Высота одного позвонка в поясничном отделе

Методические рекомендации об определении видовой, половой и возрастной принадлежности поясничных позвонков скелета взрослого человека / Д.Д. Джамолов. — М.: МЗ СССР, 1978. — 28 с.

Применительно к задачам судебно-медицинского отождествления личности по костным останкам изучено 1865 (1140 — мужских и 725 — женских) поясничных позвонков 373 трупов (практически здоровых людей русской национальности, в возрасте 20—87 лет, а также 82 поясничных позвонка животных — мелкого рогатого скота, собаки и медведя бурого.

Методы исследования: анатомоморфологический, сравнительный, рентгенологический, остеометрический и математический.

Методические рекомендации подготовлены в физико-техническом отделе Научно-исследовательского института судебной медицины Министерства здравоохранения СССР Д. Д. Джамоловым.

библиографическое описание:
Методические рекомендации об определении видовой, половой и возрастной принадлежности поясничных позвонков скелета взрослого человека / Джамолов Д.Д. — 1978.

код для вставки на форум:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
И. В. Шаткин
23 декабря 1977 года

ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ВИДОВОЙ, ПОЛОВОЙ И ВОЗРАСТНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ СКЕЛЕТА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Методы исследования: анатомоморфологический, сравни

тельный, рентгенологический, остеометрический и математический.

Методика исследования

Позвонки полностью освобождают от мягких тканей механическим (путем и вымачиванием в воде, затем высушивают до постоянного веса и измеряют с точностью до 0, 5 мм ори помощи штангенциркуля и толстотного циркуля по следующим 15 диагностическим параметрам (рис. 1—3):

1 — расстояние между вершинами поперечных отростков позвонка;

2 — передняя высота тела позвонка — расстояние между верхней и нижней поверхностями тела позвонка, измеряемое в медианно-сагиттальной (плоскости спереди;

3 — задняя высота тела позвонка — расстояние между верхней и нижней поверхностями тела позвонка, измеряемое в медианно-сагиттальной плоскости сзади;

4 — средняя высота тела позвонка — расстояние между средними точками верхней и нижней поверхностей тела позвонка;

5 — верхний сагиттальный диаметр тела позвонка — расстояние между точками пересечения медианно-сагиттальной плоскости с передним и задним краями верхней поверхности тела позвонка;

6 — нижний сагиттальный диаметр тела позвонка — расстояние между точками пересечения медианно-сагиттальной плоскости с передним и задним краями нижней поверхности тела позвонка;

7 — средний сагиттальный диаметр тела позвонка — расстояние между средними точками передней и задней поверхностей тела позвонка, лежащими на медианно-сагиттальной плоскости (измерение производят выше питательного отверстия);

8 — верхняя ширина тела позвонка — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками боковых краев верхней поверхности тела позвонка;

9 — нижняя ширина тела позвонка — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками боковых краев нижней поверхности тела позвонка;

10 — средняя ширина тела позвонка — расстояние между средними точками боковых поверхностей тела позвонка;

11 — расстояние между верхними суставными отростками — между наиболее удаленными друг от друга точками внутренних краев верхних суставных поверхностей;

12 — расстояние между нижними суставными отростками — между наиболее удаленными друг от друга точками внутренних краев нижних суставных поверхностей;

13 — длина остистого отростка по верхней поверхности — от основания отростка до наиболее выступающей точки его вершины;

14 — ширина дужек у основания верхних суставных отростков;

15 — высота дужек справа — в месте отхождения основания остистого отростка.

Видовая диагностика поясничных позвонков

В качестве дифференциальных признаков используют форму, величину и характер строения тела, всех отростков, дужек, суставных поверхностей, межпозвоночного и сосудистых отверстий (табл. 1).

Наряду с описательными признаками привлекают соотношения размеров позвонков человека и животных (табл. 2).

Определение порядковой локализации поясничных позвонков

Если в качестве объектов исследования поступают не все поясничные позвонки, а лишь некоторые из них, то сначала определяют их порядковый номер, что имеет существенное значение для последующего решения вопроса о половой принадлежности. Порядковый номер поясничного позвонка устанавливается по данным, изложенным в таблице 3.

Установление половой принадлежности поясничных позвонков

Производится путем сравнительного анализа размеров и веса исследуемого позвонка с одноименными размерами тех же позвонков мужчин и женщин, представленными в таблицах 4—8. Вывод о половой принадлежности может быть достоверным или вероятным. Достоверный — возможен при наличии не менее одного достоверного показателя для данного пола; вероятный — основывается на абсолютном большинстве вероятных показателей. В 3,48% случаев установить половую принадлежность позвонка не представляется возможным из-за отсутствия выраженного полового диморфизма.

Установление возрастной принадлежности поясничных позвонков

Возрастные изменения позвонков устанавливаются анатомоморфологическим и рентгенологическим методами. Основными диагностическими признаками при этом являются: радиальная исчерченность тел позвонков, оссификация лимбуса (краевого валика) и остистых отростков, краевые костные разрастания (остеофиты) и остеопороз.

20—29 лет — синостоз лимбуса с телом позвонка закончен. Лимбус ровный, гладкий, несколько возвышается нал поверхностью тела позвонка. Радиальная исчерченность до 25—26 лет выражена, к 27—30 годам исчезает. Остеофиты и остеопороз отсутствуют (рис. 4).

30—39 лет — контуры тел позвонков четкие, углы тупые; на лимбусе заметны участки уплощения. По краям тел и на вершинах остистых отростков выявляются слабо развитые остеофиты. Структура позвонков не изменена.

40—49 лет — контуры тел четкие, поверхность лимбуса выражена отчетливо. Количество остеофитов по краям тел позвонков заметно увеличено. Структура позвонков к концу десятилетия несколько разрежена и на боковых рентгенограммах имеет вид небольших щелевидных просветлений (рис. 5).

50—59 лет — тела позвонков не деформированы, контуры их относительно четкие. Потертость лимбуса и остеофиты резко выражены. Структура тел и отростков значительно разрежена. Высота межпозвоночных дисков несколько уменьшена.

60—69 лет — тела позвонков могут быть несколько деформированными, лимбус прерывается на большом протяжении. Количество резко выраженных остеофитов на телах и отростках заметно возрастает. Отчетливо выявляется остеопороз, вследствие чего позвонки становятся как бы прозрачными, рисунок их выражен слабо. На верхней и нижней поверхностях тел позвонков остеопоротических изменений имеют вид сквозных отверстий.

70 лет и старше — вышеописанные изменения прогрессируют и достигают крайних степеней. Увеличивается число резко выраженных остеофитов. Остеопороз проявляется наличием крупных кистовидных и щелевидных полостей. Компактный слой тел истончен, на отдельных участках может прерываться. Тела позвонков заметно деформированы (рис. 6).

Совокупность перечисленных выше признаков позволяет, как правило, определять возраст с точностью до 5—7 лет.

Следует отметить, что краевые костные разрастания на поясничных позвонках мужчин развиваются несколько раньше и интенсивнее, чем у женщин, тогда как остеопороз тел позвонков на женских позвонках выявляется примерно на десятилетие раньше (60—65 лет) по сравнению с мужскими (после 70 лет).

При исследовании поступившего на экспертизу поясничного позвонка отмечено наличие хорошо развитого лимбуса, окаймляющего шероховатые поверхности тела позвонка. Соотношение суммы высотных размеров тела позвонка к сагиттальным меньше единицы, а широтных к высотным — больше единицы (см. табл. 2). Полученные данные свидетельствуют о принадлежности исследуемого позвонка скелету человека.

Для решения вопроса о порядковой локализации позвонка использована таблица 3. При этом оказалось, что передняя высота тела позвонка больше задней его высоты, тогда как верхняя ширина тела позвонка больше ширины дужек; выявлены и другие признаки, характерные для V поясничного позвонка.

Половая принадлежность позвонка определялась путем сравнения данных, установленных при измерении позвонка, с диагностическими показателями таблиц 4 -8. При этом из 15 анализируемых размеров один оказался достоверно мужским, десять — вероятно мужскими, два — вероятно женскими и два — неопределенными. Эти данные дают основание отнести исследуемый позвонок к скелету мужского пола.

Для решения вопроса о возрастной характеристике позвонка использованы анатомоморфологический и рентгенологический методы исследования. В результате установлено, что контуры тела позвонка ровные, гладкие; лимбус с телом полностью синостозирован; радиальная исчерченность выражена четко. Остерофитов и остеопороза нет; губчатое вещество мелкоячеистого строения.

Таким образом, на основании данных, полученных при исследовании позвонка, следует считать, что он является V поясничным позвонком скелета молодого мужчины в возрасте 20—26 лет.

Главный судебно-медицинский эксперт
Министерства здравоохранения СССР
Заслуженный деятель науки РСФСР
профессор

В. И. Прозоровский

Рис. 1. Верхняя поверхность позвонка со схематическим изображением 5, 8, 13 изученных параметров.

Рис. 2. Боковая поверхность позвонка со схематическим изображением 2, 3, 4 изученных параметров.

Рис. 3. Задняя поверхность позвонка со схематическим изображением, 1, 11, 12, 14 и 15 изученных параметров.

Рис. 4. Второй поясничный позвонок мужчины 20 лет. Полный синостоз лимбуса и апофизов отростков. Хорошо выраженная радиальная исчерченность. Инволютивные изменения отсутствуют.

Рис. 5. Пятый поясничный позвонок мужчины 47 лет. Отчетливо выраженная стертость лимбуса. Наличие остеофитов по краям тела позвонка и на вершине остистого отростка.

Рис. 6. Третий поясничный позвонок женщины 75 лет. Резко развитые остеофиты по краям тела позвонка и на вершине остистого отростка.

3.6. Рост позвоночника. Позвоночник взрослого и ребенка

Позвоночник составляют 24 свободных позвонка (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных) и 9-10 несвободных (5 крестцовых и 4–5 копчиковых). Свободные позвонки, сочленяемые между собой, соединены связками, между которыми находятся эластичные межпозвоночные диски из волокнистого хряща. Крестцовые и копчиковые позвонки сращены и образуют крестец и копчик. Позвонки развиваются из хрящевой ткани, толщина которой с возрастом уменьшается.

Различают четыре этапа развития эпифизов позвонков: до 8 лет – хрящевой эпифиз; от 9 до 13 лет – обызвествление эпифиза; от 14 до 17 лет – костный эпифиз; после 17 лет – слияние эпифиза с телом позвонка.

С 3 до 15 лет размеры нижних поясничных позвонков увеличиваются больше, чем верхних грудных. Это обусловлено увеличением веса тела, его давлением на нижерасположенные позвонки.

С 3 лет позвонки одинаково растут и в высоту, и в ширину; с 5–7 лет – больше в высоту.

В 6–8 лет образуются центры окостенения в верхней и нижней поверхностях тел позвонков и в концах остистых и поперечных отростков. До 5 лет спинно-мозговой канал развивается особенно быстро. Так как тела позвонков растут быстрее дужек, то емкость канала относительно уменьшается, что соответствует уменьшению относительных размеров спинного мозга.

К 10 годам завершается развитие спинно-мозгового канала, однако структура тела позвонков продолжает развиваться и у детей старшего школьного возраста.

К 25 годам заканчивается окостенение шейных, грудных и поясничных позвонков, к 20 годам – крестцовых, к 30 годам – копчиковых позвонков.

Длина позвоночника особенно резко увеличивается в течение первого и второго годов жизни, затем рост позвоночника замедляется и снова ускоряется с 7 до 9 лет (у девочек больше, чем у мальчиков). С 9 до 14 лет прирост длины позвоночника у мальчиков и девочек замедляется в несколько раз, а с 14 до 20 лет еще больше.

У юношей рост позвоночника заканчивается после 20 лет, у девушек он растет до 18 лет, т. е. рост позвоночника у женщин прекращается раньше, чем у мужчин. Средняя длина позвоночника у мужчин составляет 70–73 см, у женщин – 66–69 см. К концу полового созревания рост длины позвоночника почти завершается (приблизительно равна 40 % длины тела).

Подвижность позвоночника зависит от высоты межпозвоночных хрящевых дисков и их упругости, а также от фронтального и сагиттального размера тел позвонков. У взрослого общая высота межпозвоночных дисков равна одной четвертой высоты подвижной части позвоночника. Чем выше межпозвоночные диски, тем больше подвижность позвоночника. Высота дисков в поясничном отделе составляет одну третью высоты тела смежного позвонка, в верхней и нижней части грудного отдела – одну пятую, в средней его части – одну шестую, в шейном отделе – одну четвертую, поэтому в шейном и поясничном отделах позвоночник имеет наибольшую подвижность.

К 17–25 годам в результате замещения межпозвоночных дисков костной тканью позвоночник становится неподвижным в крестцовом отделе.

Сгибание позвоночника больше его разгибания. Наибольшее сгибание позвоночника происходит в шейном отделе (70°), меньше – в поясничном, наименьшее – в грудном отделе. Наклоны в сторону наибольшие между грудным и поясничным отделами (100°). Наибольшее круговое движение наблюдается в шейном отделе позвоночника (75°), оно практически невозможно в поясничном отделе (5°). Таким образом, наиболее подвижен шейный отдел позвоночника, меньше – поясничный и наименее подвижен грудной, потому что его движения тормозят ребра.

Подвижность позвоночника у детей, особенно 7–9 лет, гораздо больше, чем у взрослых. Это зависит от относительно большей величины межпозвоночных дисков и их большей упругости. Развитие межпозвоночных дисков происходит долго и заканчивается к 17–20 годам.

Физиологические изгибы позвоночника. После рождения позвоночник приобретает четыре физиологических изгиба. В 6–7 недель с подниманием головы у ребенка происходит изгиб кпереди (лордоз) в шейном отделе. В 6 месяцев в результате сидения образуются изгибы кзади (кифозы) в грудном и крестцовом отделах. В 1 год с началом стояния формируется лордоз в поясничном отделе. Первоначально эти физиологические изгибы позвоночника удерживаются мускулатурой, а затем связочным аппаратом, хрящами и костями позвонков.

К 3–4 годам изгибы позвоночника постепенно увеличиваются в результате стояния, ходьбы, под действием силы тяжести и работы мышц. К 7 годам окончательно образуются шейный лордоз и грудной кифоз; к 12 годам – поясничный лордоз, который окончательно формируется к периоду половой зрелости. Поднятие чрезмерных тяжестей увеличивает поясничный лордоз.

У взрослых физиологические изгибы позвоночника распределяются следующим образом.

1. Шейный изгиб: умеренный лордоз, образуемый всеми шейными и верхними грудными позвонками; наибольшая выпуклость приходится на пятый-шестой шейные позвонки.

2. Сильный грудной кифоз, наибольшая выпуклость приходится на шестой-седьмой грудные позвонки.

3. Сильный поясничный лордоз, образованный последними грудными и всеми поясничными позвонками.

4. Сильный крестцово-копчиковый кифоз.

Благодаря пружинному движению позвоночника может изменяться величина его изгибов. В результате изменения изгибов позвоночника и высоты межпозвоночных дисков изменяется и длина позвоночника: с возрастом и в течение дня. В течение суток рост человека колеблется в пределах 1 см, а иногда и 2–2,5 см и даже 4–6 см. В положении лежа длина тела человека больше на 2–3 см, чем в положении стоя.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Умеренное снижение высоты дисков может быть связано с физиологическими причинами, такими как повышенная физическая нагрузка, усиленное потоотделение, например, , при жаркой погоде, состояние восстановления после тяжелой инфекции и т.д. Если снижение высоты межпозвонковых дисков наблюдается в течение длительного периода времени, то это очень тревожный клинический признак. Он говорит о том, что у человека развивается остеохондроз – дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани, приводящее в будущем к возникновению грыжи.

Выявить снижение высоты межпозвоночных дисков можно с помощью проведения рентгенографического исследования в разных проекциях. На снимке будет видно изменение межпозвоночных промежутков. Для уточнения диагноза врачу необходимо сравнение высоты промежутков в разных проекциях. Часто наблюдается неравномерное снижение высоты дисков поясничного отдела, когда в задней проекции фиброзное кольцо намного ниже, чем в передней или боковой.

Снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела приводит к появлению стойкого болевого синдрома. Это связано с тем, что позвоночник не справляется со своими функциями. Происходит компрессионное сдавление мягких тканей вокруг позвоночного столба. Может возникать компенсаторное напряжение мышечного каркаса спины.

Если у вас выявлено снижение диска позвоночника, не медлите с началом лечения. Это достаточно развитая степень поражения хрящевой ткани, как минимум, остеохондроз второй степени. Если не начать лечение своевременно, то в недалеком будущем вас ожидает полноценная протрузия, экструзия и грыжа диска. Для прохождения лечения вы можете записаться на прием к вертебрологу или неврологу. Вам будет оказана профессиональная медицинская помощь. Опытный доктор поставит точный диагноз и расскажет о том, как правильно проводить эффективное лечение.

Снижение высоты дисков позвоночника – что это?

Давайте для начала уточним, что это такое – снижение высоты дисков позвоночника и какие сегменты страдают в большей степени. Итак, поясничный отдел позвоночника состоит из пяти тел позвонков. Их разделяет четыре хрящевых диска. И по одному межпозвоночному диску расположено между грудным и поясничным, поясничным и крестцовым отделами. Максимальная нагрузка приходится на диск L5-S1. Это условный центр тяжести человеческого тела. Верхние межпозвоночные диски поясницы чаще подвергаются деформации при нарушении осанки, сколиозе, сутулости, повышенных физических нагрузках на спину и т.д.

Каждый межпозвоночный диск имеет плотное фиброзное кольцо, состоящее из хрящевой ткани, и пульпозное ядро. Студенистое тело пульпозного ядра имеет желеобразную структуру, состоящую из специальных белков. При выходе за пределы фиброзного кольца эти белки оказывают сильнейшее раздражающее действие на мягкие ткани. Внутри фиброзного кольца пульпозное ядро придает необходимую форму и удерживает высоту межпозвоночного диска.

Питание всех структур осуществляется исключительно методом диффузного обмена:

при напряжении окружающие позвоночник мышцы сжимаются и выделяют жидкость, обогащенную кислородом и питательными веществами;
при расправлении межпозвоночный диск впитывает эту жидкость;
при сдавливании во время физической активности фиброзное кольцо выделяет жидкость, обогащенную продуктами распада и оксидантами;
при расслаблении мышечное волокно эту жидкость усваивает и направляет в венозное русло для деактивации в клетках печени и дальнейшего обогащения кислородом и питательными веществами.

Частично диффузное питание фиброзного кольца осуществляется замыкательной хрящевой пластинкой, расположенной между ним и телом позвонка. Она пронизана капиллярными кровеносными сосудами и отвечает за кровоснабжение надкостницы. При развитии остеохондроза в определённый момент наблюдается склероз замыкательной пластинки и она утрачивает способность транспортировать кровь к позвонкам и межпозвоночным дискам. Это еще больше ухудшает состояние пациента, ускоряет процесс разрушения межпозвоночного диска.

По сути снижение высоты межпозвоночного диска – это и есть протрузия или вторая стадия остеохондроза. Но в ряде случаев при этом не наблюдается растрескивания поверхности фиброзного кольца и высоту можно восстановить с помощью усиления физической активности.

Причины снижения высоты межпозвоночных дисков

На ранних стадиях для эффективного восстановления повреждённых тканей позвоночного столба достаточно устранить потенциальные причины их появления. Основные причины снижения высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела – это:

избыточная масса тела, создающая повышенные нагрузки на позвоночный столб при любых движениях;
тяжелый физический труд, при котором человек вынужден поднимать и переносить тяжести, совершать огромное количество движений с наклонами туловища и т.д.;
сидячая работа с длительным напряжением мышц спины;
малоподвижный образ жизни, при котором не оказывается достаточного количества регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины, в результате чего нарушается диффузное питание и запускается процесс обезвоживания хрящевой ткани фиброзного кольца;
неправильная постановка стопы (косолапость, полая стопа, плоскостопие) – приводит к неправильному распределению амортизационной нагрузки при ходьбе и беге;
нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места;
деформирующий остеоартроз крупных суставов нижних конечностей, расхождение костей таза;
нарушение осанки в виде сколиоза, сутулости, круглой спины и т.д.;
болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и другие ревматоидные воспалительные заболевания хрящевой ткани в организме человека;
многоплодная или многоводная беременность у женщины;
травмы спины;
опасные инфекции и опухоли позвоночного столба и спинного мозга.

Выявить потенциальную причину снижения высоты межпозвоночного диска поясницы сможет только опытный врач. Для пациента влияние этого фактора может оказаться несущественным или неочевидным. Поэтому во время приема у доктора необходимо максимально честно и полно предоставлять информацию на все поставленные вопросы. От полноты собранного анамнеза зависит результат будущего лечения.

Снижение высоты межпозвоночного диска L5-S1

Первоначально при развитии остеохондроза поясничного отдела позвоночника происходит снижение высоты диска L5-S1, поскольку на него оказывается существенная амортизационная и физическая нагрузка при любых движениях человеческого тела. После снижения высоты межпозвонковых дисков L5-S1 компенсаторно происходит изменение угла физиологического изгиба позвоночника.

В этом состоянии начинает разрушаться хрящевая ткань всех остальных поясничных дисков. Сглаживание поясничного физиологического изгиба оказывает негативное влияние на состояние тазобедренных суставов. Поэтому у большинства пациентов со снижением высоты межпозвоночных дисков L5-S1 развивается деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава.

Другие возможные осложнения при отсутствии своевременного лечения:

нестабильность положения тел позвонков и диска, что приводит к периодическому смещения назад (ретролистез) или вперед (антелистез);
разрушение межпозвоночных суставов (спондилоартроз);
изменение осанки;
защемление седалищного нерва и хромота;
развитие синдрома грушевидной мышцы – крайне мучительного состояния, при котором нарушается подвижность человека;
поражение внутренних органов вплоть до пареза и паралича кишечника и мочевого пузыря.

При поражении хрящевой ткани этого диска следует начинать проводить комплексное лечение незамедлительно поскольку процесс дегенерации будет быстро прогрессировать и в ближайшие годы пациент может столкнуться с проблемой выпадения межпозвоночной грыжи.

Умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков

Часто при первом болевом приступе во время проведения МРТ обследования врачи обнаруживают умеренное снижение высоты дисков, пациенты задаются вопросом о том, что это означает и требуется ли проведение срочного лечения.

Умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков — это патологическое состояние, при котором произошло равномерное уменьшение этого параметра на 20 – 25 %. Это состояние еще не относится к стадии протрузии, но требует незамедлительного лечения.

Чаще всего подобные патологические изменения встречаются у людей с избыточной массой тела или лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. При недостаточном тонусе мышечного каркаса спины нарушается диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков. В результате этого фиброзное кольцо обезвоживается, а пульпозное ядро частично утрачивает массу. Ослабленные мышцы не могут компенсировать оказываемую физическую нагрузку, поэтому усиливается давление на межпозвоночные диски и в определённый момент они не расправляются полностью после сжатия.

Вокруг межпозвоночных дисков располагается соединительная, связочная и сухожильная ткань. Если снижение высоты диска длится более месяца, то наблюдается вторичное уменьшение длины коротких и длинных связок позвоночного столба. В будущем они не дадут расправиться фиброзному кольцу даже при благоприятных для этого условиях. Потребуется проведение тракционного вытяжения позвоночного столба.

Неравномерное снижение высоты межпозвонковых дисков

Неравномерное снижение высоты дисков означает, что определённые сегменты имеют меньшую высоту, чем расположенные рядом или напротив. Чаще всего неравномерное снижение высоты межпозвонковых дисков является следствием неправильной осанки, нестабильности положения тел позвонков или травматического воздействия. При остеохондрозе подобное явление встречается реже и может быть связано с тем, что при компенсаторном напряжении мышц с одной стороны позвоночного столба происходит компрессия фиброзного кольца с противоположной стороны. При этом на МРТ снимке будет видно неравномерное снижение высоты межпозвоночных дисков, которое достаточно трудно восстановить, поскольку неправильное положение тел позвонков может быть фиксировано сухожильной и связочной тканью.

Как лечить снижение высоты дисков

Перед тем как начинать лечить снижение высоты межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника, нужно посетить доктора и пройти полноценное обследование. Лечением данной патологии занимается вертебролог или невролог. Врач назначает пациенту рентгенографический снимок поясничного отдела позвоночника в нескольких проекциях. На нем отчетливо видно уменьшение промежутков между отдельными телами позвонков. При боковой проекции можно выявить неравномерность патологических изменений. Если диагноз поставить затруднительно, то врач порекомендует провести МРТ обследование. Оно показывает не только состояние костной ткани, но и все межпозвоночные диски, связки, мышцы и т.д.

Лечение этого состояния связано с терапией дегенеративных дистрофических изменений в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. В первую очередь необходимо создать благоприятные условия для расправления фиброзного кольца. Для этого проводятся сеансы тракционного вытяжения позвоночного столба. В ходе процедуры активируются процессы восстановления хрящевой ткани, повышается эластичность коротких межпозвоночных и длинных связок.

В дальнейшем курс лечения может включать в себя массаж и остеопатию, лечебную гимнастику и кинезиотерапию, физиопроцедуры и лазерное воздействие, иглоукалывание и многое другое. Основная задача, стоящая перед врачом – восстановить диффузное питание межпозвоночного диска. Для этого нужно улучшить проницаемость тканей, восстановить их эластичность и абсорбционную способность, вернуть утраченный тонус мышечному каркасу спины.

Самостоятельно проводить лечение подобного состояния не рекомендуется. Необходимо подыскать опытного врача и следовать всем его рекомендациям.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Шейный отдел позвоночника.

Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника
Отсутствие кифотической деформации
Отсутствие смещений тел позвонков

Нормальное положение зуба С2 позвонка :

Антано-дентальное расстояние : сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.

Кранио-вертебральный угол — угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.

Линия Чемберлена — линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала :

На уровне С1 > 2,1 см; С2 > 2,0 см; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см. О стенозе говорят, когда ширина 1,0 см и меньше .

Межпозвонковые диски: высота дисков С2 С3 С4 С5 С6 > С7

Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):

Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.

Грудной отдел позвоночника.

Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А — расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).

Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 — Th 11 позвонков = 25 градусов.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.

Сагиттальный срез : на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.

Межпозвонковые диски : наименьшая на уровне Th 1 , Th 6 — Th 11 и составляет около 0,4-0,5 см, наибольшая на уровне Th 11/ Th 1 2.

Поясничное-крестцовый отдел позвоночника. .

Физиологический поясничный лордоз сохранен
Перпендикуляр от центра L 3 должен пересечь мыс крестца
Пояснично-крестцовый угол = 26-57 гр.
Отсутствие искривлений
Отсутствие смещений тел позвонков

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез , поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков L 1- L 4 : > 2,0-2,1 см; L 5 > 2, 4 см.

Сагиттальный срез : 1,6-1,8 см ; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз

Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D

А – ширина позвоночного канала

B – сагиттальный размер позвоночного канала

C – ширина тела позвонка

D – сагиттальный размер тела позвонка.

Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.

Межпозвонковые диски

Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 — L 5

Обычно снижается L 5/ S 1 но может быть равна или больше вышележащего .

Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.

Суставы.

Форма — суставные щели сходятся симметрично кзади.

Контуры : ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов

Суставная щель : ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.

Субхондральные структуры : МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.

Читайте также: