Замыкательные пластинки тел позвонков дегенеративно изменены
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Изменения замыкательных пластинок, изменения Modic
• Типы I, II, III изменений замыкательных пластинок
2. Определения:
• Изменения МР-сигнала замыкательных пластинок позвонков, связанные с дегенеративным поражением межпозвонковых дисков:
о Тип I: гипоинтенсивность Т1-сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Тип II: гиперинтенсивность Т1-сигнала, изоинтенсивность Т2-сигнала
о Тип III: гипоинтенсивность Т1- и Т2-сигнала
б) Визуализация:
1. Общие характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Параллельные друг другу изменения МР-сигнала замыкательных пластинок в сочетании с признаками дегенерации межпозвонковых дисков
• Локализация:
о Наиболее частая локализация — поясничный отдел позвоночника, однако могут наблюдаться на любом уровне
о Наиболее часто-L4-L5, L5-S1
• Размеры:
о Вариабельны: от небольших линейных изменений сигнала до вовлечения практически полностью тела позвонка
• Морфология:
о Линейные изменения, параллельны межпозвонковому диску
3. КТ при дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Ранние изменения не видны, тип III изменений определяется как склероз замыкательных пластинок
4. МРТ при дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Тип I: гипоинтенсивные горизонтальные полосы измененного сигнала, захватывающие замыкательные пластинки
о Тип II: гиперинтенсивные полосы
о Тип III: гипоинтенсивные полосы
• Т2-ВИ:
о Тип I: гиперинтенсивные горизонтальные полосы измененного сигнала, захватывающие замыкательные пластинки
о Тип II: изоинтенсивныеили несколько гиперинтенсивные полосы: - Во всех режимах исследования интенсивность сигнала соответствует жировой ткани
о Тип III: гипоинтенсивные горизонтальные полосы измененного сигнала, захватывающие замыкательные пластинки
• Т1-ВИ с КУ:
о Тип I: может отмечаться выраженное усиление сигнала
о Часто сопровождается линейным усилением сигнала межпозвонкового диска
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Все дегенеративные поражения межпозвонковых дисков характеризуются неспецифическим усилением захвата изотопа
• ПЭТ:
о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок характеризуются снижением метаболизма РФП
о Инфекционные поражение межпозвонковых дисков и спондилиты характеризуются усиленной метаболизацией РФП
о ПЭТ является точным и специфичным методом исследования, позволяющим дифференцировать дегенеративные изменения замыкательных пластинок от инфекционного поражения
• Сцинтиграфия с 67 Ga:
о При дегенеративных изменениях замыкательных пластинок не наблюдается усиления захвата изотопа
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Диагностика и классификация выявленных изменений осуществляется по сагиттальным Т1- и Т2-ВИ
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: снижение интенсивности сигнала замыкательных пластинок L4-L5 BE и феномен вакуума в области нескольких межпозвонковых дисков, связанные с дегенеративными изменениями. Края замыкательных пластинок, отличающихся низкой интенсивностью сигнала, выглядят интактными.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез с КУ: выраженное усиление сигнала при I типе изменений замыкательных пластинок L4-L5. Легкое линейное усиление сигнала, распространяющееся кзади до фиброзного кольца, видно и в области самого диска и связано с его дегенеративным поражением.
в) Дифференциальная диагностика дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
1. Инфекция межтелового пространства:
• Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок, напоминающее дегенеративные изменения I типа
• Деструкция замыкательных пластинок
• Гиперинтенсивный Т2-сигнал межпозвонкового диска
• Признаки флегмоны/абсцесса паравертебральных тканей или эпидурального пространства
2. Ложный сустав/несращение:
• Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок, напоминающее дегенеративные изменения I типа
• Изменение контуров замыкательных пластинок
3. Диализная спондилоартропатия:
• Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок в Т1-режиме, напоминающее неспецифическое инфекционное поражение межпозвонкового диска
4. Серонегативная спондилоартропатия:
• Воспалительные изменения замыкательных пластинок (очаги Андерсона) могут напоминать дегенеративные изменения замыкательных пластинок I типа
• Типично заострение краев тел позвонков, придающее им форму прямоугольника
• Поздние изменения, характерные для формирования спонтанного блока между телами и задними элементами позвонков
5. Метастатическое поражение:
• Фокальное снижение интенсивности Т1-сигнала в сочетании с костной деструкцией и ± эпидуральным распространением патологического процесса
• Участки низкого сигнала не параллельны замыкательным пластинками, как при I типе дегенеративных изменений замыкательных пластинок
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки агрессивного I типа изменений замыкательных пластинок L3-L4 с формированием на этом уровне антелистеза 1 степени, снижением высоты межтелового пространства, изменением формы замыкательных пластинок и гипоинтенсивным сигналом костного мозга прилежащих участков тел позвонков. Обратите внимание на отсутствие признаков костной деструкции и увеличения объема паравертебральных тканей, которые позволили бы предположить инфекционную природу изменений.
(Справа) Т2-ВИ: деформация замыкательных пластинок, истончение межпозвонкового диска и гиперинтенсивность сигнала тела позвонков. Выраженные изменения замыкательных пластинок напоминают инфекционное поражение. Для исключения инфекционного процесса необходимо сопоставить выявленные изменения с клинической картиной либо может понадобиться биопсия.
г) Патология:
1. Общие характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Этиология:
о Неизвестна:
- Тип I: вероятно является отражением быстро развивающейся дегенерации межпозвонкового диска:
Наблюдается в 30% обработанных химопапаином дисков (хорошая модель острого дегенеративного поражения диска)
- Тип II: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска
- Тип III: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска
- Возможной обсуждаемой причиной является вялотекущий инфекционный процесс (вызванный бактериями рода Propionibacterium)
• Генетика:
о Существуют указания на связь с полиморфизмом локуса гена, кодирующего структуру интерлейкина-1
• Дегенерация диска:
о Снижение высоты диска
о Снижение интенсивности сигнала тканей диска в режиме Т2
• Замещение нормального кроветворного костного мозга:
о Тип I: фиброзно-сосудистая перестройка костного мозга
о Тип II: жировая перестройка костного мозга
о Тип III: замещение костного мозга склерозированной костной тканью с сохранением остаточных островков кроветворения
2. Подразделения на стадии, степени и классификация:
• Надежной и хорошо воспроизводимой классификацией считается подразделение изменений на I, II и III типы:
о Эта классификация является общепринятой
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дегенерация межпозвонкового диска со снижением его гидрофильности, костная эбурнеация замыкательных пластинок
4. Микроскопия:
• Тип I: веретеновидные клетки, капилляры (хорошо васкуляризированная фиброзная ткань) с большим объемом интерстициального компонента, утолщенные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани
• Тип II: жировые клетки, хорошо выраженные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани (грубоволокнистая кость)
• Тип III: плотная грубоволокнистая кость
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: изменения замыкательных пластинок III типа на уровне L3-L4 и II типа на уровне L2-L3. На уровне L5-S1 имеет место спондилолиз и спондилолистез.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: изменения I типа замыкательных пластинок на уровне С5-С6. Сигнал межпозвонкового диска на этом уровне также несколько усилен в связи с его дегенерацией и расслоением. Изменений паравертебральных мягких тканей не видно.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Роль изменений замыкательных пластинок в развитии болевого синдрома в спине остается предметом дебатов
о Неспецифическая боль в шее или спине
о Взаимосвязь между I типом изменений замыкательных пластинок и болью в нижней части спины (дискогенный болевой синдром) не доказана:
- В ряде исследований не удалось установить значимой корреляции между болевым синдромом, провоцируемым дискографией, и наличием изменений замыкательных пластинок
- Некоторые исследователи предполагают, что I и II типы изменений замыкательных пластинок обладают высокой специфичностью (> 90%), но низкой чувствительностью в отношении дискогенного болевого синдрома в области поясничного отдела позвоночника
- В некоторых исследованиях отмечается наличие корреляции болевого синдрома с I типом изменений (>70%) и практически отсутствие таковой со II типом (10%)
- Изменения I типа связаны с высокой частой положительных результатов исследования при последующей дискографии
о II тип изменений может наблюдаться в случаях более стабильных дисковертебральных сегментов
Нередко его наблюдают после успешно выполненного сегментарного спондилодеза
о Длительная антибактериальная терапия (плацебо-контролируемое исследование) значительно более эффективна влечении хронического болевого синдрома в нижней части спины, сопровождающегося изменениями Modic I, чем плацебо
• Внешний вид пациента:
о Болевой синдром в нижней части спины без выраженного корешкового компонента
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Взрослые пациенты с признаками дегенеративного поражения межпозвонковых дисков
о Тип I: диагностируется у 4% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков
о Тип II: диагностируется у 16% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков
о Тип III: наименее распространенный (около 1 %):
- Возможны изменения смешанного характера (I/II и II/III)
3. Течение заболевания и прогноз:
• Течение заболевания достаточно вариабельно:
о I тип изменений в течение нескольких месяцев или лет может трансформироваться во II тип
о II тип характеризуются более стабильным течением:
- До 14% изменений II типа в течение трех лет также могут подвергаться трансформации
4. Лечение дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок могут существовать бессимптомно
о Роль этих изменений при постановке показаний к оперативному лечению (спондилодезу) остается предметом дебатов
о Изменения замыкательных пластинок предложены как один из критериев при определении показаний к спондилодезу по поводу дискогенного болевого синдрома
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При усилении сигнала межпозвонкового диска в Т2-режиме думайте в первую очередь об инфекционном поражении
• Дегенеративные изменения дисков также могут характеризоваться усилением сигнала в Т2-режиме, что связано с дефектами и расщелинами в толще дисков
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отличить друг от друга ранние признаки инфекционного поражения межтелового пространства и тяжелых изменений замыкательных пластинок I типа бывает сложно или даже невозможно вовсе
• Для дегенеративных изменений замыкательных пластинок не характерно контрастное усиление сигнала паравертебральных мягких тканей, что нередко можно наблюдать при инфекционном поражении
• Для более четкой визуализации паравертебральных мягких тканей используйте постконтрастные аксиальные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала жировой ткани
ж) Список использованной литературы:
1. Albert НВ et al: Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. Eur Spine J. 22(4):697-707, 2013
2. Luoma К et al: Relationship of Modic type 1 change with disc degeneration: a prospective MRI study. Skeletal Radiol. 38(3):237-44, 2009
3. Thompson KJ et al: Modic changes on MR images as studied with provocative diskography: clinical relevance - a retrospective study of 2457 disks. Radiology. 250(3):849-55, 2009
4. Jensen TS et al: Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. EurSpineJ. 17(11): 1407-22, 2008
5. Rahme R et al: The modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol. 29(5):838-42, 2008
6. Zhang YH et al: Modic changes: a systematic review of the literature. Eur Spine J. 17(10):1289-99, 2008
7. Modic MT et al: Lumbar degenerative disk disease. Radiology. 245(1):43-61, 2007
8. Stumpe KD et al: FDG positron emission tomography for differentiation of degenerative and infectious endplate abnormalities in the lumbar spine detected on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 179(5): 1151-7, 2002
9. Weishaupt D et al: Painful lumbar disk derangement: relevance of endplate abnormalities at MR imaging. Radiology. 218(2):420—7, 2001
10. Braithwaite I et al: Vertebral end-plate (Modic) changes on lumbar spine MRI: correlation with pain reproduction at lumbar discography. Eur Spine J. 7(5):363-8, 1998
11. Ross JS et al: Assessment of extradural degenerative disease with Gd-DTPA-en-hanced MR imaging: correlation with surgical and pathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 10(6): 1243-9, 1989
12. Modic MT et al: Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 166(1 Pt 1): 193—9, 1988
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.8.2019
При поражении склерозом замыкательных пластинок костная ткань позвоночника начинает самопроизвольно разрастаться, уменьшается эластичность связок, уплотняются позвонки. Заболевание является хроническим и символизирует о сбоях в работе организма.
Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря
Дешевле, чем мануальная терапия
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!
К развитию заболевания могут привести различные травмы, перенесенные инфекционные, воспалительные процессы в организме. Чаще всего патологически изменения замыкательных пластинок развиваются одновременно с другими хроническими болезнями позвоночника.
Данное заболевание имеет медицинское название субхондральный склероз. Это не самостоятельное заболевание, а симптом других более серьезных процессов, происходящих в системе опорно-двигательного аппарата. Он проявляется при рентгенологическом обследовании. Главным проявлением является увеличение плотности размеров ткани, соединяющей пластины и позвоночные диски. Основными причинами являются перенесенные травмы или же общее старение организма человека.
После механического воздействия происходит нарушение субхондральной поверхности позвонков, котораяе впоследствии начинает регенерироваться, что приводит к нарастанию дополнительных клеток. Такие наросты увеличивают силу трения, следствием чего является воспаление и боль в спине. Причина всех происходящих процессов – деформация межпозвоночных дисков и изменение структуры костной ткани, увеличение давления на нервные окончания спинного мозга.
К причинам проявления склероза пластин позвоночника относятся:
- Деформирующие повреждения позвоночника вследствие травм или других заболеваний;
- Ослабленные мышца спины, в том числе вызванные старением тканей организма;
- Долгое нахождение в статичном положении, связанное с офисной работой;
- Осложнение болезней костной системы и позвоночника;
- Наличие воспаления в соединительной ткани между позвонками и дисками.
Выявить данный недуг часто можно только после просвечивания рентгеном, так как на начальных стадиях симптом может не проявлять себя.
Данное заболевание может проявляться по-разному. Иногда больной даже не догадывается об изменениях, происходящих в соединительной ткани его позвоночника. Однако часто изменения происходят настолько быстро, что вызывают болезненные проявления и доставляют неудобства человеку. В ситуации форсированного распространения очага склероза замыкательных пластин больной страдает от острых, обжигающих болей, которые многократно усиливаются при физических нагрузках, резких движениях или же отсутствия подвижности позвоночника в течение продолжительного периода времени.
Также симптом проявляется через ослабленность мышц, повышения утомляемости при выполнении привычных нагрузок и видов работы. Пациенты также жалуются на чувство озноба и мурашек в спине. Если не обращать должного внимание на данные проявления патологии и не прибегать к медицинской помощи, то немеющие проявления могут распространяться на верхние и нижние конечности, исходя из места локализации очага склероза. Нарушается подвижность позвоночника из-за уплотнения соединительной ткани межпозвоночных дисков, теряется возможность четко координировать свои действия.
Все современные возможности медицины, направленные на лечение позвоночника, пораженного субхондральным склерозом, ограничиваются неоперативными методами. Больному важно сохранять покой, ограничить выполнение физической работы. Ему прописывают обезболивающие лекарственные средства. Хороший эффект дают сеансы физиопроцедур и массажа.
Следует применять противовоспалительные мази, компрессы и пластыри непосредственно на место локализации склероза, снимая болевой синдром в пораженных позвонках. Следующим шагом является процесс вытяжения позвоночника, чтобы снять деформирующие проявления заболевания. Для этого применяют специальное приспособление, представляющее собой длинную штангу длинной от подбородка до крестца, которое надежно фиксирует позвоночник в надлежащем положении.
Краткое содержание: Хотя изменения в позвонках по Модик 1, Модик 2 и Модик 3 широко описываются в настоящее время на МРТ, но вопросы этиологии и связи дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых дисках, а также связи болевого синдрома с изменениями по Модик до сих пор не решены. По нашим наблюдениям изменения по Модик 2 типа чаще коррелирует с воспалительными изменениями в просвете позвоночного канала, а Модик 2 с возрастом пациента.
дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках по Модик.
Изменения по типу Модик - это термин, который используется для описания изменений концевых (замыкательных) пластинок позвонков, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Эти изменения носят имя доктора Модика, который был первым врачом, идентифицировавшим и классифицировавшим дегенеративные изменения концевых пластинок и костного мозга.
На МРТ мы можем увидеть изменения интенсивности сигнала при наличии дегенеративного процесса, будь то жир, отёк или фиброзные изменения. Считается, что изменения по типу Модик - это динамический процесс, который может меняться и прогрессировать, но не было зафиксировано ни одного случая полного излечения.
На МРТ изменения по типу Модик будут выглядеть как изменение сигнала в концевых пластинках, параллельных диску. Чаще всего изменения по типу Модик можно обнаружить в поясничном отделе позвоночника, и, несмотря на то, что они могут возникнуть на любом уровне, чаще всего они наблюдаются на уровных L4-L5 и L5-S1. Точная локализация изменений также варьируется. Обычно они возникают спереди, но бывают случаи, когда они затрагивают почти весь позвонок.
Существует три типа изменений Модика
- Тип 1 представляет собой сосудисто-волокнистые изменения в субхондральном костном мозге, такие как отёк и воспаление. Тип 1 относится к острым дегенеративным изменениями и часто сопровождается болью. На МРТ-снимках первый тип можно определить как высокую интенсивность сигнала на Т2- и низкую интенсивность сигнала на Т1-изображениях;
- Тип 2 представляет собой замещение нормального красного костного мозга жёлтым жировым мозгом. На МРТ-снимках второй тип проявляется как увеличенная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях;
- Тип 3 представляет собой замещение кости костным склерозом с небольшим количеством остаточного костного мозга. Склеротические изменения также можно увидеть на рентгеновских снимках. На МРТ-снимках третий тип проявляется как низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях.
Каково различие между Т1- и Т2-изображениями на МРТ?
У МРТ нет цвета, только оттенки серого от яркого до тёмного. Сравнивая Т1- и Т2-изображения, постарайтесь запомнить, что на Т1 жидкость тёмная, а на Т2 - яркая. Вещество спинного мозга и кортикальный слой кости более тёмный на обоих. Подкожный жир более яркий также на обоих изображениях. Основным различием для МРТ является яркость серого цвета, отражающего жидкость. Многие патологии включают наличие жидкости, что позволяет проще их обнаружить, сравнивая изображения.
Т1 - цереброспинальная жидкость тёмная
Т2 - цереброспинальная жидкость светлая
Мы используем МРТ, чтобы рассмотреть изменения в концевых пластинках, так как КТ нечувствительна к ранним проявлениям отёка и жирового замещения. На рентгеновском изображении можно увидеть только склеротические изменения, характерные для третьего типа. Но с помощью МРТ, особенно при сравнении Т1- и Т2-изображений, можно получить много информации о предполагаемых изменениях, происходящих в позвоночнике.
С какими другими патологиями должен проводиться дифференциальный диагноз?
- Инфекция дискового пространства
- Остеомиелит
- Злокачественные новообразования
Вызывают ли боль дегенеративно-дистрофические изменения позвонков?
Изменения первого типа по Модику присутствовали у 4% пациентов, которым проводилось МРТ по причине патологии дисков. Второй тип присутствовал у 16% пациентов. Третий является наименее распространённым и присутствовал только у примерно 1%. Причины этих изменений в концевых пластинках в основном неизвестны. Модик создал диагностическую систему, однако исследования по поиску причин этих изменений продолжаются. Также до сих пор достоверно неизвестно, насколько распространена при этих изменениях и насколько связана с ними болевая симптоматика.
Связь Модик1 изменений концевых пластинок и дискогенной боли в пояснице спорна. Распространённость этих изменений, сопровождающихся болью в пояснице, значительно варьируется среди исследований. Дженсен и коллеги (2008) провели систематический обзор распространённости и взаимосвязи боли в пояснице с изменениями по типу Модик и заключили, что, хотя связь между изменениями на МРТ и болевой симптоматикой присутствует, также существуют бессимптомные пациенты, демонстрирующие те же самые особенности на МРТ.
Некоторые исследования предполагают, что с увеличением возраста изменения второго типа становятся более распространёнными как в шейной, так и в поясничной области, описывая изменения Модика как динамический феномен. Также было выявлено, что первый тип может со временем прогрессировать во второй.
Существуют исследования, которые демонстрируют высокую корреляцию между изменениями Модика и болью в шейной и поясничной областях, но есть некоторая неуверенность по поводу их связи с высокими уровнями боли. Некоторые исследования показывают, что типы 1 и 2 имеют высокую специфичность (> 90%), но низкую чувствительность (20-30%) для симптоматического поясничного диска. Это значит, что, несмотря на высокую распространённость изменений Модика, существует лишь небольшой процент людей с тяжёлой дегенерацией дисков, которая сопровождается постоянной или сильной болью. С другой стороны, большой процент людей (35%) с дегенеративными изменениями вообще не испытывают боли. Дегенерация диска - это процесс, связанный с возрастом, а не с развитием болезни, поэтому он необязательно должен быть болезненным. В некоторых случаях этот процесс может быть ускорен, и по этой причине мы можем рассматривать его как патологию, но, в общем и целом, изменения Модика обычно связаны исключительно с возрастом.
Исследование Модика было посвящено распространённости межпозвонковых грыж при боли в пояснице и радикулопатии. В нём были отмечены два момента: наличие межпозвонковой грыжи при боли в пояснице составляет 57%, а при радикулопатии - 65%, но эта распространённость имеет плохую корреляцию с прогнозом. В действительности пациенты, знающие о результатах диагностики, показали худшие результаты лечения и снижение ощущения благополучия.
Исследование МакКаллоу с соавторами (2012) было посвящено распространённости МРТ-находок у пациентов без боли в позвоночнике. Было собрано 237 отчётов, и 30% этих отчётов сопровождались утверждением о наличии нормальных морфологических изменений на МРТ-снимках. Было установлено, что пациенты или клинические врачи, которым были предоставлены эпидемиологические данные по естественным изменениям позвоночника, замеченным на МРТ-снимках, реже получали рецепт на наркотические лекарства.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-07-19 , 16:26.
При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:
Рейтинг статьи
Общее число голосов: 10
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
34 года, сидячий образ жизни. Ни с того ни с сего заболела в очередной раз поясница. Заболела не так как "раньше". В начале стоять мог максимум 20 мин. потом нужно было ложиться отдыхать. Примерно через 14-15 дней подотпустило. Но все равно скованность и желание ходить с очень прямой спиной сохранилось. Все это время я старался ходить по мере сил. За эти две недели, штудировал интернет, и в осномном этот форум.
На вопрос, немения ног, ничего сказать не могу. Прошло полтора месяца. Так как это со мной случилось в отпуске, МРТ я уже сделал по возвращению в Санкт-Петербург, в НИИ Вредена. Там же и посетил врача. До конца ответы врача меня не удовлетворили, поэтому пишу с просьбой объяснить, что именно со мной сейчас и какой лучшей вести образ жизни, чтобы подобного больше не повторилось в таком пугающем виде.
P.S. так получилось, что перед началом моего приступа я сел на диету ( обычная диета, с ограничением количества каллорий, без ограничения какого-либо вида продуктов )
Так вот за 1.5 месяца я похудел с 77 до 70 кг
Пока был в отпуске решил немного поменять образ жизни: за компьютером стал работать стоя. Вместо того, чтобы неровно сидеть дав отдых спине, стараюсь лечь. Больше двигаюсь. Стал правильно поднимать (ногами, а не спиной) и минимизировал движения с полунаклоном. Пользуюсь рюкзаком для переноса вещей теперь в основном и т.д. и т.п.
Единственное, что не делаю, это ЛФК. Так как я так и не понял, после посещения врача, что у меня. Хочу сначала понять для себя, что и как.
Мне конечно назначнили несколько процедур в дневном стационаре, почти на 40 000 руб. Но я не уверен, что ребята хотят помочь именно мне, а не устроить своим семьям возможность повкуснее питаться, получше одеваться и т.д.
заключение врача: ДДЗП, грыжа 2 III - S1, люмбалогия, мышечный-тонический см-м. (надеюсь верно расшифровал почерк)
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
май 2018
МРТ: область исследования, пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
На серии МР_томограмм, взвешенных по Т2 и Т1 в трех проекциях, физиологический лордоз несколько сглажен. Небольшой антелистеж тела L4 позвонка (на 0,2 см)
Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны неравномерно умеренно понижена, сигналы от дисков L4-S1 на T1 ВИ снижены, от дисков L2-L4 - понижен слабо, от остальных дисков - сохранены. Задняя продольная связка и желтые связки неравномерно уплотнены на всем протяжении.
Определяются:
-дорзальная левосторонняя парамедианно-параформинальная протрузия диска L2-L3, глубиной 0,3см, незначительно деформирующая переднюю стенку дурального мешка;
-дорзальнся правосторонняя парамедианная грыжа диска L3-L4, глубиной 0,4см, несколько деформирующая переднюю стенку дурального мешка;
-дорзальная медианно-парамедианная грыжа диска L4-L5, глубиной 0,4 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба межпозвонковые отверстия с небольшим их сужением ( с касанием левого L4 нервного корешка), а также несколько деформирующая переднюю стенку дурального мешка;
-дорзальная медианно-парамедианная грыжа лиска L5-S1, глубиной 0,3см, (с косвенными признаками разрыва фиброзного кольца - линейным участком повышенного МР-сигнала на Т2 ВИ и Т2+FS в дорзальных медианно-парамедианных его отделах справа), распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба межпозвонковые отверстия и минимально деформирующая переднюю стенку дурального мешка.
В полостях дугоотросчатых суставов исследуемой зоны отмечается минимальное скопление жидкости.
Просвет позвоночного канала не сужен, МР сигнал от дистальных отделов спинного мозга на Т2 и Т1 ВИ не изменен.
Форма тел позвонков изменена за счет небольших остеофитов в передне- и задне-боковых отделах тел L2-S1 позвонков, а также небольшой грыжи Шмиорля в краниальной замыкательной пластинке тела Th12 позвонка и дефектов Шморля с межных замыкательных пластинках тел L4-S1 позвонков. МР признакми небольших дегенеративных изменений в телах позвонков и дугоотросчатых суставах.
заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений ( остеохондроз, спондилех) и нарушения статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Небольшой антелистез тела L4 позвонка. Грыжи дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Протрузия диска L2-L3.
январь 2016
Поясничный отдел.
На серии МР-томограмм поясничного отдела позвоночника, взвешенных по Т1- и Т2-ВИ с уровня Th12 позвонка, физиологический лордоз "сглажен".
Признаки дегенеративно-дистрофических изменений преимущественно на уровне сегментов L4-S1, в виде снижения высоты дисков и интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ от них с наличием краевых костных разрастаний по передним и задне-боковым поверхностям тел позвонков.
Межпозвонковый диск L2-L3 выстоит кзади до 2,8 мм (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 14 мм) межпозвоковый диск L4-L5 выстоит кзади до 4 мм (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 12мм), мезпозвонковый диск L5-S1 выстоит кзади и вправо до 3,4мм (саггитальный размер позвоночного канала на том уровне 12мм).
Замыкательные пластинки тел позвонков на осмотренном уровне деформированы формирующимися грыжами Шморля.
Ширина дурального мешка на уровне тела L4 - 16 vv (N=15 мм)
Ликвородинамика не нарушена.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Форма и размеры, МР-сигнала от костного мозга тел позвонков не изменены.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения поясмничного отдела позвоночника.
Срединные протрузии мезпозвонковых дисков L2-L3, L4-L5, правосторонняя парамедианная протрузия межпозвонкового диска L5-S1.
Грудной отдел
На серии МР-томограмм грудного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2-ВИ:
Физиологический кифоз "сохранен". Умеренно левостороннее искревление позвоночной оси. Умеренная передняя клиновидная деформация тел Th9, Th10 (снижение высоты тел в передних отделах на 1/4), тел Th6,Th7, Th8,Th9 (снижение высоты тел в передних отделах на 1/5), при этом МР-сигнал от тел соответствующих позвонков не изменен. Замыкательные пластинки тел позвонков на осмотренном уровне дформированы грыжами Шморля.
Дегенеравтино-дистрофические изменения межпозвонковых дисков на осмотренном уровне, характеризущиеся снижением высоты дисков и интенсивности МР-сигнала и на Т2-ВИ от межпозвонковых дисков с наличием краевых костных разарстаний по передним и задне-боковым поверхностям.
Межпозвонковый диск Th8-Th9 выстоит кзади до 2,2 мм (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 11 мм), межпозвонковый диск Th9-Th10 выстоит кзади до 3,00 мм (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 12 мм), межпозвонковый диск Th10-Th11 выстоит кзади до 2,8 мм (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 12 мм) межпозвонковый диск Th11-Rh12 выстоит кзади до 2,2мм (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 13мм). Спинной мозг имеет обычную конфигурацию, ширину и однродную структуру.
Форма и размеры, МР-сигнал от костного мозга тел позвонков не изменены.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Дорзальные протрузии межпозвонковых дисков Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12.
Шейный отдел.
на серии МР-томограмм шейного отдела позвоночника, взвешенных по Т1- и Т2-ВИ до уровня верхнего края тела Th4 позвонка:
Физиологический-дистрофические изменения межпозвонковых дисков на всем осмотренном уровне, характеризующиеся снижением интенсивности МР-сигнала от межпозвонковых дисков на Т2-ВИ (наиболее выражены изменения на уровне сегментов C2-Th1) с наличием краевых костных разрастаний по передним и задне-боковым поверхностям тел позвонков.
Межпозвокновый диск C2-C3 выстоит кзади на 2,0 мм (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 11мм).
Межпозвокновый диск C3-C4 выстоит кзади на 2,8 мм с компрессией передней камеры дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 10мм).
Межпозвокновый диск C4-C5 выстоит кзади на 2,2 мм с компрессией передней камеры дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 10мм).
Межпозвокновый диск C5-C6 выстоит кзади на 2,8 мм с компрессией передней камеры дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 10мм).
Межпозвокновый диск C6-C7 выстоит кзади на 2,6 мм с компрессией передней камеры дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 11мм).
Спинной мозг имеет обычную конфигурацию. Контуры спинного мозга четкие. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Срединные протрузии межпозвонковых дисков c2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7.
Читайте также:
