Взрывной перелом тела l2 позвоночника

Пациент Б., 1996 г.р.

Диагноз: Сочетанная кататравма от 17.03.2011 г. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Взрывной перелом L2. Компрессионно-оскольчатый перелом L1.
Стеноз позвоночного канала на уровне L2. Закрытый многооскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. Закрытый перелом дистального эпиметафиза левой большеберцовой кости без смещения. Тупая травма живота. Ушиб печени и почек. Множественные ушибы и ссадины конечностей, лица, спины и ягодичных областей.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Жалобы на боли в области поясницы и нижних конечностей. Кожные покровы бледные, без нарушения микроциркуляции, слизистые влажные. Не лихорадит. АД 120/70 мм.рт.ст, ЧСС 88. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание проводится с обеих сторон, без хрипов, ЧД 19'. Живот симметричный, не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. При пальпации болезненный в области нижних отделов. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. Моча по катетеру светло-желтая, без патологических примесей.

Неврологически: очаговых, менингиальных симптомов не определяется. В сознании, контактна. Движения в верхних и нижних конечностях сохранены. Нижние конечности в гипсовой иммобилизации. Чувствительность в нижних конечностях нарушена по типу гипэстезии с акцентом справа. Функцию тазовых органов контролирует.
При поступлении выполнено обследование: клинико-лабораторное, рентгенография позвоночника.

Рентгенограммы и СКТ позвоночника до операции:

Вентральная клиновидность тела L2 с фрагментацией и смещением фрагментов. Коллапс передней и средней колонны тела L2 на 65%. Разрыв краниальной и каудальной замыкательной пластинки вышеуказанного тела, с внедрением пульпозного ядра диска тело L2 с вертикальной, горизонтальной и косой линиями перелома. Грубая постравматическая кифосколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Величина патологического кифоза на уровне L1-L3 составляет 10° по Cobb'у. Левосторонняя сколиотическая дуга на уровне L1-L3 составляет 11° по Cobb'у. Стеноз позвоночного канала фрагментами тела L2 80% билатерально.

МРТ поясничного отдела позвоночника до операции:

Стеноз позвоночного канала на уровне L2 до 80%, переднее субарахноидальное пространство на уровне повреждения не прослеживается, компрессия дурального мешка билатерально.
Спинной мозг имеет однородный МР - сигнал. Отека, кровоизлияния в спинном мозге на уровне Th11-L1 не определяется.

Рентгенограммы и СКТ голеностопных суставов и пяточных костей до операции:

Учитывая механически нестабильное повреждение позвоночника, с угрожающей неврологической нестабильностью, нарушение биомеханики позвоночника ребенку выполнено оперативное лечение в объеме:

Металлостеосинтез правой пяточной кости, дистального эпифиза левой большеберцовой кости и левой таранной кости.

Рентгенограммы и СКТ позвоночника после операции:

Рентгенограммы и СКТ голеностопных суставов и пяточных костей после операции:

Пациент С., 1996 г.р.

Диагноз: Кататравма. Взрывной перелом тела L2. Стеноз позвоночного канала на уровне L2 с компрессией дурального мешка. Повреждение связочного аппарата левого голеностопного сустава.

При поступлении выполнено обследование: клинико-лабораторное, рентгенография, КТ и МРТ позвоночника.

Рентгенограммы до операции:

КТ до операции:

МРТ до операции:

На рентгенограммах и СКТ позвоночника: вентральная клиновидность тела L2 с фрагментацией и смещением фрагментов. Коллапс передней колонны тела L2 на 45%. Разрыв краниальной замыкательной пластинки вышеуказанного тела, с внедрением пульпозного ядра диска тело L2 с вертикальной, горизонтальной и косой линией перелома. Грубая постравматическая кифосколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Величина патологического кифоза на уровне L1-L3 составляет 20° по Cobb’у. Правосторонняя сколиотическая дуга на уровне L1-L3 составляет 12° по Cobb. Стеноз позвоночного канала фрагментами тела L2 65%, с акцентом справа. МРТ поясничного отдела позвоночника: стеноз позвоночного канна на уровне L2 до 60-70%, переднее субарахноидальное пространство на уровне повреждения не прослеживается, компрессия дурального мешка с акцентом справа. Спинной мозг имеет однородный МР — сигнал. Отека, кровоизлияния в спинном мозге на уровне Th11-L1 не определяется. Неврологически: очаговых, менингиальных симптомов не пределяется. В сознании, контактен. Движения в верхних и нижних конечностях сохранены. Функцию тазовых органов контролирует.

Послеоперационный период гладкий. Неврологических расстройств после операции нет. Вертикализирован на 2 сутки после операции.

Рентгенограммы после операции:

КТ после операции:

МРТ после операции:

Спондилограммы, СКТ после операции: прослеживается двухстержневая металлоконструкция. В тела L1 и L3 с двух сторон установлено 4 транспедикулярных винта. Положение металлоконструкции рентгенологически стабильное, правильное. Угол травматического кифоза исправлен на уровне L1-L3 до величины 10 (угол лордоза) по Cobb’у. Величина поясничного лордоза приближена к физиологической. Правосторонняя сколиотическая деформация на фоне коррекции составляет 6° по Cobb. Стеноз позвоночного канала уменьшен до 37,5%.
ЭНМГ нижних конечностей: проведение по моторным волокнам большеберцовых нервов не нарушено. Умеренное увеличение латентности F-волны слева. Амплитуда в норме. Умеренные признаки нарушения проведения по моторным корешкам L5-S1 слева. Учитывая большой диастаз между отломками тела L2, неопороспособность передней и средней колонн позвоночника на уровне L2 рекомендовано решить вопрос о передней реконструкции позвоночника на уровне L2 через 1 месяц. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение.

Через 1 месяц выполнен второй этап оперативного вмешательства — передняя декомпрессия, корпородез на уровне L1-L3 Pyramesh+аутокость

Спондилограммы, СКТ после операции

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

28 февраля 2018 Подробнее

а) Определения:
• Перелом тела позвонка, возникающий при действии аксиальной нагрузки и характеризующийся повреждением передней, средней и ± задней колонн
• Передняя колонна: передняя продольная связка, передняя половина тела позвонка и передняя часть фиброзного кольца
• Средняя колонна: задняя продольная связка, задняя половина тела позвонка и задняя часть фиброзного кольца
• Задняя колонна: дуга позвонка, капсульные связки дугоотростчатых суставов, желтая связка, меж- и надостистые связки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Локализация:
о Наиболее часто - грудопоясничный переход О 60% повреждений грудопоясничного отдела позвоночника всех типов локализуются между уровнями Т11 и L1:
- Эта область известна как переходная зона
о Грудной отдел позвоночника относительно стабилизирован ребрами и грудиной
• Морфология:
о Снижение высоты тела позвонка
о Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
- ± смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал

2. Рентгенологические данные:
• Компрессия тела позвонка на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях:
о Передняя порция тела обычно разрушена в большей степени, нежели задняя
• Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:
о Не следует ошибочно принимать сосудистую борозду на задней покровной пластинке тела позвонка за перелом:
- Обычно перелом затрагивает в первую очередь верхнюю порцию тела позвонка
• Могут наблюдаться переломы дуги позвонка:
о Вертикально ориентированы
о Увеличение межпедикулярного интервала на рентгенограмме в прямой проекции:
- Встречаются при более тяжелых взрывных переломах
- При переломах корней дуг вследствие действия аксиальной нагрузки фрагменты смещаются латерально
- В норме межпедикулярный интервал постепенно увеличивается в каудальном направлении:
Например, межпедикулярный интервал Т12
(Слева) КТ, сагиттальный срез: оскольчатый взрывной перелом тела L4 позвонка со смещением фрагмента кпереди и выраженным смещением одного из фрагментов кзади.
(Справа) На Т1 -ВИ отмечается снижение интенсивности сигнала тела L4 позвонка на фоне его перелома. Смещенные кзади фрагменты сдавливают вентральную поверхность дурального мешка, имеет место значительных размеров эпидуральная гематома. Таким образом, выраженная компрессия дурального мешка связана со смещением фрагментов в спинномозговой канал и эпидуральной гематомой.

в) Дифференциальная диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:

1. Компрессионный перелом:
• Задняя покровная пластинка тела позвонка интактна
• Отсутствуют переломы задних элементов позвонка
• У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%

3. Патологический перелом на фоне опухолевого поражения:
• Чаще это компрессионный тип перелома, однако иногда - взрывной
• Мягкотканный компонент может быть экранирован костными фрагментами или гематомой
• На МР-томограммах нередко можно увидеть округлые зоны, отличающиеся патологической интенсивностью сигнала:
о Травматические переломы отличаются появлением зон измененного сигнала в виде тяжей
• На КТ-срезах могут быть видны очаги деструкции трабекулярной и кортикальной кости
• Правильный диагноз помогает установить выявление других очагов опухолевого поражения

4. Переломовывих:
• Повреждения возникает в результате сдвига или дистракции
• Спондилолистез
• На МР-томограммах в режиме STIR обычно видны признаки повреждения ППС, ЗПС

(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением задней покровной пластинки в спинномозговой канал. Линия перелома продолжается на заднюю сосудистую бороздку. Нормальная сосудистая бороздка отличается от перелома ровными контурами и характерной локализацией.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе этого же пациента виден вертикальный перелом межсуставной части дуги. Это характерное для компрессионного механизма травмы повреждение, отличающееся от горизонтального перелома задних элементов при флексионно-дистракционных повреждениях.

г) Патология:

2. Стадирование, степени и классификация взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Классификация Denis:
о Тип А: перелом верхней и нижней замыкательных пластинок:
- Наблюдается в первую очередь в нижнепоясничном отделе позвоночника
о Тип В: перелом верхней замыкательной пластинки:
- Наиболее распространенный тип перелома
- Чаще наблюдается в области грудопоясничного перехода
о Тип С: перелом нижней замыкательной пластинки
о Тип D: взрывной перелом с ротационным компонентом, возникающий при действии ротирующей силы в сочетании с аксиальной нагрузкой
о Тип Е: взрывной перелом с латеральной компрессией, возникающий при действии аксиальной нагрузки в сочетании с боковым сгибанием
о Механическая нестабильность позвоночника: повреждение двух из трех колонн позвоночника, однако для того, чтобы говорить о нестабильности позвоночника, этого бывает недостаточно
о Неврологическая нестабильность позвоночника: неврологический дефицит, особенно вследствие повреждения спинного мозга
• Классификация и шкала тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS):
о 3 компонента повреждения: (1) морфология повреждения, (2) целостность заднего связочного комплекса (ЗСК) и (3) неврологический статус пациента
о Тяжесть повреждения определяется суммой баллов по каждой из трех категорий
о Выбор наиболее оптимальной тактики лечения основывается на выявлении таких особенностей повреждения, которые позволяют прогнозировать биомеханическую и неврологическую стабильность позвоночника

(Слева) КТ, сагиттальный срез: тяжелый взрывной перелом тела L5 позвонка со смещением крупного фрагментав спинномозговой канал. Несмотря на выраженный стеноз спинномозгового канала неврологического дефицита у данного пациента не было.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: взрывные переломы Т5 и Т3 позвонков. Поскольку грудная клетка стабилизирована ребрами и грудиной, наличие здесь взрывных переломов свидетельствует о значительной силе травмирующего воздействия.

д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, связанная с травмой, ± неврологический дефицит в нижних конечностях

1. Демография:
• Эпидемиология:
о Рабочие строительных специальностей
о Альпинисты
о Парашютисты
о Лыжники
о Иногда - пациенты с остеопорозом позвоночника
о Патологические переломы на фоне опухолевого поражения

2. Течение заболевания и прогноз:
• Фрагменты, смещенные в спинномозговой канал, со временем подвергаются ремоделированию:
о Стеноз спинномозгового канала в значительной мере нивелируется в течение первого года после травмы
о Эти фрагменты лучше всего видны при КТ, однако можно увидеть их и на обычных рентгенограммах в боковой проекции

3. Лечение взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Варианты, риски, осложнения:
о Сразу после травмы обычно назначаются глюкокортикоиды
о Консервативное лечение показано неврологически интактным пациентам, при переломах с минимальным разрушением позвонка, переломах нижнепоясничных позвонков
о Ляминэктомия и задний спондилодез показаны при:
- Неврологическом дефиците
- Кифотической деформации, превышающей 20-30°
- Подвывихе в дугоотростчатых суставах
- Снижении высоты тела позвонка, превышающем 50%

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Положение фрагментов в спинномозговом канале по данным КТ не отражает истинное их смещение, имевшее место в момент травмы: о После первичного смещения в момент травмы фрагменты несколько смещаются вперед
• Переломы позвонков часто сочетаются с переломами костей нижних конечностей и таза

2. Советы по интерпретации изображений:
• Поскольку позвоночник имеет физиологические изгибы, три его колонны при аксиальной нагрузке могут подвергаться компрессии неравномерно
о На уровне взрывного перелома может наблюдаться некоторое расширение межостистого интервала
о Эта находка не должна становиться причиной классификации данного повреждения как перелома Шанса:
- Горизонтально ориентированный перелом задних элементов позвонка или
- Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов
• Ориентация плоскости перелома задних элементов позвонка позволяет отличить друг от друга перелом Шанса и взрывной перелом:
о Взрывной перелом: вертикальная ориентация плоскости перелома задних элементов, отражающая аксиальное приложение травмирующей силы
о Перелом Шанса: горизонтально ориентированная плоскость перелома задних элементов, свидетельствующая о приложении дистракционного усилия

3. Нюансы протокола исследования:
• Оценка стабильности или нестабильности позвоночника основывается на лучевых и клинических критериях
• В протоколе исследования правильней будет указывать характер и протяженность повреждения, не делая заключения о его стабильности или нестабильности

ж) Список использованной литературы:
1. Khurana В et al: Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know. Radiographics. 33(7):2031 -46, 2013
2. Lenarz G et al: Comparative reliability of 3 thoracolumbar fracture classification systems. J Spinal Disord Tech. 22(6):422-7, 2009
3. Tisot RA et al: Laminar fractures as a severity marker in burst fractures of the thoracolumbar spine. J Orthop Surg (Hong Kong). 1 7(3):261-4, 2009
4. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005
5. Bensch FV et al: Spine fractures in falling accidents: analysis of multidetector CT findings. Eur Radiol. 14(4):618-24, 2004
6. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003
7. Leferink VJ et al: Burst fractures of the thoracolumbar spine: changes of the spinal canal during operative treatment and follow-up. Eur Spine J. 1 2(3):255-60, 2003
8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 8(8):817-31, 1983

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2019

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения. Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

Суть патологии

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

падение с высоты на ноги;
падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
ДТП;
удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Клиническая картина

Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.

Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.

Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.

Поврежденный отдел	Общая симптоматика	Неврологическая симптоматика
Шейный	Резкая боль в шее, иррадиирующая в затылок и плечевой пояс. Затруднение или невозможность поворачивать голову.	Чувствительные нарушения по типу парестезий. Двигательные нарушения разной степени выраженности — от пареза до полного паралича. При повреждении одного участка спинного мозга страдает рука или нога, слева или справа. При повреждении поперечника мозга формируется полный паралич всего тела.
Грудной	Боль в области груди, затруднение дыхания. Возможно головокружение, нарушение сердечной деятельности.	Чувствительные нарушения по типу парестезии. Нарушение движений в ногах — от пареза до паралича. Нарушение функции тазовых органов.
Поясничный	Болезненность в пояснице, невозможность совершения движений	Чувствительные нарушения, паралич нижних конечностей

Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.

Диагностика

Диагностика такого вида переломов не представляет значительных трудностей. Ставя предварительный диагноз, специалисты руководствуются общими и неврологическими проявлениями травмы.

Для диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

Рентген (на фото). Как правило, проводится рентгенография в двух проекциях для выявления локализации перелома и количества осколков.
КТ и МРТ. Назначают для оценки состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Компьютерная томография наиболее информативная процедура, но ее высокая цена не позволяет проводить ее во всех медицинских учреждениях.
Люмбальная пункция. Это диагностическая манипуляция, проводимая для измерения ликворного давления, оценки цвета и состава церебро-спинальной жидкости. Примесь крови в ликворе говорит о повреждении спинного мозга.

Также необходима консультация у невролога для оценки неврологических изменений.

Лечение

Пациентам с такими травмами показана экстренное хирургическое вмешательство. Эффективность такого лечения выше, и дает меньше осложнений. Далее пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление после травмы произойдет не ранее, чем через год.

Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.

Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.

После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.

Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.

Восстановительное лечение включает в себя:

постельный режим и полноценный отдых;
диету;
физические упражнения;
ношение корсета;
физиопроцедуры.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

Методы	Описание
ЛФК

После операции пациенту назначается строгий постельный режим. Для предотвращения развития застойной пневмонии, появления пролежней, пациенту помогают менять положение в кровати, часто перемещают тело на бок или на живут.

Прогноз

Тяжёлая травма спины не проходит для человека бесследно.

Последствия взрывного перелома позвоночника носят в основном неврологический характер:

парезы конечностей;
чувствительные нарушения;
хронический болевой синдром.

Для облегчения этих проявлений проводится периодическое симптоматическое лечение.

Компрессионные переломы позвонков являются результатом травм, действующих в двух направлениях: в осевом направлении – сверху вниз, когда давление на тела позвонков увеличивается – и в механизме сгибания – когда позвоночник внезапно сгибается вперед, вызывая сдавливание позвонков, увеличивая силы, действующие на них, и повреждая стержень с наименьшей твердостью.

Характерные причины компрессионного перелома

Компрессионный перелом позвоночника может появиться во многих его участках – в зависимости от типа травмы. Шейная часть чаще всего повреждается при падении на голову (например, когда при нырянии в воду) или когда на неё падает тяжелый предмет. Причиной также может быть внезапное сгибание позвоночника в дорожно-транспортном происшествии (столкновение, толчок транспортного средства сзади другой машиной).

Другой типичной областью компрессионных переломов является нижняя часть грудного отдела – одиннадцатый и двенадцатый круги (Th11-Th12) и верхние поясничные позвонки (L1, L2). В этой области преобладает изгибающий механизм переломов, и причина этого чаще всего заключается в транспортных авариях или запущенном остеопорозе в сочетании с уменьшением мышечной силы.

Нижний участок позвоночника – третий, четвертый и пятый позвонки (L3-L5) подвергаются компрессионным перелома в случае внезапного падения на ягодицы (в положении сидя), прыжка с высоты на выпрямленные ноги или при несчастных случаях на работе.

Остеопороз (т.е. связанная с возрастом или определенными заболеваниями хрупкость костей) ослабляет прочность хвостовиков позвонков и приводит к тому, что компрессионные переломы могут образовываться под действием минимальной силы – во время движения без нагрузки, спотыкания, попытке наклона или поднятия сумки с продуктами. Такие переломы называют патологическими, так как обстоятельства, в которых образуются, не вызывают травмы у здорового человека.

Причиной компрессионных переломов могут быть также новообразования. Первичные опухоли позвоночника являются редкостью, но часть злокачественных опухолей дает метастазы в костную систему. Разрастающиеся опухоли вызывают ослабление структуры кости и повышают её хрупкость, что может привести к патологическим переломам.

Последствия компрессионного перелома позвоночника

Компрессионных перелом позвоночника вызывает, прежде всего, нарушение статики тела. Деформированное, раздробленное тело позвонка не позволяет позвоночнику удерживать ось. Речь идёт о наклоне вперед, в сторону или повороте (в ситуациях, когда повреждение позвонка не симметрично). Это сопровождается сильной болью, пациент никак не может напрячь позвоночник.

Компрессионные переломы часто вызывают сдавливание корешков спинномозговых нервов и возникновение неврологических симптомов: парезы или паралич участков тела и интенсивный болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях повреждения шейных позвонков может привести к поперечному параличу.

Дополнительную опасность после травмы представляет повышенная нагрузка на другие позвонки. Если причиной перелома был остеопороз, это может привести к разрушению другого тела и углублению патологии.

Лечение компрессионных переломов позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника лечат консервативно или оперативно. По умолчанию пациент имеет право на консервативное лечение. В случае травм шейного отдела используют ортопедические ошейники, которые стабилизируют позвоночник, удерживают его в правильной оси и позволяют кости восстанавливаться без давления или деформации. Ошейник защищает позвонки от чрезмерной нагрузки, потому что он ограничивает движения головы, берёт на себя часть её веса и переносит на плечевое кольцо.

При компрессионных переломах грудных или поясничных позвонков основным методом лечения является ношение ортопедического корсета на основе кольца подвздошной кости (кости бедра, кости крестца, лонное сращение). Корсет позволяет поддерживать прямое положение тела и регулирует диапазон подвижности туловища, что облегчает заживление перелома.

Пациенты с переломами, которые проявляют симптомы сильного давления на структуры нервной системы или значительную деформацию фигуры, подвергаются нейрохирургической операции. Цель состоит в том, чтобы устранить давление на нервы или спинной мозг, восстановив правильное положение позвоночника.

В некоторых случаях единственным способом достижения стабилизации является постоянное укрепление поврежденного позвоночника с помощью специальных стабилизаторов. Этот участок позвоночника становится неподвижным. Это ограничивает подвижность тела, но позволяет снизить вероятность тяжелых неврологических осложнений и возникновения стойких, очень интенсивных болевых синдромов.

Компрессионный перелом позвоночника – реабилитация

Реабилитация после компрессионного перелома проводится очень рано. В начальный период пациент ходит в корсете или ортопедическом воротнике, объем реабилитации ограничивается пассивными или облегченными упражнениями, а также физиотерапией и массажами.

После скрепления обломков костей целью реабилитации является укрепление мышц, которые стабилизируют тело (статодинамические ленты). Это, в основном, параспинальные мышцы. Благодаря этому повышается устойчивость мышц к усталости и пациент защищается от очередной травмы. Коррекция неправильной осанки также может защитить пациента от боли или уменьшить её интенсивность.

Пациенты с остеопорозом не проходят лечение и реабилитацию так же легко, как люди с нормальной кальцификацией кости. Проблема заключается в медленной выработке адгезии (из-за недостатка кальция в костной ткани) и подверженности последующим травмам.

В некоторых случаях ношение воротника или ортопедического корсета может быть необходимо в течение очень длительного времени (даже всю оставшуюся жизнь).

Читайте также: