Висцеральный синдром грудного отдела позвоночника

Боли в области сердца (псевдоангиозный синдром). И. С. Берлянд, И. Ф. Иванова и В. М. Кариенко (1964) наблюдали 25 больных, доставленных в стационар с диагнозом стенокардии, подозрением на инфаркт миокарда, у которых при обследовании был выявлен заднекорешковый синдром, обусловленный остеохондрозом нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Эта проблема пока полностью не изучена, хотя ею занимаются еще с конца прошлого столетия (Potain, Huchard). За последние 20 лет ряд работ (Eaton, 1946; О. Е. Егорова, 1953; И. Б. Гордон, 1966; А. Д. Динабург, 1967, и др.) посвящен изучению механизма возникновения и клинических особенностей синдрома заднекорешкового радикулита с острым приступом болей в груди, принимаемого часто за коронарную болезнь. Не исключено, однако, совпадение обоих синдромов и возможность различных вариантов (И. Б. Гордон, 1966).

Распознавание истинной причины болей нередко затруднительно. При наличии тщательно собранного анамнеза удается выявить, что боли в области сердца возникают одновременно с болями в позвоночнике, иногда после поднятия тяжести ("прострел"), при неудобном положении тела, а также при кашле и чиханье. Псевдоангиозная боль может быть давящей, сжимающей, опоясывающей, может локализоваться загрудинно и в области сердца, иррадиировать в левый плечевой пояс. Боли почти не поддаются воздействию нитроглицерина и валидола; интенсивность их обычно уменьшается через 15 - 20 минут, но нередко они держатся долго (несколько суток), а после их исчезновения остается болезненность в левой руке и ребрах (от II до V). В отличие от грудной жабы корешковые боли менее мучительны, но если боль начинается с "прострела", то появляется ощущение скованности всей грудной клетки, больные застывают, не решаясь пошевелиться. Дыхание в таких случаях поверхностное. Нередко эти приступы принимают за астму или невротические реакции. На ЭКГ изменений не обнаруживается. Davis (1957) считает наиболее важным диагностическим доказательством корешкового синдрома возобновление сердечных болей при надавливании на остистые отростки Th₂ - Th₇. Этот симптом выявлен нами у 12 больных. У 23 наших больных констатированы боли в области сердца и сердцебиения. Временами они имели характер настоящих приступов. На ЭКГ ни в одном случае очаговые изменения не были обнаружены. Эти больные длительное время лечились по поводу вегетоневроза и стенокардии. Боли в области сердца часто сочетались с головными болями.

Больной С., 40 лет, служащий, поступил в клинику с жалобами на приступы сжимающих болей в области сердца, которые начинались с "прострела" в грудном отделе позвоночника опоясывающего характера и иррадиацией в левую руку и эпигаетральную область; приступы часто появляются при разных движениях и сопровождаются побледнением, холодным потом и дизуричеокими явлениями. Болен 16 лет. Последнее время приступы повторяются 2 - 3 раза в месяц. В анамнезе травма позвоночника (без компрессии). Периодически находился на обследовании в терапевтических стационарах по поводу болей в области сердца (подозревали стенокардию), а также в хирургической клинике с подозрением на диафрагмальную грыжу. После тщательного обследования оба диагноза были сняты. Переведен на облегченную работу (инвалидность III группы).

Объективно: со стороны внутренних органов без патологических отклонений. Дефанс длинных мышц спины больше слева. Разгибание в грудном отделе и перкуссия остистых отростков Th₆ - Th₁₀ вызывает резкую локальную боль с иррадиацией в области сердца. Коленные и ахилловы рефлексы несколько повышены, брюшные отсутствуют; гиперальгезия на уровне среднегрудных корешков.

На рентгенограммах сужение межпозвонковых щелей, склероз замыкательных пластинок, неровность контуров сочленованных площадок, на уровне Th₆ - Th₁₂ краевые остеофиты и обызвествления межпозвонковых дисков Тh_10-11 и Th_11-12 (рис. 97).

Рис. 97. Рентгенограмма больного правильной С. Обызвествление дисков Th_10-11 и Th_11-12

Ликвородинамические пробы блока не выявили; ликвор прозрачный, белок 0,45 ‰.

Проведен курс консервативной терапии - вытяжение по наклонной плоскости, паравертебральные блокады, массаж, лечебная гимнастика, продольная индуктотермия, ганглиоблокаторы, бальнеотерапия.

В течение 4 лет после выписки приступы болей в области сердца не повторялись. Однако в эпигастральной области боли полностью не исчезли. Остаются также признаки вертебральной нестабильности.

Боли в животе с дискомфортом кишечника. Сообщения о развивающихся болях в животе при остеохондрозе нижнегрудной локализации отмечают ряд авторов (А. В. Арендт, 1950; Love, 1951; Gutzeit, 1951; Kamieth, 1958; Tovi, Strang, 1960; Я. Ю. Попелянский, 1961; Arseni, Nach, 1963; И. M. Иргер, 1965; Н. С. Берлянд, 1964, и др.). Имеется необходимость дифференцировать абдоминальгический синдром, обусловленный вегетативными болями, от синдрома острого живота, требующего ургентной хирургической помощи. Нередки случаи ошибочных диагнозов, повлекших за собой ненужное оперативное вмешательство. Так, Kroll и Reiss (1951), Epstein (1954) сообщают о нескольких случаях лапаротомий, предпринятых в связи с развившейся картиной острого живота. На операции изменений не было обнаружено, но повторившиеся резчайшие боли в животе с явлениями кишечной непроходимости привели к повторным исследованиям, в результате которых был диагностирован грудной остеохондроз.

Различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта мы наблюдали у 14 больных. Характерны мучительные изжоги, не зависящие от кислотных показателей, и запоры. Болевой синдром может быть резко выражен. Пятеро из указанных больных после тщательного исследования были переведены к нам из хирургического отделения как поступившие .с ошибочным диагнозом острого аппендицита. По-видимому, остаточные боли после аппендэктомии нередко обусловлены неиагностикой.

Боли в правом подреберье, по данным М. Б. Кроля (1966), Gutzeit (1951) и других авторов, нередко зависят от поражения нижнегрудных сегментов. Такие больные периодически лечатся с диагнозом холецистопатии. Мы наблюдали 16 больных с подобным симптомом.

Вольная Т., 28 лет, инженер, поступила в клинику с жалобами на боли и чувство жжения в грудном отделе позвоночника, в правом подреберье и межлопаточной области. От болей просыпается по ночам. Кроме того, отмечает быструю усталость мышц спины. Больна 3 года. Систематически лечится по поводу холецистопатии (в том числе на курортах), но без эффекта. В анамнезе травма (автоавария).

Объективно: больная удовлетворительного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормального цвета. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется.

Функциональные пробы печени, данные дуоденального зондирования, анализ желудочного сока, а также рентгенологическое исследование желудка и желчных путей патологических изменений не выявили. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. На ЭКГ изменений нет.

Имеются незначительный левосторонний сколиоз в среднегрудном отделе и выпрямление шейного лордоза, напряжение длинных мышц спины справа; нагрузка по оси позвоночника и перкуссии остистых отростков Th₅ - Th₁₁ болезненна. Объем движения (особенно разгибание) в грудном отделе ограничен. Гипестезия корешков Th₇ - Th₉ больше справа. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные оживлены, патологических рефлексов нет.

На спондилограммах дегенеративные изменения среднегрудного и нижнешейного отделов позвоночника. На эпидурограмме протрузия диска Тh_11-12.

Ликвородинамические пробы блока не выявили: спинномозговая жидкость прозрачная, белок 0,264‰. После курса консервативной терапии (индуктотермия, радоновые ванны, паравертебральные блокады, вытяжение, ганглиоблокаторы, массаж, лечебная гимнастика) приступы болей в правом подреберье полностью исчезли. Ремиссия продолжалась 2 года, приступы возобновились, в связи с чем потребовался повторный курс консервативного лечения. В настоящее время жалоб не предъявляет.

Указания на возможность расстройства функции мочевыводящих путей при грудном остеохондрозе встречаются в работах Tovi и Strang (1960), которые приводят 6 случаев нарушения функции мочевого пузыря. Love и Schorn (1965) описали 22 аналогичных случая.

Мы наблюдали 7 таких больных с типичными приступами почечной колики и дизурическими расстройствами. Двое из них ранее перенесли компрессионный перелом позвоночника (неосложненный). Тщательное урологическое исследование (обзорные рентгенограммы, экскреторные урограммы, анализы мочи и т. д.) позволило полностью исключить урологические заболевания. Дегенеративный процесс позвоночника локализовался на уровне Th₉ - L₁. У одного из этих больных на дискограммах обнаружен разрыв диска Тh_11-12. Половая слабость может иметь место при грудных остеохондрозах: у женщин потеря или понижение либидо, у мужтин снижение потенции (Arseni, Nash, 1963; Love, 1965, и др.). Этот симптом зарегистрирован нами у 4 больных.

В табл. 12 представлены данные о частоте органной иррадиации и вегетативных нарушений у обследованных нами больных, страдающих грудным остеохондрозом.

Локализация болей и функциональные расстройства	Уровень поражения	Число больных
Боли в области сердца и рефлекторная стенокардия	Th₁ - Th₇	28
Боли в области печени	Th₆ - Th₁₁	22
" " " желудка и кишечника	Th₈ - Th₁₂	14
Головные боли	Th₁ - Th₈	11
Дизурические явления	Th₉ - Th₁₀	7
Половые расстройства	Th₁₀ - Th₁₂	4

Нередко у больных боли иррадиировали не в один, а в несколько органов, но в таблице указаны лишь боли, которые больше всего беспокоили больных, кроме того, перечислены уровни пораженных сегментов.

Таким образом, для грудного остеохондроза наряду со статическими и неврологическими нарушениями и соответствующими рентгенологическими данными весьма характерны висцеральные расстройства. Однако этот вопрос еще полностью не изучен.

Содержание материала

Особенности остеохондроза грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника имеет существенные отличия от других отделов. Позвонки здесь шире и короче, остистые отростки длиннее, накладываются друг на друга в виде черепицы, а сами позвонки фиксированы посредством ребер и грудины в жесткий каркас — грудную клетку. Все это обусловливает гораздо меньшую подвижность позвонков, более прочное положение дисков, а значит, и более редкое развитие протрузий и грыж.

С другой стороны, в грудном отделе спинного мозга расположены вегетативные ганглии (нервные узлы). От них отходят вегетативные нервные волокна через межпозвонковые пространства ко всем внутренним органам и сосудам, осуществляя регуляцию их работы. Сдавливание этих волокон приводит к симптомам со стороны этих органов и сосудов. Поэтому и остеохондроз грудного отдела позвоночника имеет более многочисленные симптомы, а лечение его более проблематично.

Упражнения при шейном остеохондрозе в домашних условиях
Остеохондроз во время беременности: причины возникновения и способы лечения

Симптомы грудного остеохондроза: вертебральные и висцеральные

Ввиду особенностей строения грудного отдела позвоночника при остеохондрозе развиваются симптомы не только вертебрального происхождения, связанные с самим позвоночником, но и висцеральные проявления, связанные со сдавлением и раздражением вегетативных нервных волокон, идущих к органам.

Вертебральные (позвоночные) проявления имеют локальный характер и включают следующие симптомы:

дорсалгию — боль в области пораженных позвонков и дисков, она имеет постоянный ноющий характер, усиливается при движениях;
боли в грудной клетке, усиливающиеся при поворотах туловища;
ограничение движений — наклонов, поворотов туловища.

Эти симптомы будут зависеть от того, в каком отделе (сегменте) позвоночника происходит сдавление нервных корешков:

в верхнем отделе (уровень 1-4 грудных позвонков) — появляется чувство давления за грудиной, затруднение глотания, чувство инородного тела в глотке, пищеводе, боли в области сердца;
в среднем отделе (уровень 5-8 позвонков) — возникают боли в эпигастральной области, как при гастрите или язвенной болезни, а также в правом подреберье, как при холецистите;
в нижнегрудном отделе (уровень 10-12 позвонков) — развивается наиболее драматичная картина симптомов, таких, как острые приступы болей в животе, как при кишечной колике, аппендиците, почечной колике, нередко даже возникает напряжение мышц брюшной стенки, как при острой хирургической патологии.

Рекомендуем изучить признаки остеохондроза грудного отдела, которые мы описывали ранее.

Важно: Грудной остеохондроз не только симулирует болезни внутренних органов, но и может вызвать их развитие. Своевременное обследование и лечение позвоночника может предупредить эти заболевания.

Всё о симптоматике и причинах остеохондроза в грудном отделе
Из-за чего возникает хронический остеохондроз поясницы?

Последствия и синдромы, развивающиеся при грудном остеохондрозе

Опасность грудного остеохондроза состоит в том, что он не ограничивается поражением позвоночника, а может привести к заболеваниям внутренних органов.

Появляются боли в области сердца, как при стенокардии. Возможна даже одышка при остеохондрозе грудного отдела, напоминающая нехватку воздуха при сердечной недостаточности. Это происходит в результате рефлекторного спазма коронарных сосудов и постепенного развития дистрофических изменений в миокарде.

В результате частого раздражения корешков, идущих к желудку и 12-перстной кишке, не только возникают болевые ощущения в этих органах, а и развиваются их заболевания. Возникает раздражение слизистой оболочки желудка, развивается гастрит. По тем же причинам развивается дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, которое может перейти в эрозивную форму и даже в язвенную болезнь.

Раздражение вегетативных корешков, идущих к печени и желчным ходам, вызывает их спазм и дискинезию, нарушается отток желчи. Это проявляется схваткообразными болями в правом подреберье, может периодически ощущаться горечь во рту. Вначале это имеет функциональных характер, позже в результате застоя желчи развивается хронический холецистит и создаются условия для образования камней в желчном пузыре.

Проблемой как старшего поколения, так и молодых людей все чаще становится остеохондроз. Лечение этого заболевания включает комплекс мероприятий, которые к тому же являются вторичной профилактикой и оздоравливают опорно-двигательную систему.

Принципы лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника

Грудной остеохондроз — это системное заболевание позвоночника, поэтому лечение проводится всегда комплексно, и включает как местные, так и общие мероприятия:

снятие обострения остеохондроза грудного отдела позвоночника — лечение направлено на устранение острых болей;
медикаментозное лечение — включает анальгезирующие и противовоспалительные препараты, а также хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани;
физиотерапевтическое лечение — электропроцедуры, ультразвук, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия — направленное на снятие боли и спазма мышц, улучшение кровообращения позвоночника и восстановление тканей;
лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия — направлены на снятие мышечного спазма, улучшение кровообращения и восстановление объема движений позвоночника, укрепление мышечного корсета;
хирургическое лечение — назначается в случае развития опасных осложнений остеохондроза (операция ламинэктомия, ламинопластика — на дужках позвонков, пластика дисков, стабилизирующие операции — фиксация позвонков и другие вмешательства).

Прочитайте статью о лечении грудного остеохондроза народными средствами в дополнение к данному материалу.

Важно: Нельзя самостоятельно, без ведома врача, решаться на лечение остеохондроза — посещать массажиста или мануального терапевта, принимать какие-либо препараты. Лечение всегда назначает врач, и оно подбирается индивидуально для каждого пациента.

Препараты для медикаментозного лечения остеохондроза

Существует множество различных препаратов, рекомендованных при остеохондрозе. Большинство из них можно купить без рецепта врача, и нередко в таких случаях пациент наносит вред своему здоровью, не зная о побочных явлениях и противопоказаниях.

Основные группы препаратов при остеохондрозе:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — очень большая группа лекарств отечественного и импортного производства. Они уменьшают воспалительный процесс в соединительной и нервной ткани, назначаются при болезнях суставов, позвоночника и нервной системы. Перечень их очень велик, наибольшее распространение получили ибупрофен, диклофенак, кеторолак, нимесулид и другие препараты.

Важно: Все они, независимо от названия и производителя, обладают аналогичным действием. Кроме того, большинство из них оказывают раздражающее действие на желудок или токсическое действие на печень.

Анальгетики — обезболивающие средства, к ним относятся не наркотические препараты (анальгин, найз, кеторолак) и наркотические (трамал, трамадол). Следует знать, что эти препараты не лечат остеохондроз, а лишь снижают болевые ощущения.
Миорелаксанты — препараты, снимающие спазм мышц спины, к ним относятся циклобензапирин, беклафен и другие. Следует помнить, что они принимаются кратковременно и в небольших дозах, а бесконтрольный их прием может вызвать слабость дыхательных мышц, одышку и даже остановку дыхания.
Средства, улучшающие кровообращение и обменные процессы — препараты никотиновой кислоты, трентал, актовегин, солкосерил, курантил, флекситал и другие средства.
Хондропротекторы — большая группа препаратов, содержащих вещества, на основе которых образуется хрящ: глюкозамин, хондроитина сульфат, хондролон, артра, структум, эльбона и другие, которые действуют не сразу, но способствуют восстановлению хрящевой ткани при длительном применении.
Витамины — обязательно должны входить в комплекс лечения, особенно витамины группы В, способствующие восстановлению нервных волокон, но необходимы и витамины С, А, Е, РР, D, которые играют важную роль в обменных процессах тканей позвоночника.

Ранее мы писали как лечить грудной отдел позвоночника и рекомендовали добавить статью в закладки.

Физиотерапевтические методы лечения грудного остеохондроза

Физиотерапия способствует снятию болей, расслаблению мышц, улучшению кровообращения и обменных восстановительных процессов в позвоночнике. Арсенал физиотерапевтических процедур очень велик, они подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и симптоматики:

УФО-терапия (кварц);
УВЧ (электрическое поле ультравысокой частоты);
магнитотерапия (воздействие магнитным полем);
электротерапия — электрофорез, ионофорез с медикаментами;
ударно-волновая терапия — воздействие акустических волн;
ультразвук (вибротерапия) — микромассаж с помощью звуковых волн высокой частоты, сочетается с лекарственными средствами, увеличивая их проникновение вглубь тканей позвоночника;
лазеротерапия — практически универсальная процедура, снимающая боли, воспаление, спазм и стимулирующая процесс восстановления хрящевой ткани.

Роль лечебной физкультуры и массажа в лечении грудного остеохондроза

На видео показаны упражнения для лечения грудного остеохондроза

Позвоночник эластичен сам по себе, и осью тела он является только в сочетании с мышечным каркасом, который и поддерживает его в нужном, симметричном положении, предохраняет от смещения дисков, образования протрузий и грыж. Именно поэтому и остеохондроз является уделом лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, далеких от спорта, с ослабленной мышечной системой.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника может стать серьезной проблемой для здоровья, а может и не нарушать качества вашей жизни при правильном подходе к лечению. Назначения специалиста плюс ваше активное участие — залог успеха.

Международная Академия Акупунктуры, психопунктуры и восточный медицины "Инь и Ян" проводит ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОЕ заочное обучение по основам восточной медицины

Висцеральные проявления остеохондроза позвоночника

Дегеративно-дистрофические изменения позвоночника приводят к многосторонним расстройствам нервной регуляции и трофики различных внутренних органов, что ведёт к развитию функциональных нарушений и органической патологии и может быть причиной, вызывающей соматическое заболевание.

Дегеративно-дистрофические изменения ведут к появлению функциональных блокад и к другим нарушениям биомеханики позвоночника. Это может служить пусковым механизмом заболеваний внутренних органов, сегментарно-связанных с поражённым отделом позвоночника. В то же время следует учитывать, что внутренние органы не имеют строгой сегментарной иннервации. Так, например, желудок, печень, почки, поджелудочная железа и другие получают иннервацию из одного чревного сплетения. Все физиологические и патологические реакции не ограничиваются только одним сегментом, а переходят в зоны соседних метамеров.

Вегетативная иннервация внутренних органов является многосегментарной. Имеется тесная связь между рядом расположенными сегментами спинного мозга и узлами симпатического ствола. Из клеток боковых рогов спинного мозга выходят преганглионарные вегетативные волокна, которые у симпатического узла разветвляются и поступают сразу на несколько нервных клеток, которые образуют постганглионарные волокна, направляющиеся к нескольким внутренним органам в пределах разных сегментов.

В то же время симпатическая иннервация имеет определённые закономерности.

При остеохондрозе позвоночника патология распространяется широко, захватывая соседние сегменты и нарушая биомеханику многих отделов позвоночного столба. Между дегенеративно-дистрофичекими изменениями позвоночника и локализацией висцеральных нарушений просматривается определённая связь. Так например, у больных с патологией сердца возникают функциональные блокады позвоночных сегментов ThI - ThVII., а при заболеваниях органов брюшной полости - ThVIII - ThXII.

Изучение топических закономерностей формирования вертеброгенной висцеральной патологии, выявление определённых вертебрально-висцеральных связей позволяют разрабатывать тактику проведения мануальной терапии, конкретные методики.
Рассмотрим взаимосвязь различных структур позвоночника, вегетативных регуляторных систем и внутренних органов.

Диагностика вертеброгенных висцеральных синдромов является важным этапом при назначении лечения, так как вегетативно-висцеральные нарушения наиболее часто проявляются при остеохондрозе позвоночника.

Вертеброгенные висцеральные синдромы

При нарушении вегетативной иннервации внутренних органов вследствие ирритации или компрессии различных образований, возникают вертеброгенные висцеропатии. Симпатические и парасимпатические центры боковых рогов спинного мозга, узлы пограничного симпатического ствола и отходящие от них нервы, обеспечивают нормальную жизнедеятельность всех висцеральных систем и поражение вегетативных нейронов или их аксонов приводит к нарушению нормального функционирования внутренних органов и к развитию вертеброгенных висцеропатий.

Нарушения со стороны внутренних органов, связанные с вертеброгенным поражением центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы, могут быть самыми различными. В одних случаях могут преобладать болевые ощущения в области органа, в других - секреторные, двигательные или трофические расстройства.

Вертеброгенные висцеральные синдромы различаются по характеру клинических проявлений и локализации вегетативно-висцеральных расстройств.

По характеру клинических проявлений вертеброгенные висцеральные синдромы можно разделить на: висцералгические, висцеро-дисфункциональные и висцеро-дисторофические.

Висцералгические синдромы характеризуется наличием значительных болевых ощущений, которые локализуются во внутренних органах. Боли могут быть связаны:

с раздражением корешковых структур;

возникать в самом внутреннем органе в результате нарушения его вегетативной регуляции.

Болевые ощущения, возникающие при поражении узлов симпатического ствола, локализованы не чётко. Они могут быть различной интенсивности от незначительных до очень сильных, ноющими, жгучими, тупыми, ломящими, острыми, простреливающими и т.д. Они могут сопровождаться парастезиями, онемениями и другими неприятными ощущениями.
По локализации можно выделить вертеброгенные кардиалгии, гастралгии, цисталгии и другие висцералгические синдромы.

Висцеро-дисфункциональные синдромы преимущественным связаны с нарушением функций внутренних органов без возникновения выраженных органических изменений в его тканях. Это могут быть секреторные, двигательные и другие расстройства. Они зависят от тех функций, которые выполняет поражённый орган. При поражении сердца могут быть нарушения сердечного ритма, при поражении кишечника - нарушение его секреции и перистальтики, при поражении желчного пузыря - его дискинезия.

Нарушение функций внутренних органов возникает чаще всего при поражении узлов пограничного симпатического ствола. При патология шейных симпатических узлов могут появляться кардиальные расстройства. Поражение грудных или поясничных ганглиев может привести к нарушению жизнедеятельности внутренних органов грудной и брюшной полости, а также органов малого таза.

Висцеро-дистрофические синдромы являются следствием нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы и могут привести к возникновению соматических заболеваний. Они являются наиболее тяжёлыми вертеброгенными поражениями, которые приводят к органическим изменениям внутренних органов.

Данные синдромы не являются изолированными, а чаще всего являются цепочкой формирования заболевания внутреннего органа. Нарушение функции приводит к возникновению боли и дистрофических изменений. Сами дистрофические изменения ведут к дальнейшему развитию патологического процесса, при котором усиливаются боли и ещё больше нарушается функция. Подобный порочный круг вызывает ирритацию вегетативных ганглиев и вовлекает в патологический процесс другие органы.

Вертеброгенные поражения внутренних органов являются составляющей клинического проявления остеохондроза позвоночника. Патологическая импульсация вызывает сначала скрытые, а затем и явные нарушения вегетативной регуляции внутренних органов. При наличии других патогенных факторов и их совокупном действии возникает висцеральное заболевание.
Под действием вертеброгенных поражений острая соматическая патология может перейти в хроническую форму и поддерживает вялое, затяжное течение болезни. При остеохондрозе позвоночника обострение заболеваний возникает легче, а сам он может провоцировать различные висцеральные нарушения. На фоне остеохондроза заболевания внутренних органов могут протекать атипично, стёрто и сочетаться с корешковыми, рефлекторными, мышечно-дистрофическими и другими синдромами.

Если у больного с остеохондрозом позвоночника появляются симптомы соматических заболеваний, то необходимо исключить его вертеброгенное происхождение. Необходимо учитывать, что признаки соматической патологии могут быть и в том случае, когда выраженные признаки остеохондроза позвоночника отсутствуют.

Обследование больного необходимо начинать с тщательного ортопедического осмотра и изучения неврологического статуса. У больных с вертеброгенными висцеропатиями часто наблюдаются разнообразные вертебральные, мышечные, нейрососудистые и невральные симптомы.

При пальпации паравертебральных точек и межостистых связок практически всегда наблюдается болезненность, ограничение подвижности отдельных позвоночных сегментов.
При поражение узлов пограничного симпатического ствола часто наблюдается парестезия, жгучие боли, распространяющиеся на половину тела, зуд в области иннервации пораженного ганглия. Поэтому при диагностике надо обратить набольшее внимание на асимметрию и местные вегетативные нарушения:

покраснение или побледнение кожи в зоне иннервации поражённых вегетативных образований;

регионарные расстройства терморегуляции и потоотделения;

отёки или пастозность тканей и другие кожно-трофические нарушения.

Подтвердить вегетативные нарушения можно с помощью термометрии кожи, рефлекторного дермографизма, пиломоторного рефлекса, кожной адреналиновой пробой.

Необходимо также провести дополнительное нейроортопедическое исследование: сделать рентгенографию позвоночника с обязательным проведением функциональной спондилографии.

Для диагностики поражений различных сегментов позвоночника применяют компьютерную и магниторезонансную томографию, дискографию, перидурографию, миелографию, а также после люмбальной пункции изучают состав спинномозговой жидкости и проходимость субарахноидального пространства. Чтобы определить степень вовлечения в патологических процесс спинного мозга, корешков и периферических нервов применяют электрографические исследования. Нарушения периферического кровообращения, возникающее вследствие поражения вегетативных образований можно проанализировать при помощи реовазографии и термографии.

При обострении неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, как правило, возникают вертеброгенные висцеральные нарушения.

Чтобы получить более полную картину состояния внутреннего органа, рекомендуется провести дополнительные исследования:

при кардиальных нарушениях провести электрокардиографию, эхогардиографию;

при поражении органов брюшной полости и малого таза провести рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое исследование.

В зависимости от характера висцеральных расстройств при вертеброгенных висцералгиях изменения в органах могут быть очень незначительными или совсем отсутствовать. При висцеро-дистрофических синдромах изменения могут быть значительными.
При вертеброгенных висцеральных синдромах основными диагностическими признаками являются:

нехарактерные клинические проявления висцеропатий для первичной соматической патологии;

развитие висцеральных расстройств одновременно или после возникновения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника;

появление локальных вегетативных нарушений;

связь обострений и ремиссий висцеропатии с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника;

проявление болевых синдромов внутренних органов при воздействии факторов, провоцирующих течение остеохондроза позвоночника;

наличие корешковой симтоматики при поражении сегментов, иннервирующих внутренние органы;

характерные для остеохондроза рентгенологические изменения в соответствующем отделе позвоночника;

значительное улучшение функций внутренних органов и уменьшение висцералгий при лечении остеохондрозных нарушений;

отсутствие лечебного эффекта при лечении соматических заболеваний с применением специфических лекарственных средств.

По мнению В.В. Проскурина наличие у больного 2-3 признаков позволяет заподозрить вертеброгенный характер висцеральных нарушений, 5 и более признаков свидетельствуют о наличии вертеброгенной висцеропатии.

Клиническая картина вертеброгенных висцеропатий

Висцеро-дистрофические синдромы при неблагоприятном течении могут переходить в нозологическую форму: гастродистрофический синдром - в эрозивный гастрит или язвенную болезнь желудка, кардиодистрофический - в стенокардию или кардиосклероз и т.д.

Вертеброгенные висцеральные синдромы могут нередко переходить из одного синдрома в другой.

В зависимости от локализации вегетативно-висцеральных расстройств различают: кардиальные, дыхательные, желудочно-кишечные, мочеполовые и другие нарушения.

Кардиальные нарушения возникают чаще всего при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Для них характеры длительные (от нескольких минут до нескольких часов и даже суток) или приступообразные боли в области сердца и за грудиной. Они могут сопровождаться болями в спине, в области сердца, между лопаточной области, ощущением скованности грудной клетки.

Диагностика вертеброгенных кардиалгий является довольно сложной задачей. Нередко боли, связанные с остеохондрозом, принимают за боли в области сердца и, наоборот, кардиальные болевые синдромы принимают за боли, связанные с позвоночником.

В.В.Проскурин предлагает дифференциальную диагностику между ветеброгенной кардиалгией и ишемической болезнью сердца.

Дифференцильная диагностика
между вертеброгенной кардиалгией
и ишемической болезнью сердца

Нередко, особенно у людей пожилого возраста, могут быть одновременно вертеброгенная кардиалгия, связанная с остеохондрозом позвоночника и ишемическая болезнь сердца.

Чаще всего патология шейного отдела позвоночника ведёт к атеросклерозу коронарных артерий и развитию стенокардии, инфаркта миокарда и т.д. и, наоборот, патология в области сердца приводит к формированию неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

При патологии грудных отделов позвоночника у больных могут появляться:
нарушения в органах дыхания, которые проявляются при поворотах, наклонах, длительном пребывании в неудобной позе, разгибании позвоночника;

уменьшение подвижности рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставов;
рефлекторное напряжение и зоны нейродистрофии в межрёберных мышцах на уровне поражённых отделов в грудных и других вспомогательных мышцах.

Вследствие этих нарушений у больных ограничивается экскурсия рёбер, уменьшается подвижность купола диафрагмы. Больные испытывают потребность в глубоком вдохе, могут часто подкашливать, у них появляются неприятные ощущения в горле, дыхание может быть поверхностным.

Пальпация поражённого грудного отдела позвоночника может вызвать боли и появление кашля.

Вертеброгенные дыхательные расстройства, ведущие к уменьшению дыхательных экскурсий грудной клетки, могут приводить к застойным явлениям в лёгких и формированию пневмонических очагов.

Расстройства органов пищеварения

Вертеброгенные поражения спинномозговых корешков и узлов симпатического ствола часто могут вызывать боли в области органов брюшной полости и являться причиной нарушения двигательной и секреторной функций органов желудочно-кишечного тракта. Основным является висцералгический синдром т.е. боли в области внутреннего органа.

Локализация боли зависит от уровня поражения позвоночника:

при поражении среднегрудных корешков боли могут быть в области желудка;

при поражении нижнегрудных корешков боли локализуются в различных отделах кишечника.

Боли могут быть острыми, ноющими, простреливающими, сопровождаться парестезиями и усиливаться при нагрузке на поражённый отдел позвоночника.

При поражения шейно-грудного отдела позвоночника может быть спазматическая дискинезия пищевода - рефлекторный эзофагоспазм: нарушение глотания, задержка пищи в пищеводе (ощущение "кома в горле"), боли и чувство сдавливания за грудиной. Приступ эзофагоспазма можно спровоцировать пальпацией поражённых нижнешейных и верхнегрудных отделов позвоночника.

Поражения среднегрудных (ThVI - ThIX) сегментов позвоночника кроме болей в спине, болей в эпигастральной области или левом подреберье могут вызывать мучительную изжогу, тошноту, иногда рвоту.

При остеохондрозе позвоночника секреторные и двигательные нарушения в различных отделах кишечника сопровождаются вздутием живота, запорами или, наоборот, жидким стулом, тошнотой и могут вызвать органические дистрофические изменения в тканях внутреннего органа. Нередко вертеброгенные дисфункции желудка способствуют возникновению язвенной болезни желудка.

Патология позвоночных двигательных сегментов (ThVII - ThX) может вызвать патологию желчного пузыря: рефлекторный спазм пузырного протока или сфинктера Одди, расслабление пузырной мышцы и атонический застой желчи. Дискинезия желчных путей при длительном течении заболевания проводит к холециститу.

Вертеброгенные боли в животе могут имитировать различные заболевания в области брюшной полости, но это не исключает и возможного развития истинных трофических нарушений. Поэтому при остеохондрозе позвоночника всегда требуется тщательная дифференциальная диагностика. Если боли связаны с определенным положением тела больного, с движениями и нагрузкой на позвоночник, то это указывает на вертебральное происхождение болевого синдрома.

При остеохондрозе нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника могут появляться боли в области паха, мочевого пузыря, низа живота, мошонки и имитировать заболевание мочеполовой системы. Однако, не исключено развитие истинных трофических нарушений мочеполовых органов.

У больных могут возникать типичные приступы почечной колики и дизурические расстройства, которые могут сопровождаться обострением корешковой симптоматики. При этом урологические методы обследования (анализ мочи, экскреторная урография) не подтверждают органической патологии мочевыводящих путей.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника может развиться нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Это проявляется в расстройствах мочеиспускания:моча выделяется вялой струёй, больному приходится больше напрягаться во время мочеиспускания, наличие остаточной мочи, учащённое и болезненное мочеиспускание, чувство жжения и другие неприятные ощущения.

Компрессия корешков конского хвоста грыжами межпозвонковых дисков может привести к тяжёлым расстройствам функции мочевого пузыря в виде задержки мочеиспускания или недержания мочи.

Остеохондроз позвоночника может вызывать также различные половые расстройства: снижение потенции у мужчин, нарушение вегетативной иннервации яичников у женщин, приводящих к нарушению менструального цикла.

Следует учитывать, что не только при остеохондрозе позвоночника вызывает экстраурогенитальные расстройства. Так например, энурез может быть вызван множественными функциональными блокадами позвоночных сегментов в грудном и поясничном отделах позвоночника (О.С.Мерзенюк, 1986).

Как и при поражении других внутренних органов, не всегда легко установить связь мочеполовых расстройств с остеохондрозом позвоночника. Поэтому диагностика вертеброгенных нарушений должна подтверждаться наличием явных клинических и рентгенологических признаков поражения позвоночника. В неясных случаях необходимо провести пробное лечение остеохондроза позвоночника. Если эти нарушения были вызваны веретеброгенной патологией, то должно наступить улучшение функций мочеполовой системы.

Читайте также: