Аппарат илизарова при вальгусной деформации

О-образная кривизна (варусная деформация) – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).

• 
  

1. Идеальные ноги;
2. Истинная О-образная кривизна (варусная деформация);
3. Ложная кривизна;
4. Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация);

Пользуясь классификацией, легко самостоятельно определить, какая у Вас форма ног и решить, нужно что-то менять или нет.

• Идеальные ноги. Смыкаются колени, икры и стопы, между ними – три промежутка.
• Истинная О-образная кривизна (варусная деформация). Не смыкаются коленные суставы при сомкнутых стопах, образуется веретенообразный дефект внутреннего контура от промежности до стоп.
• Ложная кривизна. Связана с особенностями распределения мягких тканей на голени. При ложной кривизне колени и стопы смыкаются, и икры – нет. В результате от коленей до лодыжек образуется дефект мягких тканей, и создается впечатление худых и кривых ног.
• Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) – смыкаются колени, не смыкаются стопы.

Поэтому своевременное исправление кривизны ног – это мера профилактики артроза коленных суставов.

Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото. ). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:

• Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
• Экспресс-метода;
• Усовершенствованный экспресс-метод.

Экспресс-методы предполагают фиксацию штифтом, что значительно сокращает сроки реабилитации - фактически можно приступить к активной реабилитации уже через 19 дней после операции (подробнее. )

Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна - смотрите здесь.

О-образная кривизна – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).

Общий принцип коррекции формы ног – пересечение кости в области деформации и сращение в правильном положении.

Для выполнения остеотомии вовсе не обязательно делать большой разрез кожи. Достаточно небольшого (5 мм) прокола и наложения одного шва. При эстетически благоприятном распределении мягких тканей на голени отличного результата можно добиться, не пересекая кость полностью, а лишь надламывая её с одной стороны. Это позволяет рассчитывать на сокращение сроков лечения на 5-15%.

После пересечения кости (остеотомии) необходимо вывести ось конечности в правильное положение и зафиксировать в этом положении до сращения.

Х-образная деформация исправляется таким же образом, только направление смещения костных фрагментов прямо противоположное.

Идеальным устройством для выведения оси конечности в правильное положение и фиксации является аппарат Илизарова. К сожалению, далеко не все представляют возможности этого метода. Максимальный опыт применения аппарата Илизарова накоплен в России. С целью эстетической коррекции формы ног мы применяем этот метод с 1996 года. За это время выполнили более 1,5 тыс. коррекций и удлинений бедра и голени при самых различных состояниях - разной длине ног, неправильном сращении переломов и, конечно же, при увеличении роста и косметической коррекции формы.

Аппарат Илизарова позволяет:

• исправлять угловую деформацию;
• производить медиализацию;
• устранять ротационные смещения;
• убирать выступающую головку малоберцовой кости;
• удлинять конечность.

Более упрощенные конструкции с незамкнутым контуром имеют ограниченные возможности. При этом аппарат Илизарова без всяких проблем закрывается брюками и весит всего 900 граммов.

Угловая коррекция – самый простой способ исправления формы ног. По желанию пациента с помощью аппарата Илизарова можно исправить любую кривизну, независимо от вида и степени выраженности.

При исправлении варусной деформации можно одновременно выполнить медиализацию, которая позволит значительно улучшить эстетический эффект.

Медиализация – это смещение кнутри периферического (нижнего) фрагмента большеберцовой кости после выполнения остеотомии. В современных спице-стержневых аппаратах эта процедура выполняется по желанию пациента практически безболезненно и постепенно путем подкручивания стержней в процессе исправления кривизны.

По желанию пациентов угловая коррекция дополняется медиализацией почти в 60% случаев и значительно улучшает эстетический эффект.

Ротационное смещение обусловлено установкой конечности в положении смещения вокруг продольной оси.

Этот вид деформации встречается в 2-3% случаев, бывает односторонним (асимметричным) или двусторонним. Коррекция ротации производится при значительной выраженности или при асимметрии на разных ногах.

Выступающая головка малоберцовой кости в сочетании с варусной деформацией встречается не более чем в 1% случаев.

Низведение головки малоберцовой кости предполагает удлинение голеней на величину 1-2 см, что значительно усиливает косметический эффект.

Удлинение конечностей основано на открытии Г.А.Илизарова – на растяжение биологические ткани отвечают регенерацией. Достигается это путем увеличения расстояния между кольцами аппарата, что влечет за собой увеличение расстояния между костными фрагментами и, соответственно, растяжение тканей.

Удлинение на небольшую величину (2-4 см) с целью оптимизации пропорций значительно улучшает эстетический эффект при коррекции искривления ног, полностью меняет самооценку человека, а зачастую – и его образ жизни. Молодой человек на фото рассказал о том, как достиг намеченной цели, в своем дневнике.

Средний срок от операции до снятия аппаратов – 3 месяца. В случае удлинения голени нужно добавлять примерно 1 месяц на каждый сантиметр удлинения. Указанный срок предполагает постепенное увеличение нагрузок и активности в процессе фиксации и возможность полностью нагружать ноги и свободно без ограничений ходить сразу же после снятия аппаратов. Можно снять аппараты раньше, например, через 50-60 дней. Однако после этого придется резко ограничить нагрузки (вплоть до ходьбы с костылями) еще на те же полтора месяца до наступления окончательного сращения.

Существуют следующие способы уменьшить сроки лечения:

• постепенное увеличение нагрузок на ноги (под контролем врача) сокращает сроки фиксации аппаратами Илизарова на 5-10%;
• неполная остеотомия сокращает срок фиксации на 5-15%.

Альтернативные способы коррекции (без аппарата Илизарова)

• остеотомия с фиксацией пластиной позволяет исправить искривление ног без аппаратов Илизарова;
• остеотомия с выведением ног аппаратами в правильное положение с последующим переходом на фиксацию стержнем позволяет снять аппараты примерно через месяц после операции и сразу приступить к реабилитации.

Реабилитация – это восстановление после временных ограничений функции. После операции восстановление двигательной активности должно проходить постепенно и строго в соответствии с рекомендациями врача.

Постепенное расширение режима активности облегчается при использовании специальных средств опоры и передвижения.

На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на все перечисленные ниже вопросы - на отдельной странице. Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.

— Помогут ли упражнения для того, чтобы исправить истинную кривизну ног?
— Нет, не помогут. Причина — деформация кости, которая является причиной такой формы ног.

— У ребенка ножки кривые, что делать?
— Если ребенок в возрасте от 0 до 8 лет, то форма меняется в этом возрасте. Нужно просто наблюдаться. Если это вызывает серьезное беспокойств, и кривизна выраженная, то нужно обратиться к детскому ортопеду с целью выявления различных заболеваний, которые могут вызвать деформацию ножек. Эффективность массажа, упражнений и других консервативных методов в таком возрасте сильно преувеличена. Если деформация является следствием заболеваний, например, болезнь Блаунта, то операцию нужно делать не откладывая. Если же кривизна ног является особенностью строения, то лучше дождаться закрытия ростковых зон. Это обычно происходит в возрасте 14-18 лет. Это оптимальный возраст для исправления т.н. идиопатической варусной или вальгусной деформации.

— Влияет ли деформация голени на положение стопы?
— Да, влияет. Как правило, это взаимосвязанные процессы. Родители обращают внимание больше на положение стопы, так как возникают проблемы с подбором обуви. На самом деле в таких случаях нужно обследовать ребенка целиком. Нужно оценить форму всей нижней конечности. В 90% случаев деформации стопы при внимательном обследовании будет обнаружена деформация коленных с уставов, разная длина ног и многое другое. Причем коррекцию нужно начинать сверху вниз — сначала бедра, потом голени, и лишь потом стопы.

Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

Длинные, стройные и здоровые ноги.
Увеличение роста и исправление кривизны ног в любом возрасте.

Если Вы недовольны формой и длиной своих ног или низким ростом – обращайтесь к нам. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе имеют огромный опыт коррекции деформаций и удлинения нижних конечностей. Кривизна или разная длина ног — это не только эстетическая проблема, это еще и дополнительная нагрузка на суставы и позвоночник, что может стать причиной артроза коленных суставов и сколиоза.

Идеальная форма ног — форма, при которой смыкаются колени, икры и стопы с тремя промежутками между ними.

Когда необходима операция?

Увеличение роста происходит за счёт выпрямления и удлинения ног. В результате высокотехнологичного хирургического лечения можно стать выше на

Чтобы узнать подробности, позвоните: +7 495 234-42-42

Выбрать подходящий именно Вам вид лечения может только врач на основании диагностики и осмотра. Мы проводим все виды реконструктивных и эстетических операций на бедре и голени.

Коррекция кривизны ног при помощи аппарата Илизарова.

Суть операции в том, что после остеотомии - хирургического рассечения деформированной кости, её с помощью аппарата Илизарова сращивают в правильном положении. Операция не требует разрезов и выполняется через небольшие проколы с использованием специальных инструментов под анестезией. Мы применяем наименее травматичные методы, которые ускоряют процесс восстановления кости.

Весь процесс занимает 3-4 месяца. Результат – прямые, здоровые, пропорциональные ноги.

Видео: Исправление кривизны ног аппаратом Илизарова в нашей клинике

Удлинение ног и увеличение роста.

Процедура удлинения ног (и, соответственно, увеличения роста) основана на эффекте Илизарова. Если после пересечения кость вытягивать с помощью аппарата по 1 мм в сутки, то пространство между фрагментами заполняется костной тканью – формируется регенерат. Спустя некоторое время он превращается в полноценную кость. В процессе удлинения конечности можно придать любую форму, что позволяет одновременно исправить кривизну и удлинить ноги.

Экспресс-методы.

Позволяют максимально уменьшить время реабилитации пациента и сохранить привычный образ жизни во время лечения.

Сначала проводят остеотомию и исправляют и удлиняют кость - бедренную или кости голени с помощью внешнего аппарата (1 этап). Чтобы сократить период использования внешнего аппарата, кость фиксируют внутренним штифтом, снимают внешний аппарат, а штифт остаётся (2 этап).

Это делает возможным удлинить ноги до 5 см за два-три месяца или исправить кривизну всего за 19 дней.

Хирург-ортопед
Клинического госпиталя на Яузе
Доктор медицинских наук

Автор методов, изобретений и руководств для врачей по реконструктивной и эстетической хирургии

Сроки лечения и реабилитации

Сроки лечения и последующего восстановления зависят от метода проводимого лечения и индивидуальных особенностей пациента. В среднем аппарат снимают через 3-4 месяца, а еще через 1-2 месяца Вы можете вернуться к привычным нагрузкам, возобновить тренировки.

Можно ли исправить форму и длину ног без операции?

Ни один из консервативных методов не дает реальных видимых результатов – искривленную кость можно исправить только хирургическим путем.

Клинический госпиталь на Яузе — это полный комплекс медицинских услуг в одном здании. В состав комплекса входит поликлиника, где работают врачи более чем 35 специализаций, стационар с операционным блоком, а также высокотехнологичный диагностический и комплекс.

Клинический Госпиталь на Яузе — это:

• Ультрасовременные диагностические возможности высокой точности
• Передовые медицинские технологии
• Современная хирургия, включая микрохирургию кисти, стопы, артроскопию и эндопротезирование
• Врачи мирового уровня
• Полный контроль каждого этапа процесса лечения
• Оперативное взаимодействие со всеми профильными отделениями Клиники

В статье приведен обзор существующих конструкций для остеосинтеза, в том числе аппаратов Илизарова и Егорова, показаны преимущества использования аппаратов Егорова по сравнению с аппаратами Илизарова для хирургической коррекции формы ног. Рассмотрена ретроспектива применения аппаратов внешней фиксации - от первых конструкций, созданных в 19 веке до аппаратов Илизарова и Егорова.

Роль чрескостного остеосинтеза при коррекции формы нижних конечностей.

Автор статьи: Тетерин Олег Геннадьевич – Заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, заведующий курсом травматологии и ортопедии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, заведующий Волгоградским городским центром ортопедии и ортопедической косметологии

Среди многообразия существующих конструкций для остеосинтеза имеются приспособления многоцелевого назначения, универсальные, а также более узкого или совершенно определенного назначения. Оправдано ли использование большого числа разнообразных технических средств для остеосинтеза? При всей универсальности некоторых устройств (например, аппаратов Илизарова) они не могут быть абсолютно универсальными и, являясь средством выбора в одних случаях, в других могут иметь лишь относительные показания к применению или вовсе не иметь показаний.

E. Bittner (1934), Л.С. Перцовский (1938) разработали аппараты для наружной чрескостной фиксации, в которых в качестве опоры использовались металлические кольца.

В СССР с 50-х годов нашего столетия, благодаря работам Г.А. Илизарова, М.В. Волкова, О.В. Оганесяна, В.К. Калнберза, О.Н. Гудушаури, С.С. Ткаченко и другим, стал широко использоваться дистракционно-компрессионный остеосинтез для лечения различных заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.

Для исправления косметических деформаций нижних конечностей во фронтальной плоскости неоспоримое преимущество закрепилось за аппаратами внешней фиксации, которые позволяют не только надежно фиксировать фрагменты, но и достигать нужной степени коррекции по требованию пациента, поскольку возможно визуальное наблюдение за процессом коррекции. Чаще всего для коррекции осевых деформаций нижних конечностей используется аппарат Илизарова, состоящий из двух замкнутых опор, соединённых четырьмя телескопическими стержнями с шарнирами у проксимальных (верхних) колец.

Многолетнее использование нами аппарата Илизарова при коррекции формы ног выявило ряд конструктивных недостатков. Так, в аппарате Илизарова, при постепенной коррекции имеющейся деформации, сложно обеспечить необходимую стабильность костных фрагментов, что нередко приводило к нежелательным ротационным смещениям. Осуществляемая в последствии деротация негативно сказывалась на формирование костного регенерата, что увеличивало срок лечения. Четыре шарнирных соединения, особенно при значительных деформациях не обеспечивали движения костных фрагментов по необходимой траектории, что приводило к смещению по ширине. Установка дополнительных шарнирных соединений усложняло конструкцию аппарата Илизарова и увеличивало его габариты. Нами была поставлена цель оптимизации чрескостного остеосинтеза при косметической коррекции нижних конечностей путём разработки и внедрения в практическое здравоохранение специального устройства – аппарата внешней фиксации. Полученный при использовании разработанного аппарата результат достигнут за счет удобства и точности коррекции деформации в заданной плоскости (М.Ф. Егоров, Б.И., 1999.- № 9).

Аппарат Егорова является устройством многоразового использования, поэтому, собрав из деталей цельное устройство, в последующем для подбора аппарата другим пациентам достаточно внести некоторые коррективы в размеры по длине, установить необходимый исходный угол взаимного смещения опор и положение шарниров применительно к конкретному случаю.

В настоящее время, мы имеем значительный опыт применения аппарата Илизарова и аппарата Егорова при коррекции осевых деформаций ног. За 18 лет использования аппарата Егорова в Волгоградском городском центре ортопедии и косметологии прооперировано более 1500 пациентов. Время подтвердило большую целесообразность чрескостного остеосинтеза аппаратом Егорова при исправлении кривизны ног.

Сегодня трудно найти человека, полностью довольного своими ногами. Как и совершенная форма носа, совершенные ноги даны единицам, и это приносит немало расстройств не только женщинам, но и мужчинам. Особенно досаждают кривые ноги. Люди готовы смириться даже с короткими, но только не с похожими на скобки ногами, и согласны перенести ради исправления их кривизны даже сложную дорогостоящую операцию. Всегда ли оправданно операционное выпрямление ног?

Для операции по выпрямлению ног нужны серьезные основания

Операционное выпрямление ног – как это происходит

Показанием для коррекции ног являются:

• костные дисплазии ног;
• укорочения конечностей после травмы;
• выраженные вальгусные или варусные деформации;
• плоскостопие с вальгусной деформацией стопы.

Медицинскую операцию по исправлению кривизны конечностей назначают с целями предотвращения развития артроза коленных, голеностопных и стопных суставов и сохранения двигательных функций в будущем.

В остальных случаях ортопедию, связанную с коррекцией формы ног, следует рассматривать как косметическую.

Прежде чем решаться на операцию, нужно определить, действительно ли ноги настолько кривые, что нет иного выхода, кроме оперативного.

Типы кривизны ног: ложная и истинная кривизна

Для определения типа кривизны проведите несложный тест:

Разные типы кривизны ног

• Встаньте перед зеркалом ровно, выпрямив ноги и соединив вместе колени и пятки стоп, слегка разведя наружу носки.
• В идеале внутренняя часть колен, икры голеней и пятки должны без усилий соприкасаться, и между ними не должно оставаться промежутков.
• Если при соединенных вместе стопах колени не смыкаются, и между ногами образуется внутренний веретенообразный контур, то это О-образная или варусная деформация.
• Если, наоборот, не смыкаются стопы при соединенных коленях, а наружный контур ног напоминает букву Х, то это вальгусная деформация.
• Кривизна ног, вызванная нарушенной соосностью костей, называется истинной.
• Есть еще такое понятие, как ложная кривизна: ноги выглядят кривыми не из-за нарушения соосности бедренной и большеберцевой кости, а из-за дефектов мягких тканей голени:
  • плохо развитые мышцы;
  • нетипичное крепление икроножной мышцы:

Наиболее благоприятно положение мышцы ближе к внутренней поверхности голени. Наружное расположение создает визуальный эффект кривизны.

Как избежать ортопедической операции

В большинстве случаев кривизну ног даже при слабых и умеренных деформациях ног можно устранить либо значительно уменьшить при помощи упражнений для голени и бедер:

• ежедневного бега;
• подъемов с пятки на носок;
• приседаний;
• упражнений на велотренажере и т.д.

Скорректировать форму голени и исправить кривизну можно также при помощи куропластики – пластической операции, при котором в мягкие ткани вставляется силиконовый имплантат. Хоть это очень дорогая операция (от 80 000 до 200 000 руб), она гораздо менее травматична и требует меньшего срока реабилитации.

Изменить форму ноги можно и при помощи пластической операции

Для сравнения: стоимость операционной коррекции ног на аппарате Илизарова – от 40 до 100 тыс. руб.Более щадящий способ (и чуть менее дорогой) – липофилинг – это перекачка собственного жира пациента в голень из других участков тела (стоимость – от 80 до 150 тыс. руб.).

Липофилинг – это пересадка жира в голень из другой части тела

Но данный метод подойдет при незначительном искривлении и исключительно тем, у кого есть запасные жировые депо.И еще: незначительный дефект лучше все же попытаться исправить в тренажерном зале, чем прибегать к дорогому и не дающему гарантии способу (жир – категория обтекаемая и ненадежная).

Уменьшить визуально кривизну ног можно их правильной постановкой. Присмотритесь к тому, как вы стоите и ходите:

• не поворачиваете ли носки ног внутрь,
• не сгибаете ли ноги в коленях и т.д.

Типы операций по корректировке ног

Если решение об операции все-таки принято, то вы должны выбрать метод операции. Сегодня ортопедические операции выполняют следующими методами:

• наружной фиксацией,
• внутренней фиксацией,
• комбинированными способами.

При наружной фиксации долгое время придется ходить со специальным приспособлением на ногах – аппаратом Илизарова.

При этом способе выпрямления на ногах несколько месяцев носится аппарат Илизарова

При внутренней фиксации в кость вставляется стержень.Несмотря на то, что стержневой способ позволяет несколько сократить время коррекции, он более травматичный, так как при нем необходима еще одна операция для извлечения стержня.Комбинированный метод применяют в сложных случаях, когда необходимо выпрямление и бедра, и голени.

Возможна ли экспресс-коррекция?

Идя на операцию, знайте, что никаких экспресс-методов, несмотря на обещания и заверения не существует:

Коррекция ног, как и удлинение, основывается на предварительном иссечении костей и последующей регенерации, а это, как известно, процесс длительный:

• Наращение одного сантиметра костной ткани требует в среднем одного месяца при благоприятных условиях, а для коррекции кривизны порой необходимо рубцевание в 4 – 6 см.
• После снятия наружного аппарата или извлечения стержня следует иммобилизация с наложением лангеты на срок до четырех месяцев.

Разумеется, все случаи индивидуальны, зависящие от степени кривизны и способов репозиции:

• При угловой коррекции, например, возможен неполный надрез кости, что сокращает время исправления дефекта.
• Коррекции, сопровождающиеся смещением кости или ее дистракцией, а также комбинации методов занимают больший период время.

Коррекция формы ноги на аппарате Илизарова

В основном отечественные ортопеды работают на аппарате Илизарова, приспособленного на выполнение следующих операций:

• удлинение конечности;
• исправление угловой деформации;
• медиализация;
• устранение ротационного смещения;

Иногда на аппарате Илизарова производят еще одну операцию – коррекцию положения выступающей головки малоберцовой кости, но так как это происходит методом удлинения конечности, не будем ее отдельно выделять.

Как проходит выпрямление ног

Так происходит установка аппарата на ногу

1. Через просверленные отверстия внизу и вверху голени проводятся спицы.
2. Спицы прочно фиксируют кольцами аппарата.
3. Производится рассечение кости- при помощи ортопедического долота пробивают отверстия в самых прочных участках, затем кость ломают или надламывают.
4. Накладываются швы.
5. В процессе коррекции, начинающейся через неделю после операции, одним из трех методов (угловым, медиальным, ротационным) либо их комбинацией выполняют постепенную репозицию костей по смоделированной на компьютере модели:
   1. Использование компьютера позволяет провести коррекцию формы ноги с большой точностью.
   2. Весь период коррекции, который в среднем занимает четыре месяца, аппарат находится на ноге. С ним можно ходить без костылей и заниматься повседневными делами, правда вес аппарата и спицы, травмирующие кожу, создают много неудобств.
6. Аппарат снимается по решению хирурга, после того как рентген подтвердит достаточную плотность костного рубца.
7. После снятия аппарата происходит фиксация ноги ортезом:
   1. в этот период придется походить с костылями или на ходунках;
   2. нагрузку на ногу нужно увеличивать медленно при помощи реабилитационных упражнений.

Рассмотрим примеры коррекционных операций на аппарате Илизарова.

Чаще всего к ортопеду обращаются для исправления варусной (О-образной) кривизны ног.

Х-образные (вальгусные) деформации составляют менее 10 % в ортопедической практике, и обратившиеся по их поводу к врачам пациенты – в основном мужчины. Поводом для операции становятся обычно такие дефекты, которые невозможно скрыть под брюками.

Выпрямление ног угловой коррекцией

Эта методика самая простая:

Схема угловой коррекции большеберцовой кости

Кость надрезается и поворачивается под углом до выравнивания:

• При О-образной форме ног надрез большеберцовой кости производится от внутренней стороны голени, и сама кость поворачивается наружу.
• При Х-образной форме – надрез делается от наружной стороны, а кость поворачивается вовнутрь.
• Технически это осуществляется односторонней дистракцией:
  • подкручивание болтов идет только с внутренней стороны при О-образной кривизне, и только с наружной – при Х-образной.

Если кривизна ноги большая, то пересечение кости делается полное.

Коррекция при помощи медиального смещения

• Нижний фрагмент кости смещается при варусной деформации вовнутрь, при вальгусной – кнаружи.
• Для достижения лучшего результата можно комбинировать угловую и медиальную коррекцию, медиальное смещение с удлинением.

Выпрямление ноги путем ротации

Этот вид коррекции производится редко и только при выраженной ротации и асимметрии ног.Наружная или внутренняя ротация (поворот кости вокруг собственной оси) может быть на одной или обеих конечностях и сопровождаться варусной или вальгусной деформацией.

Обычно ротацию устраняют попутно во время операции по устранению кривизны ног, при этом кость постепенно, также ротацией, но в обратном направлении, возвращают на место.