Артроз 2 стадии по келлгрену

Поделитесь двумя классификациями остеоартроза по Kellgren и Lawrence и по A. Larsen, 1987 (не искаверканых с гугла). По какой из них работают современные ортопеды и ревматологи?

чем Вас не устраивает классификация Н.С. Косинской, по которой сверстана большая часть наших приказов (в т.ч. по группам инвалидности, и проч.)?

1. хотелось бы большый диапазон с 4х ст.

2. в Украине не привязано к Косинской

3. в моей ревматологии пользуются 4 ст.

4.хочу проанализировать основные классификации и выбрать для себя более подходящую

Дайте мне классиф. Косинской, пожалуйста

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Н.С. Косинской классификация артроза, включает 3 стадии.

Стадия 1– начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи.

Стадия 2– выраженных изменений. В этом случае определяется значительное, иногда, правда, неравномерное, сужение суставной щели – в 2 и более раз по сравнению с нормой. Как правило, хрящи сильнее всего разрушены в месте наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. На участках костей напротив наибольшего сужения суставной щели выявляется субхондральный остеосклероз. Эта стадия может быть названа остеохондрозом сустава.

Стадия 3– резко выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформированы, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены из-за резко выраженных краевых костных разрастаний. Увеличение суставных поверхностей и их уплощение резко нарушают двигательную функцию сустава. В некоторых случаях остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки особенно интенсивен и обширен. Нередко на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов функциональной патологической кистовидной перестройки (рис. 1). Эта стадия при наличии деформаций может быть названа деформирующим артрозом или деформирующим остеохондрозом сустава.

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

тема неоднократно обсуждалась, в РФ так и не пришли к общему знаменателю какую классиф. использовать. Спекулянты от медицины предпочитают ставить стадию артроза без указания классификации, вот тут и начинаются разночтения и даже скандалы, потому что 4 стадии в приказах по МСЭК просто нет, например, и пр.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской)

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской)

хочу распечатать и сравнить в чем разница. спасибо. но все же есть те другие классиф?

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Поройтесь на территории ссылок и в публикациях в разделе образовние - все должно быть

2. Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987):

Стадия 0 – рентгенологических изменений нет.

Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов.

Стадия 2 – определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз – наличие всех симптомов обязательно.

Стадия 3 – значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности.

Стадия 4 – выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки).

Стадия 5 – грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный сустав).

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

· 0 - отсутствие рентгенологических признаков;

· I - кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленькие краевых остеофитов;

· II - симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз - сужение суставной щели;

· III - выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

· IV - грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

По Келлгрену-Лоренсу:
0 -- нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);
1 -- незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance);
2 -- выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space);
3 -- выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with moderate joint space narrowing);
4 -- выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

Рентгенологическая классификация стадий гонартроза по Келгрену: КАТЕНЁВ
I стадия - кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов
II стадия - кроме признаков первой стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели
III стадия - выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели
IV стадия - выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы

Классификация артроза Н.С. Косинской

Классификация деформирующего артроза по Н. С. Косинской (Катенёв)

Стадия 1 (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным

сужением суставной щели ( менее 50% ), нередко определяется

только по сравнению с симметричным суставом. Уже имеющиеся

краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной

несостоятельности суставных хрящей.

Стадия 2(выраженных изменений) проявляется значительным сужением су-

ставной щели – вдвое или даже более (более 50%) по сравнению с

нормой. Сужение может быть неравномерным. Как правило, хрящи

разрушены в наибольшей степени в месте наибольшей нагрузки.

Всегда имеются краевые костные разрастания. В участках костей

против наибольшего сужения суставной щели выявляется субхонд-

Стадия 3 (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется

почти полным разрушением суставных хрящей. Соприкасающиеся

участки склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформиро-

ванны, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены за счет

выраженных краевых костных разрастаний. Суставная щель почти

не дифференцируется. Нередко на фоне остеосклероза появляются

очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариан-

тов патологической функциональной перестройки.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской) Special.K

Нужно быть лучше, чем вчера, а не лучше, чем другие!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шостак Надежда Александровна

Лекция посвящена изучению особенностей клинической картины генерализованного остеоартроза болезни Келлгрена , которую на современном этапе рассматривают как системное дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее периферические суставы, сухожилия и связки, а также суставы позвоночника, преимущественно шейной и пояснично-крестцовой локализации, в том числе с развитием дископатий . Приведены основные принципы лечения больных с данной патологией.

GENERALIZED OSTEOARTHROSIS (KELLGREN'S DISEASE): BASIC PRINCIPLES OF ITS DIAGNOSIS AND TREATMENT

The lecture deals with the study of the clinical presentations of generalized osteoarthrosis (Kellgren's disease) that is currently considered to be a systemic degenerative locomotor disease involving peripheral joints, tendons, and ligaments, as well as vertebral articulations mainly at cervical and lumbosacral sites, including evolving diskopathies. The basic principles in the treatment of patients with this pathology are presented.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ОСТЕОАРТРОЗ (БОЛЕЗНЬ КЕЛЛГРЕНА) - ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Контакты: Надежда Александровна Шостак shostakkaf@yandex.ru

Лекция посвящена изучению особенностей клинической картины генерализованного остеоартроза — болезни Келлгрена, которую на современном этапе рассматривают как системное дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее периферические суставы, сухожилия и связки, а также суставы позвоночника, преимущественно шейной и пояснично-крестцовой локализации, в том числе с развитием дископатий. Приведены основные принципы лечения больных с данной патологией. Ключевые слова: остеоартроз, болезнь Келлгрена, дископатия, множественная тендопатия, лечение.

GENERALIZED OSTEOARTHROSIS (KELLGREN'S DISEASE): BASIC PRINCIPLES OF ITS DIAGNOSIS AND TREATMENT

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, Russian State Medical University, Russian Ministry of Health, Moscow

basic principles in the treatment of patients with this pathology are presented. Key words: osteoarthrosis, Kellgren's disease, diskopathy, multiple tendopathy, treatment.

Болезнь Келлгрена (артрозная болезнь) описана в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moor под названием

Основой болезни Келлгрена является генерализованная хондропатия, которая, по мнению ряда авторов, может быть обусловлена генетической предрасположенностью, что подтверждается семейным накоплением случаев заболевания (семейной агрегацией) у лиц женского пола, а также обнаружением дефекта коллагена типа II и типа IX [5, 6]. Классификация остеоартроза I. Первичный (идиопатический) А. Локальный ( Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Раздражение ноцицепторов, расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска, в стенках артериол, вен, а также в сосудах паравертебральных мышц с образованием очагов миоостеофиброза, играет роль пусковых зон боли, т.е. триггерных зон, что формирует основу миофас-циального синдрома. Диагностика

Клиническая картина болезни Келлгрена имеет ряд важнейших особенностей, отличающих развитие генерализованного ОА от локальной его формы [1, 3—5]:

• начало болезни в молодом возрасте (до 40—50 лет);

• преобладание лиц женского пола;

• поражение суставов не менее 4 различных групп (кисти, коленные, тазобедренные, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, стопы);

• дискоз (дископатия) — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска, при которых

диск постепенно ссыхается, фиброзное кольцо истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска (пульпозное ядро) смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание) и/или грыжу диска, что вызывает радикулопатию, а также прогрессирование артроза дугоотростчатых межпозвонковых суставов из-за нестабильности позвоночно-двигательного сегмента;

• множественная тендопатия и периартриты: поражение сухожилий, прикрепляющихся к большому и малому бугоркам плечевой кости, к надмыщелкам дис-тального конца плечевой кости (эпикондилиты), к большому вертелу бедра (трохантерит), воспаление шиловидного отростка лучевой кости (стилоидит) — боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при отведении большого пальца и сгибании кисти; тендинит ахиллова сухожилия, продольное или поперечное уплощение свода стопы (плоскостопие).

Таким образом, болезнь Келлгрена — это системное дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее периферические суставы, сухожилия и связки, а также суставы позвоночника, преимущественно шейной и пояснично-крестцовой локализации, в том числе с развитием дископатий.

Классическим методом диагностики заболевания, кроме оценки клинических проявлений, является рентгенологическое обследование больных. В зарубежных исследованиях рентгенологические параметры оцениваются по классификации Келлгрена, согласно которой выделяются 4 градации [11]:

• 0 стадия — изменения отсутствуют;

• I стадия — сомнительные рентгенологические признаки;

• II стадия — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);

• III стадия — умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);

• IV стадия — выраженные изменения (грубые остеофиты, суставная щель практически не прослеживается).

Лечение болезни Келлгрена складывается из медикаментозного, хирургического и немедикаментозного методов (табл. 1) [12].

В настоящее время принята классификация медикаментозных методов лечения по их фармакологическому действию, включающая в себя 3 класса лекарственных средств [12, 13]. К первому относятся симптоматические препараты немедленного действия, а именно анальгети-ческие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), способные уменьшать боль, припухлость, скованность и улучшать функцию суставов. В противоположность им выделяют группу препаратов, модифицирующих структуру болезни, хотя до настоящего времени вопрос об их истинном хондропротективном действии у человека остается открытым.

Промежуточное положение занимают симптоматические препараты замедленного действия. С одной стороны, они оказывают выраженное действие на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой — обладают некоторыми хондропротективными

Таблица 1. Основные методы лечения остеоатроза, в том числе болезни Келлгрена

• Снижение избыточной массы тела

• Отдых пораженных суставов

• Физиотерапия и лечебная физкультура без упражнений, включающих силовые нагрузки

• Стельки, уменьшающие нагрузку на суставы при ходьбе

• Симптоммодифицирующие препараты немедленного действия (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоидные анальгетики)

• Симптоммодифицирующие препараты замедленного действия (гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат)

• Структурно-модифицирующие средства (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, диацерин)

Хирургическое лечение, в том числе артроскопические манипуляции

Таблица 2. Механизмы действия хондроитина сульфата (Структума®)

Стимулирует синтез хондроцитами трансформирующего фактора роста, коллагена, протеогликанов и тканевого ингибитора металлопротеаз

' Ингибирует интерлейкин-1, простагландин Е2, металлопротеазы (коллагеназы, стромелизин), фактор некроза опухоли-а, интерлейкин-6, у-интерферон

1 Способствует синтезу гиалуроновой кислоты хондроцитами, угнетает активность ряда ферментов: эластазы, химотрипсина, гиалуронидазы

1 Влияет на состав синовиальной жидкости, стимулируя включение гликозамина во фракции гиалуроновой кислоты, что повышает вязкость синовиальной жидкости, а также на костный метаболизм, способствуя сохранению костного запаса кальция, стимулируя остеосинтез и регенерацию кости при ее повреждениях

свойствами. Эффективность для ряда препаратов уже доказана — это хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат для перорального лечения и гиалуроновая кислота, вводимая внутрисуставно. Отличительной особенностью этих препаратов является время наступления эффекта, обычно спустя 2—8 нед от начала лечения, и сохранение эффекта в течение 2—3 мес после прекращения лечения. Именно эта группа препаратов на сегодняшний день составляет основу лечения остеоартроза, в том числе и болезни Келлгрена.

Эффективность хондропротекторов при лечении остеоартроза доказана в крупных двойных слепых клинических исследованиях [12—20]. Однако системное применение препаратов данной группы рационально при полиартикулярных формах заболевания.

Эффективность хондроитина сульфата была изучена в нескольких международных клинических исследованиях [16—20]. Во всех исследованиях в сравниваемых группах допускался прием парацетамола и НПВП в низких дозах. В целом полученные результаты свидетельствуют о положительном эффекте хондроитина сульфата в отношении основных клинических параметров ОА: общая оценка боли в пораженных суставах (по визуальной аналоговой шкале — ВАШ); боль в пораженных суставах при ходьбе; индекс Лекена; боль в суставах при физической нагрузке, не связанной с ходьбой; общая оценка эффективности лечения по мнению врача и больного [19]. Особый интерес

представляют результаты метаанализа некоторых методологически наиболее качественных исследований, в которые в общей сложности вошли 372 пациента, получавших хондроитина сульфат, и 331 пациент, получавший плацебо [20]. К концу 3-го месяца лечения у больных, получавших хондроитина сульфат, отмечено достоверное снижение интенсивности боли в пораженных суставах (в среднем на 57%) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Osteo-arthrosis and disk degeneration in an urban population. Ann Rheum Dis 1958;17(4):388-97.

5. Kellgren J.H. Osteoarthrosis. Arthritis Rheum 1965;8:568-72.

6. Mensitieri M., Ambrosio L., Iannace S. et al. Viscosoelastic evaluation of different knee osteoarthritis therapies. J Mater Sci Mater Med 1995;6:130-7.

7. Алексеева Л.И. Новые направления терапии остеоартроза. Фарматека 2003;5:20-4.

8. Balazs E.A., Denlinger J.L. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol Suppl 1993;39:3-9.

9. Lippielo L. Glucosamine and chondroitin sulfate: biological response modifiers of chondro-cytes under simulated conditions of joint stress.

Osteoarthritis Cartilage 2003;11(5):335-42.

10. Zhang W, Doherty M., Arden N. et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64(5):669—81.

11. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16(4):494—502.

12. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55.

13. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum 2000;43(9):1905-15.

14. Peyron J.G. Intraarticular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis: state-of-the-art review. J Rheumatol Suppl 1993;39:10-5.

15. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитин-

сульфат) — новое средство для лечения остеоартроза. Тер арх 1999;71(5):51—3.

16. Leffler C.T, Philippi A.F, Leffler S.G. et.al. Glucosamine, chondroitin, and manganese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back: a randomized, double—blind, placebo—controlled pilot study. Mil Med 1999;164(2):85—91.

17. Mazieres В., Combe В., Phan Van V. et al. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. J Rheumatol 2001;28(1):173—81.

18. Morreale P., Manopulo R., Galati M. et al. Comparison of the antiinflammatory efficacy of chondroitin sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis. J Rheumatol 1996;23(8):1358—91.

19. Bourgeois P., Chales G., Dehais J. et al. Efficacy and tolerability of chondroitin sulfate 1200 mg/day vs chondroitin sulfate 3 x 400 mg/day vs placebo. Osteoarthritis Cartilage 1998;6 Suppl A:25—30.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени (гонартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща. Это достаточно распространенная патология: практически 20% населения столкнулись с такой проблемой. Болезнь может поражать один или оба сустава. Код по МКБ-10: М17 – артроз коленного сустава.

Коленный сустав соединяет большеберцовую кость с бедренной и поддерживается несколькими группами связок. Он заключается в синовиальную капсулу, заполненную жидкостью, которая дает возможность суставным костям плавно скользить во время движения. Суставные поверхности покрыты хрящами (соединительной тканью, состоящей из плотного межклеточного вещества), которые выполняют опорную функцию.

Почему возникает заболевание? Под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение хряща. В мелких сосудах, питающих его, нарушается кровообращение, в результате этого поверхность становится сухой и появляются микротрещины.

Хрящ теряет свою упругость, а поверхности костей обнажаются, вследствие чего создается трение. Воспаление синовиальной оболочки приводит к изменению состава и вязкости синовиальной жидкости. Происходит утолщение суставной капсулы. Поверхность костей покрывается костными шипами (остеофитами), которые разрастаются и мешают свободному движению.

Причины

Условно деформирующий остеоартроз (ДОА) подразделяют на первичную и вторичную форму. В случае если точную причину болезни выявить не удалость, диагностируют идиопатический остеоартроз.

Первичная форма ДОА чаще всего выявляется у пациентов пожилого возраста, в большинстве случаев она бывает двусторонней, в то время как при вторичной – поражается одна конечность.

К причинам развития гонартроза 2 степени относятся:

травмы нижних конечностей (переломы голеней, повреждения менисков, разрывы связок);
вальгусная деформация ног;
избыточный вес;
синдром гипермобильности коленного сустава;
акромегалия;
артриты разной этиологии (ревматоидный, реактивный, псориатический);
подагра;
врожденные укорочения ноги;
нарушения иннервации при неврологических заболеваниях (травмах позвоночника или черепно-мозговых травмах);
дисплазия коленного сустава;
остеомиелит;
слабость связочного аппарата (генетически обусловленная);
хондрокальциноз;
сахарный диабет.

На развитие деформирующего остеоартроза коленного сустава 2 степени могут оказывать влияние следующие факторы:

пожилой возраст пациента;
высокая минеральная плотность костной ткани;
женский пол;
частые физические нагрузки;
занятия некоторыми видами спорта;
неправильное питание, в результате чего в организм поступает недостаточное количество витамина С, D₃ или кальция;
частые травмы;
курение;
наследственная предрасположенность;
заместительная гормональная терапия.

Часто пациенты старше 40 лет не учитывают возрастные изменения и начинают чрезмерно нагружать суставы, например заниматься бегом или активно приседать. В результате быстро появляются дегенеративно-дистрофические изменения.

Симптомы

Различают три стадии заболевания. Изначально ДОА себя практически не проявляет, у пациента наблюдается небольшой хруст в суставах и слабые боли после продолжительной нагрузки. Кости почти не деформируются, сохраняя свою первоначальную форму.

Со временем болезнь прогрессирует, и у пациента диагностируют гонартроз 2 степени.

Может наблюдаться даже в состоянии покоя. Самые длительные приступы отмечаются после продолжительных пеших прогулок или физических нагрузок.

Для того чтобы избавиться от болевых ощущений, требуется длительный отдых, но стоит возобновить движения, и боль возвращается. Причиной этого является стирание верхнего слоя хряща и оголение нервных окончаний. Если человек отдыхает несколько часов, суставные оболочки восстанавливаются.

Этот симптом возникает после утреннего пробуждения. В большинстве случаев скованность исчезает в течение получаса. Если она наблюдается дольше, это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.

Причиной скованности является нарушение выработки глюкозамина и хондроитина – компонентов естественной внутрисуставной смазки.

Этот симптом наблюдается уже при первой степени ДОА, но с развитием заболевания он усугубляется.

Хруст возникает не только во время сгибания конечностей, но и при ходьбе. Причиной этого является повреждение суставных поверхностей, образование борозд и остеофитов.

Стараясь сделать боль менее интенсивной, пациент стремится как можно реже сгибать и выпрямлять конечность. Через некоторое время связочный аппарат подстраивается под объем движений и связки укорачиваются.

Вследствие этого происходит сокращение амплитуды движений, человек не может полностью разогнуть или согнуть ногу, в некоторых случаях он начинает хромать. Разработать сустав возможно, но для этого нужно длительное время выполнять специальные упражнения.

Чаще всего причиной этого является синовит – воспалительный процесс, протекающий в синовиальной оболочке. Он может сопровождаться скоплением жидкости в полости сустава.

Также к увеличению сустава может привести отек мягких тканей, который возникает при хронической форме заболевания. Причиной патологии может стать и образование остеофитов (шипов) по краям суставных поверхностей.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, травматолог-ортопед проводит опрос пациента, выявляя жалобы. Классическим методом, который позволяет определить заболевание, является рентгенография.

При 2 степени остеоартроза может наблюдаться деформация сустава, сужение суставной щели в 2 или 3 раза и уплотнение субхондральной зоны. Концы большеберцовой и бедренной кости расширяются, а края мыщелков заостряются.

Также этот метод исследования позволяет исключить наличие опухолей или других патологических процессов. В некоторых случаях для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение

Терапия артроза коленного сустава 2 степени должна быть комплексной.

Препараты этой группы – Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид – уменьшают болевые ощущения и устраняют воспаление. Поскольку такие лекарства негативно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта, принимать их нужно после еды.

Период лечения должен быть ограничен. Нельзя превышать допустимую дозировку, так как это может стать причиной развития большого количества побочных эффектов.

Это гормональные препараты, обладающие противовоспалительным действием. Их используют при интенсивном воспалительном процессе.

Чаще всего используются Мометазон (Дипроспан, Кеналог) или Дексаметазон, которые вводят внутримышечно или внутрисуставно. Перед инъекцией в колено удаляют жидкость и промывают полость сустава.

В некоторых случаях глюкокортикоиды назначают перорально, например Метилпреднизолон.

Препараты этой группы улучшают обменные процессы в тканях и способствуют их регенерации. Чаще всего для лечения заболевания назначают Терафлекс, Дону или Артифлекс. Также применяются инъекционные препараты Мукосат или Алфлутоп.

Лекарства оказывают влияние на выработку и вязкость синовиальной жидкости. Кроме того препараты этой группы обладают легким обезболивающим и противовоспалительным действием. Лечение хондропротекторами должно быть длительным.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что для того чтобы остановить разрушение хряща, курс терапии должен составлять от 2 до 6 месяцев. Может потребоваться проведение повторных курсов.

В комплексном лечении заболевания используются препараты для наружного применения в виде мазей, гелей или кремов на основе НПВС, пчелиного и змеиного яда или экстрактов лекарственных растений. Их наносят на пораженный участок 2–3 раза в сутки, согласно с инструкцией.

Такие средства позволяют улучшить кровообращение, уменьшают болевые ощущения и восстанавливают подвижность суставов.

В период обострения заболевания больному необходимо максимально разгрузить пораженную конечность. Для ходьбы можно использовать трость или специальные стельки.

Эффективно применение физиотерапии:

При помощи электрического тока в организм вводятся лекарственные средства – новокаин, димексид и др. препараты, купирующие боль и воспаление. Локальное применение лекарств позволяет избежать многих побочных эффектов

Вихревые магнитные токи способствуют нагреву тканей на глубине 10–12 см, благодаря чему повышается тонус кровеносных сосудов, ускоряются восстановительные реакции, улучшаются обменные процессы в пораженной области

Один из видов теплолечения. Озокерит – это вещество нефтяного происхождения, содержащее минеральные масла, смолы и парафины. Используется в виде аппликаций или компрессов, в результате чего улучшается микроциркуляция, уменьшаются боли

Под воздействием охлажденного газа снижается отечность тканей, блокируются болевые рецепторы, снижается повышенный мышечный тонус

Комбинированный метод физиотерапии, сочетающий медикаментозное и ультразвуковое воздействие. При гонартрозе чаще всего применяется с гидрокортизоном

Также необходимо заниматься лечебной гимнастикой. Улучшить кровообращение в пораженной области помогает массаж.

Довольно часто используются народные средства в виде настоек, примочек и компрессов на основе черной редьки, живокоста, золотого уса, которые наносят на поврежденные участки.

Даже комплексное лечение и применение самых современных фармацевтических препаратов не может полностью восстановить хрящевую ткань. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Осложнения

Постепенное разрушение хрящевой ткани приводит к тому, что со временем происходит деформация коленей. Из-за слабости связочного аппарата у пациента часто возникают вывихи и переломы.

Через трещины в хрящевой ткани могут проникать патогенные микроорганизмы, что может стать причиной асептического некроза. В тяжелых случаях остеоартроз приводит к инвалидности.

Профилактика

Для того чтобы замедлить разрушение хрящевой ткани, необходимо:

избегать сильных нагрузок на пораженную конечность;
выбирать удобную обувь и использовать специальные ортопедические стельки;
заниматься физкультурой и плаваньем;
следить за массой тела.

Вылечить гонартроз 2 степени невозможно, но своевременно начатая терапия помогает остановить болезнь на этой стадии. Также лечение позволяет избавиться от некоторых симптомов заболевания (болевых ощущений, отеков), поэтому при выявлении признаков патологии необходимо обращаться к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Читайте также:

Артроз 2 стадии по келлгрену

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шостак Надежда Александровна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шостак Надежда Александровна

GENERALIZED OSTEOARTHROSIS (KELLGREN'S DISEASE): BASIC PRINCIPLES OF ITS DIAGNOSIS AND TREATMENT

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Осложнения

Профилактика

Видео