Англия лечение ревматоидного артрита

(925) 50 254 50

Артрит — это воспалительное заболевание суставов и всего организма. Болезнь вызывает боль в суставах, которая усиливается ночью. Артрит развивается в молодом возрасте — от 30 лет и старше. От болезни чаще страдают женщины, им заболевание передаётся генетически.

• Травматический
• Вибрационный (при частых мелких травмах)
• Ревматоидный
• При подагре
• Реактивный (реакция на инфекцию, переохлаждение)
• Спондилит
• Ювенильный (возникающий в юношеском возрасте)

Сустав состоит из суставной капсулы, полости с жидкостью и суставных поверхностей костей, покрытых хрящом. При артрите воспаление возникает в синовиальной оболочке сустава. Затем воспаление распространяется на другие элементы сустава: хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки.

Болезнь приводит к истончению суставного хряща, изменению связок и суставной капсулы. В тяжёлых случаях сустав деформируется. Артрит (воспаление суставов) часто поражает кисти рук, стопы, коленные и локтевые суставы.

При артрите суставы начинают болеть, особенно во время движения. Сустав опухает, увеличивается в размере, становится горячим на ощупь. Кожа над суставом краснеет. Человек чувствует слабость, с трудом двигает ногой или рукой с поражённым суставом, особенно по утрам. Часто суставы хрустят при физической нагрузке.

Признаки инфекционного артрита: повышение температуры, озноб, боль во всём теле. Сустав болит при надавливании.

Симптомы артрита возникают сразу или постепенно. Острый артрит сопровождается сильной болью в суставах, которая резко возникает. При хронической форме болезни симптомы нарастают постепенно. Заболевание начинается со скованности суставов.

Лечение ревматоидного артрита в Лондоне направлено на:

• устранение причины (если она известна)
• максимальное сохранение функции сустава

Немедикаментозное

• Цель – уменьшение нагрузки на сустав и противовоспалительные мероприятия: лечебная гимнастика, физиотерапия, ортопедические бандажи. После стихания обострения – гипербарическая оксигенация (барокамера), грязелечение.

Медикаментозное

• Цель – уменьшить воспаление, снять боль, улучшить состояние хряща. Назначаются нестероидные противоспалительные средства (внутрь, инъекционно, наружно), стероидные гормоны (внутрисуставные и околосуставные инъекции), хондропротекторы длительно (улучшающие состояние хряща). При ревматоидном артрите назначаются также иммуносупрессоры, подавляющие аутоиммунный компонент заболевания, и стероидные гормоны внутрь.

Хирургическое

• синовэктомия, предотвращающая дальнейшее разрушение хряща
• эндопротезирование (замена сустава на искусственный)
• лечение стволовыми клетками (стимулирует обновление хряща)

Индивидуальный подход, тщательное выявление причин заболевания в каждом случае, подбор терапии, в зависимости от стадии и особенностей течения болезни, использование всех технологических и климатических возможностей — основа подхода к лечению артрита в Великобритании.

Ближайший и отдаленный прогноз при артрите обусловлен причинами и характером воспалительных явлений. Так, течение ревматического артрита обычно доброкачественное, но нередко рецидивирующее. Хорошо поддаются терапии реактивные артриты (постэнтероколитические, урогенные), однако стихание остаточных проявлений может затянуться на год и более.

Прогностически наиболее неблагоприятно течение ревматоидного и псориатического артритов, приводящих к тяжелым двигательным дисфункциям. Основой профилактики артрита является изменение характера питания. Пораженные артритом суставы необходимо постоянно держать в тепле.

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер. По тяжести клинической картины и своим последствиям, как указывает академик А.И. Нестеров, это заболевание не имеет себе равных среди всех других форм артритов.

Ревматоидный артрит — распространенное заболевание, им страдает примерно 0,5—1 % мужчин и 1,5 % женщин на земном шаре, а в отдельных странах (США, Англия) —до 3 % населения. Дети болеют реже, чем взрослые, но в последние годы отмечено учащение случаев ревматоидного артрита и среди них.

Но при ревматизме страдает прежде всего сердечно-сосудистая система, а при ревматоидном артрите — соединительная ткань, главным образом суставов, а у некоторых больных — и других органов.

Считают, что при ревматоидном артрите изменяется состояние реактивности организма и развивается аллергия — повышенная чувствительность к различного рода раздражениям. На этом фоне любое неблагоприятное воздействие (переохлаждение, травма, вакцинация, детская инфекция, острое респираторное заболевание и т. д.) может спровоцировать болезнь и ее прогрессирование. Белки собственных тканей приобретают при ревматоидном артрите особые свойства. Возникая в воспаленной соединительной ткани, они соединяются с образующимися против них антителами и вызывают разрушение неповрежденных клеток и тканей. Создается своего рода цепная реакция — состояние аутоагрессии, когда собственные ткани становятся агрессивными в отношении самих себя. Эта реакция течет хронически, и остановить ее довольно трудно.

Процесс в суставе начинается с воспаления сиповиальной оболочки. Она утолщается вследствие размножения клеток, образуется избыточное количество синовиальной жидкости.

В связи с этим увеличивается внутрисуставное давление, возникает боль, сустав выглядит припухшим, функция его нарушается. Постепенно в процесс вовлекаются сухожилия, хрящи, фиброзная капсула, мышцы, т. е. весь сустав и окружающие его ткани. Хрящ разрушается, меняется строение костей, сморщивается суставная сумка. В результате сустав значительно деформируется, развиваются контрактуры, вывихи, подвывихи, а в неблагоприятных случаях—и анкилоз (срастание костей сустава и его полная неподвижность).

В зависимости от тяжести клинических проявлений различают две основные формы заболевания:

• суставно-висцеральную
  
• и суставную.

Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита, как говорит само ее название, характеризуется поражением не только суставов, но и внутренних (висцеральных) органов. Иное название этой самой тяжелой формы ревматоидного артрита у детей — болезнь Стилла, по имени английского крача, описавшего ее. К счастью, эта форма развивается лишь у 1/3 заболевающих ревматоидным артритом детей.

Ее начало, как правило, острое, наблюдаются высокая температура тела с большими размахами в течение дня, боли и опухание многих суставов, разнообразные высыпания на коже по типу крапивницы или напоминающие сыпь при кори, скарлатине и других инфекционных болезнях. Иногда острому началу болезни предшествуют симптомы общего недомогания, боль в суставах и т. п. Из расспроса родителей нередко удаётся также выяснить, что недели за две до болезни у ребенка были ангина, насморк или другое простудное заболевание, а непосредственно перед самой болезнью — переохлаждение, травма, испуг и т. д.

Для болезни Стилла с первых ее шагов характерна яркая симптоматика. Поражаются обычно многие суставы, всегда больше четырех крупных или средних (не считая мелких) суставов, у подавляющего же большинства детей — 7—10 суставов и более. В особо тяжелых случаях бывают воспалены почти все суставы и сочленения на обеих сторонах, т. е. имеет место симметричное поражение.

В период разгара болезни все признаки воспаления сустава обычно налицо: боль, изменение формы и функции, местние повышение температуры над некоторыми суставами покраснение кожи. Суставная боль при болезни Стилла интенсивная, иногда не прекращается ни днем, ни ночью, резко нарастает при перемене положения в постели. Вне обострения боль умеренная и возникает преимущественно после длительного покоя.

Характерна для ревматоидного артрита утренняя скованность (оцепенелость). Сразу после пробуждения больной чувствует себя скованным, ему трудно двигаться. Постепенно через какое-то время скованность ослабевает, а затем и совсем проходит, чтобы утром возобновиться снова.

Форма суставов меняется за счет воспалительного отека суставных тканей и выпота в полость сустава. Коленные суставы приобретают при этом шаровидную или веретенообразную форму, локтевые — веретенообразную и очень быстро фиксируются в состоянии сгибательной контрактуры. Над лучезапястными суставами с тыльной стороны определяется тестоватая припухлость, голеностопы выглядят массивными из-за отечности, особенно в области лодыжек, они как бы заплывают, сглаживаются. Межфаланговые суставы становятся веретенообразными, кожа над ними нередко краснеет, а позже длительно остается пигментированной, сохраняя своеобразную буроватую окраску. Больной с трудом сжимает кисть в кулак.

Воспаление височно-челюстных суставов сопровождается болью при жевании и ограничением открывания рта, что служит отражением тяжести ревматоидного артрита, как и поражение позвоночного столба, особенно в шейном отделе. Движения при этом ограничиваются, особенно при отклонении головы назад и повороте в сторону.

Истончение мышц, контрактуры, вывихи, а в особо тяжелых случаях и анкилозы приводят к значительному нарушению функции опорно-двигательного аппарата — развитию тяжелой инвалидности.

Помимо суставов, при суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита в значительной степени страдает почти весь организм. В нем развиваются воспаления, а также дистрофические процессы как следствие нарушения белкового обмена

Наблюдаются различные расстройства со стороны кожи, волос и ногтей. Кожа становится сухой и бледной; волосы теряют блеск, легко секутся и выпадают, а иногда, наоборот, усиленно растут на спине и конечностях; ногти выглядят сухими, исчерченными продольными бороздками, легко ломаются. По ходу сухожилий иногда образуются узелки. Подкожные лимфатические узлы у этих больных увеличены, особенно у локтевых сгибов, а также в подмышечных областях. Постоянно отмечается увеличение размеров печени и селезенки.

При болезни Стилла страдает и сердце, чаще наружная и средняя его оболочки(перикард и миокард). Иногда у этих больных наблюдаются явления сердечной недостаточности (одышка, отеки и т. д.). Характерным для ревматоидного артрита является также поражение стенки аорты — аортит. Самым грозным проявлением ревматоидного артрита следует считать поражение почек — амилоидное (белковое) их перерождение, которое наступает как следствие тяжелого нарушения белкового обмена.

Образующееся при этом особое белковое вещество — амилоид — откладывается в различных органах, в том числе и в сосудах почек. Они из-за этого плохо функционируют, пропускают нужный организму белок и задерживают вредные продукты обмена. В результате могут наступить отравление организма (уремия) и смерть. К счастью, это заболевание развивается нечасто — лишь у некоторых больных с: тяжелым течением ревматоидного артрита; при формах менее тяжелых амилоидоза не бывает.

Одним из тяжелых проявлений ревматоидного артрита является также воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит). В отличие от всех других висцеральных проявлений он встречается обычно при суставной форме.

Итак, суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита (болезнь Стилла) — очень тяжелое заболевание, при котором поражаются в значительной степени не только суставы, но и весь организм в целом. Болезнь тянется длительно (многие годы) и нередко прогрессирует. Продолжительные вспышки чередуются с периодами затишья. Любое неблагоприятное внешнее воздействие (острое заболевание, профилактическая прививка, переохлаждение и т. п.) может способствовать обострению процесса. При несвоевременном и нерегулярном лечении заболевание может привести к инвалидности, а иногда и к смерти.

Другой, сравнительно легкой по течению, формой ревматоидного артрита является суставная. При ней поражаются в основном суставы, но не в такой степени, как при болезни Стилла. Эта форма значительно более часта, чем суставно-висцеральная, она встречается примерно у 80% заболевающих ревматоидным артритом.

Почти всегда суставная форма ревматоидного артрита начинается постепенно, исподволь, обычно после падения или ушиба или же после какого-либо заболевания. Появляется небольшое повышение температуры — до 37,5 °С, иногда до 38 °С, отмечаются боли в некоторых суставах и их опухание.

Возможны и другие варианты: температура тела нормальная, боли в суставах первое время сопровождаются опуханием, иногда же опухание бывает, но не сопровождается болями.

Чаще других поражаются коленные суставы, затем — голеностопные, реже — суставы верхних конечностей (лучезапястные, локтевые, мелкие суставы кистей). Очень редко воспаление начинается с тазобедренного сустава. У многих больных болезнь поражает сначала один сустав, через однудве недели, а то и через месяц (иногда через несколько месяцев) появляются изменения и в других суставах. Иногда воспаление ограничивается одним суставом, в подобных случаях говорят о моноартрите в отличие от полиартрита, когда поражается несколько суставов.

В дальнейшем болезнь протекает без бурных острых вспышек — подостро или малосимптомно. Воспалительный процесс захватывает обычно немногие суставы и часто несимметрично: например, на одной ноге — коленный, на другой — голеностопный. При этой форме редко вовлекаются в процесс височно-челюстные суставы и позвоночный столб, в том числе и шейный его отдел. Признаки поражения других систем и органов, как правило, не выражены, амилоидного перорождения органов не наблюдается.

Относительно часто при этой форме поражаются глаза, развивается воспаление сосудистой оболочки глаза — увеит, вторично страдает и роговица, мутнеет хрусталик (катаракта).

Ревматоидный увеит наблюдается чаще у детей младшего возраста. Он может присоединиться в любой фазе развития суставного процесса и даже до появления изменений в суставах.

Коварство ревматоидного увеита состоит в его малосимптомности в связи с вялым течением. Так как жалобы на глаза, как правило, почти отсутствуют, легко можно пропустить начало увеита, когда он хорошо излечивается. Грубые же анатомические изменения глаз трудно ликвидирокать, они могут вести к снижению или утрате зрения,

Для предупреждения подобных патологических изменений в глазах необходимо выявление самых начальных стадий их воспаления. С этой целью все больные ревматоидным артритом должны регулярно обследоваться у окулиста.

Суставная форма ревматоидного артрита, как и суставно-висцеральная, течет длительно (несколько лет), давая периодически обострения. Но прогрессирование идет медленно и на определенном этапе приостанавливается. Раннее и систематическое лечение способствует более быстрому прекращению развития болезни.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита проводится в условиях стационара и начинается с подбора наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных средств. Ревматический полиартрит хорошо поддается лечению препаратами группы ацетилсалициловой кислоты. Однако основное препятствие для их назначения в эффективных дозах это токсический эффект, проявляющийся шумом в ушах, снижением слуха, потерей аппетита, изжогой. Салициловые препараты раздражают слизистую оболочку желудка, приводя нередко к эрозивному гастриту, язве, желудочному кравотечению. Препараты в виде порошка лучше всего принимать после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком. После выписки домой пациенту следует в течение месяца принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 2 г в день.

Одновременно с салициловыми препаратами или НПВС в условиях стационара больному в наиболее пораженные суставы вводят глюкокортикостероидные препараты. ГКС внутрь при отсутствии внесуставных проявлении следует использовать как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся НПВС и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах и на небольшой срок, чтобы впоследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Из препаратов ГКС чаще всего предпочтение отдается преднизолону, хотя можно использовать также преднизон, дексаметазон, триамцинолон.

Одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами больным с преимущественно суставной формой ревматоидного артрита с целью нормализации функции иммунной системы рекомендуется прием одного из препаратов так называемого базисного ряда, обычно производных аминохинолина — делагил, хлорохин — по 0,25 г в день или плаквенил — по 0,2 г в день. В первые 2 года по 1 таб ежедневно, а затем по 1 таб через день.

Так же широко, особенно в период стихания активности процесса, при ревматоидном артрите применяются физические методы воздействия на пораженные суставы.

Больные ревматоидным артритом после выписки регулярно наблюдаются ревматологом, а при его отсутствии — участковым врачом, а также окулистом и другими специалистами, предписания которых по медикаментозному лечению и режимным моментам следует неукоснительно выполнять.

Если больной ревматоидным артритом заболевает гриппом, ангиной или любой другой острой болезнью, его держат в постели дольше обычного и разрешают посещать коллектив только при отсутствии обострения артрита и при нормальных показателях крови. Лечение ревматоидного артрита и этот период проводится по указанию врача.

Профилактические прививки больным ревматоидным артритом не рекомендуются в течение всей болезни, пока она сохраняет активность. Их разрешают спустя два года после стихания всех признаков обострения.

Ревматический артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение ревматического артрита

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Ревматоидный артрит ( собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов )

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.
У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Причины ( Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что ) этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

Ревматоидный артрит ( собирательное обозначение любых болезней (поражений ( индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ )) суставов ) характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

• Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром ( совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом ) Фелти.
• Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
3. Третья: появляются множественные узуры.
4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

Первые признаки РА:

• хроническая усталость;
• постоянная мышечная слабость;
• снижение веса;
• появления боли в мышцах без видимых причин;
• внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
• повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром ( совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом ) и внесуставные проявления болезни ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ).

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Боль в суставах имеет свои особенности:

• постоянная;
• ноющая;
• характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
• уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

• поражение ( индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ ) ( индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ ) суставов симметрическое;
• присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
• суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

• “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
• “шея лебедя”;
• формирование веретенообразных пальцев;
• вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
• анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

• поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
• появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
• поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
• легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
• поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
• поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
• почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
• развиваются васкулиты;
• синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

1. Утренняя скованность в больных суставах.
2. Артрит 3-х суставных зон и более.
3. Артрит суставов кистей рук.
4. Симметрическое поражение сочленений.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор в крови.
7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора ( причина, движущая сила какого-либо процесса, определяющая его характер или отдельные его черты.Фактор может также означать: Фактор (алгебра) — инволютивная подалгебра U

Инструментальные методы диагностики:

• артроскопия;
• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия оболочки поврежденного сустава;
• УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

• купирование обострения воспаления;
• базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

• лефлуномид,
• метотрексат,
• циклоспорин А,
• препараты золота,
• Д-пенициламин,
• плаквенил,
• азатиоприн,
• циклофосфамид,
• препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

Гость – 28.09.2017 – 14:48

Гость – 31.10.2017 – 23:01