Ушиб спинного мозга в грудном отделе

В статье рассмотрим признаки и симптомы ушиба грудного отдела позвоночника. Ведь это тема, которая требует внимания и может в какой-то степени спасти жизнь человеку.

Статистика

Частота ушибов позвоночника (грудного отдела, шейного и поясничного) составляет около ста человек на один миллион населения ежегодно. Из них семьдесят процентов приходится на повреждения изучаемого. Около трех процентов больных остаются инвалидами.

Описание недуга

Ушиб грудного отдела позвоночника (МКБ 10 S20-S29) является травмой опорного столба, при которой страдает мягкая ткань, окружающая его стержень. Большинство повреждений оказываются легкими, и неврологические симптомы в результате их получения не выявляются. Но при тяжелых формах у людей может отмечаться сотрясение наряду с травмированием спинного мозга. Что нередко сопровождается неврологическими преходящими нарушениями.

Ушибы грудного отдела позвоночника могут получать лица любого возраста, и происходит это независимо от пола. Но чаще страдают молодые люди, которые ведут активный образ жизни, а, кроме того, мужчины в трудоспособном возрасте.

Описание анатомического строения

Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков. От них с каждой стороны у человека отходят ребра, которые соединяются спереди с грудиной. Данная часть позвоночного столба наименее подвижная в сравнении с поясничным и шейным секторами. Ниже находится поясничный отдел, который состоит из пяти позвонков, несущих наибольшую нагрузку. В том случае, если на опорный столб посмотреть сбоку, то будет видно, что по своей форме он напоминает некую пружину, чьи изгибы плавно переходят из одного в другой. Подобная структура требуется для удержания равновесия, а вместе с тем и для равномерного распределения нагрузок.

В грудопоясничном секторе, между одиннадцатым и вторым позвонком кифоз переходит в лордоз, а ось нагрузки пролегает через тела этого участка. Поэтому при ушибах и травмах позвоночника повреждения чаще всего приходятся именно на эту зону. Нижние отделы страдают намного реже.

Симптомы

В большей части случаев при ушибе грудного отдела позвоночника пациенты остаются живы. К основным проявлениям недуга можно отнести следующие признаки:

1. Наличие нарушения чувствительности кожного покрова ниже пораженной области позвоночника.
2. Присутствие болевых ощущений в районе сердца.
3. Появление некоторых дыхательных нарушений наподобие одышки, боли на вдохах и выдохах.
4. Наличие у пострадавшего слабости, парезов или паралича в области ног тоже можно отнести к признакам ушиба грудного отдела позвоночника.
5. Присутствие непроизвольного мочеиспускания и дефекации (то есть может наблюдаться нарушение функций тазовых органов).
6. Возникновение сексуальных нарушений в виде импотенции, фригидности и прочее.
7. Снижение сухожильного и мышечного рефлекса.
8. Появление болевого дискомфорта в грудном секторе позвоночника.

Причины

Ушиб грудного отдела позвоночника (МКБ 10 S20-S29) получить можно в производственных или в бытовых условиях. Такое повреждение вполне вероятно в рамках падения на гололеде, а, кроме того, в случае попадания в дорожное транспортное происшествие. Таким образом, главной причиной подобной травмы обычно является опосредованное либо прямое механическое действие на позвоночник. Ушиб мягких тканей грудного отдела чаще всего вызывают:

1. Получение удара тупым тяжелым предметом.
2. Следствие неудачного приземления при прыжке (в особенности подобное опасно наличием возможности получения компрессионного позвоночного перелома).
3. Удар плашмя спиной об воду (это, пожалуй, одна из наиболее распространенных причин, которые вызывают ушиб именно грудного района). Такое воздействие называется травмой ныряльщиков.
4. Хлыстовое повреждение опорного столба из-за резкого сгибания-разгибания туловища, что характерно при попадании в транспортное происшествие.

Выделяют также факторы, которые влияют на серьезность полученного ушиба, речь идет о:

• Возраст пострадавшего человека и вес его тела.
• Степень силы, интенсивности и продолжительности механического действия на грудной район позвоночника.
• Наличие у человека анатомической патологии или хронического заболевания опорного столба.

Последствия

Осложнениями в результате ушиба считаются состояния, которые медикам не удается ликвидировать в ходе лечения пациентов после получения ими соответствующей травмы. К таковым следует отнести следующие негативные последствия:

1. Частичный либо полный паралич.
2. Наличие постоянного недержания мочи и кала.
3. Возникновение импотенции или фригидности.
4. Наличие искривления позвоночника.
5. Потеря кожной чувствительности в районе грудной клетки.
6. Кома.

Классификация

Ушиб грудного района позвоночника классифицируют по степени тяжести заболевания:

1. При легком повреждении восстановительный период, как правило, занимает до полутора месяцев. При этом в состоянии пострадавшего отмечаются небольшие неврологические изменения.
2. В случае средней степени тяжести восстановительный период обычно занимает до четырех месяцев. На фоне этого наблюдается абсолютное нарушение иннервации пораженного района позвоночника.
3. В результате ушиба тяжелой степени восстановительный промежуток времени занимает более шести месяцев, но, к сожалению, полностью вернуть прежнее функционирование организма не удается.

Диагностика

Следует помнить о том, что неправильное лечение ушиба грудного отдела позвоночника (код по МКБ S20-S29) опасно возникновением серьезных расстройств в организме. Прежде чем приступить к лечению, требуется определить характер травмы, поставив верный диагноз. В этом доктору помогают следующие разновидности диагностики:

1. Проведение опроса пациента. В ходе такового должны быть получены сведения об условиях получения травмы, а также о специфике симптоматики.
2. Выполнение осмотра больного. Поиск внешне заметной деформации и точное определение границ области повреждения.
3. Проверка нервной реакции. Ее производят вручную или с применением медицинских специальных инструментов. Благодаря этому определяется наличие у пациента каких-либо проблем с тактильными ощущениями и рефлексами.
4. Проведение пальпации спины. Благодаря этой процедуре определяются напряженные мышечные участки наряду с болевыми очагами и скрытыми деформациями позвоночника.
5. Сдача анализа крови и мочи. Результаты показывают общее состояние организма и выявляют протекающий воспалительный процесс. Что еще предполагает диагностика ушиба грудного отдела позвоночника?
6. Выполнение рентгенографии. Такая процедура необходима для того, чтобы наиболее точно определить место повреждения и его характер.
7. Магнитная резонансная и компьютерная томография помогают получать наиболее подробную картину района ушиба и оценивать степень деформации позвонков, а также межпозвоночных дисков.
8. Проведение люмбальной пункции. Цель ее состоит в подтверждении или опровержении факта присутствия у пациента кровоизлияния в область спинного мозга.

Лечение ушиба грудного отдела позвоночника

Что делать при такой патологии? Главное в этом вопросе как можно скорее начать грамотное лечение полученной травмы. Первая помощь в отношении травмированного человека должна собой представлять такой комплекс мероприятий:

1. Прежде всего, потребуется немедленное обеспечение больного полной неподвижностью.
2. В том случае, если отсутствует дыхание или оно затруднено, тогда нужно выполнить процедуры, направленные на искусственную вентиляцию легких, не нарушая при этом неподвижного положения пациента.
3. Прикладывается холодный предмет к участку ушиба.
4. Во время транспортировки нужно сохранять полную неподвижность пострадавшего участка позвоночника. Травмированный пациент должен находиться на спине.

Больному, вне зависимости от того, какой характер его ушиб имеет, прописывают противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые не содержат стероидов. Набор других фармацевтических средств равно, как и комплекс терапевтических процедур прописывают после того, как доктор определит симптоматику и характер повреждения.

При легкой форме недуга

При тяжелой форме

При тяжелых ушибах спинного мозга грудного отдела позвоночника, например, врачи проводят в стационаре сложное медикаментозное лечение. В рамках которого используют комбинированные сочетания таких препаратов как, например, антикоагулянты наряду с ангиопротекторами и анаболиками. В определенных случаях врачом предписывается ношение ортопедического воротника либо жесткого корсета.

Реабилитация

Спустя десять-двенадцать дней после того, как произошел ушиб, (если не развиваются осложнения) начинается период реабилитации, который включает такие мероприятия:

1. Занятие лечебной физкультурой. Индивидуально подобранный доктором комплекс различных упражнений должен помочь пациенту в восстановлении у него двигательных функций позвоночника.
2. Проведение медицинского массажа. При этом применяют его классические разновидности (к примеру, ручное действие), или аппаратные (влияние вибрации, воды, потоков воздуха).
3. Выполнение миостимуляции тела. Такая процедура (ее проводят при помощи современного оборудования), помогает в восстановлении активности групп мышц, которые перенесли паралич либо парез.

Профилактика

Большинство травм, которые связаны с ушибом грудного сектора позвоночника, возникают из-за разных несчастных случаев, в связи с этим их профилактика, прежде всего, состоит в соблюдение основ производственной и бытовой безопасности. Не стоит пренебрегать и добросовестным следованием правилам движения на дорогах. Чтобы избежать подобных повреждений во время занятия спортом, нужно верно рассчитывать физическую нагрузку. В этом любому человеку помогут опытные тренеры, курирующие процесс спортивных занятий.

Таким образом, ушибом позвоночника считается стабильная травма столба с сохранением целостности опоры и спинного мозга. Но такие повреждения нельзя назвать легкими, так как при их получении у людей возникают очаги гематом и кровоизлияний, может сформироваться некроз (отмирание ткани) и происходит нарушение движения спинномозговой жидкости по каналу позвоночника.

Частота получения ушибов опорного столба среди всех травм двигательной системы на сегодняшний день составляет от трех до десяти процентов. Преимущественно пациентами, получившими подобные повреждения, становятся мужчины до сорока-пятидесяти лет. Ушибы грудного района позвоночника в пожилом и детском возрасте встречают довольно редко, причем женщины травмируются с такой же частотой, как и представители сильного пола.

Около тридцати девяти процентов всех повреждений, согласно статистике, приходятся на грудные нижние позвонки. Но во многих случаях страдает и шейный отдел. Основной причиной ушиба грудного района служат автомобильные аварии, которые составляют около шестидесяти пяти процентов всех причин подобного травмирования.

Ушиб спинного мозга грудного отдела позвоночника может привести к двум видам его повреждения. Во-первых, это функциональное поражение, которое ещё носит название обратимое, и органическое, или необратимое. Такие травмы всегда считались самыми опасными и тяжёлыми, хотя по статистике они занимают всего 4% от всех травм, которые может получить человек.

Есть несколько видов причин получения человеком ушиба позвоночника в области грудной клетки. Это, в первую очередь, механические удары, которые человек может получить со стороны, например, прицельный удар тяжёлым предметом.

Не менее часто ушиб позвоночника можно диагностировать при дорожно-транспортных происшествиях, а также во время падения с высоты. В эту же группу можно отнести и спортивные травмы, которые можно получить как самостоятельно, например, при падении, так и от другого игрока, например, при столкновении.

При получении травмы необходимо учитывать такие важные факторы, как:

1. Сила и интенсивность удара.
2. Скорость нанесения удара.
3. Высота падения.
4. Возраст.
5. Состояние здоровья.
6. Вес тела.
7. Анатомические особенности.

Клиническая картина

Ушиб спинного мозга этого отдела позвоночника лёгкой степени встречается довольно редко. В этом случае всё заканчивается внутренней гематомой. В более тяжёлых ситуациях наступает сильная контузия и даже повреждение мозговых оболочек.

Диагностировать эту травму не так просто, так как нет никаких специфических симптомов. К тому же спинальный шок при этом затмевает все остальные проявления. Именно поэтому клиническая картина может быть разной и напрямую зависит от степени поражения спинного мозга.

Лёгкие ушибы сопровождаются признаками частичного нарушения проводимости, а полное функционирование восстанавливается на протяжении полутора месяцев.

При ушибе средней степени присутствует зональное или полное отсутствие функциональной проводимости. Это проходит на протяжении 3 – 4 месяцев, но могут остаться остаточные явления в виде частичных парезов.

Тяжёлые ушибы – это полное нарушение проводимости. Для этого заболевания характерен длительный восстановительный период, а некоторые неврологические нарушения и вовсе не поддаются терапии.

Первые несколько часов после травмы характеризуются симптомами спинального шока. Это полная утрата рефлексов и чувствительности, паралич ниже места получения травмы, нарушения мочеиспускания и дефекации. Может наблюдаться атонический паралич. Утрата чувствительности происходит постепенно и распространяется вниз от пострадавшего места.

Иногда наблюдаются такие вегетативные симптомы, как сухость кожи и пролежни, а также нарушения терморегуляции. Могут присутствовать тяжёлые нарушения в функционировании тазовых органов.

Консервативная терапия

Лечение ушиба позвоночника зависит от времени обращения к врачу и от результатов диагностического исследования. Если ушиб лёгкой степени и в течение суток у пациента произошло восстановление всех функций, то дальнейшее лечение и реабилитация проводятся в домашних условиях.

В остальных случаях лечение только стационарное. Если ушиб спинного мозга угрожает жизни, то человек нуждается в интенсивных терапевтических воздействиях для поддержания уровня артериального давления, дыхания и работы сердца.

Что касается сроков выздоровления, то здесь всё зависит от степени тяжести контузии. Период выздоровления тесно связан с таким фактором, как снижение отёчности тканей и способности к регенерации нервных окончаний, которые были повреждены.

При ушибе средней степени тяжести период реабилитации может занять минимум год. Что касается тяжёлых ушибов, то некоторые симптомы могут остаться у человека на протяжении всей жизни. Связано это с тем, что нарушенная оболочка нервных окончаний никогда полностью не восстанавливается.

Некоторые считают, что ушиб – это одна из самых простых травм. На самом деле часто он сочетается с вывихом, подвывихом, или даже переломом позвоночника, что в 50% всех случаев приводит к инвалидности.

Очень важно, чтобы пострадавшему была оказана скорейшая медицинская помощь. В идеале она должна быть оказана в течение ближайшего часа после получения травмы. Только тогда можно сказать, что последствия такого ушиба будут выражены не так сильно, а реабилитация пройдёт более успешно и наступит полное восстановление.

Повреждения позвоночника многообразны, их относят к числу наиболее тяжёлых травм опорно-двигательной системы. Распространённость позвоночноспинно-мозговой травмы составила 29,7 случаев на 1 000 000 населения в год. После травмы позвоночника, осложнённой повреждением спинного мозга, стойкая инвалидность развивается у 80-95 % пациентов. За год на дорогах США 38,3 % пострадавших, которые получили травму позвоночника, погибают на догоспитальном этапе и ещё 7,4 % - в стационарах. Большинству пациентов с травмой позвоночника необходимо стационарное лечение [10, 60, 87]. Наибольший процент больных с травмами позвоночника относится к трудоспособному возрасту [68].

Среди пострадавших преобладают мужчины - 75 % [4], большинство из них находятся в возрасте до 45 лет [63, 72].

Травмы на грудо-поясничном, поясничном уровнях сопровождаются повреждением спинного мозга в 30-70% случаев [10, 63, 90].

Травмы позвоночника, осложнённые повреждением спинного мозга, приводят к нарушению опорной и двигательной функций конечностей и являются причиной длительных сроков временной и стойкой утраты трудоспособности. В связи с этим, проблема реабилитации и возможного восстановления трудоспособности больных с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Тяжесть травмы и её последствия во многом зависят от степени повреждения спинного мозга. Среди повреждений спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавливание вещества мозга, размозжение с частичным нарушением анатомической целостности или полным перерывом спинного мозга, гематомиелию, эпидуральное или субдуральное кровоизлияние, травму корешков. Нередко наблюдается сочетание этих форм.

Сотрясение спинного мозга характеризуется преходящей симптоматикой, поскольку при таком повреждении травмирующий агент вызывает в морфологических структурах только функциональные изменения.

При ушибе спинного мозга тканевые разрушения значительны, травма такого рода сопровождается размозжением ткани, кровоизлияниями, некрозами участков мозга.

Компрессия может быть вызвана позвонками или их фрагментами при вывихах позвонков, раздроблении их под действием ранящего момента, при спондилолистезе, интерпозиции диска, внедрении в позвоночный канал желтой связки, инородных ранящих предметов. В результате оболочечных кровоизлияний и гематом наблюдается отсроченное, или подострое, сдавление спинного мозга. В дальнейшем может проявиться вторичное или так называемое позднее сдавление. Компрессия является постоянным источником патологического раздражения и в связи с этим утяжеляет клинические симптомы и течение травмы.

Кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелии). При данном повреждении происходит пропитывание кровью серого вещества, последующее его разрушение и сдавление проводников [57].

При травмах спинного мозга повреждающий фактор, резко и с большой силой воздействуя на позвоночник и связанные с ним морфологические образования (межпозвоночные диски, связки, содержание позвоночного канала), вызывает их структурные повреждения: разрывы, ранения внедрившимися осколками костей, размозжение, компрессию вещества мозга сместившимися фрагментами позвонка или диском [90].

Место повреждения спинного мозга неоднородно. Ядро его составляет зона тканевого разрушения - разрывы, ранения внедрившимися осколками костей, размозжение, компрессия вещества мозга сместившимися фрагментами позвонка или диском при его интерпозиции [91]. Однако повреждение возникает не только в месте приложения силы, но и на расстоянии. Это является следствием нарушений деятельности сосудистого коллектора (стазы, тромбозы, расстройства микроциркуляции) и захватывает довольно большие участки, удалённые от зоны повреждения [60, 90].

В клинике позвоночно-спинальной травмы ведущими являются двигательные, чувствительные, трофические, тазовые расстройства [35, 60, 90]. Двигательные нарушения проявляются параличами или парезами конечностей с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. Чувствительные проявляются гравитационными расстройствами, при которых теряется ощущение тяжести конечностей и пространственного их положения. Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо- и атрофии, распаду тканей с образованием пролежней, язв.

Функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или недержания отправлений, расстраивается половая функция. Нарушается деятельность внутренних органов, ухудшаются условия кровообращения, возникают висцеральновегетативные симптомы. При этом меняется характер обмена, происходит гормональная перестройка, перераспределяется витаминный баланс и содержание мак- ро- и микроэлементов, перестраиваются иммунные реакции.

Повреждение спинного мозга может быть полным и частичным. Полное нарушение проводимости спинного мозга наступает в результате его анатомического перерыва. При этом отмечаются грубые дефекты функций органов, иннервация которых осуществляется сегментами спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы.

Повреждения грудной локализации, помимо локомоторных расстройств и изменения тонуса мышц нижних конечностей, часто сопровождаются выраженными нейротрофическими нарушениями, что обусловлено топографоанатомическими особенностями спинного мозга (на этом уровне располагаются вегетотрофические центры). Расстройства отправлений при этом также носят проводниковый характер. При повреждении поясничного отдела спинного мозга моторные, тонические и трофические нарушения особенно грубы. Тазовые функции нарушаются по периферическому типу.

Расстройства в деятельности ряда органов и систем, непосредственно не пострадавших при травме, создают многообразные новые патологические ситуации. В зоне повреждения развиваются воспалительные и слипчивые процессы, нарушается кровообращение, возникают блокада подпаутинного пространства и вторичная компрессия спинного мозга, образуются мышечные контрактуры, органно-функциональные трансформации в мочевыводящей системе, характеризующиеся камнеобразованием, воспалением, почечной недостаточностью. Пролежни и трофические язвы нередко приводят к остеомиелиту костей. Расстройства минерального обмена провоцируют возникновение остеопороза, остеомаляции, дистрофической кальцификации интерстициальной ткани [46, 48, 57, 90].

Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга сопровождается параличом или парезом дыхательной мускулатуры грудной клетки, в частности меж- реберных мышц, что приводит к резкому ослаблению дыхания. Повреждение на уровне Th3-5 сегментов, в боковых рогах которых находятся вегетативные клетки, осуществляющие иннервацию сердца, может сопровождаться нарушением сердечной деятельности в виде аритмии, ослабления сердечных сокращений и др. Повреждение на уровне Th10-12 сегментов приводит к параличу мышц брюшного пресса. Повреждение на уровне верхне- и среднегрудного отдела спинного мозга сопровождается параличом мышц спины [57, 10].

При повреждении грудного отдела спинного мозга развиваются следующие клинические проявления:

формирование спастического паралича нижних конечностей (поражаются аксоны центральных мотонейронов кортикоспинального тракта), периферических параличей соответствующих миотомов за счет поражения передних рогов спинного мозга, в результате чего развивается дыхательная недостаточность (Th2, Th10-12), расстройства сердечной деятельности (Th3-5);

двусторонняя утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения и по сегментарному, в соответствующих дерматомах;

расстройства функций тазовых органов по центральному типу;

грубые сосудисто-дистрофические нарушения в соответствующем сегменте и ниже.

Повреждение поясничного отдела спинного мозга также имеет определенную клинику:

периферический (вялый) паралич нижних конечностей в результате поражения передних рогов L1-S2, из которых происходит периферическая иннервация нижних конечностей;

тазовые нарушения по центральному типу;

вегетативные сосудисто-трофические нарушения в зоне соответствующих сегментов спинного мозга и ниже [57, 130].

В зависимости от уровня повреждения, параличи и парезы могут быть вялыми или спастическими. Возможны и сочетания, например: вялый паралич нижних конечностей со спастическим параличом верхних. Нарушение чувствительности, в том числе мышечно-суставного чувства, сопровождается гравитационными расстройствами, при которых теряется ощущение тяжести конечностей и их пространственного положения.

Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо- и атрофии, функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или недержания отправлений, расстраивается половая функция. Степень выраженности указанных симптомов зависит от уровня травмы по длиннику и поперечнику спинного мозга, клинической формы повреждения, его характера, тяжести и обширности. Кроме того, как уже указывалось выше, возникают нарушения в областях тела, иннервируемых из очага поражения, а также угнетения и функциональные нарушения ряда систем, непосредственно от травмы не пострадавших - гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и нервно-психической сферы больного.

Повреждение спинного мозга может быть первичным (во время получения травмы и при поступлении имеется явный неврологический дефицит) или вторичным (неврологический дефицит появляется спустя некоторое время после травмы и зависит от развивающегося отека спинного мозга и сдавления его костными отломками тел или дужек позвонков) [90, 99, 100, 105].

Очень важным является выявление степени обратимости изменений, произошедших вследствие полученной травмы:

первая группа - больные, у которых после устранения сдавления спинного мозга хирургическим путем наступает практически полное восстановление его функций;

вторая группа, более многочисленная, - больные, у которых после устранения сдавливания спинного мозга часть его нарушенных функций восстанавливается, а другая часть оказывается весьма стойкой;

третья группа - больные, у которых в большинстве случаев имеет место анатомический или функциональный перерыв спинного мозга (это наименее обратимые изменения спинного мозга) [40].

Изучение причин и последствий травмы позволяет правильно построить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания и проведение обоснованной методики двигательной самореабилитации .

Дата публикации (обновления): 15 апреля 2016 г. 09:59

Медицинский эксперт статьи

Ушиб позвоночника относится к одному из видов спинномозгового повреждения и классифицируется как стабильная травма, сопровождающаяся морфологическими изменениями в спинном мозге. Тяжесть ушиба позвоночника, его последствия и прогноз напрямую зависят от механизма контузии, от причины травмы.

Ушиб позвоночника может привести к функциональным (обратимым) или органическим (необратимым) повреждениям спинного мозга – кровоизлияниям, расстройствам циркуляции спинномозговой жидкости, кровообращения, некротическим очагам, размозжению, изменению морфологической структуры. Возможные морфологические повреждения характеризуются сохранением целостности позвоночного столба и спинного мозга, однако чаще всего т сопровождаются нарушением проводимости СПЖ (спинномозговой жидкости). Травмы позвоночника считаются одними из самых сложных и опасных, хотя они занимают не более 4% в общем количестве травматических повреждений человеческого организма.

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) ушиб позвоночника определяется следующим образом

• S14.0 – контузия и отек шейного отдела спинного мозга.
• S24.0 – контузия и отек грудного отдела спинного мозга.
• S34.1 – другая травма поясничного отдела спинного мозга.

[1], [2], [3], [4]

Причины ушиба позвоночника

Этиология практически всех механических повреждений позвоночника – это прямая или опосредованная травма, удар, что обозначено в определении повреждения – contusio(ушиб).

Этиологические причины ушиба позвоночника определяются следующими параметрами повреждения:

• Сила, интенсивность удара.
• Скорость нанесения удара, скорость движения автомобиля, попавшего в аварию.
• Высота, с которой падает человек.
• Высота, с которой падает на спину предмет.
• Возраст и состояние здоровья пострадавшего человека.
• Вес тела пострадавшего.
• Анатомические особенности, наличие хронических деформирующих заболеваний позвоночника.

С точки зрения биомеханики наиболее уязвимыми зонами для травм, ушибов считаются верхнепоясничная и нижнегрудная части позвоночника. Более 40% всего количества ПСМТ (позвоночно-спинномозговых травм) локализуются именно в этих зонах. Также часто подвергается ушибам нижнешейный участок.

Статистически причины ушиба позвоночника выглядят таким образом:

• Более 60% всех попавших в автомобильную аварию получают ушиб позвоночника той или иной степени тяжести, у 30% из них диагностируется перелом позвоночного столба.
• В 55% случаев страдает шейный отдел позвоночника.
• В 15% страдает грудная зона – T-Tx.
• В 15% повреждается грудопоясничная зона – Tx-L.
• В 15% травмируется поясничный отдел.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы ушиба позвоночника

Легкие ушибы позвоночника, к сожалению, встречаются, редко, в таких случаях страдают только мягкие ткани и все ограничивается гематомой, сильные контузии характеризуются неврологическими нарушениями различной степени тяжести и повреждением спинного мозга. Диагностировать ушибы позвоночного столбы непросто, поскольку общая симптоматика не специфична, боль ощущается практически во всех зонах позвоночника, развивается неподвижность. Кроме того, характерное для контузии резкое нарушение возбудимости нервных окончаний, снижение всех спинномозговых рефлексов – спинальный шок затмевает собой все остальные клинические проявления, которые могли бы конкретизировать диагноз. Самый типичный и первый симптом ушиба позвоночного столбы – это частичный или полный разрыв проводимости, сопровождающийся утратой чувствительности в подконтрольных поврежденному участку зонах.

Симптомы ушиба позвоночника разнообразны и зависят от тяжести удара, контузии:

1. Легкая контузия позвоночника сопровождается симптомами частичного нарушения проводимости СМ (спинного мозга). Функционально восстанавливается в течение 1-1,5 месяцев.
2. Контузия средней степени тяжести характерна синдромом зональной или полной, но не угрожающей, функциональной проводимости. Работа позвоночника восстанавливается в течение 3-4 месяцев, возможны частичные остаточные неврологические проявления в виде парезов.
3. Тяжелый ушиб позвоночника характерен полным повреждением проводимости, длительным восстановительным периодом, во время которого частичные неврологические нарушения спинного мозга остаются и не поддаются терапии.

Клиническая картина ушиба позвоночника по фазам:

• Начало характерно симптомами спинального шока – утратой рефлексов, чувствительности, как правило, ниже места травмы, параличом, нарушением мочеиспускания и дефекации. Спинальный шок часто затрудняет диагностику, поскольку основные признаки, которые показывают степень тяжести травмы появляются после разрешения шокового состояния.
• Проявления нарушения проводимости – частичной или полной.
• Изменения активности движений – утрата рефлексов (арефлексия), парез (атонический паралич).
• Постепенная утрата чувствительности, распространяющаяся вниз от места ушиба (проводниковый тип).
• Вегетативный синдром – нарушение трофики тканей (сухость, пролежни), нарушение терморегуляции.
• Тяжелые нарушения функций тазовых органов.
• Полное морфологическое нарушение проводимости (поперечное поражение).

Клинические симптомы ушиба позвоночника в зависимости от зоны повреждения могут быть такими:

• Легкая контузия позвоночного столба:
  • Резкая боль в месте травмы.
  • Развивающийся отек, возможна гематома в месте ушиба.
  • Боль может распространяться вниз по позвоночному столбу.
• Ушиб совмещенный с травмой шейного отдела позвоночника:
  • Боль в зоне ушиба.
  • Нарушение дыхательной функции, одышка, прерывистое дыхание, возможна остановка дыхания.
  • Частичный паралич, парез, снижение мышечных рефлексов, тонуса, чувствительности.
  • Спастический синдром из-за нарушения проводимости спинного мозга.
  • Полный паралич.
• Ушиб в зоне грудного отдела позвоночного столба:
  • Гипестезия, частичная утрата чувствительности нижних, верхних конечностей.
  • Полная утрата чувствительности конечностей.
  • Атаксия, нарушение координации, управления движениями конечностей.
  • Боль, распространяющаяся в область сердца, в левое плечо, руку.
  • Нарушение дыхания, болезненный вдох, выдох.
• Ушиб с травмой крестцово-поясничной зоны:
  • Функциональный парез ног.
  • Паралич ног.
  • Утрата или снижение рефлексов.
  • Нарушение процесса мочеиспускания - недержание или задержка.
  • Импотенция у мужчин.

Чаще всего легкий ушиб позвоночника характеризуется парестезиями и ощущением слабости в конечностях, на которые пострадавший не обращает внимания. Когда он обращается за врачебной помощью, эти клинические проявления уже стихают, однако любая контузия требует как минимум рентгенологического обследования. Также следует учитывать, что ушиб позвоночника любой степени тяжести всегда сопровождается структурными нарушениями в корешках, ткани, веществе мозга, в сосудистой системе. Даже если у пострадавшего нет признаков спинального шока, во избежание субарахноидальных кровоизлияний, очагового некроза (миеломаляции) следует провести все необходимые диагностические мероприятия. Наиболее опасным симптомом ушиба позвоночника считается отсутсвие признаков частичного восстановления проводимости, функций в течение первых двух суток, что свидетельствует о необратимом характере травмы и неблагоприятном прогнозе.

В клиническом смысле ушиб позвоночника различается по зонам травмирования, которые чаще всего локализуются в следующих отделах:

Ушиб поясничного отдела позвоночника

По статистическим данным занимает более половины диагностированных случаев и чаще всего сопровождается парезом нижних конечностей, утратой чувствительности ниже поясничного отдела и соответственной дисфункцией мочевыделительной системы и сфинктера.

1. Сильный ушиб на линии L2-L4 может проявляться вялым параличом разгибательных мышц в колене, парезом мышц, сгибающих и приводящих бедро, снижением коленного рефлекса.
2. Контузия сегмента L5-S1 сопровождается частичным парезом или полным параличом движений стопы, парезом мышц, управляющих движением колена, бедер, атонией икроножных мышц - утратой пяточного (ахиллова) рефлекса.
3. Ушиб уровня L1-L2. у мужчин довольно точно можно диагностировать с помощью поверхностного кремастерного теста, в результате которого видно как утрачивается (снижается) рефлекс musculus cremaster – мышцы, подтягивающей яичко.
4. Ушиб поясничного отдела позвоночника, поражающий поперечные отростки позвонков, сопровождается полным параличом ног (параплегией), утратой чувствительности, атрофией мышц бедер и ягодиц, ректальным параличом, атонией или параличом мочевого пузыря. Как правило, все основные рефлексы утрачиваются, однако зоны, расположенные выше места ушиба, сохраняют нормальную иннервацию.

Благоприятный прогноз при ушибах поясничного отдела позвоночника возможен, если сохраняются функции тазовых органов, мышц бедра, остаются в норме сгибательные движения в тазобедренном уставе, сохраняется чувствительность в стопах, голеностопных суставах. Слабость и небольшие проявления пареза компенсируются лечебными и реабилитационными мероприятиями. Также следует обратить внимание на то, что контузии поясничной области часто сопровождаются травмами почек, которые при диагностике следует исключить либо подтвердить.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Несмотря на то, что ушибы позвоночного столба, как правило, классифицируются как стабильная форма спинальной травмы, контузии шейного отдела чаще всего бывают нестабильными, так как в 90% сопровождаются смещением тела позвонков более, чем на 5-6 миллиметров. Ушиб шейной зоны даже без наличия признаков перелома характеризуется как тяжелая травма и имеет высокий процент летальных исходов.

Ушиб на линии С1-С4 чаще всего сопровождается спинальным шоком и тетраплегией – параличом рук и ног, нарушением дыхательных функций. Часто такие пострадавшие нуждаются в искусственном дыхании, вентиляции легких и практически полностью обездвижены.

Ушиб уровня С3-С5 характерен неврологическими расстройствами в виде расстройства дыхания, когда пострадавший дышит форсировано с помощью сокращения мышц груди, шеи, спины (вспомогательные респираторные мышцы).

Сильный ушиб в зоне decussatio pyramidum – перехода спинного мозга в продолговатый в 99% заканчивается летальным исходом в связи с прекращением функций дыхательного и сосудистого центров.

Легкий ушиб шейного отдела позвоночника в зоне decussatio pyramidum сопровождается временным парезом рук.

Ушиб шеи, сопровождающийся компрессией мозга в области foramen occipitale magnum (затылочного отверстия), проявляется парезом руки и ноги, болью в затылке, ирраддирующей в плечо, шею.

Ушиб уровня С4-С5 может обездвижить руки и ноги, но дыхательные функции при этом сохраняются.

Контузия линии С5-С6 сопровождается снижением лучевого и бицепс-рефлекса.

Ушиб позвонка С7 проявляется слабостью кистей рук, пальцев, снижением трицепс-рефлекса.

Контузия позвонка уровня С8 также характерна слабостью запястья, пальцев и снижением рефлекса Бехтерева (пястно-запястного рефлекса)

Кроме того, ушиб шейного отдела позвоночника симптоматически проявляется миозом (сужением зрачков), птозом (опущением верхних век), патологической сухостью лица (ангидрозом), окулосимпатическим синдромом Горнера.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ушиб грудного отдела позвоночника

Симптоматически проявляется нарушениями кожной чувствительности всего тела в точках, называемых дерматомами: в зоне глазного, ушного, надключичного, межреберно-плечевого, лучевого, бедренно-полового, икроножного и других нервов. Симптомы ушиба грудного отдела:

• Спинальный шок.
• Изменение чувствительности по проводниковому типу, ниже зоны ушиба.
• Возможно нарушение дыхательной функции.
• Ушиб сегмента Th3-Th5 часто сопровождается кардиалгиями.
• Частичный паралич или слабость в ногах.
• Сексуальные дисфункции.
• Частичное нарушение функций тазовых органов (дефекация, мочеиспускание).
• Ушиб позвонков уровня Th9-Th10 сопровождается частичным парезом мышц нижней зоны брюшины, смещением пупка за счет напряжения пресса (симптом Бивора).
• Снижается рефлекс Розенбаха (нижний брюшной рефлекс).
• Возможна преходящая боль в средней зоне спины.
• Сильный ушиб выше сегмента Тh9 сопровождается полным параличом ног, который крайне трудно поддается лечению и реабилитации.

Более благоприятен прогноз, когда ушиб грудного отдела позвоночника локализован в сегменте Тh12 и ниже его, в таких случаях выздоровление и восстановление двигательной активности возможно, если нет переломов.

Ушиб крестцового отдела позвоночника

Практически всегда совмещается с травмой мозгового конуса (копчика). Как правило, после симптоматики спинального шока расстройств двигательной активности не наблюдается, если нет тяжелых переломов и полного нарушения проводимости.

Ушиб уровня S3-S5 сопровождается анестезией, утратой чувствительности в перианальной, седловидной зоне, сильная контузия может сопровождаться нарушением мочеиспускания и дефекации, временными эректильными дисфункциями.

Ушиб крестцового отдела позвоночника на уровне S2-S4 чреват снижением бульбокавернозного и анального рефлекса.

Если ушиб сопровождается травмой пучка нижних корешков – конского хвоста, возможна интенсивная боль в поясничной области, парез ног, снижение сухожильных рефлексов.

[15], [16]

Ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника

Чаще всего сопровождается вялым параличом отдельных зон нижних конечностей и потерей чувствительности по проводниковому типу, то есть ниже места ушиба. Симптомы, которыми может проявляться ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• Спинальный шок.
• Утрата подошвенного, кремастерного, ахиллова рефлексов.
• Сильная контузия сопровождается снижением коленных рефлексов.
• Все брюшные рефлексы сохранны.
• Возможны дисфункции тазовых органов.
• Ушиб сегментов L4-5-S1-2 проявляется периферическим параличом (синдром эпиконуса), вялым параличом стоп, снижением ахилловых рефлексов, утратой чувствительности мышц задне-наружной зоны бедер, нарушением мочеиспускания и дефекации.
• Контузия уровня S3-5 характерна дисфункциями тазовых органов с хроническим недержанием кала и мочи, утратой тонуса сфинктера при практически полной сохранности движений ног.

Ушибы пояснично-крестцовой зоны опасны последствиями – хронической атонией мочевого пузыря, корешковым синдромом, хотя контузии легкой степени тяжести считаются излечимыми и имеют благоприятный прогноз.

Компрессионный ушиб позвоночника

Компрессионный ушиб позвоночника является одной из самый распространенных травм спины, которая характерна сдавливанием (сплющиванием) тел позвонков. Статистика компрессионных контузий выглядит так:

• Компрессионный ушиб шейного отдела – 1,5-1,7%.
• Компрессионный ушиб позвоночника верхнегрудной зоны – 5,6-5,8%.
• Компрессия среднегрудной зоны позвоночника – 61,8-62% (уровеньIV-VII).
• Компрессионный ушиб нижнегрудного отдела – 21%.
• Компрессия поясничной зоны – 9,4-9,5%.

Причина компрессионных ушибов – интенсивная осевая нагрузка, прыжки с большой высоты и неудачное приземление на ноги, реже – падение с высоты.

Ушиб, сопровождающийся сдавлением спинного мозга, связан с постоянным раздражением corpus vertebrae (тела позвонка) костными отломками, внутренними гематомами, возникшими в результате травмы.

Первыми клиническими признаками компрессии спинного мозга являются ноющие боли в спине, реже – корешковый синдром. Эти симптомы могут проявиться спустя несколько недель, месяцев после ушиба (прыжка, падения), когда компрессионный процесс уже переходит в острую стадию. Чаще всего компрессионный ушиб диагностируется в грудном отделе и проявляется слабостью мышц, постепенным снижением чувствительности рук, изменениями функций тазовых органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, нарушение дефекации), сексуальными дисфункциями. Клинические признаки компрессионных ушибов быстро прогрессируют, поэтому при появлении первых признаков и наличия в анамнезе ушиба следует немедленно обратиться к травматологу или вертебрологу.

[17], [18], [19], [20]

Сильный ушиб позвоночника

Сильный ушиб позвоночника в клинической практике встречается намного чаще, чем сотрясение спинного мозга при легкой контузии, поскольку тяжелый ушиб, как правило, - это следствие подвывиха или перелома позвонка (или позвонков). Такие контузии диагностируются как необратимые, так как приводят к органическим, структурным повреждениям вещества спинного мозга, к кровоизлиянию и образованию некротических очагов. Сильный ушиб позвоночника всегда проявляется ярко выраженным в клиническом смысле спинальным шоком и часто приводит к таким осложнениям:

• Тромбоэмболия в месте ушиба или в других зонах.
• Восходящий отек Myelencephalon – продолговатого мозга при ушибе шейного отдела позвоночника.
• Thrombosis - тромбоз вен.
• Травматическая бронхопневмония.
• Инфекции, сепсис мочевыводящих путей.
• Контрактуры суставов.
• Decubitus – пролежни.

Сильный ушиб позвоночника может иметь кране неблагоприятный прогноз при полном разрушении наружной оболочки спинномозгового корешка, если в течение двух суток после травмы, хотя бы частично, не восстанавливаются функции, рефлексы.