В а епифанов сколиоз
Скачать:
DJVU
Содержание
ГЛАВА 1. Организация медико-социальной реабилитации
ГЛАВА 2. Основы лечебной физической культуры
2.1. Обшая характеристика метода лечебной физической культуры
2.2. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений
2.3. Средства лечебной физической культуры
2.3.1. Физические упражнения
2.3.2. Спортивно-прикладные упражнения
2.3.3. Энергетическая характеристика физических упражнений
2.3.4. Игры в лечебной физической культуре
2.3.5. Естественные факторы природы
2.4. Формы и методы лечебной физической культуры
2.4.1. Утренняя гигиеническая гимнастика
2.4.2. Лечебная гимнастика
2.4.3. Лечебная дозированная ходьба
2.4.4. Физические упражнения в воде
2.4.5. Тренажеры
2.4.6. Тракционная терапия
2.5. Аутогенная тренировка
2.6. Трудотерапия (энерготерапия)
2.7. Двигательные режимы
2.8. Оценка эффективности применения ЛФК в комплексном лечении
ГЛАВА 3. Основы мануальной терапии
3.1. Теоретические основы мануальной терапии
3.2. Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей
3.3. Мануальная диагностика
3.4. Терапевтические приемы
ГЛАВА 4. Основы массажа
4.1. Виды массажа
4.2. Физиологическое влияние массажа на организм
4.3. Лечебный массаж
4.4. Сегментарно-рефлекторный массаж
4.5. Точечный массаж
4.6. Соединительнотканный массаж
4.7. Периостальный массаж
4.8. Косметический массаж
4.9. Самомассаж
ГЛАВА 5. Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
5.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК
5.2. Инфаркт миокарда
5.2.1. Стационарный этап реабилитации больных
5.2.2. Санаторный этап реабилитации больных
5.3. Ишемическая болезнь сердца
5.4. Гипертоническая болезнь
5.5. Артериальная гипотензия
5.6. Лечебный массаж
5.6.1. Массаж при стенокардии
5.6.2. Массаж при инфаркте миокарда
5.6.3. Массаж при гипертонической болезни
5.6.4. Массаж при артериальной гипотонии
5.7. Реабилитация больных с ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
ГЛАВА 6. Реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания
6.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК
6.2. Средства ЛФК на стационарном этапе восстановительного лечения
6.3. Средства ЛФК на поликлиническом (санаторном) этапе восстановительного лечения
6.4. Средства ЛФК после оперативных вмешательств на легких
ГЛАВА 7. Реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения и нарушениями обмена веществ
7.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК
7.2. Средства и формы ЛФК
7.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
7.4. Хронический гастрит
7.5. Дискинезии желчных путей
7.6. Хронический холецистит
7.7. Спланхноптоз
7.8. Средства ЛФК после оперативных вмешательств на органах брюшной полости
7.9. Ожирение
7.9.1. ЛФК при ожирении
7.9.2. Массаж при ожирении
7.10. Сахарный диабет
7.10.1. ЛФК при диабете
7.10.2. Массаж при диабете
7.11.Лечебная физкультура при подагре
7.11.1. ЛФК при подагре
7.11.2. Массаж при подагре
ГЛАВА 8. Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями центральной и периферической нервных систем
8.1. Саногенетические механизмы при патологии нервной системы
8.2. Восстановительное лечении больных, перенесших инсульт
8.2.1. Восстановительное лечении в отделении интенсивной терапии
8.2.2. Восстановительное лечение в палатах ранней реабилитации
8.2.3. Реабилитация больных на этапе поликлиника—санаторий
8.3. Повреждения позвоночника, осложненные травмой спинного мозга
8.4. Повреждения периферической нервной системы
8.5. Неврит лицевого нерва
8.6. Вертеброневрологические поражения
8.6.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
8.6.2. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
ГЛАВА 9. Реабилитация больных с заболеваниями опорио-двигательиого аппарата
9.1. Нарушения осанки
9.1.1. ЛФК при лечении дефектов осанки
9.1.2. Массаж при нарушениях осанки
9.2. Сколиоз
9.2.1. ЛФК при сколиозе
9.2.2. Массаж при сколиозе
9.3. Артрозы
9.3.1. Клинико-рентгенологическая картина артроза
9.3.2. Средства ЛФК в терапии артроза
ГЛАВА 10. Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата
10.1. Переломы костей
10.1.1. Лечение переломов (общие принципы)
10.2. Повреждения суставов
10.2.1. Повреждения плечевого сустава
10.2.2. Повреждения локтевого сустава
10.2.3. Переломы проксимального отдела бедра
10.2.4. Повреждения коленного сустава
10.3. Повреждения сухожилий
10.3.1 Повреждения сухожилии пальцев кисти
10.3.2. Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия
10.4. Повреждения позвоночника
10.5. Повреждения костей таза
10.6. Ампутация конечностей
10.7. Множественные повреждения опорно-двигательного аппарата
ГЛАВА 11. Лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии
11.1. Физические упражнениия в акушерстве
11.1.1. Физические упражнениия при беременности
11.1.2. Физические упражнениия в послеродовом периоде
11.1.3. Массаж при беременности
11.2. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях
11.2.1. ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов
11.2.2. ЛФК в оперативной гинекологии
11.2.3. ЛФК при неправильных положениях матки
11.2.4. Массаж в гинекологии
ГЛАВА 12. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области
12.1. Анатомо-физиологическая характеристика жевательного аппарата и мимических мышц лица
12.2. Средства ЛФК
12.3. Формы ЛФК
12.4. Двигательный режим больных
12.5. Массаж и особенности его применения
12.6. 3аболевания височно-нижнечелюстного сустава
12.6.1. Функциональная анатомия ВНЧС
12.6.2. Функциональные особенности ВНЧС и жевательных мышц
12.7. Лечение заболеваний ВНЧС
Описание: В пособии освещены задачи и содержание медицинской реабилитации с учетом современных достижений, роль и место лечебной физической культуры в восстановительном лечении.
В систематизированном виде описаны основные средства и формы лечебной физической культуры, возможности ее использования для профилактики и лечения заболеваний и повреждений различных органов и систем на этапах восстановительного лечения. Представлены основные сведения о мануальной терапии и массаже с иллюстрацией наиболее часто используемых приемов.
ГЛАВА 1. Организация медико-социальной реабилитации
ГЛАВА 2. Основы лечебной физической культуры
2.1. Обшая характеристика метода лечебной физической культуры
2.2. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений
2.3. Средства лечебной физической культуры
2.3.1. Физические упражнения
2.3.2. Спортивно-прикладные упражнения
2.3.3. Энергетическая характеристика физических упражнений
2.3.4. Игры в лечебной физической культуре
2.3.5. Естественные факторы природы
2.4. Формы и методы лечебной физической культуры
2.4.1. Утренняя гигиеническая гимнастика
2.4.2. Лечебная гимнастика
2.4.3. Лечебная дозированная ходьба
2.4.4. Физические упражнения в воде
2.4.5. Тренажеры
2.4.6. Тракционная терапия
2.5. Аутогенная тренировка
2.6. Трудотерапия (энерготерапия)
2.7. Двигательные режимы
2.8. Оценка эффективности применения ЛФК в комплексном лечении
ГЛАВА 3. Основы мануальной терапии
3.1. Теоретические основы мануальной терапии
3.2. Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей
3.3. Мануальная диагностика
3.4. Терапевтические приемы
ГЛАВА 4. Основы массажа
4.1. Виды массажа
4.2. Физиологическое влияние массажа на организм
4.3. Лечебный массаж
4.4. Сегментарно-рефлекторный массаж
4.5. Точечный массаж
4.6. Соединительнотканный массаж
4.7. Периостальный массаж
4.8. Косметический массаж
4.9. Самомассаж
ГЛАВА 5. Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
5.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК
5.2. Инфаркт миокарда
5.2.1. Стационарный этап реабилитации больных
5.2.2. Санаторный этап реабилитации больных
5.3. Ишемическая болезнь сердца
5.4. Гипертоническая болезнь
5.5. Артериальная гипотензия
5.6. Лечебный массаж
5.6.1. Массаж при стенокардии
5.6.2. Массаж при инфаркте миокарда
5.6.3. Массаж при гипертонической болезни
5.6.4. Массаж при артериальной гипотонии
5.7. Реабилитация больных с ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
ГЛАВА 6. Реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания
6.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК
6.2. Средства ЛФК на стационарном этапе восстановительного лечения
6.3. Средства ЛФК на поликлиническом (санаторном) этапе восстановительного лечения
6.4. Средства ЛФК после оперативных вмешательств на легких
ГЛАВА 7. Реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения и нарушениями обмена веществ
7.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК
7.2. Средства и формы ЛФК
7.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
7.4. Хронический гастрит
7.5. Дискинезии желчных путей
7.6. Хронический холецистит
7.7. Спланхноптоз
7.8. Средства ЛФК после оперативных вмешательств на органах брюшной полости
7.9. Ожирение
7.9.1. ЛФК при ожирении
7.9.2. Массаж при ожирении
7.10. Сахарный диабет
7.10.1. ЛФК при диабете
7.10.2. Массаж при диабете
7.11.Лечебная физкультура при подагре
7.11.1. ЛФК при подагре
7.11.2. Массаж при подагре
ГЛАВА 8. Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями центральной и периферической нервных систем
8.1. Саногенетические механизмы при патологии нервной системы
8.2. Восстановительное лечении больных, перенесших инсульт
8.2.1. Восстановительное лечении в отделении интенсивной терапии
8.2.2. Восстановительное лечение в палатах ранней реабилитации
8.2.3. Реабилитация больных на этапе поликлиника—санаторий
8.3. Повреждения позвоночника, осложненные травмой спинного мозга
8.4. Повреждения периферической нервной системы
8.5. Неврит лицевого нерва
8.6. Вертеброневрологические поражения
8.6.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
8.6.2. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
ГЛАВА 9. Реабилитация больных с заболеваниями опорио-двигательного аппарата
9.1. Нарушения осанки
9.1.1. ЛФК при лечении дефектов осанки
9.1.2. Массаж при нарушениях осанки
9.2. Сколиоз
9.2.1. ЛФК при сколиозе
9.2.2. Массаж при сколиозе
9.3. Артрозы
9.3.1. Клинико-рентгенологическая картина артроза
9.3.2. Средства ЛФК в терапии артроза
ГЛАВА 10. Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата
10.1. Переломы костей
10.1.1. Лечение переломов (общие принципы)
10.2. Повреждения суставов
10.2.1. Повреждения плечевого сустава
10.2.2. Повреждения локтевого сустава
10.2.3. Переломы проксимального отдела бедра
10.2.4. Повреждения коленного сустава
10.3. Повреждения сухожилий
10.3.1 Повреждения сухожилии пальцев кисти
10.3.2. Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия
10.4. Повреждения позвоночника
10.5. Повреждения костей таза
10.6. Ампутация конечностей
10.7. Множественные повреждения опорно-двигательного аппарата
ГЛАВА 11. Лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии
11.1. Физические упражнения в акушерстве
11.1.1. Физические упражнения при беременности
11.1.2. Физические упражнения в послеродовом периоде
11.1.3. Массаж при беременности
11.2. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях
11.2.1. ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов
11.2.2. ЛФК в оперативной гинекологии
11.2.3. ЛФК при неправильных положениях матки
11.2.4. Массаж в гинекологии
ГЛАВА 12. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области
12.1. Анатомо-физиологическая характеристика жевательного аппарата и мимических мышц лица
12.2. Средства ЛФК
12.3. Формы ЛФК
12.4. Двигательный режим больных
12.5. Массаж и особенности его применения
12.6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
12.6.1. Функциональная анатомия ВНЧС
12.6.2. Функциональные особенности ВНЧС и жевательных мышц
12.7. Лечение заболеваний ВНЧС
Виталий Александрович Епифанов — профессор, доктор медицинских наук.
Преподаваемые дисциплины: ЛФК, ВК, спортивная медицина, физиотерапия, медицинская реабилитация
Повышение квалификации: ЛФК и спортивная медицина, травматология-ортопедия, мануальная терапия, современные педагогические подходы и технологии, современные подходы к овладению преподавателями высшей медицинской школы здоровье-сберегающими технологиями в образовательном процессе
Общий стаж работы: с 1961 года. Стаж работы по специальности: с 1971 года.
Наименование направления подготовки: Медицинская реабилитация, ЛФК и спортивная медицина
Кафедра: Кафедра медицинской реабилитации.
Книги (6)
Впервые в систематизированном наглядном виде профессионально представлена вся информация по профилактическому и лечебному массажу. Оптимальное освоение практических приемов массажа достигается благодаря крупным фотографиям и схемам.
Необходимые основы анатомии человека, диагностика опорно-двигательного аппарата приведены в базисном, кратком, изложении. В текстовых фрагментах книги обосновано применение массажа при различных заболеваниях, разъяснены показания и противопоказания к его применению.
Обширный иллюстративный материал, лаконичность и доступность изложения делают атлас незаменимым наглядным пособием, сочетающим достоинства атласа и справочника. Атлас станет незаменимым для массажистов, врачей мануальной терапии, спортивных врачей, а также врачей и методистов современных фитнес-центров.
Книга будет полезна студентам медицинских вузов и слушателям системы последипломного образования, специализирующимся в области восстановительной медицины, а также всем, кто заинтересован в укреплении здоровья без лекарств.
В учебнике изложены основы восстановительной медицины как самостоятельного направления медицинской науки и практики. Представлены основные понятия и термины, применяемые в восстановительной медицине, сведения о современных ее средствах; представлены механизмы влияния каждого из них в норме и в условиях патологии. Подробно освещены методы диагностики и исследований функционального состояния организма, основанные на данных спортивной антропологии, биомеханики, физиологии и клинических наблюдений. Рассмотрено влияние оздоровительной физической культуры на организм человека.
Издание предназначено студентам медицинских вузов, слушателям факультетов последипломного образования. Учебник может быть полезен молодым врачам, а также аспирантам и ординаторам.
В учебном пособии освещены задачи и содержание медицинской реабилитации с учетом современных достижений, роль и место лечебной физической культуры в восстановительном лечении.
В систематизированном виде описаны основные средства и формы лечебной физической культуры, возможности ее использования для профилактики и лечения заболеваний и повреждений различных органов и систем на этапах восстановительного лечения. Представлены основные сведения о мануальной терапии и массаже с иллюстрацией наиболее часто используемых приемов.
В учебнике с учетом достижений современной медицинской науки освещены задачи и содержание спортивной медицины, влияние на организм систематических занятий оздоровительной физкультурой и спортом, методики врачебных наблюдений, профилактика спортивных повреждений, причины заболеваний у спортсменов.
Особое внимание уделяется медицинскому обследованию спортсменов, определению их здоровья, физического развития, функциональных возможностей организма и уровня тренированности. Описаны основные средства и формы лечебной физкультуры, механизмы влияния ее средств на различные органы и системы, возможности использования для профилактики и лечения различных заболеваний.
Представлены разделы, посвященные закаливанию организма, лечебному и спортивному массажу, пассивной гимнастике (основы мануальной терапии), применяемым с лечебной и профилактической целью в различных областях медицины.
Соавтор: Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И., Науменко Р.Г., Поплавский А.К., Токарева О.В., Лубуж К.Д.
В учебнике с учетом достижений современной медицинской науки освещены задачи и содержание врачебного контроля за занятиями физической культурой и спортом.
Описаны основные средства и методы лечебной физической культуры, возможности использования ее для профилактики и лечения различных заболеваний. Представлены схемы проведения лечебной гимнастики и примерные комплексы физических упражнений, применяемых с лечебной целью в самых различных областях медицины. Уделено внимание особенностям поддерживающей физической тренировки у здоровых лиц.
Для врачей-терапевтов, неврологов, ревматологов, травматологов-ортопедов, стоматологов, физиотерапевтов и специалистов ЛФК. Руководство будет полезно для слушателей факультетов последипломного образования и студентов медицинских вузов.
Сколиоз — заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Больные сколиотической болезнью страдают дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих путей.
В постепенном развитии сколиотической деформации различают следующие основные этапы: 1) торсия;
4) деформация грудной клетки; 5) усиление поясничного лордоза в поясничном отделе позвоночника;
6) остеохондроз в старшем возрасте у подростков;
7) вторичные изменения таза; 8) односторонняя контрактура мышц; 9) смещение сердца и сосудов; 10) сдавление легкого на стороне западения грудной клетки; 11) изменение, положения спинного мозга и корешков. В конечном счете возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.
Лечение сколиоза сводится к трем основным методам: мобилизация позвоночника, коррекция деформа
Рис. 7.1. Продолжение.
В комплексной терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирую - щие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений (рис. 7.1). Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.
При развитии деформации с последующей торсией существенно нарушаются дыхательная функция и сердечная деятельность, вплоть до развития легочного сердца.
Дыхательные упражнения при сколиозе повышают функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствуют активной коррекции позвоночника и грудной клетки.
Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Деторсионные упражнения, направленные на устранение таких деформаций, предусматривают вращение позвонков в сторону, противоположную торсии, в области сколиоза; коррекцию сколиоза
Рис. 7.2. Деторсионные упражнения.
 |
а — комбинированное упражнение при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; б — упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклонной плоскости).
с выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах (рис. 7.2).
Деторсионные упражнения выполняют из исходных положений лежа, стоя на четвереньках, на наклонной
плоскости, в висе на гимнастической стенке, после предварительного расслабления мышц.
Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформации, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продольное и поперечное вытяжение) Продольная тяга осу
Рис. 7.3. Продолжение.
ществляется с помощью манжетки, надеваемой на тазовый пояс с грузом 5 — 10 кг. Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений (рис. 7.3).
При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррекция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др.
Основные задачи ЛФК: оздоровление организма
корсета туловища; улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Частные задачи ЛФК определяются в соответствии со степенью, формой сколиоза, характером его течения.
Средства и формы ЛФК. В занятия Л Г включают общеразвивающие и специальные физические упражнения.
При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, волейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе.
При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.
И. И. Кон предлагает метод корригирующего воздействия па позвоночник. Лечение оказывается эффективным у больных со сколиозом I — II степени. Исходное п о л о ж е н и е — лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90° С, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножного конца кровати. При динамическом упражнении масса груза колеблется от 5 до 15 кг, а количество движений — от 10 до 50. При статической нагрузке масса варьирует от 10 до 40 кг, а время удержания его — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошио-поясничной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.
В.А.Епифанов, А.В.Епифанов, А.Н.Баринов
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА
исправленное и дополненное
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, противопоказаний к применению того или другого метода лечения. Приведены современные технологии восстановительного лечения. Однако эти сведения могут изменяться.
Авторы:
В.А.Епифанов – докт. мед. наук, акад. РАМТН, засл. деятель науки РФ, профессор кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова;
А.В.Епифанов – докт. мед. наук, профессор, акад. РАМТН, зав. кафедрой восстановительной медицины ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова;
А.Н.Баринов – канд. мед. наук, доцент кафедры нервных болезней, старший научный сотрудник НОК Центра неврологии НИО неврологии НИЦ ГБО ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, руководитель Академии интервенционной медицины.
Книга издана при участии Академии интервенционной медицины.
Е66 Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В.А.Епифанов, А.В.Епифанов, А.Н.Баринов. – 3-е изд., испр.
и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 376 с. : ил.
ISBN 978-5-00030-026-8 В руководстве представлены современные методы восстановительного лечения больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника. В нем изложен многолетний опыт авторов по вопросам пато-, саногенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики вертеброневрологических синдромов с учетом тех изменений во взглядах, которые произошли за последнее время.
Для специалистов-реабилитологов, травматологов-ортопедов, неврологов, ревматологов. Руководство будет полезно для слушателей факультетов последипломного образования и студентов медицинских вузов.
Роль позвоночника не ограничивается функцией объединяющего опорного начала тела человека. Он является также футляром, хранилищем спинного мозга и его элементов – весьма нежного и уязвимого образования, без нормальной функции которого невозможна полноценная жизнедеятельность человека. Сохранность позвоночника обеспечивает нормальную функцию сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами в организме человека, нарушение которых столь часто возникает при заболеваниях и повреждениях позвоночника (Г.С.Юмашев;
Я.Л.Цивьян; З.В.Базилевская и др.).
Несмотря на большую работу по борьбе с травматизмом, которая проводится в нашей стране в общегосударственном масштабе, число случаев повреждений позвоночника и спинного мозга за последнее десятилетие нарастает. Более половины переломов позвоночника сопровождаются поражениями спинного мозга и его корешков. Согласно данным различных авторов, осложненные повреждения позвоночника составляют около 20%.
С сожалением следует признать, что существующие методы лечения повреждений позвоночника все еще в значительном числе случаев остаются неудовлетворительными.
Мы отдаем себе отчет в том, что при современном уровне наших знаний и возможностей трудно рассчитывать на значительное улучшение исходов лечения осложненных повреждений позвоночника, особенно когда возникли необратимые изменения в спинном мозге и его корешках. Однако мы убеждены в том, что имеются реальные возможности улучшить результаты лечения неосложненных повреждений позвоночника и повреждений позвоночника, при которых функция спинного мозга не утрачена безвозвратно.
Эти пострадавшие относятся к категории лиц с более легкими повреждениями позвоночника, однако и они составляют большую группу инвалидов, лишенных радостей жизни (Я.Л.Цивьян; Г.С.Юмашев; С.М.Буачидзе;
А.В.Каплан; В.М.Угрюмов; И.М.Иргер и др.).
Различные клинические формы переломов, переломовывихов и вывихов позвоночника обусловлены различными механизмами травмы, имеют свою патоморфологию, клинические проявления и, следовательно, требуют своего дифференцированного лечения. Нельзя мириться с тем, что самые различные клинические формы повреждений позвоночника лечатся одним-единственным методом, принятым в данном лечебном учреждении.
Мы уверены в том, что наступило время, когда различные клинические формы и виды повреждений позвоночника должны лечиться различными методами, имеющимися в арсенале восстановительной медицины. Опыт, которым мы располагаем, а также данные зарубежной литературы позволяют утверждать, что некоторые клинические формы повреждений позвоночника требуют более активного, чем принятое в настоящее время, лечения, что эти более активные методы лечения приводят к лучшим результатам, что они значительно сокращают время пребывания пострадавших на больничной койке, в стационаре, значительно сокращают сроки нетрудоспособности, избавляют пострадавших от ношения обременительных ортопедических корсетов.
В большом арсенале средств реабилитации больных с по-вреждениями позвоночника, предлагаемых нами, собственно физиотерапевтические процедуры занимают относительно скромное место, а на первый план выдвигаются разнообразные активные и пассивные физические упражнения.
Система таких упражнений – индивидуальных и групповых, свободных и с тренажерами, с гимнастическими предметами и снарядами, выполняемых на больничной койке, в палате, зале ЛФК, лечебном бассейне – вот главная тема руководства.
Проблема заболеваний позвоночника привлекает большое внимание отечественных и зарубежных врачей различных специальностей. Это обусловлено не только распространенностью заболевания, поражающего людей в самом работоспособном возрасте, но и, главным образом, полиморфизмом синдромов.
За последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции с участием неврологов, ортопедов-травматологов, нейрохирургов, рентгенологов, ревматологов и специалистов по восстановительному лечению (мануальной терапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуре и физиотерапии). Были проанализированы результаты исследований, заставившие во многом по иному оценить и переосмыслить ряд положений данной проблемы. Вместе с тем до настоящего времени еще имеются противоположные взгляды по многим теоретическим и практическим вопросам. Значительное место в публикациях отведено клиническому аспекту и диагностике различных заболеваний позвоночника, анатомо-физиологическим и биомеханическим особенностям каждого отдела позвоночника. Все это диктует необходимость дифференцированного подхода к применению адекватных методов восстановительного лечения.
Введение 9 Восстановление двигательной активности у больных с заболеваниями позвоночника требует, как правило, не только длительной и кропотливой работы медицинского персонала (врачей, методистов ЛФК, массажистов и др.), но и активного, сознательного участия в процессе лечения самого больного.
Реабилитационное направление в медицине определяет методологически новый подход к восстановительному лечению больных. Лечение и профилактика различных заболеваний позвоночника, восстановление функций отдельных органов и систем являются звеньями в сложной системе мероприятий, которые в первую очередь предусматривают лечебное воздействие на человека с индивидуальными личностными особенностями, занимающего определенное место в обществе, семье, трудовом коллективе.
Новый подход к лечению все более утверждается по мере углубления понимания того, что использование только медикаментозных средств часто не оказывает необходимого позитивного влияния и вместе с тем нередко вызывает побочные явления (например, токсические, аллергические).
Поэтому внимание различных специалистов привлекают немедикаментозные средства лечения (средства лечебной физической культуры, массаж, мануальная и рефлексотерапия, физиотерапия и др.).
Необходимо отметить, что главы руководства построены не по единому плану, поэтому удельный вес вводной и основной частей их текста неодинаков.
В руководстве нами использован помимо обширного отечественного и зарубежного научно-практического материала личный практический и научный опыт, приобретенный за время многолетней работы по проблеме патологии позвоночника.
При подготовке данного издания мы руководствовались желанием дать в руки врачей-клиницистов, специалистов по восстановительному лечению современное руководство по лечению заболеваний и повреждений позвоночника. Мы будем удовлетворены, если руководство, повысив знания врачей различных специальностей (работающих с данным контингентом больных) в области восстановительного лечения, расширит его практическое применение в комплексном лечении больных.
Авторы сознают, что издание руководства не лишено недостатков, поэтому все замечания и пожелания будут встречены с благодарностью.
Глава 1. Нарушения осанки Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, зависящая от состояния скелета, мышечно-связочного аппарата, общего самочувствия, а также условий быта и труда.
Статика человека определяет его осанку.
Каждому человеку свойственна определенная, своя осанка. По осанке издалека узнают знакомого, по осанке определяют правильную и неправильную статику. Осанка человека изменчива: она изменяется в течение дня у одного и того же человека под влиянием разнообразных факторов. На формирование осанки влияют эндогенные и экзогенные факторы. При этом несомненную роль играет внешняя среда. Причины изменения статики нужно искать также в изменении анатомии и физиологии частей тела, участвующих в формировании осанки, деятельности центральной нервной системы (ЦНС), а также в филогенезе.
У взрослых хорошая осанка характеризуется следующими признаками:
• Плоский живот втянут по отношению к грудной клетке.
• Угол наклона таза у мужчин составляет 30–32°, у женщин – около 28°, причем отклонение на 4° в одну или другую сторону считается нормальным.
• Распределение силы тяжести тела считается хорошим, когда она равномерна на обе ноги. Вертикаль, опущенная от бугра затылочной кости, проходит в сагиттальной проекции через остистый отросток VII шейного позвонка, складку между ягодичными мышцами и середину четырехугольника опоры (поле, которое занимают стопы и поверхность между ними).
При неравномерном распределении силы тяжести (например, при асимметрии длины ног) вертикаль отклоняется влево или вправо от срединной линии тела, голова и туловище перемещаются к оси одной из нижних конечностей. Та или иная степень асимметрии длины нижних конечностей почти всегда сопровождается нарушением осанки и косым положением таза и более того – является их причиной. Подозрение на косое положение таза возникает, когда сколиоз I–II степени исчезает в горизонтальном положении. На стороне укороченной ноги таз опускается, что вызывает появление сколиоза выпуклостью в эту сторону. Происходит сближение края реберной дуги и гребня подвздошной кости на противоположной стороне из-за спазма квадратной мышцы поясницы. Возникают значительная перестройка двигательно-координаторных стереотипов туловищной мускулатуры, гипотрофия одних мышечных групп и компенсаторная гипертрофия мышц противоположной стороны. На стороне укороченной ноги часто происходит блокирование крестцово-подвздошного сочленения, хотя иногда Нарушения осанки 11 блок может быть с противоположной стороны. Все эти факторы приводят к развитию хронической боли в спине.
Нормальная осанка имеет 5 клинических признаков (рис. 1.1):
1. Расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса (вертикаль).
2. Расположение надплечий на одном уровне.
3. Расположение углов обеих лопаток на одном уровне.
4. Равные треугольники талии (справа и слева), образуемые туловищем и свободно опущенными руками.
5. Правильные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном и до 2 см в шейном).
При хорошей статике отдельные участки тела ведут себя нормально, т.е.
находятся во взаимодействии, обеспечивая плавность движений и стабильность опоры при наименьшей затрате энергии.
1.1. Виды нарушений осанки На позвоночник влияет тяга прикрепленных мышц и связок – его функция зависит от деятельности 300–400 мышц различной величины. Эти мышцы, кроме поддерживания равновесия, должны противостоять гравитационной силе. Если мышцы развиты хорошо, их напряжение происходит синхронно и симметрично, то позвоночник развивается нормально, не искривляясь.
Многое в осанке обусловливается соотношением позвоночника с крестцом, а также мышцами, которые соединяют позвоночник с тазом, особенно большой ягодичной мышцей, неправильное соотношение которых может создать определенный тип осанки (см. рис. 1.2).
Дефект осанки начинается с небольших изменений в верхних и нижних отделах туловища.
По степени дефект осанки можно разделить на три условные группы (Г.С.Юмашев):
1. Имеется небольшое нарушение осанки, легко устранимое мобилизацией внимания пациента.
2. Увеличивается количество симптомов, характеризующих дефект осанки; полностью исправить его можно тракцией в вертикальном положении или разгрузкой в горизонтальном положении пациента.
3. Комбинация дефекта осанки с начальной формой искривления позвоночника.
Наиболее частыми нарушениями осанки являются: плоская спина, круглая и сутулая спина, седлообразная спина, нередко сопровождающаяся изменениями конфигурации передней брюшной стенки (рис. 1.3).
Возможно сочетание различных отклонений со стороны осанки, как, например, кругловогнутая, плоско-вогнутая спина. Нередко отмечаются нарушения формы грудной клетки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса (табл. 1.1).
Глава 11. Психофизиология и лечение боли в спине Биологическое значение боли можно расценивать в качестве ультиматума об опасности и неблагополучии в организме, выдвигаемого сознанию и направленного на мобилизацию защитных ресурсов, восстановление поврежденной ткани и нормальной жизнедеятельности.
Без сохранности восприятия боли существование животных и человека невозможно: боль формирует целый комплекс защитных процессов, направленных на устранение последствий повреждения (см. табл. 11.1). Дилемма заключается в том, что некоторые из связанных с болью защитных реакций (например, психомоторное возбуждение, повышение артериального давления, рвота, гиперкоагуляция, гипергликемия) способны сами вызывать угрожающие жизни последствия у больных с тяжелыми коморбидными заболеваниями.
Это переводит проблему лечения боли из разряда улучшающих качество жизни в разряд жизнеспасающих мероприятий.
Необходимо помнить, что грань, отделяющая физиологическую боль от патологической боли, достаточно условна и во многом определяется физическим и психическим состоянием человека. Степень ответных реакций организма и характер испытываемой боли во многом определяются не только самим повреждением, но и индивидуальным опытом человека, его отношением к повреждению. Так, одно и то же раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в области спины в одних условиях может вызвать нестерпимую боль, в других – оказаться незамеченным. Происходит сбой работы нейроматрикса боли (см. рис. 11.1).
Теория нейроматрикса была предложена Рональдом Мелзаком в 1999 г.
1. Сенсорно-дискриминативному (сенсорный).
2. Аффективно-мотивационному (аффективный).
3. Оценочно-познавательному (когнитивный).
Обработка данных в нейромодулях завершается конвергенцией информации, взаимодействием между ними и формированием конечного результата – нейросигнатуры (непрерывного исходящего из нейроматрикса потока импульсов, обеспечивающего оценку афферентации, ее осознание,
Читайте также:
