Алгоритм помощи при болях в суставах

Человек, у которого хотя бы раз в жизни болели суставы, знает, как выбивает из колеи привычной жизни этот недуг. Артриты, артрозы, остеохондроз позвоночника, последствия спортивных травм и воспаления околосуставных тканей способны лишить сна и удовольствия от любимых занятий. Врачи уверены: проблему можно решить, если не откладывать лечение в долгий ящик.

Врачи не устают повторять: не существует универсального ответа на вопрос о том, как вылечить ту или иную болезнь суставов. Подходы индивидуальны для каждой конкретной патологии и для каждого больного, с учетом особенностей образа жизни, сопутствующих заболеваний, возраста и самочувствия. В большинстве случаев достичь прогресса и снять вопрос хирургического лечения помогает комплекс лечебных мероприятий, включающий прием медикаментов, акупунктуру, физиотерапию, лечебную физкультуру. Давайте вместе разбираться, как это работает.

Консервативное (медикаментозное) лечение заболеваний суставов

Первой рекомендацией врача, к которому обратился больной с жалобами на боль в суставе, обычно бывает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Ничего странного в этом нет: для начала стоит снять боль и остановить воспалительный процесс, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.

Медикаментозное лечение действует быстро, и в этом его основной плюс. Однако есть и обратная сторона медали: таблетками, мазями и уколами нельзя полностью вылечить патологию суставов, если речь идет о тяжелом хроническом заболевании. Помимо этого, некоторые виды препаратов имеют выраженные побочные эффекты, поэтому злоупотреблять ими опасно для здоровья.

Для медикаментозного лечения врачи выписывают следующие группы лекарственных средств:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): обширная группа препаратов, к которым относятся аспирин [1] , ибупрофен [2] , диклофенак [3] , нимесулид [4] , мелоксикам [5] и другие лекарства. Они обладают тройным действием: снимают боль, снижают температуру и купируют воспалительный процесс. Непродолжительные курсы использования НПВС не оказывают негативного влияния на состояние пациента. Однако бесконтрольный прием препаратов из этой группы чреват проблемами с желудком и с почками.
Сосудорасширяющие препараты играют важную роль в лечении, если из-за отека или деформации сустава сосуды, обеспечивающие его кровоснабжение, сужаются или сдавливаются. Пентоксифиллин [6] , аминофиллин [7] ускоряют кровоток в патологическом очаге, стимулируя процессы восстановления.
Миорелаксанты (толперизон [8] , тизанидин [9] и другие) назначаются в случаях, когда скованность в суставе или сдавление нервных волокон приводит к перенапряжению окружающих мышц, из-за чего болевые ощущения усиливаются, а подвижность ограничивается еще больше. Препараты из этой группы назначают краткосрочно, так как их эффект может негативно сказаться на работе других органов и систем тела.
Стероиды (гидрокортизон [10] , дипроспан [11] и другие) назначаются при выраженном болевом синдроме и активном воспалительном процессе, когда другие лекарства оказываются неэффективными. Чаще их применяют в инъекциях, вводя препарат непосредственно в область сустава. Как и в случае с использованием других гормонов, регулярный прием стероидов приводит к осложнениям, поэтому грамотные врачи при болезнях суставов стараются не назначать стероиды длительным курсом.
Хондропротекторы — еще одна важная группа лекарств, которая назначается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Препараты, содержащие хондроитина сульфат [12] и глюкозамин [13] , способствуют синтезу хрящевой ткани, благодаря чему симптомы артроза, остеохондроза и других патологий отступают. Важно отметить, что хондропротекторы обладают накопительным действием, поэтому принимать их следует не менее полугода.

Помимо таблетированных и инъекционных форм препаратов, при болезнях суставах используются лечебные мази и кремы, которые содержат активные действующие вещества из вышеназванных фармакологических групп. К их преимуществам относится удобство применения и отсутствие побочных эффектов, к недостаткам — слабое проникновение через кожу (к больному суставу поступает не более одной десятой части лекарства).

Ударно-волновая терапия — сравнительно новая физиотерапевтическая процедура. В основе действия — эффект кавитации, при котором динамические импульсы определенной частоты стимулируют кровообращение, синтез костной и хрящевой ткани в суставе, а также разрушают отложения минеральных солей и воспалительные спайки.
Миостимуляция помогает одновременно тренировать и расслаблять мышцы, окружающие сустав, что снимает боль, уменьшает нагрузку на костное сочленение и сжигает жировые отложения. Эта процедура часто назначается ослабленным и тучным пациентам в качестве подготовки к лечебной физкультуре и сеансам мануальной терапии.
Фонофорез представляет собой ультразвуковую терапию в сочетании с введением лекарственных препаратов местного действия. Такой подход позволяет добиться лучшего эффекта от применения фармацевтических средств, что снижает расходы на лечение. К тому же ультразвуковая вибрация стимулирует кровообращение и регенерацию сустава.
Озонотерапия в первую очередь показана при инфекционных заболеваниях суставов: воздействие активного кислорода обладает обеззараживающим действием. Также способствует восстановлению после травм, снятию отека и обезболиванию патологического очага. Это — важный компонент лечения пациентов, страдающих непереносимостью лекарственных средств.

Вопреки мнению, что люди с больными суставами должны избегать нагрузок, лечебная физкультура (ЛФК) показана при большинстве ортопедических заболеваний. Ведь регулярные упражнения по специально разработанным схемам укрепляют мышечный корсет, увеличивают диапазон движений и возвращают больному радость движения. Пациенты нередко отмечают, что благодаря ЛФК чувствуют себя лучше, чем до появления проблем с суставами.
Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия необходимы всем больным вне зависимости от стадии заболевания и возраста. Эти процедуры подразумевают адресное воздействие на пораженные суставы, благодаря чему растягиваются и укрепляются связки и мышцы, а также расширяется полость сустава. Сеансы профессионального массажа — замечательная профилактика обострений артритов, артрозов и остеохондрозов любой локализации.
Механотерапия предполагает использование специальных ортопедических тренажеров, работа с которыми улучшает подвижность суставов и укрепляет мышцы спины и конечностей. Профессиональные тренажеры стоят слишком дорого и сложны для домашней эксплуатации, поэтому оптимальным вариантом является прохождение сеансов на базе специализированного медицинского центра под присмотром специалиста.
Вытяжение суставов. Прямохождение в сочетании с сидячим образом жизни привели к тому, что позвоночник человека постоянно находится под воздействием повышенной нагрузки — равно как и суставы нижних конечностей. Хороший способ преодолеть естественную или патологическую деформацию суставов — это вытяжение при помощи тракционного аппарата. Такие сеансы проходят под контролем компьютерного ПО, благодаря чему суставные полости мягко расширяются, увеличивая срок службы костных сочленений.

Лишний вес и болезни суставов часто идут в комплексе, что приводит к закономерным вопросам: можно ли решить эти проблемы одновременно, избавиться от боли и предотвратить хирургические процедуры. Такая возможность действительно существует.

Китайская медицина рассматривает человеческий организм как единое целое, различные части которого находятся в тесной взаимосвязи. Артриты и другие заболевания суставов для врача ТКМ — симптомы, которые говорят об определенных проблемах в организме, о нарушении течения крови и жизненной энергии Ци по энергетическим каналам.

Лечение подбирается индивидуально. Врач китайской медицины проводит пульсовую диагностику, определяет истинную причину боли в суставах и составляет программу восстановления здоровья для каждого пациента.

Иглоукалывание — основа лечения. Рефлексотерапевт воздействует на биологически активные точки в определенной комбинации, чтобы устранить любые блокировки Ци в организме и запустить процесс самовосстановления организма. После курса процедур возвращается подвижность в суставах, минимизируются болевые ощущения.
Моксотерапия — прогревание активных точек полынной сигарой. Улучшает кровообращение, снимает воспаление, нормализует кровоток. Процедура практически безболезненна, усиливает защитные силы организма, снимает боль в суставах.
Фитокомпрессы — лоскуты ткани, которые окунаются в ванночку с теплой концентрированной выжимкой лекарственных трав и прикладываются на акупунктурные точки. Процедура помогает снять боль в суставах и восстановить их функции.
Лечебный массаж Туйна — быстрый способ вернуть к жизни суставы. Врач выбирает технику в зависимости от диагноза. Он воздействует на точки акупунктуры с определенной силой, временем и последовательностью. Стимулирует работу кровеносной системы, разогревает мышцы. Пациент после процедуры чувствует себя лучше, курс такого массажа позволяет снять болевые ощущения в суставах и улучшить их подвижность.

Комплексные процедуры традиционной китайской медицины помогают вернуть здоровье суставов без боли и операций.

Многие больные стараются избежать хирургического лечения патологии суставов, и их можно понять. Столь серьезное вмешательство в работу организма рискованно, а восстановление после операции занимает месяцы и годы. Тем не менее в некоторых ситуациях помощь хирурга необходима.

Среди хирургических процедур, применяемых для лечения суставов, можно назвать следующие:

пункция (малоинвазивное вмешательство) является мини-операцией, в ходе которой врач вводит специальную иглу в полость сустава, чтобы удалить оттуда воспалительную жидкость или ввести лечебный препарат;
артроскопический дебридмент не требует широких разрезов: операция осуществляется при помощи гибких эндоскопических манипуляторов, через небольшие отверстия. В ходе вмешательства хирурги удаляют нежизнеспособные ткани из полости сустава и при необходимости промывают ее лекарственными растворами;
околосуставная остеотомия — травматичное вмешательство, которое рекомендуется тем пациентам, которым по каким-то причинам противопоказано протезирование сустава. Эта операция включает надпиливание костей, входящих в сустав, и последующее сращивание их под новым углом, что уменьшает нагрузку на больное сочленение и улучшает подвижность конечности;
эндопротезирование является радикальной процедурой для крупных суставов: вышедший из строя сустав заменяется на биосовместимый протез, способный выполнять необходимые функции на протяжении всей дальнейшей жизни. Эндопротезирование — серьезное вмешательство, требующее длительного восстановления и подготовки квартиры пациента для реабилитации в первые месяцы после операции.

Современная медицина в целом придерживается тенденции снижения инвазивных воздействий на организм пациента, поэтому хирургическое лечение применяется только в тяжелых случаях.

Народные средства способны оказаться полезными, когда они не заменяют, а дополняют комплекс лечебных мероприятий, назначенный врачом. С осторожностью относитесь к рекламе всевозможных биологически активных добавок. Эффективность народных средств лечения артрозов и артритов не имеет научно обоснованного подтверждения, так же как и сведений о возможных побочных эффектах таких воздействий. Обязательно рассказывайте врачу обо всех процедурах, которые вы хотите осуществить самостоятельно, в порядке самолечения.

Лучший способ избежать раннего старения суставов — это профилактика. Щадящие физические нагрузки, регулярное употребление блюд, содержащих желатин (холодцы, желе и так далее), отказ от вредных привычек и одежда, подобранная по погоде, позволят вам избежать удручающих диагнозов и сохранить подвижность и легкость движений на долгие годы.

Существует масса медицинских процедур, направленных на лечение патологий суставов. Успех лечения зависит от опыта врача и точности постановки диагноза. Чтобы найти квалифицированного специалиста, важно обратиться в солидную клинику.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Лечение.

Один из главных принципов лечения остеоартроза:

§ – функциональная разгрузка пораженного сустава:

§ снижение массы тела,

§ ЛФК для укрепления мышечного корсета,

§ ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице,

§ использование при ходьбе трости.

Медикаментозная терапия включает:

1. Лечение болевого синдрома – анальгетики (кеторолак), НПВС(неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры). Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.

2. Сохранение структуры хряща достигается с помощью протеогликанов – основных компонентов хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота. Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах(структум содержит хондроитина сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти средства замедляют прогрессирование остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.

3. Средства улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ревматоидный артрит, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт.ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, беспокойство за исход заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск развития анкилоза суставов. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки.

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности	Для снижения нагрузки и уменьшения боли в суставах
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава и уменьшения боли
3. Обеспечить проведение ЛФК	Для улучшения функций суставов
4. По назначению врача поставить согревающие компрессы	Для уменьшения воспаления суставов
5. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса	Контроль состояния
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
7. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии	Для коррекции лечения по назначению врача
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного проведения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.

Профилактика заболеваний суставов. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение пациентов, поддерживающая терапия основного заболевания, занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.

\|	следующая лекция ==>
Диагностика	\|	Сутність та принципи оптимального кодування

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

1 Строение сустава
2 Виды суставов
3 Почему болят суставы, причины
- 3.1 Артрит
- 3.2 Инфекционный специфический артрит
- 3.3 Артроз
- 3.4 Подагра
- 3.5 Артропатия
- 3.6 Другие заболевания, вызывающие боль в суставах
4 Средства, снимающие боль в суставах
- 4.1 Таблетки и мази от боли в суставах
- 4.2 Народные средства

Суставы – подвижные сочленения костей друг с другом, где соединяются вместе две и более костей. У них – разные функции и степень подвижности. Суставы, как правило, имеют сложное строение.

Строение сустава

Полость сустава – пространство внутри сустава с расположенной в нем синовиальной жидкостью.

Суставные поверхности – форма их различна и зависит от вида соединения. Обычно, одна поверхность – выпуклая (головка), а вторая – вогнутая (ямка). Подобное сочетание обеспечивает наилучшее сочленение.

Наружное покрытие сустава – капсула. Состоит из наружной мембраны и внутренней, синовиальной части. Именно она вырабатывает синовиальную жидкость, присутствующую в полости.

Синовиальная жидкость смачивает трущиеся поверхности (снижая трение) и препятствует их изнашиванию.

Хрящевая ткань. Покрывает кость сверху. Выполняет функцию амортизатора и обеспечивает плавность движений. В состав хряща входит соединительная ткань.

Околосуставные связки и мышцы. Фиксируют кости на нужном месте. Хотя и являются вспомогательными частями сустава, при их повреждении движения в полном объеме не возможны.

Внутрисуставные выступы кости. Такое, бесполезное на первый взгляд, образование является очень нужным – оно ограничивает амплитуду движения в суставе: при неограниченной амплитуде двигаться было бы очень трудно.

Виды суставов

Форму суставы имеют различную:

шаровидную (плечевой),
седловидную (пястно-запястное соединение с большим пальцем кисти),
цилиндрическую,
блоковидную (межфаланговые сочленения),
плоскую (крестцово-подвздошное сочленение),
мыщелковую (коленный, височно-нижнечелюстной).

По типу движения различают:

многоосные суставы (плечевой),
безосные – нет возможности совершать вращательные движения, кости просто скользят друг по другу (прикрепление подъязычной кости),
двуосные (суставы, осуществляющие сгибательно-разгибательные движения конечностей).

А также – комбинированные, способные на множество движений.

Почему болят суставы, причины

Боль в суставах за свою жизнь испытал каждый: ведь суставов в организме человека – великое множество, и болеть они могут от самых разных причин.

Воспалительное заболевание суставов. Проявление такой патологии, как ревматизм, ревматоидный полиартрит. Характеризуется признаками воспаления сустава:

боль,
гиперемия кожи,
подъем температуры,
появление выпота в области сустава,
отечность,
ограничение подвижности.

Появление деформации и анкилозов в более поздней стадии.

Причина возникновения – определенный специфический возбудитель, проникающий в сустав гематогенным или лимфогенным путем. Характерная черта этих артритов – длительное течение, возникновение нагноения с последующей деструкцией кости и хряща.

Основными видами специфических артритов являются:

гонорейные,
бруцеллезные,
туберкулезные,
сифилитические,
септические и дизентерийные.

Для ВИЧ инфекции характерно поражение голеностопных и коленных суставов с сильной болью и ограничением движения в суставе.

Постепенное разрушение хряща, капсулы сустава, околосуставных тканей и уменьшение количества синовиальной жидкости в связи с нарушением трофики. Это, в свою очередь, приводит к дегенерации всех тканей.

Наиболее подвержены артрозу коленные и тазобедренные суставы. Чаще встречается в пожилом возрасте. Болеют, преимущественно, женщины. Затягивание лечения приводит к возникновению хромоты и стабилизации болей.

Отложение в тканях сустава кристаллов мочевой кислоты с последующей их деформацией. Имеет наследственную предрасположенность. Чаще других поражаются суставы стоп и колени.

Является вторичной патологией, развивающейся при наличии основного заболевания. Может возникать при аллергической реакции, паразитарных заболеваниях (трихинеллез), ряде острых инфекций (паротит, корь, инфекционный мононуклеоз, краснуха).

Проявляется нерезкими симптомами артрита, которые исчезают через короткое время.

К эндокринным артропатиям относят диабетическую артропатию. Ей подвержены в основном женщины, страдающие диабетом свыше 5-6 лет и не получающие грамотной терапии.

Поражаются преимущественно суставы стопы на одной стороне. Реже – колено и голеностоп. Для патологии характерно быстрое прогрессирование.

Гипертиреоз также может протекать с болями в суставах из-за явлений артрита.

Нарушение функции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вызывает рассасывание костной ткани из-за недостатка кальция в организме. В дальнейшем в суставе появляются отложения с развитием хондрокальциноза. Боли носят летучий характер. Поражается либо один сустав, либо – несколько.

При нарушении функции гипофиза возникают изменения в шейно-грудном отделе позвоночника и декальцификация ребер, что вызывает боль в спине и конечностях.

Артропатии при соматических поражения возникают при язвенном колите, циррозе печени, септическом эндокардите и различных заболеваниях легких (абсцесс, туберкулез, рак). Последние проявляются утолщением последних фалангов пальцев рук и ногтей (симптом барабанных палочек и часовых стекол).

Травмы суставов – растяжение и разрыв связок, подвывихи и вывихи, внутрисуставные переломы (отрыв мыщелков).

Средства, снимающие боль в суставах

При наличии травмы вначале нужно иммобилизировть поврежденную конечность наложением сдавливающей повязки или шины и остановить имеющееся кровотечение.

Любое лечение надо начинать с терапии основного заболевания. Правильно подобранные препараты могут значительно снизить болевые ощущения вплоть до полного их исчезновения.

Лечение назначается врачом после комплексного обследования:

Клинический анализ крови,
Общий анализ мочи,
Биохимия крови, кровь на ревмапробы, ВИЧ, RW,
Рентгенография суставов, артроскопия либо артрография (по показаниям),
Анализ синовиальной жидкости.

Прием аналгетиков. Начинают с Аналгина, Пенталгина, Реопирина.

Впоследствии – Индометацин, Вольтарен, Бруфен, Ибупрофен.

Хороший эффект оказывает применение аналгетиков в суппозиториях.

При наличии инфекционной причины воспаления – прием антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклины, макролиды).

Хондропротекторы (Терафлекс) значительно улучшают состояние и снимают болевой синдром при нарушении трофики тканей сустава и дегенеративных изменениях: способствуют образованию хрящевой ткани. Хороший эффект оказывает применение в пищу продуктов, содержащих желатин: желе, холодец.

Растереть область пораженного сустава любой растиркой или мазью:

Меновазин,
Випросал,
Вольтарен,
Кетонал.

При присоединении к суставным болям болей в мышцах рекомендована мазь Капсикам: он нормализует кровообращение в пораженной части сустава, что способствует улучшению его трофики.

Эффективны примочки и компрессы из медицинской желчи.

Возможно применение компрессов с отваром любых лекарственных трав (чистотел, золотой ус, подсолнух).

1). Хорошо помогают компрессы и примочки с медом.

Для приготовления медово-соляного компресса потребуется по столовой ложке меда и мелкой (или измельченной) соли. Мед растапливается на водяной бане, смешивается с солью.

Полученная масса выкладывается на марлю или хлопковую ткань и помещается на больной сустав. Сверху утепляется чем-нибудь шерстяным. Оставляется на ночь, утром смывается.

Компресс с медом, сухой горчицей и маслом. Компоненты берутся в равных пропорциях, мед растапливается, смешивается с порошком горчицы и растительным маслом. Этот согревающий компресс тоже накладывается на ночь, но уже под пленку, потом – под шерстяной шарф или платок.

2). Наложение медовой лепешки (мед пополам с мукой) на область сустава.

3). Компресс из кашицы, приготовленной из листьев хрена. Свежие листья хрена промыть, обдать кипятком, измельчить и наложить на пораженный сустав.

4) Компресс с насыщенным раствором морской или поваренной соли. В горячую воду добавить 100 грамм соли – для насыщенного крепкого солевого раствора, 90 или 80 – для более слабого (крепость зависит от интенсивности поражения сустава).

В растворе смачивается бинт и на ночь накладывается на болезненный участок. Процедуру повторять ежедневно, курс лечения – 10 дней.

Хороший эффект оказывает очищенный керосин в компрессах (по 15-20 минут) два раза в день.

Боль в суставах, нарушение функции, изменение формы – одна из наиболее частых причин обращения пациентов за помощью. По частоте обращения в поликлинику пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата стоят в одном ряду с пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми, бронхолегочными заболеваниями в период сезонных обострений.

Чаще всего пациенты с болью в суставах приходят к хирургу, терапевту, ортопеду. Но причиной боли может быть аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани. Такие больные должны наблюдаться у ревматолога.

Нередко боль в суставах может возникать на фоне вакцинации, после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний, на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и др. эндокринных органов. Патология глаз, слюнных желез, заболеваний легких, ЖКТ, почек, сосудов, мышечной ткани также может сопровождаться болью и изменениями в суставах. Регулярный прием мочегонных препаратов, в т.ч. в молодом возрасте для снижения веса, нередко становится причиной возникновения тяжелого метаболического заболевания из группы микрокристаллических артропатий – вторичной подагры. Столь обширный круг причин требует проведения дифференциально-диагностических мероприятий и выбора адекватной терапии.

Очевидно, что 50–70% успеха при установлении диагноза – это тщательно собранные жалобы, сведения об истории болезни и жизни пациента, оценка факторов риска. Жалобы, анамнез, факторы риска и последующий клинический осмотр определяют объем необходимых и дополнительных методов обследования, выбор дальнейшей тактики ведения пациента, способов облегчения страданий, необходимость дополнительных консультаций узких специалистов.

Характеристика боли – один из определяющих моментов для дальнейшего принятия решений. Чаще всего боль в суставах возникает из-за воспаления или в результате механических воздействий, повреждений.

Так, воспалительная боль может быть постоянной (в т.ч. в покое, в положении лежа, в ночное время). Такая боль возникает как в крупных, так и в средних, мелких, в межпозвонковых суставах, в области крестцово-подвздошных сочленений и др. Она может сопровождаться припухлостью, скованностью, ограничением движений и требует дополнительного обследования, проведения анализов крови с определением СОЭ, СРБ, биохимических показателей, рентгенографии пораженных суставов, исключения синовита (УЗИ суставов), направления на консультацию к ревматологу.

Механическая боль чаще всего возникает на фоне физической нагрузки, в т.ч. при ходьбе, подъеме-спуске по лестнице, выполнении определенных движений, резком повороте туловища и т.д. (необходимо дополнительное обследование, исключение посттравматических повреждений, остеоартроза, остеонекроза и другой патологии суставов). Такие больные должны наблюдаться терапевтом, травматологом-ортопедом.

D.S.

Своевременная и грамотная оценка суставного синдрома определяет дальнейшую судьбу больного.

Боль может быть кратковременной, стартовой, возникать при вставании со стула, с кровати после сна (чаще возникает при остеоартрозе), мигрирующей (с меняющейся локализацией, необходимо исключение хронических заболеваний внутренних органов) или постоянной в период обострения метаболических заболеваний, собственно ревматических заболеваний, после перенесенных инфекций (требует уточнения причины).

Характер боли (интенсивная, ноющая, стреляющая и т.п.) определяет выбор ЛС и дозы анальгетических препаратов для купирования боли.

При проведении дифференциального диагноза очень важно определиться с историей появления боли, предрасполагающими факторами и событиями, на фоне или вследствие которых могла появиться боль в суставах. Обязательно должны быть проанализированы сопутствующие заболевания и принимаемые ЛП. Указания на травму, эпизоды пищевой токсикоинфекции, заболевания лор-органов, частые ОРВИ, урогенитальные и другие инфекции, эндокринные заболевания (сахарный диабет), снижение веса и многое другое помогут определиться с диагнозом, объемом дополнительных назначений и консультаций.

Огромное значение имеет не только локализация боли (кисти, стопы, крупные или средние суставы), но и число болезненных, припухших суставов, симметричность/асимметричность поражения, сочетание боли и скованности. Очень важно понять, как долго длится скованность в суставах (5–15 минут – при остеоартрозе; 60 минут и больше – при ревматоидном артрите), где локализуется (кисти – при ревматоидном артрите; в спине – при анкилозирующем спондилоартрите), когда возникает (ночь/утро – при ревматических заболеваниях; вечер – при остеоартрозе).

При анализе боли и изменений в суставах необходимо обращать внимание на пол и возраст больных:

у молодых людей изменения в суставах чаще возникают на фоне занятий спортом и фитнесом, травм, перенесенных инфекционных заболеваний, нарушений осанки, гипермобильности или слабости связочного аппарата, дисплазии (тазобедренный сустав), вследствие ревматических заболеваний (значительно реже);
у людей среднего возраста причиной боли может быть все перечисленное, а также соматическая патология (сахарный диабет, метаболические нарушения, ожирение и др.);
у пожилых боль в суставах возникает в т.ч. из-за остеоартроза, на фоне сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и много другого.

Следует помнить, что стойкий (более месяца) артрит (боль, припухлость, ограничение движений, возможно гиперемия или повышение кожной температуры) – абсолютное показание для консультации ревматолога.

Алгоритм мероприятий оценки боли в суставах в общетерапевтической практике

Читайте также: