Артрита может быть лейкоз

Лейкемический артрит при острых формах лейкоза (особенно у детей) можно ошибочно принять за ревматоидный артрит.

Лейкемия – это клональное заболевание кроветворной системы, имеющее злокачественную природу. Эта болезнь может встречаться у людей всех возрастов. Мужчины страдают лейкемией почти на 30% чаще, чем женщины.

По разным оценкам, у 12-15% больных лейкемией имеются и симптомы поражения суставов (артрит). Суставные проявления заболевания распространены при острых формах лейкоза, а особенно при острой лимфобластной лейкемии у детей.

Лейкемический артрит вызывается прямой инвазией злокачественных клеток в ткани суставов и околосуставные кости. Данная патология представляет собой асимметричный полиартрит (как правило, болезненный) крупных суставов, таких как голеностопный, коленный, плечевой и другие.

Кроме того, артрит у пациентов с лейкемией может быть вызван суставной инфекцией (поскольку при данном заболевании увеличивается риск инфицирования), внутрисуставные кровоизлияния, а также подагрический артрит.

При лейкемии (особенно при остром лимфобластном лейкозе у детей) симптомы поражения суставов отмечаются сравнительно часто. Основной жалобой больных является сильная боль в суставах и костях. При этом могут встречаться и истинные артрита, когда в патологический процесс вовлекается не один, а сразу несколько суставов. Чаще всего при лейкемическом артрите (особенно при остром лейкозе) отмечается несимметричное поражение периферических крупных суставов (чаще плечевых, локтевых и коленных). Реже поражаются мелкие суставы, в том числе и суставы кисти. Течение воспалительного процесса в суставах может быть мигрирующим или прогрессирующим.

При лейкемическом артрите пораженные суставы, как правило, припухшие и болезненны, а объем движений в них заметно ограничен. Причиной припухлости и интенсивных болей могут быть кровоизлияния в полость сустава, синовит, кровоизлияния в периартикулярные ткани, а также лейкемическая инфильтрация синовиальной оболочки под надкостницей и в области эпифиза костей. В некоторых случаях при данном заболевании обнаруживаются лейкемические узелки. В очень редких (единичных) случаях возможна симптоматика острого полимиозита.

Что касается хронической лейкемии, то по сравнению с острой формой лейкоза, суставные нарушения в данном случае встречаются значительно реже и позже. Прогрессирование симптоматики происходит медленнее и часто отмечается симметричное поражение суставов.

Появление истинных артритов (а в некоторых случаях и истинного ревматоидного артрита), как правило, свойственны хроническому лимфолейкозу. Очевидно, это происходит вследствие иммунных нарушений, развивающихся при данном заболевании.

Здравствуйте Валерий Петрович.Вы меня уже консультировали несколько раз, еще с декабря м-ца
18 октября 2013
Здравствуйте Валерий Петрович.Вы меня уже консультировали несколько раз, еще с декабря м-ца.Спасибо ВАМ большое.Моему мужу 62г.Диагноз-ХЛЛ 2ст.В-клет.В мае закончил 6-й курс ХТ(ФЦ).Сейчас чувствует себя хорошо.Даже поправился на 2кг по сравнению с началом болезни.На сегодня анализ такой:эр.4,88;гем.160;тром.50%;лейк.5,0(3,2 были 24июля);эоз.1;пал.2;сег.50%;лим.45(были-22);мон.2;РОЭ-9.Меня волнует рост лейк. и лимф.О чем это говорит?Костный мозг не брали на анализ после лечения.Восстановятся ли ростки кроветворения после лечения для выработки доброкачественых кровяных клеток?Или злокач. рост продолжается и это все дело времени?(Извините, может я не так выражаюсь).А по поводу простуд.забол.-также и бояться как во время лечения?Как поднять иммунитет?Можно ли применять гомеопатию-красную щетку,сабельник и др.?А иммуностимулирующие, -моделирующие препараты? Сейчас наступают холода, как можно поддержать иммунитет?И вообще как жить дальше?Заранее спасибо.

Посмотреть ответ
Задать вопрос

Что касается острой форм лейкемии, то в ряде случаев могут возникать диагностические сложности, связанные в первую очередь с отсутствием изменений периферической крови. В подобных случаях у детей нередко ошибочно диагностируют острый ревматизм или ювенильный ревматоидный артрит. Постановка диагноза осложняется и тем, что на первых порах хорошие результаты дают нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные препараты. Поэтому врачам при проведении диагностики крайне важно учитывать несоответствие между незначительными поражениями суставов и тяжелыми симптомами основного заболевания (лихорадка, анемия, болевой синдром, тромбоцитопения). Исследование костного мозга имеет решающее значение при постановке диагноза.

Что касается хронических лейкозов, то на рентгенограмме таких больных, как правило, видна выраженная деструкция костей, а иногда и патологические переломы. В связи с типичной картиной изменений периферической крови постановка диагноза не вызывает сложностей.

При адекватном и своевременном лечении острых форм лейкемии костно-суставные проявления довольно быстро исчезают. На запущенных стадиях заболевания (при распространении патологического процесса) лейкемический артрит довольно сложно поддается лечению.

Острый лейкоз.

Симптомы поражения опорно-двигательного .аппарата весьма часты, особенно при остром лимфобластном лейкозе у детей. Помимо жалоб на сильные боли в суставах и костях, могут отмечаться истинные артриты с вовлечением в процесс одного, нескольких или многих суставов. Чаще обнаруживается несимметричное поражение крупных периферических суставов (коленных, плечевых, локтевых), реже — мелких, в том числе кистевых. Течение артритов может быть как мигрирующим, формально напоминающим острый ревматизм, так и прогрессирующим. Пораженные суставы припухшие, болезненны при движениях и пальпации, объем движений в них ограничен. Причинами болей и припухлости бывают синовит, кровоизлияния в суставную полость и периартикулярные ткани, лейкемическая инфильтрация синовиальной оболочки, в области эпифизов костей и под надкостницей. У некоторых больных обнаруживаются подкожные лейкемические узелки. Имеются единичные описания острого полимиозита. Для больных Л.о. характерны высокие титры ядерных антител и РФ (до 1:5120!). Рентгенологически отмечаются периартикулярный или системный остеопороз, очаговые остеолитические изменения, кортикальные или надкостничные дефекты, периоститы в области суставов. У детей старше 2 лет считается очень характерным обнаружение узкой линии разрежения, примыкающей к зоне роста в эпифизах длинных костей.

Диагностические трудности возникают у больных при отсутствии типичных изменений периферической крови. В таких случаях у детей заболевание ошибочно диагностируется как острый ревматизм или ювенильный ревматоидный артрит, тем более, что на первом этапе кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты нередко дают положительный эффект. При распознавании Л.о. важно учитывать несоответствие между незначительными и нестойкими суставными проявлениями и тяжелой клинической картиной болезни (высокая лихорадка, резкий болевой синдром, анемия, тромбоцитопения). Решающее значение при постановке диагноза имеет исследование костного мозга. Адекватное лечение Л.о. сравнительно быстро уменьшает его костно-суставные проявления.

Хронические лейкозы.

Суставные проявления при хронической форме лейкоза по сравнению с острой встречаются гораздо реже и позже, развиваются медленнее и чаще бывают симметричными. Развитие истинных артритов, а иногда и достоверного ревматоидного артрита, в большей степени свойственно хроническому лимфолейкозу (повидимому, вследствие присущих ему иммунных нарушений). Лечение цитостатическими препаратами с последующим распадом клеток может приводить к гиперурикемии и вторичной подагре с типичными острыми подагрическими артритами. При бластных кризах хронического миелолейкоза инфильтрация костей и суставов сопровождается необычайно сильными болями как при движениях, так и в покое. На рентгенограммах у таких больных обнаруживается выраженная деструкция костей, иногда с патологическими переломами. При хронических лейкозах, как и при острых, часто обнаруживаются высокие титры РФ и ядерных антител. Постановка диагноза основного заболевания обычно не вызывает трудностей в связи с типичной картиной периферической крови.

Гемофилия

Острые гемартрозы (часто повторные .в те же суставы) происходят после небольших травм или без явной внешней причины. Преимущественно поражаются крупные суставы: прежде всего коленные и локтевые, несколько реже плечевые, тазобедренные, голеностопные и лучезапястные. Быстро развиваются боли при движениях, пальпации и в покое, объем движений резко ограничен, имеется сопутствующий мышечный спазм. Суставы становятся припухшими, красными и горячими. Только незначительные гемартрозы удовлетворительно поддаются лечению с помощью постельного режима, иммобилизации пораженных суставов, местного применения холода и приема обезболивающих средств типа парацетамола (но не ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных препаратов, которые могут усилить кровоточивость!). В более тяжелых случаях необходимо срочно начинать заместительную терапию, используя концентрированные препараты фактора VIII при классической Г. и фактора IX при болезни Кристмаса. Если последние недоступны, то применяют препараты свежезамороженной плазмы или свежую цельную кровь: при классической Г. через каждые 6—12 ч, при болезни Кристмаса — ежедневно. Есть данные, свидетельствующие о том, что назначение больших доз преднизолона (до 80 мг в сутки) в течение 5 дней позволяет уменьшить число таких введений. При проведении таких мероприятий кровотечение обычно быстро прекращается, а артралгии уменьшаются. При больших внутрисуставных геморрагиях и сильных распирающих болях показана аспирация крови из суставной полости (некоторые авторы рекомендуют последующее внутрисуставное введение кортикостероидов). Через 3—5 дней может быть восстановлена нормальная позиция сустава, и осторожно начинается ЛФК для предотвращения контрактур. Если имеется поражение суставов ног, следует пользоваться костылями до

Оценить клинические и лабораторные особенности, которые дифференцируют острый лимфобластный лейкоз от системного юношеского идиопатического артрита при наступлении болезни.

Ретроспективно оценивались 57 пациентов с лейкемией с участием костно-мышечной системы, без взрывов на периферической крови и без глюкокортикоидной терапии при начале заболевания и 102 системных пациентов с идиопатическим артритом среди несовершеннолетних (Международная лига ассоциаций по критериям ревматологии). Были изучены следующие особенности: лихорадка, ревматоидная сыпь, артрит, боль в конечностях, гепатомегалия, спленомегалия, перикардит, миокардит, плеврит, потеря веса, кровотечение, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, уровень седиментации эритроцитов и уровни молочной дегидрогеназы.

Медианный возраст при возникновении заболевания был значительно выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов с системно-начальным идиопатическим артритом (5,8 против 3,8 года). Кроме того, частота заболеваний конечностей, гепатомегалии, потери веса и геморрагических проявлений была значительно выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов с идиопатическим артритом с системным началом (70% против 1%, 54% против 32%, 30% против. 8% и 9% против 0% соответственно). Аналогично, частота анемии, лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении и высокого уровня молочной дегидрогеназы была статистически выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов с идиопатическим артритом с системным началом (88% против 57%, 39% против 1%, 60% против 1%, 77% против 1% и 56% против 14% соответственно). Примечательно, что многофакторный анализ показал, что боль в конечностях (OR = 553, 95% ДИ = 46,48-6580,42) и тромбоцитопения (OR = 754,13, 95% ДИ = 64,57-8806,72) были значимыми независимыми переменными, которые отличались лейкемией от системно-начального ювенильного идиопатического артрита , R2 теста Нагелькерке составлял 0,91, а кривые выживаемости Каплана-Мейера были одинаковыми для пациентов с острой лимфобластной лейкемией с болью в конечностях и без нее.

В нашем исследовании подчеркивается важность исследования лейкемии у пациентов с костно-мышечными проявлениями и, в частности, с болью конечностей, связанной с тромбоцитопенией.

Острый лимфобластный лейкоз является наиболее распространенным раком у детей и подростков1,2 и является наиболее частым злокачественным новообразованием, связанным с мышечно-скелетными жалобами при наступлении болезни.3-9 Основные клинические остеоартикулярные проявления в раннем лейкозе включают боль в конечностях, ночную боль, артралгию и артрит.4-9 Кроме того, педиатрический лейкоз может развивать клинические признаки и лабораторные изменения, которые имитируют ревматические заболевания, в частности, системно-начальный идиопатический артрит (также известный как ювенильный ревматоидный артрит) .7,10,11

Приблизительно 4-41% детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом (JIA) имеют системное начало JIA (SoJIA) .12,13 Этот подтип болезни определяется как наличие артрита в одном или нескольких суставах, связанных с ежедневной лихорадкой выше 39 ° C в течение минимального периода в 15 дней и с присутствием хотя бы одного из следующих проявлений: ревматоидная сыпь, генерализованная аденомегалия, перикардит, плеврит, гепатомегалия и / или спленомегалия.14

Насколько нам известно, существует несколько исследований, в которых оценивались различия между острой лейкемией и SoJIA при начале заболевания.10,11 Ostrov et al.10 показали, что мышечно-скелетная боль, вызывающая ночное пробуждение, была более распространена в восьми лейкемии и двух острой нелимфоцитарной лейкемии против 10 пациентов с системным подтипом. Jones et al. 11 сравнивали пациентов с лейкемией и JIA и демонстрировали высокую чувствительность и специфичность сочетания гематологических аномалий и ночной боли при диагностике лейкемии. В их исследовании, однако, были включены три наиболее важных подтипа JIA (олигоартрит, полиартрит и системный), и только 20% пациентов имели SoJIA. Кроме того, в этих двух исследованиях не описывались какие-либо другие соответствующие изменения при наступлении болезни, например, геморрагические проявления, синдром активации макрофагов (MAS), перикардит, миокардит или нейтропения. Наконец, многомерный анализ не проводился ни в одном исследовании.

Поэтому мы стремились оценить первоначальные клинические и лабораторные особенности, которые дифференцируют лейкемию от SoJIA. Были также оценены кривые выживаемости Kaplan-Meier у пациентов с лейкемией с болью в конечностях и без нее.

Период исследования проводился с августа 1996 года по октябрь 2010 года. В течение этого периода 57 пациентов из числа детей и подростков, страдающих лейкемией с мышечно-скелетными проявлениями, но без взрывов на мазке периферической крови или терапии глюкокортикоидами, были отобраны из 190 пациентов, у которых были завершенные медицинские записи (общая численность больных лейкемией составила 285). Кроме того, 102 последовательные пациенты SoJIA, которые не получали начальную терапию глюкокортикоидами и у которых была полная медицинская карта, были отобраны из общей популяции 136 пациентов, получавших SoJIA. У пациентов с лейкемией и SoJIA были ретроспективно изучены их исходные клинические и лабораторные особенности. Все пациенты оценивались педиатрическим онкологом и / или педиатрическим ревматологом в нашей университетской больнице.

Окончательный диагноз лейкемии был установлен в соответствии с наличием по меньшей мере 25% взрывов на мазке костного мозга, и все слайды были просмотрены опытным цитологом. Артрит был диагностирован в соответствии с критериями Международной ассоциации ассоциаций по ревматологии (ILAR). 14. Этот комитет изучил местный комитет по этике нашей больницы.

Первоначальные клинические проявления и лабораторные изменения были оценены для пациентов с лейкемией и SoJIA. Было систематически проанализировано наличие следующих первичных клинических проявлений: лихорадка (подмышечная температура ≥37,8 ° C), ревматоидная сыпь (эритематозное, макулярное, незудое и затушеванное поражение лососевого цвета чаще всего по стволу и проксимальным конечностям), обобщенные увеличение лимфатического узла, гепатомегалия (край печени> 2 см над правым береговым краем), спленомегалия (пальпируемая селезенка), перикардит и миокардит (подтвержденный доплеровской эхокардиографией), плеврит (подтвержденный рентгенографией грудной клетки и / или ультразвуком грудной клетки) > 2 кг в месяц) и кровотечение (десневое кровотечение, петехии, синяк и / или носовое кровотечение) .13

Скелетно-мышечные проявления определялись как наличие артралгии (суставная боль или болезненность без признаков воспаления), артрит (отек в суставах или ограничение в области совместного движения с болью в суставах или болезненность), 14 субъективных жалоб на боль в конечностях (кость боль, нежность или другой дискомфорт в одной или нескольких конечностях без признаков воспаления) и ночная боль (скелетно-мышечная боль вызывает ночное пробуждение).

Были систематически оценены следующие изменения периферической крови: анемия ( 12 000 / мм3), нейтропения ( 400 000 / мм3). Скорость осаждения эритроцитов (ЭПР) проводилась в соответствии с методом Вестергрина, а высокие уровни определялись как> 20 мм / 1 час. Высокий уровень молочной дегидрогеназы (LDH) и высокий уровень мочевой кислоты оценивали в соответствии с эталонными диапазонами в зависимости от возраста пациента.

Пациенты с лейкемией были классифицированы на два основных иммунофенотипа, лейкемию B- или T-линии. В течение периода исследования все пациенты с лейкемией получали лечение в соответствии с одним и тем же институциональным протоколом. Долгосрочные результаты этого протокола рассматривались каждые пять лет.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпов В.В., Абаева Н.Г., Андриященко И.И., Бормашева Н.И., Дисенбаева Л.Г.

В статье представлены 2 случая дебюта острого лейкоза , имеющего маски ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста. Подчеркивается, что несмотря на современные комплексные лабораторные и инструментальные методы исследования, при появлении артритов у детей , особенно раннего возраста, необходимо думать о возможности острого лейкоза и неоднократно возвращаться к этому диагнозу при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

RHEUMATOID MASKS OF LEUKEMIA AT CHILDREN

2 cases of a debut of the acute leukemia having masks of juvenile rheumatoid arthritis at children of early age are presented in article. Results of inspection are described. It is emphasized that despite modern mixed diagnostic technical and instrumental methods of examination, at manifestation of arthritises at children of early age, it is necessary to think of possibility of an acute leukemia and repeatedly to come back to this diagnosis in the absence of effect from carried-out therapy.

Журнал фундаментальной медицины и биологии клинический случай

В.В. Карпов1,2, Н.Г. Абаева1,2, И.И. Андриященко1, Н.И. Бормашева1,

Л.Г. Дисенбаева1,2, И.А. Замаева1

РЕВМАТОИДНЫЕ МАСКИ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ

Клиническая больница №1 Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России, детское отделение 2Ростовский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней № 3

В статье представлены 2 случая дебюта острого лейкоза, имеющего маски ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста. Подчеркивается, что несмотря на современные комплексные лабораторные и инструментальные методы исследования, при появлении артритов у детей, особенно раннего возраста, необходимо думать о возможности острого лейкоза и неоднократно возвращаться к этому диагнозу при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Ключевые слова: острый лейкоз, ювенильный ревматоидный артрит, дети.

V.V. Karpov1,2, N.G. Abaeva1,2, I.I. Andrijashenko1, N.I. Bormashova1, L.G. Disenbaeva1,2, I.A. Zamaeva1

RHEUMATOID MASKS OF LEUKEMIA AT CHILDREN

Clinical Hospital № 1 of Southern Regional Medical Center of Federal Medical-Biological

Agency of Russia, children's office 2Rostov State Medical University, Chair of Pediatrics № 3

Keywords: acute leukemia, juvenile rheumatoid arthritis, children.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Диагностика развернутого ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с типичным симметричным артритом, ревматоидным фактором в сыворотке крови не представляет трудностей. Однако на ранних стадиях следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний. Прежде чем поставить диагноз ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), необходимо провести очень тщательное обследование и исключить или подтвердить болезни, которые могут протекать под маской ЮРА, в том числе острый лейкоз.

При лейкозах возможно появление болей в костях конечностей, иногда развивается суставной синдром, сначала с летучими артралгиями и несимметричным поражением суставов, а затем с более выраженным артритом, резкими болями в суставах, экссудативным компонентом и болевыми контрактурами. У этих детей артрит может быть первым признаком, а затем могут присоединиться и другие некоторые синдромы, характерные для острого лейкоза: интоксикационный, пролифера-тивный, анемический и другие.

Среди всех больных с ошибочным диагнозом системной формы ЮРА больные острым лейкозом и другими злокачественными заболеваниями отчетливо преобладают и составляют около 65%. По данным рядя авторов, костно-суставной синдром наблюдается у каждого третьего больного с острым лейкозом вне зависимости от формы лейкоза и возраста ребенка. Появление костно-суставного синдрома может быть обусловлено аллергической реакцией, дистрофическими изменениями в костях, поднадкостничными лейкозными инфильтратами, кровоизлияниями в периартикулярные ткани.

Вашему вниманию будет представлено два случая из практики проведения дифференциальной диагностики ЮРА и острого лейкоза.

Ребенок Б., 2 лет 7 месяцев, проживающий в Чеченской республике, поступил в детское отделение КБ № 1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России 15.05.12 г. с направительным диагнозом: ЮРА, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, R 2-3 ст., активность 2-3 степени.

Жалобы при поступлении на ухудшение общего состояния, повышение температуры до 38,50, снижение аппетита, появление слабости, вялости, боли в коленных суставах, правом локтевом и голеностопных суставах, отек в левом коленном суставе, невозможность самостоятельно ходить.

Из анамнеза заболевания выяснено, что 27.03.12 г. появились болезненность и отек в области левого коленного сустава, ребенок стал хромать; обратились к хирургу, которым была заподозрена травма левого коленного сустава, был наложен гипс, который снят через неделю. Учитывая, что отек сохранялся, сделана пункция левого коленного сустава, получено 5 мл жидкости. В это же время появилась припухлость и другого коленного сустава, ребенок перестал становиться на ноги. Через три недели от начала заболевания стала повышаться температура до 38-38,50, которая сохранялась и на протяжении госпитализации. Появилась боль в голеностопных суставах, боль и отек в левом локтевом суставе. С 20.04.12 г. по 03.05.12. г. пациент находился на

обследовании в РДКБ в кардиоревматологическом отделении, где было высказано предположение о наличии ЮРА быстро прогрессирующего течения. При обследовании в анализе крови обнаружены: анемия (гемоглобин - 91 г/л, эритроциты — 3,3х10.12/л,), лейкоцитоз — 9,4х10.9/л, увеличение СОЭ — 30 мм/час, тромбоциты — 201,0х10.9/л, эозинофилы — 3%, базофилы — 0%, нейтрофилы: палочко-ядерные — 4%, сегменто-ядерные -45%, лимфоциты — 48%, моноциты -2%. Ревматоидный фактор — положительный; СРБ — положительная. Рентгенограмма коленных и голеностопных суставов — признаки полиартрита. ЭКГ, общий анализ мочи - без патологии. Проведено лечение: антибиотики, биопрепараты, НПВП, антигистаминные. Учитывая отсутствие положительной клинической и лабораторной динамики, ребенок был направлен на обследование в детское отделение КБ № 1.

Из анамнеза жизни выяснено, что ребенок родился от 2 беременности, протекавшей с анемией, 2 срочных родов, доношенным, массой 4200 г., длиной 52 см, закричал сразу. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Привит по индивидуальному графику, последняя вакцинация — от полиомиелита - в апреле 2012 г.

Объективно при поступлении: температура 37,80, частота дыхания 24 в минуту, частота пульса 110 в минуту; состояние тяжелое, на осмотр реагирует плачем, вялый. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфатические узлы: шейные, подчелюстные 0,5х 0,5 см, единичные, безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Конечности пропорциональны туловищу. Припухлость и болезненность коленных и левого локтевого суставов, болезненность голеностопных суставов. На ноги не опирается. Живот мягкий, симметричный, принимает активное участие в дыхании, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Со стороны других органов — без патологии. Очаговой и менингеаль-ной симптоматики нет.

В отделении было проведено обследование. Общий анализ крови - анемия: гемоглобин — 73 г/л, эритроциты — 2,5х10.12/л, лейкопения — 5,2х10.12/л, тромбоцитопения — 72,0х10.9/л, эозинофилы — 1%, палочко-ядерные — 6%, сег-менто-ядерные — 10%, лимфоциты — 76%, моноциты- 7%, СОЭ — 12 мм/час, анизохромия. Ревматоидный фактор - отрицательный, HLА В27 — положительный; антитела к АЦПП, к ДНК и кар-диолипину - не обнаружены. Общий анализ мочи — без патологии. Обнаружены маркеры ЦМВ, ВПГ ВЭБ (^ к ЕВ^), что свидетельству-

ет о латентной инфекции. При иммунологическом исследовании выявлялась сохранность показателей Т — клеточного звена, гипоиммуноглобулинемия А (0,5 г/л), повышенное содержание ЦИК (103 у.е.), снижение фагоцитарной активности нейтрофилов. При инструментальном исследовании: УЗИ органов брюшной полости — незначительное увеличение размеров правой доли печени и селезенки. УЗИ суставов верхних и нижних конечностей — нечеткость, неровность контуров суставных поверхностей. Рентгенологическое исследование суставов

Журнал фундаментальной медицины и биологии

— суставная щель коленных суставов расширена, кистевидные просветления и узурация эпифизов бедренных костей. Рентгенограмма органов грудной клетки патологии не выявила.

В ходе наблюдения отмечалось нарастание интоксикационного, костно-суставного, анемического синдромов. По данным гемограммы нарастала анемия: гемоглобин - 57 г/л, эритроциты -2,0х10.12/л, тромбоцитопения - 53,0х10.9/л, лейкопения - 4,5х10.9/л. Через 6 дней в общем анализе крови появились недифференцированные бластные клетки.

Тяжесть состояния, гипертермия, наличие интоксикационного, анемического, пролиферативно-го, костно-суставного синдромов, нарушение всех ростков кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, появление бластных клеток свидетельствовало в пользу злокачественного заболевания крови — острого лейкоза, что и было подтверждено онкогематологом. Ребенок был переведен в специализированное отделение.

Девочка Б., 3 лет, проживающая в Чеченской республике, поступила в июне 2010 года с направительным диагнозом: ювенильный идиопатический артрит, системный вариант, активность 3 степени.

Из анамнеза заболевания выяснено, что девочка заболела месяц назад, когда без видимых причин отмечалось повышение температуры до фебриль-ных цифр (390 — 400), снижение массы на фоне анорексии, появление в дальнейшем болей в коленных и голеностопных суставах. При обследовании в гемограмме: анемия, тромбоцитопения. Амбула-торно было назначено лечение, но, учитывая отсутствие динамики от проводимого лечения, была госпитализирована в Республиканскую больницу г. Грозного, где появились носовые кровотечения и кровоточивость десен, сохранялись боли в суставах. В результате проведенного дифференциального диагноза впервые была высказана мысль о заболевании крови, но диагноз не был верифицирован гематологом.

При поступлении в детское отделение КБ № 1 температура - 38,50, частота дыханий — 32 в минуту, частота пульса — 140 в минуту. Общее состояние крайне тяжелое, адинамичная. Сознание сохранено. Резко пониженного питания, кожные покровы бледные, мраморность кожных покровов, очаги гиперкератоза и депигментации на кистях, голенях, следы угасающей ассиметрично расположенной, полиморфной, полихромной геморрагической сыпи. Тургор и эластичность кожи снижены. Лимфатические узлы шейной группы, подмышечные и паховые 0,5х 1,0 см в диаметре, единичные, безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями. Конечности пропорциональны туловищу, при пассивных движениях ребенок плачет из-за наличия болезненности в коленных и голеностопных суставах, слева припухлость голеностопного сустава. Язык влажный, обложен белым налетом, на слизистой

полости рта множественные афты. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Над всей поверхностью сердца выслушивается нежный систолический шум. При пальпации живота отмечается увеличение печени на 6 см из-под края реберной дуги. Со стороны акта мочеиспускания и дефекации патологии не выявлено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Проведено клиническое обследование: ревматоидный фактор, антитела к АЦПП, к ДНК и кардиолипину, HLA В27 — не обнаружены Характерных специфических показателей для ревматоидного артрита не выявлено. При неоднократном исследовании крови нарастала анемия: гемоглобин — 40 г/л, эритроциты — 2,5х10.12/л, резкое увеличение СОЭ до 80 мм/час, тромбоциты -124,0х10.9/л, лейкоциты — 8,9х10.9/л. СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, головного мозга патологии не выявили.

В парных исследованиях миелограммы было выявлено сужение эритроидного листка кроветворения по нормобластному типу, полигон бластных клеток составлял 1%. Неоднократно осмотрена гематологом, перед которым ставился вопрос о возможности острого лейкоза, но отсутствие недифференцированных бластных клеток не позволяло поставить этот диагноз.

На фоне проводимой комплексной терапии (препараты крови, НПВП) была достигнута положительная динамика: улучшилось общее состояние, достигнута прибавка в массе (+2 кг), исчезли явления артралгии и припухлость голеностопного сустава, улучшились значительно показатели крови; консультирован по телемедсети со специалистами из РДКБ, было рекомендовано наблюдение ревматолога с продолжением лечения: прием НПВП (3 месяца) в возрастной дозировке, преднизолона — 20 мг/сутки. В январе 2010 года ребенок был обследован в РДКБ, где был поставлен диагноз: ЮРА, системная форма, полиартрит. Продолжал находиться по месту жительства под наблюдением ревматолога с контролем анализов крови. В марте 2011 при сдаче очередного анализа крови были обнаружены недифференцированные бластные клетки — 90%. Был поставлен диагноз острого лейкоза и ребенок госпитализирован в специализированное отделение.

В заключение следует обратить внимание на трудности проведения дифференциального диагноза между острым лейкозом и ЮРА, несмотря на современные комплексные лабораторные и инструментальные методы исследования. Всегда при появлении артралгии и артритов надо думать о возможности исключения острого лейкоза и неоднократно возвращаться к этому диагнозу при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Не спешить с назначением кортикостероидов, применение которых может резко изменить клинику острого лейкоза.

Читайте также:

Артрита может быть лейкоз

Острый лейкоз.

Хронические лейкозы.

Гемофилия

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпов В.В., Абаева Н.Г., Андриященко И.И., Бормашева Н.И., Дисенбаева Л.Г.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпов В.В., Абаева Н.Г., Андриященко И.И., Бормашева Н.И., Дисенбаева Л.Г.

RHEUMATOID MASKS OF LEUKEMIA AT CHILDREN