Анкилоз на рентгене описание

Анкилозом называется неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

В зависимости от характера ткани, которая развивается между суставными поверхностями, различают следующие анкилозы:

костные (истинные);
фиброзные (рубцовые);
хрящевые (обычно врожденного характера).

В зависимости от распространенности процесса в суставе, анкилозы могут быть:

полными;
частичными.

В зависимости от расположения сращений, различают анкилозы:

внутрисуставные (центральные) – сращение сочленяющихся суставных поверхностей между собой;
внесуставные (периферические) – образование внесуставной костной перемычки между костями, которые образуют сустав.

Сращение суставных концов при анкилозе может носить следующий характер:

врожденный (первичный);
приобретенный (вторичный).

Положение, в котором зафиксирован сустав при анкилозе, может быть:

функционально выгодным (удобным);
функционально невыгодным (неудобным).

Наиболее частыми причинами анкилозов являются:

острые или хронические инфекционные процессы в суставе;
разрушение суставных концов при закрытых травмах и ранениях;
инфицированные открытые раны;
дегенеративно-атрофические процессы в суставе (артрозы);
неправильное лечение переломов и травм (особенно внутрисуставных) с чересчур длительной иммобилизацией сустава;
операционные вмешательства (резекция суставных концов костей).

При всех перечисленных процессах происходит разрушение хрящевого покрова суставных поверхностей костей грануляционной тканью, разъедающей хрящевую пластинку и организующей кровяные сгустки. Происходит метапластическая перестройка патологических продуктов в полости сустава, и он становится неподвижным.

Способствует развитию процесса покой поврежденного сустава (например, при длительной его иммобилизации).

Особенно характерно возникновение анкилозов при повторяющихся повреждениях, закрытых переломах или ранениях, ушибах и травмах с кровоизлиянием внутрь тканей. Также способствуют формированию анкилозов наличие хронических инфекционных процессов в суставе и дегенеративных изменений (артроза). Открытые ранения могут инфицироваться, что приводит к длительному гнойному процессу, разрушению хрящевой ткани и разрастанию костной или фиброзной. Образуется костный и фиброзный анкилозы, соответственно.

Нередко новообразованная фиброзная ткань подвергается оссификации. Т.е. в ней начинают откладываться соли кальция, и со временем она начинает напоминать костную.

Наиболее часто анкилозы возникают при инфекционных артритах (гнойных, туберкулезных, гонорейных и других). При их возникновении происходит значительное разрушение аппарата сустава, что способствует возникновению анкилоза. Слипчивые формы артритов, встречающиеся при некоторых ревматических, инфекционных или токсических поражениях суставов, также могут привести к формированию анкилозов.

Очень часто анкилозирующие процессы возникают в суставах позвоночника. При этом происходит слияние тел позвонков или их отростков. Воспалительные заболевания челюсти (например, остеомиелит), некоторые инфекционные болезни (скарлатина и другие) могут приводить к возникновению анкилозов височно-нижнечелюстного сустава. Обычно процесс бывает односторонним, но примерно в 25% случаев встречается двустороннее поражение.

Врожденные (первичные) анкилозы могут возникать при дефектах формирования костной и/или хрящевой ткани во внутриутробном периоде. При этом ребенок рождается с фиброзно анкилозированными суставами. Такая патология сустава является разновидностью анкилоза и называется артрогрипозом. Врожденные костные анкилозы встречаются редко и часто являются проявлением генетической формы патологии.

При неврогенных артропатиях центрального происхождения никогда не возникает анкилозов.

Симптомы анкилоза

Главным симптомом анкилоза является отсутствие движений в суставе вследствие сращения его поверхностей. Причем в ходе образования анкилоза сустав может вначале стать тугоподвижным, а затем совсем теряет возможность двигаться.

Другими проявлениями могут быть:

Нарушение основной функции сустава. В зависимости от характера пораженного сустава, это может быть нарушение походки или полное отсутствие возможности ходить (анкилозы в суставах нижних конечностей), осанки (анкилозы в суставах позвоночника), жевания и речи (анкилозы височно-нижнечелюстного сустава) и другие.
Хронические боли, возникающие вследствие нарушения статики. Особенно их возникновение характерно для фиброзных форм анктилозов.
Деформация сустава. Происходит изменение суставных поверхностей. Они могут стать выпуклыми, неровными, значительно утолщенными. Выглядит процесс эстетически неприятно, особенно если поражается височно-нижнечелюстной сустав (характерна асимметрия лица).
Патология осанки – возникает при анкилозах суставов позвоночника, нижних конечностей.
Атрофия мышц конечности происходит при длительно существующих анкилозах.
Если анкилоз возник в период роста организма (в детском возрасте), то пораженная конечность может отставать в росте от здоровой (визуально – она меньше по размеру). При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава может развиваться микрогения (недоразвитие нижней челюсти), боле выраженная на стороне поражения.

Симптомы анкилоза зависят от того, в каком положении сустав зафиксирован. Если оно функционально невыгодное (например, коленный сустав согнут под углом), то ходить человек не сможет. Если положение более выгодно функционально – сохраняется способность к некоторым движениям и возможность работать.

Фиброзные анкилозы отличаются от костных тем, что для них характерно возникновение хронических болей в суставе и сохранение некоторой способности к качательным движениям. При костных анкилозах обычно боли нет, а движения отсутствуют полностью.

Различные виды анкилозов, в зависимости от их функциональной выгодности, могут быть представлены следующим образом:

положение плеча в отведении – функционально выгодное, так как сохраняется функция приведения и отведения конечности;
положение плеча в отведении – функционально невыгодно, при этом функция верхней конечности практически невозможна.

положение под прямым углом – функционально выгодно;
выпрямленное положение верхней конечности – функционально невыгодно, резкое нарушение функции конечности.

умеренное тыльное сгибание кисти – функционально выгодно;
анкилоз в ладонном отведении кисти – функция кисти резко нарушается.

выпрямленное положение конечности с небольшим отведением – функционально выгодно;
согнутое и приведенное положение – функционально невыгодно, больной вынужден пользоваться костылями.

положение разгибания – функционально более выгодное;
положение сгибания – резко нарушает функцию конечности, появляется необходимость пользоваться костылями.

положение стопы под прямым углом – более выгодно;
положение подошвенного сгибания – ведет к удлинению конечности и нарушению ходьбы.

Такое деление на функционально выгодные и невыгодные типы анкилозов – относительно. Все зависит от вида анкилоза, сопутствующей патологии и других факторов. При любых анкилозах функция будет значительно нарушена при сравнении со здоровым суставом, и будет нарушаться работоспособность больного.

При подозрении на анкилоз обращаются к травматологу или хирургу.

Целями диагностики является установление этиологии процесса и характера анкилоза (костный, фиброзный, хрящевой).

Предположить диагноз анкилоза обычно бывает не сложно, но часто возникают сложности в дифференцировке его от рубцовой контрактуры. Особенно это характерно для тех случаев, когда сохранен небольшой объем пассивных движений в суставе (обычно – качательные движения).

Рентгенологическое исследование – основной метод для дифференциальной диагностики между костным анкилозом и фиброзным, а также другими формами патологии. В ряде случаев оно помогает выявить причину, приведшую к возникновению анкилоза (например, воспалительный процесс в суставе).

Костный анкилоз на рентгене проявляется отсутствием суставной щели, переходом одной кости в другую, отсутствием видимых суставных поверхностей. Если анкилоз затрагивает не всю суставную поверхность, то он является неполным.

Фиброзный анкилоз рентгенологически выявляется на основании сужения суставной щели, изменения конфигурации (уплощения) суставных поверхностей.

Более информативными и современными методами для диагностики анкилозов являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Вспомогательный характер носят данные лабораторных и других исследований, позволяющие подтвердить этиологию процесса (например, воспалительные изменения в крови при инфекционном артрите).

Лечение анкилоза

Основная цель терапии – максимальное восстановление функции сустава. Лечение должно быть полноценным и начинаться как можно раньше.

Терапия анкилозов может быть:

оперативной (хирургическая коррекция);
консервативной (медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и другие методы).

Если в суставе есть воспалительный процесс, то его купирование выходит на первый план.

Хирургическое лечение в первую очередь проводится в тех случаях, когда сустав зафиксирован в функционально невыгодном положении.

редрессация – растяжение тканей или сдавление с последующим восстановлением их нормальной конфигурации;
остеотомия – выпрямление конечности для придания ей более выгодного положения;
артропластика – разъединение суставных поверхностей с формированием новых, между которыми помещаются прокладки из пластической ткани;
эндопротезирование сустава – полная замена сустава на искусственный при тяжелых случаях анкилозов.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются опасность рецидива основного заболевания, полная атрофия мышц, обширные рубцовые изменения тканей. После купирования воспалительных явлений операция возможна не ранее чем через 6-8 месяцев при отсутствии других противопоказаний. В случае инфицирования послеоперационной раны (нагноения) анкилоз может возникнуть вновь.

комплексное ортопедическое лечение;
медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и обезболивающие, а также другие препараты, которые часто вводятся внутрь сустава);
физиотерапевтические процедуры (СМТ, УВЧ, электрофорез);
лечебная физкультура (ритмическое напряжение мышц руки или ноги в гипсовой повязке);
массаж;
мануальная терапия.

При фиброзных анкилозах разрабатываются качательные движения на фоне использования обезболивающих препаратов.

В лечении важны сознательное и последовательное участие больного в процессе терапии, выполнение всех рекомендаций специалистов. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальное восстановление функции сустава.

К мерам профилактики возникновения анкилоза относятся:

рациональное лечение травм;
применение способов иммобилизации, не нарушающих тонуса мышц, не затрудняющих кровоток и позволяющих ранние активные движения;
лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, направленные на разработку больного сустава и повышения тонуса мышц.

Своевременное и правильное использование современных методов лечения анкилоза позволяет добиться благоприятного исхода. Однако восстановление полного объема движений в пораженном суставе, особенно после воспалительных процессов, затруднительно.

Чтобы предотвратить развитие артроза в соседних суставах, больному с анкилозом рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

По каким признакам определить анкилоз зуба, и что с ним делать – нужно ли лечить или нет

В стоматологии нередко ставят такой диагноз, как анкилоз, но обычно он относится к челюстному суставу. Однако встречается и анкилоз зуба, лечение которого успешно проводится у взрослых и у детей. Но иногда люди не спешат к стоматологу при наличии опасных симптомов, а потом лечат уже осложнения. Чтобы этого не произошло, предлагаем к прочтению материал на тему анкилоз зуба – от чего он бывает, кто в группе риска, и как проводится лечение.

Что это за патология

Почему появляется анкилоз

Эксперты из области стоматологии до сих пор не установили конкретную причину анкилоза зуба, но, тем не менее, факторы, которые его могут его провоцировать, известны и представлены в следующем списке:

Кто находится в группе риска

Также стоит внимательно следить за состоянием зубочелюстной системы людям с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию и тем, кто занимается травмоопасными видами спорта.

По каким симптомам можно определить болезнь

Признаки анкилоза в большинстве случаев можно определить самостоятельно. Для этого нужно обратить внимание на зубные ряды и найти хотя бы одно из следующих несоответствий:

Осложнения анкилоза зуба

Если игнорировать проблему, то последующее лечение может стать более длительным, травматичным и дорогостоящим. Поэтому в любом возрасте при выявлении анкилоза нужно обращаться к стоматологу – далее расскажем, к какому именно. А сейчас остановимся на том, какие последствия могут возникнуть из-за анкилоза даже одного зуба:

Как проводится диагностика

Сначала врач осматривает полость рта пациента, проводит опрос, выслушивает жалобы. Также оценивается состояние соседних зубов и антагонистов на смещение, стираемость эмали. Анкилоз зуба обычно хорошо различим на рентгене – можно сделать как классический прицельный снимок, так и более информативную компьютерную томографию 1 .

Рентген показывает отсутствие периодонтальной щели, которая в норме выглядит как темная тонкая полоса шириной около 0,2 мм между корнем и стенками альвеолярной лунки. После диагностики предлагается подходящее лечение.

На заметку! Детей стоит сводить на профилактический прием к ортодонту в 5-6 лет, даже если видимые нарушения прикуса отсутствуют. Потому что для диагностики скрытых патологий врач обязательно назначит прохождение панорамного снимка, по которому также можно выявить анкилоз.

Как происходит процесс лечения

Способ лечения анкилоза зависит от исходной ситуации, от самочувствия пациента и от его возраста. Рассмотрим, как проводится лечение маленьких и взрослых пациентов.

Лечение у детей

Анкилоз в молочном прикусе при наличии боли и других опасных симптомов – это показание к удалению. При отсутствии любого дискомфорта удаление не требуется, но все же нужно контролировать ситуацию посредством регулярных визитов к стоматологу. Когда постоянный зуб уже сформирован и близко подошел к корням молочного, то последний следует удалить. Если постоянный прорезался в десне сбоку, то молочный также удаляют, чтобы не допустить осложнений.

Лечение у взрослых

Взрослым пациентам стоит знать, что в большинстве случаев можно обойтись без серьезного вмешательства и без удаления (если к этому нет прямых показаний). Чтобы восстановить эстетику улыбки при немного укороченной коронке, можно провести наращивание пломбой либо поставить винир. В случае с сильно укороченной зубной верхушкой лучше поставить искусственную коронку – из керамики во фронтальной части ряда или из диоксида циркония (можно из металлокерамики) в жевательных отделах.

Светлана Никулина, отзыв с форума woman.ru

Если взрослому человеку все же пришлось удалить зуб из-за анкилоза, то следует задуматься о протезировании или имплантации. Причем предпочтителен именно последний вариант, т.к. имплант восстанавливает зубной корень – т.е. в месте дефекта не произойдет убыли костной ткани.

Какой врач занимается лечением

Первоначально следует обратиться к стоматологу-терапевту или детскому стоматологу, которые проведут первичную диагностику и предложат необходимое лечение. Далее, если требуется удаление, то нужно обращаться к стоматологу-хирургу. После удаления можно записаться к ортодонту для коррекции прикуса брекетами или другими аппаратами (трейнерами, элайнерами, к примеру).

1 Сармент Д. Конусно-Лучевая Компьютерная Томография: Прикладное использование в стоматологии и смежных областях медицины, 2016.

Анкилоз коленных суставов.

Похоже, только где боковые?

Анкилоз сомнений не вызывает. Для большей презентабельности не хватает
1. Боковых проекций.
2. Информации о пациенте, как докатился до такой жизни.

Не смотря на соприкосновения оголенных от хряща костных поверхностей костного анкилоза при ДОА никогда не бывает и всегда остаются хотя бы минимальные качательные движения.

Посмотрите на рг-суставную щель с медиальной стороны в данном случае.

Анамнез нужен,чтобы про анкилоз говорить. Замкнуться могут травмированные суставы например. Например суставы при перенесенном РА. Просьба к автору анамнез по возможности добавляйте-так интереснее разговоры разговаривать будет:)

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Посмотрите на рг-суставную щель с медиальной стороны в данном случае.

К сожалению анамнеза никакого нет, просто уже готовые снимки. Просто смущает - ведь рг суставная щель прослеживается? И не понятно - писать про анкилоз или под вопросом оставить? как грамотно описать?

Боковые проекции не получается сделать - ноги не может даже чуть чуть раздвинуть..

Посмотрите на рг-суставную щель с медиальной стороны в данном случае.

Написал бы по Н.С.Косинской гонартроз 3ст. Суть одна на замену суставов травматологи-ортопеды ее с распростертыми объятиями ждут именно с этим диагнозом. Да и на МСЭ,чтобы квоту на эту дорогостоящую операцию получить будут указывать про гонартроз и стадию. А не про анкилоз как мне кажется. ИМХО

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Посмотрите на рг-суставную щель с медиальной стороны в данном случае.

А если коленки вообще не сгибаются?😧 Анамнез то мы не знаем.

Посмотрите на рг-суставную щель с медиальной стороны в данном случае.

А если коленки вообще не сгибаются?😧 Анамнез то мы не знаем.

Пишите анкилоз:). Легче ей от этого не станет и оказания специализированной помощи не ускорит ни на минуту.:).

Вы его в заключение вынести хотите?

или в тексте описания типо:"резкое сужение Рг-суставных щелей с рг-признаками анкилозировани суставов".

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Написал бы по Н.С.Косинской гонартроз 3ст.

СтадияIII (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется почти полным разрушением суставных хрящей. Смежные суставные поверхности костей склерозированы, деформированы, уплощены, увеличены за счет резко выраженных краевых костных разрастаний (более 2,0 мм). Ширина суставной щели менее 2,0 мм. Выражен остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки. На фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, как один из вариантов патологической, функциональной перестройки.(Классификация артрозов Н.С. Косинская):)

Посмотрите на рг-суставную щель с медиальной стороны в данном случае.

А если коленки вообще не сгибаются?😧 Анамнез то мы не знаем.

Пишите анкилоз:). Легче ей от этого не станет и оказания специализированной помощи не ускорит ни на минуту.:).

Вы его в заключение вынести хотите?

или в тексте описания типо:"резкое сужение Рг-суставных щелей с рг-признаками анкилозировани суставов".

Как вы сами писали при ДОА никогда не бывает костного анкилоза, следовательно здесь мы имеем дело с другим заболеванием.👆

Анкилоз — неподвижность сустава, которая развивается вследствие патологических процессов в нем. Патология начинается с частичного нарушения подвижности — контрактуры, и заканчивается полной потерей двигательной функции. Это не самостоятельное заболевание, а проявление других патологических изменений в суставе. Анкилоз может развиться на фоне воспалительных, дегенеративных или гнойных процессов, после перенесенных травм и хирургических вмешательств.

Патология проявляется боль при напряжении мышц, утренней скованностью, краснотой и локальным повышением температуры кожи в области поражённых суставов. Если вы заметили перечисленные признаки заболевания, не медлите и запишитесь на приём к ортопеду.

Описание

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Классификация анкилозов

Анкилоз сустава бывает костным и фиброзным. При фиброзном анкилозе в суставах сохраняется едва заметная подвижность, а при костном – движения полностью отсутствуют. При костном анкилозе концы костей соединяются друг с другом на меньшем либо большем протяжении костной тканью, а при фиброзном – между суставными концами костей появляется прослойка фиброзной ткани, которая может содержать остатки хряща или синовиальной оболочки. Различают полные анкилозы суставов, когда движения полностью отсутствуют и их нельзя восстановить, и неполные, при которых подвижность сустава частично сохранена и ее можно увеличить. По расположению анкилозы классифицируются на внутрисуставный, внесуставный и капсулярный.

Причины

Зарастание межсуставного просвета происходит по целому ряду причин:

гнойно-воспалительные заболевания сустава и подлежащих структур;
травматическое поражение подвижного сочленения;
проникающие раны, сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость, либо последующим инфицированием;
дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов;
вынужденная длительная неподвижность сустава (иммобилизация гипсом, бандажом);
неверное лечение внутрисуставных переломов;
оперативное вмешательство в область сустава.

Перечисленные состояния провоцируют разрушение хрящевых волокон, метапластическое перерождение их клеток, окостенение.

Особую категорию занимают врожденные анкилозы, возникающие на фоне аномального формирования костно-мышечной системы при внутриутробном развитии. В этом случае провокатором выступает генетическая предрасположенность. Заболевания этой формы встречаются достаточно редко.

Признаки анкилоза суставов

Анкилозы и контрактуры имеют схожие признаки. Самым главным симптомом анкилоза является ограниченная подвижность сустава. Другие симптомы зависят в основном от того положения, в котором произошла фиксация. Например, если анкилоз коленного сустава случается, когда нога находится в полусогнутом состоянии под углом, то больной ходить не сможет. Если же нога зафиксируется в выпрямленном состоянии, то пациент сможет вполне свободно и ходить, и работать. При фиброзном анкилозе сустава самым главным симптомом является его болезненность при совершении качательных движений. При костном анкилозе больной, как правило, не испытывает боли.

Как понять, что в суставе формируется анкилоз

Начальные проявления анкилозирующего процесса такие же, как и у других заболеваний суставов, например артроза – скованность, припухлость, боль в суставах. Позже к общим симптомам присоединяются сухожильные контрактуры; конечности принимают вынужденное положение.

Для определения типа анкилоза по характерным изменениям в примыкающих мягких тканях проводится МРТ сустава. Выгодные сращения дифференцируют от невыгодных, измеряя углы сгибания суставов.

Как проводится диагностика?

Контрактуру или анкилоз сустава врач может заподозрить при осмотре пациента. Для постановки диагноза определяется объем выполняемых пораженным суставом движений. Измеряются углы, которые характеризуют деформацию в анкилозированном суставе, выясняют положение конечности – порочное или функционально удобное.

Функционально удобное положение:

для локтевого сустава – это сгибание на 90°;
плечевого – отведение до угла 80-90°;
тазобедренного – сгибание до 145-155°;
лучезапястного – отведение на 8—10°, сгибание под углом 165°;
голеностопного – подошвенное сгибание до угла 95°;
коленного – сгибание на 170-175°.

Анкилоз голеностопного сустава или другого подвижного сочленения можно подтвердить такими диагностическими процедурами, как:

рентген, при котором в кистях, стопах и иных частях определяется контрактура;
МРТ или КТ;
ультразвуковая диагностика поврежденного участка.

Лечение

Для осуществления исправления порочного положения при выявлении такого нарушения, как анкилоз коленного сустава, могут применять методы мануального воздействия на сустав и мягкие ткани, окружающие его. В медицине различают две техники мануальной терапии: суставную и мышечную. В состав этих техник входят: лечебный массаж, терапия при помощи противовоспалительных медпрепаратов, имеющих нестероидную природу, и препаратов с обезболивающим эффектом, а также препаратов, созданных на основе гормонов.

Для купирования болевого синдрома, отечности, воспаления применяются фармакологические препараты:

глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон;
нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам.

Хирургическое лечение

Полное излечение при анкилозе с использованием консервативных методов невозможно, так как устранить сращение можно только хирургическим путем.

Для полного выздоровления требуется одна из следующих операций:

Редрессация – растяжение тканей с последующим восстановлением их нормального расположения.
Остеотомия – искусственный перелом кости, соединившей суставные концы.
Артропластика – хирургическое удаление лишней костной ткани, срастившей сустав, и создание между суставными концами прокладки из искусственного материала, которая заменяет хрящ.
Эндопротезирование патологического сустава – полная его замена.

Профилактика

Чтобы избежать анкилоза, нужно внимательно отнестись к больному суставу – необходимо как можно раньше начинать его комплексное лечение, а также лечение внутрисуставных переломов, включающее лекарственную терапию (внутреннюю и наружную), лечебную гимнастику, направленную на разработку больного сустава и его мышц.

Для профилактики возникновения и прогрессирования артроза в соседних суставах страдающему анкилозом рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, а также периодический массаж, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Читайте также: