Язвенная болезнь весы шея

Этиологические факторы развития ЯБ

Дополнительные методы обследования

Данные осмотра

Вегетативные расстройства (гипергидроз ладоней, тремор век, пальцев вытянутых рук. Раздражительность, вспыльчивость, повышенная мнительность).
Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом.
При пальпации брюшной стенки выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне, под мечевидным отростком, напряжение прямых мышц живота.
Гиперчувствительность кожи в области 8 – 10 грудных позвонков.

1. Исследование желудочного сока – увеличение количества лейкоцитов, мукополисахаридов. Кислотность нормальная или повышенная, базальная секреции соляной кислоты достигает 10 мэкв/ч, стимулированная 35 мэкв/ч, повышение активности пепсиногена в крови и уропепсина в моче.

2. ФГС – часто выявляются эрозии в антральном отделе желудка.

Симптоматика ХГ с секреторной недостаточностью

чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области, тупые давящие или ноющие боли в верхней половине живота без четкой иррадиации, возникающие сразу или спустя 15 -20 минут после еды, усиливаются после приема жирной жаренной пищи, уменьшаются при употреблении кислой и соленой пищи, снижение аппетита, отрыжка тухлым, метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. заеды в углах рта, кровоточивость десен, шелушение (гиперкератоз) кожи, ломкость ногтей, вегетативными расстройствами (парастезии, астенический синдром) (гиповитаминоз В, С, РР) .Язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность и незначительное напряжение мышц в эпигастральной области или правом подреберье. Шум плеска свидетельствует о гипотонии желудка.

Язвенная болезнь (ЯБ)–

хроническое с рецидивирующим (циклическим) течением и склонностью к прогрессированию заболевание с морфологическим эквивалентом в виде дефекта слизистого и подслизистого слоя желудка и /или 12 п.к. с исходом в соединительнотканный рубец

1. нервно – эмоциональное напряжение (стрессы, нарушение сна).

2. наследственная предрасположенность:

3. гиперплазия париетальных клеток

4. нарушение синтеза факторов защиты слизистой

5. восприимчивость к Нр

6. гиперваготония, гипергастринемия

7. недостаточность пакреатической секреции бикарбоната

8. другие хронические заболевания

9. нарушение режима питания

10. вредные привычки: злоупотребление курением, алкоголем

11. некоторые медикаменты (ацетилсалицилаты и др.)

1. высокий уровень соляной кислоты и пепсина в желудке

2. высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов

3. гастродуоденальный рефлюкс

4. нарушение моторики желудка

5. повышенный уровень в желудочном соке пептидов

6. нарушение дуоденального тормозного рефлекса (снижается секреция гастроинтерстиальных гормонов)

1. нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка

2. достаточное количество защитной слизи

3. секреция щелочных компонентов панкреатического сока

4. локальный синтез простагландинов

5. локальный синтез эндорфинов и энкефалинов

Основные синдромы ЯБ:

Болевой: боль или дискомфорт (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в подложечной области или правом подреберье) после приема пищи ( ранние характерные для язвенной болезни желудка; поздние, голодные и ночные боли для язвенной болезни ДПК).

Особенности болевого синдрома:

1. Язва тела и кардиального отдела желудка:

Боль локализуется в зоне мечевидного отростка, ранняя, через ½ - 1 час после еды, проходит после опрожнения желудка.

2. Язва пилорического отдела желудка и луковицы ДПК:

Боль в правом подреберье, поздняя, через 1,5 – 2 часа после еды, голодная, ночная, купируется антацидами и пищей.

3. Постбульбарные язвы:

Боли интенсивные, через 3 – 4 часа после еды, купируются наркотическими анальгетиками.

4. При пальпации локальная болезненность и умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки.

Диспепсический: неприятный кислый привкус во рту, отрыжка (аэрофагия, кислым), упорная изжога (как эквивалент боли), тошнота, рвота (без предшествующей тошноты, на высоте боли, приносит облегчение), запоры.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки. Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года. По локализации делят на пилородуоденальную и медиогастральную.

1. Нервно-психический стресс.

2. Нарушение питания.

3. Биологические дефекты, наследуемые при рождении.

Роль наследственной предрасположенности несомненна, особенно при пилородуоденальной локализации.

Внешние способствующие факторы:

1) Алиментарные. Отрицательное эрозирующее влияние на слизистую и пища, стимулирующая активную секрецию желудочного сока (в норме травмы слизистой заживают за 5 дней). Острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи, холодная пища, скорее всего то же нерегулярное питание, сухоядение, рафинированные продукты, кофе.

Прямое ульцирогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного.

Весы Шея: защита/агрессия. Если защита и агрессия уравнены, то язвенной болезни не будет. Патология возникает, как только нарушается что-нибудь из них.

Факторы, влияющие на патогенез (внутренние):

1) Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl.

2) Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока.

3) Нарушение координации между секрецией желудочного сока и секрецией щелочного дуоденального содержимого.

4) Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфоктантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога).

5) Секреция ульцирогенной фракции пепсиногенов.

1) Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое.

2) Выработка протекторного ПГ клетками желудка.

3) Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов. Она осуществляется рефлекторно (способствует ощелачиванию среды).

4) В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой оболочки Campilobacter pilori - Грам (-) спиралевидную бактерию; эту бактерию не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства оболочки, обладает муциназной и уреазной активностью:

Уреазная - расщепляет мочевину и окружает себя облачком аммония, который репродуцирует бактерию от кислого содержимого желудка. Муциназная проявляется в том, что расщепляет муцин, снижая при этом защитные свойства слизи.

Campilobacter был обнаружен и у здоровых людей. Часто выявляется при пилородуоденальных язвах, но не всегда, значит его присутствие не является главным в образовании язвы. В дне, стенках и теле желудка микроб встречается редко, его находят чаще между клетками слизистой желудка. Секреция гистамина тучными клетками слизистой желудка. Секреция гистамина тучными клетками усиливается, что нарушает микроциркуляцию ® создаются условия для ульцерации.

Чаще язва возникает на фоне гастрита типа Б, локализуется на стыке между измененной и здоровой слизистой оболочкой. Язвенная болезнь реализуется не без участия других органов и систем, например, было отмечено влияние n. vagus, хотя недавно его роль преувеличивали. ЦНС - при пилородуоденальной язве тревожность, эгоцентризм, повышение притязания, тревожно-фобический, ипохондрический с-м.

Классификация

По локализации: пре-, субкардиальный, препилорический отдел, луковица 12-перстной кишки. По стадиям: предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б) и язва.

По фазе: обострение, затихающее обострение, ремиссия.

По кислотности: с повышенной, нормальной, пониженной, с ахлоргидрией.

По возрасту заболевания: юношеские, пожилого возраста.

По осложнениям: кровотечение, перфорация, первисцерит, стеноз, малигнизация, пенетрация.

Признаки предъязвенного состояния при медиогастральной язве:

1) Хронический гастрит, особенно в возрасте более 35-40 лет.

2) Выраженность и нарастание болевого синдрома.

3) Рвота кислым содержимым и изжога, после рвоты боли стихают.

При 12-перстной кишке:

1) Язвенный наследственный анамнез, это часто молодые (до 35-40 лет), худощавые, с вегетативной лабильностью.

2) Выраженный диспепсический синдром, изжога - иногда за год-два предшествует. Провоцируется жирной, соленой пищей, сухоядением. Через 1-2 часа после еды появляются боли, может быть болезненность при пальпации, в соке повышен уровень кислотности. Рентгенологически для предъязвенного состояния: моторно-эвакуационная дисфункция, пилороспазм, может быть деформация, которая исчезает после введения атропина. Вр ФГС нередко эрозии, признаки гастрита, нарушение функции привратникового жома (спазм или зияние).

Грипп в истории человечества
Вирусы гриппа типа А и В постоянно меняются в ходе антигенного дрейфа. Этим процессом объясняются большинство изменений вирусов гриппа от од .

Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез.)
ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В структуре заболеваемости кошек и собак патология мочевыводящей системы по частот .

Лекция доктора Уоллока Умершие доктора не лгут
То, что Вы прочитаете в этом материале, может полностью перевернуть Ваше представление о здоровье и о современной медицине и таким образом м .

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях
В самом начале сердечно-сосудистой недостаточности у больного ощущается одышка. Она появляется при любом физическом напряжении (быстрая ходь .

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее воспаление слизистой стенки желудка, сопровождающееся образованием язвы (изъязвление внутренней оболочки органа) желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Согласно имеющимся статистическим данным язвенной болезнью поражены 6-10% населения в каждой стране, что зависит от уровня медицины и качества питания. Наиболее характерной группой больных являются мужчины в возрасте 30-40 лет.

Достоверно известно, что язва двенадцатиперстной кишки регистрируется в 4 раза чаще, чем язва желудка.

Причины

В развитии изъязвления слизистой стенки желудка и двенадцатиперстной кишки ведущую роль играет дисбаланс между факторами защиты и агрессии, влияющими на ее функциональное состояние. Отдельную роль в этом процессе занимает нарушение нейрогуморальной регуляции продукции и выделения пищеварительных соков.

Увеличенная продукция соляной (хлористоводородной) кислоты и пищеварительного фермента – пепсина в желудке;
Травмы и другие повреждения слизистой (внутренне) стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые приводят к дефициту кровоснабжения органа либо нарушают его целостность;
Нарушение моторики (двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки);
Нарушение работы антродуоденального кислотного тормоза – защитного механизма, который в норме отвечает за прекращение выработки соляной кислоты при чрезмерном понижении pH содержимого желудка;
Хеликобактерная инфекция – инфицирование организма бактерией Helicobacter pylori. Болезнетворное влияние Helicobacter pylori на слизистую стенку обусловлено тем, что в процессе своего существования бактерия выделяет фермент уреазу для расщепления мочевины, содержащейся в желудке. В результате этого происходит локальное (в месте бактериальной колонии) увеличение концентрации аммиака, из-за чего pH содержимого желудка повышается. В ответ на этот процесс запускаются регуляционные механизмы, отвечающее за увеличение продукции хлористоводородной кислоты и пепсина, что приводит к повреждению внутренней оболочки.

Помимо этого, продукты обмена веществ бактерии Helicobacter pylori влияют на состав и структуру слизистого барьера желудка, чем способствуют ослаблению его защитной функции и повреждению стенки органа.

Защитный слизистый (гелевый) барьер, покрывающий внутреннюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки и предохраняющий ее от изъязвляющего действия соляной кислоты и пепсина;
Высокая регенеративная активность клеток поверхностного эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки (обновление клеток происходит каждые 3-5 суток), обуславливающая быстрое заживление различных повреждений;
Достаточное кровоснабжение оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, благодаря которому обеспечивается высокая регенеративная активность ее клеток и предотвращается накопление соляной кислоты;
Продукция бикарбонатных ионов, имеющих щелочную реакцию, что дает им возможность захватывать и нейтрализовать свободные ионы водорода, тем самым предотвращая излишнее образование хлористоводородной кислоты.

Нарушение баланса между факторами защиты и агрессии возникает вследствие совместного действия внешних и внутренних предрасполагающих и реализующих факторов.

К предрасполагающим факторам (факторы, приводящие к ослаблению защитных механизмов и превалированию факторов агрессии) относят:

Наследственность. На текущий момент выявлено множество генов, предрасполагающих к язвенной болезни, большинство из которых наследуются по отцовской линии. Также установлено, что лица с 0 (I) группой крови более подвержены заболеванию, чем представители других групп крови;
Нарушение кровоснабжения в оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванное анатомическими особенностями, опухолью, кистой, тромбом и др.;
Нарушение симпатической и парасимпатической регуляции блуждающего нерва, повышение тонуса которого сказывается спазмом кровеносных сосудов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличением продукции пищеварительных ферментов.

К реализующим факторам (факторы, которые являются пусковыми рычагами в возникновении дефекта слизистой оболочки органа) относят:

Симптомы

В зависимости от месторасположения язвенного дефекта (двенадцатиперстная кишка, какой-либо отдел желудка) симптомы болезни могут отличаться или иметь свои особенности.

Наиболее свойственными для язвенной болезни являются болевой, диспепсический и астенический синдромы.

Болевой синдром

Боль, вызванная течением язвенной болезни, зависит от приема пищи, времени суток и года, а по своему характеру может быть острой, подострой и отдавать в разные части тела.

В зависимости от времени суток и приема пищи, боль может быть:

ранней – появление боли наблюдается через 20-30 минут после еды;
поздней – появление боли наблюдается через 1,5-2 часа после еды;
голодной – появление боли наблюдается через 5-6 часов после еды;
ночной – появление боли наблюдается в ночное время.

Язва, образовавшаяся в субкардиальном отделе желудка, проявляется ранними болями, остро возникающими в подложечной и верхней областях живота, которые часто отдают в грудину и сердце.

Язва, образовавшаяся в средней и нижней трети желудка, проявляется поздними болями, начинающимися незначительными болевыми ощущениями, которые нарастают со временем и не исчезают до момента полного исхода пищи из желудка. В соответсвии с этим боль может отдавать (иррадиировать) в левую половину грудной клетки, за грудину и в левое подреберье.

Язва, образовавшаяся в пилорическом отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке, проявляется голодными и ночными болями в области выше пупка, которые иррадиируют в правую половину грудной клетки, под лопатку и в правое подреберье.

Обострения язвенной болезни склоны провялятся в осенне-весеннее время года.

Диспепсический синдром

Астенический синдром

раздражительность;
повышенная утомляемость;
повышенное потоотделение;
бессонница, ночные пробуждения.

Кровотечения. Острые кровотечения могут привести к значительной кровопотери и развитию шока. Хронические кровотечения провоцируют возникновение анемий (малокровие).
Перфорация (прободение) язвы – разрастание язвы вглубь стенки слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки вплоть до ее разрыва, что предполагает заброс содержимого желудка в брюшную полость;
Перитонит – воспаление брюшинной стенки, в случае язвенной болезни, вызванное перфорацией язвы. При перитоните происходит острая интоксикация организма, которая требует срочного хирургического вмешательства.
Пенетрация язвы – проникновение язвы в стенки соседних органов с возможным развитием фистулы (проникновение язвы в поперечно-ободочную кишку и другие полые органы), забрюшинная флегмона, холангит, гепатит, панкреатит и т. д.;
Нарушение процесса переваривания пищи, что сопровождается развитием гиповитаминозов и дефицита макро- и микроэлементов;
Рак желудка, развивающийся вследствие длительно текущего воспаления или пенетрации язвы.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни предполагает консультацию и осмотр у врача-гастроэнтеролога, который, для уточнения диагноза, места локализации язвы и т.д., может направить на следующие обследования:

Контрастная рентгеноскопия – для определения размеров и расположения язвенного дефекта;
Фиброгастроскопия (эндоскопия) – осмотр состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью введения через рот эндоскопа с вмонтированной камерой. Данный метод позволяет взять биопсию внутренней стенки органа.
рН-метрия – измерение уровня кислотности в желудке;
Анализ кала – позволяет выявить примесь крови, свидетельствующую о хронических кровотечениях.

Проведение данных диагностических методик требует от больного соблюдение в течение 72 часов перед анализом диеты, исключающей красное мясо, свежие овощи и фрукты.

Для определения Helicobacter pylori используют следующие методики:

Дыхательные тесты (наличие бактерии обуславливает характерные изменения выдыхаемого воздуха после употребления диагностического раствора (карбамид, глюкоза), вызванные жизнедеятельностью бактерии);
Микроскопия биоптата, который был взят при фиброгастроскопии;
ПЦР диагностика (определение ДНК Helicobacter pyloriв слюне, кале, зубном налете).

Лечение

Стандартом в лечении язвенной болезни считается достижение полного уничтожения Helicobacter pylori, если она была выявлена во время диагностики.

Для этого были разработаны трех- и четырехкомпонентная схемы лечения. В трехкомпонентную схему входит ингибитор протонной помпы (омепразол, лансопрозол) и два антибиотика(кларитромицин и амоскициллин). Пациентам, у которых резко понижена кислотность желудочного сока, ингибитор протонного насоса меняют на препарат висмута субцитрата (де-нол).

В четырехкомпонентную схему входит препарат висмута субцитрата (де-нол), ингибитор протонной помпы (омепразол, пантопразол), тетрациклин и метронидазол.

Лечение длится одну – две недели. При неэффективности терапии проводят анализ на восприимчивость бактерии к антибиотикам и включают соответствующие препараты в схему.

В дополнение к специфической терапии для улучшения состояния пациента назначают следующие группы препаратов:

ранозаживляющие и репаративные препараты (солкосерил, актовегин и т.д.);
препараты витаминов и минералов (ускоряют заживление, препятствуют развитию анемии и гиповитаминозов);
спазмолитики (для купирования боли);
седативные, снотворные и психотропные препараты (нормализуют качество сна и эмоциональный фон);
слабительные препараты (для лечения запоров).

При сопутствующих расстройствах пищеварения могут назначаться препараты пищеварительных ферментов (мезим, креон), желчегонные и холеретики (холосас, хофитол), гепатопротекторные препараты (карсил, гепабене, эссенциале).

В случае, когда язва обусловлена нарушением регуляции блуждающего нерва, наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство:

Ваготомия – иссечение стволов блуждающего нерва на уровне пищевода;
Пилоропластика – соединение желудка и двенадцатиперстной кишки в обход пилорического отверстия, в случае его стеноза (сужения);
Резекция желудка – удаление тех частей желудка, которые ответственны за выработку соляной кислоты.

Одним из важнейших условий успешного лечения язвенной болезни является соблюдение диеты и отказ от курения, алкоголя, кофе.

Диетотерапия

На период обострения процесса больному назначается диета №1а по Певзнеру на протяжении 6-8 дней. После чего требуется соблюдать диету №1б с постепенным переходом на диету №1а по Певзнеру.

Когда заболевание осложнено кровотечением на протяжении первых трех дней пациент пребывает на парентеральном питании.

Физиотерапия

В терапии язвенной болезни позитивное воздействие оказывает физиотерапия:

тепловые процедуры: аппликации парафина, озокерита, грязи;
электрический ток: электросон, диадинамические токи (токи Бернара), синусоидальные модулированные токи (СМТ);
электрические и магнитные поля: УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, магнитотерапия;
ультразвук;
гипербарическая оксигенация;
лечебные ванны – радоновые, хвойные, минеральные;
ЛФК (лечебная физкультура).

Фитотерапия

Активное противовоспалительное действие на стенку слизистой оболочки оказывают следующие лекарственные растения и сборы из них: тысячелистник обыкновенный, календула лекарственная, ромашка лекарственная, алоэ древовидное, аир обыкновенный, алтей лекарственный, подорожник большой, и другие.

Они возникают между приемами пищи и ненадолго отступают после насыщения или приема антацидов (препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке).

Опасная язва и своими осложнениями:

• прободение, то есть прорывом оболочки желудка, вызванным язвой, требующее срочного хирургического вмешательства

• сужением, через рубцевания в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, при котором нарушается проходимость пищи в кишечник (симптомы — рвота и резкая потеря веса)

• кровотечением, которое возникает как вследствие пережитого стресса, так и беспричинно, если язва расположена у кровеносного сосуда.

Хотя язвенная болезнь может быть вызвана различными причинами, если вы заметили некоторые из симптомов, вам следует обратиться к врачу, чтобы провести исследование и начать лечение.

Основной причиной развития болезни является заражение бактериями H. pylori, микроорганизмом, который растет при определенных условиях. Язвы желудка могут также быть результатом использования определенных лекарств и возникновения расстройств пищеварения.

Хотя употребление алкоголя, продуктов, которые раздражают пищеварительный тракт, и курение не являются прямыми причинами язвенной болезни, это может ухудшить симптомы и увеличить вероятность осложнений.

Хотя на первый взгляд симптомы этого состояния могут быть неочевидными, быстрая диагностика и лечение имеют решающее значение для остановки развития дальнейших проблем.

10 симптомов, которые предупреждают о наличии язвенной болезни — благодаря этому вы сможете выявить эту проблему в будущем! Узнайте, что это за симптомы!

Язвенная болезнь желудка — симптомы

1. Воспаление желудка

Гастрит может иметь много причин. Не забывайте, что это один из первых симптомов язвы.

• Вы можете заметить вздутие живота, которое почти всегда сопровождается ощущением тяжести или дискомфорта.

• Воспаление желудка возникает из-за воспалительной реакции организма, который хочет бороться с выработкой кислоты в желудке.

2. Жжение и боль в животе

Неприятное жжение в желудке может указывать на образование язв. Вы также можете почувствовать боль, которая может быть результатом травмы слизистой желудка.

• Вы почувствуете дискомфорт в области между грудиной и пупком. В зависимости от локализации язвы, вы можете иногда чувствовать боль по бокам.

• Это состояние обычно ухудшается после употребления некоторых блюд.

3. Потеря аппетита

Многие пациенты, страдающие язвенной болезнью, теряют аппетит.

• Боль после еды заставляют людей с язвенной болезнью терять желание потреблять нормальное количество пищи.

• Это состояние может стать хронической проблемой, ведущей к дефициту питательных веществ.

4. Тошнота или рвота

Как и многие другие расстройства пищеварения, язвы могут вызвать тошноту и рвоту.

• Чрезмерное производство желудочного сока раздражает слизистую оболочку желудка и активирует защитный механизм, который может ощущаться как рвота.

• В некоторых случаях проблема может стать настолько серьезной, что это приведет к рвоте при употреблении определенных блюд.

5. Расстройство желудка

Употребление слишком большого количества пищи или некоторых пищевых продуктов может вызвать расстройство желудка. В случае язвенной болезни эта проблема встречается еще чаще.

• Раны на стенках желудка вызывают раздражение и боль при употреблении кислых или трудноусвояемых продуктов.

6. Изменения в стуле

Изменения цвета или консистенции стула никогда не следует недооценивать. Это не должно быть признаком только язвенной болезни – множество заболеваний ЖКТ могут вызвать эту проблему.

• Если проблема с язвой серьезная, в кале может появиться кровь.

7. Пищевая непереносимость

Наличие язв делает ваш желудок более чувствительным — и поэтому вы заметите некоторые пищевые непереносимости, даже если ранее такого не было.

• Некоторые продукты могут усиливать воспаление, вызывая усиление боли и дискомфорта.

• Люди, страдающие язвенной болезнью, обычно имеют проблемы с употреблением жирных, острых или очень сладких блюд.

8. Значительная потеря веса

Если язва не лечится достаточно быстро, человек может заметить видимую потерю веса.

• Обычно это связано с отсутствием аппетита, который мешает правильному питанию.

• Это условие может потребовать дополнительного тестирования, потому что другие хронические заболевания, такие как рак, также могут вызвать потерю веса.

9. Общее недомогание

Вы можете чувствовать усталость и мышечную слабость, обычно связанные с легкой температурой.

10. Голод

В то время как язвенная болезнь может вызвать потерю аппетита у некоторых пациентов, у других она часто вызывает чувство голода, даже после еды.

Это чувство не настоящего голода, а реакции организма на увеличение выработки желудочной кислоты.

Если вы заметили некоторые из упомянутых выше симптомов, самое время обратиться за медицинской помощью.

По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст – 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1.

Довольно часто язва осложняется перфорацией, кровотечением, пенетрацией, малигнизацией, рубцово-язвенной деформацией (стеноз выходного отдела желудка, реже – дуоденальный стеноз). Перфорация и кровотечение представляют непосредственную опасность для жизни.

Защитные факторы:

1. Резистентность гастродуоденальной слизистой:

защитный слизистый барьер

Агрессивные факторы:

1. Гиперпродукция HCl и пепсина:

гиперплазия фундальной слизистой

гиперреактивность обкладочных клеток

2. Травматизация гастродуоденальной слизистой (в т.ч. лекарствами – НПВС, ГКС, CaCl₂, резерпин, иммунодепрессанты и др.)

3. Гастродуоденальная дисмоторика

4. Н.р.(!)

Таким образом, снижение защитных факторов играет главную роль в ульцерогенезе.

Схема патогенетической связи Н.р. с язвой желудка

При формировании язвы желудка Н.р. обнаруживается в 60% случаев (не более), в то время как при формировании язвы 12-перстной кишки – практически у всех больных. Т.е. можно сказать, что роль Н.р. более важна при формировании язвы 12-перстной кишки, а не желудка.

Роль Helicobacterpylori в патогенезе дуоденальных язв

КЛАССИФИКАЦИЯ

язвы кардиального отдела желудка (высокие желудочные язвы, очень редко, но высокая частота малигнизации)

язвы тела желудка

язвы пилорического (антрального) отдела желудка

б) язвы 12-перстной кишки:

внелуковичные язвы (не > 1%, но высокая склонность к осложнениям: кровотечению, перфорации)

множественные (> 2) язвы (в т.ч. желудок + 12-перстная кишка)

мелкие (до 0,5 см)

гигантские (3 и более см в диаметре)

по фазе течения процесса:

рубцевание язвенного дефекта

по типу желудочной секреции:

на фоне повышенной секреции желудка

на фоне пониженной секреции желудка

на фоне сохраненной секреции желудка

осложнения язвы (в диагнозе указываются на последнем месте):

рубцово-язвенная деформация (выходного отдела желудка и 12-перстной кишки) и стенозирование этих отделов

N.B.: Язва – это дефект слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, в то время как эрозия не достигает мышечного слоя.

Примеры диагноза:

Язва желудка с локализацией язвенного дефекта в теле размером 0,8 см в диаметре в фазе обострения. Рубцово-язвенная деформация тела желудка.

В 10% случаев язвенный дефект осложняется.

Изжога (особенно характерна для дуоденальных язв) – чаще на фоне повышенной желудочной секреции. Это чувство жжения по ходу пищевода в результате заброса в его просвет кислого содержимого. У 40% больных с язвой кардиальная розетка зияет.

Кислый вкус во рту, кислая отрыжка – также более характерны для дуоденальных язв (гиперпродукция HCl и заброс желудочного содержимого вверх).

Тошнота, отрыжка чувство тяжести в эпигастральной области непосредственно после еды: при желудочной язве нередко регистрируется снижение желудочной секреции HCl (гипохлоргидрия), в то время как в 95% случаев дуоденальных язв секреция HCl повышена.

Объективные данные (малоинформативны): обложенный язык, болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Основной метод – ФГДС (эндоскопия желудка и 12-перстной кишки). Видим углубленное нарушение слизистой оболочки, достигающее мышечного слоя. На ФГДС (в отличие от рентгенографии) можно выявить язвы мелкого размера – 0,3-0,4 см. Также можно взять биопсию из края язвы, из дна язвы (язвенный детрит – разрушенные мышечные, эластические волокна, эпителий, клетки крови – эритроциты, лейкоциты). Можем определить и +/– Н.р. морфологически (в РБ диагностика Н.р. исключительно морфологическая). Очень мелкие язвы (менее 0,3-0,4 см) не видны и нельзя взять биопсию.

Рентгенологический метод используется в диагностике язв в 2-х случаях: 1) противопоказания к ФГДС (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация всех болезней, астматический статус), 2) если по клиническим признакам предполагается нарушение эвакуации содержимого из желудка и 12-перстной кишки.

Метод изучения секреторной функции желудка – рН-метрия. Можно проводить суточный мониторинг внутрижелудочного рН, а также фракционное зондирование.

ОАК – без особенностей.

Основные группы методов диагностики Н.р.-инфекции – инвазивные, неинвазивные, прямые, непрямые.

II – Гистологический (морфологический)

III – Основанные на уреазной активности Н.р.:

- дыхательные тесты с мочевиной, меченной 13 С ( 14 С):

IV – Иммунологические, серологические, иммуногистохимические

V – Молекулярный – ПЦР

Если выставлен диагноз язвы и не проведена диагностика на Н.р., то антимикробные препараты назначаются без проведения исследования.

Диета – стол №1 (на период обострения, 2-3 недели), химическое, механическое, термическое щажение желудка. Обязательно исключаются томатный соус, шоколад, кофе.

Анти-Н.р.-терапия (см. лекцию по ХГ).

Антисекреторные препараты:

ингибиторы Н + К + -АТФ-азы (протонной помпы) – омепразол, лансопразол, пантопразол;

блокаторы рецепторов Н₂-рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамотидин;

М-холиноблокаторы – атропин, платифиллин, гастроцепин;

антациды – альмагель, гефал, фосфалюгель через 1 час после еды.

Репаранты слизистой оболочки (особенно при желудочных язвах) – облепиховое масло (1 десертная ложка 3 раза в день перед едой), солкосерил (204 мл 1 раз в день 25 дней в/м или в/в), масло шиповника и др.

Терапия антисекреторными препаратами – длительная, может продолжаться до года.

Физиотерапевтическое лечение – электропроцедуры, ультразвук, тепловое лечение – аппликации озокерита, парафин, грязевые аппликации.

Читайте также: