Артропатия жакку что это
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Антипова Ольга Валентиновна, Злобина Тамара Исаевна, Склянова Мария Владимировна
Представлено клиническое наблюдение артропатии Жакку у больной с системной красной волчанкой
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Антипова Ольга Валентиновна, Злобина Тамара Исаевна, Склянова Мария Владимировна
Arthropathy Gaccu's in systemic lupus erythematosis
Clinical supervision of the arthropathy Gaccu's in patients with systemic lupus erythematosis is presented.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
АРТРОПАТИЯ ЖАККУ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
О.В. Антипова, Т.И. Злобина, М.В. Склянова (Иркутский городской ревматологический центр, зав. -Т.И. Злобина,
Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.А. Горяев)
Резюме. Представлено клиническое наблюдение артропатии Жакку у больной с системной красной волчанкой. Ключевые слова: артропатия Жакку, системная красная волчанка, наблюдение.
вых суставах. В эти годы у больной периодически отмечалась небольшая субфебрильная температура в пределах 37,4-37,8°, которая, очевидно, была связана с выявленным позже туберкулезным спондилитом L4-L5. После лечения в Областном противотуберкулезном диспансере сформировался костный анкилоз тел L4-L5. В дальнейшем, в разное время, на фоне деформирующей артропатии происходят спонтанные разрывы обоих ахилловых сухожилий, полный разрыв связки левого надколенника, формируется привычный вывих левого плеча. В настоящее время у больной к деформирующей артропатии кистей и стоп присоединились рецидивирующие язвы нижних конечностей.
В приведенном клиническом наблюдении у больной с СКВ на протяжении 5-7 лет сформировалась грубая деформация кистей и стоп со множественными разрывами крупных сухожилий. При этом необходимо отметить следующие особенности течения заболевания: отсутствие
тяжелых органных проявлений. хронический характер артрита. длительно сохраняющуюся активность болезни. сочетание деформирующей артропатии с кожным васкули-том (вначале в виде эритемы. капилляритов и позже синдрома Рейно и язв нижних конечностей). неадекватную в некоторые периоды болезни терапию ГКС и развитие на 6 году болезни туберкулезного спондилита.
1. Иванова M.M.. Гусева Н.Г.. НесговороваЛ.И. Хронический полиартрит при диффузных болезнях соединительной ткани. // Ревматоидный артрит. Под ред. ВА. Насоновой. - M.: Ыедипина. 1983. -С. 105-108.
2. Жорняк A.R.. Иванова M.M. Деформирующая артропатия кистей (синдром ЖаккО и асептические некрозы костей при системной красной волчанке. Ревматология. 2004.3. l1-l5.
3. Шостак НА Об артропатии Жак. //Тер. архив. - 1995. -№11. - С. 80-83.
4. Жорняк A.R.. Иванова M.M. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) при системной красной волчанке. // Научно-практическая ревматология. - 2005. - №4. -С. 42-45.
5. Насонова В.А. Системная красная волчанка. - М.: Медицина, 1972. - С. 41-49.
ARTHROPATHY GACCU’S IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSIS
O.V. Antipova, T.I. Zlobina, M.V. Sklyanova (Irkutsk Municipal Rheumatological Center, Irkutsk State Medical University, Russia)
Clinical supervision of the arthropathy Gaccu’s in patients with systemic lupus erythematosis is presented.
ЛЕЧЕНИЕ НПВП-ГАСТРОПАТИЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Управления делами Президента РФ, Москва, директор - д.м.н., проф. В.К. Решетняк)
Резюме. Представлен обзор литературы и клиническое наблюдение НПВП-гастропатии в поликлинической практике.
Ключевые слова: НПВП-гастропатия, Маастрихт-3, диагностика, лечение.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это одни из наиболее употребляемых лекарственных средств, показанием к назначению которых являются воспаление, боль, лихорадка, склонность к тромбозам (аспирин). По подсчетам специалистов ежедневно в мире НПВП принимают до 30 млн. человек, ежегодно - свыше 300 млн., причем только 100 млн. - по назначению врача. В развитых странах эти препараты получают до 30% лиц пожилого возраста [2, 3].
Патология достаточно часто встречается в популяции, приобретая значение не только медицинской, но и социальной проблемы. Мировой опыт свидетельствует, что язвы желудка или двенадцатиперстной кишки диагностируются у 10-15% пациентов, регулярно принимающих НПВП, а кровотечения и перфорации в течение года могут развиться в 1-1,5% случаев. Американская статистика подтверждает: в США побочные эффекты от приема НПВП являются причиной 107 тыс. ежегодных госпитализаций и 16,5 тыс. смертей, что делает их сопоставимыми со смертностью от таких заболеваний, как СПИД и лейкемия [7,
В отличие от язвенной болезни, когда преобладающей локализацией язв является луковица двенадцатиперстной кишки, при НПВП-гастропатии язвы желудка выявляются чаще (1:1,5). Типичной является локализация в антральном отделе, при этом язвы чаще единичные, относительно небольшие, неглубокие, а эрозии - множественные. Принято считать, что при НПВП-гастропатии нередко отсутствует симптоматика (“немые” язвы). Однако данный феномен подчас определяется не истинным отсутствием жалоб, а их умеренной выраженностью или тем, что жалобы, связанные с основным заболеванием, беспокоят пациента больше, чем таковые со стороны пищеварительного тракта.
НПВП-гастропатии, как правило, возникают в первые 1-3 месяца от начала лечения, именно поэтому пациенты, впервые начавшие прием НПВП, требуют повышенного внимания для своевременной диагностики осложнений. Прогнозировать возможное развитие гастропатии позволяет учет факторов риска, важнейшими из которых считаются “язвенный” анамнез и возраст старше 65 лет, а дополнительными прием антикоагулянтов и глюкокортикостероидов, высоких доз препаратов, одновременное назначение нескольких медикаментов этой группы, тяжелые сопутствующие заболевания (табл. 1).
По-прежнему, нет однозначного ответа на вопрос о возможной роли инфекции Н. ру1оп в развитии эрозивноязвенных поражений при приеме НПВП. Обнаружение микроорганизма повышает вероятность возникновения гастропатии в 1,5-3,5 раза.
Содержание:
Артропатия Жакку – разновидность парнеопластического синдрома. Проявляется такое состояние на фоне развития того или иного онкологического заболевания, при этом никак не связано с первичной опухолью.
Чаще всего отмечается при раке лёгких, яичников, молочной железы или лимфоме. Иногда это является первым признаком онкологического заболевания, когда ранее оно диагностировано не было.
Причины
Основная причина – активность злокачественной опухоли, в результате чего организм реагирует довольно бурно. Но вероятность возникновения этих проявлений полностью зависит от вида опухоли, от места её расположения и генетической склонности к проявлению аутоиммунных процессов. И чаще всего симптомы этого синдрома появляются при раке лёгкого.
Но это же состояние может наблюдаться и при некоторых незлокачественных опухолях, а также при патологиях, которые не имеют какого-либо отношения к опухолям, и здесь речь идёт о ревматоидном артрите, системной красной волчанке, эндокринных патологиях.
В то же время есть и другая особенность. Наличие артропатии Жакку может как затруднить диагностику, так и облегчить её. Здесь всё будет зависеть от опытности врача, а также от того, какие анализы были проведены. И очень важно, чтобы при первых же симптомах болезни была проведена диагностика на наличие раковых заболеваний.
Важно, чтобы этот тип болезни не был принят за самостоятельный, в противном случае онкология окажется запущенной и лечение может оказаться не эффективным.
Ревматические паранеопластические синдромы встречаются не только при онкологии, но и при самых разных болезнях ревматического характера. Системная склеродермия, боль сразу в нескольких суставах и ревматоидный артрит — это всё характерно для гемобластозов и опухолей толстого кишечника.
Симптомы
Особенность этого вида поражения в том, что развивается оно очень быстро, и главным образом поражает лучезапястные суставы. Деформация касается и пальцев, причём в большинстве случаев кисть становится настолько уродливой, что ею ничего невозможно делать. Ещё одно важное проявление – болевой синдром, который может быть как минимальным, так и очень сильным.
Врач должен понимать, что самостоятельной эта патология не является, и при первых же симптомах пациент должен обязательно сдать определённые анализы.
Диагностика
Диагностика артропатии Жакку, а также основного заболевания, которое его вызвало, может быть довольно сложной. Первое, что обязательно проводится – рентгенография лёгких, так как чаще всего основная причина этой патологии – рак лёгкого.
Второй важный фактор – анализ мочи и анализ крови. Это позволит выявить суставные заболевания, например, ревматоидный артрит. Но есть и ещё одна патология, при которой тоже диагностируется этот тип артропатии — системная красная волчанка.
Основным диагностическим критерием в этом случае будет сыпь на лице, фотосенсибилизация, плеврит или перикардит, поражение почек, что выражается в большом количестве белка в моче, судороги, нарушение психического состояния, анемия, пониженное содержание лейкоцитов.
Лечение
Поле того, как будет выявлена причина этого поражения сустава, проводится обязательно лечение основного заболевания. Если причиной является СКВ, тогда лечение будет основано на приёме таких препаратов, как:
- Глюкокортикоиды в индивидуальной дозировке.
- Иммунодепрессанты цитостатического действия, например, азатиоприн.
- Блокаторы ФНО, такие, как этанерцепт, адалимумаб и некоторые другие.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
Также проводится детоксикация и симптоматическое лечение суставного синдрома, которое проводится лекарствами из группы НПВС и обезболивающими средствами.
Если причиной является рак лёгкого, тогда лечение направлено на устранение опухоли. Это операция, химиотерапия, использование облучения и другие современные методы. Но следует знать, что даже после излечивания основного заболевания, деформированные суставы пальцев никогда не вернуться в своё нормальное положение, поэтому терапия должна быть направлена и на профилактику этого симптома.
Прогноз
Если удастся избавиться от причины, а это удаётся далеко не всегда, тогда симптомы суставного поражения тоже можно будет устранить. Но в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Огромное значение имеет время от постановки правильного диагноза и до начала терапии.
Артропатия Жакку у больной с терминальным волчаночным нефритом
Представлено наблюдение артропатии Жакку у пациентки с волчаночным нефритом и связанной с ним терминальной почечной недостаточностью.
В 1869 г. F. Jaccоud описал развитие деформирующего артроза суставов кистей у больного, страдавшего повторными атаками ревматизма и пороком сердца. В последующем деформирующую
артропатию (ДА), получившую название “артропатия Жаку” (АЖ), наблюдали не только среди больных хронической ревматической лихорадкой [1–6], но и среди пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) [7], дерматомиозитом, синдромом Элерса–Данло [8], синдромом Шарпа [9], при некоторых других
наследственных и приобретенных патологиях [10, 11].
E. Bywaters (1950, 1975), проанализировав опубликованные описания АЖ и 4 собственных наблюдения (одно вероятное и 3 возможных) выделил основные черты постревматической ДА: последняя встречается среди больных с рецидивирующими ревматическими атаками, наличием хореи, поражением сердца, ответом на салицилаты; выздоровление обычно медленное, сохраняется тугоподвижность метакарпофаланговых суставов, которые в ряде случаев подвергаются деформации,
обусловленной не артритом, а периартикулярными и фасциальными изменениями; заболевание протекает торпидно с нормальной СОЭ, нерезко выраженными болями в суставах и на ранней стадии с нормальной их функцией [6, 13]. На основании сформулированных и частично модифицированных критериев A. Weintraub (1962) [14] и N. Zvaifler (1963) [15] описали несколько случаев АЖ. В России ДА при ревматизме и других системных заболеваниях наблюдали А.И. Нестеров, И.Е. Сперанская, А. Орлов-Морозов, Ю.И. Новиков и И.М. Чипигина, а также А.В. Пилипенко и Г.П. Слободняк, Н.А. Шостак и др. [4, 15–19].
При АЖ, поражающей главным образом суставы кистей и существенно реже стоп, развивающиеся изменения напоминают кисть при ревматоидном артрите с типичной ульнарной девиацией, деформацией пальцев по типу “шеи лебедя”, подвывихами межфаланговых и пястнофаланговых суставов и межкостной мышечной атрофией, характерной Z-образной деформацией большого пальца. В отличие от ревматоидного артрита при АЖ практически не наблюдается эрозивного повреждения суставного хряща.
Среди больных СКВ АЖ имеет место в 5–15 % случаев [7, 20–22], однако в литературе чаще всего приводятся описания отдельных случаев суставных изменений, что свидетельствует о недостаточном знакомстве врачей с этой патологией.
Приводим наше наблюдение молодой женщины, страдавшей более 10 лет СКВ, у которой АЖ развилась в дебюте заболевания, но была диагностирована лишь практически одновременно с началом заместительной почечной терапии.
У больной Р. – жительницы Подмосковья 1983 года рождения в возрасте 19 лет (2003) появились высокая лихорадка, боли в суставах, эритема на лице в виде бабочки. Первоначально была диагностирована левосторонняя пневмония, однако после дополнительного обследования установлен диагноз СКВ и начато лечение преднизолоном (60 мг/сут) с последующим снижением дозы. От предложенной терапии циклофосфамидом и азатиоприном больная отказалась. Выписана на поддерживающей дозе преднизолона (20 мг/сут), который нерегулярно принимала в течение 3 лет в отсутствие врачебного контроля. Периодически при усилении болей в суставах и появлении мышечной слабости самостоятельно повышала дозу преднизолона до 45 мг/сут. В тот период обратила внимание на деформацию кистей, однако в целом оценивала свое состояние как удовлетворительное, продолжала работать, изменения в анализах мочи, по словам больной, отсутствовали. Через 3 года
после начала заболевания впервые появились отеки, одышка, протеинурия (0,99 г/л). Была госпитализирована в Институт ревматологии и в дальнейшем переведена в отделение нефрологии ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы.
В стационаре активность СКВ подтверждена данными иммунологического обследования (положительные LE-клетки, титр анти-ДНК-антител 1 : 50, АФН – 1/165). На основании обнаружения антител к фосфолипидам диагностирован антифосфолипидный синдром (АФС), при биопсии почки выявлен очаговый фибропластический гломерулонефрит, протекавший без нарушения азотовыделительной функции почек. Обращено внимание на деформацию кистей рук.
Проведено три сеанса “пульс”-терапии циклофосфамидом и пять – метилпреднизолоном, при этом доза перорально принимаемого преднизолона из-за признаков гиперкортицизма была снижена до 20 мг/сут. В дальнейшем к лечению добавлены селлсепт (2,0 г/сут) и варфарин, однако полной клинической и
иммунологической ремиссии добиться не удалось и через год (2007) впервые выявлено повышение креатинина сыворотки до 148 мкмоль/л при небольшой протеинурии (до 0,6 г/л). При денситометрии зарегистирировано развитие остеопороза. Еще через полтора года на фоне нерегулярной иммуносупрессивной терапии отмечено повышение АД до 200/100 мм рт. ст. и при очередной (третьей) госпитализации в ГКБ им. С.П. Боткина креатинин сыворотки был уже 459 мкмоль/л. При повторной
биопсии почки выявлена картина диффузного склерозирующего гломерулонефрита в сочетании с тромботической микроангиопатией (ТМА), что наряду с нефросклерозом, по-видимому, явилось основной причиной ухудшения функции почек. На фоне антикоагулянтной терапии креатинин снизился до 416 мкмоль/л, однако при усугублении артериальной гипертензии и в связи с операцией по поводу гнойного гайморита вновь возрос до 940 мкмоль/л. Больной на левом предплечье была
сформирована артериовенозная фистула и начато лечение программным гемодиализом.
Суставной синдром сопровождал больную с самого начала заболевания, и его интенсивность лишь частично уменьшалась на фоне терапии преднизолоном. Помимо болей в суставах кистей больную постоянно беспокоила утренняя и вечерняя скованность (приходилось “разминать” кисти). Постепенно
нарастающая деформация привела к образованию ревматоидоподной кисти (рис. 1), в то время как эрозивных изменений суставов не обнаружено (рис. 2). Боли и деформация кистей прогрессировали в первые 6 лет заболевания, а последние 3 года суставы больную не беспокоили и деформация не усугублялась. Таким образом, ДА развилась у больной в первые несколько лет заболевания на фоне сохраняющейся, несмотря на лечение, активности СКВ. Суставной синдром является первым (у 40 %) и наиболее частым (в 97 %) проявлением СКВ [3, 7, 23–25]. Боль и скованность в суставах у больных СКВ встречаются чаще, чем артриты, которые, как правило, носят мигрирующий характер и являются обратимыми, но в ряде случаев хронический воспалительный процесс в суставах приводит к развитию
тендинитов и тендовагинитов с формированием первоначально вправляемых подвывихов межфаланговых и пястнофаланговых суставов, ульнарной девиации. В дальнейшем сгибательные
контрактуры пальцев становятся необратимыми, являясь причиной нарушения функции кисти [26].
Из 300 больных СКВ, наблюдавшихся в Институте ревматологии, ДА выявлена в 20 % [23], причем у части пациентов вследствие фиброзирования крупных сухожилий наблюдались их разрывы. У всех больных АЖ отмечены стойкая ульнарная девиация, ограничение разгибания в пястнофаланговых суставах, деформация пальцев кисти.
При рентгенологическом обследовании суставов у больных СКВ не обнаруживается изменений, характерных для ревматоидного артрита [24, 25]. В большинстве случаев на рентгенограммах кистей выявляются околосуставной или распространенный остеопороз, умеренное сужение суставной щели, подвывихи межфаланговых и пястнофаланговых суставов. Только в 1–5 % случаев обнаружены немногочисленные мелкие поверхностные эрозии костей в дистальных межфаланговых суставах кистей, но костного анкилоза не выявлено ни разу [29–31].
При магнитно-резонансной томографии на фоне минимальных костных повреждений выявляются изменения мягких тканей: их набухание, отек, пролиферативный теносиновит и гипертрофия синовиальной оболочки [24]. Рецидивирующие синовиты не приводят к формированию паннуса, как при ревматоидном артрите [32]. При гистологическом исследовании в синовиальной оболочке при СКВ не отмечается заметной клеточной пролиферации, а обнаруживаются признаки подострого синовита – отложения фибрина, гематоксилиновые тельца, небольшая клеточная пролиферация, микрососудистые изменения [24]. Согласно J. Bleifeld и A. Inglis (1974), деформация кистей, как и у наблюдавшейся пациентки, намного быстрее возникает на фоне постоянной активности СКВ [26].
R. Derksken et al. (1993) [8] отметили зависимость между АФС и развитием ДА [24, 31]. Предполагается, что васкулопатия с преимущественным поражением мелких сосудов, присущая АФС, играет важную роль в патогенезе периартикулярного фиброза, однако роль АФС в развитии ДА признается далеко
не всеми исследователями. В сыворотке больной постоянно обнаруживались IgG и IgM к фосфолипидам, и она регулярно принимала аспирин.
Данные D. Alarcon-Segovia et al. (1988) [33] и M. Cohen et al. (1998) свидетельствуют, что у больных СКВ с ДА в крови нередко обнаруживается ревматоидный фактор [14, 34]. У пациентов с СКВ с повышенным титром ревматоидного фактора часто наблюдаются костные эрозии, что затрудняет дифференциальный диагноз между СКВ и ревматоидным артритом. М.М. Иванова и соавт. (1983) [35] приводят основные отличия ДА при СКВ от поражения суставов кистей при ревматоидном артрите (см. таблицу).
Таблица. Основные отличия деформирующей артропатии.
АЖ протекает обычно доброкачественно и не усугубляется при уменьшении дозы или отмене преднизолона, что нередко сопровождается существенным нарастанием активности СКВ. У наблюдавшейся больной основной причиной развития ДА, по-видимому, являлась персистирующая активность СКВ. Последние 3 года с развитием почечной недостаточности активность СКВ снизилась и больную перестали беспокоить боли в суставах. В настоящее время получает поддерживающую
терапию преднизолоном (10 мг/сут), регулярно проводятся процедуры гемодиализа. Несмотря на выраженную деформацию кистей, способна к самообслуживанию.
Нарушение здоровья, относящееся к группе воспалительные полиартропатии
166 718 людям подтвержден диагноз Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
0 умерло с диагнозом Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
0 % смертность при заболевании Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
Заполните форму для подбора врача
Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста
Диагноз Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] ставится женщинам на 16.65% чаще чем мужчинам
76 952
мужчин имеют диагноз Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]. Случаев смерти не выявлено.
смертность у мужчин при заболевании Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
89 766
женщин имеют диагноз Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] Случаев смерти не выявлено.
смертность у женщин при заболевании Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
Группа риска при заболевании Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] мужчины в возрасте 50-54 и женщины в возрасте 55-59
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 50-54
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 95+
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 55-59
Особенности заболевания Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний M12 Другие специфические артропатии
Этиология
При этом заболевании поражается соединительная ткань, зачастую поражаются и другие органы, например сосуды, почки, сердце.
Клиническая картина
Группа воспалительных заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе ревматоидный артрит, подагра, бурсит и полиартрит. Воспалительная полиартропатияНа ранней стадии болезни появляются незначительный дискомфорт и боли в области суставов, припухлость. Из общих симптомов - утомляемость, иногда потливость, незначительное повышение температуры.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] не установлено
Диагноз Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] на 40 месте по частоте заболеваний в рубрике ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ
Чаще всего встречаются:
Заболевание Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] на 41 месте по опасности заболеваний в рубрике ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов | Нет данных |
| Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе | Нет данных |
| Назначение диетической терапии при туберкулезе | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Анализ мочи общий | Нет данных |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови развернутый | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови | Нет данных |
| Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности | Нет данных |
| Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного | Нет данных |
| Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное | Нет данных |
| Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное | Нет данных |
| Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток | Нет данных |
| Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников | Нет данных |
| Еще услуги |
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний M12 Другие специфические артропатии
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Хроническая постревматическая артропатия [Жакку] не установлено
8 дней требуется врачам на лечение в стационаре
1 час требуется на курс амбулаторного лечения
0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
Лечение индивидуальное на основе диагноза
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) выездной бригады скорой медицинской помощи | Нет данных |
| Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный | Нет данных |
| Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный | 1100 |
| Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции | Нет данных |
| Процедуры сестринского ухода при лечении больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ | Нет данных |
| Процедуры сестринского ухода за новорожденным, находящимся в кювезе | Нет данных |
| Патронаж педиатрической сестры на дому | Нет данных |
| Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии | Нет данных |
| Процедуры сестринского ухода за пациентом с офтальмологическими заболеваниями | Нет данных |
| Процедуры сестринского ухода за пациентом с оториноларингологическими заболеваниями | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Криодеструкция новообразований мягких тканей | Нет данных |
| Гипотермия региональная | Нет данных |
| Гипотермия локальная | Нет данных |
| Гипотермия общая | Нет данных |
| Гипотермия | Нет данных |
| Тепловизорная диагностика лучевых поражений | Нет данных |
| Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях | Нет данных |
| Криодеструкция новообразования почки | Нет данных |
| Тепловизорная диагностика болезней почек | Нет данных |
| Погружная диатермокоагуляция при новообразованиях придаточного аппарата глаза | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи повторный | Нет данных |
| Прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи первичный | Нет данных |
| Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) | Нет данных |
| Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике повторный | Нет данных |
| Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике первичный | Нет данных |
| Прием (осмотр, консультация) врача-остеопата повторный | Нет данных |
| Прием (осмотр, консультация) врача-остеопата первичный | Нет данных |
| Комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) выездной бригады скорой медицинской помощи | Нет данных |
| Ежедневный осмотр врачом - челюстно-лицевым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | Нет данных |
| Прием (осмотр, консультация) врача - челюстно-лицевого хирурга повторный | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Услуги по реабилитации пациента с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм | Нет данных |
| Услуги по реабилитации близких людей детей с заболеваниями в тяжелых формах продолжительного лечения | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента с заболеваниями эндокринных желез | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию по хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента, перенесшего аллогенную трансплантацию стволовых гемопоэтических клеток | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию аутологичных стволовых гемопоэтических клеток | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию кохлеарной имплантации, включая замену речевого процессора | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию комплекса сердце-легкие | Нет данных |
| Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию легких | Нет данных |
| Еще услуги |
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний M12 Другие специфические артропатии
Читайте также:
