Возрастные особенности межпозвоночного диска

Позвоночный столб является опорой тела. Он защищает спинной мозг и участвует в движении туловища и головы. Позвоночник состоит из 33—34 позвонков. Различают 5 отделов позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5) и копчиковый (4—5 позвонков). . В первые годы жизни тело позвонка представляет собой хрящевое образование, которое с годами окостеневает. Различные части позвонка только у взрослого человека представляют собой единое образование. На различных этапах развития они имеют неодинаковое строение. Позвоночные дуги в течение нескольких лет начального периода жизни не представляют собой единое целое с телами позвонков.

Слияние позвоночных дуг с телами позвонков происходит в возрасте 3—6 лет.

Строение любого позвонка независимо от месторасположения одинаково . Позвонок состоит из тела, дуги и семи отростков. Тело выполняет опорную функцию. Сзади к нему прикрепляется двумя ножками дуга, замыкающая позвоночное отверстие. Все позвоночные отверстия образуют позвоночный канал, защищающий от механических повреждений расположенный в нем спинной мозг. Величина и форма позвонков в разных отделах позвоночного столба неодинакова.

Крестцовые позвонки срастаются в одну кость — крестец. Копчик состоит из 2-5 (чаще всего 4) недоразвитых сросшихся копчиковых позвонков. Количество позвонков у человека может варьировать от 32 до 35, описаны случаи наличия 37 позвонков — вариации касаются только крестцовых и копчиковых позвонков. Позвонки связаны между собой с помощью различного вида соединений. Между телами позвонков имеются межпозвоночные диски, толщина которых в грудном отделе 3-4 мм, в шейном — 5—6 мм, в поясничном — 10—12 мм. Диск состоит из расположенного в центре студенистого ядра (остатки хорды), близкого по строению к гиалиновому хрящу. Ядро окружено фиброзным кольцом из волокнистого хряща. Благодаря такому строению диски прочные, упругие, а их соединения подвижные. В межпозвоночных дисках поясничного отдела позвоночника, который является наиболее подвижным, есть полости, в результате чего образуются межпозвоночные симфизы.

Позвоночник соединяется с черепом с помощью атлантозатылочного сустава, образованного затылочным мыщелком и суставными ямками атланта.

Позвоночникв процессе индивидуального развития закладывается у 2-недельного эмбриона в виде хорды, и ее остатки сохраняются у ребенка до 7-летнего возраста. На 5-й неделе начинает формироваться хрящевой скелет. У человека закладывается 38 позвонков. Окостенение начинается на 8-й неделе. Атлант и эпистрофей полностью формируются только к 3-5-му году жизни. Крестец новорожденного состоит из 5 отдельных костей. Процесс окостенения хрящевых дисков между крестцовыми позвонками начинается в 13—15 лет и заканчивается к 23—25 годам. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, процесс идет снизу вверх.

Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых. С возрастом диски теряют эластичность, студенистое ядро между позвонками уменьшается в размерах и толщина дисков становится меньше. Кроме того, у пожилых людей увеличивается кривизна грудного кифоза. В результате этих двух причин длина позвоночного столба с возрастом снижается на 3—7 см, происходит обызвествление межпозвоночных дисков и общее разрежение костного вещества (остеопороз), вследствие чего подвижность и прочность позвоночного столба уменьшаются. В различные возрастные периоды имеют различное строение и межпозвоночные диски. Обычно у новорожденного и у ребенка центральная часть диска — это студенистая масса с тонкими волокнами, которая связывает ядро с фиброзным кольцом. При завершении формирования позвоночника (в возрасте 23— 25 лет) вся периферическая часть ядра оказывается плотной, и лишь центральная часть состоит из рыхлой ткани. А в возрасте после 30 лет потеря воды в ядре еще больше нарастает и становится особенно выраженной к 50 годам. Эти изменения приводят к значительному снижению упругости позвоночника. Если студенистое ядро новорожденного — это студенистая масса, то после 30 лет в студенистом ядре преобладают элементы волокнистого хряща. Строение периферических отделов ядра становится сходным со строением фиброзного кольца, а у пожилых людей — даже хряща. Конечно, в этих условиях упругость снижается.

С возрастом происходят изменения и в фиброзном кольце диска. Если у новорожденных фиброзное кольцо содержит 78% воды, то в третью декаду жизни—70%. После 30 лет меняется плотность фиброзного кольца. Чем же обусловлены эти изменения? Оказалось, что возрастные изменения в межпозвоночных дисках обусловлены нарушением обмена веществ в его студенистом ядре и фиброзном кольце.

Установлено, что процесс поступления питательных веществ в диск находится в прямой зависимости от активности двигательного режима человека. Чем выше двигательная активность, тем быстрее происходит диффузия (просачивание питательных веществ в диск) и быстрее удаляются из него накопившиеся продукты распада. И наоборот, при отсутствии двигательной активности как поступление, так и удаление различных веществ значительно замедляется.

Позвоночник имеет два вида изгибов: лордоз и кифоз. Лордоз об-ращен выпуклостью вперед (шейный, поясничный), кифоз — выпук-лостью назад (грудной, крестцовый) . У плода позво-ночник имеет форму дуги, у новорожденного он почти прямой. Когда ребенок начинает держать голову (3 месяца), возникает шейный лор-доз, садиться (6 месяцев) — грудной кифоз. В 9—12 месяцев ребенок начинает стоять и формируется поясничный лордоз, а вместе с ним и крестцовый кифоз. Окончательное развитие изгибов позвоночника завершается к 7 годам. Эти изгибы позвоночника есть у каждого здо-рового человека и называются физиологическими. Они создают благоприятные условия для амортизации тела человека, прежде всего головного мозга. В результате асимметричной работы мышц и неправильной посадки у ребенка могут развиваться патологические изгибы позвоночника — сколиозы, которые бывают боковыми и переднезадними (сутулость). С возрастом, примерно к 35—40 годам, начинает меняться форма позвонков: их тела принимают двояковогнутую форму. В позвонках, испытывающих большую нагрузку, меняется высота передних отделов их тел. Вначале этот процесс обозначают как очаговый остеопороз тел позвонков, позднее — как возрастной диффузный остеопороз (разрежение костного вещества). В связи с этими изменениями уменьшается передний изгиб в шейном и поясничном отделах (лордоз). Поясничные позвонки равномерно снижаются по высоте, в грудном отделе нарастает физиологический кифоз, средние грудные позвонки в силу статических условий клиновидно деформируются — развивается так называемый старческий кифоз. Создается впечатление, что больной горбится. Эти изменения возникают тем раньше, чем менее активный образ жизни в отношении двигательного режима ведет человек.

Грудная клетка

Грудная клетка образована грудиной, 12 парами ребер и 12 грудными позвонками (см. рис. 10). Грудные позвонки описаны выше (см. По-звоночник).

Грудина состоит из верхней (рукоятки), средней (тела) и нижней (мечевидного отростка) частей. На верхнем крае грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у пожилых людей. На боковых краях расположены вырезки для ключиц и 7 пар ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, ребра к нему не прикрепля-ются.

Ребрапредставляют собой изогнутые кости (см. рис. 10). Каждое ребро состоит из костной части и хряща. В ребре различают передний и задний конец. Последний имеет утолщение (головку), шейку и бу-горок. В ребре различают верхний и нижний края и две поверхно-сти — наружную и внутреннюю. На внутренней поверхности ребра у нижнего края находится борозда. Это след прилегания нервов и со-судов. У человека 12 пар ребер. Все они своими задними концам со-единяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 пар верхних ребер соединяются с грудиной и в связи с этим называются истинными ребрами. Нижние (8—10-я) пары ребер присоединяются хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра и называются ложными ребрами. Ребра 11—12-й пары самые короткие, передние концы лежат свободно в мягких тканях — это колеблющиеся ребра. Все ребра у человека располагаются косо, так как передние концы их лежат ниже задних.

Грудная клетка представлена соединениями грудных позвонков, ребер и грудины. Ребра сочленяются с позвонками с помощью одно-осных реберно-позвоночных суставов, поднимающих и опускающих ребра. С грудиной 2—7-я пары ребер соединяются с помощью одноос-ных суставов, поднимающих и опускающих ребра. 8-10-я пары ребер соединяются между собой и с вышележащими ребрами одноосными межхрящевыми суставами, которые выполняют аналогичную функ-цию, и образуют реберную дугу.

Возрастные особенности грудной клетки

Грудная клетка у новорожденного имеет пирамидальную форму, ребра лежат почти горизонтально. С ростом грудной клетки у ребенка изменяется и ее форма. До 7 лет грудная клетка удлиненная, к 15 годам ее поперечный размер увеличивается, окончательная форма достига-ется к 17—20 годам. У стариков она уплощена в переднезаднем на-правлении, удлинена. Грудная клетка женщины меньше, короче, уже в нижнем отделе и более округлая, чем у мужчин. Форма ее может из-меняться в связи с заболеваниями (при тяжелом рахите грудная клетка похожа на куриную грудь — грудина резко выступает вперед). Занятия физкультурой и спортом способствуют ее правильному развитию.

Процессы окостенения в скелете грудной клетки начинаются на 8-й неделе внутриутробного развития. Головки ребер срастаются с те-лом в 18—25 лет. Сначала закладывается рукоятка грудины, затем тело и мечевидный отросток. У новорожденного грудина состоит из 4-5 кос-тей, соединенных прослойками хрящевой ткани. В 17—18-летнем воз-расте она начинает срастаться снизу вверх, а полное окостенение за-канчивается в 30—35 лет. Мечевидный отросток срастается с телом грудины лишь после 30 лет. Рукоятка и тело срастаются еще позже или вообще не срастаются.

3.Показать на таблице отделы головного мозга человека

Билет 23

1.Возрастные и половые особенности строения черепа

2. Строение и функции щитовидной железы.

3. Показать на таблице органы дыхания

1.Возрастные и половые особенности строения черепа

Основная роль в развитии и формировании черепа принадлежит головному мозгу, жевательным мышцам, зубам, органам чувств. В процессе индивидуального развития череп претерпевает существенные изменения. У новорожденного ребенка швов нет, пространства между костями заполнены соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько костей, имеется шесть родничков, закрытых соединительнотканными пластинками: два непарных (передний и задний) и два парных (клиновидный и сосцевидный). Самый крупный - передний, или лобный, родничок ромбовидной формы расположен там, где сближаются правая и левая половины лобной и обе теменные кости. Благодаря родничкам череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменяться. Во время прохождения головки плода через родовые пути края костной крыши черепа накладываются черепицеобразно один на другой, что и приводит к уменьшению его размеров. Формирование швов черепа заканчивается в основном к двум годам жизни, к этому времени закрываются и роднички. Соотношения мозгового и лицевого черепа у взрослого и новорожденного различны. Лицо новорожденного ребенка короткое и широкое. Соотношение площади лицевого отдела к мозговому у новорожденного равно 1:8, у двухлетнего ребенка - 1:6, у пятилетнего -1:4, у десятилетнего - 1:3, у взрослой женщины - 1:2,5, у взрослого мужчины -1:2.

После рождения рост черепа происходит неравномерно.

1. Период энергичного роста - от рождения до семи лет. В течение первого года жизни череп растет более или менее равномерно. От года до трех лет особенно актиано увеличивается его задняя часть, что связано с переходом ребенка на втором году жизни к прямохождению. На втором-третьем годах жизни в связи с окончанием прорезывания молочных зубов и усилением функции жевательных мышц значительно усиливается рост лицевого черепа, особенно его основания. К семи годам основание черепа достигает почти такой же длины, как у взрослого человека.

2. Период замедленного роста - от 7 до 12 - 13 лет (начало полового созревания). В это время в основном растет свод мозгового черепа, объем его полости достигает 1200- 1300 см3.

3. В третий период - после 13 лет - активно растут лобный отдел мозгового и лицевой череп. Проявляются половые различия: у мальчиков лицевой череп растет в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, поэтому если до периода половой зрелости у детей лица округлые, то после ее наступления у юношей, как правило, лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин - 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин рельеф черепа более сглаженный. Зарастание швов начинается в возрасте 20 - 30 лет, причем у мужчин несколько раньше, чем у женщин.

4. Четвертый период - преобразования черепа в пожилом и старческом возрасте. В связи с выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей уменьшаются, жевательная функция ослабевает, мышцы частично атрофируются, изменяются. Челюсти утрачивают массивность, однако, если зубы сохраняются, эти изменения не происходят. В силу уменьшения эластичности череп становится более хрупким и легким.

Позвонки развиваются из хрящевой ткани, толщина которой с возрастом уменьшается. Различают четыре этапа развития эпифизов позвонков: до 8 лет - хрящевой эпифиз; от 9 до 13 лет - обызвествление эпифиза; от 14 до 17 лет - костный эпифиз; после 17 лет -слияние эпифиза с телом позвонка. С 3 лет позвонки одинаково растут в высоту и в ширину; с 5-7 лет - больше в высоту.

Длина позвоночника особенно резко увеличивается в течение 1-го и 2-го годов жизни, затем рост позвоночника замедляется. Усиление темпов роста позвоночника наблюдается в 7-9 лет (у девочек больше, чем у мальчиков), и с началом полового созревания. С 14 до 20 лет прирост длины позвоночника у мальчиков и девочек замедляется в несколько раз.

С 3 до 15 лет размеры нижних поясничных позвонков увеличиваются больше, чем верхних грудных. Это обусловлено увеличением веса тела, его давлением на нижерасположенные позвонки.

У юношей рост позвоночника заканчивается после 20 лет, у девушек он растет до 18 лет, т.е. рост позвоночника у женщин прекращается раньше, чем у мужчин. Средняя длина позвоночника у мужчин составляет 70-73 см, у женщин - 66-69 см. К концу полового созревания рост длины позвоночника почти завершается (приблизительно составляет 40% длины тела).

В 6-8 лет образуются центры окостенения в верхней и нижней поверхностях тел позвонков и в концах остистых и поперечных отростков. До 5 лет спинномозговой канал развивается особенно быстро. Так как тела позвонков растут быстрее дужек, то емкость канала относительно первых уменьшается, что соответствует уменьшению относительных размеров спинного мозга.

К 10 годам завершается развитие спинномозгового канала, однако структура тела позвонков продолжает развиваться и у детей старшего возраста.

К 20 годам заканчивается окостенение шейных, грудных и поясничных позвонков, к 25 годам - крестцовых, к 30 годам - копчиковых позвонков.

Подвижность позвоночника зависит от высоты межпозвоночных хрящевых дисков и их упругости, а также от фронтального и сагиттального размера тел позвонков. У взрослого общая высота межпозвоночных дисков равна одной четвертой высоты подвижной части позвоночника. Чем выше межпозвоночные диски, тем больше подвижность позвоночника. Высота дисков в поясничном отделе составляет 1/3 высоты тела смежного позвонка, в верхней и нижней части грудного отдела - 1/5, в средней его части - 1/6, в шейном отделе - 1/4. Поэтому в шейном и поясничном отделах позвоночник имеет наибольшую подвижность.

Развитие межпозвоночных дисков происходит долго и заканчивается к 17-20 годам. К 17-25 годам в результате замещения межпозвоночных дисков костной тканью позвоночник становится неподвижным в крестцовом отделе.

Сгибание позвоночника больше его разгибания. Наибольшее сгибание позвоночника возможно в шейном отделе (70°), меньше -в поясничном, а наименьшее - в грудном отделе. Наклоны в сторону наибольшие между грудным и поясничным отделами (100°). Наибольшее круговое движение наблюдается в шейном отделе позвоночника (75°) и практически невозможно в поясничном отделе (5°). Таким образом, наиболее подвижен шейный отдел позвоночника, меньше - поясничный и наименее подвижен грудной, потому что его движения тормозят ребра.

Подвижность позвоночника у детей, особенно в 7-9 лет, гораздо больше, чем у взрослых. Это зависит от относительно большей величины межпозвоночных дисков и их большей упругости.

После рождения позвоночник приобретает четыре физиологических изгиба. В 6-7 нед, с подниманием головы, у ребенка начинает формироваться изгиб кпереди (лордоз) в шейном отделе. В 6 мес, в результате овладения ребенком функцией сидения, образуются изгибы кзади (кифозы) в грудном и крестцовом отделах позвоночника. В 1 год с началом стояния формируется лордоз в поясничном отделе (рис. 2.4). Однако в лежачем положении изгибы позвоночника сглаживаются, так как позвоночник ребенка этого возраста очень эластичен. Первоначально эти физиологические изгибы позвоночника удерживаются мускулатурой, а затем - связочным аппаратом, хрящами и костями позвонков.

Рис. 2.4. Появление изгибов позвоночника у детей (по Н.Н. Леонтьевой и соавт. 1976, цит. по Ю.А. Ермолаеву, 1985): а - при держании головы; б - при сидении; в - при стоянии

К 3—4 годам изгибы позвоночника постепенно увеличиваются под действием силы тяжести и работы мышц. К 7 годам окончательно образуются шейный лордоз и грудной кифоз. Поясничный лордоз окончательно формируется к периоду половой зрелости. Однако до 12 лет позвоночник ребенка остается эластичным, изгибы его слабо фиксированы, что легко приводит позвоночник к искривлениям в неблагоприятных условиях развития. Поднятие чрезмерных тяжестей увеличивает поясничный лордоз.

Благодаря пружинному движению позвоночника может изменяться величина его изгибов. В результате изменения изгибов позвоночника и высоты межпозвоночных дисков изменяется и длина позвоночника с возрастом и в течение дня. В течение суток рост человека колеблется в пределах 1 см, иногда 2-2,5 см и даже 4-6 см. В положении лежа длина тела человека больше на 2-3 см, чем в положении стоя.

При старении в связи с уплощением межпозвоночных дисков общая длина позвоночника уменьшается на несколько сантиметров.

Позвоночник новорожденного имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Изгибы начинают формироваться толь­ко начиная с 3-4 месяцев жизни ребенка, когда он начи­нает держать голову. Вначале возникает шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть (4-6-й месяцы жизни), фор­мируется грудной кифоз. Позднее появляется поясничный лордоз, который образуется в то время, когда ребенок начинает стоять и ходить (9-12-й месяцы после рождения). Одновременно формируется крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5-6 годам, окончательное их формирование заканчивается к подростковому, юношескому возрасту.

При неравномерном развитии мышц правой или левой стороны тела, неправильном положении учащихся за пар­той, у спортсменов как следствие асимметричной работы мышц могут возникать патологические изгибы позвоноч­ника в стороны - сколиозы.

Длина позвоночного столба новорожденного ребенка составляет 40% длины его тела. В первые два года длина позвоночника почти удваивается. Различные отделы позво­ночного столба новорожденного ребенка растут неравно­мерно. На первом году жизни быстрее растет поясничный отдел, несколько медленнее - шейный, грудной и крестцовый. Медленнее всего растет копчиковый отдел. К нача­лу периода полового созревания рост позвоночного столба замедляется. Новое ускорение его роста наблюдается у мальчиков к 13-14, у девочек к 12-13 годам.

Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых людей. С возрастом толщина межпозвоночных дисков постепенно уменьшается, они становятся менее эластичными, студенистое ядро уменьшается в размерах. У пожилых людей вследствие уменьшения толщины межпозвоночных дисков и увеличения кривизны грудного кифоза длина позвоночного столба уменьшается на 3-7 см. Наблюдается общее разрежение костного вещества (остеопороз), обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки. Все это уменьшает рессор­ные свойства позвоночного столба, а также его подвиж­ность и крепость.

3.2. Грудная клетка и её возрастные особенности.

Грудная клетка образована соединенными между собой 12 парами ребер, грудиной, а также грудным отделом позво­ночного столба сзади.

Ребра являются длинными, плоскими, изогнутыми ко­стными, а в переднем отделе хрящевыми пластинами, рас­положенными справа и слева от грудных позвонков.

Верхние 7 ребер называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща. 8-10-е реб­ра - ложные, так как их хрящи срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу. 11-е и 12-е ребра называют колеблющимися, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах перед­ней брюшной стенки.

Костная часть ребра состоит из головки, на которой на­ходится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела. На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхно­стью для сочленения с поперечным отростком позвонка. На внутренней поверхности каждого ребра по его нижне­му краю проходит борозда, к которой прилежат межребер­ные нерв, артерия и вены.

Грудина представляет собой плоскую кость, в которой различают три части: широкую рукоятку вверху, удлинен­ное тело и мечевидный отросток внизу. На середине вер­хнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки находятся ключичные вырезки для со­единения с ключицами. На боковых сторонах грудины име­ются реберные вырезки для прикрепления хрящей верхних семи ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не крепятся.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов. К ним относятся суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы. XI и XII ребра реберно-поперечные суставы не образуют.

Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Хрящ I ребра срастается с груди­ной, образуя синхондроз. Хрящи II-VII ребер соединяют­ся с грудиной при помощи грудино-реберных суставов, под­крепленных связками.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с груди­ной непосредственно не соединяются, они соединяются с хрящами вышележащих ребер межхрящевыми суставами и образуют реберную дугу.

Грудная клетка представляет со­бой костно-хрящевое образование, состоящее из грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений. У груд­ной клетки различают 4 стенки (переднюю, заднюю и две боковые) и два отверстия (верхнюю и нижнюю апертуры).

Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя - грудными позвонками и задними кон­цами ребер, а боковые - ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками. Верхняя апертура ограничена верхним краем грудины, первыми ребрами и передней поверхностью первого грудного позвонка. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением передних концов VII-X ребер, называется реберной дугой. Правая и левая реберные дуги ограничива­ют с боков подгрудинный угол, открытый книзу. По бокам сзади нижняя апертура ограничена двенадцатыми ребра­ми и двенадцатым грудным позвонком. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Ниж­няя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отвер­стия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены.

Грудная клетка человека по форме напоминает непра­вильной формы усеченный конус. Она расширена в попе­речном направлении и уплощена в переднезаднем, спере­ди она короче, чем сзади.

Позвонки и весь позвоночник в целом у взрослого человека отличается от позвонков и позвоночника ребенка и подростка. В первые годы жизни тело позвонка представляет собой хрящевое образование, которое с годами окостеневает. Различные части позвонка только у взрослого человека представляют собой единое образование. На различных этапах развития они имеют неодинаковое строение. Позвоночные дуги в течение нескольких лет начального периода жизни не представляют собой единое целое с телами позвонков.

Слияние позвоночных дуг с телами позвонков происходит в возрасте 3—6 лет. Костное соединение правой и левой половины дуги каждого позвонка происходит на первом году жизни, но не во всех отделах позвоночника в одно и то же время. В поясничном отделе оно наступает в 4—5 лет, а в крестцовом в 10—11 лет.

В ряде случаев незаращение некоторых дужек позвоночника может не наступать совсем, чаще оно встречается в поясничном и крестцовом отделах и примерно с одинаковой частотой — в шейном и грудном отделах.

С возрастом, примерно к 35—40 годам, начинает меняться форма позвонков: их тела принимают двояковогнутую форму. В позвонках, испытывающих большую нагрузку, меняется высота передних отделов их тел. Вначале этот процесс обозначают как очаговый остеопороз тел позвонков, позднее — как возрастной диффузный остеопороз (разрежение костного вещества). В связи с этими изменениями уменьшается передний изгиб в шейном и поясничном отделах (лордоз). Поясничные позвонки равномерно снижаются по высоте, в грудном отделе нарастает физиологический кифоз, средние грудные позвонки в силу статических условий клиновидно деформируются — развивается так называемый старческий кифоз. Создается впечатление, что больной горбится. Эти изменения возникают тем раньше, чем менее активный образ жизни в отношении двигательного режима ведет человек.

В различные возрастные периоды имеют различное строение и межпозвоночные диски. Обычно у новорожденного и у ребенка центральная часть диска — это студенистая масса с тонкими волокнами, которая связывает ядро с фиброзным кольцом. При завершении формирования позвоночника (в возрасте 23— 25 лет) вся периферическая часть ядра оказывается плотной, и лишь центральная часть состоит из рыхлой ткани. А в возрасте после 30 лет потеря воды в ядре еще больше нарастает и становится особенно выраженной к 50 годам. Эти изменения приводят к значительному снижению упругости позвоночника. Если студенистое ядро новорожденного — это студенистая масса, то после 30 лет в студенистом ядре преобладают элементы волокнистого хряща. Строение периферических отделов ядра становится сходным со строением фиброзного кольца, а у пожилых людей — даже хряща.
Конечно, в этих условиях упругость снижается.

С возрастом происходят изменения и в фиброзном кольце диска. Если у новорожденных фиброзное кольцо содержит 78% воды, то в третью декаду жизни—70%. После 30 лет меняется плотность фиброзного кольца. Чем же обусловлены эти изменения? Оказалось, что возрастные изменения в межпозвоночных дисках обусловлены нарушением обмена веществ в его студенистом ядре и фиброзном кольце.

Установлено, что процесс поступления питательных веществ в диск находится в прямой зависимости от активности двигательного режима человека. Чем выше двигательная активность, тем быстрее происходит диффузия (просачивание питательных веществ в диск) и быстрее удаляются из него накопившиеся продукты распада. И наоборот, при отсутствии двигательной активности как поступление, так и удаление различных веществ значительно замедляется.

Для подтверждения зависимости состояния позвоночника от физических нагрузок ученые провели исследование, заключающееся в следующем.

Обычно диск не задерживает рентгеновские лучи и на рентгенограмме оказывается невидимым. Чтобы проследить, как идут обменные процессы в дисках, ученые вводили в организм человека контрастные вещества, то есть такие, которые поглощают рентгеновские лучи больше, чем вещество межпозвоночного диска, и это дало возможность видеть диск при рентгеновском исследовании.

Было установлено, что введенное в толщу диска взрослого человека контрастное вещество исчезает из диска обычно через 20 минут. При активном же двигательном режиме процесс удаления контрастного вещества ускорялся в несколько раз. Следовательно, применение физических упражнений важно не только для укрепления мышечной системы, но и для обеспечения нормальной жизнедеятельности тканей позвоночника. Уменьшение двигательной активности человека с возрастом ведет к снижению процесса диффузии, а это приводит к различным изменениям в позво ночнике.

Степень выраженности этих изменений оказывается различной у разных людей. В далеко зашедших случаях может развиться и деформация тел позвонков: снижается их высота, они приобретают клиновидную форму. Эти компенсаторно - приспособительные структуры обозначаются как деформирующий спондилез. Чем же характеризуется деформирующий спондилез? Первое описание деформирующего спондилеза было сделано в 1844 году выдающимся патологом середины XIX-века Карлом Рокитанским. Он обратил внимание на наличие краевых костных выступов на теле позвонка. Деформирующий спондилез шейного отдела встречается в возрасте после 40 лет как у женщин, так и у мужчин. В основном поражаются пятый и шестой шейные позвонки, реже третий, четвертый и седьмой, а еще реже второй шейный. В начальной стадии деформирующего спондилеза шейного отдела происходит истончение краевых участков позвонков и увеличение полулунных отростков. На рентгенограммах эти изменения выявляются не сразу. В дальнейшем развивается заострение отростков, а основание их остается широким. До тех пор пока разрастания не направлены в сторону корешков спинномозговых нервов, клинические проявления при деформирущем спондилезе отсутствуют.

Считается, что костные разрастания при деформирующем спондилезе (представляют собой разрастания губчатой кости тела позвонка) являются приспособительными структурами, направленными на устранение опорной недостаточности позвоночника. Это подтвердили рентгеновские исследования, которые показали, что основание выступа при деформирующем спондилезе является результатом разрастания тела позвонка в прилегающую часть фиброзного кольца; та же часть, которая распространяется в толще продольной связки, состоит из губчатой кости, которая берет свое начало из окостеневающих коротких волокон связки. Следовательно, выросты, которые имеют место при деформирующем спондилезе,— образования костные. Обызвествление связки — процесс параллельный развитию костных выступов. Все указанные разрастания являются, по сути дела, компенсаторным приспособлением.

Таким образом, возрастные изменения в позвоночнике могут в основном проявляться в виде деформирующего спондилеза, который, как правило, на состоянии здоровья человека никак не отражается. Возникшие при нем изменения выявляются лишь на рентгенограмме. Поэтому, если человек, узнавший, что на рентгенограмме его позвоночника выявлены признаки деформирующего спондилеза, начинает искать всевозможные способы лечения, он допускает ошибку. Как следует из всего изложенного, деформирующий спондилез — это всего лишь компенсаторно-приспособительный процесс, обычно не требующий никакого лечения. Другое дело остеохондроз. Это уже дегенеративный болезненный процесс, и он нуждается в лечении.