Тромб в шейном отделе операция

Что такое тромбоз сонной артерии?

Тромбоз сонной артерии — патология, крайне опасная для человека. Дело в том, что сонная артерия тянется от грудной артерии и направляет кровоток непосредственно ко всем отделам головного мозга. То есть является главным его кровоснабжающим сосудом. Поэтому если в сонной артерии локализуется сгусток (эмбол), то со временем он рискует оторваться и в кратчайшее время достичь головного мозга. А это внезапная и неминуемая смерть.

Именно сонная артерия максимально склонна к отложению липидов на ее стенках. В результате развивается атеросклероз — отложение холестериновых бляшек, которые затрудняют кровоток. Позднее на липиды и бляшки налипают тромбоциты, что и формирует тромб. Его разрастание со временем может привести к полной закупорке сосуда. Код заболевания по МКБ–10 — I70–I79.

Баллонная дилатация и нейрохирургические операции

Может проводиться еще один метод хирургического вмешательства — баллонная дилатация. Данная операция осуществляется под местным наркозом. В поврежденный сосуд устанавливается специальный фильтр, который улавливает тромбы и бляшки. В сосуд вводится баллонный катетер, который посредством давления перемещает тромбы в сторону фильтра. Процесс длится около часа. Длительность реабилитации после оперативного вмешательства зависит от сложности операции и состояния здоровья пациента после нее. В среднем длительность от 2 недель до 1 месяца.

Наиболее надежным видом оперативного вмешательства является замещение поврежденных участков сосудов протезами. Для кровотока вследствие операции создается обход с помощью установленного шунта, который располагается над поврежденными участками. Иногда применяются нейрохирургические операции, в результате которых удаляются узлы, закупоренные сосуды и сплетения.

После оперативного вмешательства значительно улучшается кровообращение к мозгу, и наблюдается замедление атеросклеротического процесса. Максимально эффективный результат после проведения операции возможен, если имеется эмболическая форма поражения сосудов. Любое лечение тромбоза сонных артерий должно проводиться под наблюдением лечащего врача, после прохождения всех необходимых обследований.

+ — Читать дальше ≫ Click to collapse

Чем опасен тромбоз?

Основная опасность закупорки магистральных сосудов таится в том, что кровоснабжение мозга при этом серьезно нарушается. Рано или поздно такой сбой в кровоснабжении приведет к инсульту или инфаркту мозга. В худшем случае отрыв тромба может спровоцировать летальный исход.

Внутренние сонные артерии отвечают за кровоснабжение коры височной/теменной долей и самого головного мозга. Именно поэтому тромбоз внутренней сонной артерии в зависимости от локации эмбола на стенке артерии может привести в итоге к таким плачевным последствиям:

Серьезные нарушения зрения вплоть до слепоты.
Афазия (полная/частичная потеря способности разговорной речи).
Серьезные сбои в двигательной активности верхних конечностей.
Непроизвольные судороги.
Обмороки.
Паралич одной или обеих сторон лица.

Наружная артерия отвечает за питание кровью коры головного мозга и всех тканей лица и шеи. Помимо этого наружная СА отвечает за кровоснабжение слизистых лица (нос, рот, глаза). При локации тромба в наружной артерии у пациента могут возникнуть такие опасные состояния:

Сухость всех слизистых.
Болезненность в области шеи.
Ослабление или паралич мышц лица.
Частые обмороки.
Нарушения речи.
Частые головные боли по типу мигрени.

Механизм развития

Механизм образования тромбов одинаков для всех видов тромбоза.
Схема тромбообразования такова, что каждый предыдущий этап запускает следующий по цепной реакции:

В места изменения стенки сосуда прилипают кровяные тельца — происходит агглютинация.
Синтезируется фибрин.
К образовавшемуся сгустку прилипают лейкоциты и эритроциты.
На образованном уплотнении начинает оседать белок плазмы.
Сформировавшийся тромб зафиксирован на повреждённой ткани.

При стрессе повышается венозное давление. Это приводит к нарушениям в работе клапанов, что на сегодняшний день является главной причиной, запускающей механизм тромбообразования. Сбой в функционировании клапанов является причиной того, что яремная вена расширена.

Признаки тромбоза внутренней яремной вены зависит от глубины процесса и его обострения.

Рост температуры, который указывает на присутствие инфекции, что грозит быстротечным сепсисом.
В месте образования тромба наблюдается припухлость.
При повороте головы в противоположную от припухлости сторону, ощущается боль.
Со временем припухлость распространяется ниже на плечи.
Головная боль, отёчность лица, не комфортность в глазницах, обморок.

Причины создания тромба

Этиология образования тромбов в сонной артерии находится в прямой зависимости от нескольких факторов — нарушение стенок сосудов и нарушение свертываемости крови. Причинами же и провоцирующими факторами формирования тромбов в этом случае являются:

анатомически неправильное строение сосуда;
повреждение сосудистых стенок;
алкоголизм и курение;
мерцательная аритмия;
клапанные пороки;
застой крови и повышенная ее свертываемость;
онкологические образования в организме пациента;
васкулит;
чрезмерная масса тела пациента;
диабет сахарный 1 и 2 типов;
атеросклероз;
сбои в метаболических процессах;
недостаточность одного из внутренних органов;
нарушение гормонального фона.

Пациентам, имеющим хронические патологии, нужно контролировать состояние здоровья сосудов особенно внимательно.

Диагностика

Для диагностики патологического состояния назначают такие основные методы обследования:

Дуплексное ультразвуковое сканирование. Позволяет точно определить количество, размер и локацию эмболов, а также измерить скорость кровотока в сосудах.
Магнитно-резонансная ангиография. Дает врачу возможность оценить величину просвета сосудов и общую интенсивность кровообращения в суженном сосуде.
КТ или МРТ сосудов шеи и головы. Позволяет получить трехмерное изображение всей сосудистой системы головы и шеи с явным отличием патологических зон на изображении по цвету.

Затягивать с визитом к врачу при подозрении на тромб в СА (при явных характерных признаках) не стоит. Это чревато серьезными последствиями.

Лечение тромбоза сонной артерии

Сосудистая патология в виде тромбоза СА требует безотлагательного и грамотного лечения. Иначе в дальнейшем ситуация будет только усугубляться.

В целом вся медикаментозная терапия направлена на растворение образовавшегося тромба и на предотвращение образования новых. Для этого пациенту назначают такие группы препаратов:

Вся лекарственная терапия должна назначаться только врачом, поскольку всегда стоит делать поправку на иные состояния пациента, при которых может возникнуть внутреннее кровотечение.

Если назначенная лекарственная терапия не дает желаемого лечебного эффекта или по каким-либо показаниям ее невозможно применять по отношению к пациенту, то в этом случае назначается хирургическое вмешательство. Если выявлен тромб в сонной артерии, операцию выполняют в специальной клинике. Могут использоваться разные методики:

Аортокоронарное шунтирование. Принцип операции заключается в прокладывании новых кровоснабжающих путей в обход тромбированной артерии с помощью специальных протезов-шунтов. При обширном тромбозе такую методику не применяют во избежание тромбоэмболии легочной артерии.
Эндартерэктомия. Самая тяжелая и трудоемкая методика, при которой хирург выполняет иссечение участка артерии вместе с тромбом. Назначают такую операцию пациенту в самых тяжелых состояниях.
Баллонная дилатация (расширение). В этом случае в полость артерии вводят специальный баллон, который затем раздувают и тем самым расширяют просвет артерии. Закрепляют результат постановкой стента, а все тромбы параллельно удаляют через специальный улавливающий фильтр.

Современная хирургия творит чудеса. Поэтому довериться рукам опытного хирурга в этом случае крайне важно.

В качестве поддерживающей и профилактической терапии можно применять и народные методы лечения. Отлично себя зарекомендовали такие:

Цветки акации. Из них готовят спиртовую настойку. Берут три полные столовые ложки цветков и заливают 0,3 л спирта. Выдерживают 25 дней в темном месте. Затем цедят и используют в качестве легкой растирки для кожи в зонах образования тромба.
Каштан. Из него также готовят настойку на спирту. Берут перемолотые плоды и цветки каштана в количестве 1 стакана. Заливают водкой 0,5 литра и настаивают 20 дней. Потом цедят и пьют по 20 капель до еды дважды в день.
Горец, хвощ и цветки боярышника. Все растения смешивают в равных частях. Затем одну столовую ложку смеси заливают крутым кипятком 0,35 л и выдерживают час. Готовое средство цедят и пьют по 80 мл в день.
Мелисса, шишки хмеля, пустырник и корень валерианы. Все травы смешивают. Одну столовую ложку смеси запаривают кипятком 200 мл. Настаивают и потом цедят. Пить средство нужно по 70 мл в день.
Прополис. Его можно просто жевать несколько раз в день по 1 г. Курс такой терапии составляет месяц. Затем делают трехмесячный перерыв и снова повторяют лечение.

Осложнения

Если тромбоз сонной артерии не лечить, то в результате тромбообразования и тромбофлебита, согласно патогенезу, могут возникнуть серьезные нарушения ЦНС, инсульт и инфаркт головного мозга и иные патологии из области неврологии. При этом все серьезные патологические нарушения происходят глубокой ночью, когда человек спит. Уже утром больной просыпается с ослаблением мышц лица, речевой деятельности, снижением чувствительности и двигательной активности мышц лица и верхней части тела, параличом одной стороны лица и другими нарушениями.

Как проявляется патология

Симптомы заболевания во многом зависят от того, какая пара яремных вен поражена тромбом. Яркость выраженности клинических признаков, в свою очередь, обуславливаются размерами тромба: чем больше перекрыта яремная вена, тем сильнее выражена симптоматика. Мелкая закупорка может проходить бессимптомно на протяжении долгого времени. Лечение в этом случае не требуется.

Очевидные симптомы проявляются после практически полного перекрытия сосуда. Первый тревожный знак – резкая острая боль в районе ключицы и шеи. Около пострадавшей вены также может появляться тупая ноющая боль, переключающаяся на плечи и верхнюю часть руки. Подобные явления значительно усложняют диагностику: точную локализацию болевого симптома определить достаточно трудно.

При травмах вен может появиться заметный отек, который постепенно увеличивается в течение нескольких суток.

Также встречаются и другие симптомы тромбоза:

мышечная гипотония;
цианоз на ключицах и шее;
ограничение движения суставов;
зрительно заметное увеличение вены;
болезненные прикосновения;
покалывание или зуд.

Чем сильнее проявляются симптомы, тем скорее необходимо начинать лечение, чтобы избежать возможных осложнений.

Как правило, описанные симптомы проявляются при острой стадии тромбоза. В некоторых случаях они могут затихнуть даже без вмешательства специалиста, будет наблюдаться стабильный регресс. Но если болезнь активно проявляется на протяжении долгого времени, а лечение не проводится, тромбоз переходит в хроническую стадию.

При своевременном вмешательстве избавиться от заболевания можно с помощью медикаментов: флеботоников и тромболитических средств. Также пациенту необходима диета, исключающая продукты с высоким содержанием холестерина. Слишком крупные тромбы нуждаются в хирургическом удалении.

Профилактика

Чтобы избежать образования тромбов, желательно заботиться о здоровье сосудов с ранней молодости. Для этого очень важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Все жирные, жареные блюда, алкоголь и сигареты должны быть под запретом в жизни человека. Люди, имеющие хронические патологии, должны обязательно пребывать на диспансерном учете и контролировать состояние своего здоровья с помощью специалиста.

Помните, ваше здоровье исключительно в ваших руках. Забота о здоровье сосудов — это верный путь к долгой и яркой жизни.

Прогноз

Прогноз лечения тромбоза зависит от следующих факторов:

грамотно назначенная терапия и следование больного рекомендациям врача, отсутствие самолечения и игнорирования симптомов;
насколько быстро после образования тромба оказана медицинская помощь;
наличие сопутствующих заболеваний, в том числе связанных с кровеносными сосудами (в особенности мозговыми);
возраст пациента;
степень выраженности и характер изменений в тканях мозга, вызванных ухудшением кровоснабжения вследствие тромбоза (при их наличии).

Очень большое значение имеет своевременность и правильность оказания медицинской помощи.

Тромб в сонной артерии — очень опасное явление для человеческой жизни. Это обусловлено тем, что сонная артерия является крайне важным сосудом для организма. Она помогает обеспечивать кровью многие органы головы. Если сгусток крови оторвется, то человек погибнет. В нашей статье мы подробно поговорим об этом недуге.

Первопричины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Хирургическое вмешательство
Профилактика

Первопричины

Почему появляется такой недуг? Тромбоз внутренней сонной артерии можно подразделить на типы исходя из области локализации сгустка крови. Основные причины появления перечислим ниже:

Образование сгустка крови в подключичном сосуде.
Тромбоэмболия вены легкого.
Тромбоз в венах сердца.
Атеросклероз острого типа.
Сосудистый стеноз.
Возраст выше шестидесяти лет.
Наличие сахарного диабета любого типа.
Активное курение.
Предрасположенность к появлению тромбов.

Появление сгустка крови в вене без какой-либо причины случается крайне редко, примерно в трех случаях из ста. По статистике, тромбоз возникает из-за атеросклероза в 90 процентах случаев. Не стоит исключать такую ситуацию, когда тромб в сонной артерии, который появился в вене, отрывается и за быстрое время достигает сосудов в голове.

Симптомы

Симптоматика может варьироваться в зависимости от того, в какой вене образовался сгусток крови.

Внутренние сонные артерии обеспечивают доступ крови к узлам мозга под коркой. Симптоматика появления сгустков крови в сонных артериях внутреннего типа такова:

Наличие проблем со зрением. Иногда слепота.
Наличие расстройств психического типа.
Атрофируется зрительный нерв.
Сильная боль в голове.
Парализация конечностей. Чаще всего противоположных. Бывает частичной или полной.
Судороги.
Обмороки.
Тошнота и рвота.

Ткани на лице и голове и твердая кора мозга снабжаются кровью при помощи наружной сонной артерии. Симптоматика в данном случае будет отличаться:

Ослабевает мускулатура на лице.
Периодические обмороки.
Сильная головная боль приступообразная.
Проблемы с речью.
Сухость во рту.
Смена оттенка кожи на лице и шее.
Боль в шейном отделе.

Течение недуга может проходить без каких-либо ярких острых признаков, связанных с нарушением обращения крови в мозге. Это может происходить в течение недолгого времени.

Затем начинается внезапное ухудшение состояния пациента, а форма болезни трансформируется в острую, что характеризуется явными симптомами проблем работы мозга.

После острой формы начинается полная закупорка сонной артерии, что приводит к инфарктам. Если не начать своевременное лечение проблемы, то летальный исход может произойти за считаные часы.

Диагностика

Диагностирование сонной артерии и ее состояния стартует с простого осмотра и опроса пациента. Это является основной полной клинической картины. При таком осмотре можно обнаружить наличие обвитых артерий на висках, пульсирование в аорте и сильный пульс в артерии.

Помимо этого, необходимо провести ультразвуковое исследование сосудов и ангиографию. Чаще всего это делают тем, кто готовится к операции. Ангиография помогает дать объективную оценку протяжения повреждения артерии и его локализацию.

Чтобы определить наличие тромбов, пациента чаще всего помещают в стационар. Там проводят такие методы диагностики, как:

Ангиография магнитно-резонансного типа. Необходима для определения сужения сосудистых стенок, интенсивности обращения крови.
Дуплексное сканирование ультразвуком. Определяет локализацию сгустка крови и их количество. Можно проверить скорость движения крови по венам.
Компьютерная томография. Дает информацию о всех сосудах головного и шейного отделов.

Лечение

Если диагностические мероприятия дали понять, что у пациента тромбоз сонной артерии, то терапия может назначаться только лечащим врачом. Самолечением в данной ситуации категорически нельзя. Так как это может привести не только к ухудшению состояния здоровья, но и к летальному исходу.

Лечение тромбоза основывается на тяжести течения недуга и уровне блокировки сосудистого просвета. Лечить проблему необходимо при помощи лекарственных препаратов, это поможет восстановить обращение крови в коре головного мозга. Используются такие категории медикаментов, как:

Тромболитики. Они позволяют рассосаться образованным ранее сгусткам крови.
Разжижающие кровь препараты, которые называют антикоагулянтами. Они позволяют улучшить качество потока крови. Длительность терапии определяется от конкретной ситуации. Иногда она составляет пару недель, иногда длится годами.

Когда врач назначает консервативное лечение, необходимо опираться на индивидуальные особенности человека.

Если у больного имеются проблемы с почками и желудком, то препараты стоит назначать с осторожностью. Так как их использование может привести к началу кровотечения.

Пациенту стоит задуматься над образом своей жизни, отказаться от пагубных привычек. Возникнет необходимость в соблюдении диеты, которая заключается в отказе от пищи излишне богатой жирами и холестерином.

Если лечение при помощи медикаментов не приводит к положительному воздействию, а болезнь продолжает прогрессировать, то может возникнуть необходимость в проведении хирургического оперирования. Наиболее популярная и эффективная операция называется каротидной эндартерэктомией.

Во время этой операции ликвидируют пораженную сосудистую стенку путем удаления. Это позволяет потоку крови в полной мере снабжать мозг. Операция проводится под анестезией как местного, так и общего типа.

Доступ к проблемной зоне происходит через маленький разрез в области шеи. После удаления сгустка крови, надрез зашивают. Продолжительность манипуляций составляет порядка двух часов.

Длительность периода реабилитации составляет порядка трех недель. В это время больной должен наблюдаться врачами в стационарных условиях.

Операция является достаточно дорогостоящей. Но при ее помощи можно целиком избавиться от сгустков крови и образования бляшек в сонной артерии.

Профилактика

Соблюдение мер по профилактике поможет обезопасить организм от появления неприятностей.

Откажитесь от пагубных привычек.
Занимайтесь спортом.
Правильно питайтесь.

Теперь вы знаете о том, что к чему может привести наличие тромба в сонной артерии и как справиться с этой неприятностью. Главное правило в данном случае — немедленное обращение за скорой медицинской помощью при наличии острых симптомов.

Причины и симптомы

В зависимости от места расположения тромбоз сонных артерий может быть внутренним и внешним. Основными причинами данного заболевания становятся:

образование тромбов в артерии под ключицей;
тромбы в сосудах сердца;
тромбоэмболия легочной вены;
возраст старше 60 лет;
атеросклероз сосудов;
курение;
стеноз сосудов;
наследственная предрасположенность;
сахарный диабет.

В 90% случаях тромбоз образуется из-за атеросклероза.

Тромб может оторваться в венах и в считанные секунды достичь сосудов головного мозга, что приведет к летальному исходу.

Симптоматика тромбоза сонных артерий зависит от того, в каких сосудах образовались тромбы.

Сонные внутренние артерии справа и слева снабжают кровью подкорковые узлы головного мозга, белое подкорковое вещество, органы зрения, кору теменной, лобной и височной доли. Симптомами образования тромбов во внутренних сонных артериях являются:

проблемы со зрением, вплоть до слепоты;
психические расстройства;
атрофия зрительного нерва;
сильные головные боли;
частичная парализация противоположных конечностей;
судороги в конечностях;
потеря сознания;
рвота.

Ткани лица и головы, слизистые и твердую кору мозга снабжает кровью наружная сонная артерия. Симптомами тромбоза наружной сонной артерии бывают:

ослабление лицевой мускулатуры;
периодически потеря сознания;
приступы сильной мигрени;
нарушение речи;
сухость во рту;
изменение окраса кожи шеи и лица;
боли в области шеи.

Заболевание может протекать без явных симптомов нарушения кровообращения в головном мозге. Такое может наблюдаться в течение нескольких недель, после чего происходит резкое ухудшение состояния здоровья человека, а заболевание переходит в острую форму с явными признаками нарушений в работе мозга. Вследствие острой формы происходит полная закупорка сосудов и инфаркт. Если вовремя не начать лечить тромбоз сонной артерии, смерть может наступить в течение нескольких часов.

Диагностика заболевания

Наличие тромбов можно определить только в специализированных условиях больницы с помощью следующих методов диагностики:

Магнитно-резонансная ангиография — данный метод помогает определить, насколько сужены стенки сосудов, и интенсивность кровообращения.
Дуплексное ультразвуковое сканирование — поможет определить, где находятся тромбы, каково их количество. В процессе обследования можно замерит скорость, с которой кровь движется по сосудам.
КТ — компьютерная томография, позволяющая получить информацию о состоянии всех сосудов шеи и головы.

При подозрении на образование тромбов в сонных артериях и проявлении симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, важно пройти все необходимые обследования для назначения противотромбозной терапии.

Лечение тромбоза сонных артерий

Если по результатам обследования поставлен диагноз тромбоз сонной артерии, лечение может назначить только врач. Самолечение в такой ситуации категорически запрещено во избежание еще больших проблем со здоровьем. Терапия тромбоза зависит от тяжести заболевания и степени закупорки сосудов. Лечение лекарственными препаратами необходимо для восстановления качественного кровообращения в кору головного мозга. Терапия состоит из назначения следующих групп препаратов:

Тромболитики способствуют рассасыванию уже образовавшихся в сосудах тромбов. Врачи чаще всего назначают Урокиназу, Фибринолизин и Стрептокиназу.
Препараты, способствующие разжижению крови, — антикоагулянты. С помощью данных лекарств улучшается качество кровеносного потока. Курс лечения антикоагулянтами может длиться как несколько дней, так и несколько лет. Самые популярные препараты при тромбозе сонных артерий — Гепарин, Варфарин, Фенилин и Дикумарин.

При назначении врачом консервативного плана лечения должны учитываться индивидуальные аспекты здоровья пациента. Аккуратно нужно назначать препараты от тромбоза при наличии у человека заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта, так как вследствие их приема может развиться кровотечение. Пациенту важно пересмотреть свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Придется соблюдать диету и отказаться от употребления в пищу жирных и богатых на холестерин продуктов.

Если лечение лекарственными препаратами не дает положительного результата, и наблюдается прогресс заболевания, может понадобиться хирургическое вмешательство. Одна из самых эффективных операций удаления бляшек и тромбов из сосудов — это каротидная эндартерэктомия.

В процессе операции удаляется поврежденная внутренняя стенка сосуда, благодаря чему восстанавливается качественный кровоток к мозгу. Хирургическое вмешательство происходит под общим или местным наркозом. Доступ к поврежденному участку сосуда обеспечивается через небольшой разрез на шее. После чего тромб удаляется из артерии, и разрез зашивается. Длительность операции составляет около 2 часов.

После данной процедуры восстановительный период длится до 3 недель.

В течение этого времени пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача в условиях стационара. Операция стоит достаточно дорого, но с ее помощью можно полностью избавиться от тромбов и бляшек в сонных артериях.

Баллонная дилатация и нейрохирургические операции

Операция на сонной артерии — показания
Противопоказания к операции
Виды хирургического вмешательства
Каротидная эндартерэктомия
Реконструктивная операция на сонной артерии
Эверсионная каротидная эндартерэктомия
Стентирование сонной артерии
Каротидное протезирование
Вмешательство при извитости сосудов
Подготовка к операции пластики сонной артерии
Послеоперационный период
Возможные осложнения после операции

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена.
Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Операция на сонной артерии — показания

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина.

Операция необходима, если у пациента обнаружены:

стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательно рекомендуется:

стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
острых ишемических расстройств головного мозга;
тяжелых нарушений сознания и комы;
внутримозгового кровоизлияния.

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

Этапы операции следующие:

Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
Проведение разреза по передней стенке сосуда.
Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
Закрытие операционной раны при помощи импланта;
Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
на лицевую вену перевязывают;
выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток.

Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция на сонной артерии включает следующие этапы:

прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

пережатие сосуда;
иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
введение шунта с трансплантатом;
формирование анастомоза;
извлечение шунта;
удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
снятие зажимов.

Вмешательство при извитости сосудов

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

образование петли – койлинг;
изгиб под острым углом – кинкинг;
увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка к операции пластики сонной артерии

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
электрокардиограмму и ЭхоКГ;
доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациент проводит в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим.

На четвёртые сутки разрешают медленный подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача.

В течение двух недель исключаются:

физические нагрузки;
наклоны;
приседания;
какие-либо другие резкие движения;
употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
курение.

Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, с целью скорейшего выведения его из организма рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости.

Когда послеоперационный период заканчивается, пациент отправляется домой.

В течение года не менее двух раз он должен явиться на консультацию и профилактический осмотр специалиста.

Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные и неблагоприятные реакции.

Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не ванны.

С целью профилактики образования новых атеросклеротических бляшек следует придерживаться рациональной гипохолестериновой диеты.

Основными её частями являются:

минимальное содержание соли;
5–6-кратный прием ищи через равные промежутки времени малыми порциями;
запеченные или паровые блюда.

Возможные осложнения после операции

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

инфаркт миокарда;
острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
нарушения дыхания;
гипертонический криз;
поражение нервных стволов;
присоединение вторичной инфекции;
внутреннее кровотечение;
повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Читайте также: