Врач павлов боли в спине

Как правило, когда неожиданно начинает болеть спина, человек теряется, и не знает куда бросаться. Начинает горстями пить таблетки, часто не задумываясь, что может нажить еще больше проблем. Невролог, к.м.н. Павел Бранд собрал самые популярные вопросы и самые частые заблуждения о боли в спине.

1. У меня остеохондроз, от этого спина и болит!

Это не совсем так. Остеохондроз - гораздо более широкое понятие, чем поражение позвоночника. Применение этого термина к болям в спине не очень корректно, поскольку не отражает истинную причину возникновения боли. Из-за неправильной интерпретации термина возникают сложности с постановкой правильного диагноза, а соответственно, с назначением правильного лечения. Нигде в мире этот термин не используется для обозначения болей в спине.

2. Что там диагностировать, когда и так понятно, что у меня грыжа межпозвонкового диска!

А вот и нет! Грыжа сама по себе очень редко является причиной боли. Больше того, практически у каждого человека старше 25 лет можно обнаружить грыжу, которая существует совершенно бессимптомно. Даже если грыжа большая, совсем не факт, что боли в спине именно из-за нее . Также грыжи могут увеличиваться/уменьшаться с течением времени без каких-либо вмешательств извне.

3. Поболит и само пройдет, нечего на врачей время терять.

Отчасти это верно. По статистике, до 90% болей в спине проходит без всякого лечения в течение месяца. С другой стороны, среди причин болей в спине есть несколько крайне неприятных и даже жизнеугрожающих, которые необходимо исключить, чтобы жить спокойно.

4. Перед тем, как идти к врачу нужно сделать МРТ/КТ/рентген, чтобы доктору было с чем работать.

Это не так. Для выполнения любого обследования существуют четкие показания, которые должен выставить врач. Самостоятельное выполнение обследований приводит к случайным находкам (например, бессимптомным грыжам или гемангиомам позвонков), которые не влияют на течение заболевания, но вызывают беспокойство у пациента и желание "полечить снимки" у врача. Иногда ненужные обследования даже приводят к ненужным операциям.

5. Врач посмотрел и назначил таблетки, а я почитал и решил, что пить их не буду! Слишком много побочных эффектов. Не такая уж и сильная боль, потерплю.

Терпеть боль плохо. Наш мозг не даром сигнализирует об опасности, посылая болевой сигнал. Если боль игнорировать, то она может стать хронической. Хроническая боль - это уже отдельное заболевание, которое очень плохо поддаётся лечению. Вероятность же побочных эффектов от короткого курса (7-10 дней) обезболивающих препаратов очень мала.

6. Я полежу 3-4 дня и все само пройдёт.

Это очень плохая идея. При болях в спине необходимо сохранять максимально возможную активность. Стараться как можно меньше лежать и сидеть. Это способствует скорейшему выздоровлению.

7. А сделаю-ка я вытяжение позвоночника и никаких таблеток.

Вытяжение позвоночника при болях в спине категорически запрещено! Особенно с использованием всяких вытягивающих столов и приборов!

8. Врач назначил мануальную терапию и физиотерапевтическое лечение. Обойдусь без таблеток.

Теоретически такое возможно. Мануальная терапия достаточно эффективна при болях в спине. Однако здесь есть небольшой нюанс. Слишком многое зависит от самого мануального терапевта и его методик. Далеко не всем становится легче после мануальной терапии, более того, у некоторых пациентов мануальная терапия приводит к ухудшению состояния!

Что касается физиотерапии (ФТЛ), то доказанных эффектов у данного способа лечения нет. Однако в комбинации с лекарственной терапией ФТЛ может приносить дополнительное облегчение, за счет сохранения активности (на физиотерапию нужно ходить) и отвлекающего действия процедур (воздействие на психогенный компонент болевого синдрома).

9. Мне всегда помогали блокады, и сейчас помогут.

Блокады бывают разные. Большинство неврологов в нашей стране используют блокады в качестве дополнения к лекарственной терапии. Препараты вводятся без визуального контроля в мышцу или в область фасеточного (межпозвонкового) сустава. В некоторых случаях такие блокады действительно быстро снимают болевой синдром, однако при изолированном применении эффект от таких блокад нестоек.

При подтверждённом поражении корешка спинномозгового нерва блокада должна проводиться под рентген/КТ-контролем, для обеспечения доставки лекарственного препарата непосредственно к источнику боли, что не отменяет базовой лекарственной терапии.

10. Вызову скорую, пусть везут в больницу. Там разберутся.

Боль в спине в подавляющем большинстве случаев не является показанием к госпитализации. Более того, нахождение в стационаре, зачастую, приводит к более длительному периоду восстановления, за счет снижения физической активности. Также, в стационаре принято вводить инъекционно все те же препараты, что можно принимать дома в таблетках, что дополнительно ведёт к возможным осложнениям, которых можно было бы избежать при амбулаторном лечении. В настоящее время инъекционные формы препаратов при болях в спине не имеют существенных преимуществ перед таблетированными, а риск осложнений у уколов несравнимо выше, чем у таблеток.

11. Пойду сделаю операцию и забуду про боль в спине навсегда

Операция действительно помогает быстро избавится от боли, особенно современные малоинвазивные методики. К сожалению, эффект от оперативного лечения далеко не всегда держится так долго, как хотелось бы. Зачастую, возникают рецидивы, для купирования которых необходимы повторные операции. Любые операции несут риск осложнений, как самого вмешательства, так и анестезии. Одним из самых грозных осложнений является так называемы Синдром Неудачно Оперированного Позвоночника, который очень трудно поддается лечению. Хирургическое лечение боли в спине должно выполняться по строгим показаниям, например, длительные (более 6-8 недель) боли, не проходящие на фоне правильного (!) консервативного лечения, резкое нарастание неврологической симптоматики на фоне боли в спине отдающей в ногу (слабость в стопе, слабость в двух ногах одновременно), нарушение функций тазовых органов (недержание мочи).

ВАЖНО

Отчего же на самом деле болит спина?

Есть несколько причин боли в спине.

1. Виноваты суставы, связки, мышцы

Подавляющее большинство (до 95%) болей в спине являются первичными или неспецифическими. То есть их причина связана непосредственно с позвоночником, его суставами, связками и мышцами. Эти боли относительно безопасны и неплохо поддаются лечению, более того, они практически всегда полностью проходят без всякого лечения в течение месяца. Смысл лечения сводится к ускорению выздоровления.

2. Поражены нервы

Около 3-4% болей в спине связаны с поражением корешка спинномозгового нерва. Именно эти боли раньше назывались радикулитом, а сейчас радикулопатией. Корешок обычно сдавливается межпозвонковой грыжей, однако данное состояние далеко не всегда требует хирургического лечения, ведь грыжи могут самостоятельно уменьшаться с течением времени, да и давление, зачастую, оказывает не сама грыжа, а отечная связка, поврежденная ей. Отек спадает и болевой синдром проходит.

3. Травмы и воспалительные заболевания

Самые неприятные причины болей в спине случаются относительно редко, всего 1-2% случаев. Однако именно эти причины наиболее опасны и требуют немедленного обращения к специалистам, проведения комплексного обследования и своевременного лечения. К таким причинам, например, относятся травмы и воспалительные заболевания позвоночника, онкологические процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта, при которых болевой синдром может переходить в спину, эндокринная патология.

КОГДА СРОЧНО НУЖЕН ВРАЧ

+ Если у вас появилась боль в спине, которая сопровождается подъемом температуры или резким снижением веса;

+ вам меньше 15 или больше 50 лет;

+ у вас недавно была травма позвоночника или онкологическое заболевание;

+ появились выраженные неврологические нарушения или нарушения функций тазовых органов;

+ вы длительно принимали кортикостероиды или инъекционные наркотики;

+ у вас диагностирован ВИЧ или туберкулез;

+ боль сохраняется в покое и в ночное время;

+ болевой синдром не уменьшается на фоне лечения или нарастает в течение месяца;

+ боль усиливается при кашле или натуживании.

Диагноз, которого нет

Боли в спине могут возникать и при заболеваниях крови, как и при других болезнях. Но это далеко не самый яркий симптом. Чтобы разобраться в конкретной ситуации, нужен очный осмотр.

- Время от времени чувствую боль в тазобедренном суставе. Какое профилактическое лечение можете рекомендовать? И. Сафина, Набережные Челны.

Устранить причину

- Сильно беспокоит поясница – как будто в неё вставили кол, боль отдает в пах и в бок. Врач говорит, что сносились позвонки, сузилось пространство между ними, они трутся друг о друга. Можно ли делать инъекции плазмы в поясницу? Насколько они безопасны? Т. Михайлова, Казань

- Для уменьшения боли в суставах при артрозе коленного сустава, коксартрозе есть много гелей, мазей. Какой от них эффект? Может быть, нужны другие средства? Л. Зотова, Казань

- Зачастую мази помогают лишь в начале проблемы, но чем дальше развивается заболевание, тем менее эффективны они становятся. Более того, вы упускаете время. Ведь болезнь не стоит на месте, она прогрессирует и всё труднее поддаётся терапии, Нужно устранять причину. Наш многолетний опыт показывает, что зачастую причиной прогрессирующего артроза являются спазмированные мышцы, которые зажали сустав. С ними и нужно работать.

- Болят колени так, что в них кости искривились. Врачи говорят, что нужна операция – надо менять сустав. Опасная ли эта операция? Сколько длится реабилитация? С. Г орох, Казань

- Зачастую замена сустава предлагается в тех случаях, когда за него ещё можно побороться и, соответственно, можно обойтись без операции. Операция серьёзная, сложная. Результат её зависит не только от квалификации оперирующего хирурга, но и от состояния к моменту операции костно-мышечной системы. Особенно тканей, окружающих сустав. Поэтому даже если оперативное лечение неизбежно, подготовка к операции и реабилитация после неё очень важны. Длительность определяется индивидуально. Обычно реабилитация занимает не менее пяти дней. Всё зависит от исходного состояния тканей и от того, какие сопутствующие заболевания есть у пациента. Набор полезных процедур и сроки определяются во время очного врачебного приема.

- Слышала, что массаж шеи делать якобы нельзя. Резко наклонять голову назад, вперед, вбок - тоже. Так ли это? Если да, то почему? Н. Зарипова, Бугульма

- Мы противники классического массажа при абсолютном большинстве заболеваний шейного отдела позвоночника. Работая с шеей, в том числе с грыжами диска, нестабильностью позвонков, мы проводим прицельное расправление триггерных точек в мышцах отвечающих за биомеханику шейного отдела. Резкие движения являются противопоказанием даже для здоровой шеи. Набор полезных упражнений всегда индивидуален. Его определяет курирующий доктор после тщательного исследования биомеханики конкретного человека.

Физкультминутки и вода

- Говорят, все болезни от позвоночника. Как сохранить его здоровым? Дайте, пожалуйста, рекомендации – начиная с детского возраста. М. Вергасов, Нижнекамск

- Во-первых, не нужно долго находиться в одной позе. Во-вторых, необходимо делать короткие физкультминутки - через каждые 30 минут кабинетной работы. В-третьих, не испытывайте на прочность позвоночник, не поднимайте несоизмеримые тяжести. Занятия в спортзале должны быть альтернативой рабочим нагрузкам. Если на работе вы спрессовываете позвоночник в позе сидя, то, приходя в спортзал, нужно растягивать натруженные ткани, а не зажимать их дальше тренажёрными нагрузками, приседанием со штангой. В-четвёртых, пейте побольше чистой воды. Позвоночник любит влагу. У каждого из нас есть надёжный объективный индикатор, который подскажет, достаточно ли воды вы выпиваете. Этим индикатором является моча (урина). Любой врач скажет, что в норме она без цвета и без запаха, допускается легкий соломенный оттенок. Соответственно надо выпивать то количество воды, которое требует наш организм.

- Боль в пояснице и отдаёт в ягодицу и ногу. Сложно нагибаться вперёд и назад, вставать и переворачиваться. Г. Мурзина, Набережные Челны

- Вы описываете клинику грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, чтобы утвердится в этом диагнозе или подвергнуть его определенному сомнению нужно сделать МРТ поясничного отдела позвоночника и показаться доктору для очного приема. Тогда будут определены варианты возможных полезных действий.

- Болит спина в области позвоночника, в больнице говорят, что межпозвоночная грыжа. Как лечить, проводить профилактические упражнения? Ш. Лутфуллин, Зеленодольск

- Если у вас действительно грыжа межпозвонкового диска, то речь идет уже не о профилактике, а о полноценном качественно лечении. Мы ежедневно сталкиваемся с грыжами дисков, создаем условия для их рассасывания. Набор лечебных мероприятий, в том числе и персонально полезных упражнений определяется на первичном приёме. В абсолютном большинстве случаем мы не используем медикаменты, инъекции и хирургические манипуляции.

- У ребенка сколиоз. Какие упражнения делать для лечения, профилактики и предотвращения ухудшения состояния? Посоветуйте упражнения для профилактики или лечение. И. Газизова, Казань

- Шаблонных упражнений нет. У человека 696 мышц. Важно понять какие из них нарушили геометрию тела в конкретном случае. И только тогда станет очевиден набор персонально полезных упражнений.

К сожалению, невозможно заочно дать индивидуально полезные упражнения. Даже при абсолютно одинаковых рентгенограммах, одни и те же упражнения могут какому-то пациенту помочь, будут бесполезны для другого, и могут радикально ухудшить состояние третьего. Серьёзные рекомендации можно давать только после детального осмотра конкретного пациента.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

1. Форум "Вопросы и ответы"
2. Статьи
3. Боли в спине: позвоночник в роли стрелочника. Павел Жарков, профессор.

Врачи, занимающиеся болями в опорно-двигательном аппарате, часто возлагают вину во всех бедах на позвоночник. Роль позвоночного столба в обеспечении функции опоры и движения, защиты жизненно важных органов, безусловно, велика. Но приписывать все боли в спине остеохондрозу нет никаких оснований.

Чтобы доказать это, напомним о нормальной клинической анатомии позвоночника и заключённым в нём неврологических структурах.

Позвоночный столб образует позвоночный канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвоночными дисками, покрытыми задней продольной складкой. По сторонам и сзади позвоночный канал ограничен дугами позвонков и жёлтыми связками между ними.

Любопытно, что американские анатомы знают это и даже создали специальный учебный муляж, показывающий невозможность такого сдавления.

Ещё одна неврологическая деталь: повреждение любого нервного проводника характеризуется вовсе не болями, а выпадением двигательных и чувствительных функций в иннервируемой области.

Многие авторы утверждают, что краевые костные разрастания тел позвонков могут травмировать спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. По этому поводу следует сказать, что таких разрастаний в заднем направлении практически не бывает. Остеохондрозные разрастания идут вперёд и в стороны, вдоль выпячивающихся дисков. Кроме того, как уже говорилось, спинномозговые нервы ( не корешки! ) и остеохондрозные костные разрастания располагаются в разных поперечных плоскостях .

А это означает, что нет, и не может быть никаких радикулярных синдромов, что причина болей иная . Для её выяснения нужно знать, что болевая импульсация может исходить только из тех анатомических структур, которые имеют болевые рецепторы . И эта причина, вероятно, была бы давно установлена, если бы при обследовании больного исследовали то, что болит, а не искали её в позвоночнике и даже в голове.

Теперь мы сталкиваемся с такими факторами тогда, когда не найдя никакой патологии в позвоночнике, считают, что нет морфологической основы для болей, значит это боли психогенные. Совместное лечение таких хронических больных с психиатрами преподносится как новейшее достижение неврологической науки.

После этого всем случайным находкам в позвоночнике, начиная от остеохондроза и заканчивая вариантами нормы, начали приписывать вину за болевые синдромы. А уж когда появилась возможность с помощью КТ и МРТ выявлять выпячивания и грыжи диска, на них свалили все беды.

Почти в каждой истории болезни 40-60-летнего пациента с болями в спине можно найти сведения о перенесенных в грудном возрасте заболеваниях, но, ни в одной не отыскать точную локализацию болевой точки или хотя бы зону, не говоря уже о пальпаторном исследовании указанной им зоны.

Перед многими кабинетами неврологов и ортопедов висит объявление, что пациенты с болями в спине без рентгенограммы позвоночника не принимаются. Из обследования нами 1,5 тыс. больных, направленных разными специалистами на рентгенографию, КТ, МРТ, 82% вообще не были осмотрены.

Между тем причина болей в опорно-двигательном аппарате кроется вовсе не в позвоночнике, а в тривиальном механическом повреждении связок, сухожилий, мышц , чаще уже изменённых дистрофическим процессом .

Мы отдаём себе полный отчёт в сложности кардинального пересмотра всех представлений об этиологии, патогенезе и лечении такого рода пациентов. Безусловно, будет немало возражений против столь безапелляционной постановки вопроса, и мы надеемся на широкую дискуссию, но только не на умозрительную – с наукообразными размышлениями и употреблением массы непонятных слов , не со ссылками на мнение корифеев, а на конкретную, фактологическую.

Павел Жарков.

Главный научный сотрудник Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, профессор.

Мой комментарий к опубликованной здесь статье будет дан позже.

Здесь не всё так просто. С чем-то стоит согласиться, а что-то надо обсудить.

Профессор П. Жарков, к сожалению, не лечащий врач, не обладает практическим опытом лечения. Поэтому, потребуются некоторые уточнения, хотя в целом его статья перекликается и со статьёй о грыжах и с материалами, опубликованными в книге "Искусство врачевания".

Тема очень актуальная по своей значимости, особенно сейчас, когда вокруг этого (лечение остеохондроза, сколиоза и грыж) творится так много несправедливости. Одним из самых ярких примеров "невежества по Гиппократу" может служить статья про ЮМЭЙХО.

Л.К.

Доброго вечера, Леонид Кононович!
Вы выше написали, что не со всем в этой статье можно согласиться. Потому, у меня вопрос: - какие места в этой статье требуют дополнительного обсуждения и уточнения?
У меня, безусловно, не хватит знаний на то, что бы полемизировать с профессором, но его вывод, "что причина болей в опорно-двигательном аппарате кроется вовсе не в позвоночнике, а в тривиальном механическом повреждении связок, сухожилий, мышц", кажется мне несколько однобоким.
Буду рад услышать Ваш комментарий и по этому моменту, и по всей статье.
С уважением, Дживан

Каждый раз, размышляя над методами диагностики лечения и профилактики заболеваний связанных с позвоночным столбом, нахожу всё новые нюансы, проясняющие такие детали, от которых, порой, зависит успех лечения.

Для меня это особенно актуально, так как я должен донести эти сведения до своих последователей и научить их тем методам лечения, которые позволят приостановить процесс дегенерации хрящей и связок и, в незапущенных случаях, дать обратное развитие этому процессу, не говоря уже о значимости самой профилактики остеохондроза.

Никто не оспаривает факт повреждения связочных, хрящевых и костных структур позвоночника. Вот и П. Жарков указывает на это, объясняя, что остеохондроз – это преждевременное старение хрящевых структур с последующим замещением хрящевой ткани (где бы она ни была!) на костную, и насыщением её кальцием. Профессор указывает и на причину этого патологического явления – дистрофию, то есть, нарушение питания связок, суставов и хрящей.

П. Жарков - патоморфолог (видящий и описывающий результаты патологических изменений в тканях тела), но не клиницист, разбирающий тонкости причинно-следственных соотношений. Он сказал своё слово, нам остаётся домыслить остальное.

Во-вторых, основным и определяющим фактором влияющим на трофику тканей позвоночника являются прилегающие мышцы. Это они обеспечивают отток венозной крови от тканей. Нарушение этого оттока и является причиной дистрофии и последующего перерождения хрящевой ткани, о которой говорит П. Жарков, но умалчивает наша медицина. Парадокс в том, что существует наука Миология, но отсутствуют её представители – миологи в лечебных и профилактических учреждениях.

В описании анатомического строения позвоночника, П. Жарков не указал на весьма важные с точки зрения телесной терапии факты, имеющие большое прикладное значение. Им не отмечено, что задняя продольная связка, покрывающая тела позвонков прикреплена непосредственно к телам позвонков, минуя межпозвоночные диски, тогда как передняя продольная связка, в противоположность задней, крепится непосредственно к дискам, оставляя свободными тела позвонков.

Такое строение связок связано с функцией позвоночного столба. При наклоне туловища вперёд задней связке позвоночника необходима большая свобода, а при прогибе назад этого не требуется.

Теперь о прикладном значении этого феномена. В местах прикрепления передней связки к межпозвоночным дискам создаётся более прочное соединение, укрепляющее хрящи дисков, поэтому выход грыжевых выпячиваний наблюдается крайне редко, да и то только в результате тяжёлых травм.

Прикладное значение заключается в том, что мы можем оказывать лечебное и профилактическое действие (особенно на заднюю связку), не позволяя вышедшим грыжам проникать в глубину позвоночного столба и непосредственно прикасаться к спинному мозгу.

Однако, они не правы в своих выводах, так как для того чтобы это произошло, необходимо полностью разрушить твёрдую мозговую оболочку, а заодно и саму заднюю связку, чтобы грыжевое выпячивание смогло войти в канал спинного мозга. К тому же, как пишет П. Жарков, сдавливание и повреждение спинного мозга или нервных корешков должно было бы сопровождаться выпадением многих видов чувствительности, которых мы практически не наблюдаем на практике.

В этом заключается ещё один пробел нейрохирургов, объясняющих больным необходимость операции по удалению грыжи из-за того, что она, якобы, давит на спинной мозг и является причиной болевых симптомов.

Эти симптомы действительно наступают, например, при компрессионном переломе тел шейных позвонков при падении на голову. Кто видел этих больных, знает об этом, а так же и о том, что выпадают рефлексы не только с конечностей, но и на мочеиспускание и дефекацию.

Особенно актуальны эти приёмы на начальных стадиях образования грыж, чтобы вернуть позвоночному столбу его амортизационную функцию. Вначале, необходимо вылечить мышцы вдоль позвоночного столба и конечностей и снять осевую (избыточную) нагрузку на тела позвонков и их диски, создаваемую укороченными и напряжёнными мышцами. Затем, на фоне отрицательного давления внутри дисков (плавные или форсированные тракции) следует осуществить действия, направленные на заднюю продольную связку, заставляя её выдавливать грыжи в обратном направлении.

В Школе Телесной Терапии мы с первых приёмов осваиваем технику общей декомпрессии позвоночного столба, успешно решая основную задачу – поиск причин повреждения и их устранение. Эта технология позволяет резко снизить болевой симптом уже с первой процедуры даже не прибегая к проведению манипуляций на суставах позвоночника.

В Германии, например, распространены операции по обездвиживанию любого отдела позвоночника посредством металлосинтеза. Если человек жалуется на боли в позвоночнике, ему вместо консервативного лечения предлагают специальную операцию. Я видел рентгеновские снимки приходящих на консультацию пациентов, где при помощи металла фиксировались сразу несколько позвонков.

Однако, как я убедился, проблемы остаются. И не смотря на эдакие штыри, вставленные в тела позвонков, больные по-прежнему жаловались на боли, боли в мышцах. Естественно, что ни о каком консервативном лечении уже не могло быть и речи. Представьте, как можно лечить коленный сустав, если из-под кожи вокруг колена торчат металлические части имплантов? Местные врачи предлагают таким больным принимать обезболивающие средства и, вероятно, теперь уже на постоянной основе. Видимо подобная практика скоро будет применяться и в России.

Согласен, что можно не применять рентген в виду его относительной вредности, заменив на экологичные методы МРТ или ЯМР, при условии, что исследователи согласятся(!) делать для нас, последователей консервативных методов лечения, обзорные снимки шеи, грудного отдела, поясничного отдела позвоночника и отдельно таза, а не послойные, в которых теряются очень важные детали патологических изменений. Именно эти изменения в расположении костных структур позвоночника позволяют не только оценить степень повреждения, дать правильное направление лечебных действий, но и провести повторное исследование для окончательного вывода о результате проведенного лечения.

Это диагностика, которая никогда не бывает лишней. Достаточно вспомнить опубликованную на Форуме историю болезни Татьяны З., жаловавшуюся на боли в спине (между лопатками), которые исходили от опухоли в желудке. Опухоль удалили, и боли в спине исчезли. Это говорит ещё об одной причине болей в позвоночнике, не озвученной профессором – патологии внутренних органов, оказывающей влияние на состояние, как самого позвоночника, так и опорно-двигательного аппарата в целом.

Надеюсь, мне удалось ответить на ряд вопросов и отметить новые нюансы, связанные с диагностикой и лечением позвоночника.

Максим Меркулов: Боль после операций и травм является ожидаемой, в современной медицине существует огромное количество препаратов, устраняющих эти синдромы, но что делать, если обезболивающие не помогают? Боль в спине – самая частая причина обращения к неврологу.

Максим Меркулов: Алексей Борисович Данилов – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова, является членом Российской и Международной ассоциации по изучению боли.

Алексей Борисович, здравствуйте!

Алексей Данилов: Добрый день!

Максим Меркулов: Скажите, какие бывают частые причины возникновения неспецифических болей в спине?

Алексей Данилов: Принято было считать, что боль в спине связана с физиологическим воздействием каким-то – физическим трудом, тяжелым мешком, сегодня понятно, что причиной боли в спине являются психический, эмоциональный и физический факторы.

Максим Меркулов: Есть ли какие-то боли в спине сценические для спины? Какие симптомы?

Алексей Данилов: Разберемся, что такое специфика? Специфические боли связаны с какой-то понятной конкретной причиной, например, опухоль спинного мозга будет вызывать специфические симптомы, или травма позвоночника может вызывать боль и еще специфические симптомы – это так называемая специфическая боль в спине. Неспецифическая – когда ничего вроде мы не можем найти, всё в целом в порядке, а человек предъявляет жалобы на боль.

Максим Меркулов: А в каких местах на теле человека фокусируется эта боль?

Алексей Данилов: Если мы посмотрим на этого замечательного юношу и повернем его спиной, то боль в спине чаще всего локализуется в шейной области или в поясничной области и, как правило, во всех учебниках рисуют вот эти позвонки, грыжи и связывают эту боль с грыжей – это ситуация довольно редкая. Чаще всего боль связана с неспецифическими факторами, когда нарушено взаимодействие противоболевой системы – это может быть головная боль, может быть боль в спине. Часто боль в спине связана с тем, что человек взял на себя, может, повышенной груз обязательств и, таким образом, отражаются психоэмоциональные проблемы.

Максим Меркулов: Психоэмоциональное состояние, да?

Алексей Данилов: Но при этом существует подоплёка биомеханическая, скажем так.

Максим Меркулов: Именно поэтому иногда обезболивающие не помогают в такой ситуации справиться с болью?

Алексей Данилов: Проблема заключается в том, что люди расценивают болевой импульс как досадное недоразумение, которое мешает им заниматься ратным трудом и стараются мгновенно ее обезболить.

Максим Меркулов: Просто обезболить и всё, не леча само заболевание?

Алексей Данилов: Тоже самое, если у вас в автомобиле загорится аварийная лампочка давления масла, вы ее заклеите лейкопластырем, чтобы она вас не раздражала – примерно этот сценарий характерен для поведения сегодняшнего современного человека: появилась боль, ее надо заглушить, потому что надо работать, надо заниматься делами…

Максим Меркулов: Двигаться вперед дальше.

Алексей Данилов: Двигаться вперед через боли…

Максим Меркулов: О здоровье никто и не думает.

Алексей Данилов: На самом деле, боль – это дружеский сигнал, который наш мозг подает, чтоб человек остановился, открыл капот своего автомобиля или подумал о том, что он делает, как он делает, понял, в чем причина этой боли. Как правило, причина боли в том, что у него слабая скелетно-мышечная система, нетренированная и даже такая нагрузка, как сидение 10 часов за столом в офисе, вызывает эти неприятные болевые ощущения, то есть организму для того, чтобы он хорошо функционировал, нужно движение, нужен стретчинг, но если мы себя так не ведем, мозг сигнализирует нам в виде усталости, слабости, раздражительности или боли, что нам нужно обратить внимание на это, вместо того, чтобы на это обратить внимание, мы пытаемся мгновенно обезболить и блокировать. Если какие-то лекарства не помогают, находим более мощные и интенсивные, если более мощные и интенсивные не помогают, находим интервенционные методы: сегодня уже появились помпы баклофеновые, когда можно имплантировать человеку, нажимать на кнопку, и когда возникает боль, лекарство будет эту боль подавлять.

Максим Меркулов: Я не слышал про такое, это что такое? Расскажите подробней.

Алексей Данилов: Это уже такая инновация, действительно она необходима многим людям с хронической болью, особенно это касается людей с хронической онкологической болью или с какой-то трудной ситуацией, когда это действительно показано, но это не с того, с чего надо начинать действовать.

Максим Меркулов: А начинать нужно с обращения к какому врачу, куда нужно обратиться?

Максим Меркулов: Даже такое бывает, надо же!

Алексей Данилов: Сейчас идет борьба или война или конкуренция, какой метод лучше: мануальная терапия или медикаментозная терапия, и этот ответ будет зависеть от того, что мы хотим достичь: если мы хотим обезболить, то здесь победителями будут фармакологические препараты, есть лекарства, которые мы вводим, и мгновенно боль уходит, но чего мы достигаем такой манипуляцией? Поэтому если говорить о том, что нужно предпринять, то это обратить внимание, с чем связан боль и первое – это биомеханика: часто, если мы посмотрим, как мы ходим, как мы садимся, как мы встаем, как мы двигаемся, как мы сидим. Если речь идет о факторах эргономических, надо подумать после того, как вы обезболили, как изменить эргономику, есть специальные кресла сегодня, которые позволяют тонизировать мышцы спины, сегодня показано, что если мы сидим, не разгибаясь 10 часов за рабочим столом, мы успеваем сделать меньше, чем если мы сидим 8 часов с четырьмя 15-минутным перерывами и с фитнес-паузами. Самое большое количество больничных, самые огромные затраты страны связаны с больничными в связи с болью в спине и если на производстве, или сейчас мы говорим об офисах, были бы предприняты программы для предотвращения болей в спине, это могло бы дать экономику работодателю, избавить от боли сотрудников, увеличить прибыль – в выигрыше были бы все, и в принципе Институт междисциплинарной медицины разрабатывает программу производительности снижения заболеваемости, которая включает в себя тренировки по управлению стрессом, тут тоже очень интересный момент, он играет роль при боли в спине, определенные упражнения, так называемый офис-фитнес.

Максим Меркулов: А вот покажите какие-нибудь упражнения самые простые, которые помогают.

Алексей Данилов: Давайте сделаем вместе с Вами.

Максим Меркулов: Пожалуйста.

Алексей Данилов: Когда мы долго работаем за клавишами, нужно, например, вытянуть руки вперед, встряхнуть их – так мы избавляемся от туннельных синдромов кистей, поднять вверх и потянуться выше и потом плавно опустить руки в сторону. Для того, чтобы к чему-то нас мотивировать, нам нужен очень яркий мощные стимулы, как правило…

Максим Меркулов: Как боль.

Максим Меркулов: Которые обычно не работают?

Алексей Данилов: Которые обычно не работают, вот эти упражнения позволяют эти мышцы укрепить, укрепить скелетно-мышечную систему и предотвратить развитие боли.

Алексей Данилов: Мне кажется, это хорошая тенденция, до недавнего времени эти упражнения, которые делали люди на фитнесах, когда нужно за 2 недели, за месяц подготовиться к летнему сезону, сделать фигуру, они калечили, наоборот, людей, и они обращались затем в специальные клиники, если будут здоровые эти программы – это замечательно. Второе: центры, которые занимаются проблемой боли, должны обратить внимание на то, что для одного человека важной проблемой является биомеханические какие-то аспекты, а для другого – психоэмоциональные, чаще всего заканчивается тем, что мы обезболиваем, боль проходит на какое-то время, и человек не меняет образ жизни, образ мыслей, через какое-то время боль повторяется, потому переходит в хроническую боль, с которой уже очень трудно сегодня, поэтому эти пациенты ходят от одного врача к другому, сравнивают, какой центр лучше, хуже, в каких-о центрах могут обезболивание обеспечить, но через неделю-две боль возвращается – это, конечно, несчастье для самого человека, он становится инвалидом в прямом смысле слова, обузой для родственников, всё начинается с того, что мы игнорируем или неправильно интерпретируем сигнал, который подразумевает под собой боль, если боль беспокоит, понять, что нужно будет кое-что сделать самому, помимо похода к врачу, рентгена, анализов и приема лекарств – изменить образ мыслей, образ жизни.