Жарков п а остеохондроз и другие дистрофические изменения

Текущий раздел: Медицинская практика

Роль остеохондроза позвоночника и грыж межпозвонковых дисков

в болевой симптоматике

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v6/papers/zharkov_v6. htm

Принято считать, что основной причиной болей в области туловища и конечностей является позвоночный остеохондроз или грыжи межпозвонковых дисков. Эти представления не находят подтверждения при детальном изучении топографоанатомических взаимоотношений в позвоночном столбе, которые показали, что в пределах позвоночника нет такого места, где корешки спинномозговых нервов или сами нервы могут быть повреждены остеохондрозными разрастаниями или грыжами дисков. Причина болевых синдромов кроется в повреждении дистрофически измененённых околопозвоночных мягких тканей. Поэтому хирургическое лечение при так называемых вертеброгенных болях абсолютно бессмысленно.

The role of vertebral osteochondrosis and intervertebral disks hernias in pains.

Federal State Enterprise “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology of the Federal Agency for Health Care and Social Development of Russian Federation ”

According to the traditionally accepted theory, the main reasons of pains in the trunk and extremities are vertebral osteochondrosis and intervertebral disks hernias. Those notions are not supported by the detailed investigation of topograho-anatomical interrelationships in the vertebral column. The investigation has shown, that within the vertebral column there is no such place, where spinal nerves or their roots may be damaged by osteochondrosis growth or by intervertebral disks hernias.

The reason for pains is in dystrophic changes of paravertebral soft tissues. That is why surgical treatment of so called vertebrogenic pains is absolutely senseless.

Остеохондроз позвоночника относится к группе дистрофических изменений опорно-двигательной системы. В опорно-двигательной системе дистрофические изменения проявляют себя самой разнообразной патологией (табл. 1).

Таблица 1 – Дистрофические изменения опорно-двигательной системы.

б) сустава (артроз)

1. фиксирующий гиперостоз

позвоночника (синдром Форестье)

б) сустава (артроз)

2. неврогенные изменения костей,

2. распространённый гиперостоз

(артроз суставов позвоночника)

3. ангиогенные изменения костей,

4. остеопеническая дистрофия

(в т.ч. постменопаузальная)

n при нарушениях обмена

n при нарушениях витаминного

(в т.ч . лекарственная)

n при заболеваниях внутренних

органов (лёгких, почек, желу-

дочно-кишечного тракта и т.д.)

5. изменения суставов и костей

5. патологическая функциональная

перестройка растущего п-ка

6. локальная функциональная

7. асептический некроз костей

8.остеохондропатия у детей

9. дистрофические изменения

сухожилий и связок

10. дистрофические изменения мышц

Дистрофические изменения позвоночника занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, им посвящено много вышедших за последние десятилетия статей и монографий, особенно неврологических, в которых во всех бедах, особенно болевых ощущениях, обвиняется позвоночник (1,3,4,5,15,16,17,18,20, 21,22,23,25,26,27,28,31). Практически все публикации, посвящённые остеохондрозу позвоночника, рассматривают болевые синдромы в области туловища и конечностей как клинические проявления этой патологии. Соответственно предлагаются различные способы лечения от пунктуротерапии (36) до удаления грыж дисков (21,22,24,25,26,31) и даже резекции тел нескольких позвонков (36).

Остеохондроз – термин, присвоенный Г. Шморлем дистрофическому процессу в кости и хряще. Процесс этот может развиться везде, где есть хрящ и кость: в позвоночнике. суставах, симфизах, рёбрах. Начинается он всегда с дистрофического изменения хряща, которое Шморль назвал хондрозом. В позвоночнике хондроз проявляется потерей тургора диска, фиброзированием пульпозного ядра, что ведёт к уменьшению высоты диска. По своей сущности дистрофические изменения в костно-хрящевой части позвоночного сегмента и любого сустава абсолютно идентичны. Как в позвоночнике, так и в суставе дистрофический процесс начинается с изменения хряща, что прижизненно может быть установлено рентгенологически по уменьшению его толщины (уменьшение высоты межпозвонкового диска, ширины суставной щели). Вследствие снижения амортизационной функции хряща увеличивается нагрузка на кость, что приводит к увеличению количества и толщины костных балок в субхондральных зонах (субхондральный остеосклероз) и краевым костным разрастаниям, увеличивающим площадь опоры (табл. 2,3).

Таблица 2 - Основные рентгенодиагностические признаки хондроза

1. Уменьшение высоты диска

1. Сужение суставной щели

2. Ровные, чёткие контуры прилежащих к диску тел позвонков

2. Ровные, чёткие контуры суставных поверхностей костей

3. Смещения позвонков (антеро- ретро- латеролистез)

4. Патологическая подвижность в сегменте (при функцион. исследов.)

5. Участки обызвествлений в диске

Таблица 3 - Основные рентгенодиагностические признаки остеохондроза.

1. Уменьшение высоты диска

1. Сужение суставной щели

3. Субхондральный остеосклероз

4. Ровные, чёткие контуры прилежащих к диску тел позвонков

4. Ровные, чёткие контуры суставных поверхностей костей

Процесс старения позвоночного сегмента очень медленный и уже поэтому – безболезненный. Большинство людей, имеющих остеохондроз позвоночника, не страдает ни болями, ни неврологическими расстройствами. Непричастность остеохондроза позвоночника к болям доказывается тем, что после лечения боли проходят, а остеохондроз как был, так и остаётся. Но главное, кости, имея в костном мозге нервы и различные рецепторы, не имеют болевых рецепторов. Поэтому все внутрикостные процессы, даже воспалительные и опухолевые, не проявляют себя болями до тех пор, пока не выходят за пределы кости. Хрящ же, как ноготь, вообще не имеет нервов и, естественно, - болевых рецепторов. Следовательно, ни кость, ни хрящ не могут быть источниками боли.

Истинная грыжа диска, которая встречается чрезвычайно редко, и, как уже говорилось, только в детском и молодом возрастах, сопровождается разрывом заднего участка фиброзного кольца и сращённой с ним задней продольной связки. Повреждение связки, имеющей, в отличие от диска, болевые рецепторы, ведёт к стойкому умеренному болевому синдрому.

Укоренившиеся в практике неврологов и ортопедов представления о болевых синдромах в области спины и конечностей как следствии сдавления нервных корешков грыжами дисков основаны на ошибочных умозрительных представлениях о взаимоотношениях анатомических образований в позвоночном столбе.

во-вторых, спинномозговой нерв проходит через верхнюю часть межпозвонкового отверстия, непосредственно под дугой вышележащего позвонка, тогда как межпозвонковый диск располагается на уровне нижней части межпозвонкового отверстия, то есть спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях и контактировать друг с другом не могут;

в-третьих, спинномозговые нервы в позвоночном канале нигде не проходят мимо межпозвонковых дисков;

в-седьмых, любое повреждение нервных проводников, в том числе и сдавление нервов, характеризуется не болями, а выпадением чувствительных и двигательных функций иннервируемых органов.

Источниками боли могут быть только те анатомические структуры, которые имеют болевые рецепторы . В опорно-двигательной системе это мягкие ткани: надкостница, капсула сустава, связки, сухожилия мышц, сами мышцы. Иными словами, боли могут возникнуть в дистрофически изменённых мягких тканях и только при условии их повреждения (табл. 1 графы 9, 10). Болевым синдромом сопровождаются также эпифизарные асептические некрозы и поперечные функциональные перестройки трубчатых костей, когда при первых вовлекаются в процесс мягкие ткани сустава, а при вторых -- надкостница.

Дистрофические изменения связок и сухожилий мышц у большинства людей протекают безболезненно. Наши сравнительные рентгенологические и патоморфологические исследования (9, 10) показали, что дистрофический процесс в связках и сухожилиях мышц проходит несколько стадий: 1) замещение хрящом части связки или сухожилия у места прикрепления к кости, 2) обызвествление хряща внутри сухожилия (связки), 3) трансформация обызвествлённого хряща в кость (табл. 4).

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ТЕНДИНОЗА И ЛИГАМЕНТОЗА

в месте прикрепления к кости

развитие и нарастание количества волокнистого

В предыдущих главах описаны формы дистрофических поражений позвоночника, локализованных в межпозвонковых дисках и дугоотростчатых суставах, подсвязочные (поднадкостничные) изменения на уровне одного или многих сегментов, в телах позвонков. При характеристике каждой из этих форм упоминалось о возможном сочетании их с другими дистрофическими изменениями позвоночника. Так, например, тяжелый остеохондроз со значительным уменьшением высоты диска может сочетаться с артрозом дугоотростчатых суставов (спондилоартроз). Спондилез на любом уровне в том случае, если не образовался блок с помощью мощных костных скоб, не является препятствием для развития остеохондроза и спондилоартроза в том же сегменте. В большинстве случаев все-таки преобладает какая-либо одна форма дистрофического поражения, что позволяет выделить ту их них, которая имеет ведущее значение. Иногда же каждая из форм настолько четко выражена, что установить преимущество какой-либо из них невозможно. Естественно, что частота сочетаний и количество сочетающихся форм увеличиваются с возрастом, когда к сегментарным изменениям на одном и разных уровнях присоединяются распространенные формы поражений.

Мы остановимся на некоторых сочетаниях различных форм дистрофических поражений позвоночника. Наибольшие затруднения вызывают выявление и разграничение разных форм дистрофических изменений в одном сегменте. В тех редких случаях, когда можно с уверенностью диагностировать спондилез, а это чаще бывает в молодом или среднем возрасте, иногда можно видеть, что в том же сегменте уменьшена высота диска. Это может быть обусловлено тем, что чрезмерно резкое движение с выпячиванием диска не только привело к отрыву передней продольной связки, но и могло сопровождаться серьезным повреждением диска, положившим начало его дистрофическим изменениям - хондрозу, который и обусловил уменьшение его высоты. Правда, следующая фаза - остеохондроз - в этом же сегменте чаще развивается на противоположной стороне. Такое же сочетание, но начавшееся с остеохондроза, нередко приходится видеть при резко выраженных остеохондрозных костных разрастаниях, которые, возможно, травмируют переднюю продольную связку и запускают механизм периостального костеобразования.

Как уже неоднократно отмечалось, уменьшение высоты диска при остеохондрозе приводит к перегрузке дугоотростчатых суставов и развитию в них артроза, который оказывается в сочетании с остеохондрозом. В шейном отделе выраженный остеохондроз непосредственно переходит в образование нового сустава между костными разрастаниями на верхушках крючков тел позвонков и телом или дугой вышележащего позвонка, что приводит к сочетанию остеохондроза с неоартрозом.

Поясничный гиперлордоз, как мы уже отмечали в главе о спондилоартрозе, приводит к артрозу дугоотростчатых суставов, особенно выраженному в том случае, если гиперлордоз сочетается со сколиозом. В таких случаях перегрузка суставов на одной стороне приводит не только к образованию массивных костных разрастаний по краям суставных отростков, но и к их подвывиху. При этом увеличенный нижний суставной отросток упирается в дугу нижележащего позвонка и к артрозу присоединяется неоартроз в дугоотростчатом суставе, а иногда и межостистый неоартроз. Поясничный гиперлордоз, сочетающийся со сколиозом, может привести не только к артрозу и неоартрозу на одной стороне и к артрозам на другой, но еще и к остеохондрозу, в первую очередь на вогнутой стороне.

Естественно, все перечисленные дистрофические изменения, возможные и встречающиеся в одном сегменте, могут с еще большим разнообразием комбинироваться в разных сегментах, принимая характер распространенного, а иногда и тотального дистрофического изменения позвоночника. Распространенным, или, скорее, множественным, может быть хондроз, остеохондроз, спондилоартроз, неоартрозы позвоночного столба, нередко присоединяющиеся к ним реберно-позвоночные артрозы, межреберные неоартрозы (при сколиозах). Единственная форма, возможность множественности которой весьма сомнительна, - спондилез. Мы склонны считать, что в тех случаях, когда подозревают множественный спондилез, необходимо подумать о фиксирующей гиперостозе (болезнь Форестье) и поискать его. Фиксирующий гиперостоз, присоединяющийся в возрасте после 50-60 лет, а также остеопеническая дистрофия, которая может развиться в любом возрасте в зависимости от ее причины, еще больше увеличивают количество комбинаций различных форм дистрофических изменений позвоночника.

При сочетанных дистрофических изменениях позвоночника почти всегда имеются более или менее выраженные клинические симптомы в виде локальных болей, часто сочетающиеся с другими неврологическими нарушениями. Задача рентгенологического исследования - выявить все варианты морфологической патологии позвоночника и акцентировать внимание на той, которая с наибольшей вероятностью обусловливает особенности клинической картины болезни. В ряде случаев клиническую картину обусловливает хондроз, остеохондроз, спондилоартроз, реже - реберно-позвоночные артрозы и неоартрозы разной локализации, но чаще всего она обусловлена дистрофическим процессом в сухожилиях или связках позвоночного столба. Однако и в периоды, когда клинические проявления болезни отсутствуют или слабо выражены, рентгенологические исследования позволяют обнаружить эти изменения, что дает возможность устранить из трудовой деятельности больного те нагрузки, которые могут вызвать клинические симптомы заболевания. Тем самым удается предотвратить потери трудоспособности и инвалидизацию больного.

"Сочетанные дистрофические изменения позвоночника" и другие статьи из раздела Остеохондроз у детей и взрослых

Остеохондроз - этиология и патогенез

Анатомия и физиология опорно-двигательного аппарата
Опорно-двигательный аппарат человека, как известно, состоит из системы костей, суставов, связок, мышц и сухожилий. Кости (скелет) выполняют функцию опоры и рычага. Благодаря костям человеческое тело способно поддерживать постоянную форму в условиях гравитации и атмосферного давления. Вместе с мышцами кости образуют основные полости человеческого тела, в которых располагаются внутренние органы. Основная функция мышц – сократительная. Мышцы являются активной частью опорно-двигательного аппарата, приводящего в движение за счет их сокращения. Сухожилия связки и суставы объединяют кости и мышцы в единую функциональную систему.

Связки и сухожилия представляют собой утолщения соединительной ткани. Их основным компонентом является прочный белок – коллаген.

Суставы представляют собой подвижные части скелета, за счет которых жесткий костный каркас приобретает подвижность. Обычно суставы образуются на месте соединения двух костей. В строении сустава различаем несколько основных элементов: суставные поверхности, покрытые хрящом, суставную капсулу, связочный аппарат сустава. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, обеспечивает идеальное скольжение при контакте суставных поверхностей двух костей. Поэтому различные поражения суставного хряща в значительной степени нарушают работу суставов и всего опорно-двигательного аппарата в целом. Одной из особенностей хрящевой ткани являет то, что она полностью лишена кровеносных сосудов. Питание клеток хряща осуществляется за счет диффузии питательных веществ из подлежащей хрящу костной ткани и за счет синовиальной жидкости (вязкая жидкость, находящаяся в полости сустава). С этой особенностью связана низкая регенеративная активность хряща. В целом, хрящ практически лишен возможности восстанавливаться. Во время различных заболеваний разрушенный хрящ замещается рыхлой соединительной тканью, которая, однако, не может выполнять всех функций нормального хряща.

Остеохондроз (от греч. оsteon- кость, chondros – хрящ, osis – воспаление) – заболевания опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется поражением разрушением суставного хряща и подлежащей кости. Ранее термином остеохондроз определяли группу различных дегенеративных заболеваний скелета. На сегодняшний день этот термин закрепился за поражением суставов позвоночника и межпозвоночных дисков.

Причины заболевания
Согласно современным данным остеохондроз рассматривается как процесс старения позвоночника. При этом дистрофические изменения в позвоночнике являются частью возрастных изменений организма. Возникновение этой теории связано с тем, что большинство людей пожилого возраста страдают этим заболеванием. Однако, только одними возрастными изменениями позвоночника нельзя объяснить все случаи остеохондроза. Так, например, известны формы этого заболевания, при которых значительные поражения суставов позвоночника наблюдают в юношеском и молодом возрасте. Этот факт заставляет думать о наличии дополнительных факторов, участвующих в развитии этого заболевания. Из этих факторов наиболее важными являются:

Травмы позвоночника. Довольно часто в анамнезе больных остеохондрозом определяются различные по тяжести травмы. Клинические наблюдения показывают что, риск возникновения остеохондроза выше в отделах позвоночника, которые в прошлом были травмированы. Различные деформации (врожденные и приобретенные) так же предрасполагают к развитию остеохондроза. Связано это с тем, что при сколиозе или кифозе, нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно, в результате чего определенные участки подвергаются хронической перегрузке и, следовательно, изнашиванию.
Избыточный вес – является одним из наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию остеохондроза. При этом тучные люди страдают не только остеохондрозом, но и заболеваниями других суставов (в основном суставов нижних конечностей). Наиболее опасен для опорно-двигательного аппарата быстрый набор веса, при котором система костей и суставов не успевает приспособиться к растущей нагрузке.
Генетическая предрасположенность играет определенную роль в развитии практически всех заболеваний. В случае остеохондроза, прямого наследования заболевания не отмечается. Предполагается, что заболевание развивается вследствие различных особенностей метаболизма, которые, как известно, передаются из поколения в поколение.
Аутоиммунные заболевания (ревматизм, склеродермия, волчанка), в некоторых случаях могут быть причиной развития остеохондроза. Поражение соединительной и хрящевой ткани чрезвычайно специфично для различных аутоиммунных процессов. В случае остеохондроза аутоиммунный процесс может сыграть роль пускового фактора, подготавливающего патологическую основу для развития заболевания (первичное поражение хрящевой ткани суставов).
Нарушения метаболизма во время различных эндокринных заболеваний также могут повысить риск развития остеохондроза. Известно, что некоторые эндокринные болезни (сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипо- и гипертиреоз) приводят к значительным нарушениями обмена веществ организма. Изменение минерального обмена в кадре эндокринных болезней может спровоцировать развитие остеохондроза или утяжелить течение этой болезни.
Состояния витаминно-минеральной недостаточности могут стать причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте нехватка витамина D, например, вызывает рахит. Для взрослых людей недостаток кальция, фосфора, фтора, железа, меди, витамина С, витаминов группы В, может стать причиной первичного поражения костной и хрящевых тканей, что в свою очередь способствует возникновению остеохондроза.

Морфологические изменения позвоночника во время остеохондроза
Как уже упоминалось выше, наиболее сильные изменения при остеохондрозе наблюдаются в позвоночном столбе. Сам по себе позвоночник представляет собой систему крепко соединенных между собой отдельных позвонков (их у человека 32-33). Между телами соседних позвонков лежит межпозвоночный диск – уплотненное тело, стоящее из прочной соединительной ткани. Толщина межпозвоночного диска варьирует в зависимости от сегмента позвоночника: в шейном отделе толщина диска равняется нескольким миллиметрам, а в поясничном отделе может достигнуть 1 см. и более. В центре межпозвоночного диска расположено эластичное ядро (студенистое ядро), богатое эластичными волокнами. Межпозвоночный диск в целом и студенистое ядро в частности кроме функции крепления позвоночника, выполняют еще и функцию амортизации. Кроме межпозвоночного диска в стабилизации позвоночника участвуют многочисленные межпозвоночные суставы и связки. Система межпозвоночных суставов делает возможной некоторую подвижность позвоночного столба. Позвоночник максимально подвижен в шейном отделе. Минимальная подвижность позвоночника наблюдается в крестцовом отделе – здесь межпозвоночные диски и суставы со временем практически полностью заменяются костной тканью.

Во время остеохондроза в первую очередь поражаются межпозвоночные диски и суставы позвоночника.

Различаем несколько стадий поражения межпозвоночного диска:
На первой стадии нарушается молекулярная основа клеток и межклеточного вещества межпозвоночного диска: клетки теряют возможность восстанавливаться, а межклеточное вещество изменяет свою биохимическую структуру. Эта стадия болезни обратима и может быть замедленна адекватным лечением.
На второй стадии происходит разрушение коллагеновых волокон межпозвоночного диска и частичное разрушение студенистого ядра. На этой стадии появляются первые симптомы болезни: болезненность в зоне пораженного сегмента. Параллельно с разрушением межпозвоночного диска, пораженный сегмент позвоночника теряет стабильность.
Нарушение стабильности позвоночного столба наиболее выражены на заключительных стадиях заболевания. С развитием заболевания круговые волокна межпозвоночного диска постепенно утончаются и разрываются. Студенистое ядро замещается соединительной тканью или полностью рассасывается. В момент разрыва большого количества круговых волокон межпозвоночного диска может произойти выпячивание студенистого ядра или его остатков с образованием грыжи межпозвоночного диска. В большинстве случаев выпячивание происходит в сторону позвоночного канала (в этом канале проходит спинной мозг) или в сторону, в область межпозвоночных отверстий (через эти отверстия проходят спинномозговые корешки и спинномозговые нервы) при этом возможно пережатие описанных выше нервных структур выпятившейся грыжей.

Нарастающая нестабильность позвоночного столба может привести к соскальзыванию позвонков в переднезаднем направлении (спондилолистез) или возникновению подвывихов (чаще всего в шейном отделе позвоночника).

Одновременно с поражением межпозвоночного диска происходит разрушение межпозвоночных суставов. Часто наблюдается полное разрушение суставного хряща с заменой его соединительной тканью. Разрастание соединительной ткани в полости сустава приводит к развитию анкилоза. Поражения межпозвоночных суставов ограничивают гибкость позвоночного столба, поэтому больные остеохондрозом, часто не могут согнуться.

На заключительных этапах заболевания патологический процесс распространяется на желтые и межостистые связки позвоночника. Поражение этих структур приводит к еще большей деформации позвоночника.

Для остеохондроза характерно сегментарное поражение позвоночника. При этом на начальных стадиях заболевания пораженные участи граничат со здоровыми. На более поздних этапах болезни патологические изменения становятся более или менее выраженными во всем позвоночном столбе. В целом, при остеохондрозе, позвоночник подвергается значительной перестройке и деформации: уменьшается его длина (в основном за счет уменьшения толщины межпозвоночных дисков), появляются патологические искривления (сколиоз, кифоз), снижается гибкость, а вместе с ней и стабильность позвоночника.

Поражение нервных стволов и спинномозговых корешков при остеохондрозе приводит к возникновению вторичных изменений во внутренних органах и различных расстройств периферической нервной системы.

Библиография:

Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилатика) : Рук.для, М. : МЕДпресс-информ, 2004
Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей М. : Медицина, 1994
Рачков Б.М. Остеохондроз, Спб.: Гиппократ, 1994

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проблематика позвоночника

В последние десятилетия отрасль медицины, которая связана с исследованиями позвоночного столба, развивается особенно бурно.

По данным статистики ВОЗ остеохондрозом позвоночника позвоночника страдает от 30 до 87 % наиболее трудоспособного населения в возрасте от 30 до 60 лет. По материалам VIII Всемирного конгресса, посвященного боли, который состоялся в Ванкувере в 1996 г., боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации после респираторных заболеваний, при этом 60-80 % населения испытывали ее хотя бы однажды.

Актуальность проблемы налицо. И в этой статье предлагаю разобраться, почему данная проблема столь актуальна.

Для начала хочу актуализировать несколько ньюансов.

Опираясь на такое огромное количество фактажа, может показаться, что проблема стала более актуальна именно последнее время, то есть увеличилась заболеваемость остеохондрозом позвоночника.

Это заявление не совсем корректно. Если быть точнее – не верно.

Потому что сама концепция такого заболевания, как остеохондроз, сформирована только лишь в 60е годы прошлого века. Сам же позвоночник детально стал изучаться лишь в 20е годы 20 столетия.

Существовали ли симптомы остеохондроза до того, — вопрос. Возможно, да. Проблемами позвоночника интересовались еще в Древней Греции. При этом внимание обращалось преимущественно к макро патологии – сколиозу, лордозу, кифозу. Еще Гален описал данные деформации и дал им названия, которые существуют до сих пор. Цельс рекомендовал лечить искривления позвоночника, — горбы — дыхательной гимнастикой и бинтованием грудной клетки.

Возможно, более тонкая диагностика для человека тех времен не была актуальна. Так же не было соответствующих знаний и оборудования.

Да и статистике в целом чуть более 200 лет, а медицинской статистике и того меньше.

Потому мы не можем говорить об увеличении заболеваемости позвоночной патологией за последнее время.

А подобный ажиотаж, надо отметить, многими клиниками искусственно поддерживается.

Корректней говорить об актуальности темы. О той проблематике, которую она поднимает и о тех горизонтах, на которые нацелена.

Чтобы прояснить тему, обратимся к исторической справке.

Новая эра – эра остеохондроза.

Популярность и востребованность позвоночника произрастает из научных изысканий совершенного конкретного человека, российского ученого Попелянского Я.Ю.

Заслуга Попелянского — в создании элегантной концепции, объединившей исследования измененных тканей позвоночника и окружающих его структур (пик исследований пришелся на 20-30егг 20 столетия) с новейшими веяниями неврологии, оперирующей функциональными связями нейронов, нейронными сетями, а не чисто нервной механикой .

Надо отметить, что вводя новую концепцию, опирался Яков Юрьевич на уже имевшийся термин.

Коротко о его предистории.

Т.о. к 60м годам сам термин уже существовал, но существовало и много вопросов. В частности, термин аппелировал к органическим изменениям позвоночника, но мало объяснял такие клинические симптомы, как боль в спине, изменения тонуса околопозвоночных мышц и т.д.,- он не объединял их в единое целое.

Именно к изменениям в диске и в позвоночно — двигательном сегменте он привязал весь спектр функциональных изменений, а также реакцию окружающих тканей – нервной, сосудистой, мышечной. Эти изменения он обозначил, как рефлекторные вертеброгенные синдромы,- мышечно- тонические, нейрососудистые, нейродистрофические .То есть набор симптомов, в генезе которых – изменения позвоночника.

Т.о. суть концепции, ее призыв и лозунг – проявления изменений в позвоночнике и окружающих его тканях – проблема, в первую очередь, нервной системы.

Скорее гениальная догадка, которая высветила актуальное направление дальнейших исследований.

Попелянский в своих действиях и исследованиях уходит от чисто механического объяснения генеза болей в спине вследствие сдавление нервного корешка, переводя дальнейшие поиски в плоскость рефлекса с рецепторов межпозвоночного диска.

Необходимо отметить, что подобное обобщение далеко от точности скрупулёзного исследователя и определяет скорее новые горизонты, нежели механизмы и суть заболевания. Рефлекс при этом служит некоей незримой нитью, с надеждой пробрасываемой к неведомым процессам далеко за пределами понимания современной физиологии – в тайные недра нервной системы.

Несколько слов о зыбкости термина.

В Западной Европе и США, к примеру, более популярен диагноз родом из 2й половины 19 века – боли в спине (back pains). В зависимости от локализации болей, они подразделяются на: боли в шее (цервикалгия), груди (торакалгия), пояснице (люмбалгия), тазу (ишиалгия). Отметим, что диагноз описывает скорее проявления функциональных изменений со стороны нервной системы, нежели привычный отечественной клинической медицине комплекс органических изменений. Очень похоже на рефлекс, столь любимый Попелянским.

Диагнозы, как мы видим, разные, но есть сходный элемент, объединяющий их – вовлеченность в заболевание позвоночника и нервной системы.

Надо отметить, что в вертебрологии, или в вертеброневрологии, очень многие вопросы на сегодняшний день дискутабельны.

Настолько, что в Международной классификации болезней (МКБ) на сегодняшний день попросту собраны под разными единицами все возможные и вышеперечисленные названия заболеваний. Приведем цитату:

 M40-M43. Деформирующие дорсопатии

M42. Остеохондроз позвоночника

 M42.0. Юношеский остеохондроз позвоночника

 M42.1. Остеохондроз позвоночника у взрослых

 M42.9. Остеохондроз позвоночника неуточненный

 M50-M54. Другие дорсопатии

M50. Поражения межпозвоночных дисков

 M50.0. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2)

 M50.1. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

 M50.2. Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа

 M50.3. Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела

 M50.8. Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела

 M50.9. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное

M51. Поражения межпозвоночных дисков других отделов

 M51.0. Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)

 M51.1. Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

 M51.2. Другое уточненное смещение межпозвоночного диска

 M51.3. Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска

 M51.4. Узлы (грыжи) Шморля

 M51.8. Другое уточненное поражение межпозвоночного диска

 M51.9. Поражение межпозвоночного диска неуточненное

M53. Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках

 M53.0. Шейно-черепной синдром

 M53.1. Шейно-плечевой синдром

 M53.2. Спинальная нестабильность

 M53.3. Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках

 M53.8. Другие уточненные дорсопатии

 M53.9. Дорсопатия неуточненная

 M54.0. Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник

 M54.4. Люмбаго с ишиасом

 M54.5. Боль внизу спины

 M54.6. Боль в грудном отделе позвоночника

 M54.8. Другая дорсалгия

 M54.9. Дорсалгия неуточненная

Т.о. вертеброневрологию можно обозначить скорее как флагмана современной медицины, ищущего и экспериментирующего в рамках возможного. Что полностью отражает МКБ – как лоскутное одеяло, мастерски прикрывающее все белые пятна вертебрологии; охватывая ее эгидой медицины как зарождающейся науки.

Немного анатомии .

Еще несколько фактов в доказательство того, что не позвоночник – причина всех болезней.

Итак, трудно поспорить с Попелянским и современной вертеброневрологией по поводу наличия некоторого комплекса изменений в позвоночнике и околопозвоночных тканях, который диагностируется как заболевание и требует коррекции.

Описанный симтомокомплекс можно расширить, включив в него также изменения внутренних органов, которые получают иннервацию из соответствующего позвоночного сегмента. Кстати, об этой зависимости настойчиво упоминал еще Гиппократ.

В подтверждение этому, в некоторых классификациях выделяют боли в спине, сопровождающие висцеральные (от лат. viscera внутренности) изменения или заболевания (так называемые, неспецифические боли в спине). По сути, аппелируя к идее о том, что функциональные изменения на уровне спинномозговых нервов того или иного ПДС приводят к изменениям со стороны внутренних органов.

Более того, ряд авторов актуализируют как нерешенную проблему тот факт, что в ряде случаев остеохондроз проявляет себя болями в позвоночнике, в ряде – функциональными изменениями со стороны внутренних органов.

Т.о. функциональные изменения со стороны внутренних органов – зачастую неотъемлемая часть того симптомокомплекса, который проявляется изменениями со стороны позвоночного столба.

Вопрос, что из этого комплекса первично, а что вторично (проявления ли со стороны позвоночника, или со стороны внутренних органов) – один из наиболее часто дискутируемых вопросов вертеброневрологии. Потому что, поняв причину заболевания, можно думать о достаточно эффективном его излечении. На сегодняшний день он не решен.

Попытаемся ответить на него и посмотрим на анатомию позвоночного столба.

На уровне каждого позвонка из аксонов нервных клеток, образующих серое вещество головного мозга, образуются передний и задний корешки, которые сливаются в спинномозговой нерв.

Он, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви, менингеальную. Передняя ветвь (ramus anterior) иннервирует переднюю часть туловища – сегментарно. От нее же отходят ветви, формирующие сплетения для иннервации верхней и нижней конечностей.

Задняя ветвь (ramus posterior), разделяясь на медиальную и латеральную, иннервирует мышцы и кожу спины.

Менингеальная ветвь, или нерв Люшка ( ramus meningeus ) – возвращается к позвоночнику, иннервируя межпозвоночный диск, заднюю продольную связку, мозговые оболочки спинного мозга и пр. Помогает ей медиальная часть задней ветви.

Т.о. мы можем обозначить забавный феномен – позвоночный столб, в частности, ПДС с основой в виде межпозвоночного диска – структура, иннервируемая равноправно с кожей и мышцами. Ветви к перечисленным образованиям, относятся к одному сегменту.

Следовательно, мы можем сделать вывод: позвоночник соразмерен в иннервации мышцам, коже. И позвонки, и мышцы, и кожа (в данный момент мы говорим о туловище) будут иннервироваться как элементы одного сегмента туловища.

Ко внутренним органам можно применить то же правило, с некоторой поправкой. Они получают иннервацию из сплетений вегетативной нервной системы, расположены которых тоже можно описать как сегментарное, если разделить тело на более крупные сегменты.

Так, сегменту туловища в системе координат соматической нервной системы соответствует 1-3 ПДС; сегменту туловища в системе координат вегетативной нервной системы соответствует отдел позвоночника.

Вегетативные сплетения получают ветви от спинномозговых нервов соответствующих сегментов (белые соединительные ветви), и наоборот – серые соединительно тканные ветви. Т.о. изменениям позвоночника на томили ином уровне будут равноправны не только изменения со стороны мышц и кожи, но равноправны будут и изменения внутренних органов.

Позвоночник и Йоготерапия.

С точки зрения Йоги психика не может быть полностью описана на языке физиологии.

Психические и физиологические процессы человека описываются в индийских философских и медицинских системах через концепцию чакр.

Интересно, что расположение чакр соответствует отделам позвоночника и вегетативным узлам. На что впервые обратил внимание Дж. Вудроф, или Артур Авалон и Чарльз Ледбиттер.

Т.о. индийская концепция полностью покрывает и область психического, и область физиологического, которые безусловно взаимосвязаны ( соматопсихология).

Опираясь на вышеописанное, мы можем говорить о первичности эмоциональных и поведенческих реакций, вытекающих из убеждений человека. Которые в той или иной степени влияют на телесную конституцию, в частности, могут вызывать изменения в позвоночнике, внутренних органах и мышцах в зоне проекции той или иной чакры.

Из этого вытекают следующие выводы:

1. Программа работы с позвоночником является этапом работы над собой.

В целом, начинать с позвоночника легко, — он хорошо диагностируем, также является легким маркером практики.

2. При этом надо понимать, что при составлении программы обязательными элементами должны быть введены практики по оздоровлению мышечной конституции и органной дисфункции или патологии.

3. Грамотная обучающая программа Йоготерапии должна включать как работу с телом, так и медитативные практики.

Врач- йоготерапевт, инструктор йоги

Читайте также: