Тромбоз позвоночной артерий и лечение

Возникновение тромбоза позвоночной артерии связано с воздействием на организм человека множества вредных факторов, которые замедляют кровоток и способствуют образованию кровяных сгустков. При этом у пациента развивается сильная головная боль, случаются обмороки и наблюдаются другие неврологические симптомы, вызванные ишемией мозга. Терапия патологии должна бить комплексной и направленной на устранение основной причины болезни.

Причины развития

Спровоцировать развитие тромбоза позвоночной артерии может воздействие на организм человека таких факторов:

врожденные нарушения структуры стенок сосудов;
аномальная извитость;
травмы;
воспаления расположенных рядом тканей;
атеросклероз;
нарушение гормонального фона;
остеохондроз позвоночника;
мышечный спазм в шее;
межпозвоночная грыжа.

Заболевание часто возникает в молодом возрасте.

К факторам риска, что способствуют развитию патологии, относят сидячий образ жизни или постоянную неудобную позу, в результате которой происходит компрессия и механическое повреждение сосудов. Заболевание носит наследственно-обусловленный характер. Спровоцировать его скорейшее развитие может расстройство микроциркуляции, а также различные атеросклеротические изменения.

Симптомы при тромбозе позвоночной артерии

Признаки тромбоза позвоночной артерии связаны с прекращением кровотока в сосуде вследствие закупорки тромбом. Преобладает неврологическая симптоматика, так как сосудистое русло несет кровь к мозгу и основным органам чувств. Функциональная ишемия мозга приводит к потере памяти, неспособности концентрировать внимание, нарушению зрения и слуха. Также у пациента наблюдается ряд общемозговых симптомов, например, головокружение, головная боль, давящее чувство в глазницах, потеря равновесия.

К основным признакам тромбоза позвоночной артерии относят такую симптоматику:

потеря зрения или появление галлюцинаций;
непроизвольное быстрое движение глазных яблок (нистагм);
нарушение способности глотать и чувство комка в горле;
головокружение;
давящая или пульсирующая боль в висках, глазных яблоках и затылке;
расстройство чувствительности на поверхности кожи;
парезы, параличи;
моторная или двигательная атаксия;
астения и общее истощение организма;
тошнота, рвота;
потеря сознания;
нарушение психики.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Заподозрить тромбоз позвоночной артерии можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований, направленных на обнаружение основной причины тромбоза. Выполняют ультразвук с допплерографией, что выявляет состояние сосудов шеи. Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет установить наличие остеохондроза или грыжи. Важно провести общий и биохимический анализ крови, а также сдать коагулограмму. Обнаружить неврологические проблемы головного мозга поможет электроэнцефалография. При развитии осложнений в диагностике используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Подход к терапии тромбоза позвоночной вены должен быть комплексным и включать ряд медикаментозных препаратов, физиотерапевтическое воздействие, массаж, лечебные упражнения и народные методы. При неэффективности проводимых мероприятий выполняется оперативное вмешательство. Оно заключается в установке стента — специальное устройство, что расширяет просвет сосудов. Важно также устранить основную причину развития патологических изменений.

Чаще всего при развитии тромбоза позвоночной артерии применяются такие физиотерапевтические методики:

иглоукалывание;
магнитотерапия;
парафиновые обертывания;
грязевые ванны;
УВЧ-воздействие;
гирудотерапия;
массаж;
лечебная гимнастика;
водные процедуры.

Вернуться к оглавлению

В нетрадиционной медицине используются различные средства борьбы с тромбозом позвоночных артерий. Наиболее часто применяется чеснок, который предварительно перемалывают, настаивают, и добавляют сок лимона. Употребляют вечером перед сном, что способствует разжижению крови и предотвращает развитие тромбов. Также применяется конский каштан, который настаивают на водке и употребляют по 15 грамм перед едой. Полезным средством является боярышник. Его настой расширяет сосуды и способствует нормальной микроциркуляции.

Кроме этого, в виде настоев с профилактической целью рекомендуется принимать такие лекарственные растения:

крапиву;
белую акацию;
лесной орех;
шишки хмеля.

Народные методы применяются только в сочетании с традиционной медициной.

В случаях, когда консервативное лечение не вызывает желаемого результата применяются хирургические манипуляции. Они направлены на устранение тромба и установку внутрь суженного сосуда стента или специального расширяющего артерию приспособления. Он изготовлен из специального пластика и сохраняет стабильное положение в сосуде, предотвращая сужение его просвета. Такая процедура является малоинвазивной и проводится с помощью эндоскопических методик.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие тромбоза позвоночной артерии необходимо вести здоровый и подвижный образ жизни. Важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, нужно правильно питаться и исключить из своего рациона жирные жареные блюда и пищу, богатую на холестерин. Необходимо заниматься подвижными видами спорта. Таким пациентам хорошо подойдет плаванье, бег и легкая атлетика.

Позвоночные артерии (ПА) идут сквозь поперечные отверстия шести верхних цервикальных позвонковых сегментов, проникают в черепную полость сквозь большое затылочное отверстие, затем в дуральную оболочку и, располагаясь в подпаутинном пространстве. Первоначально они перемещаются по боковой стороне продолговатого мозга, потом на переднюю его часть и соединяются в базилярный артериальный сосуд около нижнего моста.

ПА ответвляются от подключичных сосудов.

От нее отходят разного калибра артериальные веточки. При аномальном формировании этих веточек либо базилярных артерий компенсаторным образом усиленно развивается система сонных артериососудов.

Передняя спинномозговая артерия ответвляется от внутреннего бока каждой ПА 2-мя тоненькими пучками и обеспечивает снабжение медианно-парамедианный участок продолговатого мозга. Формирует вазальное сплетение в пирамидальной зоне и в точке выхода нейрокорешков 12 нервного ствола. Задние спинномозговые артериососуды отходят от позвоночных в черепной полости сразу после проникновения твердой оболочки.

Ангиографическим методом определено существование анастомозных структур, соединяющих ПА с затылочными и межмшечными ветвями двух этих артериососудов.

Этиология

Нарушение гемообращения в ПА зачастую развиваются у пожилых людей, в анамнезе у которых есть атеросклероз и ГБ.

Недостаточность поступления крови посредством ПА проявляется в преходящих расстройствах кровоснабжения (так называемые транзиторные кризы) и тромбоза (стенозирования, окклюзии), который обуславливает упорные стволовые дисфункции.

Клинические проявления

Облитерация тромботическим сгустком основной артерии выявляется у меньшинства пациентов. Симптоматические проявления несостоятельности позвоночной и базилярной артерий, которые развиваются в момент поворота головы, представлены головокружением, атактическим состоянием, нистагмом.

Окклюзия базилярной артерии происходит как результат резкого поворота головы в период оперативного вмешательства на позвоночном столбе. Часть ученых (Кларк и др.) считают, что такой поворот ведет к трансформации ПА, снижению гемотока в аппарате основной артерии и тромботического перекрытия в результате стаза.

Закупоривание ПА в некоторых вариантах комбинируется с расстройством гемообращения в задне-нижнем мозжечковом артериальном сосуде. Приступам острой облитерации ПА характерно выраженное болевое ощущение в затылочной зон, головокружением, тошнотой в сочетании со рвотой, профузным гипергидрозом и вазомоторными признаками, провоцируется поворотом головы в бок.

Патология образуется во внутрикраниальной ее части, параллельно этому в экстракраниальной части преимущественно отмечается стенозирование либо неполная окклюзия, либо сдавливание костными наростами. Когда имеются дефекты развития позвонковых артериальных сосудов (дилятация, перегибания), в патогенетическом механизме основная роль отводится рефлекторным воздействиям с атероматозно трансформированной артериальной стенки либо дисциркулирование при уменьшении АД по причине сниженного гемотока. Временная дисциркуляторная недостаточность в позвонковой системе представлена головокружением, тошнотой, потемнением в глазах, в некоторых вариантах двоением в глазах в сочетании со рвотой и нистагмом.

Заболевание преимущественно характеризуется медленным формированием патологии с несколькими ухудшениями и периодами регрессии дискомфорта, но обязательным прогрессом патпроцесса. Клиника и размещение очагов соответствуют месту повреждения, характеру патпроцесса и уровня обтурирования ПА:

Для тромбоза ПА на уровне соединения в базилярную артерию свойственно внезапная манифестация. Часто отмечаются предвестники в виде пошатывания во время хождения, головокружения, кардиальной болезненноостью, общей слабости, подташниванием. Длительность патологии от начала до формирования коматозного состояния в пределах ряда часов – месяцев. Коматозное состояние оканчивается летально через полчаса-несколько часов.

В некоторых случаях отмечается вынужденная позиция головы. В случае двустороннего тромбоза преимущественно проявляется повреждение мозжечка, и образуется хроническая недостаточность церебрального гемообращения. Иногда отмечаются трофические нарушения слизистой.

Клиника окклюзии возле вазального бульварного круга часто напоминает тромботическое поражение нижне-задней мозжечковой артерии. У пациентов остро, зачастую с предвестниками, формируется на стороне повреждения гемианестезия, атаксия, синдром Горнера, паретические явления в мягком небе и голосовой связке, нистагм. Спустя определенное время образуются трофические, сосудодвигательные и секреторные расстройства. Позже у пациентов наблюдаются проявления хронической церебро-вазальной недостаточности, диффузные повреждения ствола, вынужденная позиция головы, головокружение, рвота при смене позиции головы.
При окклюзии у соединения с базилярной артерией формируется симптомокомплекс повреждения проксимальной зоны церебрального ствола. Происходят глазомоторные расстройства, периферический парез лицевого нервного пучка, повреждение тройничного нервного пучка. Характеризуется динамическим прогрессированием и заканчивается летальным исходом по причине расстройства функции дыхания и кардиальной деятельности. Отмечается падение АД, зачастую определяется лихорадка, профузный гипергидроз.

Сердечно-сосудистые болезни по-прежнему занимают лидирующую позицию в перечне заболеваний с летальным исходом, что объясняется их острым течением и серьёзными осложнениями. Одно из самых опасных – тромбоз артерий головного мозга и шеи — перекрытие кровяным сгустком сосуда, что приводит к ишемии нервной ткани, а затем и к инсульту.

Причины возникновения

Тромбоз – следствие увеличения свёртываемости крови, слипания кровяных клеток и замедления кровотока. Предрасполагающие факторы в патогенезе тромбоза:

Атеросклероз – повышение ломкости сосудов, снижение эластичности стенок, образование холестериновых бляшек;
Наследственная предрасположенность, курение и длительный прием гормонов, особенно женщинами;
Лихорадочные состояния или обезвоживание организма при приеме мочегонных средств;
Изменения гормонального фона при беременности и в раннем послеродовом периоде;
Инфекции вирусной этиологии с нарушением проницаемости стенок сосудов и усиленной агрегацией клеток крови;
Воспалительные процессы области уха, горла и носа, осложненные гнойным течением;
Врожденные заболевания крови при повышенном индексе свертываемости и увеличенном числе тромбоцитов;
Злокачественные опухоли и их метастазирование;
Патология почек, изменяющая кислотно-щелочной баланс крови;
Сахарный диабет;
Гипертоническая болезнь с частыми кризами;
Ожирение;
Хирургические операций и манипуляции;
Травмы головы.

Клиническая картина

Общие жалобы:

непреходящие либо стойкие нарастающие головные боли;
нарушение чувствительности, моторики мышц лица, рук и ног, правой или левой половины тела;
стойкое искажение речи, ее понимания;
ухудшение зрения;
потеря равновесного положения тела, головокружение;
лихорадочное состояние;
чрезмерная потливость;
скачки кровяного давления;
неконтролируемые акты дефекации, мочеиспускания;
потеря сознания;
судорожные сокращения, подергивания мышц;
тошнота, рвота.

Жалобы при тромбозе базилярной артерии, питающей ствол головного мозга:

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения головного мозга через внутренние сонные артерии:

серьезное ослабление зрительного восприятия, вплоть до слепоты;
невозможность говорить, речевая спутанность;
ухудшение двигательной функции верхних конечностей;
тремор;
обмороки;
парез одной, обеих половин тела.

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения коры головного мозга, тканей шеи и лица через наружные сонные артерии:

сухость слизистых оболочек;
боли в шее;
искажение мимики лица, паралич мимических мышц;
обмороки;
невнятная речь;
постоянные боли в голове.

Жалобы, характерные для нарушения функций мозжечка вследствие плохого снабжения кровью по позвоночной артерии, включающие в себя клинику спинномозговых болезней:

вынужденная поза головы;
односторонняя головная боль;
мышечное напряжение шеи и затылка;
нехватка воздуха;
потеря равновесия;
снижение чувствительности и покалывание лица;
ухудшение зрительного восприятия;
затрудненная речь;
бледность и цианоз.

Диагностика головы и шеи

Исследования с применением аппаратуры:

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – измерение частоты волн ультразвука, отражающихся от движущихся элементов крови, позволяет выявить уменьшение кровотока (стеноз), поражение и ослабление тонуса артерий.
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) – анализ изображения отраженной от элементов крови ультразвуковой волны позволяет увидеть тромбы и оценить уменьшение диаметра и утолщение стенок сосудов.
Ультразвуковое триплексное сканирование – анализ отраженной от элементов крови ультразвуковой волны в цветном изображении сосудов позволяет оценить их проходимость; наиболее информативный метод ультразвукового исследования.

Электроэнцефалография – анализ графического изображения колебаний электрических потенциалов головного мозга с целью выявления изменений его функциональных показателей, позволяющий дифференцировать тромбоз артерий головного мозга от эпилепсии и амнезии; назначается при невнятной речи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ поглощения и отражения электромагнитных волн от тканей позволяет выявить особенности анатомического строения сосудов и их изменения: извитость, сужение просвета, патологию стенки сосуда; локализовать тромб, оценить его протяженность; оценить патологию структур мозга и определить площадь их поражения.

Компьютерная томография (КТ) – анализ поперечных сечений мозга в целях точной локализации тромба, позволяющий изучить химическое строение тканей и их рентгеновскую плотность, обычно изменяющуюся при заболеваниях.

МРТ визуализирует мягкие ткани при диффузных и очаговых поражениях структур головного мозга и патологиях спинного мозга, но практически не показывает костей черепа. В некоторых случаях следует провести одновременно оба исследования, дополняющие друг друга и дающие в совокупности полную картину заболевания.

Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование, во время которого в артерию вводят контрастное вещество, которое разносится кровотоком по церебральным сосудам; анализ дает возможность оценить степень сужения сосудов, выявить опухоли, гематомы, аневризмы, гнойники и пороки развития; позволяет решить вопрос о целесообразности проведения операции для разрушения или растворения тромба, расширения сосуда, его коагуляции.

Лечение тромбов в артериях мозга

Необходимо незамедлительно начать проведение комплекса лечебных мероприятий.

Антикоагулянты – оказывают действие на процесс коагуляции, тормозя слипание тромбоцитов между собой и не давая мелким сгусткам сформировать один большой. Клопидогрель, индобуфен, дитазол, тиклопидин;
Тромболитики – применяют при средней и выше степенях тромбоза: рассасывают сгусток, запускают фибринолиз. Стрептокиназа, тенектеплаза;
Антиагреганты – подавляют свертывание крови, уменьшают тромбообразование. Варфарин, гепарин, дикумарин, гирудин и препараты других лекарственных групп. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – наиболее популярный из них.

Препараты, действующие на стенки сосуда:

Сосудорасширяющие;
Гипотензивные – снижают артериальное давление;
Производные пентоксифилина – усиливают микроциркуляцию в тканях головного мозга.

Ноотропы — лекарства, стимулирующие обмен веществ в нервной ткани, повышающие устойчивость к недостатку кислорода, способствующие улучшению интеллектуальных способностей и памяти.

Назначение и применение тромболитиков – только под наблюдением врача и контролем с помощью коагулограммы. Неконтролируемое использование этих препаратов может иметь отрицательный эффект, вплоть до развития ДВС-синдрома.

В целях предупреждения инсульта могут быть проведены:

Каротидная эндартерэктомия – удаление тромбов и атеросклеротических бляшек на сонной артерии при выявлении 70% стеноза и у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Операция используется часто в целях профилактики развития инсульта в будущем.
Стентирование и ангиопластика – расширение диаметра суженных участков артерий, при атеросклеротических изменениях тех из них, которые расположены в труднодоступных участках. В места сужения вводят баллон, который, раздуваясь, увеличивает диаметр сосуда. В артерию помещают сетчатый элемент – стент, служащий препятствием сужению сосуда. Позволяет избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.

Профилактические мероприятия

Правильное питание – прием пищи с низким содержанием холестерина, богатой витаминами и клетчаткой.
Исключение приема алкоголя и курения.
Активный образ жизни – ежедневная ходьба.
Борьба с ожирением.
Лечение гипертонической болезни, сахарного диабета.
Наблюдение у врача, регулярная сдача лабораторных анализов.
Прием антиагрегантов (кардиоаспирин), препаратов для укрепления стенки сосудов (аскорутин), снижения холестерина (левастатин).
Лечение хронической венозной недостаточности.

*Кликните на картинку, чтобы открыть ее в полном размере.

Тромбоз мозговых артерий – опасное заболевание, но с ним можно жить. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше вероятность его благоприятного исхода. Правильно назначенное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и своевременная профилактика тромбоза уменьшают риск образования кровяных сгустков в сосудах.

Используйте навигацию по текущей странице

О заболевании
Диагностика
Лечение
Результаты лечения
Стоимость
Врачи
Вопросы/ответы
Видеосюжеты

Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии

могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.

Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга.

Причины нарушенной проходимости могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов является точная диагностика, так, как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы. С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей, подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.

Своевременная диагностика гарантирует благоприятный результат лечения синдрома позвоночной артерии в клинике в Москве.

Причины синдрома позвоночной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровообращения позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным патанатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев.

Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год. Симптомы синдрома позвоночной артерии диагностируются все чаще. Множество факторов влияет на развитие синдрома. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
Патологическая извитость в области устья.
Сдавление артерии при аномалии Киммерли
Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
Артроз.
Нестабильность суставов головы.
Межпозвонковая грыжа.
Сдавление опухолями.
Костно-хрящевые разрастания.
Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии - снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
Дроп-атаки (падения без потери сознания)
Нарушения зрения и слуха

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.