Атлас топография силовых напряжениях в костях при травме
Топография силовых напряжений в костях при травме. (Атлас) / Под ред. проф. В.Н. Крюкова. — Барнаул: Алт. кн. изд-во, 1977. — 176 с. с илл.
В работе обобщены исследования коллектива кафедры судебной медицины Алтайского медицинского института по изучению топографии силовых напряжений в различных отделах скелета при наиболее часто встречающихся условиях повреждений тупыми предметами.
Рассчитана на студентов, судебно-медицинских экспертов, врачей других специальностей, а также работников следствия и суда.
библиографическое описание:
Топография силовых напряжений в костях при травме. Атлас / Крюков В.Н. — 1977.
код для вставки на форум:
ОГЛАВЛЕНИЕ
| От авторов | 3 |
| Современные аспекты механических свойств кости. Вместо введения (В.Н. Крюков) | 5 |
| Глава I. Череп (Ж.Д. Мищенко) | 13 |
| Глава II. Позвоночник (В.О. Плаксин и А.И. Зорькин) | 61 |
| Глава III. Грудная клетка (В.Н. Крюков и В.Г. Баскаков) | 79 |
| Глава IV. Таз (В.Н. Крюков и Ю.Н. Гусев) | 101 |
| Глава V. Конечности (В.Э. Янковский и Б.А. Саркисян) | 133 |
| Литература | 174 |
От авторов
В последнее десятилетие в связи с успехами общебиологических наук, а также физики, химии и математики, представилась реальная возможность решения целого ряда проблем и в травматологии. Быстрое накопление фактического материала по вопросам строения. прочности и закономерностей разрушения тканей в экстремальных условиях дало основание говорить о появлении и развитии новой отрасли науки — биосопромата.
Полное представление о физических явлениях, протекающих в тканях вследствие их повреждений механическими факторами, связано не только с необходимостью детального изучения структуры, например, костного вещества, но и с проблемой последующей репарации. С другой стороны, знание закономерностей механизмов травмы предопределяет как тактику, так и объем лечебных мероприятий. Установление механизмов травмы приобретает и правовой аспект как в отношении оценки тяжести телесных повреждений, так и при восстановлении обстоятельств и деталей происшествия по особенностям этих повреждений.
Реорганизация губчатого вещества в плоских и длинных трубчатых костях особенно отчетливо выступает при изменении статико-динамических функций частей скелета в связи с заболеваниями. При любых механических воздействиях на кость (погружения, удар, сдавление, кручение и т. д.) в ней возникает сложная мозаика участков сжатия и растяжения даже в отдаленных ненагруженных зонах. Обладая общностью анатомического строения, каждая кость в то же время отличается от других одноименных ей индивидуальными особенностями формы. Наиболее ярко это проявляется при электротензометрических исследованиях в аналогичных строго заданных условиях эксперимента.
Наряду с морфологической структурой геометрическая форма кости обеспечивает не только статические, локомоторные и защитные функции, но и оптимальную устойчивость по отношению к внешним механическим нагрузкам.
Как было установлено ранее, при значительных механических воздействиях кость разрушается особым образом в зависимости от направления и угла этого воздействия, а также энергии и площади повреждающего предмета. Формирование вида, характера и особенностей перелома кости обусловливается влиянием очень многих компонентов. Не последнюю роль при этом играют и индивидуальные особенности структуры и формы кости.
В настоящей работе обобщена часть исследований коллектива кафедры судебной медицины Алтайского медицинского института по изучению топографии силовых напряжений в различных отделах скелета при наиболее часто встречающихся условиях повреждений тупыми предметами. Вниманию читателей предлагается концепция заключительной стадии деформирования кости в условиях экстремальных и циклических нагрузок. Понимание процесса разрушения костной ткани оказывается исключительно важным для оценки адаптативных и репаративных процессов и выбора методов влияния на них. До сих пор какой-либо единой системы взглядов на явления деформации, а также возникновение и распространение разрушения (перелома) кости не существует. В иллюстративной части приводятся результаты сопоставления условий травматизации, топографии основных (максимальных) полей плоского напряженного состояния костей и механизмов их переломов в конкретных условиях. В ней использованы данные как экспериментальных исследований, так и экспертных наблюдений, в том числе и при несмертельных повреждениях (рентгенограммы). Кроме того, показана разработанная коллективом кафедры зависимость топографии силовых напряжений (а следовательно, локализации, характера и вида перелома) от вариантов строения отдельных частей скелета. Авторы сочли излишним приводить эпюры напряжений и некоторые физико-математические расчеты, а предприняли попытку наиболее демонстративно представить фактический материал, чтобы заинтересовать широкий круг специалистов. Поскольку работа подобного рода выпускается впервые, авторам, по-видимому, не удалось избежать определенных недостатков и некоторой схематизации в изложении такого объемного материала. Основой для настоящей публикации явились данные докторских и кандидатских диссертаций, выполненных сотрудниками кафедры (В.Н. Крюков, В.С. Семенников, В.Э. Янковский, Ж.Д. Мищенко, Г.Т. Бугуев, П.П. Горобец, В.Ф. Жуков, А.М. Кашулин, Е.А. Кочетков, А.В. Метелев, В.О. Плаксин, А.Я. Тайченачев, О.Н. Черненко).
Большую творческую работу по подготовке материалов к печати проделали В.Г. Баскаков, Ю.Н. Гусев, А.И. Зорькина, Г.С. Михайлов и А.А. Теньков.
Коллектив кафедры надеется, что настоящая работа окажется полезной не только судебно-медицинским экспертам, но и врачам других специальностей, а также работникам следствия и суда. Все критические замечания и пожелания коллективом кафедры будут приняты с благодарностью.
Структура смертельной механической травмы в России (по материалам 2003—2017 гг.) / Ковалев А.В., Макаров И.Ю., Самоходская О.В., Куприна Т.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №2. — С. 11-14.
Особенности биомеханических качеств опорных структур тканей человека / Кузин С.Г., Суханов С.Г., Казаков Я.В., Пятлин А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №2. — С. 18-20.
Особенности повреждения надкостницы от действия механических повреждающих факторов / Ширяева Ю.Н., Журихина С.И., Макаров И.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 210-213.
Характер и вид деформаций и разрушения, морфология разрушения кости в зависимости от вида внешнего воздействия / Крюков В.Н., Буромский И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 155.
Атлас анатомии человека в 4-х тт. Т.1 Синельников Р.Д
Атлас анатомии человека в 4-х тт. Т.2 Синельников Р.Д
Атлас анатомии человека в 4-х тт. Т.3 Синельников Р.Д
Атлас анатомии человека в 4-х тт. Т.4 Синельников Р.Д
Атлас завязывания хирургических узлов
Атлас медицинского инструментария Чамкин С.М
Атлас медицинского инструментария Чамкин С.М.pdf
Атлас топографической анатомии человека В 3-х частях Часть 1. Голова и шея Золотко Ю.Л.
Атлас топографической анатомии человека В 3-х частях Часть 2. Грудь, живот, таз Золотко Ю.Л.
Атлас топографической анатомии человека В 3-х частях Часть 3. Верхняя и нижняя конечности Золотко Ю.Л.
Атлас топографической анатомии человека в трех томах Золотко Ю.Л.
Військова топографія Ярошенко М.Б., Герасимів І.М. , Лотоцький В.В
Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Иванова В.Д.
Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией Под ред. Шевкуненко В.Н.
Лекции топографической анатомии и оперативной хирургии. Том 1 Дьяконов П.И., Рейн Ф.А., Лысенков Н.К., Напалков Н.И
Лекции топографической анатомии и оперативной хирургии. Том 2 Дьяконов П.И., Рейн Ф.А., Лысенков Н.К., Напалков Н.И
Морские узлы в обиходе Колин Джарман
Оперативна хірургія та топографічна анатомія М.П. Ковальський
Оперативная хирургия и топографическая анатомия (практикум) Большаков О.П., Семенов Г.М.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия Большаков О.П., Семёнов Г.М.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия Ковальский М.П. (ред.)
Оперативная хирургия и топографическая анатомия конспект лекций Фишкин А.В., Мицьо В.П
Оперативная хирургия и топографическая анатомия Мещерякова М.А.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия Под ред. Кованова В.В.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия, Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий
Оперативная хирургия Киселевский Ю.М. и др.
Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста Ю.Ф. Исакова и Ю.М. Лопухина
Основы оперативной хирургии Под ред. Симбирцева С.А.
Основы топографической анатомии Лубоцкий Д.Н.
Практикум по топографической анатомии Гудимов Б.С., Искренко И.А., Родина И.Ф., Тихон С.Н., Чеканович Ф.А
Практикум по топографической анатомии Юрченко В.П., Жук И.Г.
Практическое руководство по топографической анатомии Кованов В.В., Бомаш Ю.М.
Практическое руководство по топографической анатомии, Кованов В.В., Бомаш Ю.М
Прикладная лапароскопическая анатомия_ брюшная полость и малый таз Винд
Соединение тканей в хирургии Мильков Б.О. (ред.)
Справочник хирургических операций Матяшин И.М., Глузман А.М.
Техника выполнения хирургических операций Котович Л.Е., Леонов С.В.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия в терминах, понятиях, классификациях Каган И.И.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи В.Х. Фраучи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов Геннадий Семенов, Владимир Лебедев
Топографическая анатомия и оперативная хирургия Каган И.И., Чемезов С.В.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия Николаев А.В.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия стенки живота Ермолова
Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 1 Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 2 Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В.
Топография силовых напряжений в костях при травме. Атлас В.Н. Крюков
Узлы в хирургии Слепцов И.В., Черников Р.А.
Хирургическая анатомия венечных артерий, Бокерия Л.А., Беришвили И.И
Хирургическая анатомия верхних конечностей Кованов В.В., Травин А.А
Хирургическая анатомия груди, живота и таза Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А
Хирургическая анатомия живота Максименков А.Н
Хирургическая анатомия поджелудочной железы Копчак В.М., Усенко А.Ю., Копчак К.В., Зелинский А.И
Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека, Кованов В.В., Аникина Т.И
Хирургический шов Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В.
Рис. 30. Схема топографии напряжений (а) и механизмов образования поврежденийкостейтаза (б) у подростковиюношейприударевобласть крестца.
рыва костной ткани на передней поверхности. Образование этих переломов связано с прогибанием переднего полукольца таза внутрь и вниз.
Удар твердым тупым предметом в область гребня крыла под-
вздошной кости сопровождается формированием чаще неполных, реже полных безоскольчатых переломов крыла с преимущественно горизонтальной ориентацией плоскости перелома.
Возникновение указанного перелома связано с преимущественно локальной деформацией и изгибом гребня крыла внутрь с развитием растягивающих напряжений на его наружной поверхности, где края переломов несут морфологические признаки зоны разрыва. На внутренней же поверхности, в результате действия сжимающих сил, по краю перелома формируются признаки долома в виде подрытого и истонченного верхнего и скошенного нижнего краев (рис. 31). Другие повреждения таза при данном направлении воздействия не наблюдаются.
Удар твердым тупым предметом в область большого вертела бед-
ренной кости вызывает асимметричную деформацию, преимущественно на стороне воздействия. При этом образуется перелом в области подвздошно-лобкового возвышения с признаками разрыва на внугренневерхней поверхности из-за концентрации здесь растягивающих напряжений. На передней поверхности названного участка костная ткань подвергается сжатию, сопровождающемуся формированием здесь соответствующих морфологических признаков, характерных для зоны долома.
Рис. 31. Схемы топографии напряжений (а) и механизмов обра зования перелома кры ла подвздошной кости (б) при ударе в область гребня крыла подвз дошной кости. Харак тер краев перелома (в).
Пояснения в тексте.
Рис. 32. Схемы топографии напряжений (а) и механизмов образования повреждений таза (б) при ударе в область большого вертела бедренной кости.
На передней поверхности крестцовой кости, на стороне удара, от действия сжимающих сил появляется конструкционное повреждение компактного и губчатого вещества в виде "валикообразного вспучивания". На этой же стороне возможно об-
Рис. 33. Схема деформации, локализации и механизма образования повреждений костей таза при ударе в область вертела бедренной кости по Ю.А. Соло-хину
разование разрыва, в первую очередь задних связок сустава. На противоположной удару стороне возникает разрыв передних связок
Повреждения в переднем полукольце таза при данных условиях травмы не отличаются от повреждений в детском возрасте.
При боковой ударной компрессии с активным воздействием на большой вертел бедренной кости (а по Ю.А. Солохину — и при ударе) возможны повреждения переднего и заднего полуколец таза на противоположной удару стороне (рис. 33).
Особенности повреждений таза в пожилом и старческом возрасте
при ударе твердыми тупыми предметами
Известно, что с возрастом кости подвергаются инволютивным изменения, приводящим к уменьшению их прочностных характеристик, что влияет на особенности разрушения и в первую очередь за счет повышенной хрупкости.
Исследования возрастной изменчивости костей таза [Лысенко О.В., 1995а,б] выявили значительное истончение компактного вещества и его диплоэтизацию за счет увеличения размеров сосудистых каналов. Видоизменяется и губчатое вещество: истончаются его балки и трабекулы, возрастают ячейки, их форма становится овальной или овоидной с продольной ориентацией большего диаметра. Одновременно уменьшается механическая прочность связочного аппарата суставов за счет дистрофических изменений. Так, если в зрелом возрасте прочность симфиза на разрыв составляет 354 Н, в пожилой возрастной группе — 268 Н, то в старческой — 249,9 Н.
Рис. 34. Схемы топографии напряжений (а) и механизмов образования повреждений таза (б) у лиц пожилого и старческого возраста при ударе в область симфиза. Вид перелома лобковой кости со стороны наружной (в) и внутренней (г) поверхностей.
Общие особенности переломов костей таза в пожилом и старческом возрасте следующие: большая выраженность хрупкого разрушения, особенно на участках с преимущественным действием сжимающих сил; значительное преобладание локальных переломов над конструкционными (55,4 % локальных переломов в старческой возрастной группе против 37,8 % — в зрелой) ; из-за резкого истончения компактного вещества края переломов в зоне разрыва теряют типичный признак — отвесность, но характеризуются ровностью и хорошей сопоставимостью, что еще раз подчеркивает преобладание в этих возрастных группах хрупкого разрушения.
Основная закономерность в расположении и характере формирующихся переломов при ударе в сравнении с аналогичными повреждениями таза у лиц зрелого возраста сохраняется. Вместе
Рис. 35. Продольная трещина по верхнему краю верхней ветви лобковой кости при ударе сбоку в область большого вертела бедренной кости.
с тем обнаруживаются некоторые особенности, свойственные только пожилому и старческому возрасту.
Так, при ударе спереди в область лобкового симфиза на верхних ветвях лобковых костей, вблизи от него, возникают симметричные переломы с зонами разрыва на наружной и долома на внутренней костных пластинках — переломы "сгибательного характера".
Образование этих переломов объясняется уменьшением прочности связок симфиза, которые повреждаются раньше костной ткани. После этого происходит не общее прогибание данного отдела, а симметричный изгиб концевых отделов верхних ветвей лобковых костей. Такая деформация сопровождается концентрацией растягивающих напряжений на наружной поверхности и сжимающих — на внутренней (рис. 34).
Образование указанных сгибательных переломов лобковых костей вблизи лобкового симфиза при ударе спереди возможно и в зрелой возрастной группе, но при наличии у пострадавшего дегенеративных изменений связочно-хрящевого аппарата.
Особенность переломов костей таза при ударах твердым предметом в область большого вертела бедренной кости — частое возникновение "центрального вывиха" бедра за счет уменьшения прочности костей, образующих вертлужную впадину.
В случаях отсутствия переломов в области вертлужной впадины в этих возрастных группах возможно появление либо пе-
релома в области подвздошно-лобкового возвышения с вертикальной ориентацией "разгибательного характера", либо продольных трещин по верхнему и нижнему краям верхней ветви лобковой кости в результате опосредованного осевого нагружений данного участка кости. Эти трещины могут быть достаточно протяженными и распространяться спереди почти до лобкового симфиза, а сзади — по дугообразной линии до крестцово-под- вздошного сустава (рис. 35).
Характер и локализация остальных повреждений таза при ударах спереди и сбоку, как и при других направлениях воздействия, идентичны переломам в зрелом возрасте.
1. Прикакихусловиях образуются"разгибателъные" пе реломы крестцовой кости?
2. Когда возникает "сгибательный" перелом крыла под вздошнойкости?
3. При каких условиях на крыле подвздошной кости мо гут возникать дырчатые или вдавленные переломы?
4. Что такое "центральный вывих" бедра?
5. От чего зависитхарактер переломов верхних ветвей лобковых костей около лобкового симфиза при ударах спе реди?
6. Какие виды переломов костей таза могут возникать
у детей при ударных воздействиях?
7. Вызываетлиударноевоздействиеостаточную(стой кую общую) деформацию таза?
8. Возможно ли образование одиночных переломов кос тей таза при ударе твердым предметом и от чего это за висит?
9. Возможнолиустановитьвидпадениясвысотытоль ко по анализу повреждений таза?
В экспертной практике повреждения тазового комплекса могут встретиться в случаях транспортной травмы (сдавление между частями транспорта и какой-либо преградой, внутри салона автомобиля, иногда при переездах колесом), сдавления между массивными твердыми тупыми предметами (производственная, шахтная травмы и т.д.).
В отличие от удара, сдавление тазовой области происходит между распространенными (широкими) поверхностями и период травмирования длительнее — более 200 мс, иногда даже минуты.
В течение этого времени на таз с одной стороны воздействует давящий предмет (активная сила — здесь возникает большее количество повреждений), с другой — опорная поверхность (пассивная сила, что в технике получило название "реакция опоры") , где повреждений меньше или их даже может не быть, если опорная поверхность "мягкая".
При этом происходит деформация всего тазового комплекса, и в зависимости от направления воздействия — с закономерным распределением развивающихся в костной ткани растягивающих и сжимающих напряжений и участками концентрации максимальных величин, что установлено при электротензометрических исследованиях.
Особенности разрушения костей таза при компрессионных воздействиях — преобладание переломов на протяжении (конструкционных) над местными (локальными), что связано с общей деформацией тазового комплекса, а также развитие остаточных явлений деформации в виде стойкого изменения формы и размеров входа в малый таз.
Стойкое изменение входа в малый таз сохраняется даже после реконструкции отломков костей таза и служит ценным диагностическим признаком определения вида и направления внешнего воздействия (компрессия или удар), что может быть использовано как при экспертизе трупа, так и при исследовании рентгенограмм.
Экспертная практика показывает, что сдавление таза чаще всего бывает в сагиттальном, диагональном и реже во фронтальном направлениях.
Сдавление таза в сагиттальномнаправлении
При сдавлении тазового комплекса в сагиттальном направлении точками опоры спереди оказывается область симфиза, сзади — крестца.
В переднем полукольце чаще возникает разрыв связок лобкового симфиза по внутренней поверхности, реже — его полный разрыв. В первую очередь образуются симметричные конструкционные переломы верхних ветвей лобковых костей вблизи под- вздошно-лобковых возвышений с зонами разрыва на наружной поверхности и долома — на внутренней. Аналогичные переломы происходят на ветвях седалищных костей.
Из локальных переломов чаще формируются повреждения верхних ветвей лобковых костей вблизи симфиза с зонами разрыва на внутренней поверхности и долома — на наружной. Реже здесь образуются аналогичные переломы нижних ветвей лобковых костей.
В заднем полукольце таза возникают поперечные переломы крестца, в нижнем его отделе, с зоной разрыва на задней поверхности и долома — на передней, или на уровне I—II крестцовых позвонков, но уже с зоной разрыва на передней поверхности. Кроме того, возможно образование контактных переломов задних остей крыльев подвздошных костей с косой ориентацией их плоскостей.
Из повреждений связочного аппарата чаще всего наблюдаются разрывы передних крестцово-подвздошных связок, реже — полные разрывы этих суставов. При этом возникает стойкое уменьшение сагиттального диаметра малого таза.
Рис. 36. Схемы топографии напряжений (о) и механизмов образования повреждений таза (б) при сагиттальной компрессии.
Учитывая морфологические особенности указанных повреждений и сопоставляя их с данными электротензометрии, можно представить деформацию таза при сагиттальном направлении компрессии следующим образом.
Сдавление сопровождается уменьшением переднезаднего размера входа в малый таз и увеличением поперечного вследствие прогибания лобковых и седалищных костей в полость таза с одновременным их изгибом книзу. Максимальные растягивающие напряжения концентрируются на наружных поверхностях лобковых костей, сжимающие — на внутренних, в области под- вздошно-лобковых возвышений, с их продольной ориентацией. В отделах, расположенных вблизи лобкового симфиза, концентрации максимальных сил растяжения и сжатия имеют противоположную локализацию.
В первую очередь возникают конструкционные переломы в области подвздошно-лобковых возвышений. Боковые отделы таза расходятся с увеличением поперечного размера малого таза. Это влечет за собой еще большее прогибание области симфиза внутрь и книзу с образованием на ветвях седалищных костей косых переломов, даже с элементами кручения.
В заднем полукольце морфологические особенности и локализация поперечных переломов крестца зависят от того, на какую часть крестца пришлась опора. В большинстве случаев переднезадняя компрессия сопровождается смещением переднего отдела книзу, а заднего — кверху. Точкой опоры сзади
является нижний отдел крестца, что сопровождается его сгибанием с концентрацией растягивающих напряжений на его задней поверхности и сжимающих — на передней. Такая топография напряжений объясняет возможность формирования полных, неполных или "атипичных сгибательных" переломов. Если областью опоры служит верхняя часть крестца, то происходит выпрямление его физиологической кривизны с растяжением костной ткани на передней поверхности и сжатием — на задней и формированием полного или неполного "разгибательного" перелома (рис. 36).
Преобладание повреждений спереди или сзади соответствует расположению активной силы.
Сдавление таза во фронтальномнаправлении
Точками опоры могут быть крылья подвздошных костей или большие вертелы бедренных костей, либо одновременно те и другие.
Сдавление в таком направлении, например при переезде колесом автомобиля, в практике наблюдается исключительно редко из-за неустойчивого положения пострадавшего на боку. В момент переезда туловище "переводится" в более устойчивое положение, а сдавление осуществляется в диагональном или сагиттальном направлении.
Компрессия таза в боковом направлении наиболее вероятна при вертикальном положении тела потерпевшего и сдавлении этой области между частями транспортного средства и неподвижной преградой.
Если точками опоры являются гребни крыльев подвздошных ко-
стей, то сдавление может сопровождаться образованием "локальных" безоскольчатых (или оскольчатых) переломов крыльев, одно- или двусторонних в зависимости от жесткости подкладки. Зоны разрывов костной ткани у данных переломов располагаются на наружной поверхности крыльев, а дол ома — на внутренней.
Конструкционные повреждения возникают и в переднем, и в заднем отделах. В переднем полукольце таза они чаще двусторонние в виде симметричных переломов верхних ветвей лоб-
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Онопа Е.Н., Лосев К.В., Брюханов А.В., Печенин С.А.
Е. Н. Онопа, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета
К. В. Лосев, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета
А. В. Брюханов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики ФУВ Алтайского государственного
С. А. Печенин, заведующий рентгенологическим отделением ГБ №1 Барнаул
Состояние костной ткани челюстей у пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной повышенной стираемостью твердых тканей зубов
Клинические и экспериментальные исследования, посвященные проблеме функциональных изменений в зубочелюстной системе при частичной вторичной адентии, свидетельствуют о том, что частичное отсутствие зубов, в силу взаимосвязи формы и функции, обусловливает развитие патологического состояния в органах и тканях зубочелюстной системы и способствует его усугублению [2,5,8-11].
Установлено также, что количество окклюзионных контактов и жевательная мышечная функция взаимосвязаны 18.
Кроме того, полученные рядом авторов результаты дали основание сделать вывод, что окклюзия - это не просто статический контакт между зубами, а интеграция систем, включающих в себя окружающие зубы и нервно-мышечные системы [14,16].
Поскольку одной из основных функций зубочелюстной системы является функция жевания, то нарушения различных функциональных подсистем, составляющих зубочелюстную систему - структурных элементов (зубов, пародонта), элементов височно-ниж-нечелюстных суставов, безусловно, отразятся на этой функции (скорости жевания, степени и силе сокращения жевательных мышц) [15] и на обеспечении оптимального функционирования организма в целом.
Убедительно доказано, что наличие полноценных зубных рядов является необходимым условием для поддержания нормального минерального обмена костной ткани нижней челюсти и ее гистоструктуры, а жевание является важнейшим физиологическим раздражителем, поддерживающим трофику костной ткани на необходимом уровне [1,7,9-11].
При изучении особенностей содержания и распределения некоторых макро- и микроэлементов в костной ткани нижней челюсти человека при частичной и полной потере зубов В. М. Семенюк установил, что частичное отсутствие зубов приводит к снижению количественного содержания кальция, фосфора, меди, марганца, цинка, хрома, никеля и свинца. При утрате зубов нарушается физиологическое распределение названных микроэлементов между компактной и губчатой тканью нижнечелюстной кости. Плотность челюстных костей снижается не только в области отсутствующих зубов, но и на всем протяжении нижней челюсти [11].
Фундаментальными исследованиями было установлено, что костная ткань является очень чувствительной системой, функционально и морфологически активно реагирующей на подпороговые нагрузки. В настоящее время со всей достоверностью доказано, что в костной системе идет интенсивный специфический обмен веществ, обеспечивающий динамическое равновесие и только сбалансированные метаболические процессы. Перестройка костной ткани в связи с адаптацией к новым условиям происходит на всех уровнях: молекулярном, клеточном и анатомическом. Естественно полагать, что механическое нагружение кости в определенных пределах будет способствовать интенсификации обмена в костной ткани и увеличению ее механической прочности. Снижение же механических нагрузок, несомненно, повлияет на минеральный обмен и устойчивость кости по отношению к внешним нагрузкам. Большую роль в упрочнении кости играет губчатое вещество. Целенаправленные исследования губчатого вещества показали, что его структура подчинена локализациям и направлениям растягивающих и сжимающих усилий, возникающих в костях при выполнении ими локомоторных функций. Определенные морфологические преобразования в структуре губчатого вещества отмечаются не только на стороне поражения суставов, но и на противоположной стороне, что, несомненно, ассоциируется с изменением статико-динамических функций [13].
По мнению X. А. Каламкарова [4], реакция зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов сводится либо к возникновению травматического па-родонтита, либо к повышенной стираемости твердых тканей сохранившихся зубов. При этом как в первом, так и во втором случае наблюдаются компенсаторно-приспособительные изменения в тканях пародонта. Сведения об этих процессах на сегодняшний день, однако, остаются достаточно разрозненными и противоречивыми.
Целью нашего исследования явилось изучение состояния костной ткани челюстей у пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной стираемостью твердых тканей зубов.
Для достижения поставленной цели нами проведено комплексное обследование 68 человек в возрасте от 20 до 50 лет по схеме, включающей: сбор анамнеза,
осмотр лица и полости рта; определение степени стертости твердых тканей зубов; определение относительной оптической плотности челюстных костей.
Контрольную группу составили 20 человек с ин-тактными зубами, зубными рядами и здоровым паро-донтом. В основную группу обследования вошли лица с частичной вторичной адентией, осложненной стира-емостью твердых тканей зубов (48 человек).
Стертость твердых тканей зубов оценивали по индексу стертости зуба (1ст), который предложили Goldberg et al. в 1976 г. (см. об этом работу [3]), используя 5 степеней (оценок) стертости зуба:
1 - незначительная стертость бугров;
2 - выраженная стертость бугров, но в пределах эмали зуба;
3 - обнажение поверхностных слоев дентина;
4 - обнажение глубоких слоев дентина;
5 - обнажение пульпы зуба.
Индекс стертости вычисляется следующим образом:
где Ci - сумма оценок; п - количество исследуемых зубов.
В зависимости от значения индекса стертости основную группу мы разделили на три подгруппы. В первую подгруппу вошли обследуемые с индексом от 1,5 до 2,5; во вторую - обследуемые с индексом 2,5-3,5; в третью - обследуемые с индексом 3,5 и выше.
Определение относительной оптической плотности костной ткани челюстей проводили с использованием метода компьютерной томографии (КТ), позволяющим количественно оценить степень поглощения рентгеновского излучения различными тканями [6,12] при создании карты рентгеновских коэффициентов поглощения, которые выражались в единицах Houndsfield (HU).
Анализ полученных результатов позволил выявить неоднородность структуры челюстных костей, наличие тенденции к увеличению значений показателя относительной оптической плотности по направлению от передней группы зубов к боковым.
В первой подгруппе у пациентов в области верхней челюсти (рис. 3) отмечалось достоверное <р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Амирханов М. Т. Перестройка костной ткани при ортопедических вмешательствах II Материалы XI Всерос. науч.-практич. конф.: Сб. науч. тр. М., 2003. С. 400-401.
3. Иванов В. С., Баранникова И. А. Использование индексов для оценки состояния пародонта II Стоматология. 1978. № 3. С. 88-93.
4. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металлокера-мических протезов. М.: Медиа Сфера, 1996.
5. Каливраждиян Э. С. Влияние возрастных изменений на соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава II Реакция тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на стоматологические материалы. М., 1990. С. 44-45.
6. Лагунова И. Г. Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981.
7. Лебеденко И. Ю., Зайченко О. В. Влияние частичной адентии на строение и функцию нижней челюсти II Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. науч. тр. М., 2001. С. 551-552.
8. Миликевич В. Ю., Деревянченко Н. И. Биохимические и морфологические изменения в зубочелюстной системе при частичном отсутствии зубов II Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. Волгоград, 1994. С. 203-208.
9. Мискевич М. И., Звигинцев М. А., Куликов А. Д., Намханов В. А. Влияние различных патологических состояний зубочелюстной системы на микротвердость элементов височно-нижнечелюстного сустава II Кариес зубов и его осложнения: Сб. науч. тр. Омск, 1995. С. 84-86.
10. Семенюк В. М. Влияние состояния зубочелюстной системы и функциональной нагрузки на минеральную насыщенность различных участков нижней челюсти человека II Стоматология. 1988. Т. 68, № 1. С. 17-21.
11. Семенюк В. М., Леонтьев В. К. Изменение содержания Са и Р в нижней челюсти человека при частичных дефектах зубного ряда и наличии мосто-видных протезов II Стоматология. 1 987. Т. 66, № 1. С. 24-25.
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2 0 0 С № 2
12. Смирнов А. В., Лепарский Е. А., Власова И. С. Инструментальная диагностика остеопороза II Проблемы остеопороза в ревматологии / Под ред. Е. Л. Насонова и др. М.: СТИН, 1998. С. 61-82.
13. Топография силовых напряжений в костях при травме: Атлас / Под ред. проф. В. Н. Крюкова. Барнаул: Алтайское кн. изд-во, 1 977.
14. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н. Новгород, 1996.
15. Хватова В. А., Ступников А. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения. Ч. 6. Мышечно-суставная дисфункция. Клиника. Диагностика. Типы смещения суставных головок. Лечение II Новое в стоматологии. 1998. № 1. С. 33-48.
16. Burnett C. A., Fartash L., Murray B. Masseter and temporalis muscle EMG levels and bite force in migraineurs H Headache. 2000. Vol. 40, № 10. P. 813-817.
17. Ferrario V. F., Sforza C., Colombo A. An electromyographic investigation of masticatory muscles symmetry in normo-occlusion subjects II J. Oral. Rehabil. 2000. Vol. 27, № 1. P. 33-40.
18. Ferrario V. F., Sforza C., Miani A. Jr. Electromyographic activity of human masticatory muscles in normal young people. Statistical evaluation of reference values for clinical applications II J. Oral. Rehabil. 1993. Vol. 20, № 3. P. 271-280.
19. Holmgren K., Sheikholeslam A. Occlusal adjuatment and myoelectric activity of thejaw elevator muscles in patients with nocturnal bruxism and craniomandibular disorders II Scand. J. Dent. Res. 1994. Vol. 102, № 4. P. 238-243.
20. Santana U., Mora M. J. Electromyographic analysis of the masticatory muscles of patients after complete rehabilitation of occlusion with protection by non-working side contacts H J. Oral. Rehabil. 1995. Vol. 22, № 1. P. 57-66.
И. В. Струев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии
B. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии
А. И. Матешук, кандидат медицинских наук, главный врач ГКСП № 1, Омск
М. И. Калинин, кандидат медицинских наук, заведующий ортопедическим отделением ГКСП № 1, Омск
И. Л. 1орбунова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии
Распределение типов отношения к болезни у пациентов клиники ортопедической стоматологии с учетом возраста и состояния зубочелюстной системы
Как показывают многочисленные исследования и наш собственный опыт, пациенты стоматологических ортопедических клиник нуждаются не только в изготовлении различных зубопротезных конструкций, но и в психотерапии и психологической коррекции, целью которых является как устранение отдельных симптомов, так и изменение отношения больного к себе, к своему состоянию и к окружающей среде [2, 6, 9]. В связи с этим личность больного становится центральным объектом психотерапевтических и психокоррекционных воздействий. В основу последних положены медико-психологические исследования, которые основываются на концепции психологии отношений [1].
Целью настоящей работы явилось изучение распределения основных типов отношения к болезни среди пациентов клиники ортопедической стоматологии с учетом возраста и состояния зубочелюстной системы.
нова [5] и М. В. Кроза, [7], а также использованных в работах И. Ю. Гриньковой, С. Е. Жолудева [3, 4] и А. Е. Личко [8].
Распределение оцениваемой ортопедической патологии в различных группах исследовательской выборки представлено в табл. 1.
Распределение ортопедической патологии у обследованных пациентов
Диагноз Группа 1 Группа II Группа III
Дефект твердых тканей зубов 19 16,1 14 10,3 9 6,7
Частичное отсутствие зубов 99 83,9 101 74,3 86 64,2
Полное отсутствие зубов - - 21 15,4 39 29,1
Всего, абс. 118 136 134
Принято выделять следующие основные типы отношения пациентов к стоматологической патологии.
Читайте также:
