Утрата трудоспособности перелом позвоночника
Приложение
к Медицинским критериям
определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 24 апреля 2008 г. N 194н
Таблица
процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин*
Вред, причиненный здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин
Процент стойкой утраты общей трудоспособности
Центральная и периферическая нервная системы
Остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы:
а) значительное снижение интеллекта, значительное уменьшение объема движений и силы в конечностях, резкое или значительное нарушение координации, эпилептические припадки (не реже одного раза в месяц);
б) выраженное слабоумие, параличи, частые эпилептические припадки (не реже одного раза в неделю), нарушение процесса узнавания (агнозия), нарушение целенаправленного действия (апраксия), резкое нарушение или потеря речи (афазия), отсутствие координации движения (атаксия), резкие вестибулярные и мозжечковые расстройства.
Для установления процента стойкой утраты общей трудоспособности достаточно наличия одного остаточного явления тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренного настоящим пунктом.
Тяжелая черепно-мозговая травма, повлекшая:
а) легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, умеренные двигательные расстройства, нарушения чувствительности, единичные эпилептические припадки;
б) умеренные нарушения координации, умеренное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, нерезко выраженные двигательные расстройства, редкие эпилептические припадки (2-3 раза в год);
в) значительные нарушения координации, выраженное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, снижение интеллекта, ослабление памяти, эпилептические припадки (4-10 раз в год).
Для установления процента постоянной утраты общей трудоспособности необходимо наличие не менее двух последствий тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренных настоящим пунктом, или эпилептических припадков.
а) не повлекшая за собой возникновения патологических изменений со стороны центральной нервной системы;
б) повлекшая за собой значительно выраженные вегетативные симптомы (тремор век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные нарушения и др.);
в) повлекшая за собой отдельные очаговые симптомы (анизокория, неравенство глазных щелей, отклонение (девиация) языка в сторону, нистагм, сглаженность носогубной складки и др.).
Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы (неравенство глазных щелей, нистагм, отклонение языка в сторону и др., вегетососудистая дистония, высокие сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга и др.).
Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой нарушений со стороны центральной нервной системы, а также повторные сотрясения головного мозга, подтвержденные объективной неврологической симптоматикой, установленной в медицинском учреждении, но не повлекшие за собой появления новых патологических изменений со стороны центральной нервной системы.
1. Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные пунктами 4 и 5 настоящего Перечня применяются только в том случае, когда диагноз сотрясения головного мозга подтвержден объективными симптомами, характерными для этого вида черепно-мозговой травмы и установленными при первичном обращении в медицинское учреждение.
2. В тех случаях, когда диагноз сотрясения головного мозга не подтвержден объективными неврологическими признаками, а поставлен на основании анамнеза и субъективных жалоб, пункты 4 и 5 настоящего Перечня не применяются.
3. У лиц, страдающих органическим поражением центральной нервной системы (арахноидитом, энцефалитом, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения и др.) или перенесших ранее тяжелую черепно-мозговую травму, при наличии диагноза сотрясения головного мозга, не подтвержденного динамикой неврологической симптоматики, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается.
Повреждение спинного мозга на уровне шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника, повлекшее за собой:
а) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, без нарушения движений в конечностях и функции тазовых органов;
б) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных рефлексов, легкие монопарезы, нерезко выраженные атрофия мышц и нарушение движений, умеренные нарушения трофики и функции тазовых органов;
в) значительные расстройства чувствительности; движений в конечностях, выраженные монопарезы или умеренно выраженные парапарезы, нерезко выраженная спастичность, нарушения трофики и функции тазовых органов;
г) грубые расстройства чувствительности, движений в конечностях (пара- и тетраплегии), резкие нарушения функции тазовых органов, грубые нарушения трофики, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, резко выраженная спастичность.
Повреждение "конского хвоста", повлекшее за собой:
а) легкие расстройства чувствительности без нарушения рефлексов и движений в нижних конечностях, без нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой синдром);
б) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, незначительная гипотрофия мышц без нарушения движений в конечностях, а также функции тазовых органов;
в) значительные расстройства чувствительности, гипералгезия, нарушение рефлекторной дуги (снижение или выпадение рефлексов), грубая атрофия мышц соответственно области иннервации, умеренные вегетативные расстройства (похолодание нижних конечностей), нарушение функции тазовых органов;
г) резкие нарушения чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка или группы корешков, выпадение движении (выраженный парез одной или обеих нижних конечностей), значительное нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства (язвы, цианоз, отеки)
д) грубые расстройства чувствительности и движений в обеих нижних конечностях (полный паралич дистальных отделов и глубокий паралич проксимальных), резкое нарушение функции тазовых органов, грубые нарушения трофики (пролежни, трофические язвы).
Травматическая радикулопатия различной локализации (в результате прямой травмы позвоночника)
Периферическое повреждение тройничного, лицевого, подъязычного нервов, повлекшее за собой нарушение их функции:
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
12 июля 2010г. г. Ульяновск
Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:
председательствующего судьи: А.М. Елистратова,
при секретаре: Е.Н. Макушиной,
По факту произошедшего был составлен акт Номер обезличен от Дата обезличена о несчастном случае на производстве.
Данный окончательный диагноз не был внесен в акт № Номер обезличен от Дата обезличена о несчастном случае на производстве.
По причине этого, истцу снизили группу инвалидности д. XXX-тей и процент потери трудоспособности д. XXX %.
По данному вопросу истец обратился с заявлением в Государственную инспекцию труда по городу Москве.
Государственный инспектор труда Ч.. Дата обезличена сделал заключение по несчастному случаю, который произошел Дата обезличена
В ноябре 2009 года истец проходил очередное освидетельствование в медико-социальной экспертизе в филиала № 16 ГБ МСЭ по Ульяновской области. Согласно заключению МСЭ от Дата обезличена, истцу была снова установлена 3-я группа инвалидности и 60% утраты профессиональной трудоспособности.
Заключение государственного инспектора, медико-социальной экспертизой не было учтено.
В судебном заседании истец М. и его представитель В. на удовлетворении иска настаивали, привели доводы, изложенные в иске.
Представитель ГУ УРО ФСС К. просила дело рассмотреть в её отсутствие.
Согласно ст. 13 Закона № 125-ФЗ, освидетельствование (переосвидетельствование) застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.
Переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано застрахованным, страховщиком, страхователем в суд.
Освидетельствование (переосвидетельствование) пострадавших от несчастных случаев на производстве осуществляется в соответствие с «Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденными Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 N 789. Указанными правилами определен порядок установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее именуются - пострадавшие).
Выслушав истца и его представителя, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
По факту произошедшего был составлен акт № Номер обезличен от Дата обезличена о несчастном случае на производстве.
В связи с производственной травмой истцу установлена третья группа инвалидности и 60% утраты трудоспособности.
Истец полагает, что процент утраты трудоспособности занижен.
Заключение мотивировано следующим.
Согласно копии трудовой книжки М. 1973г. - каменщик 2 разряда, 1976г. - бетонщик 3 разряда, 1976г.-1977г. - каменщик 3 разряда, 1978г. - монтер пути 3 разряда, 1979г. - каменщик 3 разряда, 1980г. - шофер 3 класса, 1980г.-1981г. - слесарь 5 класса, 1981г. - водитель 3 класса, 1983г.- слесарь 4 разряда, 1984г. - автослесарь, 1984г.-1987г.- водитель 3 класса, 1987г. -монтажник стальных и ж/бетонных конструкций 2 разряда, 1989г. - машинист экскаваторщик 6 разряда, 1991г. - монтажник по монтажу стальных и ж/бетонных конструкций 4 разряда в период 1995г.-1996г. - 5 разряда, 1996г.-2003г - монтажник по монтажу стальных и ж/бетонных конструкций 5 разряда.
Согласно Акту о несчастном случае на производстве от Дата обезличена М.. Дата обезличена упал с высоты 4,1 метра и получил компрессионный перелом второго поясничного позвонка, перелом пяточных костей обеих ног. Травма относится к категории тяжелых.
В период с Дата обезличена по Дата обезличена М. проходил лечение.
Лечился стационарно с Дата обезличенапо Дата обезличена с диагнозом: Сочетанная травма. Закрытый многооскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. Закрытый перелом левой пяточной кости, без смещения. Перелом передне - верхней фасетки 2 поясничного позвонка, без неврологических расстройств. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.
Дата обезличена Диагноз КЭК для МСЭ: Сочетанная травма. Перелом передней фасетки 2-го поясничного позвонка. Закрытая ЧМТ. Многооскольчатый перелом правой и левой пяточной кости.
Дата обезличена Диагноз для МСЭ: Политравма. Закрытый перелом тела L2 II степени компрессии без миелопатии. Закрытый перелом правой пяточной кости со смещением. Закрытый перелом левой пяточной кости без смешения.
Амбулаторно обращался к невропатологу по поводу дисциркуляторной энцефалопатии:
Дата обезличена ДЗ: Последствия ЗЧМТ, спинальной травмы.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., смешанного генеза. Последствия ЗЧМТ.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., смешанного генеза.
Дата обезличенаДЗ: Пояснично-крестцовый остеохондроз, последствия ЗЧМТ. компрессионного перелома THl, L2. Гипертоническая болезнь 2ст. Н 0. Язвенная болезнь 12 п.к., ремиссия - оформлена СКК.
Дата обезличенаДЗ: Последствия ЗЧМТ, дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст.
КТ головного мозга от Дата обезличена Заключение: КТ признаки последствий ЧМТ в виде преимущественно внутренней посттравматической церебральной атрофии.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3ст., смешанного генеза (посттравматического, атеросклеротического). Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника.
Дата обезличена дневной стационар поликлиники № Номер обезличен с ДЗ: Последствия сочетанной кранио-спинальной травмы (сотрясения головного мозга, компрессионного перелома THl, L2 позвонков от 2003г. субкомпенсированный ликворо-гипертензионный синдром). Энцефалопатия 3 ст., смешанного генеза (посттравматическая, гипертоническая, атеросклеротическая). Церебральный атеросклероз. Умеренные статико-координаторные нарушения. Астенический синдром. Цервико-торако-брахиалгия мышечно-тоническая форма, стационарное течение, стойкий болевой синдром.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст, смешанного генеза (посттравматического, атеросклеротического). Последствия сочетанной травмы (ЗЧМТ, сотрясения головного мозга, компрессионного перелома Tp, L2 позвонков от 2003г.) Остеохондроз ПОП.
Дата обезличена Дисциркуляторная энцефалопатия 2-Зст. Последствия сочетанной травмы.
Дата обезличена Травматолог для МСЭ
Дата обезличена Заключение ВК для МСЭ: Последствия сочетанной кранио-спинальной травмы (сотрясения головного мозга, компрессионного перелома тела TH 7-L2 позвонков 2003г.). ДЭ II- III, смешанного генеза. Субкомпенсированный ликворо-гипертензионный синдром. Умеренные стато-локомоторные нарушения, торакалгия, люмбалгия, стойкий болевой синдром. Язвенная болезнь 12-п.к. Гипертоническая болезнь III ст. Н 0. 2-х сторонний кохлеоневрит. Органическое поражение головного мозга. Психоорганический синдром, астенический вариант.
Дата обезличена Дневной стационар: ДЗ: Острый пиелонефрит. Гипертоническая болезнь.
Дата обезличенаДЗ: Последствия ЧМТ. Заполнена СКК.
Дата обезличенаДата обезличена Стац. лечение ЦК МСЧ г. Ульяновска с ДЗ: Энцефалопатия сложного генеза (гипертоническая, посттравматическая) 2а. Последствия сочетанной травмы (ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, компрессионный перелом THl, L2 позвонков от 2003г).АГ 3,риск 3, дорзалгия. люмбалгия, правосторонняя нейродистрофическая цервикобрахиалгия справа, остеохондроз С4.С5. С6, L5. S1, клиновидная деформация тела L2. обострение болевого синдрома, стойкий болевой синдром.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., последствия сочетанной травмы.
Дата обезличенаДата обезличенаДата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., последствия сочетанной травмы (ЗЧМТ. компрессионного перелома ТЫ. L2 позвонков от 2003г.)
Дата обезличена Стац.лечение в неврологическом отделении лисиного стационара ДЗ: Последствия сочетанной травмы (ЗЧМТ. сотрясение головного мозга, компрессионный перелом THl, L2 позвонков от 2003г). Энцефалопатия сложного генеза (гипертоническая, посттравматическая) 2-Зст. Выраженные статико-кординаторные нарушения, умеренные мнестические расстройства. АГ 3 ст., риск 3. Полисегментарный остеохондроз. Клиновидная деформация тела L2 Цервико-брахиалгия справа с выраженным нарушением функции руки. Радикулопатия LI справа. Стойкий выраженный болевой синдром
Дата обезличена Невролог для МСЭ.
Дата обезличена ВК для МСЭ.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., последствия сочетанной травмы.
Дата обезличена ДЗ: Церебральнный атеросклероз. ДЭ 2. Артериальная гипертензия 2ст.СКС
КТ головного мозга от Дата обезличена Заключение: КТ признаки последствий ЧМТ в виде преимущественно внутренней посттравматической церебральной атрофии.
Дата обезличена Невролог для МСЭ. Окончание срока инвалидности. 27.03.2009г. ВК для МСЭ.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст.,сложного генеза (гипертонического, посттравматического). Последствия сочетанной кранио-спинальной травмы.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., сложного генеза (гипертонического, посттравматического). Дизартрия.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., смешанного генеза.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., смешанного генеза (посттравматического, атеросклеротического) Последствия ЧМТ.
Дата обезличена стац. лечение в неврологическом отделении МУЗ ЦГКБ с ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., Артериальная гипертензия Зет. Атеросклероз сосудов головного мозга. Последствия сочетанной травмы (ЗЧМТ. сотрясение головного мозга, компрессионный перелом THl, L2 позвонков от 2003г). Синдром паркинсонизма. Вестибуло-мозжечковый синдром. Посттравматический остеохондроз грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. Торакалгия, люмбалгия. Шейный остеохондроз. Нейродистрофическая цервикобрахиалгия справа. Варикозная болезнь вен н/конечностей. Хронический простатит. Язвенная болезнь 12п.к.. ремиссия Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. сложного генеза. Церебральный атеросклероз. ГБ 2ст.HI.
Дата обезличена оформление на МСЭ.
Дата обезличена ВКК для МСЭ.
Дата обезличена Невролог для МСЭ.
Дата обезличена Невролог для МСЭ.
Дата обезличена ВКК для МСЭ. ДЗ: Последствия сочетаннойкраниоспинальной травмы (компрессионного перелома THl, L2 позвонков, сотрясения головного мозга от 2003г). Атрофия коры головного мозга. Синдром паркинсонизма. Вестибуло-можзечковый синдром. Посттравматический остеохондроз грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Торакалгия. Люмбалгия. Гипертоническая болезнь. 2ст. ХСН I. Язвенная болезнь 12п. Кишки в стадии ремиссии.
Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., сложного генеза. Последствия ч/м травмы и травмы п/кр отдела позвоночника. Дата обезличена ДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст.. сложного генеза. Последствия ч/м травмы и травмы п/кр отдела позвоночника.
Ранее М. был освидетельствован в учреждениях медико-социальной экспертизы.
Диагноз при направлении для МСЭ от Дата обезличена Сочетанная травма. Закрытый многооскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. Закрытый перелом левой пяточной кости, без смещения. Перелом передне-верхней фасетки 2 поясничного позвонка, без неврологических расстройств. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Состояние после оперативного лечения перелома правой пяточной кости.
Диагноз при направлении для МСЭ от Дата обезличена Сросшийся перелом тела LII позвонка II ст., без миелопатии. Посттравматический остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Сросшийся перелом тела правой пяточной кости со смешением. Закрытый перелом левой пяточной кости, без смешения, фиксированный металлоконструкциями. Сросшийся перелом левой пяточной кости без смешения.
Диагноз при направлении для МСЭ от Дата обезличена Последствия сочетанной травмы: Сросшийся оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением с наличием металлоконструкций. Сросщийся перелом левой пяточной кости со смещением. Постравматическое плоскостопие. ДОА правого подтаранного сустава 111 ст. ОФС II ст. Артериальная гипертензия II ст. НО. Хронический гастрит. Поеттравматический остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Варикозная болезнь вен н/конечностей ХАН II/
Диагноз при направлении для МСЭ от Дата обезличена Последствия сочетанной кранио-спинальной травмы (сотрясения головного мозга, компрессионного перелома тела TH7, L2 позвонков (2003).ДЭ II,смешанного генеза. Атрофия коры головного мозга. Синдром Паркинсонизма. Вестибуломозжечковый синдром. Постравматический остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. Торакалгия. люмбалгия. Язвенная болезнь 12-п.к. в стадии ремиссии. 2-х сторонний кохлеоневрит. Варикозная болезнь н/к.ХВН II ст.Гипертоническая болезнь II ст.ХСН 1.
Жалобы на головные боли, заикание при волнении усиливающиеся, боль в суставах ног, плохой сон, затруднения при ходьбе, боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, боль в суставах рук.
Медико-социальная экспертная комиссия пришла к следующим выводам.
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается выраженность нарушений функций организма пострадавшего, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, и других категорий жизнедеятельности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.
При повторном освидетельствовании пострадавшего после проведения реабилитационных мероприятий специалисты учреждения МСЭ при установлении группы инвалидности и установлении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывают: повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; возможность выполнять работу по профессии, полученной в результате обучения или переобучения; способность пострадавшего выполнять профессиональную деятельность, предшествовавшую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, с учетом имеющихся у него профессиональных знаний и умений.
Оснований для вывода о том, что выводы судебной экспертизы ошибочны у суда не имеется, выводы мотивированы данными объективного исследования и сведениями о состоянии здоровья истца по медицинским картам.
На наличие каких-либо противоречий, на несоответствие заключения нормативно-правовым актам или фактическим обстоятельствам по делу истец не указывает.
Исследованными судом доказательствами обоснованность иска не подтверждается.
При таких обстоятельствах суд отказывает в иске в полном объёме.
Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение десяти дней.
Тяжкий вред здоровью:
Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:
1. Травма черепа и головного мозга:
– рана головы, проникающая
в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
– перелом свода и (или) основания черепа;
– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.
2. Травма позвоночника и спинного мозга:
– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
– вывих одного или нескольких шейных позвонков;
– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;
– рана, проникающая в позвоночный канал;
– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.
3. Травма органов шеи:
– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;
– ранение щитовидной железы;
– перелом хрящей гортани.
4. Травма грудной клетки:
– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;
– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.
5. Травма живота:
– рана живота, проникающая
в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;
– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).
6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).
7. Повреждение крупных кровеносных
сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.
8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.
9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;
– III степени, превышающие 15% поверхности тела;
– II степени, превышающие 20% поверхности тела;
– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.
– III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;
– III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
– II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.
11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)
Вред здоровью,опасный для жизни человека, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС):
1. Шок тяжелой (III – IV) степени.
2. Кома II–III степени любого происхождения.
3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.
4. Острая сердечная
и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.
5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность
тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).
6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.
7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,
или гнойный плеврит, или флегмона.
8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.
9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (?. I–8) УЖС.
10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС.
1. Потеря зрения, речи, слуха.
2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
– потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;
– потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин
в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
– потеря одного яичка.
3. Прерывание беременности
4. Психическое расстройство,
возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.
6. Неизгладимое обезображивание лица.
7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3(свыше 30%, т.е. 35% и более). Независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи:
– открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;
– открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;
– открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
– компрессионный перелом двух
и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
– открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.
Средней тяжести вред здоровью:
Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно).
Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).
Легкий вред здоровью:
Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).
Кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно).
Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.
При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.
При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.
Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.
Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.
Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.
Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.
Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).
У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.
В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.
Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:
– в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;
– на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
– живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
– медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.
Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.
Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.
При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:
– если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
– если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;
– если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.
Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:
– если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;
– если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).
Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:
– если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;
– если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Читайте также:
