Туберкулез позвоночника у ребенка симптомы

Виды туберкулеза позвоночника

Зачастую туберкулез позвоночного столба поражает поясничный, а также грудной отдел. При несвоевременном лечении и несоблюдении медицинских показаний, туберкулез стремительно развивается, затрагивая все части позвоночника, что приводит к его полной деформации и нарушению двигательной функции.

Заболевание имеет несколько видов:

костный туберкулез; Затрагивает губчатое вещество кости (в данном случае – позвонка). Во время развития данной формы образовываются полости, заполненные грануляциями. Вследствие этого кость деформируется. При несвоевременном лечении костный туберкулез позвоночника быстро развивается, происходит заражение всех частей позвоночного столба
синовиальный туберкулезный спондилит; Характеризуется поражением суставов. На начальной стадии болезни поражению подвергается суставной конец, в запущенной форме инфекция распространяется на хрящевую и синовиальную ткань. При наличии синовиальной формы туберкулеза позвоночника, сустав деформируется и, при отсутствии своевременного лечения, разрушается.

В зависимости от участка поражения выделяют:

локальную форму; Если инфекция затронула один позвонок. Такая форма заболевания имеет название туберкулезного остита.
распространенную форму; Если туберкулез расширился на два позвонка;
множественную форму; В случае заражения нескольких позвонков.
сочетанную форму. При заражении нескольких органов одновременно.

Последствия болезни

Наибольшая опасность туберкулеза — это вероятность развития абсцесса. Заражение крови в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Из-за защемления нервных корешков может нарушиться работа некоторых внутренних органов и ЦНС. Если лечение отсутствует, инфекция распространяется по организму, что приводит к летальному исходу.

Близких больного часто интересует, заразен или нет туберкулез позвоночника. В каждом конкретном случае только врач может определить, открытая или закрытая форму туберкулеза у больного. Но при необходимости контактов с больными в любом случае требуется придерживаться определенных мер предосторожности — использовать респиратор, дезинфицировать руки после контактов с больным или предметами его личного пользования. В качестве профилактики врач может назначить иммуномодулирующие препараты.

Туберкулез — это опасное заболевание, к которому нельзя относиться халатно. Очень важно укреплять иммунитет и регулярно обследоваться, чтобы предотвратить болезнь или обнаружить ее на ранних стадиях, когда лечение еще может быть не очень длительным и сложным.

Стадии заболевания

Существует пять стадий развития туберкулезного спондилита:

Первичный остит – заболевание локализуется в позвонке, не выходя за его пределы.
Прогрессирующий спондилоартрит без нарушений работы позвоночного столба – локализация расширяется за пределы одного позвонка.
Прогрессирующий спондилоартрит с нарушениями функционирования позвоночника – локализация расширяется за пределы одного позвонка, наблюдается болевой синдром, искривление позвоночника.
Хронический деструктивный туберкулезный спондилоартрит (функционирования позвоночника нарушено полностью) – меняется осанка, опорно-двигательные функции позвоночного столба.
Посттуберкулезный спондилоартрит (последствия туберкулеза позвоночника) – сопровождается разрушением суставной и костной ткани.

Туберкулез плечевого сустава

Причины

Принято считать, что туберкулезу позвоночника, как и другим формам инфицирования палочкой Коха, чаще всего подвержен слой населения, подпадающий под категорию неблагополучного. На сегодняшний день подобное мнение не отвечает реальности – туберкулезом, в том числе и туберкулезным спондилитом, может заразиться каждый. Сначала туберкулез попадает в легкие организма, так как заражение чаще всего происходит именно воздушно-капельным путем. Инфекция распространяется на костную систему, в том числе на костную структуру позвоночного столба.

Существуют также алиментарный (через желудочно-кишечный тракт), контактный (через предметы быта, в том числе полотенца и посуду), и внутриутробный (путем инфицирования плода в утробе матери) пути заражения.

Рассмотрим факторы, способствующие развитию туберкулеза позвоночника:

Травмы позвоночника.
Слабый иммунитет.
Плохие жизненные условия, несбалансированное питание.
Тесное общение с носителями активной формы заболевания.
Частые перегрузки организма, а также переохлаждения.
Вредные привычки – курение, алкоголическая и наркотическая зависимости.

Симптомы

Туберкулез позвоночника, симптомы которого проявляются через несколько месяцев после непосредственного заражения, необходимо знать каждому. Объяснить этот факт можно подавлением заболевания иммунной системой человека.

Туберкулезный спондилит характеризуется:

Повышенной температурой.
Слабостью во всем теле.
Болевыми ощущениями в области позвоночника.
Ограничением опорно-двигательной функции позвоночника.
Деформацией позвоночного столба и его отдельных элементов.
Гипертонусом мышц.

Следует отметить, что туберкулез проявляет себя постепенно. Поначалу наблюдается незначительное повышение температуры тела, усталость и, в случае поражения одного позвонка, болевые ощущения в его области. Боль имеет непостоянный характер, усиливается при физических нагрузках и уменьшается во время отдыха. Если не начать лечение на этой стадии, туберкулез распространяется на несколько позвонков. Боли становятся гораздо сильнее, более выраженными, постоянными. Мышцы пребывают в гипертонусе, ограничивается подвижность позвоночника. Температура тела поднимается до 40 градусов. На пораженном позвонке прощупывается бугорок или горб (в случае поражения нескольких позвонков). Наблюдается полное искривление спины и туловища зараженного.

Внешние признаки туберкулезного спондилита

Походка человека меняется практически сразу. Шаги становятся короткими, пациенту тяжело передвигаться.

Компрессия нервных корешков приводит к поражению нервной системы. Она проявляется:

гиперактивностью сухожильных рефлексов;
слабостью мышц;
спастической походкой.

На более поздних стадиях туберкулез позвоночника у взрослых может сопровождаться ухудшением сухожильных рефлексов в такой последовательности:

походка становится неуклюжей;
появляется слабость в конечностях, приходится ходить с поддержкой;
мышцы атрофируются, больной не в состоянии встать с постели, не может двигаться.

Диагностика

Определить наличие туберкулезного спондилеза возможно с помощью общего обследования и нескольких методов исследования, среди которых:

рентгенография;
ультразвуковое обследование;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
биопсия.
Обнаружение бактерии Коха возможно с помощью полимеразной цепной реакции. Это обусловлено тем, что бактерии данного типа способны окрашиваться в красный цвет, и не терять своей окраски под воздействием кислотных препаратов.

Туберкулез локтевого сустава

Очаг деструкции при туберкулезе данной локализации можно обнаружить в локтевой кости, реже – в плечевой кости. Поражение лучевой кости при туберкулезе локтевого сустава нехарактерно, однако может иметь место при распространенной патологии. Очаги в костях по типу казеозного некроза сопровождаются периостальной реакцией, развитием костной атрофии и остеопороза – при хроническом течении.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника возможно только в стационарных условиях. Оно направлено на уничтожение очагов заболевания, устранение неприятных симптомов, восстановление трудоспособности и активности пострадавшего, а также на ликвидацию последствий заболевания. Устранением болезни и ее последствий занимаются врач-фтизиатр и вертебролог. Полное выздоровление занимает не менее 3 лет. Лечение туберкулеза включает в себя консервативные и хирургические методы, а также элементы физиотерапии.

Консервативный или медикаментозный метод направлен на устранение патологических бактерий с помощью химиотерапии. Химиотерапия зачастую проводится с помощью агрессивных, мощных препаратов. Связано это со стремлением предотвратить вспышки туберкулеза. Перед началом лечения врачи грамотно подбирают лекарственные препараты, активно сочетающиеся между собой. Использование одного препарата может привести к развитию у бактерии устойчивости к лекарственным средствам и дальнейшему ее распространению.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. Основные физиотерапевтические методы:

Электрофорез. Лечение с помощью слабых импульсов электрического тока с введением лекарственных средств непосредственно в участок поражения.
Магнитотерапия. Метод, связанный с воздействием на очаг заболевания переменных и постоянных магнитных полей.
Лазеротерапия. Лечение оптическим излечением посредством лазера.
Фонофорез. Метод лечения ультразвуковыми колебаниями с применением лекарственных препаратов.

Все методы физиотерапии направлены на ускорение процесса гибели патологических бактерий, купирования активно развивающегося воспалительного процесса в организме, а также на устранение остаточных проявлений туберкулезного спондилита.

В запущенных случаях следует обращаться к методам хирургического лечения, направленного, главным образом, на удаление разрушающихся позвонков и установкой на их место трансплантатов. Существует несколько методов такой трансплантации – метод Олбе, Генле-Уитмена, Вреден-Гальстеда. Они отличаются способом укладывания трансплантатов между остистых отростков позвоночника, а также места взятия трансплантата (костной пластинки) – из ребра, тазобедренной или большеберцовой кости. Кроме вышеописанных методов для облегчения состояния пациента применяется методы специфического лечения. Для разгрузки позвоночника, больного помещают в специальную гипсовую кроватку или корсет, а также обращаются к методам искусственной фиксации позвонков.

Гипсовый корсет

Гипсовая кроватка

При укладывании больного в гипсовую кроватку, его кладут на живот, подкладывая валики под область груди и таза. Тело больного смазывают вазелином и начинают накладывать гипсовые повязки до нужной толщины. После — снимают их, отделывают края и внутреннюю часть, обрезают. Такую кроватку кладут на больничную койку пациента. Она точно повторяет контуры изгибов спины, не вызывая давления и напряжения в данной области.

Выпрямление деформаций, а именно горба, проводится с помощью вытяжения по петле Глиссона – в случае поражения шейного отдела позвоночника, или подкладыванием подушек с песком в остальных. До 50-х годов ХХ века был распространен насильный метод выравнивания горба Кало, который, к счастью, потерпел неудачу в научных и медицинских кругах.

Несмотря на большое количество методов лечения, туберкулез спины — заболевание, имеющее тяжелые последствия. Туберкулезный спондилит опасен развитием абсцессов и свищей, защемлением нервов и образованием остеофитов. Данное заболевание способно нарушить функционирование не только позвоночника, но и всех окружающих его органов.

Туберкулез голеностопного сустава

На рентгенограммах при туберкулезе голеностопного сустава очаг деструкции выявляется в таранной кости либо в большеберцовой кости (реже). Часто при данной локализации туберкулеза поражается не изолированно голеностопный сустав, а также подтаранный сустав и другие суставы стопы.Остеопоротические изменения костей плюсны и предплюсны, голеностопного сустава резко выражены.

Профилактика

Профилактика туберкулеза позвоночника включает в себя вакцинацию, сбалансированное питание и укрепление иммунной системы организма, хорошие условия проживания и исключение контакта с зараженными людьми. Прививка от туберкулеза (БЦЖ) ставится на первой неделе жизни младенца, а также, при негативной пробе, в 7 и 14 лет. Начиная с первого года жизни ребенку ставят пробу Манту (туберкулиновый тест), а все данные тщательно фиксируются. Родственники больных, а также работники тубдиспансеров в обязательном порядке проходят курсы химиотерапии, что позволяет снизить уровень заболеваемости в несколько раз.

Туберкулез позвоночника – опасное заболевание, зачастую приводящее к полной деформации позвоночного столба и летальному исходу. Заболевание известно человечеству с древних времен, а сейчас имеет эпидемический характер в некоторых странах мира. Больше всех вспышкам туберкулезного спондилита подвержены страны с низким экономическим положением и высоким уровнем миграции. При малейшем подозрении на туберкулезный спондилит необходимо обратиться к врачу и начать лечение как можно скорее.

Поражения позвоночника являются наиболее частой формой костного туберкулеза у детей. Туберкулез может захватывать любой отдел позвоночника — от шейного до крестцового — и развиваться у лиц всех возрастов. Первые симптомы туберкулезного спондилита могут выявляться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после первичной инфекции. Нередки случаи множественного поражения позвонков в сочетании со специфическими изменениями других отделов скелета и других органов.

Туберкулез позвоночника: симптомы заболевания

Проявление туберкулезного спондилита (спондилит — воспалительное заболевание позвоночника) варьирует в зависимости от его локализации и от числа пораженных позвонков. Наиболее частым симптомом туберкулеза позвоночника у детей являются боли. Ребенок младшего возраста не может осознать и объяснить свои болевые ощущения, тем более установить их локализацию, поэтому о появлении заболевания приходится судить на основании ухудшения общего состояния и нарушения поведения. Дети старше 3 лет способны пожаловаться на боль и указать ее источник. Различают два типа болевых ощущений. Первый из них обнаруживается над зоной патологического процесса при разрушении несущих нагрузку костных структур. Боли этого типа ощущаются в глубине, усиливаются при нагрузке, над областью поражения появляются зоны гиперестезии кожи (зоны, в которых кожа приобретает повышенную чувствительность). Боли второго типа связаны со сдавлением нервных корешков в межпозвонковых отверстиях фрагментами разрушающихся соседних позвонков. Защитным механизмом при болях второго типа служит напряжение мышц спины и ограничение движений.

Иногда дети старшего возраста замечают боли или ощущают их усиление при спуске по лестнице, при прыжках, кашле, чиханье. При поражении шейного отдела позвоночника дети сгибают голову, отказываются ее поворачивать и вскрикивают при всякой попытке сделать это. Ребенок обычно сидит, поддерживая голову или подбородок руками.

При туберкулезе грудного отдела позвоночника появляется скованность походки, ребенок поворачивается к предметам сразу всем телом, а нелегко и свободно. Поднимая что-либо с пола, он нагибается, сгибая колени, но сохраняет спину прямой и ригидной. Туберкулез поясничного отдела позвоночника также сопровождается скованностью походки, нередко ребенок ходит, выпятив живот вперед и усиливая поясничный лордоз. Попытка раскачивать бедрами приводит к усилению болей, особенно при формировании абсцессов.

Иррадиация болей характерна для любой локализации туберкулезного спондилита. При поражении шейного отдела позвоночника боли иррадиируют в затылок, в темя или надлопаточную область.

Ирридация болей — распространение боли из очага ее возникновения в другие части тела

При грудном спондилите опоясывающие боли появляются в зависимости от уровня поражения в грудной клетке или в животе, реже они распространяются в паховые области. При поражении поясничных позвонков боли иррадиируют в ноги.

Своевременная и правильная оценка этих жалоб позволяет поставить диагноз туберкулезного спондилита в ранней стадии, до деформации позвоночника. Далеко зашедшие поражения сопровождаются разрушением и спадением тел позвонков, в результате чего появляется деформация позвоночника. Последняя проявляется выпуклостью на уровне наибольшего углового искривления позвоночника (горбик). При распространенной и множественной локализации поражения уменьшается длина туловища и задерживается рост ребенка.

Формирование абсцессов

Наиболее частое осложнение нелеченого туберкулеза позвоночника заключается в возникновении натечных абсцессов. В отдельных весьма редких случаях обнаружение такого абсцесса оказывается первым привлекающим внимание родителей признаком заболевания. У детей, которым своевременно начали противотуберкулезную химиотерапию, абсцессы не образуются.

В основе возникновения натечных абсцессов лежат процессы казеификации и расплавления, приводящие к скоплению гноя под передней, боковыми и задней связками позвоночника. Первые признаки образования абсцесса обнаруживаются на рентгенограммах позвоночника. При отсутствии химиотерапии абсцедирование нарастает, могут выявиться симптомы локального туберкулезного пахименингита. Нередко скопления гноя сдавливают спинной мозг и вызывают более или менее выраженные явления параплегии (параплегия — явление, при котором утрачивается возможность произвольных движений в обеих конечностях). Чаще всего сформировавшиеся абсцессы спускаются латерально от позвоночника, располагаясь вдоль межмышечных фасций, и выходят в участках, весьма удаленных от исходного фокуса поражения.

Таким образом, туберкулез шейного отдела позвоночника может сопровождаться заглоточным абсцессом или появлением участка флюктуации за кивательной мышцей. В подобном случае проводят дифференциальную диагностику с туберкулезом лимфатических узлов шеи. При туберкулезе грудного отдела позвоночника абсцессы иногда распространяются вокруг грудной клетки по межреберным промежуткам, напоминая на первый взгляд абсцесс при туберкулезе ребер. Абсцессы, возникающие при туберкулезе поясничного отдела позвоночника, опускаются вниз и выходят на поверхность в паховой области или под пупартовой связкой на внутренней поверхности бедра. В некоторых случаях эти абсцессы проникают через запирательное отверстие таза и выходят на латеральную поверхность бедра в области тазобедренного сустава. Особенности локализации абсцессов представлены в таблице.

Характеристика туберкулезных абсцессов, исходящих из позвоночника

1. Вдоль поясничной мышцы, сопровождается сгибанием ноги в тазобедренном суставе

2. Старые, частично кальцинированные абсцессы в поясничной мышце, вызывающие ее уплотнение и сгибание ноги

3. Свищи в области большого вертела

Боли в спине и подозрительное в отношении туберкулеза изменение поведения ребенка служат показанием для срочного рентгенологического обследования позвоночника. Важное значение для диагностики специфического процесса в позвоночнике имеет обнаружение признаков первичной туберкулезной инфекции в других органах и прежде всего активных туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, сегментарных или иных поражений легких. Частичная кальцинация туберкулезных изменений подтверждает их значительную давность. Важным указанием для целенаправленного исследования определенного отдела позвоночника является ригидность мышц и деформация соответствующего отдела. Первыми рентгенологическими признаками поражения позвоночника являются либо сужение промежутков между двумя соседними позвонками, либо обнаружение участков разрежения и нарушения костной структуры в телах одного или нескольких позвонков. По мере прогрессирования процесса и нарастания казеификации ухудшается васкуляризация, ослабевает устойчивость костных структур и: происходит спадение тел позвонков с угловой деформацией. Туберкулезные абсцессы, ограниченные боковыми связками позвоночника, на рентгенограммах имеют вид плотных веретенообразных теней, более четко они выявляются на томограммах. Натечные абсцессы в грудной и поясничной областях представляются тенями мягких тканей, в них часто содержатся кальцинированные глыбки, иногда же по наружному краю натечника проходит тонкая полоска обызвествления..

Туберкулез позвоночника: диагностика заболевания, дифференциальная диагностика

Диагноз туберкулеза позвоночника устанавливается на основании последовательного изучения анамнеза, поведенияи походки ребенка, физикальных изменений, туберкулиновых проб и материалов рентгенологического обследования. В большинстве случаев диагноз этого заболевания не представляет особых затруднений, но у детей встречаются и другие заболевания, весьма напоминающие туберкулез.

Малый нетуберкулезный остит. Данное заболевание было описано в 1953 году. Заболевание детей младшего возраста, которое сопровождается болями в спине, ее ригидностью и видимыми на рентгенограммах участками деструкции в телах позвонков. Иммобилизация детей в гипсовой кроватке приводила к сравнительно быстрому заживлению с рекальцификацией и склерозированием на месте поражения. Натечные абсцессы не образовывались, спадения тел позвонков не наблюдалось. Антибактериальные препараты не назначались при данном заболевании,, возникновение которого связывают с маловирулентной стафилококковой инфекцией.
Юношеский остеохондроз. Распространенные боли в спине у детей 8—14 лет, сопровождающиеся выраженным кифозом грудного отдела позвоночника, могут быть связаны с остеохондрозом эпифизов тел позвонков (болезнь Шейерманна). Рентгенологические признаки этого заболевания отличаются от туберкулеза отсутствием треугольной деформации тел позвонков. Заживление при остеохондрозе эпифизов тел позвонков наступает спонтанно.
Остеохондроз тел позвонков (болезнь Кальве) наблюдается у детей разных возрастных групп — от 2 лет до подросткового возраста. Заболевание проявляется тупыми болями в спине. На рентгенограммах позвоночника тело одного из позвонков отсутствует, а на его месте обнаруживают равномерное пластинчатое образование с гнездной кальцинацией. Деформация позвоночника очень невелика или отсутствует. Заболевание протекает медленно, иногда в течение нескольких лет, выздоровление с почти полным восстановлением структуры позвонка наступает спонтанно. Некоторые авторы склонны связывать этиологию этого заболевания с эозинофильной гранулемой, поражающей тело позвонка; правда, подобные же повреждения могут наступать после прыжков с высоты на твердую поверхность.
Ретикулез (эозинофильная гранулема). Рентгенограммы позвоночника у детей, жалующихся на боли в спине, иногда выявляют округлые четко очерченные просветления, локализующиеся в телах позвонков. Подобные же изменения могут обнаруживаться также в костях свода черепа и других отделах скелета. Описанные рентгенологические изменения мало похожи на туберкулез, но исключение специфической патологии возможно лишь после тщательного общего обследования. Для уточнения диагноза иногда требуется биопсия. Картина крови и СОЭ при ретикулезе остаются в норме.
Злокачественные новообразования. Новообразования в позвоночнике у детей встречаются гораздо реже, чем опухоли длинных трубчатых костей. Первыми клиническими проявлениями нейробластомы или других опухолей позвоночника у детей также чаще всего являются боли в спине.
Врожденная патология. Пороки развития позвоночника могут ограничиваться какой-либо частью позвонка, охватывать тело одного или двух позвонков либо же выражаться распространенной аномалией развития всего позвоночника. Трудности дифференциации туберкулеза от врожденной патологии возникают при распространении последней на тела одного или двух соседних позвонков. Кроме того, необходимо помнить о возможности развития туберкулеза позвоночника у больных с врожденной его аномалией. Пороки развития позвоночннка имеют место и при некоторых других врожденных заболеваниях, например, деформациях тел позвонков при врожденном атиреоидном кретинизме или при некоторых вариантах полимукосахаридоза, в частности при липохондродистрофии (болезнь Харлера).

Туберкулез позвоночника: лечение заболевания

В прошлом, до открытия эффективной химиотерапии, лечение туберкулеза позвоночника было трудным и длительным делом, требующим многолетних усилий. Длительная иммобилизация требовала помещения детей в специальные лечебные учреждения, отрыва их от дома и обучения детей в этих условиях. Результатом же становилась нередко инвалидизация не только физическая, но и духовная. В настоящее время положение полностью изменилось. Происшедшие за последние 30 лет изменения были естественным следствием успехов про-тивотуберкулезной химиотерапии, позволяющей добиться достаточно полного и быстрого заживления костно-суставного туберкулеза при условии систематического приема препаратов и при общих благоприятных обстоятельствах. Главным лечебным фактором является эффективная и длительная химиотерапия, но план лечения может варьировать в зависимости от местных особенностей и возможностей хирургической помощи этому контингенту больных. В тактике лечения костно-суставного туберкулеза у детей все более доминирующее положение занимают консервативные методы, подтвердившие свою способ-ность сохранять функцию и восстанавливать структуру костной ткани.

Заслуживают внимания работы последних лет, выполненные на большом материале и характеризующие возможности противотуберкулезной химиотерапии при туберкулезе позвоночника. Один из авторов работал в Ибадане (Нигерия), где туберкулез позвоночника весьма распространен у детей и взрослых, а местные условия требуют максимально возможного упрощения методики лечения без снижения его эффективности. Автор разработал методику лечения больных, сохранивших способность передвигаться. Больные являлись на прием один раз в месяц, рентгенологическое обследование проводилось один раз в 3 мес. Лечение во всех случаях заключалось в назначении изониазида и ПАСК в обычных дозировках; препараты выдавались больным на весь срок между посещениями. Стрептомицин назначали только больным с признаками поражения центральной нервной системы. Корсеты применяли только при наличии болей и выраженной ригидности мышц спины. По мнению Konstam, в условиях тропического климата корсеты способствуют перегреванию организма, быстро увлажняются, загрязняются и становятся рассадником паразитов. При условии систематического приема химиопрепаратов автор наблюдал рассасывание паравертебральных абсцессов, заживление деструктивных изменений и консолидацию тел разрушенных позвонков. Параплегии у длительно и тщательно лечившихся больных, как правило, не развивались. В определенном числе случаев заживление сопровождалось искривлением позвоночника, удовлетворительно компенсировавшимся лордозом в соседних отделах позвоночника и удлинением тел позвонков. Натечные абсцессы не требовали дополнительных вме-шательств, если они не выходили на поверхность или не ограничивали функцию других органов. В этих случаях абсцессы вскрывали или аспирировали их содержимое при пункциях. По мере уменьшения и последующей ликвидации абсцессов наблюдалось анкилозирование частично разрушенных тел позвонков.

По мнению автора, можно выделить четыре стадии развития нижней параплегии:

Наличие спастических явлений, но еще сохранение способности к передвижению.
Невозможность самостоятельно передвигаться, но сохранение Некоторых произвольных движений ногами.
Отсутствие произвольных движений, параплегия в состоянии сгибания ног.
Параплегия в состоянии разгибания ног.

Проведенные наблюдения позволили выделить следующие три положения:

Начальный курс химиотерапии тремя противотуберкулезными препаратами рекомендован у ранее лечившихся больных, а также при наличии выраженной лекарственной устойчивости возбудителя.
У 15—19% больных туберкулезом позвоночника госпитализация оказалась необходимой в связи с развившимися осложнениями.
В некоторых случаях абсцессы и свищи не поддаются консервативной терапии, у 4—8% больных эти осложнения сохранялись на протяжении 36 мес. Из 19 больных с параплегиями операция потребовалась у 6, но в остальных случаях консервативный подход оказался предпочтительнее также и при лечении парезов и параплегий.

К хирургическому вмешательству во время лечения туберкулезного спондилита прибегают крайне редко — только в тех случаях, когда у больного сохраняется параплегия.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое особыми микобактериями. При этом возникают характерные изменения в органах и общие признаки хронической интоксикации.

Говоря о туберкулезе, обычно имеют в виду его легочную локализацию. Но распространена и костно-суставная форма болезни с поражением позвоночника и развитием туберкулезного спондилита.

Причины возникновения

Причиной появления туберкулеза позвоночника является заражение микобактерией туберкулеза. Первичный очаг при этом находится чаще всего в верхней доле легкого (очаг Гона). При недостаточной активности иммунной системы возбудитель размножается и распространяется по организму, задерживаясь в разных органах. Симптомы внелегочного поражения могут возникнуть спустя месяцы и годы после заражения, при создании условий для прогрессирования болезни.

Ослаблять организм и создавать предпосылки для активации процесса могут инфекции, переохлаждение, травмы, иммунодефицитные состояния.

Если у больного есть только туберкулезный спондилит, он не заразен для окружающих, так как микобактерии не могут попасть в окружающую среду. Исключениями являются ситуации, когда есть свищ в области натечного абсцесса, поражение почек и легких с выделением бактерий.

Вопросы патогенеза

Из первичного очага инфекции микобактерии туберкулеза гематогенным путем (с током крови) заносятся в позвонки и оседают там. Иногда распространение болезни происходит лимфогенным путем или с соседних пораженных органов. Постепенное размножение возбудителя приводит к прогрессирующим изменениям тканей с разрушением пораженных костей – туберкулезу позвоночника.

Вначале появляются множественные инфильтративно-грануляционные бугорки. При этом у детей этот процесс происходит внутри тел позвонков. А у взрослых он локализуется на поверхности костей, носит ползучий характер и приводит к развитию остита. Поэтому он может захватывать несколько соседних позвонков, постепенно распространяясь на соседние образования.

По мере прогрессирования болезни бугорков становится все больше. Они сливаются друг с другом, захватывают межпозвонковые суставы и межпозвоночные диски. В местах сливных образований начинается некротический процесс, разрушаются ткани. В итоге появляются полости и наружные дефекты с казеозными массами (остеомиелит).

Процесс постепенно захватывает все новые структуры. Разрушаются диски, что приводит к деформации межпозвоночных отверстий и патологическим смещениям позвонков . В результате может спинной мозг подвергается сдавливанию, развивается компрессионный миелит. При переходе грануляций на твердую мозговую оболочку внутри позвоночного канала возникают эпидурит и пахименингит.

Множественные очаги в позвонках неоднородны по стадии развития и структуре. Одновременно могут существовать и грануляции, и участки распада, и зоны рубцевания, окруженные фиброзными наслоениями. Если в затихшем очаге сохраняются живые, но малоактивные микобактерии, то существует риск рецидива болезни и дальнейшего распространения возбудителя по организму.

Активность туберкулеза позвоночника у взрослых и возникающие симптомы зависят от работы иммунной системы и полноценности проводимой терапии.

Возрастные особенности

Если костный туберкулез начинается в детско-подростковом возрасте, то поражения грубее и обширнее. Костные структуры разрушаются, возникает выраженная деформация с формированием горба и компрессией нервных корешков и спинного мозга. При этом позвонки выше места поражения начинают отставать в развитии, так что при рентгенографии четко определяется их меньший размер по сравнению с нижележащими позвонками.

Туберкулез костей позвоночника имеет излюбленную локализацию, отличающуюся в разных возрастных группах.

У детей первично могут поражаться не тела позвонков, а дужки или межпозвонковые суставы.

Читайте также: