Аппараты для лечения вывиха внчс

Владельцы патента RU 2281057:

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано в стоматологии для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти. Аппарат имеет ограничитель движения нижней челюсти с осью для свободного поворота и с зафиксированными к верхней и нижней челюсти дистальным и проктимальным концами. Концы жестко зафиксированы к опорным ортодоптическим кольцам по и зубах. Кольца снабжены замками. Детали замков фиксированы между собой скобой. Со стороны нижней челюсти ограничитель имеет продольно направленный ряд отверстий для регулировки ширины открывания рта. Ось расположена в середине десны ограничителя. В результате создан миниатюрный, косметичный, гигиеничный аппарат, который не причиняет боли и неудобств пациенту. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

Лечение дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) прежде всего направлено на восстановление функции нервно-мышечной регуляции жевательных мышц, восстановление синхронности их сокращения, укрепление мышечно-связочного аппарата суставов.

До настоящего времени рядом авторов были предложены различные ортопедические аппараты для лечения дисфункций ВНЧС. К таким аппаратам относятся съемные пластинки Шредера (1909), З.Н.Померанцевой-Урбанской (1951), К.С.Ядровой (1953).

Аппарат Шредера (Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988, с.351) состоит из каучуковой небной пластинки с пелотом, который упирается в область венечного отростка нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта за счет упора на передний край ее ветви.

Аппарат З.Н.Померанцевой-Урбанской (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996, с.186) представляет собой небную пластинку со съемным пелотом, укрепленным к небной ее поверхности посредством овальной втулки. Пелот укреплен на пружинящей металлической пластине и упирается в передний отдел ветви нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта.

Аппарат К.С.Ядровой (Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988, с.351) является модифицированием наддесневой шины Ванкевич с небольшими двусторонними пластмассовыми валиками в задних отделах шины, которые упираются в передний отдел ветви нижней челюсти с обеих сторон и мешают широкому открыванию рта.

Недостатки вышеуказанных аппаратов:

1. Громоздкие, съемные.

2. Плохая фиксация и стабилизация

3. Травмируют слизистую оболочку полости рта в области упора пелотов, вызывая резкую боль и декубитальные язвы.

4. Больные рано прерывают лечение, не пользуясь аппаратами в связи с вызываемым дискомфортом и травматизацией слизистой рта.

Известен несъемный ограничивающий аппарат для лечения хронических артритов ВНЧС, который был предложен в 1964 году В.И.Бургонской и П.В.Ходорович (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Краснодар, 1996. c.186). Аппарат фиксируют на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и двум - нижней челюсти с вестибулярной стороны припаивают по отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаивают на вестибулярной поверхности под углом 45° к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагают ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берут полиамидную нить длиной 10-15 см. Один конец нити оплавляют нагретым штопфером до булавидного расширения, другой конец проводят через нижнюю трубку спереди назад, а затем - через верхнюю сзади наперед. Установив длину полиамидной нити по необходимой степени ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавидного утолщения.

Недостатками этого аппарата являются:

1. He ограничивает саггитальные и трансверзальные движения нижней челюсти.

2. Полиамидная нить часто рвется, прокусывается зубами, нитью нередко травмируется слизистая щеки.

3. Концы полиамидной нити невозможно хорошо заплавить разогретым инструментом, поэтому она часто проскакивает через трубку.

4. Возможно применять лишь при привычных вывихах нижней челюсти, т.е. ее применение очень ограниченное.

Все вышеуказанные аппараты не обеспечивают лечения дисфункций ВНЧС в сочетании с привычными вывихами нижней челюсти.

Прототипом предлагаемого изобретения является ограничивающая шина Ю.А.Петросова (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996, с.186, см. приложение).

Шина состоит из шарнира (1), оси (2), направляющего кольца (3), ограничителя (4), шплинта (5).

К коронкам нижней челюсти перпендикулярно щечной поверхности припаивают ось (2), а к коронкам верхней челюсти - направляющее кольцо (3). Коронки с припаянной осью и кольцом полируют и фиксируют на фосфат цемент. Через просвет кольца проводят шарнир и отверстием надевают на ось. Согласно планируемой степени ограничения открывания рта в верхней половине шарнира на уровне верхнего края кольца делают отметку. По данной отметке к шарниру припаивают ограничительную гайку, придают ей овоидную форму, шлифуют и полируют. Шарнир с ограничителем надевают на ось, шплинтуют и нижний отдел шарнира и шплинт покрывают самотвердеющей пластмассой.

Недостатки данного аппарата:

1. Шплинт и нижний отдел шарнира покрывают пластмассой, что создает трудности при контрольном обследовании ВНЧС в процессе лечения.

2. Пластмасса часто откалывается и травмирует слизистую щеки острыми краями.

3. У ряда больных пластмасса вызывает чувство жжения слизистой оболочки на месте контакта пластмассы.

4. Часто отмечается ущемление щеки между ограничителем и кольцом, и больные отказываются от его пользования.

5. Ограничитель не всегда складывается и травмирует переходную складку.

6. Громоздкий, не гигиеничен.

7. Не обеспечивает плавного открывания рта.

8. Коронки завышают прикус и часто расфиксируются.

Задачи изобретения: повышение эффекта лечения и создание комфортных условий для больного при лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС, привычных вывихов внутрисуставного мениска, обеспечение регулирования степени ограничения открывания рта, создание удобного положения нижней челюсти в процессе лечения, создание эстетичности, гигиеничности, достижение фиксированных вертикальных и трансверзальных движений нижней челюсти, устранение возможности травматизации слизистой полости рта.

Техническим результатом изобретения является:

Ограничение степени открывания рта при дисфункциях ВНЧС в сочетании с привычными вывихами, подвывихами, трансверзальным сдвигом нижней челюсти и вывихом внутрисуставного мениска, создание миниатюрного, косметичного, гигиеничного аппарата, не причиняющего боли и неудобств пациенту.

Аппарат позволяет регулировать степень открывания рта в процессе лечения за счет ряда отверстий на ограничителе, применим для всех возрастных групп, кроме детей с молочным (временным прикусом), надежно фиксируется в полости рта, не вызывает функциональную перегрузку фронтальных зубов, т.к. сохраняется контакт на всех зубах. Замковые крепления позволяют легко снимать аппарат для рентгенологического контроля во время и после лечения. Аппарат прост в изготовлении методом литья, не травмирует окружающие ткани, обеспечивает плавное открывание рта без "рывков". Конструкция аппарата не вызывает трудностей при адаптации к лечению.

Применение ортодонтических колец не завышает прикус, не вызывая первичную травматическую окклюзию.

Существенной новизной аппарата является фиксация ограничителя к опорным ортодонтическим жестким кольцам на 6 и 6 зубах с любой одной стороны зубного ряда замками, имеющими конструкцию, изображенную на фиг.2. Составляющие замков детали фиксируются между собой скобой. Ограничитель в середине своей длины имеет ось для обеспечения плавного открывания и закрывания рта (фиг.3).

Аппаратом больные пользуются круглосуточно в течение 5-6 месяцев, а в сочетании с физиолечением и электромиостимуляцией в течение 2-3 месяцев, что сокращает срок лечения вдвое.

Аппарат используют следующим образом.

Затем съемную часть 8 замка 4 надевают выступом щеки 14 в паз 13 на часть 7 замка 4 на верхней и нижней челюсти и фиксируют скобой 6 через отверстие 9 изгибом 10 в паз II. Детали ограничителя 1 через отверстие 2 предварительно расклепывают.

Аппарат апробирован в течение 2 лет на 25 больных. Выявлено, что ограничение вертикальных и трансверзальных движениях нижней челюсти устраняет патологические симптомы: боль, хруст, щелканье в ВНЧС, выход суставных головок из суставных ямок, позволяет восстановить синхронность сокращения жевательных парных мышц, укрепляет мышечно-связочный аппарат и функции сустава в целом. Рекомендуется для широкого использования в практической стоматологии.

Описание патента на изобретение RU2149601C1

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии.

С целью получения положительных результатов в лечении были предложены различные ортопедические аппараты. К таким аппаратах относятся съемные пластинки Шредера (1909), З. Н. Померанцевой-Урбанской (1951), К.С. Ядровой (1953).

Аппарат Шредера (Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1974, с. 539) состоит из каучуковой небной пластинки с пелотом, который упирается в область венечного отростка нижней челюсти.

Аппарат З.Н. Померанцевой-Урбанской (Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1974, с. 539) представляет собой пластинку небную со съемным пелотом, укрепленным к небной ее поверхности посредством овальной втулки. Пелот укреплен на пружинящей металлической пластинке и упирается в передний отдел ветви нижней челюсти.

Аппарат K. C. Ядровой (Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1974, с. 539) является модификацией наддесневой шины Ванкевич с небольшими двусторонними пластмассовыми валиками в задних отделах шины, которые упираются в передний отдел ветви нижней челюсти с обеих сторон.

Недостатки вышеуказанных аппаратов:
1. Громоздкие, съемные.

2. Плохая фиксация и стабилизация.

4. Больные рано прерывают лечение, не пользуясь аппаратами.

В 1964 году В.И. Бургонская и П.В. Ходорович (Монография Ю.А. Петросов, О. Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. -Краснодар, 1996. С. 185-188) предложили несъемный ограничивающий аппарат для лечения хронических артритов ВНЧС. Аппарат фиксируется на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и двум - нижней челюсти с вестибулярной стороны припаиваются по отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаиваются на вестибулярной поверхности под углом 45 o к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагаются ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берется полиамидная нить длиной 10-15 см с соответствующим диаметром. Один конец нити оплавляют нагретым штопфером до булавовидного расширения, проводят другой конец через нижнюю трубку спереди назад, а затем через верхнюю сзади наперед. Установив необходимую длину нити по степени ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавовидного утолщения.

Недостатки аппарата:
1. Не ограничивает сагиттальные и трансверзальные движения.

2. Полиамидная нить часто рвется, прокусывается зубами.

3. Полиамидная нить нередко травмирует слизистую оболочку щеки.

4. Можно применить лишь при привычных вывихах нижней челюсти, т.е. очень ограниченное применение.

Наиболее удачной конструкцией для лечения заболеваний ВНЧС является ограничивающая шина Ю.А. Петросова (Авторское свидетельство N 167278).

Шина состоит из двух-трех коронок верхней челюсти и двух коронок-антагонистов нижней челюсти, оси, шарнира, направляющего кольца, ограничителя.

К коронкам нижней челюсти перпендикулярно к щечной поверхности припаивается ось, а к коронкам верхней челюсти - направляющее кольцо. Коронки с припаянной осью и кольцом полируются и фиксируются на фосфат-цемент. Через просвет кольца проводится шарнир и отверстием одевается на ось. Согласно планируемой степени ограничения открывания рта в верхней половине шарнира на уровне верхнего края кольца делается отметка. По данной отметке к шарниру припаивается ограничительная гайка, придается овоидная форма, шлифуется и полируется.

Шарнир с ограничителем одевается на ось, шплинтуются и нижний отдел шарнира и шплинт покрываются самотвердеющей пластмассой.

Аппарат надежно ограничивает вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти и может применяться для лечения вывихов, подвывихов и дисфункций ВНЧС.

Недостатки аппарата:
1. Шплинт и нижний отдел шарнира покрывается пластмассой, что создает трудности при контрольном обследовании ВНЧС в процессе лечения.

2. У ряда больных пластмасса вызывает чувство жжения слизистой оболочки на месте контакта с пластмассой.

3. Нередко бывает надлом пластмассы и травма слизистой острыми краями пластмассы.

4. У ряда больных отмечается ущемление щеки между ограничителем и кольцом.

Все вышеуказанные аппараты не применимы для лечения дисфункций ВНЧС в сочетании с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

Следующим аналогом предполагаемого изобретения является активатор (моноблок) Андрезена-Хойпля (Руководство по ортодонтии под редакцией профессора Ф.Я. Хорошилкиной.- М.: Медицина, 1982. С. 283-287; 322-324).

Данный моноблок (Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член-корреспондента АМН СССР А.И. Евдокимова и профессора Л.В.Ильиной-Маркосян, -М. : Медицина, 194, С, 421-425) применяют при сагиттальных сдвигах нижней челюсти (мезиальном и дистальном) при лечении аномалий соотношения зубных рядов. Дистальные сдвиги нижней челюсти нередко приводят к патологии височно-нижнечелюстных суставов.

Моноблок Андрезена-Хойпля изготавливают следующим образом. Снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, отливают гипсовые модели. По гипсовой модели верхней челюсти изготавливают восковой шаблон с прикусными валиками для определения конструктивного прикуса. Валик размягчают в области фронтальных зубов, вводят в полость рта и больного просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед до соотношения верхних и нижних фронтальных зубов по типу ортогнатического или прямого прикуса. Жевательные зубы устанавливаются но 1 классу Энгля, т.е. медиально-щечный бугор первого верхнего моляра должен находиться на уровне межбугорковой фиссуры нижнего первого моляра. В зуботехнической лаборатории обе модели с восковым шаблоном в конструктивном прикусе загипсовывают в окклюдатор и изготавливают на обе челюсти пластинки из пластмассы, соединенные в один блок по окклюзионной плоскости. Контакт зубных рядов осуществляется лишь в области фронтальной группы зубов, а в области боковых зубов (премоляров и моляров) имеется разобщение до 5 мм. При применении моноблока Андрезена- Хойпля через 6-8 месяцев, а при значительном сдвиге нижней челюсти и более года, происходит нервно-мышечная перестройка, изменение в соотношении элементов височно-нижнечелюстного сустава, зубоальвеолярное удлинение в области жевательных зубов и зубоальвеолярное внедрение в области нижних фронтальных зубов из-за чрезмерной перегрузки фронтальных зубов. Моноблок применяют и для лечения мезиального сдвига нижней челюсти или мезиального прикуса.

Недостатки моноблока Андрезена-Хойпля:
1. Очень громоздкий, больные трудно привыкают к их использованию.

2. Применяется лишь в детском и подростковом возрасте.

3. Больные пользуются аппаратом только ночью.

4. При большом разобщении в области жевательных зубов аппарат плохо фиксируется на верхней челюсти.

Прототипом предполагаемого изобретения является изобретение Ю.А. Петросова, И. Н. Пономаренко и Ю.Б. Чередниченко (Авторское свидетельство N 1673103) "Несъемный аппарат для лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти". Описание изобретения прилагается.

Аппарат содержит две коронки на верхней челюсти и две коронки на нижней челюсти (1), стержень 2, металлическую пластину с отверстием на их концах 3, гайку 4.

Аппарат изготавливают и используют следующим образом.

Изготавливают металлические штампованные коронки 1, две на верхней челюсти, две на зубы нижней челюсти. Зубы под коронки не препарируются. Коронки припасовывают во рту пациента и снимают полные оттиски с верхней и нижней челюсти. Отливают модели и загипсовывают в оклюдатор. Коронки снимают и к коронкам верхней и нижней челюсти перпендикулярно их вестибулярной поверхности и параллельно друг относительно друга припаивают металлические стержни 2 с резьбой на конце. На моделях в положении центральной окклюзии припасовывают металлическую пластину 3 и просверливают в ней отверстия для стержней. Коронки со стержнями после припасовки фиксируют на цемент. На стержни 2 с резьбой одевают металлическую пластинку 3 и фиксируют ее гайками 4.

Аппарат используют для лечения больных с дисфункциональными синдромами ВНЧС с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

Недостатки аппарата:
1. Аппарат состоит из жесткой плоской пластинки без регулирующих дробных ограничительных приспособлений, в процессе лечения отверстия просверливаются для стержней, что представляет определенные трудности.

2. Аппаратом нельзя регулировать и лечить сагиттальные сдвиги нижней челюсти в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

3. Аппарат не применим при сочетании привычных вывихов внутрисуставного мениска с сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

4. Очень жесткая фиксация, что затрудняет боковые движения нижней челюсти.

Целью изобретения является повышение эффекта лечения и создание комфортных условий для больного при лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти, вывихов внутрисуставного мениска в сочетании с сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

Задачи:
1. Разработать конструкцию аппарата, которая позволила бы регулировать степень ограничения открывания рта и степень сагиттального сдвига нижней челюсти в оптимально удобное положение челюсти в процессе лечения.

2. Аппарат должен быть гигиеничным, эстетичным, миниатюрным.

3. Не травмировал бы слизистую полости рта и надежно фиксировал бы челюсть в заданном положении.

Сущностью изобретения является то, что на стержнях коронок подвижно расположена Г-образная направляющая, верхняя часть которой выполнена в форме пластины и имеет ряд отверстий, а нижняя часть снабжена резьбой и гайками- ограничителями и размещена в просвете втулки с возможностью свободного скольжения, а втулка зафиксирована подвижно на стержне коронки нижней челюсти.

Аппарат состоит (фиг. 1) из двух ортодонтических коронок для верхней челюсти 1А и двух ортодонтических коронок для нижней челюсти 1Б, оси с резьбой 2А и 2Б, гайки 3А и 3Б, направляющей 4, верхняя часть которой имеет ряд отверстий с целью регулирования степени открывания рта и нижней, снабженной резьбой и гайками- ограничителями 5 и 7, одна из которых регулирует степень сагиттальных движений 5, а другая степень открывания рта 7. К нижней оси с резьбой 2Б подвижно закреплена горизонтальная втулка 6, в просвете которой свободно скользит горизонтальная часть направляющей. Таким образом, аппарат за счет отверстий вертикальной части направляющей 4 и гайки 7 производит дозированное ограниченное открывание рта в процессе лечения, а за счет гайки 5 производит регулировку степени смещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

На фигуре 1 изображен аппарат в момент ограничения открывания рта.

На фигуре 2 - этот же аппарат в момент смыкания нижней челюсти в конструктивном прикусе.

Аппарат используют следующим образом. При дисфункции ВНЧС в сочетании с привычными вывихами и сагиттальными сдвигами нижней челюсти изготавливают две коронки 1А, например
, на верхнюю челюсть и две коронки 1Б, например
, на нижнюю челюсть, которые спаивают между собой.

Спаянные коронки припасовывают и с помощью размягченного прикусного валика нижнюю челюсть устанавливают в необходимом конструктивном прикусе. Прикусной валик выводят из полости рта и снимают оттиски вместе с коронками с верхней и нижней челюсти. С помощью прикусного валика модели верхней и нижней челюсти с коронками составляют и загипсовывают в окклюдатор.

К коронкам 1А на верхней челюсти
перпендикулярно к щечной поверхности припасовывают ось 2А, а к щечной поверхности коронок 1Б
припаивают ось 2Б. На ось 2Б надевают кольцо втулки 6 и фиксируется втулка подвижно гайкой 3Б. Во втулку 6 вводят нижнюю часть направляющей 4 и устанавливают в конструктивном прикусе так, чтобы гайка 5 упиралась в дистальный край втулки 6. На ось 2А надевают верхнюю часть направляющей 4 и подвижно фиксируют гайкой 3А.

С помощью ряда отверстий на верхней части направляющей 4 и гайки 7 регулируют степень ограничения открывания рта, а за счет гайки 5 производят регулировку степени смещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости в процессе лечения.

Преимущества аппарата над ранее известными:
1. Изготавливается стандартно, но можно устанавливать индивидуально каждому больному с учетом патологии в связи с мобильностью конструкции.

2. Надежно фиксируется в полости рта.

3. Миниатюрен, не причиняет боли.

4. Позволяет регулировать степень выдвижения нижней челюсти вперед и регулировать положение челюсти в процессе лечения.

5. Позволяет ограничивать степень открывания рта при сочетании сагиттальных сдвигов нижней челюсти с дисфункциональными синдромами ВНЧС, привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти и с вывихом внутрисуставного мениска.

6. Не вызывает функциональную перегрузку фронтальных зубов, т.к. контакт имеется на всех зубах.

7. Ограничивает движения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).

8. Применяется во всех возрастных группах, т.е. в любом возрасте, кроме детей с молочным (временным) прикусом.

9. Гигиеничен, т.к. больному легко соблюдать гигиену полости рта при ношении аппарата.

10. Аппаратом больные пользуются круглосуточно в течение 4-5 месяцев, а в сочетании с миостимуляцией в течение 2-3 месяцев, т.е. срок лечения сокращается вдвое.

Иллюстрации к изобретению RU 2 149 601 C1

Реферат патента 2000 года АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В СОЧЕТАНИИ С ПРИВЫЧНЫМИ ВЫВИХАМИ И САГИТТАЛЬНЫМИ СДВИГАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Изобретение может быть использовано в стоматологии для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти. Аппарат содержит опорные ортодоктические коронки на верхней и нижней челюстях, одна из которых соединена с направляющей, а другая - с втулкой, в которой с возможностью скольжения и ограничения хода установлена направляющая, и средство ограничения хода последней. На стержнях коронок подвижно расположена Г-образная направляющая, верхняя часть которой имеет ряд отверстий, а нижняя часть снабжена резьбой и гайками-ограничителями и размещена во втулке с возможностью свободного скольжения, а втулка зафиксирована подвижно на стержне коронки нижней челюсти. Технический результат - ограничение вертикальных, сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти устраняет патологические симптомы (боль, хруст, щелканье, выход суставных головок из суставных ямок), восстанавливает синхронность сокращения парных жевательных мышц, укрепляет мышечно-связочный аппарат и функции суставов в целом. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 149 601 C1

Аппарат для лечения дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными сдвигами нижней челюсти, содержащий опорные ортодонтические коронки на верхней и нижней челюстях, одна из которых соединена с направляющей, а другая - с втулкой, в которой с возможностью скольжения и ограничения хода установлена направляющая, и средство ограничения хода последней, отличающийся тем, что направляющая имеет Г-образную форму, при этом на ее верхней части выполнен ряд отверстий для фиксации на верхних коронках и возможности регулирования степени раскрывания рта в процессе лечения и ограничения движения суставной головки нижней челюсти, а на ее нижней части выполнена резьба и установлено средство ограничения хода в виде двух гаек, причем втулка зафиксирована на коронке нижней челюсти подвижно.

Что такое дисфункция ВНЧС?

Статистика возникновения заболевания впечатляющая – от 11 до 45% населения когда-либо сталкивались с этой суставной проблемой. Патология, вызванная окклюзионными, мышечными, а также пространственными проблемами. Иными словами, сустав, соединяющий нижнюю и верхнюю челюсти, работает некорректно и требует лечения. Игнорирование лечения такой патологии прикуса может привести к развитию сильных болей, а также артрозу сустава.

Почему у пациентов возникает дисфункция ВНЧС?

Патология, прежде всего, возникает на фоне проблемной работы сложного (шарнирообразного) сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти.

Причин патологии ВНЧС может быть несколько:

неправильный прикус;
постоянная скованность лицевых мышц в результате нервно-психического или физического напряжения;
отсутствие жевательного зуба или сразу нескольких единиц жевательных групп во рту;
склонность к повышенной стираемости зубов;
механическая травма;
некачественная установка протезов;
проблемы с позвоночником (к примеру, сколиоз);
привычка жевать на одну сторону, тем самым нагружая ВНЧС;
родовые травмы;
ошибки при установке пломб и лечении в прошлом;
неправильно подобранное ортодонтическое лечение в прошлом;
анатомически некорректная структура сустава (например, когда форма и размер суставной головки и суставной ямки ВНЧС не соответствуют друг другу).

Как проявляется дисфункция ВНЧС?

Проявления заболевания невозможно не заметить:

Также при отсутствии длительного лечения нарушений в работе ВНЧС у пациента могут наблюдаться головные боли, головокружения, слабость, давящие ощущения за глазами, писк в ушах, нарушения сна, повышенная нервозность и др.

Когда лечение не оказывается, происходят длительные дистрофические процессы:

Во-первых, внутрисуставной диск постоянно подвергается вывиху;
Во-вторых, через время диск изменяет свою форму, истирается;
В-третьих, связка, которая держит диск, со временем истончается и может порваться.

Как понять, что человек страдает дисфункцией ВНЧС?

Перечисленная симптоматика является ярким признаком, что с суставом что-то не так, и требует обязательного комплексного лечения. Даже на ранних стадиях развития заболевания человек не чувствует отклонения от нормы, его челюсть начинает вести себя иначе, а боль во рту со временем усиливается.

Чтобы подтвердить диагноз, стоматолог обязан:

произвести визуальное обследование зубов и полости рта в целом;
собрать анамнез и изучить жалобы пациента;
выполнить оклюдограмму для исследования положения челюстей по отношению друг к другу;
направить человека на ортопантомографию, рентген и компьютерную томографию ВНЧС. Возможно, для контроля и коррекции лечения понадобится МРТ.

В отдельных случаях требуется дополнительная консультация смежных специалистов: невролога, ревматолога, ЛОР и др.

На основании выполненных диагностических процедур пациенту ставится диагноз и расписывается поэтапное лечение.

Это важно! Для эффективного лечения заболевания необходимо обратиться к опытному стоматологу, который не просто проведет диагностику состояния полости рта, а сможет отличить нарушение строения и функций ВНЧС от других патологий. Например, от вывиха челюсти, суставного артроза, сложных заболеваний артрит, синовит и т.п.

Виды лечения дисфункции ВНЧС

Основа лечения проблем с ВНЧС – поиск причины сложившегося патологического состояния. Если это отсутствие жевательных зубов, значит, необходимо выполнить имплантацию и протезирование. Если причина – мышечное напряжение, необходимо неврологическое лечение и т.п.

Распространенная тактика лечения дисфункции ВНЧС предполагает следующие пути:

Медикаментозная терапия с целью ликвидировать болевой синдром. На данном этапе пациенту могут рекомендовать пройти курс приема миорелаксантов, антидепрессантов, глюкокортикостероидных препаратов. Возможно, в процессе лечения понадобятся инъекции ботулотоксина в проекцию челюсти, чтобы снизить мышечный спазм, и облегчить общее состояние пациента.
Для функционального расслабления челюстных мышц может понадобиться курс психотерапевтической помощи. Актуальны также физиотерапевтические процедуры в суставной проекции, включая электрофорез, лазеротерапию, ультразвук и др. Также на данном этапе лечения рекомендованы специальные расслабляющие упражнения для контроля состояния мышц.
Ортодонтическая помощь. Подразумевает исправление прикуса с помощью брекет-систем или элайнеров. В отдельных клинических случаях пациенту рекомендовано ношение капп, шин, ортодонтических пластинок и др. Ношение специальной накусочной ортодонтической шины снизит неблагоприятный эффект от скрежетания зубами. Может понадобиться повторное протезирование, имплантация или пломбирование зубов.
Хирургическая операция – показана при отсутствии должного эффекта в случае применения перечисленных выше методик лечения, в том числе после ношения ортодонтических аппаратов. На данном этапе могут выполняться миотомия крыловидной мышцы, артропластика, а также кондилотомия головки нижней челюсти.

Сплинт-терапия окклюзионной шиной для лечения дисфункции ВНЧС

Данный вид стоматологического лечения является подготовкой к дальнейшему исправлению прикуса брекет-системой.

На этом этапе пациенту в полость рта помещается сплинт шина или так называемая окклюзионная шина, которая припасовывается специалистом. Она изготавливается индивидуально для каждого человека. Пластмассовая шина призвана перепрограммировать мышцы, после чего полученное положение челюстей стабилизируется брекет-системой.

Особенности лечения сплинт шиной:

вместе с постепенной коррекцией положения челюстей сплинт шина постепенно стирается;
рекомендована для постоянного ношения (и днем, и ночью);
с ней комфортно разговаривать, к ней просто нужно привыкнуть;
по мере того, как шина корректирует положение самого сустава и работу жевательных мышц, человек не испытывает боли и дискомфорт;
уход за шиной в процессе лечения предельно просто – она снимается только во время чистки зубов, промывается теплой водой с пастой или мылом;
надевать шину очень просто и быстро.

В отдельных случаях назначается ношение так называемой TMJ-каппы для прикуса.

Достаточно часто дисфункция ВНЧС лечится путем планомерного ортодонтического расширения верхней челюсти. В результате такого лечения нормализуется ширина верхнего ряда зубов, уходит не только суставная патология, но и лицо становится симметричным и более гармоничным.

Итогом лечения шиной или другими ортодонтическими системами должно быть идеальное положение (окклюзия) челюстей с корректными контактами фиссур. После ношения шин, как правило, рекомендовано протезирование или художественная реставрация в качестве завершающего эстетического этапа лечения.

Хирургическое лечение дисфункции ВНЧС

Хирургическое лечение нарушения функций ВНЧС подразумевает эндопротезирование или артроскопию.

Артроскопическая операция предполагает использование тонкой трубки с видеокамерой на конце. С ее помощью удается визуализировать состояние сустава пациента и проконтролировать ход операции. При артроскопии хирург удаляет спайки, может скорректировать положение челюстного диска, воздействовать точечной на области воспаления. Также стоматолог тщательно промывает челюстной сустав антисептическими составами для обеззараживания зоны воспаления. Вводятся противовоспалительные препараты. Таким образом, снимается блокировка движений, уходят характерные щелчки, состояние пациента постепенно нормализуется.

Как один из вариантов решения проблемы, хирург-стоматолог может рекомендовать эндопротезирование. Речь идет о замене частей сочленения имплантами. Например, часто выполняется установка углепластикового эндопротеза.

При артроцентезе хирург очищает сустав, прокалывая его специальной иглой, пропуская через суставную полость стерильную жидкость.

Артропластика подразумевает вправление сочленения.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Что делать, чтобы не допустить первичное или вторичное развитие заболевания дисфункция сустава?

регулярно проходить осмотры у стоматолога (минимум два раза в год);
ухаживать за своими зубами и полостью рта;
снизить избыточные нагрузки;
не подвергать организм стрессам и переживаниям;
вовремя лечить кариес, пульпит и заболевания десен;
носить ортодонтические системы при показаниях для коррекции прикуса;
выполнять имплантацию и установку зубных протезов у опытных врачей;
вовремя корректировать ортопедические проблемы;
лечить факторы, повышающие риск дисфункции сустава (бруксизм, неврологические заболевания и др.).

Прогноз при лечении дисфункции ВНЧС

При этом комплексное лечение проблемы с четким врачебным контролем дает положительные перспективы развития и полное выздоровление.

Куда обратиться за лечением дисфункции ВНЧС?

Читайте также: