Ядра окостенения тел позвонков

Формирование скелета у человека начинается с отдельных его частей еще в утробе матери и длится почти до 25 лет. За это время организм растет, и кости постепенно увеличиваются в длину и ширину.

Особенностью формирования скелета является неравномерность и поэтапность его роста и дистальное направление сверху вниз. Быстрее других созревают те части опорно-двигательной системы, которые получают максимальную осевую нагрузку. Имеются в виду трубчатые кости с их суставными концами, где крепятся мышцы. Здесь расположены ядра окостенения, которые также появляются по мере развития организма. Если это происходит своевременно по возрасту, то процесс развития происходит нормально.

Одним из самых главных сегментов становятся кости ТБС (тазобедренного сустава). При задержке развития или оссификации ядер может возникнуть врожденный вывих бедра.

Общее представление о ядрах

Ядра окостенения – это только диагностический признак, свидетельствующий о развитии сустава. Внешних признаков не бывает, но результатом становится полное созревание всех элементов сустава.

В этом процессе есть свои особенности:

Оссификация сначала возникает там, где возникает первая нагрузка.
Ядра окостенения в головке бедренной кости должны появиться, чтобы ребенок смог начать ползать и сидеть.
Ядра в вертлужной впадине сначала формируются по верхней ее части (анатомически это крыша сустава). При своевременном ее формировании малыш начинает свободно стоять на ногах, а потом постепенно учится ходить.
Первые ядра окостенения тазобедренных суставов должны появиться именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. В противном случае ТБС запаздывает в своем развитии и повышается риск возникновения врожденного вывиха у ребенка. Диагноз становится синонимом дисплазии ТБС.

Если же в ТБС на УЗИ нет ядер окостенения, то это называют аплазией.

Статистика

Дисплазия распространена во всех странах (2-3 %), но по-разному, что зависит от расово-этнических особенностей. Например, в США вероятность ее появления значительно снижается у детей-афроамериканцев.

В РФ в экологически неблагоприятных регионах вероятность рождения ребенка с таким диагнозом достигает 12 %. Отмечена прямая связь возникновения дисплазии с тугим пеленанием выпрямленных ножек малыша.

У населения тропических стран новорожденных не пеленают, носят их на спине, и уровень заболеваемости здесь заметно ниже.

Доказательством является и то, что в Японии, например, традиция тугого пеленания была изменена национальным проектом в 1975 г. В результате вероятность врожденного вывиха бедра снизилась с 3,5 до 0,2 %.

Патология чаще всего встречается у девочек (80 %), треть случаев – семейные заболевания.

Врожденный вывих бедра выявляется в разы чаще при тазовом предлежании плода, токсикозах. Чаще поражается левый ТБС (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Костные ядра ТБС

Костная ткань образуется у плода еще в утробе матери, на 3-5 месяце беременности. Тогда и начинается формирование ТБС. При рождении ребенка размер ядер составляет 3-6 мм – это норма.

У недоношенных детей ядра окостенения тазобедренных суставов меньше по размеру. Но нормальные дети тоже могут иметь маленькие ядра. Если ядра отсутствуют, это считается патологией. Если ядра не появились в течение первого года жизни, функционирование ТБС правильным не будет.

Патологии ядра

Если у новорожденного не выявлен вывих в области таза и сустав работает нормально, то при медленном развитии ядер это не считается патологией. Если же обнаружены нарушения костной системы и вывих, костные ядра при этом отсутствуют, то это опасная для здоровья патология.

Нормальный процесс

Выделяют 3 этапа нормального развития:

От закладки элементов ТБС у плода до первых 3-4 месяцев жизни. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов в первые месяцы жизни ребенка составляет 3-6 мм в диаметре.
Второй этап проходит в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Костные ядра развиваются с максимальной скоростью, и хрящевая ткань начинает постепенно замещаться костной.
Третий этап длится до юношества. Здесь уже отдельные ядра сливаются в прочные пластины. Нижние и центральные отделы вертлужной впадины окостеневают.

Правильное развитие ядер окостенения тазобедренных суставов идет параллельно с развитием ребенка, сначала он учится ползать и сидеть, а вскоре может стоять и ходить.

У плода

УЗИ в этот период может показать только грубые аномалии развития ТБС в виде полного отсутствия ядер окостенения или других деформаций. Дисплазия на нем не определяется.

У детей

После появления на свет у новорожденного запускаются процессы строительства скелета. И связано это с движениями малыша. Активные движения ножками развивают мышцы бедра. Это вызывает приток крови к глубоким отделам кости. Запускаются в работу спящие клетки, появляются разрушители хрящевой ткани и строители костных балок. Механизм замещения ускоряется тем, что костных ядер появляется несколько.

Наиболее крупные ядра окостенения - в головке бедренной кости, в ее центральных отделах. Одновременно с головкой бедра начинает формироваться вертлужная впадина. Свой окончательную форму она приобретает, когда ребенок становится на ножки. Нормы ядер окостенения, которые как уже было сказано составляют 3-6 мм, можно проверить на УЗИ, но не раньше, чем на 4-м месяце жизни младенца.

Как определить?

Такой диагноз, как дисплазия ТБС, ставят на основании клинических проявлений и результатов УЗИ, рентгена. Это чрезвычайно важные и информативные методы диагностики, но они вторичны по отношению к клинике.

Своевременно заподозрить дисплазию должен ортопед еще в роддоме и поставить ребенка на учет. Таким детям назначается специальное лечение.

Правильное формирование сустава можно определить по ряду тестов:

Визуально просматриваются кожные складки на бедрах и под ягодицами. В норме они симметричны.
Отведение бедра – ножки ребенка сгибают с прижиманием к животу и затем мягко разводят в стороны. В норме это происходит легко. При дисплазии разведение ограничено – это предвывих, тонус мышц бедра при этом повышен.
Одновременно отмечается соскальзывание – при отведении ножек с пораженной стороны отмечается щелчок. Это симптом Ортолани-Маркса, и говорит он о плохой фиксации головки. Является подвывихом, а сам вывих определяется, уже когда ребенок начинает ходить. Малыш может прихрамывать или у него будет утиная походка.
Может возникнуть укорочение одной конечности. Даже если один из этих тестов покажет положительный результат, требуется провести УЗИ.

Если нет окостенения с обеих сторон, серьезной патологией это не считается, поскольку остеогенез все же отмечается. А вот односторонний процесс задержки ядер окостенения требует незамедлительного стационарного лечения.

Отсутствие ядер

В некоторых случаях наблюдается аплазия или отсутствие ядер окостенения в составных частях ТБС. В таких случаях сам организм старается исключить сустав из работы. Нарушения при этом следующие: ножки несимметричны, любые движения резко ограничены или невозможны.

На УЗИ ядра окостенения бедренной кости отсутствуют и составляющие сустава остаются на уровне хрящевых. Они не содержат плотные включения и однородны. Сустав деформируется. Вертлужная впадина постепенно уплощается и переносить давление она уже неспособна.

Головка бедра выходит из впадины и ее округлость исчезает. Исходом становится артроз – сустав разрушается. Хрящевая ткань рубцуется, возникает костная мозоль. Поэтому единственным выходом становится протезирование сустава.

Этиология оссификации

Оссификация обычно возникает у 50 % рахитиков. Это связано с недостатком питательных веществ, витаминов группы В и минералов (кальций, железо, йод, фосфор) в тканях мышц, связок и костей. С этим же связано и отсутствие формирования ядер окостенения у детей.

Появление дисплазии может быть связано с неправильным предлежанием плода; у детей, находящихся на искусственном вскармливании, когда снижается иммунитет. Очень многое зависит от здоровья матери и отца: например, наличие диабета, нарушения щитовидной железы, гормональные сбои. У ребенка при этом нарушается обмен веществ. Причиной отсутствия костных ядер может стать двуплодная беременность, гинекологические патологии у матери в виде гипертонуса матки, инфекции и вирусы во время беременности, возраст матери старше 40 лет, сильный токсикоз, наследственность (каждый пятый случай), преждевременные роды, заболевания позвоночника у матери, крупный плод.

Развитие ТБС

Формирование ядра окостенения головок бедра отмечается в 5-6 месяцев, и к 5-6 годам процесс ускоряется десятикратно. В 15-17 лет хрящи полностью сменяются костной тканью. Шейка бедра продолжает расти до 20 лет, и только потом хрящ заменяется костью.

Терапия дисплазий

Терапию должен назначать только врач, а родители обязаны неукоснительно выполнять его рекомендации. Родителям нужно набраться терпения и сил, потому что процесс лечения будет длительным.

Процесс становления нормального развития ядер в области ТБС включает в себя:

лечение и профилактику рахита при помощи УФО и приема витамина D;
использование шины для вправления сустава;
электрофорез с фосфором и кальцием, эуфиллином на поясницу, процедуры с бишофитом;
парафиновые аппликации;
массаж и лечебную гимнастику.

После терапии повторно проводится УЗИ для того чтобы оценить эффективность лечения. Во время лечения малыша нельзя присаживать и ставить на ноги. Чем раньше начата терапия, тем лучше будет результат. Для укрепления и развития мышц применяют ЛФК и массаж.

ЛФК имеет смысл применять даже если у ребенка дисплазии как таковой нет, но генетическая предрасположенность есть. Тогда упражнения проводят лежа, не делая нагрузку на суставы.

Проведение массажа

Его можно проводить даже при наличии шин, не снимая их. При аплазии показаны поглаживания и растирания.

Правила выполнения массажа:

ребенок должен лежать на пеленальном столике с ровной поверхностью;
застелить столик пеленкой, потому что ребенок может описаться;
настроение малыша должно быть веселым и спокойным;
ребенок не должен быть голодным;
массаж выполняют раз в день, курс 10-15 процедур.

Курсов должно быть всего 3, с перерывами длительностью в 1,5 месяца.

Комплекс массажа подбирается специалистом индивидуально. После консультации с врачом мама может делать массаж ребенку самостоятельно и дома. Массаж не проводят, если у ребенка:

высокая температура;
ОРВИ;
грыжи;
врожденные пороки сердца.

Проведение гимнастики

Гимнастику можно научиться делать и самим. Условия проведения те же, что и при массаже. Упражнения делают в течение дня 3-4 раза. Дети обычно любят такую гимнастику.

Любое упражнение следует делать очень аккуратно. Гимнастика при отсутствии окостенения ТБС включает следующие действия:

Формирование позы лягушки в положении лежа на спине. В идеале при разведении ног колени должны достать до поверхности.
Имитировать позу при ползании, перевернув малыша на живот.
Перевернуть малыша снова на спинку, сгибать прямые ножки. Нужно коснуться ими головы малыша.
Прямые, выпрямленные ножки разводить в стороны.
Прямые ножки подтянуть к голове и развести в стороны.
Ножки ребенка сложить в позу лотоса, положив левую ножку сверху.
Поочередно сгибать ножки в коленках и в тазу.

Парафиновые аппликации

Они прогревают ткани и выводят токсины. Для процедуры используют только специальный обработанный парафин. Длительность первой процедуры не превышает 1/4 часа, затем время аппликаций можно постепенно довести до 30 минут. Также полезными являются ванночки с морской солью.

Ортопедические шины

Шина Кошля - помогает фиксировать в центре головку бедренной кости, фиксирует бедра в разведенном состоянии, но не ограничивает движений тазовых суставов.
Стремена Павлика - тканевый грудной бандаж, укрепляет связки ТБС. Ножки при этом не выпрямляются, но другие движения возможны. Эффективны до года.
Шина Фрейка – применяют при легких дисплазиях в возрасте до 6 месяцев. При вывихе не используют. Шина держит бедра под углом в 90 градусов.
При лечении других видов патологии используют шины Кошля, Виленского, Мирзоевой, Орлетт, аппарат Гневковсого, гипсование.
После года чаще применяют гипсование для фиксирования ног. Если ребенку 1,5 года, а дисплазия не вылечена, обычно назначается операция (по Солтеру). Суть остеотомии таза по Солтеру в том, что изменяют пространственное положение вертлужной впадины, не изменяя ее размеров.

Прогноз

Прогноз при раннем обращении к врачу хороший. В случае недостаточной профилактики формируется диспластический коксартроз, для лечения которого потребуется эндопротезирование сустава.

Профилактические меры для матери

Женщина должна питаться полноценно и во время беременности, и в период лактации. В 7 месяцев в рацион малыша уже должны входить дополнительные продукты питания.

Кроме питания, большое значение имеют регулярные прогулки на свежем воздухе, массаж, зарядка и закаливание. Осенью и зимой для профилактики гиповитаминоза витамина Д ребенок должен получать его в каплях. Также к мерам профилактики относится и широкое пеленание малыша, чтобы ребенок мог свободно двигать ножками.

В настоящее время самым оперативным из инструментальных средств диагностики являются исследования с использованием рентгеновского излучения.

Что же такое рентгеновский аппарат? В первую очередь - это генератор ионизирующего излучения (ионизирующее излучение — потоки фотонов, элементарных частиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество).

Компьютерные технологии достигли того уровня, что большую часть работ по здравоохранению можно найти именно на электронных носителях. Количество подобного программного обеспечения постоянно растет и требует введения инновационных разработок, которые пригодятся для младшего медицинского персонала и врачей. Основной задачей является оптимизация ресурсов и времени медицинского работника. Благодаря этому станет возможно максимально комфортное и эффективное обслуживание пациентов, а также удастся существенно облегчить работу докторов.

Остеопойкилия (или остеопойкилоз, врожденная пятнистая множественная остеопатия, костная узорчатость, пятнистая кость) — врожденное генерализованное поражение костной системы, сопровождающееся образованием в костях гомогенных очагов склероза, часто множественных, более или менее симметрично расположенных [1,2,3,4,7,8,10,27]. Возможно, она является одним из проявлений остеодисплазии [6].

Sinus Pericranii - редко встречающаяся патология сосудов кожи черепа. В работе представлено описание больного с Sinus Pericranii, расположенным в правой лобной области. Она также содержит обсуждение проблем патогенеза и обзор литературы.

Опухоли надпочечников относятся к одному из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии.

Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей, в число которых входят и гормональноактивные опухоли надпочечников. Общепринято классифицировать опухоли надпочечников на доброкачественные и злокачественные. Надпочечники имеют сложное гистологическое строение и состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев – коркового и мозгового.

Туберозный склероз — генетически детерминированное заболевание, относится к группе нейроэктодермальных нарушений, характеризуется поражением нервной системы, кожи и наличием доброкачественных опухолей (гамартом) в различных органах.

Патология пателлофеморального сустава (ПФС) – распространенная, однако недостаточно изученная проблема. По данным некоторых авторов, примерно 15 % впервые обратившихся пациентов имеют изолированную пателлофеморальную патологию. Еще у 25 % пациентов пателлофеморальные симптомы являются вторичным проявлением других заболеваний, таких как нестабильность передней крестообразной связки и разрывы менисков [1].

В большинстве случаев пателлофеморальная патология может быть излечена консервативно, в ряде случаев необходимо хирургическое лечение. Причины боли в передней части коленного сустава многочисленны. Хондромаляция, или истончение суставного хряща, является одной из причин, приводящих к боли в передней части колена, однако она может протекать и бессимптомно. Хондромаляция может быть вызвана рядом факторов: патологическое наклонное положение, подвывих, смещение и дисбаланс мышечно-сухожильных групп. Проблемы смещения и скольжения, наклонное положение надколенника, пателлярный тендиноз (или тендиноз квадрицепса), патологическая медиапателлярная складка, травматизация жировой подушки – все это также может вызывать симптомы, связанные с ПФС. Пателлярная же нестабильность может привести к подвывиху или вывиху надколенника.

Известно, что ТЭЛА наиболее грозное осложнение тромбоза глубоких вен конечностей. Ранняя диагностика и определение характера тромба в просвете вены, залог выбора правильной тактики дальнейшего лечения больного. Выполнив ряд МСКТ- флебографий и сопоставив их с данными обычных флебографических исследований, а также с данными других клиник, можно сделать вывод, что МСКТ-флебография методом дистального болюсного введения в периферические вены конечностей, несёт максимальную информативную ценность.

Методика исследования заключается в введении рентгенконтрастного неионного препарата в дистальные отделы конечностей с задержкой начала сканирования в зависимости от уровня исследования. Обязательная гидратация больного достаточным количеством жидкости до и после исследования, контроль уровня креатинина.

Когда нам, в ЦРБ города Режа, поставили новый маммографический аппарат, возник вопрос работы с фотоэкспонометром данного рентгеновского аппарата. Обычно в инструкциях о таких подробностях умалчивают. Мы считаем, что нашли наилучший вариант, т.к. наши снимки считаются лучшими в области. Поэтому мы решили поделиться нашей методикой с коллегами, работающими в этом направлении.

Анатомические особенности. Остановимся лишь на некоторых анатомических деталях позвоночника у детей, имеющих конкретный интерес для рентгенодиагностической практики. Основы анатомии и физиологии шейного отдела позвоночника представлены в трудах анатомов, гистологов, рентгенологов (Воробьев В. П., 1932; Тонков В. Н., 1953; Лысенков Н. К. и др., 1958; Дьяченко В. А., 1949; Майкова-Строганова В. С., Финкельштейн М. A., 1952; Swoboda, 1956; Schinz, 1952; Pancoast et al., 1942; Naik, 1970, и др.) . Особенности позвоночника у детей изучались Л. И. Струковым (1936), В. Г. Штефко (1947), Ф. И. Валькер (1951).

В развитии позвоночника различают бластомный, хрящевой и костный периоды. Первые точки окостенения появляются в позвонках плодов на 3-м месяце эмбрионального развития, костный период начинается с появления трех точек окостенения - двух точек для дужки и одной точки окостенения для тела позвонка. Процесс окостенения позвонков очень вариабелен. Так, по данным В. А. Дьяченко (1949), первые точки окостенения появляются в дужках верхних шейных позвонков.

По данным А. Андронеску (1970), боковые ядра окостенения появляются сначала в первом шейном позвонке, к концу 3-го месяца внутриутробного периода они имеются во всех грудных позвонках, на четвертом месяце - g поясничных позвонках, на пятом - в крестцовых. Ядра окостенения, появляющиеся в эмбриональном периоде, внутриутробно, называют первичными, а после рождения - вторичными. Позвонки образуются как из первичных, так и из вторичных ядер окостенения. Поэтому к моменту рождения дуги позвонков по средней линии соединены только хрящевыми прослойками и таким же образом связаны с телами позвонков. Сращение половин дуг начинается к концу второго года (вначале в шейном отделе), лишь дуга атланта срастается к 4 - 5 годам. Слияние дуг с телами позвонков происходит на третьем году жизни. Обычно к 7 годам дуги полностью сливаются между собой и с телами позвонков на всем протяжении позвоночника, кроме крестцового отдела.

Наличие хрящевых прослоек между дужками и телами и половинками дуг составляет одну из главных особенностей строения позвоночника у новорожденных.

После рождения появляются так называемые вторичные точки окостенения для тел и отростков позвонков. Вторичные точки окостенения тел появляются в возрасте 9 - 11 лет, суставных отростков - после 8 лет, поперечных и остистых - несколько позже, в 16 - 17 лет. Вторичные ядра окостенения сливаются после 12 лет, и костное формирование позвонков заканчивается в возрасте 24 - 25 лет.

Из особенностей строения двух верхних шейных позвонков следует отметить, что первый шейный позвонок развивается из трех точек окостенения. Из двух точек образуются боковые массы и задняя дуга, третья точка служит для образования передней дуги, причем третья точка иногда может быть и двойной. В таких случаях первый шейный позвонок образуется из четырех точек окостенения. Боковые массы атланта в задней части срастаются между собой в 4 - 5 лет, а передняя дуга - только в 9 лет.

Второй шейный позвонок развивается из семи точек окостенения. Боковые точки соединяются между собой к 2 годам, а с телом - после 4 - 5 лет. Зубовидный отросток срастается с телом тоже после 4 - 5 лет. Вторичная точка окостенения зуба появляется примерно в это же время, но срастается только к 8 - 12 годам.

Из других особенностей позвоночника у новорожденных и детей первых месяцев жизни следует отметить выраженность межпозвоночных дисков. По толщине они почти равны телам позвонков и составляют половину длины всего позвоночника. Позвоночник новорожденного хорошо подвижен, особенно в шейном и поясничном отделах, но шейный и поясничный лордоз еще отсутствует. Шейный лордоз появляется к 6 месяцам, а поясничный - к исходу года. Грудной изгиб позвоночника начинает выявляться обычно после 6 месяцев и окончательно сформировывается только к 6 - 7 годам. Постепенно межпозвоночные диски уменьшаются в высоте и к 3 - 4 годам, как правило, высота тел позвонков значительно превышает высоту дисков.

Таким образом позвоночник, особенно его шейный отдел, у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет целый ряд особенностей, способствующих возникновению повреждений в процессе родов. Из общих анатомических закономерностей важно учитывать, что шейный отдел позвоночника благодаря своеобразному сочленению первого позвонка с затылочной костью и вторым позвонком хорошо подвижен.

Отличаются своим строением первый, второй и седьмой позвонки. Первый позвонок не имеет тела, а состоит из передней и задней дуг, соединенных боковыми массами. Остистый отросток атланта отсутствует, вместо него имеется только задний бугорок. Боковые массы атланта образуют верхний сустав головы, сочленяясь с затылочной костью, и нижний сустав - со вторым позвонком.

Второй шейный позвонок назван осевым потому, что образует ось вращения черепа и первого шейного позвонка. Между первым и вторым шейными позвонками нет межпозвоночного отверстия. Седьмой шейный позвонок отличается от остальных длинным нерасщепленным остистым отростком и в поперечных отростках этого позвонка отсутствует отверстие для прохождения позвоночных артерий или оно слабо выражено.

Важной особенностью шейного отдела позвоночника является то, что через канал поперечных отростков проходит сосудисто-нервный пучок - позвоночная артерия, вены, позвоночный нерв. Поэтому неудивительно, что даже при негрубых родовых повреждениях шейного отдела позвоночника может быть легко вовлечен в процесс сосудисто-нервный пучок, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

В шейном отделе позвоночника возможны как ротационные движения на уровне 1 - 2 позвонков, так и движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Максимум движений в этих плоскостях происходит на уровне 3 - 5 позвонков. Кстати, именно на этом уровне чаще всего локализуются родовые повреждения.

Приведенные краткие сведения об особенностях строения, соединения шейных позвонков, прилегающего нервно-сосудистого пучка, прежде всего позвоночных артерий, позволяют понять патогенез родовых повреждений позвоночника и особенности рентгеновских симптомов у подобного рода больных.

Возрастные особенности шейного отдела позвоночника в рентгеновском изображении. Норме и патологии шейного отдела позвоночника посвящены многочисленные работы, но большинство из них касаются исключительно взрослых. Между тем понимание и оценка рентгеновских отклонений в детском возрасте в большей степени зависит от точных знаний нормальной рентгеноанатомии с учетом возраста больного. Приходится с сожалением констатировать, что разработке нормальной рентгеноанатомии шейного отдела позвоночника у детей не уделялось должного внимания, в результате чего значительно осложняется рентгенодиагностика заболеваний этой области. Кроме того, имеются совершенно противоположные мнения о допускаемых в норме смещениях позвонков, особенно на уровне С2 и С3. То, что одни авторы принимают за норму, другие считают проявлением патологии.

Возрастные особенности позвонков очень вариабельны. K моменту рождения во всех отделах позвоночника ребенка, кроме копчика, на рентгенограммах выявляются окостеневшие тела позвонков и их дуги, состоящие из двух половин. Форма тел позвонков и межпозвонковых щелей зависит от возраста ребенка. Позвонки новорожденного вследствие малого окостенения рентгенологически представляются овальными тенями незначительной плотности, почти равными по высоте хрящевому диску. Центр окостенения передней дуги первого шейного позвонка в большинстве случаев к моменту рождения отсутствует, и потому позвонок представлен на снимках только боковыми массами и задней дугой. Боковые массы, сочленяясь с мыщелком затылочной кости, образуют атланто-затылочный сустав. Окостенение передней дуги атланта происходит в первые месяцы жизни, что затрудняет рентгенологическое исследование срединного атланто-осевого сустава сразу после рождения.

Первый шейный позвонок хорошо виден на снимках в боковой проекции и на специальном снимке, произведенном через рот. На боковой рентгенограмме передняя дуга атланта выявляется вначале в виде незначительного еле заметного участка уплотнения (рис. 33), который постепенно увеличивается с возрастом ребенка и обычно очень хорошо виден через несколько месяцев после рождения (рис. 34). Задняя дуга отображается на боковом снимке сразу после рождения. Боковые массы атланта наслаиваются друг на друга и частично HB зубовидный отросток, хорошо просматривается суставная щель между мыщелком затылочной кости и боковыми массами атланта. Реберно-поперечные отростки не видны.

Рис. 33. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ребенка И., 4 мес. Точка окостенения передней дуги атланта не видна.

Рис. 34. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ребенка Ш., 9 мес. Хорошо прослеживается точка окостенения дуги атланта и щель в суставе Крювелье.

Рис. 35. Рентгенограмма двух верхних шейных позвонков ребенка М., 2 лет. Зубовидный отросток С2 позвонка расположен симметрично по отношению к боковым массам атланта.

На прямой рентгенограмме с открытым ртом четко выявляются боковые массы атланта. Следует отметить, что они обычно располагаются строго симметрично по отношению к зубовидному отростку второго позвонка. Это очень важно учитывать при подозрении на смещение первого позвонка (рис. 35). На этом же снимке хорошо видна щель боковых атланто-аксиальных суставов, может быть заметен и атланто-затылочный сустав. Боковые массы атланта у детей из-за неполного окостенения кажутся нечеткими и несколько выступают кнаружи от суставных фасеток второго позвонка. Рентгенологически щель в задней дуге может прослеживаться и у детей 4 - 5 лет, а в передней дуге - даже у детей 8 - 9 лет.

У новорожденных второй шейный позвонок имеет все первичные точки окостенения и потому на рентгенограммах отчетливо виден (как на передней - с открытым ртом, так и на боковой). Из особенностей, могущих симулировать последствия травмы, следует отметить существование синхондроза между телом и зубовидным отростком. Этот синхондроз может прослеживаться до 4 - 5-летнего возраста. Примерно в эти же годы появляется точка окостенения на верхушке зуба; слияние обычно происходит в 8 - 9 лет. Тело второго позвонка постепенно переходит в контуры зуба, дужка заканчивается развитым раздвоенным остистым отростком. В отличие от первого позвонка аксис имеет нижние суставные отростки.

Между задней поверхностью дуги первого позвонка и передней поверхностью зубовидного отростка видна щель срединного атланто-осевого сустава, который в литературе нередко называют суставом Крювелье (Селиванов В. П., Никитин М. Н., 1971).

Рис. 36. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ребенка И., 7 мес. Суставная щель между дугой атланта и зубовидным отростком 2 мм.

Рис. 37. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ребенка С., 3,5 лет. Нормальные взаимоотношения в срединном атланто-осевом суставе (щель 2 мм).

На прямой рентгенограмме можно увидеть полоску просветления по средней линии, обусловленную хрящевыми прослойками между половинками дуг позвонков. Их можно проследить до 1 - 3 лет, чаще до 1 года. Такие же хрящевые прослойки имеются между ножками дуг и телами с обеих сторон (рис. 38), их можно обнаружить как на передних, так и на боковых рентгенограммах. Синостоз наступает после 3-х лет. Тени позвонков в шейном отделе у детей мало интенсивны и потому оценка рентгенограмм представляет большие трудности.

Читайте также: