Артропатии у детей узи

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации - 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость - 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Ювенильного ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза [3, 4]. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является суставной синдром, характеризующийся припухлостью, повышением местной кожной температуры над суставом, скованностью и болью в суставе. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава (рис.1). Как известно, лучевые методы диагностики представлены рентгенографическим исследованием, магнитно-резонансной томографией (МРТ), компьютерной томографией (КТ) и ультразвуковым исследованием (УЗИ). Рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс только костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний суставов в первую очередь в оценке воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений сухожильно- связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Без всякого сомнения, МРТ является одним из самых эффективных методов исследования мягких тканей, костей и суставов, особенно их внутренних структур. Но высокая стоимость МРТ, трудность ее проведения у детей младшего возраста (в большинстве случаев детям до 3-х лет МР-исследования проводятся под наркозом) и относительно малое число МР-томографов не позволяют считать это обследование методом выбора при диагностике ревматоидного артрита. УЗИ позволяет оценить мягкие ткани сустава, хрящевую ткань и кортикальный слой костной ткани, а также связки, сухожилия, соединительнотканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки. Легкодоступность, быстрота и экономичность исследования позволяют данный метод использовать в диагностике ювенильного ревматоидного артрита на начальном этапе обследования пациента [5].

Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.

Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% - голеностопный сустав, в 20 % - плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).

• артропатия
• заболевания
• лечение
• развитие ребенка
• симптомы

Артропатия, артропатии у ребенка, детей

Артропатии могут встречаться при системных васкулитах — болезни Кавасаки, синдроме Такаясу, аллергическом ангиите (гранулематозе Черджа-Страусса), гранулематозе Вегенера и др.

Аллергическая артропатия — это развитие суставного синдрома на фоне аллергических заболеваний (например, в результате непереносимости ребенком некоторых лекарственных средств), которое связано с моментом введения этих лекарственных аллергенов в организм ребенка или же происходит через несколько дней после этого.

У больного могут отмечаться другие проявления аллергии. Часто бывают кожные сыпи (крапивница), лихорадка, бронхообструктивный синдром, лимфаденопатия.

Артропатия при саркоидозе сочетается с такими проявлениями, как узловатая эритема, поражения глаз (конъюнктивит, поражение слезной железы- необходима консультация детского офтальмолога) и лихорадка. В процесс вовлекаются голеностопные и коленные суставы. Триада симптомов — артрит, узловатая эритема, двусторонняя лимфаденопатия узлов корней легких — у больных с саркоидозом носит название синдрома Лофгрена.

Бруцеллез — острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением позвоночника, пояснично-крестцовых сочленений, крупных суставов (тазобедренного, коленных, локтевых, плечевых).

Источником инфекции является домашний скот (коровы, козы, свиньи), заражение происходит при прямом и непрямом контакте с заболевшим животным или воздушно-капельным путем. Наблюдаются два годовых подъема заболеваемости — весной и летом. Типичны артралгии и миалгии по ночам. Боль в суставах сопровождается скованностью, ограничением движений в позвоночнике и пораженных суставах. Больные дети жалуются на повышение температуры тела, потливость, ознобы, недомогание.

При поражении позвоночника с развитием спондилита (чаще в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном отделе) на рентгенограмме регистрируются мелкоочаговые зоны деструкции (3-4 мм), которые располагаются в поверхностных участках тел позвонков, ближе к дискам. Очаги эти имеют склонность к слиянию с развитием краевых изъянов.

При болезни Лайма (боррелиозе Лайма) — трансмиссивном инфекционном заболевании, вызываемом спирохетой Borrelia burgdorferi, передаваемом при укусе иксодового клеща, — артралгии имеют транзиторный характер, сопровождаются кожными высыпаниями (эритематозными, кольцевидными). Кроме этого наблюдаются расстройства нервной системы (консультация детского невролога) в виде менингита, двигательного или чувствительного радикулоневрита, энцефалита, неврита черепных нервов (особенно паралич Белла). Также нарушается деятельность сердца (блокады на фоне кардита, осмотр детского кардиолога). Истинный асимметричный олигоартрит крупных суставов, особенно коленных, как правило, развивается примерно через 6 мес. после начала заболевания, в 3-й его стадии. В этой же стадии наблюдается хронический атрофический акродерматит, характеризующийся синюшностью, припухлостью кожи в месте поражения с последующим формированием кожной атрофии.

У детей старшего возраста краснуха и вакцинация против краснухи могут протекать с артралгиями или артритом. Установлению правильного диагноза помогают эпиданамнез, характерная макуло-папулезная краснушная сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов.
Явления артрита могут сопровождать также такие инфекционные болезни, как эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.

Менингококковый артрит может развиться примерно через 1 нед после диагностирования у ребенка менингококковой инфекции (уже на фоне антибактериальной терапии). Чаще страдают коленный сустав или одновременно несколько крупных суставов.

Развитие тяжелых полиартритов возможно при альфа-вирусной инфекции (вирус Росс-Ривер, вирус Синдбис, вирус Майяро и др.), при этом преимущественно поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы. В большинстве случаев признаки поражения суставов претерпевают обратное развитие через 5-7 дн. Полиартриты сопровождаются лихорадкой и кожной сыпью.

Суставной синдром может сопровождать ВИЧ-инфекцию. При наличии вируса иммунодефицита могут диагностироваться артралгии, синдром Рейтера, псориатический артрит, недифференцируемая спондилоартропатия, септические поражения суставов. Кроме того, при ВИЧ-инфекции может развиваться СПИД-ассоциированный артрит, который характеризуется выраженным болевым синдромом на фоне значительных нарушений функции коленных и голеностопных суставов. Чаще поражаются плечевые, локтевые, коленные и голеностопные суставы.

Явления артрита в сочетании с системными проявлениями колита (кровь в стуле, слизь, симптомы интоксикации, кожные проявления в виде узловатой или анулярной эритемы) встречаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

При болезни Крона артрит начинается остро и носит асимметричный, мигрирующий характер. Чаще протекает как олигоартрит периферических суставов (особенно часто поражаются коленный и голеностопный суставы). Явления артрита иногда предшествуют симптомам поражения кишечника. Длительность такого артрита 1—2 мес., затухает он самостоятельно.

При неспецифическом язвенном колите клиника поражения суставов схожа с таковой при болезни Крона. Наряду с поражением коленных, голеностопных суставов часто в процесс вовлекаются тазобедренные суставы, а также развивается спондилит (сакроилеит).

Артропатия при целиакии (энтеропатия, вызванная непереносимостью белков злаков — пшеницы, ржи, овса) протекает на фоне симптомов поливитаминной недостаточности (сухость кожи, ангулярный стоматит, глоссит), исхудания, выраженного вздутия живота (явления псевдоасцита), задержки роста, безбелковых отеков и синдрома полифекалии. Боли в костях и позвоночнике достаточно интенсивные. Суставной синдром протекает как симметричный полиартрит преимущественно крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого). Иногда развиваются спонтанные переломы костей.

Полиартралгиями может сопровождаться хроническая почечная недостаточность вследствие развития вторичного гиперпаратиреоза. В этом случае на рентгенограмме могут быть зафиксированы признаки, характерные для вторичного гипертиреоза — остеопороз, поднадкостничная резорбция большеберцовой кости, остеолиз метафизов фаланговых костей кисти, кисты в костях, кальциноз.

Жгучая интенсивная боль в суставе, которая обычно распространяется на прилежащую область тела, может отмечаться при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии. Общепринятого определения этой патологии нет. Возникновение болевого синдрома пробуют объяснить повреждением центрального и периферического отделов симпатической нервной системы.

Суставной синдром при лейкозах нестойкий, дети жалуются чаще на боли в костях и суставах (обусловлены лейкозной инфильтрацией тканей, а также кровоизлияниями в полость сустава). Гораздо реже развиваются артриты крупных суставов. При пальпации отмечается их болезненность. Выявление в гемограмме бластных клеток с наличием лейкемического зияния позволяет врачу заподозрить острый лейкоз у ребенка.

Поражения костно-суставной системы могут встречаться при гемоглобинопатиях. Костно-мышечные симптомы развиваются при этом вследствие поражения костных трабекул, связанного с гиперплазией костного мозга, и последующего образования костного инфаркта.

Частой патологией в детском возрасте является гемартроз — кровоизлияние в полость сустава. Любое заболевание, сопровождающееся развитием воспалительной реакции в суставе, вызывает переполнение сосудов синовиальной оболочки кровью, что увеличивает риск их разрыва после, казалось бы, незначительных травм. Гемартроз легко диагностируется, если больной ребенок страдает нарушением свертываемости крови (например, гемофилия, болезнь Виллебранда и др.).

Боли в суставах и костях отмечаются при опухолях костно-суставного аппарата. При остеосаркоме у детей болевой синдром появляется одним из первых. Наиболее выражен при поражении костей голени. Больные дети отмечают боли в покое, не связанные с физической нагрузкой. Вскоре после появления болей (через 1 -1,5 мес.) появляется видимая на глаз опухоль, сопровождающаяся признаками венозного застоя в виде синюшности, расширения подкожных вен конечности. Указанные симптомы сопровождаются общими проявлениями так называемой раковой интоксикации в виде значительного и быстрого похудания, ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела и др. Уже через 3—4 мес. появляются метастазы в легких.

При хондросаркоме вначале появляется легкая болезненность при пальпации опухоли и только с развитием злокачественного процесса боли становятся самостоятельными. Протекает медленно, долго не дает метастазов.

Жалобы на изнуряющие, постоянные, не утихающие в покое и усиливающиеся в ночное время боли отмечаются у детей с остеоидостеомой. Этиология ее неизвестна, чаще заболевают дети в возрасте 10—14 лет. В патологический процесс может вовлекаться любая кость (чаще большеберцовая, плечевая кости). Боли четко локализованы, иногда иррадиируют в близлежащий сустав. Со временем развиваются болевые контрактуры, хромота, атрофия мягких тканей всей пораженной конечности.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Савво В. М., Кривошей А. В.

Представлены результаты ультразвукового исследования суставов у детей при реактивных артропатиях (РеА) в зависимости от топики поражения и характера течения болезни. Установлена достоверная зависимость между степенью проявлений синовита и тяжестью заболевания. При этом частота ультразвуковых проявлений синовита увеличивается в направлении: острое течение ^ рецидивирующее течение ^ затяжное течение РеА.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Савво В. М., Кривошей А. В.

ОСОБЕННОСТИ МАКР0М0РФ0Л0ГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СУСТАВАХ ПРИ РЕАКТИВНЫХ АРТРОПАТИЯХ У ДЕТЕЙ

Представлены результаты ультразвукового исследования суставов у детей при реактивных артропатиях (РеА) в зависимости от топики поражения и характера течения болезни. Установлена достоверная зависимость между степенью проявлений синовита и тяжестью заболевания. При этом частота ультразвуковых проявлений синовита увеличивается в направлении: острое течение —> рецидивирующее течение —> затяжное течение РеА.

Ключевые слова: реактивные артропатии, синовит.

В.М.САВВ0 А.В. КРИВОШЕЙ

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Одним из важных диагностических методов в ревматологии является УЗИ суставов. УЗИ имеет преимущество перед рентгенографией, так как позволяет проводить визуализацию наиболее ранних, дорентгенологических стадий воспаления, а также обладает более высокой чувствительностью в обнаружении синовитов по сравнению с МРТ [2, и, 12].

В педиатрической ревматологии изучение суставов, в частности коленного, стало использоваться с конца 90-х годов прошлого века. Однако подобные исследования при РеА у детей крайне малочисленны. Хотя, к примеру, при ревматоидном артрите у взрослых УЗИ приобрело самостоятельное диагностическое значение [l, 4].

Неоспоримым преимуществом является то, что УЗИ позволяет выявить и оценить выраженность синовита не только крупных, но и мелких суставов [7, ю].

Возможности УЗИ также существенно расширились в связи с внедрением в практику новых технологий, основанных на эффекте допплера [5]. Применение допплеровских методик позволяет выявить сосудистую реакцию в зоне патологических изменений, т.е. оценить активность процесса и эффективность лечения. Считается, что степень васкуляризации синовиальной оболочки коррелирует с активностью заболевания [3, 9].

Особенный интерес представляют изменения суставов при РеА у детей, а отсутствие чётких критериев макроморфологических изменений в суставах в зависимости от топики поражения и остроты процесса диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы [6].

Исследования в этом направлении будут способствовать более ранней дифференциальной диагностике заболевания, определению правильной тактики лечения больных, начиная с дебюта данной патологи.

Результатом своевременной и достоверной диагностики заболевания опорно-дигательного аппарата станет улучшение качества жизни пациента, снижение риска возможных осложнений.

Цель работы. Изучить особенности макроморфологических изменений суставов у детей при РеА в зависимости от топики поражения и остроты процесса.

Материалы и методы. На базе детского кардиоревматологического отделения ГДКБ №24 было обследовано 191 больных РеА (ill мальчиков, 8о девочек) в возрасте от 1 до 17 лет. Установлено, что у 191 пациента при реактивном артрите было поражено 238 сустава.

В подавляющем большинстве случаев в патологический процесс были вовлечены суставы нижних конечностей, среди которых преобладал коленный сустав 131 (68,58%), реже в процесс вовлекались тазобедренный 54(28,27%), голеностопный 23(12,04%) и плюснофаланговые суставы ii(5>75%) • Гораздо реже мы наблюдали у детей РеА суставов верхних конечностей - плечевой 3(1,57%), локтевой 2(1,04%), лучезапястный 7(3,66%), пальцев кисти 1(0,52%).

Во всех возрастных группах детей, больных РеА, преобладало поражение одного сустава (моноартрит), который был выявлен у 138 (72,25%) больных. Клиника олигоартрита отмечена у 46 (24,08%) и полиартрита - у 15 (7,85%) детей.

Изучение макроморфологических изменений в суставах у детей больных РеА было проведено с помощью ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование проводилось согласно стандартизованной методике обследования суставов. Статистическая обработка полученных результатов проведена по методу углового преобразования ср Фишера и ранговой корреляции Спирмена

Результаты и их обсуждение. Проведенное УЗИ суставов больных РеА показало, что независимо от топики поражения суставов со стороны гиалинового хряща определяется обычная эхогенность, однородная структура, четкость суставных компонентов и отсутствия микроскопических изменений.

Патологический процесс в суставах у больных РеА протекал по типу синовита, ультразвуковыми признаками которого явилось наличие выпота в суставную полость, утолщение суставной капсулы, отек параартикулярной ткани и усиление сосудистого рисунка СО. Однако в зависимости от топики сустава ранговая характеристика частных проявлений показателей синовита была различной.

При поражении тазобедренных суставов первый ранг занимает усиление сосудистого рисунка СО, которое имело место у 100% больных. Также высокая диагностическая чувствительность установлена в отношении утолщения суставной капсулы (86,9% 2-й ранг). Наличие выпота в суставную сумку отмечено у 44,7% обследованных (3-й ранг), а отек параартикулярной ткани выявлен лишь в 2,6 % случаев.

При рассмотрении сосудистого рисунка синовиальной оболочки установлено, что наиболее частым ее вариантом была нормальная картина (55,3%), а доля умеренных (21%) и выраженных изменений (23,7%) сосудистого рисунка СО была примерно равной и определялась у 1/5 больных. Считается, что степень изменений сосудистого рисунка синовиальной оболочки коррелирует с активностью заболевания [8, 12]. Поэтому, исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что у Уч больных с поражением тазобедренных суставов имеет место незначительная, а у 1/5 ее части умеренная или выраженная активность воспаления.

При сопоставлении УЗ-изменений у больных с острым и рецидивирующим течением РеА тазобедренных суставов установлено, что наличие выпота в суставной полости определялось преобладало у больных с острым течением РеА (47,26% ; р 5 мм) утолщение суставной капсулы (72,2 %; p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Визуальная оценка сосудистого рисунка СО показала, что нормальный рисунок выявился в 49% случаев, а умеренные и выраженные изменения, соответственно - у 26,4 и 24,6% больных.

При анализе УЗ-изменений в зависимости от характера течения РеА установлено, что незначительный и умеренный по объёму (s 20 мл) выпот по верхнему завороту достоверно чаще (юо%) определялся у больных с рецидивирующим и затяжным течением РеА по сравнению с острым (66,7%; р 5мм. У всех больных определялся незначительный отек параартикулярной ткани. Что касается степени изменения сосудистого рисунка СО, то нормальная картина установлена у 33,3%, а умеренная - у 66,7% обследуемых. Эти данные свидетельствуют о том, что патологический процесс в плечевых суставах протекает по типу синовита, УЗ - маркерами которого являются наличие выпота в суставную сумку, утолщение СО, отек параартикулярной ткани и усиление сосудистого рисунка в СО.

При поражении лучезапястных суставов у всех (юо%) больных установлены наличие выпота в суставную полость, отек параартикулярной ткани, усиление кровотока в СО и утолщение СО.

Что касается УЗ-признаков синовита в зависимости от характера течения заболевания, то выраженный отек параартикулярной ткани определялся только среди больных с острым течением (42,9%) и не встречался при рецидивирующем течении заболевания ((р 4

О Острое течение О Рецидивирующее течение В Затяжное течение

Параартикулярный отек Умеренный или выраженный

пОстрое течение а Рецидивирующее течение в Затяжное течение

Рис. Частота УЗ-симптомо-случаев всей совокупности суставов в зависимости от характера течения РеА.

*-р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Патологический процесс в суставах у больных РеА протекает по типу синовита, ультразвуковыми признаками которого являются наличие выпота в суставную сумку, утолщение суставной капсулы, усиление сосудистого рисунка СО сустава и отека параартикулярной ткани.

У больных РеА установлена достоверная зависимость между частотой проявлений синовита и тяжестью заболевания. При этом частота ультразвуковых проявлений синовита увеличивается в направлении: острое течение —> рецидивирующее течение —> затяжное течение РеА.

1. Абдуллаев Р.Я. Ультрасонография коленного сустава: учеб. пособ. / Р.Я. Абдуллаев, Г.В. Дзяк, ТА. Дудник, А.А. Федько.// - Харьков: Новое слово, 2010.- 152 с.

2. Алешкевич А.И. Ультразвуковая диагностика поражений коленного сустава / А.И. Алешкевич // Новости лучевой диагностики.- 2002.- № 1-2. - С. 48-51.

3. Алан. П.Л. Клппчна допплер1вська ультрасонография (Пер. з англ.) / П.Л. Алан // Лы'Лв: Медицина свиу, 2001, 293 с.

4. Железинская Н.В. Возможности эхографии в диагностике ревматоидного гонартрита / Н.В. Железинская, А.И. Громов.//Л.: Медицинская визуализация.- 2003. - № 2. - С. 106- 111.

5. Коваленко В.М. Ультразвукове дослідження опорно-рухового апарарата Методичні рекомендації / В.М. Коваленко, І.М. Шуба, О.II. Борткевич, А.Г. Дубкова./ Київ, 2008. - 40 с.

6. Табарин А.И. Сравнительная оценка диагностической ценности рентгенологического и ультразвукового методов исследования коленных суставов / А.И. Табарин, А.Ю. Кинзерскии, А.Л. Бурулев // Акт. вопр. мед. радиол. Матер, межрегион. конф. (Челябинск, 23-25 апреля 1997г.). - Челябинск, 1997- -С. 189.

7. Alasaarela Е. Evaluation of humeral head erosions in rheumatoid arthritis: a comparison of ultrasonography, magnetic resonance imaging, computed tomography and plain radiography / E. Alasaarela, I. Suramo, O. Tervonen // Br. J. Rheumatol. - 1998. - V. 37. - P. 1152-1156.

8. Brown A.K. Practice, training and assessment among experts performing musculoskeletal ultrasonography: toward the development of an international consensus of educational standards for ultrasonography for rheumatologists / A.K. Brown, P.J. O'Connor, R.J. Wakefield // Arthritis and Rheumatism. - 2004. - V. 51. -

9. Filippucci E. Ultrasound imaging for the rheumatologist. New trends. Three-dimensional ultrasonography/E. Filippucci, G. Meenagh, O. Epis/Clin. Exp. Rheumatol. - 2008. - V. 26. -P.1-4.

10. Fiocco U. Long-term sonographic follow-up of rheumatoid and psoriatic proliferative knee joint synovitis. / U. Fiocco, L. Cozzi, L. Ruballelli // Br J Rheumatol. - 1996.-V. 35. - № 2. -P. 155-163.

11. Ghozlan R., Vacher H. Where is imaging going in rheumatology? / R. Ghozlan, H. Vacher // Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2000. - V. 14. - P. 617-633.

12. Guillemin F. How to assess musculoskeletal conditions. Assessment of disease activity / F. Guillemin // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2003. - V. 17. - P. 415-426.

THE NATURE OF MACR0M0RPH0I0GICAI CHANGES IN JOINTS OF CHILDREN WITH REACTIVE ARTHROPATHY

Kharkiv Medical Academy qf Postgraduate Education

V.M.SAW0 A.V. KRYVOSHEY

The results of ultrasound examination of joints in children with reactive arthropathy, depending on location and nature of the lesion and character of the disease process are presented. Significant correlation was established between the degree of synovitis manifestations and severity of the disease. Moreover, the frequency of ultrasound manifestations of synovitis increases in the following sequence: acute process —> recurrent process —> prolonged process of ReA.

Артропатия – серьезный дегенеративный процесс в суставах, возникающий как вторичное осложнение каких-либо патологических состояний. Чаще всего возникает вследствие длительного отсутствия терапии инфекционных патологий, осложнений эндокринных нарушений или же хронических отклонений в работе внутренних органов.

Также спровоцировать их развитие способны нарушения в обменных процессах и нервной регуляции организма. В зависимости от вида, артропатия может отличаться по течению. В большинстве случаев диагностировать подобное состояние удается по болезненным ощущениям, асимметричному поражению суставов. Точно поставить диагноз тяжело, ведь на КТ и МРТ изменения практически не видны. Чаще всего его определяют при несоответствии симптомов и результатов исследований.

Классификация

Артропатия – серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Диагностировать его удается по результатам расширенного исследования. Виды этого отклонения зависят от причин, которые спровоцировали патологические процессы.

На данный момент выделяют следующие разновидности артропатии:

• Аллергическая – причиной патологического процесса является длительное влияние аллергена. Диагностировать ее можно по краткосрочным обострениям, возникающим преимущественно осенью и весной;
• Синдром Рейтера – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое распространяет дегенеративные процессы на мочеполовую систему и органы зрения. Чаще всего причиной подобного обострения является последствие хламидийной инфекции или сальмонеллеза, энтероколита. Синдром Рейтера отличается постадийным течением, в первую очередь человек сталкивается с симптомами воспаления мочеполовой системы, после чего к патологии присоединяется поражение глаз. Подобные отклонения через 1-2 месяца дополняются болезненными ощущениями в суставах;
• Паразитарная артропатия – возникает при заражении организма патогенными микроорганизмами или инфекциями. Спровоцировать ее ускоренное развитие может вирусный гепатит, краснуха, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит;
• Артропатия на фоне васкулита – поражение сосудов, возникающее вследствие разрушения стенок кровеносных сосудов;
• Артропатия при эндокринных нарушениях – чаще всего появляется из-за гормональных изменений в организме женщин. Также может возникнуть у больных с сахарным диабетом и другими патологиями щитовидной железы;
• Артропатия при хронических патологиях – спровоцировать ее могут практически любые заболевания, в том числе цирроз печени, болезнь Крона или язвенный колит.

Симптомы

Артропатия суставов – вторичная патология, которая является осложнением полноценных заболеваний. Диагностировать ее в большинстве случаев удается по болезненным ощущениям в суставах. На начальных стадиях дискомфорт практически незаметен. Определить его удается только при напряжении конечностей – после длительной ходьбы или нахождения в неподвижной позе. При непродолжительном отдыхе болезненность самостоятельно уходит, но может обостряться по ночам.

Однако со временем дискомфорт нарастает и начинает доставлять человеку серьезное неудобство. Это и заставляет его обратиться к лечащему специалисту. Болезненность не исчезает даже после длительного постельного режима, в ночное время боль она становится невыносимой. Человек теряет естественную подвижность, не может вести полноценный образ жизни. Диагностировать артропатию также удается по нарушению функции конечностей.

На начальных стадиях человек может замечать, что он не может пользоваться всей функциональностью сустав – утром он просыпается скованным. По мере хождения она исчезает, патологический сустав начинает работать полноценно. Так продолжается ежедневно до тех пор, пока дегенеративные процессы не затронут всю костную ткань. В один день человек уже не избавляется от скованности, он вынужден терпеть ее постоянно.

На запущенных стадиях суставы у человека из-за артропатии начинают деформироваться. Причиной такого явления являются дегенеративные процессы в хрящах. Они повреждаются, больше не могут защищать суставы от постоянной нагрузки. Быстрее всего это проявляется у людей, которые много времени проводят стоя на ногах.

Нужно учитывать, что изменение внешнего вида коленей происходит только на запущенных стадиях, если вы заметили у себя подобное – незамедлительно обращайтесь к лечащему врачу.

Причины

Артропатия чаще всего затрагивает коленный и голеностопный суставы. Нужно учитывать, что это не первичное, а вторичное заболевание – оно всегда развивается как осложнение какой-либо патологии в организме человека. Быстрее всего дегенеративный процесс возникает из-за отклонений в нервной системе человека.

У детей артропатия возникает на фоне поражения головного и спинного мозга. В редких случаях спровоцировать дегенеративные процессы могут отклонения в работе периферической нервной системы.

Нужно учитывать, что современные специалисты выделяют возможность генетической предрасположенности к этому недугу.

Статистика показывает, что чаще всего от артропатии суставов нижних конечностей страдают пожилые люди. Из-за происходящих в организме процессов дегенеративные изменения протекают гораздо быстрее. У них и без дополнительных патологий изменяется обмен веществ, хрящи начинают постепенно изнашиваться, возникает кислородное голодание.

Значительно ускорить проявление артропатии могут следующие причины:

1. Бруцеллез – паразитарное заболевание, возбудителем которого является специфический микроорганизм;
2. Системные васкулиты – воспалительный процесс в стенках кровеносных сосудов;
3. Нервно-артритический диатез;
4. Болезнь Лайма – заболевание, развивающееся на фоне укуса иксодового клеща;
5. Красная волчанка – аутоиммунное заболевание, вызывающее дегенеративные процессы.

Нужно учитывать, что любые системны заболевания значительно повышают вероятность возникновения артропатии.

Артропатия в детей

Артропатия – серьезное заболевание, которое может возникнуть даже в детском возрасте. Конечно, у маленьких пациентов она встречается гораздо реже, чем у пожилых. Несмотря на это, такое состояние требует незамедлительного лечения. Только так удастся избежать серьезных осложнений и даже летального исхода.

Спровоцировать появление артропатии у детей могут следующие причины:

• Патологии кровеносной системы – в частности, сосудов;
• Аллергические реакции;
• Длительный прием определенных лекарственных препаратов;
• Бруцеллез и клещевой боррелиоз;
• Нервно-артрический диатез;
• Последствия вирусных и инфекционных заболеваний.

В большинстве случаев определить патологию удается по повышению температуры тела и резкому ухудшению самочувствия. Купировать подобный дискомфорт собственными силами не удается. Со временем у детей возникает дискомфорт при любом движении телом.

Нужно учитывать, что у детей может возникнуть специфическая форма артропатии – ювенильный ревматизм. Чаще всего патология диагностируется у ребят в возрасте 14-16 лет. Диагностировать подобное отклонение можно по воспалению лимфатических узлов, высыпанию на коже, повышению температуры тела и повышенному уровню лимфоцитов в крови.

Диагностика

Диагностировать данную патологию достаточно тяжело. В первую очередь лечащему специалисту необходимо собрать подробный анамнез, изучить, на что у пациента имеются жалобы, какие хронические заболевания у него имеются. Также необходимо определить, сталкивались ли его родственники с артропатией.

После этого проводится визуальный осмотр поврежденных суставов, оценивается из внешний вид, наличие воспаленности, отечности, деформации. После этого пациента отправляют на ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Они включают в себя:

1. Общий и биохимический анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. ЭКГ и ЭЭГ;
4. Тесты на ревматоидный фактор;
5. Рентген, КТ и МРТ;
6. Определение мочевины в сыворотке крови;
7. Анализ на скорость оседания эритроцитов;
8. Функциональные печеночные пробы;
9. Выявление ряда антиген.

Забор внутренних жидкостей на анализ необходим для своевременной диагностики злокачественной микрофлоры. Именно она может является причиной развития артропатии у взрослых и детей. Чаще всего патогенные микроорганизмы способствуют развитию аутоиммунных заболеваний, которые и становятся причиной этого заболевания опорно-двигательного аппарата.

Лечебные мероприятия

Чтобы терапия артропатии была максимально эффективной, к лечению необходимо подходить комплексно. После расширенной диагностики специалист назначит вам антибиотики и препараты для купирования болезненных ощущений.

Антибактериальные лекарственные средства необходимы для подавления патогенной микрофлоры, которая может ускорить развитие дегенеративных процессов. В среднем длительность подобного лечения составляет 1-2 недели.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные средства:

• Офлоксацин;
• Азитромицин;
• Доксициклин;
• Эритромицин;
• Амоксициллин.

При необходимости снижения воспалительного процесса и избавления от болезненных ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы повысить защитные способности организма, назначаются иммуномодуляторы.

При необходимости длительного лечения пациенту необходимо принимать глюкокортикоидные гормоны. Они позволяют в короткий срок купировать воспалительный процесс внутри сустава.

Для купирования патологии могут проводиться следующие терапии:

• Химиотерапия – необходима в том случае, если у пациента диагностируются серьезные системные заболевания кровеносной системы;
• Терапия нейропротекторами – назначается при поражении нервных волокон;
• Заместительная терапия – необходима людям, которые имеют заболевания эндокринной системы.

Нужно учитывать, что артропатия требует долгого и комплексного лечения. Обычно все мероприятия проводятся амбулаторно. Только в тяжелых случаях при наличии осложнений пациента отправляют в стационар. Отсутствие своевременного и полноценного лечения вызывает развитие серьезных осложнений. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими проблемами:

• Перетеканием артропатии в хроническую стадию;
• Частыми рецидивами;
• Нарушением подвижности.

Прогноз

В среднем артропатия лечится в течение полугода, после чего пациента отправляют на длительный процесс реабилитации. Ее ход зависит от причины, спровоцировавшей отклонение в опорно-двигательном аппарате. В подавляющем большинстве случаев человеку прописывают занятия лечебной физкультурой – они позволяют нормализовать активность пораженного сустава.

Необходимо регулярно чередовать активные и пассивные нагрузки, что положительно сказывается на мышечном корсете человека. При комплексном подходе удается полностью избавиться от признаков патологии.