А м аксенова глубокий рефлекторно мышечный массаж

Аксенова А.М. ГЛУБОКИЙ РЕФЛЕКТОРНО-МЫШЕЧНЫЙ МАССАЖ И УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАСТЯГИВАНИЯ
МЫШЦ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ЛФК и массаж, 2002, №1, С.25-27
В генезе заболеваний органов дыхания ведущую роль играет функциональная
неустойчивость регулирующих респираторный комплекс подкорковых структур мозга и
вегетативной нервной системы.
Методика глубокого рефлекторно-мышечного массажа основана на том, что
функционально-структурные изменения в скелетных мышцах влияют на состояние
внутренних органов, и наоборот, изменение состояния внутренних органов
отражается на состоянии скелетных мышц при ведущей роли центральной нервной
системы.
Изменения в мышцах могут быть в виде болезненных гипертонусов, контрактур и
миогелозов. Использование глубокого рефлекторно-мышечного массажа
предусматривает глубокое воздействие на мышцы путем их разминания и последующего
растягивания.
Нашими исследованиями установлено нормализующее влияние глубокого рефлекторно-
мышечного массажа и растягивания мышц воротниковой области на кровоток головы.
Основываясь на теории моторно-висцеральных рефлексов, использование глубокого
рефлекторно-мышечного массажа и специальных упражнений для растяжения мышц
преследует цель повысить резистентность организма, уменьшить воспалительные
явления, устранить спазм дыхательной мускулатуры, восстановить подвижность
грудной клетки и диафрагмы, активизировать крово- и лимфообращение, ускоряя тем
самым рассасывание инфильтратов и экссудатов и стимулируя иммунную систему
человека.
Показания к массажу: острые и хронические трахеиты, бронхиты и неспецифические
заболевания легких (пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная
астма).
План пальпаторного обследования и массажа: мышцы воротниковой области (шея,
надплечья, грудные мышцы и верхняя часть спины), грудной клетки спереди, с боков
и сзади.
Пациентам с заболеваниями органов дыхания производили глубокий
рефлекторномышечный массаж мышц шеи, надплечий и грудной клетки (спереди, с
боков и сзади) в положении лежа на спине, а затем на животе.
Использовались все основные массажные приемы. Однако на долю разминания
отводилось до 80% времени, затрачиваемого на всю процедуру. Разминание мышц
выполнялось в виде их раздавливания между массирующей поверхностью и костным
ложем. Для тех мышц, которые можно захватить, использовали щипцеобразное
разминание.
Длительность всей процедуры массажа - 20-40 минут. Курс лечения - 10-20 процедур
ежедневно или через 1-2 дня (по мере улучшения состояния пациента интервал
увеличивается).
Глубокий массаж рекомендуется сочетать с комплексом специальных упражнений для
растягивания тех мышц, которые подвергались массажу.
1. Йоговское дыхание. Полное йоговское дыхание выполняется из любого исходного
положения - стоя, сидя, лежа или при ходьбе. После выдоха медленно вдыхать на
счет 8 или 6, наполняя воздухом сначала нижнюю часть легких (живот выдвигается
вперед), затем среднюю (расширяются ребра и грудь) и, наконец, верхнюю
(поднимаются ключицы), в этот момент живот опускается. Затем начинается
медленный выдох: сначала втягивается живот, затем опускаются грудь и плечи. Эти
волнообразные движения при вдохе и выдохе должны быть мягкими, плавными, без
резких толчков и больших напряжений. При полном йоговском дыхании нужно мысленно
представлять процесс накопления и распределения энергии: во время вдоха энергия
как бы накапливается в солнечном сплетении, при выдохе она из солнечного
сплетения поступает в каждый орган, каждую клеточку организма и укрепляет их.
При полном йоговском дыхании энергии поглощается больше, чем при обычном
дыхании.
2. Ритмическое дыхание. Правила ритмического дыхания: вдох и выдох одинаковы по
длительности (от 6 до 16 биений сердца), пауза (задержка дыхания) после вдоха и
выдоха по длительности - половина вдоха и выдоха. Допустим, начальной
длительностью вдоха и выдоха являются 6 ударов пульса. Сядьте на стул (спина,
шея и голова - на одной прямой линии). Нащупайте пальцами правой руки пульс на
левой. Плавно и глубоко вдохните на 6 ударов пульса. Задержите дыхание на 3
удара пульса. Плавно выдохните на 6 ударов пульса. Выдержите паузу на 3 удара
пульса. Упражнение повторяется в том же порядке несколько раз, не утомляясь.
После нескольких дней тренировки можно постепенно увеличивать время вдоха,
выдоха и паузы, доведя через несколько недель до 14-16 ударов на время вдоха или
выдоха и до 7-8 ударов на паузе.
3. Наклоны головы в стороны. Пациент сидит на стуле. Врач, стоящий за его
спиной, кладет ладонь правой руки на область левого уха пациента сверху, а
ладонь левой руки находится в области правого уха пациента снизу. Затем врач
наклоняет голову больного вправо ухом к плечу, придерживая локтем левой руки
плечо пациента, чтобы оно не поднималось. Во время растяжения пациент не должен
сопротивляться. При наклоне головы строго в сторону растягивается средняя
лестничная мышца. Для растяжения передней и задней лестничных мышц следует
повернуть лицо больного в сторону растягиваемой мышцы или повернуть голову
пациента в сторону, противоположную растягиваемой мышце.
Эти же упражнения пациент может выполнять самостоятельно как в положении сидя,
так и в положении лежа на спине. При этом одной рукой он держится за стул, за
край кушетки или подкладывает руку под спину, фиксируя плечо на стороне
растягиваемой мышцы, а другой, положив ее на околоушную область, тянет голову
ухом к плечу, выполняя при этом повороты головы, как это описано выше.
Растягиваемые мышцы должны быть максимально расслаблены.
4. Растяжение передней поверхности шеи производится в положении больного сидя на
стуле или кресле с высокой спинкой и жестким сиденьем, держась за край сиденья.
Постепенное растяжение передней группы мышц шеи выполняется путем наклона головы
и шеи назад с поворотом головы лицом в противоположную от растягиваемых мышц
сторону. Упражнение может выполняться больным самостоятельно или с помощью
врача, который, положив одну руку на область рукоятки грудины, а другую - на лоб
или область виска, при необходимости может усилить растяжение мышц.
5. Растяжение мышц задней поверхности шеи и надплечий. Пациент, взяв руки "в
замок", кладет их на затылок и тянет голову вперед, пытаясь достать подбородком
грудную клетку. При этом одновременно с наклоном вперёд рекомендуются пассивные
вращательные движения головой вокруг своей оси. Это упражнение может выполняться
с помощью врача, стоящего позади пациента и руками, взятыми "в замок",
наклоняющего голову больного вперёд, периодически вращая ее вокруг оси.
6. Растяжение мышц передней поверхности грудной клетки. Берется валик диаметром
от 8 до 12 см (при выраженной ограниченности движений в позвоночнике и
ригидности грудной клетки рекомендуется небольшой высоты валик) из твердого
материала, покрытый мягкой тканью. Упражнение лучше выполнять на полу или на
кушетке. Пациент ложится на валик спиной так, чтобы он находился на уровне
лопаток, руки расположены вдоль туловища, для усиления растяжения их можно
поднять вверх и положить за голову. Дыхание должно быть спокойным и неглубоким,
чтобы избежать гипервентиляции. На выдохе больной расслабляется. Постепенно по
мере растяжения болевые ощущения, которые могут появиться у пациента, будут
ослабевать. Если боль во время растяжения очень сильна, то необходимо уменьшить
высоту валика и сократить время растяжения до 15-30 секунд, постепенно удлиняя
его.
После растяжения верхнего отдела грудной клетки следует, не поднимая головы и
туловища, "перекатить" валик в нижнегрудной отдел позвоночника и повторить
упражнение. Растянувшись таким образом, рекомендуется, не поднимая головы и
плеч, "соскользнуть" с валика вниз или, повернувшись набок, убрать валик из-под
спины.
7. Растяжение межреберных, нижних зубчатых, широчайших и длинных мышц спины
выполняется на валике, расположенном на уровне нижних рёбер пациента, лежащего
на боку. Рука, находящаяся сверху, поднята вверх за голову. Дыхание должно быть
спокойным с расслаблением на выдохе. Во время растяжения можно туловище
несколько наклонить вперед, усиливая растяжение мышц спины. После окончания
растяжения больному следует "соскользнуть" с валика вниз или набок и, не
поднимаясь, несколько минут полежать, расслабившись. Затем лечь на валик другим
боком и повторить упражнение.
8. Упражнение на турнике. Пациент берется обеими руками за перекладину турника,
шведской стенки или за верхний край двери (предварительно подложив под нее
брусок, чтобы она не сорвалась с петель), не отрывая ног от пола, постепенно
приседает, растягивая при этом мышцы спины. Не следует висеть на руках, оторвав
ноги от пола, так как это вызывает напряжение мышц. Можно рекомендовать
растяжение мышц левой и правой стороны спины, держась при этом за перекладину
поочередно руками. Ноги при этом не отрываются от пола.
9. Упражнение на ротацию позвоночника для растяжения мышц грудной клетки
выполняется лежа на спине, на твердой поверхности. Плечо фиксируется захватом за
край кушетки. Нога на стороне фиксированного плеча согнута в колене.
Затем производится ротация таза в сторону не согнутой ноги с помощью верхней
вытянутой ноги. Вместе с тазом ретируется и нижний отдел позвоночника. В
качестве внешнего усилия служит вес вытянутой ноги.
10. Растяжение на валике (упражнение для мышц живота). Больной лежит на валике,
расположенном под поясницей, руки подняты вверх за голову. Дыхание спокойное,
ровное, неглубокое, животом. Высота валика должна быть такой, чтобы болевые
ощущения у пациента были в пределах терпимости.
11. Растягивание мышц спины (разгибателей). Пациент, сидя на полу, производит
наклон туловища вперед. Ноги можно развести на ширину плеч, колени слегка
согнуть, носки взять на себя. Перебирая пальцами по голени, больной сгибает
спину до ощущения небольшого дискомфорта и сохраняет эту позу в течение 10-15
секунд. После разгибания он расслабляется и делает несколько глубоких вдохов.
Упражнение выполняется несколько раз. Оно позволяет растягивать не только мышцы
спины, но и заднюю группу мышц бедра и мышцы, ротирующие таз.
Методические указания
1. Массаж и упражнения для мышц шеи производятся не только для улучшения
кровообращения головного мозга и улучшения вегетативной иннервации тканей
(бронхов и легких), но и для улучшения вдоха, так как мышцы передней и боковой
поверхностей шеи участвуют в акте дыхания.
2. Межреберные мышцы и мышцы живота участвуют в выдохе, поэтому при
заболеваниях, связанных с нарушением выдоха (бронхиальная астма), следует
обратить на них особое внимание.
3. В остром периоде заболевания больному следует выполнять более легкие
упражнения для растяжения мышц. В сочетании с массажем и упражнениями можно
использовать согревающие растирки, перцовый пластырь, горчичники и др.
4. Во время растяжения мышц врач может их массировать (например, грудные,
межреберные, мышцы спины и т. д.).
5. Упражнения для растягивания скелетных мышц могут быть использованы в
дополнение к применяемым в ЛФК комплексам, а также для самостоятельного
выполнения пациентами с целью не только лечения заболеваний органов дыхания, но
лечения и профилактики часто сопровождающего их остеохондроза.

Массаж (франц. massage) — метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического и рефлекторного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду. Массаж способен вызвать в организме глобальные физиологические изменения. Прежде всего, улучшается кровообращение за счет стимуляции венозного и артериального кровотока. Повышается скорость всех обменных процессов, устраняются застойные явления. Влияние массажа на нервную систему может быть как успокаивающим, так и тонизирующим, в зависимости от метода и вида массажа. Нет практически ни одного внутреннего органа или системы, неподвластной массажу. Под воздействием массажа улучшаются функции дыхательной, эндокринной, кроветворной, мочеполовой систем, оказывается положительное влияние на органы брюшной полости.

Показания к назначению массажа имеют тенденцию к расширению, а противопоказания с появлением новых видов и техник массажа уменьшаются. Основными противопоказаниями к проведению массажа являются:

• острые воспалительные и лихорадочные состояния,
• кровотечения и предрасположенность к ним,
• инфекционные и грибковые поражения кожи,
• активный туберкулез
• доброкачественные и злокачественные опухоли до их общепринятого лечения
• гнойные процессы любой локализации
• психические заболевания

Классический лечебный массаж

Классический лечебный массаж — основан на представлении о так называемой функциональной мышечной единице, за которую принимают конечность, спину, грудную клетку и т.п., т.е. функционально объединенные анатомические структуры. Используются 4 основных классических приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их модификации. Применяется для восстановления функций органов и систем при их заболеваниях и травмах.

В основе сегментарного массажа заложено представление о человеческом организме, как о единой целостной системе. При заболевании внутренних органов на определенных участках кожи, подкожной клетчатке, в мышцах, надкостнице появляются зоны повышенной чувствительности, уплотнения ткани или вдавления, изменения тонуса мышц, которые, в свою очередь, могут влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Воздействие массажем на эти зоны оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние органов и систем организма. Рефлекторно-сегментарный массаж (РСМ) показан при стенокардии, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, коронаросклерозе, ИБС, хроническом бронхите, бронхоэктазах, бронхиальной астме, пневмонии, эмфиземе, плеврите; при болезни Рейно и облетерирующем эндартериите. Его можно применять при варикозном расширении вен конечностей и даже при тромбофлебите. При хронических гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронических запорах, колитах, холециститах, пояснично-крестцовом радикулите, деформирующих заболеваниях позвоночника, сакроилиите, поясничных болях, связанных с гинекологическими заболеваниями. РСМ крайне эффективен при головных болях, обусловленных спазмом сосудов головного мозга и его оболочек. РСМ имеет меньше противопоказаний, чем классический массаж.

В основе лежит воздействие на биологически активные точки. Широко применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, радикулитах, ишиасе, сахарном диабете, псориазе, энурезе (особенно эффективен у детей), бронхиальной астме, бронхитах, вазомоторных ринитах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Плантарный массаж — массаж рефлекторных зон стоп. Различным частям тела и его органам соответствуют определенные зоны на ступнях. С помощью массажа этих зон можно воздействовать на внутренние органы и части тела. Кроме того, зоны ступней могут облегчить установление диагноза, поскольку болезненность этих зон указывает на неблагополучие в соответствующих органах. К этому добавляется общее воздействие массажа через активацию защитных сил организма и усиленное выведение шлаков и ядовитых веществ.

• для облегчения боли, недомогания и дискомфорта
• для снятия напряжения, расслабления мускулатуры
• для улучшения крово- и лимфообращения, очищения организма
• для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ, мочевыделительной (способствует выведению песка и мелких камней из почек) и половой систем, заболеваний органов дыхания, кровообращения и др.
• для повышения жизненного и эмоционального тонуса, улучшения сна, омоложения организма.

Кроме того массаж пальцев ног стимулирует развитие следующих человеческих качеств:

• больших пальцев — личностного интеллекта, интуиции
• вторых пальцев — уверенности в себе, самооценки и самомнения
• третьих пальцев — идей, относящихся к целям деятельности
• четвертых пальцев — общения и личных взаимоотношений
• мизинцев — расширения и освобождения ума

В основе лечебного эффекта лежит активация лимфотока, а нормально функционирующая лимфатическая система очищает организм, откачивая межклеточную жидкость вместе с отходами — по 2-4 литра в сутки.

Под действием лимфодренажного массажа лучше омываются ткани, исчезают отеки, быстрее проходят воспалительные процессы, восстанавливается нормальная структура мышечной ткани, подкожной клетчатки и улучшается тургор кожи.

• при выраженном отечном синдроме;
• варикозном расширении вен с застойными явлениями в нижних конечностях;
• посттравматических и послеоперационных отеках;
• в программах снижения массы тела и коррекции фигуры, особенно в терапии отечной формы целлюлита;
• как самостоятельный, так и вспомогательный метод при лечении различных заболеваний внутренних органов (бронхолегочной патологии, заболеваний ЖКТ, гинекологических и урологических заболеваниях).
  

После полного курса у пациентов наряду с исчезновением отеков и лишних килограммов улучшается общее самочувствие, внешний вид, повышается работоспособность — появляется ощущение молодости, легкости, энергии и собственной красоты.

Уникальная авторская методика глубокого массажа шеи, эффективность которого доказана многочисленными исследованиями. Парадоксально, но шее в медицине не уделяется должного внимания, хотя при большинстве заболеваний нарушается функция именно этой части нервной системы.

Все сигналы от мозга к органам и обратно через проводящие нервные пути и сосуды неминуемо проходят через шею и если здесь блок, страдает весь организм. Например, мучают вас боли в руке или пояснице, боли в желудке или головные боли, головокружение, шум в ушах, чувство онемения, слабость, раздражительность — как правило, эти проблемы могут быть связаны с шеей. Ни в одной другой методике массажа область шеи так не массируется, как в этой — тщательно, аккуратно, мягко. Застойные явления в щитовидной железе, снижение слуха, частые воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, нарушения осанки, вегетодистонии, невралгии, снижение памяти да и многие другие, казалось бы, далекие от шеи проблемы можно облегчить с помощью этого удивительного массажа.

Исследованиями А.М. Аксёновой, проведенными на сотнях детей в роддомах Воронежа установлено нормализующее действие глубокого рефлекторно-мышечного массажа на нарушенное кровообращение головы, артериальное давление, ликвородинамику и регуляторные процессы в организме. Поэтому предлагаемую методику целесообразно использовать для лечения перинатального поражения ЦНС у детей, причем начинать массаж можно с первых суток жизни ребенка. В высокой эффективности данной методики мы убедились на практике.

Массаж внутренних органов через переднюю брюшную стенку — эффективный метод лечения различных заболеваний и травм. Суть его заключается в глубоком обдавливании органов брюшной полости в определенной последовательности. В процессе массажа раскрываются сфинктеры, улучшается опорожнение желчного пузыря, улучшается пищеварение, ликвидируются застойные явления. При желчно-каменной болезни из желчного пузыря выводятся песок и мелкие камни, Нормализуется психоэмоциональный фон. Последовательное обдавливание поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника уменьшает воспалительные процессы в этих органах, уменьшает боли, приводит к нормализации аппетита и снижению веса. Исчезают самые жестокие запоры, что также способствует снижению веса и улучшению самочувствия. Висцеральный массаж улучшает кровоток в крупных и мелких сосудах брюшной полости, появляется ощущение необыкновенной легкости в теле.

Обдавливание почек и мочеточников лечит воспаление и опущение почек. Висцеральный массаж широко применяется при заболеваниях женской и мужской половой сферы, корректирует опущения и загибы матки и рекомендуется в комплексном лечении бесплодия. Вибрационные постукивания в области печени значительно улучшают ее функциональные возможности, активизируют обмен веществ, ликвидируют застойные явления. Часто висцеральный массаж помогает при болях в позвоночнике, это связано с тем, что каждый внутренний орган связан с определенным сегментом позвоночника и изменения в органе вызывает спазм паравертебральных мышц, что неблагоприятно сказывается на функции позвоночника. Висцеральный массаж также помогает в диагностике заболеваний, т.к. выявленная болезненность при обдавливании органа свидетельствует о неблагополучии в нем.

Висцеральный массаж — незаменим в процедурах по коррекции фигуры, особенно женской. Это связано с тем, что женская фигура в большей степени определяется состоянием внутренних органов и глубоких мышц, а жировая ткань часто откладывается над слабыми местами, как компенсация.

В результате патологических родов, может возникать избыточное смещение и в шейно-головных суставах. В результате этого теряется возможность стабилизации головы за счет шейно-затылочного сустава и сочленения С1-С2. Клинически это проявляется в виде несимметричного положения головы по отношению к туловищу и выраженного напряжения длинных поверхностных мышц шеи: грудино-ключично-сосцевидной, ременной, длинной мышцы головы, трапециевидной и др.

Появление дисфункции в головных суставах влечет за собой смещение атланта, аксиса, что нередко сопровождается неврологической симптоматикой и связано с нарушением кровообращения головного мозга и шейного отдела спинного мозга за счет раздражения или сдавливания позвоночной артерии и нарушения венозного оттока через позвоночные вены. Напряжение длинных мышц наиболее выражено в направлении ограничения движения в шейно-головных суставах.

Особенности иннервации позвоночной артерии таковы, что даже минимальные ее травмы приводят к развитию неврологической симптоматики.

В настоящее время не вызывает сомнений, что кислородная недостаточность (Гипоксия) приводит к метаболическим нарушениям и, как следствие, - к гибели нейронов. Головной мозг новорожденных принципиально отличается от мозга взрослых как по активности реакции на гипоксию, так и по потенциалу компенсаторных возможностей. Это связано с незрелостью его структур. Согласно экспериментальным исследованиям мозг новорожденных в ответ на повреждение способен образовывать новые нейроны и восстанавливать нервные связи. Нет сомнений, что чем раньше начато лечение, тем лучше восстанавливается нервная ткань.

Следует отметить, что реабилитационный эффект зависит от ряда причин, в частности от течения внутриутробного периода. Так, у детей с нормально протекающим внутриутробным развитием существует больший уровень устойчивости к недостатку кислорода и больший резерв компенсации. В то же время недоношенность (особенно при очень низкой массе тела при рождении) всегда рассматривается как фактор пониженных возможностей для восстановительного процесса. Однако не следует упускать из виду, что мозг недоношенных (в силу его незрелости) не только чрезвычайно уязвим, но одновременно с этим обладает чрезвычайно высокой способностью к компенсации.

Исход заболевания зависит не только от локализации и тяжести патологического процесса, но и от индивидуальных особенностей ЦНС, а также сроков начала реабилитационных мероприятий. Использование лечебных средств во время фазы обратимых нарушений позволяет сохранить возможно большее количество функционирующих нервных клеток. Поэтому с первых дней жизни терапия должна быть направлена на улучшение кровообращения головного и спинного мозга с целью коррекции метаболических процессов при гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Исследования

Методика классического массажа в первые дни жизни не показана. Поэтому была использована авторская методика глубокого рефлекторно-мышечного массажа. Этот выбор основан на том, что исследованиями A.M. Аксеновой* установлено нормализующее действие глубокого рефлекторно-мышечного массажа на нарушенное кровообращение головы, артериальное давление, ликвородинамику и регуляторные процессы в организме. Поэтому предлагаемую методику целесообразно использовать для лечения перинатального поражения центральной нервной системы у детей.

Методика глубокого рефлекторно-мышечного массажа отличается тем, что всегда начинается с массажа шеи, причем основное внимание уделяется разминанию скелетных мышц. Особое внимание уделяется мышцам, имеющим разной степени уплотнения и болезненность. Используются все приемы массажа, однако на долю разминания приходится до 80-90% времени всего сеанса.

Показания к применению массажа:

Внутриутробная гипоксия плода, длительный безводный период, быстрые, стремительные или индуцированные роды, стимуляция родовой деятельности, кесарево сечение, неврологическая симптоматика (неадекватное поведение ребёнка: беспокойство, плач, заторможенность; повышение или снижение тонуса мышц; частое срыгивание), желтуха, биологически незрелый ребенок, гипотрофия плода, наложение акушерских щипцов, крупный плод. Начинать массаж можно в первые сутки жизни.

Рекомендации

Глубокий рефлекторно-мышечный массаж не рекомендуется сочетать с медикаментозными препаратами, влияющими на сосудистый тонус, с электрофорезом. Поэтому в дальнейшем целесообразнее его назначать в комплексе с лекарственными средствами, улучшающими метаболические процессы в нервной ткани (например, актовегин, церебролизин, кортексин и др.).

*Статья сокращена, полная версия ЛФК и массаж №3 (6), 2003, С. 9-11

О нас

Каталог

Запись на МРТ

Купить Стайер-диск

Программа "Стоп Остеохондроз"

Отзывы

ПРИМЕНЕНИЕ ГЛУБОКОГО РЕФЛЕКТОРНО-МЫШЕЧНОГО МАССАЖА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

Вакуленко Л. А.
Источник- Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры

Массаж является одним из методов патогенетической терапии неврологических нарушений при шейном остеохондрозе (Н. А. Белая; Я. Ю. Попелянский). Недостаток клинико-физиологических данных о влиянии массажа на разнообразные клинические проявления неврологических нарушений при шейном остеохондрозе, вероятно, является причиной весьма разноречивых сведений о методах, приемах массажа, длительности отдельных процедур, интенсивности воздействия при указанном заболевании.
Мы поставили задачу разработать наиболее адекватную методику массажа для лечения неврологических нарушений у больных шейным остеохондрозом. Для оценки эффективности массажа изучали состояние нейрогуморальной регуляции, так как ее нарушение обусловливает возникновение у больных рефлекторных (ангиоспастических, трофических, миотонических и др.) изменений, сопровождаемых болями.
Под наблюдением находилось 130 больных; 110 вошли в основную, 20 - в контрольную группу. Клиническая симптоматика укладывалась в компрессионно-рефлекторный синдром позвоночной артерии у 40 % больных основной и у 45 % больных контрольной группы, в компрессионно-корешковый- соответственно у 36,6 и 40%, в нейродистрофический - у 15,4 и 10% обследованных. Нейрорефлекторный и миелопатический синдромы встречались реже - соответственно у 2,6 и 5% и у 5,4 и 0%.
Рентгенологически у обследованных выявлялись различные стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника. Для контрольной группы подбирали больных по соответствию не только рентгенологических, но и клинических проявлений заболевания.
Все больные поступали в клинику в период обострения заболевания, проявляющегося головными болями (у 66 % больных основной группы), болями в области затылка (у 53%), шейного отдела позвоночника (у 35%), в межлопаточной области (у 10%), области сердца (у 27%), плечевого пояса и рук (у 26%). При этом кохлеовестибулярные расстройства отмечались у 37%, зрительные нарушения - у 35,4% , ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника - у 38 %, в плечевом суставе - у 11% больных. Расстройства чувствительности установлены у 52% обследованных, причем у 49% это было снижение болевой чувствительности по корешковому типу (корешков С6 - С8). Изменения сухожильных и периостальных рефлексов выявлены у 33% больных (повышение у 20%, понижение или отсутствие у 13 %). Из черепно-мозговых нервов в процесс чаще других вовлекались VIII (у 42%), V (у 40%), II (у 35%) пары. Из вегетососудистых проявлений отмечались цианоз и гипотермия кожи кистей (у 25 больных), отечность рук и лица (у 16%), асимметрия артериального давления (у 14%). По частоте клинических симптомов заболевания контрольная группа существенно не отличалась от основной.
Пальпаторное изучение состояния покровных тканей показало большие изменения в мышцах, сухожилиях и периартикулярных тканях. В процессе исследований были выявлены болевые точки, о которых мы не нашли упоминаний в литературе,- место прикрепления большой грудной, большой ромбовидной, двуглавой мышц плеча, малой круглой и начало последней. Исследования показали, что при шейном остеохондрозе повышен тонус мышц и возникают болевые реакции при пальпации болевых точек не только на стороне клинических проявлений заболевания, но и на условно здоровой стороне. Степень их выраженности зависела от неврологического синдрома и стадии заболевания. Исключение составляли больные с миелопатическим синдромом, у которых отмечалось понижение тонуса мышц, сегментарно связанных с шейным отделом спинного мозга.
Для лечения больных обеих групп использовали методику, разработанную на нашей кафедре (М. М. Ищенко и соавт.). Применяли анальгетические (анальгин, реопирин), спазмолитические (баралгин, эуфиллин, никошпан) средства, ганглиоблокаторы (ганглерон), витамины группы В, вытяжение шейного отдела позвоночника, ЛФК. Из физиотерапевтических средств назначали диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез папаверина или эуфиллина <больным с компрессионно-рефлекторным синдромом позвоночной артерии), новокаина или смеси Парфенова (больным с симпаталгическим и компрессионно-корешковым синдромом), фонофорез гидрокортизона или анальгина (больным с нейродистрофическим синдромом). Больные основной группы в комплексном лечении получали также глубокий рефлекторно-мышечный массаж.
Отличие глубокого рефлекторно-мышечного массажа от обычного в том, что процедура состоит из 2 этапов. Первый проводится по методике Н. А. Белой. Второй этап заключается в тщательном нежном разминании поверхностного и глубоко расположенных покровных тканей, сегментарно связанных с шейным отделом спинного мозга. К массажу более глубоко расположенных слоев приступаем по мере расслабления поверхностных. После этого массируем болезненные точки, места прикрепления мышц к надкостнице. Начинаем с менее болезненных покровных тканей и точек, затем постепенно, по мере стихания болей, расширяем область, увеличиваем интенсивность воздействия и количество обрабатываемых точек, допуская при этом незначительную болезненность. Во время процедуры обязательно массируем область спины (до нижнего угла лопаток), груди (до нижнего края грудины), боковую и заднюю поверхность шеи, плечевые суставы и мышцы плеча. Массаж начинаем на 4--5-й день после поступления больного в стационар. Положение больного во время процедуры - сидя верхом на стуле, длительность процедуры 20-25 мин.
Массаж мышц, которые оттягиваются со своего ложа, проводим по методике Вербова. Мышцы, которые невозможно отвести от кости, массируем посредством "глубокой методической пальпации" по В. С. Марсовой, рекомендуемой Я. Ю. Попелянским, а также путем перетирания мышц между костной основой и пальцами или ладонной поверхностью кисти. При этом сдвигаем мышцы в продольном и поперечном направлении. При ограниченном гипертонусе движения более нежные. Болезненные точки, места прикрепления мышц массируем круговыми движениями 1-2 пальцев, более или менее сильно надавливая, разглаживая их, погружаясь в глубину тканей по мере расслабления поверхностных слоев.
При массаже боковой и задней поверхности шеи, ориентируясь на состояние, подлежащих воздействий тканей, тщательно обрабатываем поверхностные и по мере их расслабления - более глубокие слои мышц, надкостницу шейных позвонков с окружающими их тканями, места прикрепления мышц к затылочной кости.
При наличии жалоб на слабость и чувство онемения в руках массируем и их (10-15 мин). При периартрите плечевого сустава или эпикондилите большее внимание уделяем массажу плечевого либо локтевого сустава. Если больного беспокоят кефалгические расстройства, массируем также волосистую и лобную части головы (5-10 мин), тщательно обрабатывая при этом надкостницу, мышцы свода черепа, апоневротический шлем. При кардиалгиях не допускаем резких и болезненных воздействий в межлопаточной области, большее внимание уделяем массажу больных грудных и зубчатых мышц, особенно у мест их прикрепления. При резко выраженном двустороннем болевом синдроме массаж начинаем после стихания болей, при одностороннем - со здоровой стороны, подключая больную по мере стихания острых болей. При менее выраженном алгическом синдроме проводим массаж с обеих сторон, несколько щадя болезненные места. Курс лечения 10-12 процедур.
После лечения больные отмечали улучшение общего самочувствия, исчезали или значительно уменьшались кефалгические расстройства, чувство онемения рук, асимметрия кожной температуры, цианоз, отеки рук и лица, болезненность алгических точек, увеличивался объем движений в суставах, нормализовалось потоотделение, что сопровождалось уменьшением выраженности объективной симптоматики, в том числе понижением тонуса изучаемых мышц. У больных контрольной группы положительная динамика носила более торпидный характер, результатом чего было более длительное пребывание их в стационаре (33,8±2,4 койко-дня по сравнению с 29±0,4 койко-дня в основной группе).
Для изучения состояния нейрогуморальной регуляции определяли также активность ацетилхолинэстеразы в крови (по методу Хестрина в модификации М. М. Эйдельмана), экскрецию адреналина и норадреналина с суточной мочой (по методу А. М. Бару). Исследования в обеих группах проводили до и после лечения. Для изучения непосредственного влияния процедуры глубокого рефлекторно-мышечного массажа на динамику перечисленных показателей у 65 больных основной группы определяли активность ацетилхолинэстеразы в крови, у 20 - экскрецию адреналина и нор адреналина с мочой непосредственно до и после массажа, что позволяло исключить влияние других факторов на эти показатели. До лечения у обследованных отмечено значительное понижение активности ацетилхолинэстеразы в крови (Р 0,05).
Непосредственно после процедуры массажа отмечалась положительная динамика изучаемых показателей: достоверно повышалась активность ацетилхолинэстеразы в крови, понижалась экскреция адреналина (Р 0,05). Это сопровождалось уменьшением частоты пульса (на 13±1,8 в минуту), понижением артериального давления (систолического на 7±1,2 мм рт. ст., диастолического на 8±1,2 мм рт. ст.; Р 0,05).
Таким образом, результаты клинических показателей и биохимических исследований свидетельствуют об изменении вегетативной нервной системы и нейрогуморальной регуляции у больных с неврологическими нарушениями при шейном остеохондрозе. Процедура глубокого рефлекторно-мышечного массажа способствовала нормализации изучавшихся показателей гомеостаза.
Разработанная нами методика массажа, являясь адекватным методом лечения, способствует уменьшению степени клинических проявлений заболевания и нейрогуморальных сдвигов у больных с неврологическими нарушениями при шейном остеохондрозе, сокращает сроки лечения в стационаре и является мерой профилактики рецидивов заболевания.

Богомолова Н. А. Размещение материалов статьи возможно только с письменного разрешения Администрации. Справки по тел. 7451803

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.