Анкилоз руководство по хирургии

АНКИЛОЗ (греческий ankilōsis) — отсутствие подвижности в суставе. Причиной анкилоза являются хронические и острые воспалительные заболевания (туберкулез, остеомиелит, различного рода артриты и т. п.), дегенеративные процессы (болезнь Бехтерева, остеопатии и т. п.), а также травмы, особенно открытые повреждения сустава. Реже встречается врожденный А.

Анкилоз может быть вне- и внутрисуставным. При внесуставном анкилозе неподвижность в суставе возникает в результате образования вне сустава между сочленяющимися костями костной перемычки при частично сохраняющихся сочленяющихся суставных поверхностях. Внутрисуставной анкилоз — неподвижность в суставе, обусловленная сращением между собой непосредственно суставных поверхностей.

В тех случаях, когда имеется костное сращение, говорят о костном анкилозе, при наличии рубцовых спаек между сочленованными поверхностями — о фиброзном. При костном анкилозе щель сустава исчезает, боли отсутствуют. При фиброзном анкилозе, напротив, часты болевые ощущения. Поэтому практически удобнее подразделять анкилоз на болезненные и безболезненные. С точки зрения функциональной характеристики анкилоз необходимо учитывать, в правильном или порочном положении фиксирована конечность. Для суставов конечности функционально наиболее выгодны следующие положения: для плечевого — отведение от туловища до угла 50—60° с одновременным отклонением кпереди на 20—30° и небольшой наружной ротацией; в локтевом — сгибание до 90—110°; в тазо-бедренном суставе — сгибание до угла 155—160°, отведение — 10—15°; в коленном суставе — сгибание под углом 170°, в голено-стопном суставе стопа расположена в положении умеренного сгибания — 95—100°.

В качестве профилактических мероприятий, препятствующих образованию анкилоза, необходимо проведение своевременного противовоспалительного, бальнеологического лечения, лечебной физкультуры. В случаях, где опасность развития инфекции устранена, не следует злоупотреблять иммобилизацией. При заболеваниях, угрожающих развитием анкилоза, необходимо уже в начале лечения придать суставу наиболее функционально выгодное для использования конечности положение.

Устранение внесуставных анкилозов удается достигнуть после удаления костной перемычки оперативным путем. При фиброзных анкилозах нетуберкулезного происхождения применяют грязелечение, массаж, электротерапию, механотерапию, санаторное лечение (Цхалтубо, Пятигорск). В ряде случаев рационально применение дистракционных аппаратов с шарниром Волкова—Оганесяна. При этом не только удается исправить порочное положение конечности, но и добиться подвижности в пораженном суставе. В тех случаях, когда это невозможно, лучше прибегнуть к артродезу (см.).

Для исправления порочного положения при костном анкилозе целесообразны резекция сустава или корригирующая остеотомия, а для достижения подвижности в пораженном суставе — артропластика (см.) с использованием ауто- и гомофасции, хрящевой ткани, колпачков из амниотической ткани, аллопластика различного рода металлическими и пластмассовыми прокладками, колпачками и протезами, а также целыми металлическими суставами. Наиболее удачными конструкциями для тазо-бедренного (рис. 1) и коленного суставов являются протезы К. М. Сиваша, а для локтевого сустава — металлические протезы В. Ю. Голяховского.

Рентгенодиагностика анкилоза. Для распознавания и определения характера анкилоза производят рентгенографию, а при необходимости и послойное рентгенологическое исследование сустава (см. Томография).

При костном анкилозе на рентгенограммах отсутствует изображение суставной щели и определяется переход костных балок из одной сочленовной кости в другую (рис. 2).

При фиброзном анкилозе суставная щель сохранена, но в той или иной степени сужена; кроме того, исчезает разница в толщине замыкательной костной пластинки суставной головки и впадины.

Рентгенологическое исследование дает возможность судить о состоянии суставных отделов костей и на этом основании уточнять природу заболевания, вызвавшего анкилоз.

При хирургическом лечении анкилоза рентгенограммы сустава помогают в выборе операции и оценке ее результатов.

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1962; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1, с. 99 и др., М., 1967; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 468, М., 1960; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 234 и др., М., 1964.

В. Л. Андрианов; Ю. Г. Елашов (рент.).

Хирургическая гибкость

Ассортимент имплантатов Ankylos обеспечивает необходимую гибкость для удовлетворения потребностей пациента в любой клинической ситуации. В процессе оперативного вмешательства можно опираться на простой пошаговый хирургический протокол с возможностью трансгингивального или закрытого заживления.

Рентгенографические шаблоны — это неконтрастные шаблоны, используемые для наложения изображений имплантата на рентгенограммы, чтобы помочь вам запланировать место установки имплантата.

Шаблоны специфичны для имплантатов и обеспечивают различную степень увеличения, соответствующую увеличению рентгеновского снимка.

Хирургический шаблон: изготавливается термоформованная шина с рентгенографическими шариками, положение которых в ротовой полости пациента можно точно восстановить.

Впоследствии она может быть переделана в традиционный хирургический шаблон.
Предпротетическое планирование упрощают заранее выбранные ортопедические компоненты.

Программное обеспечение для стоматологического планирования Simplant предоставляет точные и предсказуемые варианты оперативного лечения. Оно поможет оценить анатомию пациента и ее точную взаимосвязь с предложенной реставрацией. Планирование лечения легко передать зубоврачебной бригаде, зуботехнической лаборатории и пациенту — все могут увидеть и понять, в чем заключается лечение.

Узнать больше о Simplant

Имплантаты Ankylos C/X представлены в четырех вариантах диаметра и шести вариантах длины. Практичная классификация размеров позволяет применять их по любым показаниям в дентальной имплантации с контролируемым количеством имплантатов. На отдельных имплантатах заглавной буквой указывается диаметр, длина обозначается числом (6,6–17 мм). Для обозначения диаметра имплантата используется цветовая маркировка. Инструменты для подготовки места имплантации также имеют цветовую маркировку.

Все имплантаты Ankylos C/X поставляются в двойной стерильной блистерной упаковке, помещенной в картонную коробку. Такой тип упаковки гарантирует максимально возможную защищенность медицинского изделия в соответствии со строгими современными нормативами. Кроме того, эта форма упаковки эргономична в использовании, облегчает хранение и быстрый выбор имплантата. Каждый имплантат поставляется с винтом-заглушкой и предустановленной установочной головкой.

В пластмассовых модульных хирургических наборах Ankylos есть все необходимые для стандартизованного хирургического протокола инструменты. Легкие пластмассовые лотки со встроенными в крышки боксами для размещения использованных инструментов определяют конкретный порядок действий во время хирургической операции. Все инструменты надежно закреплены в силиконовых держателях.

Для Ankylos выпускаются три типа хирургических наборов:

Протокол ручной установки — включает инструменты для установки имплантатов Ankylos A и B или A, B и C с окончательной подготовкой вручную; инструменты для окончательной подготовки с использованием машинной отвертки доступны только для имплантатов A и B; как и другие модули сверл, модуль сверл для имплантатов C и D (ручных) можно заказать отдельно и добавить к набору.

Протокол навигационной хирургии — включает инструменты длиной 8–14 мм для установки имплантатов Ankylos C/X A и B по шаблонам; втулки Sleeve-on-Drill, необходимые для использования при навигационной хирургии, заказываются отдельно.

Важным условием успешной установки имплантата является аккуратная и атравматическая подготовка кости в месте установки. Набор инструментов для системы имплантатов Ankylos содержит инструменты, форма и конструкция которых идеально подходит для подготовки места установки.

Анкилоз ВНЧС – патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

Анкилоз ВНЧС

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Причины анкилоза ВНЧС

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация анкилоза ВНЧС

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.

С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС. Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика анкилоза ВНЧС

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации — насильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Анкилоз — неподвижность сустава, которая развивается вследствие патологических процессов в нем. Патология начинается с частичного нарушения подвижности — контрактуры, и заканчивается полной потерей двигательной функции. Это не самостоятельное заболевание, а проявление других патологических изменений в суставе. Анкилоз может развиться на фоне воспалительных, дегенеративных или гнойных процессов, после перенесенных травм и хирургических вмешательств.

Патология проявляется боль при напряжении мышц, утренней скованностью, краснотой и локальным повышением температуры кожи в области поражённых суставов. Если вы заметили перечисленные признаки заболевания, не медлите и запишитесь на приём к ортопеду.

Описание

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Классификация анкилозов

Анкилоз сустава бывает костным и фиброзным. При фиброзном анкилозе в суставах сохраняется едва заметная подвижность, а при костном – движения полностью отсутствуют. При костном анкилозе концы костей соединяются друг с другом на меньшем либо большем протяжении костной тканью, а при фиброзном – между суставными концами костей появляется прослойка фиброзной ткани, которая может содержать остатки хряща или синовиальной оболочки. Различают полные анкилозы суставов, когда движения полностью отсутствуют и их нельзя восстановить, и неполные, при которых подвижность сустава частично сохранена и ее можно увеличить. По расположению анкилозы классифицируются на внутрисуставный, внесуставный и капсулярный.

Причины

Зарастание межсуставного просвета происходит по целому ряду причин:

гнойно-воспалительные заболевания сустава и подлежащих структур;
травматическое поражение подвижного сочленения;
проникающие раны, сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость, либо последующим инфицированием;
дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов;
вынужденная длительная неподвижность сустава (иммобилизация гипсом, бандажом);
неверное лечение внутрисуставных переломов;
оперативное вмешательство в область сустава.

Перечисленные состояния провоцируют разрушение хрящевых волокон, метапластическое перерождение их клеток, окостенение.

Особую категорию занимают врожденные анкилозы, возникающие на фоне аномального формирования костно-мышечной системы при внутриутробном развитии. В этом случае провокатором выступает генетическая предрасположенность. Заболевания этой формы встречаются достаточно редко.

Признаки анкилоза суставов

Анкилозы и контрактуры имеют схожие признаки. Самым главным симптомом анкилоза является ограниченная подвижность сустава. Другие симптомы зависят в основном от того положения, в котором произошла фиксация. Например, если анкилоз коленного сустава случается, когда нога находится в полусогнутом состоянии под углом, то больной ходить не сможет. Если же нога зафиксируется в выпрямленном состоянии, то пациент сможет вполне свободно и ходить, и работать. При фиброзном анкилозе сустава самым главным симптомом является его болезненность при совершении качательных движений. При костном анкилозе больной, как правило, не испытывает боли.

Как понять, что в суставе формируется анкилоз

Начальные проявления анкилозирующего процесса такие же, как и у других заболеваний суставов, например артроза – скованность, припухлость, боль в суставах. Позже к общим симптомам присоединяются сухожильные контрактуры; конечности принимают вынужденное положение.

Для определения типа анкилоза по характерным изменениям в примыкающих мягких тканях проводится МРТ сустава. Выгодные сращения дифференцируют от невыгодных, измеряя углы сгибания суставов.

Как проводится диагностика?

Контрактуру или анкилоз сустава врач может заподозрить при осмотре пациента. Для постановки диагноза определяется объем выполняемых пораженным суставом движений. Измеряются углы, которые характеризуют деформацию в анкилозированном суставе, выясняют положение конечности – порочное или функционально удобное.

Функционально удобное положение:

для локтевого сустава – это сгибание на 90°;
плечевого – отведение до угла 80-90°;
тазобедренного – сгибание до 145-155°;
лучезапястного – отведение на 8—10°, сгибание под углом 165°;
голеностопного – подошвенное сгибание до угла 95°;
коленного – сгибание на 170-175°.

Анкилоз голеностопного сустава или другого подвижного сочленения можно подтвердить такими диагностическими процедурами, как:

рентген, при котором в кистях, стопах и иных частях определяется контрактура;
МРТ или КТ;
ультразвуковая диагностика поврежденного участка.

Лечение

Для осуществления исправления порочного положения при выявлении такого нарушения, как анкилоз коленного сустава, могут применять методы мануального воздействия на сустав и мягкие ткани, окружающие его. В медицине различают две техники мануальной терапии: суставную и мышечную. В состав этих техник входят: лечебный массаж, терапия при помощи противовоспалительных медпрепаратов, имеющих нестероидную природу, и препаратов с обезболивающим эффектом, а также препаратов, созданных на основе гормонов.

Для купирования болевого синдрома, отечности, воспаления применяются фармакологические препараты:

глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон;
нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам.

Хирургическое лечение

Полное излечение при анкилозе с использованием консервативных методов невозможно, так как устранить сращение можно только хирургическим путем.

Для полного выздоровления требуется одна из следующих операций:

Редрессация – растяжение тканей с последующим восстановлением их нормального расположения.
Остеотомия – искусственный перелом кости, соединившей суставные концы.
Артропластика – хирургическое удаление лишней костной ткани, срастившей сустав, и создание между суставными концами прокладки из искусственного материала, которая заменяет хрящ.
Эндопротезирование патологического сустава – полная его замена.

Профилактика

Чтобы избежать анкилоза, нужно внимательно отнестись к больному суставу – необходимо как можно раньше начинать его комплексное лечение, а также лечение внутрисуставных переломов, включающее лекарственную терапию (внутреннюю и наружную), лечебную гимнастику, направленную на разработку больного сустава и его мышц.

Для профилактики возникновения и прогрессирования артроза в соседних суставах страдающему анкилозом рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, а также периодический массаж, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Анкилозы

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — фиброзное или костное сращение суставных поверхностей и связанное с ним частичное или полное отсутствие подвижности в суставе.

Этиология. Причинами анкилозов являются острые и хронические заболевания сустава, гнойные артриты, остеомиелит суставной головки нижней челюсти, переломы суставного отростка.

Патологическая анатомия. Костное сращение суставных поверхностей — костный анкилоз. Рубцовые спайки между сочленованными поверхностями — фиброзный анкилоз. В отличие от детей, у которых чаще развиваются костные анкилозы (в детском возрасте суставные поверхности выстланы надкостницей и лишены хрящевого покрова), у взрослых более часто определяется фиброзное сращение в суставе.

Односторонние анкилозы наблюдаются чаще, чем двусторонние. Развитие анкилоза у детей сопровождается нарушением роста пораженной половины нижней челюсти, что приводит к деформации лица. У взрослых такие деформации не возникают или менее выражены. Чем раньше у больного развился патологический процесс в суставе, тем сильнее выражена деформация всей нижней челюсти, особенно на больной стороне.

Клиническая картина. Основными симптомами анкилоза являются стойкое частичное или полное ограничение открывания рта и полное отсутствие горизонтальных движений в пораженном суставе. Наблюдается открывание рта в пределах 0,5—0,7 см за счет эластичности костей, фиброзной ткани, костных швов.

При одностороннем костном анкилозе подбородок и кончик носа смещены в больную сторону, ушная раковина на пораженной стороне располагается ниже, чем на здоровой. Больная сторона укорочена и кажется более выпуклой, а здоровая, смещаясь в больную сторону, западает и уплощается.

При фиброзном анклиозе в отличие от костного часто наблюдаются болевые ощущения.

Основными признаками начальных проявлений фиброзного анкилоза являются: незначительное щелканье в сочленении, быстрая утомляемость жевательных мышц и затрудненное открывание рта в утренние часы. Эти симптомы возникают на фоне ревматического процесса, имеющего место в других суставах, а также явлений ревмокардита в стадии обострения. Как правило, височно-нижнечелюстной сустав поражается с обеих сторон, подобно тому как при ревматизме поражаются парные крупные суставы. Температура тела субфебрильная, СОЭ ускорена, наблюдается лейкоцитоз. При обострении ревматического процесса могут отмечаться гиперемия кожи, припухлость, резкая болезненность в суставе, ограничение открывания рта. Ограничение движений в суставе способствует дальнейшему развитию анкилоза.

Диагноз ставится с учетом этиологического фактора и динамики заболевания, на основании данных клинического и рентгенологического исследования.

Осматривая область суставов, необходимо обратить внимание на рубцы кожи (след ранения, операций по поводу отита, мастоидита), гнойное выделение из наружного слухового прохода, положение подбородка, форму нижней челюсти.

Анкилоз следует отличать от воспалительной контрактуры жевательных мышц, при которой имеются воспалительные изменения тканей, увеличение и болезненность лимфатических узлов, а также от опухолей, трещин и переломов суставного отростка без смещения фрагментов.

При фиброзном анкилозе тугоподвижность в суставе более выражена в утренние часы и менее к вечеру, чего не наблюдается при острых травмах сустава. Открывание рта после введения анестетика в полость сустава при фиброзных анкилозах сопровождается треском в суставе (рвутся фиброзные спайки), чего не наблюдается при переломах суставных отростков.

При исследовании больных с повреждениями в области сустава следует сделать обзорную рентгенограмму, а затем приступать к послойному исследованию.

На томограммах определяются ход линии перелома и трещины, расположение отломков. Трещина видна в виде темной полосы, проходящей от края суставной головки или суставного отростка и заканчивающейся слепо в толще кости.

Для лечения фиброзного анкилоза применяют лечебную физкультуру в сочетании с гидрокортизоном, регенератором, физиотерапией.

Приводим выписку из истории болезни.

Больная Ш., 30 лет, обратилась с жалобами на ограничение открывания рта, боль в суставе слева, чувство скованности в суставе по утрам. Около года назад появилась боль, а затем ограничение открывания рта. Прикус ортогнатический, рот открывается на 0,8 см. На томограмме суставная щель не проецируется, движения в суставе отсутствуют. В день осмотра проведена диагностическая блокада 1% раствором новокаина (3 мл в область сустава слева). Через 8 мин с помощью роторасширителя рот раскрыт на 3,2 см. Диагноз: фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

В полость сустава введен 1 мл гидрокортизона. После первой инъекции в течение 7 ч отмечались сильные боли, которые постепенно уменьшились. К концу 3 сут рот стал открываться на 1,2 см. Произведена вторая инъекция, назначена лечебная гимнастика. Спустя год больная жалоб не предъявляет. Рот открывается свободно на 4 см. На томограмме четко определяется суставная щель.

Читайте также: