Высота дисков в шейном отделе норма

Шейный отдел позвоночника.

Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника
Отсутствие кифотической деформации
Отсутствие смещений тел позвонков

Нормальное положение зуба С2 позвонка :

Антано-дентальное расстояние : сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.

Кранио-вертебральный угол — угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.

Линия Чемберлена — линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала :

На уровне С1 > 2,1 см; С2 > 2,0 см; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см. О стенозе говорят, когда ширина 1,0 см и меньше .

Межпозвонковые диски: высота дисков С2 С3 С4 С5 С6 > С7

Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):

Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.

Грудной отдел позвоночника.

Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А — расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).

Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 — Th 11 позвонков = 25 градусов.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.

Сагиттальный срез : на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.

Межпозвонковые диски : наименьшая на уровне Th 1 , Th 6 — Th 11 и составляет около 0,4-0,5 см, наибольшая на уровне Th 11/ Th 1 2.

Поясничное-крестцовый отдел позвоночника. .

Физиологический поясничный лордоз сохранен
Перпендикуляр от центра L 3 должен пересечь мыс крестца
Пояснично-крестцовый угол = 26-57 гр.
Отсутствие искривлений
Отсутствие смещений тел позвонков

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез , поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков L 1- L 4 : > 2,0-2,1 см; L 5 > 2, 4 см.

Сагиттальный срез : 1,6-1,8 см ; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз

Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D

А – ширина позвоночного канала

B – сагиттальный размер позвоночного канала

C – ширина тела позвонка

D – сагиттальный размер тела позвонка.

Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.

Межпозвонковые диски

Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 — L 5

Обычно снижается L 5/ S 1 но может быть равна или больше вышележащего .

Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.

Суставы.

Форма — суставные щели сходятся симметрично кзади.

Контуры : ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов

Суставная щель : ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.

Субхондральные структуры : МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.

Владимир Васильевич Ермолаев надеется, что данный материал пригодится нам, практическим рентгенологам в повседневной нашей работе.

Неконтрастное рентгенологическое исследование позвоночника позволяет проводить дифференциальную диагностику между тремя основными формами дистрофических изменений в пояснично-двигательных сегментах позвоночника:

•спондилодистрофией, то есть дистрофическими изменениями в позвонке;

•остеохондрозом, то есть дистрофическими поражениями в межпозвонковом диске;

•спондилоартрозом, то есть дистрофическими изменениями в межпозвонковых суставах.

Рентгенологически в пояснично-двигательных сегментах позвоночника можно одновременно выявить дистрофическую патологию диска, суставов и связок.

Рентгенодиагностика остеохондроза основывается на изучении состояния позвоночного столба путем анализа рентгенограмм, сделанных в двух взаимноперпендикулярных плоскостях (прямой и боковой), а также в двух косых проекциях.

В выявлении начальных симптомов патологии диска большое значение принадлежит рентгенологическим исследованиям позвоночника с использованием функциональных нагрузок (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).
В необходимых случаях обычное рентгенологическое исследование дополняется томографией.

Рентгенография позвоночника может производиться как в горизонтальном положении больного, так и в вертикальном.

При шейной спондилографии предпочтительнее последнее: это касается и поясничной спондилографии с функциональными пробами.

В последние годы в диагностике остеохондроза, кроме обычных методов рентгенологического исследования, широко стали применяться контрастные (дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография).

Клинический анализ спондилограммы начинается с ее общей оценки, с определения конфигурации исследуемого отдела позвоночника, количества позвонков, так как наличие переходного позвонка создает неблагоприятные статико-динамические нагрузки соответствующих пояснично-двигательных сегментах позвоночника.

Определяются следующие рентгеноанатомические детали:

•их замыкающие пластинки, окруженные костным краевым кантом ножки дуг;

•межпозвонковые суставы и образующие их суставные отростки (верхний и нижний)
•поперечные и остистые отростки.

Особое внимание уделяется оценке состояния рентгеноневидимых дисков, то есть межпозвонковых щелей.

Межпозвонковые диски на рентгенограммах без патологии позвоночника имеют вид светлой полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкающих пластинок тел смежных позвонков.

При остеохондрозе или других поражениях диска его высота обычно уменьшается.
Высота дисков исследуемого отдела позвоночника оценивается не только визуально, но и с вычислением коэффициента высоты дисков. Он равен отношению суммарной высоты тел позвонков данного отдела к суммарной высоте дисков (измерение проводится на спондилограмме в боковой проекции по дорзальной поверхности).

В норме для шейного отдела позвоночника этот показатель равен 4,7; для грудного — 8,3 и поясничного — 5,5 (показатели даны для людей в возрасте от 36 до 50 лет).

При анализе рентгенограмм позвоночника необходимо изучение состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Рентгенологическая оценка состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий дается на основании изучения рентгенограмм в двух основных проекциях.
Боковые стенки позвоночного канала образованы ножками (корнями) дуг позвонков.
На рентгенограммах в прямой проекции ножки дуг позвонков имеют вид более или менее четко очерченных овалов. Они проецируются на верхне-наружные участки тел позвонков.

Чтобы определить величину фронтального диаметра позвоночного канала на уровне любого позвонка, достаточно провести линию от медиальной части (овала) корня одной дужки к медиальной части симметричного корня дужки.

Оценка сагиттального размера позвоночного канала на шейном уровне не представляет трудностей.
При этом следует учесть, что передняя стенка канала образована задними поверхностями тел позвонков и соответствующих дисков, она хорошо прослеживается на всем протяжении позвоночника.

Несколько сложнее оценка состояния задних стенок позвоночного канала.
Задняя стенка позвоночного канала хорошо выявляется только в шейном отделе, она образована основанием остистых отростков и представляется на боковой рентгенограмме в виде дугообразной линии, выпуклой кпереди.

Сагиттальный диаметр канала — расстояние от указанной задней границы до передней — в норме он равен 14 мм и более (на шейном уровне).

Для воспроизведения задней стенки позвоночного канала в грудном и поясничном отделах следует провести линию от вершины верхнего суставного отростка до вершины нижнего суставного отростка данного позвонка. Середина этой линии и соответствует задней стенке позвоночного канала. По двум рентгенограммам обычно удается определить состояние позвоночного канала.

Некоторые авторы рекомендуют оценивать ширину позвоночного канала по относительным показателям с учетом размеров тел позвонков.

В этих целях для шейного отдела может быть рекомендован индекс Чайковского, который вычисляется следующим образом.

1. Измеряется передне-задний размер позвоночного канала (расстояние между задним краем середины тела позвонка и основанием остистого отростка) (РК) и передне-задний размер тела позвонка (РТ).

2. Отношение первого показателя (числитель) ко второму (знаменатель) и составляет индекс Чайковского (ИЧ).

В норме индекс Чайковского равен единице. Если индекс Чайковского меньше 0,7, говорят о стенозе позвоночного канала. По данным неврологических клиник, подобный индекс для поясничного отдела равен 0,5.

На уровне третьего поясничного позвонка имеется наибольшее сужение позвоночного канала.

При анализе рентгенограмм позвоночника с целью диагностики остеохондроза, кроме вышеотмеченных рентгено-анатомических деталей, особо следует обратить внимание на межпозвонковые отверстия.

Они образованы нижней вырезкой в форме дуги вышележащего позвонка и верхней вырезки корня дужки нижележащего позвонка, а также капсулой межпозвонкового сустава, задним краем тела позвонка и диском.

На передне-задних (фронтальных) рентгенограммах позвоночника зона расположения межпозвонковых отверстий определяется непосредственно латерально от позвоночного канала.
Так как задней границей каждого отверстия являются передние края суставных отростков, указанная зона отверстий находится между смежными ножками дуг соседних позвонков.

Рентгеновские изображения (тени) — межпозвонковых отверстий на боковых снимках суммируются с обеих сторон и определяются на фоне позвоночного канала в виде четко очерченного просветления. Переднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме образуют, как упоминалось, нижний отдел задней поверхности тела позвонка и задняя поверхность диска соответствующего позвонка.
Верхняя граница межпозвонкового отверстия образована нижней вырезкой вышележащей ножки дуги, нижняя граница — верхней вырезкой нижележащей ножки дуги.

Заднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме можно определить по передним краям суставных отростков.

Таким образом, рентгенодиагностика остеохондроза основывается на анализе состояния указанных рентгено-анатомических деталей, так как клиническая картина чаще всего зависит от локализаци вовлечения в патологический процесс этих анатомических образований.

Рентгенологические симптомы остеохондроза позвоночника можно разделить на две группы:

•первая — симптомы, характеризующие нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, сколиоз, нестабильность);

•вторая — местные симптомы.

Типичными рентгенологическими признаками являются следующие:

1.Изменение конфигурации, чаще местный кифоз, на уровне пораженного позвоночного сегмента.

2.Сужение межпозвонковой щели. Они оцениваются, главным образом, на рентгенограмме в боковой проекции. Для шейного и поясничного отделов позвоночника характерно равномерное сужение, что важно при дифференциальном диагнозе с туберкулезным поражением, при котором отмечается клиновидное сужение межпозвонковой щели. В грудном же отделе позвоночника возможна клиновидная деформация диска с уменьшением высоты в переднем отделе. Возможно обызвествление диска.

4.Образование краевого склероза на границе с пораженным диском выявляется на рентгенограммах в обеих проекциях в виде уплотнений подхрящевого слоя губчатого вещества тел позвонков. Прилежащий к пораженному диску сегмент позвонка становится плотнее.

Крайне важно на шейном уровне выявление таких задних смещений вышележащего позвонка, когда суставный отросток нижележащего позвонка перемещается вперед — происходит подвывих (по Ковачу).

Все описанные признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований.
Сам же диск, рентгеноневидим, и лишь в случаях обызвествления можно судить о патологии диска не по косвенным, а прямым признакам.

Выявление контуров задних грыж диска, столь существенных в клинике остеохондроза, особенно поясничного, возможно с помощью контрастных методов и томографии.
Другую рентгенологическую картину представляют собой так называемые хрящевые грыжи тел позвонков (грыжи Шморля), расположенные в ткани выше - или нижележащего тела позвонка.

Спондилографически они представляются в виде узур, ниш, очерченных вдавлений в тела позвонков. Хрящевые грыжи отчетливее выявляются на боковых рентгенограммах, особенно на томограммах. Обычно они окаймлены склеротическим валом (реактивное уплотнение костной ткани в ответ на внедрение ткани диска).

Рентгенологический диагноз остеохондроза

В клинической практике для комплексной оценки выявленных рентгенографических изменений при остеохондрозе позвоночника целесообразно использовать следующие критерии:

1.Критерии, отражающие нарушение амортизационной функции диска: сужение межпозвонковой щели, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, наличие передних или задних разрастаний (остеофитов), скошенность тел позвонков в области передней части краевой каемки, обызвествление фиброзного кольца, развитие артроза и неоартрозов. Для шейного отдела позвоночника весьма патогномичным признаком остеохондроза является изменение крючковидных отростков, деформация их, образование унковертебрального артроза.

Для оценки стадий и степени выраженности остеохондроза может быть рекомендована классификация Зекера.

Классификация Зекера

•I стадия (+) — незначительные изменения лордоза в одном или нескольких сегментах.

•II стадия ( + + ) — изменения средней тяжести, а именно: выпрямление лордоза, незначительное утолщение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы или деформация крючковидных отростков в шейном отделе.

•III степень ( + + + ) — выраженные изменения, то есть то же, но со значительным сужением межпозвонковых отверстий.

•IV степень ( + + + + ) — значительно выраженный остеохондроз с сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади — в сторону позвоночного канала.

Не всегда клинические симптомы могут быть обусловлены рентгенологически выявленными костными изменениями ПДС. В практике рентгенологов и неврологов нередки случаи несоответствия симптомов поражения позвоночника с тяжестью клинических проявлений.

Такое положение обусловлено тем, что изучение остеохондроза позвоночника шло от рентгеноморфологических изменений к клиническим.

Господа рентгенологи! Как сказал наш Президент не нужно изобретать деревянный велосипед. Рентгенодиагностика остеохондроза детально и подробнейшим образом расписана в монографиях П.Л.Жаркова от 1994 (!) и 2009 гг. Вышеприведенная статья во-первых повторяет укоренившиеся в нашей соответственной литературе ошибки, во-вторых имеются фактические ошибки (опечатки?). См.2 стадия по Зекеру утолщение диска. А уж остеохондроз как " окостенение" диска ни в какие ворота не лезет - хондроз - это дистрофические изменения самого диска, а остеохондроз - дистро фические изменения диска и прилежащих отделов тел позвонков."Окостенение" или подсвязочное костеобразование - своеобразное свойство передней продольной связки позвоночника, но никак не диска. Симптом "краевых остеофитов" - читайте Жаркова! Они бывают разные и образуются при разных процессах. Основа патологии- дистрофия диска (как пульпозного ядра, так и фиброзного кольца), снижением его высоты и снижение фиксирующей и амортизирующей функции. Остальные процессы - действительно приспособительные, направленные на восполнение потерянных функ ций.Вообщем монографии Павла Львовича Жаркова должны быть настольными книгами тех рентгенологов, которые занимаются вертебрологией.

Спасибо Вам коллега за коммент!

Никто велосипед и не изобратает. До только, "сие" дополнение к ст. 66 РБ - Постановление Правительства РФ № 123. А Постановление Правильства, есть "законный акт", а следовательно не обсуждается, а исполняется. До следующего, возможно, "зеркального Постановления".

P.S. Постановления Правительства РФ и Приказы МО РФ не обсуждаются, а неукоснительно исполняются.

dok

Уважаемый коллега! Я не нашел рекоменндуемые Вами материалы. Если не трудно, дайте более подробный адрес, я обязательно прочитаю рекомендуемые Вами комментарии.

С уважением Евгений Дементьев.

Уважемый Валентин Львович! Нисколько не сомневаюсь, что армейские приказы нужно неукосните льно исполнять, даже если они противоречят здравому смыслу. К счастью я военно-морской медик запаса и мне это делать не нужно. Возвращаясь к вышеприведенной статье - она по-военному четкая и по-военному противоречит здравому слыслу. Примеры на каждой странице, навскидку -

"Межпозвонковые диски на рентгенограммах без патологии позвоночника имеют вид светлой полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкающих пластинок тел смежных позвонков".- ни в одном отделе позвоночника МПД не являются прямоуголь никами в силу вогнутости замыкательных площадок тел позвонков в той или иной степени.Кроме того, края МПД немного выходят за костные края тел позвонков и имеют закругленные контуры.

"Рентгенологическая оценка состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий дается на основании изучения рентгенограмм в двух основных проекциях". - оценить точно состояние межпозвонковых отверстий можно только на рентгенограмах в косых проекциях.

"На рентгенограммах в прямой проекции ножки дуг позвонков имеют вид более или менее четко очерченных овалов. Они проецируются на верхне-наружные участки тел позвонков".- в шейном отделе корни ножек дуг выявляюися нечетко в виде "скобок".

Я пытался написать свои комментарии к интересным рентгенограммам шейного отдела позвоночника с выраженным патол. кифомоз, которые вы публиковали в феврале. Почемн-то это у меня не получается. Если позволите, приведу эти комментарии здесь.т.к. они напрямую связаны с диагностикой остеохондроза шейного отдела позвоночника. Снимки чрезвычайно интересные и вызывают много вопросов.Вообще шейный отдел позвоноч ника такой длинный, что изучать его можно всю жизнь. Как ни странно, многие вопросы патоло-гии шейного отдела позвоночника до сих пор не уточнены.

3.Остеохондроз. П.Л. Жарков в 1994 и 2009 гг очень подробно описал рентгенол. симптомы хонд роза и остеохондроза ( он разделяет эти понятия, впрочем это – фазы одного процесса). Этих симптомов 7 при хондрозе и 9 при остеохондрозе. При этом автор указывает, что диагноз право мерен при наличии 4 основных симптомов, т.е. опять один симптом – это ещё не остеохон дроз.

4.Нарушение формы ш.о.п. Многие авторы считают выпрямление физиол.лордоза и патол. кифоз прямым признаком остеохондроза. При этом,во-первых не разделяется, локальный это кифоз или распространенный на весь шейный отдел. Во-вторых Жарков совершенно четко указывает, что выпрямление лордоза и даже распространенный кифоз может быть вариантом нормы (Рис.13.11. Стр.111.Монография 2009 г), если при этом нет других симптомов остеохондроза. Из своей практики я могу привести много рентгено грамм,особенно молодых женщин, где выпрямление лордоза и распостраненный кифоз являются единственной рентгенол. находкой.

1.Имеет место распространенный кифоз всего шейного отдела позвоночника. НИКАКИХ других симптомов остеохондроза нет.

2.Имеется локальное смещение кпереди тела С-2. Остальные позвонки ротированы вокруг фронтальной горизонтальной оси вследствие кифоза. Является ли смещение С-2 нестабильным смещением? Сказать мы не можем, т.к. для этого нужно зафиксировать изменение степени этого смещения при функц. пробах. Не исключено, что рентгенограм ма сделана с некоторым наклоном головы кпереди и тогда всё становится на свои места, и смещения позвонков являются вариантом нормальной подвижности ш.о.п. (см.Рис.13.10. Стр.111.Монография 2009 г). Мицкевич уазывает, что для нестабильности харакерно смещение позвонка на 3 мм и более и образование угла между смежными поверхностями позвонков открытого кзади, более 10 гр. Этого здесь тоже нет. Второй вариант – смещение С-2 является проявлением патологии кранио-вертебральной области, и тогда нужена рентгенограмма с захватом базальных отделов черепа с соотв. измерения ми.

Таким образом моё мнение – в данном случае остеохондроза ш.о.п. нет. Имеется ли нестабильность – необходимо уточнить при функц. пробах.

Извините за столь пространные комментации, но многочисленные малоквалифицированные описания рентгенограмм ш.о.п. вызывают опасения за судьбу любимой мной науки.

Рентгенологическое исследование позвоночника является частью комплексного клинического изучения неврологических больных, уточняя характер изменений в позвонках, дисках, позвоночном канале, дугоотростачатых суставах. Этот метод также позволяет составить представление об изменениях в позвоночном двигательном сегменте.

Современные методы рентгенологического исследования имеют определенные клинические показания:

Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя) позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков, состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков, изменения в позвоночном канале, состояние дугоотростчатых суставов.
Обзорная рентгенография в косых проекциях дает представление о состоянии межпозвонковых отверстий, причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника. М/п отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой проекции.
Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание) выявляет нормальную подвижность, гипермобильность, гипомобильность и нестабильность дисков.
Прицельная рентгенография производится узким тубусом или с диаграфмированием, позволяет получить более четкое изображение двух-трех позвонков.
Послойное рентгенологическое исследование (томография), устраняя суммарный эффект тканей получает изолированное изображение отдельных элементов позвонка позвоночного канала. Однако информация, получаемая посредством бесконтрастных методов рентгенологического исследования не позволяет полностью раскрыть патогенез клинических синдромов и поэтому обеспечить разработку целенаправленного плана лечения больных.
Контрастные методы исследования (пневмомиелография – ПМГ, миелография – МГ, дискография – ДГ, эпидурография, веноспондилография) дает более достоверные данные о выпячивании дисков, о степени дегенеративного процесса в них, о спаечном процессе.
Специальные методы лучевой диагностики: компьютерная томография – КТ, резонансная ядерно-магнитная томография - ЯМР), позволяют получить поперечное и продольное изображение позвонков, позвоночного канала, спинного мозга, составить представление о патологическом процессе (грыжа, опухоль, остеофиты, эпидурит и т. д.).

В своей практической деятельности невропатологи, рентгенологи чаще всего используют бесконтрастные методы рентгенологического исследования, позволяющие в большинстве случаев оценить характер изменений и дать им диагностическое объяснение. Однако, несмотря на кажущуюся простоту и очевидность рентгенологической картины, интерпретация рентгенограмм требует определенных знаний нормальной рентгеноанатомии и практических навыков анализа теневого изображения позвоночника.

Методика чтения рентгенограмм позвоночника мало чем отличается от анализа рентгенограмм других систем, органов и включает ряд последовательных этапов.

Прежде всего надо оценить правильность укладки и качество рентгенограмм. Исследование позвоночника всегда начинается с производства рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Критерием соблюдения всех правил рентгенографии являются: на боковой рентгенограмме – раздельное изображение тел позвонков и дисков, четкое изображение замыкающих пластинок тел позвонков, совпадение суставных отростков обеих сторон.

На задней рентгенограмме остистые отростки делят тело позвонка на две равные половины, симметричное расположение ножек дуг.

Определенное практическое значение имеют анатомические ориентиры, позволяющие на прицельной рентгенограмме установить уровень изменений позвонка. Так тело второго шейного позвонка определяется по зубовидному отростку и самому массивному остистому отростку; седьмой шейный позвонок имеет самый длинный остистый отросток; седьмой грудной позвонок находится на уровне нижнего угла лопатки; диск L₄-₅ проецируется на линии, соединяющей оба гребня подвздошной кости. Необходимо находить на задней рентгенограмме дуги позвонков и особенно их ножки. На задней рентгенограмме ножки дуг определяются на фоне боковых частей позвонков в виде двух овалов. В то время как наружный контур этих овалов может быть значительно тоньше или вообще не прослеживаться. В шейном отделе позвоночника ножки дуг выявляются нечетко в виде скобок. Последнее характерно и для пятого поясничного позвонка.

Анализ рентгенограммы позвоночника в боковой проекции начинается с определения оси позвоночника. В норме тела позвонков расположены по одной оси так, что смещение тела позвонка в сторону сопровождается изменением положения оси и является признаком патологии.

О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе говорит выраженность физиологических изгибов (лордоз шейного и поясничного отделов, кифоз грудного отдела позвоночника). Следует подчеркнуть, что физиологические изгибы позвоночника всегда плавные и никогда в норме не бывают угловыми.

На боковой рентгенограмме шейного отдела позвоночника проводится линия, соединяющая заднюю поверхность зубовидного отростка второго шейного позвонка и заднюю поверхность тела седьмого позвонка. На уровне диска С₄-₅ определяется глубина лордоза. За нормальный лордоз шейного отдела позвоночника принимается глубина равная 12±5 мм; выраженный лордоз – больше 17 мм, сглаженный – меньше 7 мм.

Для определения состояния поясничного лордоза можно использовать способ Фергюссона, при нормальном лордозе перпендикуляр, опущенный из середины нижней замыкающей пластинки тела третьего поясничного позвонка, проходит через верхнепередний край крестца. Смещение этой линии кзади свидетельствует о выпрямлении лордоза, а смещение кпереди – о гиперлордозе.

Размеры тел позвонков постепенно нарастают в каудальном направлении; при этом высота правой и левой половины, а также переднего и заднего отделов позвонка почти одинаковы. У детей и подростков верхние и нижние поверхности тела позвонка в течение всего периода роста до образования костного лимбуса, представлены одним контуром. У взрослых горизонтальные пластины двухконтурны. На задней рентгенограмме более четкий и широкий контур отражает поверхность горизонтальной замыкающей пластинки, а тонкий – передний или задний край тела (лимбус).

Высоту тел и дисков оценивают на рентгенограмме позвоночника в боковой проекции. Высота м/п дисков постепенно нарастают от второго шейного позвонка до седьмого, затем наблюдается снижение высоты до T₄. Высота м/п дисков нарастает каудально и достигает максимума на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков. Пресакральный диск очень вариабилен как по высоте, так и по форме.

Фронтальный размер позвоночного канала определяется на задней рентгенограмме между внутренним контуром ножек дуг. Как показали исследования Линдгрена размеры позвоночного канала нарастают в каудальном направлении. Большое значение имеет анализ передне-заднего размера позвоночного канала.

Рентгенологическое исследование позвоночного канала можно условно разделить на два этапа. Первый, когда исследователей интересовало его расширение при объемных процессах, а второй – когда обратили внимание на сужение и деформацию позвоночного канала при шейном остеохондрозе.

Оценить размеры позвоночного канала можно при первом анализе рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции. При правильной укладке в норме задний край суставных отростков проекционно накладывается на позвоночный канал, а при узком позвоночном канале задний край сливается с основанием остистых отростков (задняя стенка позвоночного канала).

В грудном отделе позвоночника при бесконтактном исследовании оценить размеры позвоночного канала чрезвычайно сложно из-за проекционного наложения ребер. П. В. Волошин с соавт. (1988) сделали попытки определить фронтальный индекс (Ф И) и сагиттальный индекс (С И) для оценки позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Трудности возникают при определении задней стенки позвоночного канала.

Межпозвонковые отверстия шейного и грудного отделов позвоночника выявляются на рентгенограммах в косых проекциях, но судить о их сужении и деформации можно определяя изменения в полулунных отростках и дугоотростчатых суставах в стандартных проекциях (боковая и задняя).

Заключительным этапом анализа рентгенограмм позвоночника является оценка состояния паравертебральных тканей. Изучается толщина, контур мягких тканей, наличие в них обызвествления.

Читайте также: