Узи при беременности на шею

Первое УЗИ во время беременности позволяет выявить аномалии развития плода, при наличии которых ставят вопрос о прерывании вынашивания. Одна из возможных патологий – утолщение воротникового пространства.

Что такое воротниковое пространство у плода

Воротниковая зона – это участок на задней поверхности шейного отдела, в котором скапливается подкожная жидкость. Ее хорошо видно на экране ультразвукового аппарата. Исследование на уровень содержания жидкости проводится в первые 12 недель развития плода, так как позже оно становится неинформативным.

В норме у плода должна присутствовать небольшая складка. Если имеются хромосомные нарушения, она увеличивается и значительно превышает возможные показатели.

Чем больше величина шейной складки, тем выше риск наличия патологий у плода. Однако даже большая толщина воротниковой зоны не является окончательным фактором для развития аномалий. Повышается лишь вероятность, и то не в каждом случае.

Скрининг проводят только с согласия беременной женщины. Стоит учесть, что пренебрегать таким исследованием не нужно – своевременно выявив риск негативных изменений у эмбриона, можно сразу принять соответствующие меры.

Какие патологии можно обнаружить

На ранних этапах ультразвуковое исследование воротникового отдела делают для выявления риска развития следующих аномалий:

Синдрома Дауна. Заболевание обусловлено наличием у плода лишней хромосомы. Определить точную причину такого состояния порой невозможно. В группе риска – первороженицы в возрасте после 35 лет. Признаки синдрома у новорожденных: округление овала лица, раскосость глаз, укорочение пальцев.
Синдрома Патау. Патологическое состояние обусловлено копированием 13-ой хромосомы. Большинство детей умирают еще во внутриутробный период, остальные – в течение первого года после рождения. Симптомы патологии – порок сердца, микроцефалия или гидроцефалия, другие множественные пороки.
Синдрома Тернера. Состояние характеризуется отсутствием одной Х-хромосомы. Характерные признаки заболевания у ребенка – половой инфантилизм, укорочение шеи, дистрофические процессы в суставах, порок сердца, олигофрения.

Если первый скрининг показывает тяжелые хромосомные патологии, единственное верное решение – искусственное прерывание беременности. Как правило, такой вердикт врач выносит, если аномалии несовместимы с жизнью.

Расширение воротникового пространства у девочек и мальчиков может быть обусловлено не связанными с хромосомами патологиями. Причинами выступают нарушения со стороны развития плода иной этиологии, а также изменения, происходящие в организме беременной женщины.

Источником увеличения толщины шейной складки может быть неправильное развитие костных и соединительных тканей. Они вызывают деформацию скелета, что можно просмотреть на снимке УЗИ-скрининга.

При попадании цитомегаловирусной инфекции в организм беременной женщины риск ее передачи плоду увеличивается в разы. Это способствует развитию различных отклонений у эмбриона. Возможна внутриутробная смерть, мертворождение, преждевременные роды. В первый год диагностируют пороки сердца, пневмонию, может появиться глухота.

Как проводится исследование

От того, насколько правильно проводится ультразвуковое исследование, зависит верная интерпретация полученных результатов.

Расположение плода должно быть в средней сагиттальной плоскости – позвоночный столб должен локализоваться в нижней части экрана аппарата. Иные структурные элементы туловища плода должны просматриваться строго в средне-сагиттальной позиции с двумя тонкими эхогенными линиями: кончиком носа и носовыми косточками.

После получения такой картины изображение на мониторе увеличивают, осматривая голову и верхний отдел грудной клетки. Погрешность измерения структур может достигать 1 мм.

Во время ультразвукового анализа шея не должна быть согнутой или разогнутой. Визуализация амниотической жидкости – в области между спиной и маткой. Измеряют только участок с просветлением по внутренним краям гиперэхогенной зоны. Размер утолщения определяют в самой широкой части пространства.

Перегородки в зоне просветления в большинстве случаев отсутствуют.

Нормальные показатели

При определении размера воротникового пространства смотрят на средние показатели. Наиболее информативным исследованием считается трансвагинальный метод с внутривлагалищным введением датчика. Наименьшей информативностью обладает трансабдоминальный анализ поверхности живота.

Нормальными недельными показателями считаются:

10 недель: 08-2,2;
11 недель: 0,8-2,4;
12 недель: 0,8-2,5;
13 недель: 0,8-2,7;
14 недель: 0,8-2,8.

Если норма толщины воротникового пространства в 12-13 недель или на другом сроке слегка превышена, это не значит, что нужно паниковать. Настораживающим признаком выступает двойное увеличение показателей.

От чего зависит результат

На определение длины и ширины воротникового пространства влияют следующие факторы.

Занятие плодом неправильного положения во время ультразвукового исследования. Если ребенок в утробе запрокинул голову назад, ТВП будет увеличенной, при подтягивании к грудной клетке – уменьшенной. Поэтому наиболее подходящая поза эмбриона – с положением головы в профиль.
Расположение пуповины близи воротникового пространства. Это искажает картину и выступает причиной неправильной интерпретации результатов.
Устаревшее оборудование и отсутствие соответствующих навыков у специалиста, проводящего диагностику.

Риск наличия хромосомной аномалии у плода при толщине воротникового пространства в 6 мм и более равен 50%.

Дополнительные диагностические мероприятия

Так как хромосомные нарушения в организме человека считаются неизлечимыми, нужно осознанно подойти к обследованию плода на начальных стадиях беременности. Если ультразвуковой анализ показал отклонения от нормы, рекомендуется пройти дополнительные диагностические мероприятия.

В первую очередь это инвазивные обследования, например, биопсия хориона или плаценты, амниоцентез или кордоцентез. Такая диагностика считается более информативной, чем ультразвуковой анализ, однако в 0,5-1% случаев она провоцирует выкидыш.

Забирают биологический материал для генетической диагностики под местным обезболиванием, под контролем ультразвукового анализа. Используется тонкая игла, которой прокалывают стенку матки для взятия биоптата (частичек ворсин хориона, плаценты, амниотической жидкости, пуповинной крови).

Биологический материал подвергают анализу в лабораторных условиях. По результатам исследования с точностью в 99% можно выявить признаки, характерные для синдрома Дауна, синдрома Патау, синдрома Эвардса, синдрома Тернета и других хромосомных аномалий.

Иное информативное мероприятие – неинвазивный пренатальный тест. В таком случае не требуется забор биологического материала. Исследование проводится на взятой из вены крови беременной женщины. Анализируют фрагменты ДНК плода, которые проникают в кровоток матери после обновления клеточного состава.

Негативные последствия

Избыточная толщина воротниковой зоны плода не означает, что обязательно возникнут негативные последствия. Однако ответственность за дальнейшее протекание беременности ложится на плечи женщины: она может принять решение о прерывании вынашивания или сохранении, но со всеми вытекающими последствиями.

При увеличении толщины воротникового пространства, но отсутствии аномалий со стороны хромосом, риск осложнений сводится к минимуму. В остальных случаях присоединяются опасные последствия:

затылочный отек у плода;
кистозная гигрома шеи, обусловленная нарушениями со стороны лимфоидной жидкости, ее образования и оттока;
преждевременные роды.

Если женщина приняла решение сохранить беременность при подтвержденных хромосомных аномалиях у плода, она должна понимать, что жизнь с таким ребенком будет непростой. Больные дети нуждаются в постоянном уходе и реабилитации, на которые уходит много времени и денег.

Профилактика аномалии

Чтобы снизить риск утолщения воротниковой зоны у плода и развития хромосомных нарушений, нужно позаботиться о профилактике уже на стадии планирования беременности.

аномалии со стороны хромосом у одного из родителей;
наследственное заболевание, обусловленное доминантным геном;
у есть ребенок с хромосомными нарушениями;
возраст на момент планирования малыша превышает 35 лет;
множественные выкидыши в анамнезе.

На стадии планирования беременности соблюдать профилактику нужно и женщине, и мужчине:

Повышать иммунитет. Чем выше защитная функция организма у каждого из будущих родителей, тем выше вероятность рождения здорового ребенка. Нужно закаляться, вести подвижный образ жизни, исключить вредные привычки.
Принимать витаминные комплексы, которые включают фолиевую кислоту. Вещество в разы снижает риск врожденных аномалий развития плода: со стороны нервного аппарата, мочевыводящих путей и сердца.
Исключить стрессовые ситуации на стадии планирования ребенка и после оплодотворения. Также не рекомендуется физическое переутомление.
Избегать присоединения инфекционных заболеваний, токсического поражения организма (в том числе компонентами спиртных напитков и сильнодействующих лекарственных препаратов).
Соблюдать сбалансированное питание. В рацион на стадиях планирования и вынашивания плода должны входить фрукты и овощи, рыба, мясо, кисломолочные, богатые кальцием. Рекомендуется ограничить употребление мучного, соленого, газировки, крепкого чая и кофе.

Беременность – прекрасный период в жизни каждой женщины. Однако в некоторых случаях все идет не так, как хотелось. Если узист выявил отклонения в развитии плода, нужно полностью довериться специалисту, соблюдая все назначения и рекомендации.

В настоящее время изобретается большое количество методов исследования, однако ультразвуковая диагностика зарекомендовала себя как один из самых точных способом оценки здорового состояния любого органа. УЗИ шеи проводится с помощью аппарата, который излучает высокочастотные волны. Они отражаются от тканей или органов в виде колебаний и улавливаются датчиком, с помощью которого производится вывод полученных данных на монитор. С помощью данной методики можно произвести исследование не только сосудов шеи, но и других структур, которые располагаются в данной области.

Ультразвуковая диагностика шейного отдела назначается для того, чтобы найти нарушения в работе:

сосудов шеи, в которых может произойти нарушение проходимости; помимо этого определяется скорость кровотока, а также наличие тромбов или атеросклеротических бляшек;
сосудов шеи и головы – чаще всего данное исследование назначается пациентам, которые страдают сильными и длительными головными болями; людям, которые перенесли инсульт или ишемическую атаку;
лимфатических узлов, которые могут быть воспалены или значительно увеличены, что становится подтверждением развития заболевания в организме;
щитовидной железы, которая является одним из самых важных органов в организме, благодаря исследованию удается узнать, где располагается орган, его строение, размеры, а также наличие кист или узлов;
окружающих мышц шеи, данные структуры должны иметь нормальную анатомическую структуру.

Особенно важно проводить УЗИ шеи ребенку. Дети должны иметь правильную структуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая принимает участие в отведении в сторону шейного отдела позвоночника, а при двухстороннем сокращении способствует удержанию головы в вертикальном положении.

Когда нужно УЗИ шеи
Виды УЗИ шеи
Образования в шейной области
Проведение УЗИ шеи

Когда нужно УЗИ шеи

Направление на проведение ультразвуковой диагностики можно получить практически от любого специалиста: хирурга, отоларинголога, невролога, ведь все зависит от жалоб пациента на определенные симптомы:

частое головокружение;
мигрень и продолжительные головные боли;
обморок;
появление шума в ушах;
видимые изменения во внешнем виде шеи;
увеличенные лимфоузлы;
болевой синдром в шейном отделе;
повышенная температура тела;
снижение или увеличение массы тела;
непроизвольная дрожь в руках;
выпадение волос и излишняя сухость кожного покрова;
сахарный диабет, повышенный холестерин;
непрощупываемый пульс в лучевых артериях;
онемение пальцев рук;
необходимость в хирургическом вмешательстве в области шеи и головы.

Направление на проведение анализа для ребенка может быть получено, если:

в процессе родовой деятельности была получена травма шейного отдела;
в процессе внутриутробного развития шея ребенка была обвита пуповиной;
он жалуется на головокружение и болезненные ощущения в районе шеи;
происходит снижение двигательной активности по причине образования спазма в мышцах;
врач подозревает у ребенка развитие раннего остеохондроза;
произошла частичная потеря памяти или концентрации.

УЗИ шеи можно проводить и грудничкам до трех месяцев после рождения несмотря на то, что позвонки шеи еще не успели окостенеть. Данная процедура обязательна, если у женщины были тяжелые роды, в результате чего происходит искривление шейки грудничка из-за неверного сокращения мышц.

Виды УЗИ шеи

При развитии патологии мягкие ткани шеи подвергаются изменению, а именно мышцы, фасции, лимфоузлы и жировое клетчаточное пространство. С помощью ультразвука можно легко определить изменение в структуре ткани, которое возникает из-за распространения отека, воспалительного процесса или из-за формирования новообразования. Помимо этого происходит диагностика для определения наличия очагов некроза, кист, абсцессов и распада тканей.

Исследование щитовидной железы часто проводится в качестве самостоятельной диагностики. После проведенных исследований можно легко определить размеры железы, ее структуру, наличие новообразований и кист. Совместно с этим происходит исследование паращитовидных желез.

Из-за наличия в шейном отделе с обеих сторон важных сосудисто-нервных пучков УЗИ сосудов шеи считается одним из самых важных методов диагностики. С помощью исследования производят оценку анатомического строения артерий и вен, определяют полное строение сосуда.

Образования в шейной области

С помощью эхографии удается определить наличие различных новообразований в области шеи, многие из которых имеют неизвестную этиологию.

Наличие абсцессов у детей чаще всего имеет ретрофарингеальную локализацию, а размеры и формы могут быть разнообразны.
Чаще всего наличие увеличенных лимфоузлов производится клинически, применение УЗИ необходимо для подтверждения результата. С помощью данной диагностики не определяется причина, по которой произошло увеличение узла.
Жидкостьсодержащие структуры, которые имеют в себе перегородки и располагаются в латеральных областях шеи, имея различные размеры – кистозные гигромы.
Гематомы.
Щитовидно-язычная киста.
Дермоид – кистозная тератома.

Проведение УЗИ шеи

Данная процедура не требует специальной подготовки, поэтому может быть произведена в любое время. Впрочем, некоторые специалисты советуют своим пациентам воздержаться от приема горячего чая или кофе, не употреблять отдельные медикаменты и отказаться от курения сигарет.

Обследование проводят в лежачем положении, в редких случаях сидя. После нанесения на кожный покров специального геля происходит фиксация необходимых данных с помощью датчика. Процедура занимает от 15 до 20 минут, после чего пациент получает на руки расшифрованный анализ с заключением.

При обнаружении отклонений необходима дальнейшая консультация более узкого специалиста (в зависимости от локализации патологии) и систематический контроль необходимой структуры шеи. В любом случае результат исследования нужно показать назначившему его врачу, а он решит, что делать дальше.

В период беременности женщина должна уделять повышенное внимание своему здоровью. Необходимо проходить процедуры, которые помогают следить за состоянием еще не родившегося малыша, чтобы предотвратить патологии внутриутробного развития. Специалисты рекомендуют беременным женщинам записываться на допплерометрию.

Данное исследование позволяет определить состояние плода, узнать причины отклонений и вовремя принять меры для их устранения. Процедура дает полную картину кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Принцип допплерометрии отличается от обычного УЗИ. Это эффективней и точней. Благодаря данному исследованию можно узнать общее состояние плода и как работает его сердце.

Допплерометрию во время беременности назначают для того, чтобы:

Показания для проведения допплерометрии

Иногда трансабдоминального УЗИ недостаточно. В зависимости от состояния здоровья матери, специалист может назначить допплерометрию для женщин в период беременности. Данная процедура выступает дополнительной методикой после ультразвукового исследования, которое не дало полной картины состояния плода. Без предписания врача процедуру не рекомендуется проходить.

Показанием к исследованию является наличие у будущей матери таких заболеваний:

гестоз;
артериальная гипертензия;
коллагенозы;
антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные состояния;
врожденные тромбофилии;
сахарный диабет.

Допплерометрию при беременности назначают для диагностики заболеваний плода:

нарушение созревания плаценты;
неиммунная водянка;
пороки развития плода;
аномалии пуповины;
хромосомные аномалии плода;
патологические типы КТГ;
пороки развития и подозрение на хромосомную патологию.

УЗИ допплера также назначают в случаях, когда есть конфликт матери и плода по резус-фактору. Данная процедура является наиболее информативной при диагностике состояния женщины и плода. При нормальном течении беременности ее назначают дважды — на 22–24 и на 30–34 неделях.

Как проводится допплерометрия

Этот современный метод исследования ультразвуком позволяет оценить состояние кровеносных сосудов, а также характер и скорость кровотока. С его помощью специалист может диагностировать любые патологические состояния, связанные с кровеносными сосудами головы и шеи, внутренних органов и нижних конечностей. Допплерометрия при беременности назначается для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать-плацента.

Исследование проводится специалистом, который просит пациентку лечь на кушетку. На живот женщины наносят немного специального геля для того, чтобы процедура была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Вагинальный датчик при этом не используют.

Индексы оценки показателей исследования:

Сколько стоит УЗИ допплера

Данное ультразвуковое исследование является безболезненным, не имеет побочных эффектов, лучевой нагрузки и противопоказаний. Процедура помогает диагностировать заболевание и нарушения в развитии плода за две-три недели до появления симптомов. Функция допплера есть практически в каждом современном аппарате УЗИ, однако специалистов, которые могут правильно интерпретировать данные этого исследования, не так много.

при беременности;
молочных желез;
органов малого таза.

Стоимость УЗИ допплера при беременности варьируется в зависимости от ценовой политики центров и клиник, от используемого оборудования и квалификации врача. Более того, процедура назначается три раза за время беременности, а то и больше. Количество необходимых обследований определяется врачом акушером-гинекологом в зависимости от характера протекания беременности.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования – заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг – это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности – в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке – головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника – на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны – повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно – проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще – в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез – исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС – число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании – увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений – может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия – эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

БПР – бипариетальный размер – размер между височными костями,
ЛЗР – лобно-затылочный размер,
ОГ – окружность головки,
ОЖ – окружность живота.

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП – внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование – процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика – если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано – во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе – предшественнике плаценты. Хорион – наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты – на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки – места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев – о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями – кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень – до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты – это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности ± 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная – на уровне пупка беременной, продольная – по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ – 12-20 см, в 33 недели – 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности – нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей – взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование – с применением прогрессивной техники, а самое главное – высококлассным специалистом.

Читайте также: