Травмы позвоночника и спинного мозга нейрохирургия

Нейрохирургия представляет собой огромную область хирургии, которая имеет целью разработку и проведение оперативного лечения для пациентов, имеющих заболевания и повреждения нервной системы.

Речь идет не о психологических расстройствах, а о функционировании головного и спинного мозга.

Нейрохирургия выделилась в отдельную от обычной хирургии науку в начале ХХ века. Способствовало этому процессу усовершенствование и развитие хирургического оборудования, а также глубокие исследования в области неврологии.

Нейрохирургия активно взаимодействует с другими отраслями медицины. Её существование было бы невозможно без сотрудничества с рентгенологией, нейрофизиологией и другими разделами клинической медицины.

На показаниях рентгенологических и ультразвуковых исследований возможно эффективное проведение операций по нейрохирургии.

Направления нейрохирургии

Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:

1. Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
2. Спинальная нейрохирургия.
3. Нейрохирургия сосудов.
4. Детская нейрохирургия.

Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные результаты в лечении опухолей и рака головного мозга . В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение. Для того чтобы проводить операции на головном мозге с минимальным риском и высокой эффективностью нейрохирурги используют инновационное первоклассное оборудование.

Спинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и полученных травм. Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.

Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга. Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Нейрохирурги могут применять либо микрохирургическое вмешательство, либо щадящие методики точечного удаления пораженного участка.

Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат раковые опухоли головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.

Особенности спинальной нейрохирургии

Современная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.

Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет воздействовать на различные участки спинного мозга, без повреждения соседних участков.

Сколько времени занимает пакет лечения

В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:

Открытые операции на позвоночнике	Мини инвазивные вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков
Предоперационный период – до 2 суток. Проведение операции. Наблюдение в реанимации – до 3 суток. Реабилитация в стационаре – до 15 суток. Выписка и дальнейшие рекомендации по лечению.	Подготовка перед операцией – до 24 часов. Операция. Реабилитация в стационаре – до 7 суток. Заключительная консультация врачей.

При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия

Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто при травмах позвоночника, а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.

Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:

• Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
• Болезни позвоночника, которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
• Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
• Онкологические опухоли спинного мозга
• Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
• Травмы шейного отдела позвоночника
• Болевые синдромы центрального и периферического расположения
• Черепно-мозговые травмы.

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу

Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость обращения за консультацией к нейрохирургу.

Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:

1. Симптомы межпозвоночной грыжи, локализирующейся в области шеи:
   • Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
   • Сильный отдающие боли в плечах
   • Скачки артериального давления и головокружение
2. Симптомы поясничной грыжи:
   • Острые боли в области поясницы
   • Онемение охватывает пальцы стоп
   • Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
3. Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
   • Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
4. Симптомы черепно-мозговых травм:
   • Помутнение сознания
   • Шум в ушах
   • Тошнота и головокружения
   • Нарушенная координация движений.

Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга. При получении травм черепа и проявлении перечисленных симптомов, больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.

Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия

Еще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются современные методики обследований.

Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:

Методы исследования в нейрохирургии

Миелография. МРТ. СТ. КТ. Люмбальная пункция. Позитронно-эмиссионная томография. Церебральная ангиография. Эхоэнцефалография. Электромиография. Ультразвуковое допплеровское сканирование. Электроэнцефалография.

Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций

Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.

Тип нейрохирургического вмешательства	Ценовая политика (цены указаны в евровалюте)
Онкологическая нейрохирургия	От 12 000 до 25 000
Лечение сосудистых патологий головного мозга	От 20 000
Спинальная нейрохирургия	От 15 000 до 20 000

• " href="https://fcn-tmn.ru/%d1%81%d0%bf%d0%b8%d0%bd%d0%be%d0%bc%d0%be%d0%b7%d0%b3%d0%be%d0%b2%d1%8b%d0%b5-%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%b2%d0%bc%d1%8b/" hreflang="ru-RU" lang="ru-RU">
• " href="http://fcn-tmn.ru/en/english/" hreflang="en-GB" lang="en-GB">

Спиномозговые травмы

Отделение:	Нейрохирургическое отделение №3 (спинальное)
Методы лечения (технологии):

Под спинномозговой травмой (СМТ) понимают механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала

Все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся, на открытые и закрытые.

Классификации повреждений позвоночника F. Magerl и соавт, 1994, основывающаяся на патоморфологических критериях и механизме травмы, облегчает выбор хирургической тактики

• Выделяют три типа повреждений — А, В и С.
• В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых в свою очередь содержит три подгруппы в зависимости от особенностей повреждения позвонков и степени тяжести повреждений.
• Типы повреждений зависят от основных механизмов травм: компрессии (тип А), сочетание ее с дистракцией (В) и сочетание с осевым скручиванием (С).

Классификации повреждений позвоночника

1) ушиб позвоночника;

2) частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;

3) самовправившийся вывих позвонка;

4) разрыв межпозвонкового диска;

5) вывихи позвонков;

6) переломо-вывихи позвонков;

7) переломы позвонков.

1. Первичное повреждение спинного мозга, которое варьирует от функциональной, обратимой его дисфункции или мелких очагов ушиба до грубой деструкции, захватывающей весь или почти весь поперечник мозга. Может быть полный или частичный анатомический разрыв мозга.
2. Вторичное повреждение мозга:

вторичный геморрагический некроз;

вторичный ишемический некроз мозговых структур;

отек и кислородное голодание мозга (повреждение, сдавление или спазм сосудов и внутрисосудистые стазы и тромбозы;

вторичные гистохимические нарушения (энзиматический липидный гидролиз с продукцией эйкозаноидов, свободно-радикальное липидное окисление с накоплением недоокисленных продуктов (лактатов, пируватов и др.), инфлюкс Са++, увеличение протеазной активности, накопление возбуждающих аминокислот, кининов, серотонина, динорфина;

воспалительный нейронофагоцитоз полиморфноядерными лейкоцитами;

Особое место занимают апоптоз и выраженная воспалительная реакция мозга, в результате которых разви­вается отсроченная распространенная деге­нерация и демиелинизация проводников спинного мозга. По данным не­которых авторов, он наблюдается в течение первых двух недель после травмы. По экспериментальным данным И.А. Борщенко, 2000, апоптоз дости­гает своей выраженной разрушительной силы уже через 4 часа после повреждения спинного мозга с максимальным пиком гибели глиальных клеток на 40-й день после травмы. Одновременно с разрушением нейрональных связей происходят репаративно-пластические изменения, установление новых нервных кон­тактов и изменение функционирования ста­рых. Отмечается спраутинг, когда освобожденные синапсы занимаются отростками нейронов. Повреждение мозга стимулирует запрограммированную смерть нервных структур: дегенерацию нейронов и демиелинизацию глии. Глиальная реакция играет важную роль в процессе санации очага травмы и способствует нейрональному выживанию и восстановлению. Уже через 24 часа в зоне травмы с участием комплимента активизируются микроглиоциты, которые превращаются в макрофаги, активно поглощающие мозговой детрит. Перестройка астроцитов в онтогенетически ранние формы способствует повреждению гемато-энцефалического барьера.

В остром периоде травматической болезни спинного мозга выраженность неврологических расстройств обычно не соответствует степени морфологического повреждения мозга в связи с наличием спинального шока. Спинальный шок обычно клинически проявляется синдромом полного нарушения рефлекторной деятельности спинного мозга в среднем в течение трех недель.

Травма шейного отдела позвоночника составля­ет 2—4,6% от общего числа случаев всей закрытой травмы. В общей структуре травмы позвоночника повреждения шейного отдела составляют 60—80%.

Приводя к глубокой инвалидности, травма шей­ного отдела тяжелейшим образом отражается на жизни пациента, его семьи и всего общества. В ос­новном речь идет о молодых людях — средний возраст, получающих травму, 15—35 лет. Травму позвоночника чаще получают мужчины — соотно­шение мужчин и женщин 3 : 1. В 45—60% повреж­дений шейного отдела позвоночника возникают неврологические расстройства и в 15% — смер­тельные исходы. Наиболее часто поражаемый позвонок — С₅ и наиболее часто возникающее смещение происходит на уровне С₅—€5.

В 1/3 случаев к травме приводят автомобиль­ные аварии, в 1/3 — падения с высоты, в 1/3 — спортивные травмы — в основном ныряние, травмы, связанные с насилием — проникающие повреждения.

Полное повреждение спинного мозга при трав­ме шейного отдела встречается у 60% больных, чуть меньше по сравнению с грудным и грудопояснич-ным отделами.

• инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами,
• КТ (и /или МРТ),
• миелография,
• КТ-миелография, вертебральная ангиография).

Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом [Бабиченко Е.И., 1994]:

нейротрофические и сосудистые нарушения;

нарушения функции тазовых органов;

• Паралич мочевого пузыря и спастичность

Травма спинного мозга (ТСМ), парализует мочевой пузырь. После травмы в мочевой пузырь должен быть вставлен катетер для отведения мочи. Катетеры (например, катетер Фолея, который вводят через мочеиспускательный канал) имеют высокий риск проникновения инфекций. Стерильная периодическая катетеризации так же рекомендуется, но она может быть осложнена спастичностью мочевого пузыря или спонтанными его сокращениями.

Существуют так же способы отвода мочи, связанные с установкой мочевого сфинктера и размещением надлобкового катетера или созданием кишечного канала от брюшной стенки мочевого пузыря, то есть процедура по принципу Митрофанова (Принцип Минтрофанова, основан на создании канала между брюшной стенкой и мочевым пузырем, для периодической самокатетеризации).

• Запоры и нарушения функций кишечника

Кишечник обычно работает без особого добровольного контроля. Тем не менее, травмы спинного мозга замедляют его деятельность, и время прохождения пищи в кишечнике.

Люди с ТСМ часто используют различные стимуляторы, слабительные и свечи, для облегчения деятельности кишечника. Нарушения функций кишечника, является серьезной проблемой, часто ограничивающей социальную активность и занятость людей с травмой спинного мозга.

Распространенным методом управления кишечником, является создание собственного графика его очистки, чтобы очищать кишечник по расписанию. Устанавливаются и искусственные сфинктеры, но процент успеха таких процедур все еще весьма ограничен. Методы изменения в секреции могут привести к диспепсии, ухудшению аппетита, тошноте, камням в желчном пузыре, и другим проблемам, особенно у людей с цервикальной травмой спинного мозга.

• Эрекция и эякуляция
• Большинство людей считают, что повреждение спинного мозга исключает возможность сексуальной функции вообще. Однако, это не верно. Для большинства мужчин с повреждением спинного мозга, эрекция полового члена — является рефлексом, и многие мужчины способны иметь эрекцию даже после

Последние исследования показывают, что Виагра так же имеет положительное действие у людей с повреждением спинного мозга. Вибраторы или электрические стимуляторы, так же могут быть использованы для облегчения эякуляции. В связи с спастичностью сфинктера или плохой координацией сфинктеров мочевого пузыря, продукты эякуляции часто попадают в мочевой пузырь, а не наружу. Тем не менее, с определенной комбинацией электро — эякуляции и сбором спермы, можно собрать эякулят почти из всех мужчин, и они способны иметь детей.

Повреждение спинного мозга может влиять и на менструальный цикл, у подавляющего большинства молодых женщин с ТСМ, но они всё ещё способны забеременеть.

Атрофия и Уменьшение Объема Мышц

В связи с потерей активности после травмы спинного мозга, мышцы, кости и кожа атрофируются. Кроме того, часть нервной системы в головном и спинном мозге может полностью отключится.

Когда части тела не используются, они подвергаются атрофии. Например, мышцы сокращаются, кости теряют кальций и становятся хрупкими, а кожа становится тоньше. Активная мышечная деятельность, нагрузки на кости и костный скелет, в сочетании с постоянным контактом с кожей, способны предотвратить атрофию. Даже пассивное движение поможет Вам избежать фиброза и атрофии мышц.

Спастичность и спазмы помогают частично предотвратить атрофию и поддерживают объем мышечной массы. Применение анти – спастических лекарств, в больших дозах, является плохим и даже неправильным действием, которое может повлечь за собой то, что Ваши ноги и мышцы станут вялыми (т.е. не проявляют признаков движения).

Электрическая стимуляция (функциональная электрическая стимуляция), так же может быть использована для активации мышц и способна предотвратить атрофию мышц.

Вертикализация и стояние на ногах, поможет предотвратить остеопороз и потерю костной и мышечной массы. Существует множество препаратов, доступных для повышения кальция в костях. Без упражнения или нагрузок на кости, такие препараты могут навредить, увеличивая хрупкость костей, не увеличивая способность костей для поддержания веса.

Нейронные цепи в спинном мозге также могут отключаться, если они не используются. Травма спинного мозга вызывает длительные периоды бездействия у пострадавших людей. Например, человек не может ходить и двигаться в течение многих месяцев после травмы спинного мозга, и это может привести к отключению нейронных схем, необходимые для определенных движений.

В начале 1990-х годов несколько исследований сообщили, что интенсивное обучение ходьбе может восстановить независимое передвижение на 50% или более, у людей, которые имеют некоторые остаточные сенсорные или моторные функции, но никогда не ходили после травмы спинного мозга. Перемещение ног, пока они не начинают ходить самостоятельно — вручную, или при помощи тренажеров, является одним из основных подходов при обучении ходьбе. Многие реабилитационные центры во всем мире изучают и используют эти эффекты.

Предотвращение атрофии и обращение её вспять, является важной и основной целью реабилитации. Неприменение и не занятие реабилитационными упражнениями может помешать восстановлению основных функций, несмотря на регенеративную и интенсивную терапию.

Некоторые реабилитационные методики предлагают интенсивные программы подготовки, которые могут предотвратить или обратить вспять атрофию. К сожалению, интенсивные и продолжительные программы — предлагаемые в специализированных центрах, очень трудоемки, и, следовательно, дорогостоящи, однако существуют и такие методики которыми можно заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Инфекционно-воспалительные осложнения могут быть как ранними (развиваются в острый и ранний периоды спинномозговой травмы), так и поздними.

В острой и ранней стадии гнойно-воспалительные осложнения в основном связаны с инфицированием мочевыводящей и дыхательной систем, а также с пролежнями, которые протекают по типу гнойного воспаления. При открытой спинномозговой травме возможно также развитие таких тяжелых осложнений, как гнойный менингомиелит, гнойный эпидурит, остеомиелит костей позвоночника, абсцесс спинного мозга.

К поздним инфекционно-воспалительным осложнениям относят хронический арахноидит и эпидурит. Сосудистые и нейротрофические нарушения возникают в связи с нарушением иннервации тканей и органов. В мягких тканях у больных со спинномозговой травмой очень быстро образуются пролежни и тяжело заживающие трофические язвы. Язвы и пролежни являются входными воротами инфекции и причинами септических осложнений, приводя в 25-30% случаев к смерти.

Для анатомического перерыва спинного мозга свойственно образование так называемых твердых отеков ног. Характерны нарушения метаболизма (гиперкальциемия, гипергликемия, гипопротеинемия), анемия, остеопороз.

Нарушения вегетативной иннервации внутренних органов способствуют развитию гнойно-некротических язвенных колитов, гастритов, энтероколитов, острых желудочно-кишечных кровотечений, дисфункции печени, поджелудочной железы, почек. Наблюдается увеличение камнеобразования в желчных и в мочевыводящих путях.

Нарушение симпатической иннервации сердца (при травмах грудного и шейного отделов спинного мозга) проявляется аритмией, брадикардией, гипотензией. Может возникнуть либо усугубиться ишемическая болезнь сердца, причем больные могут не ощущать боли в результате нарушения ноцептивной афферентной импульсации от сердца.

Со стороны легких более чем у 60% больных в раннем периоде возникает пневмония, которая служит одной из наиболее частых причин гибели больных.

Другим тяжелым осложнением, приводящим зачастую к летальному исходу, является тромбоз глубоких вен. Наиболее высок риск развития тромбоза глубоких вен в первые 2 недели после повреждения. Следствием тромбоза глубоких вен может быть эмболия легочной артерии, которая бывает в среднем у 5% больных и является главной причиной смерти при спинномозговой травме. При этом по причине травмы спинного мозга могут отсутствовать привычные клинические симптомы эмболии (диспноэ, боль в груди, кровохарканье); первыми симптомами могут быть нарушения сердечного ритма.

Ортопедические последствия СМТ могут быть следующими: нестабильность травмированного отдела позвоночника; сколиозы и кифозы позвоночника (особенно склонны к прогрессированию кифотические деформации с углом кифоза, превышающим18-20°); вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы; дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника; деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга. Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга — прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности.

Практически каждому человеку хотя бы раз в жизни приходится подвергаться тем или иным физическим травмам. Многие из них вспоминаются потом как досадное недоразумение, некоторые — например травмы позвоночника — способны наложить серьезный отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Здесь требуются не только грамотная первая помощь, квалифицированная диагностика, комплексное лечение, но и курс реабилитации.

Чтобы лучше понять, на каких этапах требуется поспешить, а на каких действовать постепенно, давайте рассмотрим особенности спинальных травм и методы их лечения.

Причины и виды травм позвоночника

По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы позвоночника получают около полумиллиона человек ежегодно. Среди травм опорно-двигательного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17% случаев. Наиболее подвержены им физически активные мужчины в возрасте до 45-ти лет, у пожилых людей обоих полов такие травмы равновероятны. Дети повреждают позвоночник редко и в основном — в шейном отделе.

Травмы позвоночника бывают открытые и закрытые, осложненные повреждениями спинного мозга и без осложнений. Нарушение целостности тканей спинного мозга может произойти как при открытой, так и при закрытой травме. По локализации выделяют шейные, грудные, поясничные, копчиковые травмы. Шейные и поясничные распространены шире всего.

По причинам появления различают:

• Компрессионные травмы — после сильного сдавливания одного или нескольких позвонков. При компрессионных травмах не наблюдается нарушения функций позвоночника, однако пациент может испытывать боль в позвоночнике всю оставшуюся жизнь. Такие травмы чаще всего получают спортсмены и дети во время падений или неудачных прыжков.
• Хлыстовые травмы — после чрезмерного и резкого сгибания-разгибания. В основном им подвержен шейный отдел позвоночника. Чаще всего встречаются при автомобильных авариях и на производстве при несоблюдении техники безопасности.
• Ушибы — после боковых ударов. Оставляя позвонок целым, без трещин и переломов, травмируют спинномозговые ткани.
• Огнестрельные повреждения. Самые тяжелые, способны полностью разрушить тело позвонка, вызвать переломы и трещины рядом с ним.

По типу повреждения:

• ушибы;
• трещины;
• дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
• переломы остистых или поперечных отростков, дуг или тел позвонков;
• подвывихи и вывихи позвонков;
• переломовывихи позвонков;
• травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

В лечебной практике важно различать стабильные и нестабильные травмы. Стабильные травмы — это повреждения, не усугубляющиеся со временем, возможно консервативное лечение с кратким реабилитационным периодом. Нестабильная травма позвоночника отличается тем, что со временем повреждение костной или спинномозговой ткани усиливается. В таких случаях обычно требуется операция с последующим осторожным восстановлением двигательных функций.

Поскольку повреждения позвоночника способны не просто существенно ухудшить качество жизни, но и привести к инвалидности, следует внимательно отнестись к их симптомам и своевременно обратиться к врачу. В случае тяжелых, осложненных травм позвоночника требуется срочная медицинская помощь, поскольку каждая минута промедления влечет за собой серьезные последствия.

Если после занятий спортом, падений, автомобильных аварий, тяжелой физической работы вы ощущаете следующие симптомы травмы, даже слабо выраженные, следует срочно обратиться к врачу, чтобы обследовать позвоночник:

• со стороны спины — напряжение мышц, болевые ощущения, иногда отдающие в конечности;
• со стороны конечностей — покалывание, жжение, онемение;
• общее снижение чувствительности в мышцах;
• тошнота, головокружение.

При тяжелых травмах возможен так называемый спинальный шок — угнетение деятельности рефлекторных центров спинного мозга, ниже места повреждения позвоночника. Это может привести к параличу ног или даже всех конечностей, если поврежден шейный отдел. Подобные симптомы проигнорировать уже не получится.

При травме позвоночника больному нельзя садиться. Во время оказания первой помощи его следует положить на твердую и ровную поверхность, а при перемещениях фиксировать туловище в одной плоскости. Недопустимо какое-либо сгибание позвоночника, голова должна находиться в одной плоскости с туловищем. Если для подобных манипуляций нет необходимого опыта и квалификации, следует, не трогая пострадавшего, дождаться приезда бригады первой медицинской помощи.

При подозрениях на спинномозговую травму требуется срочно сделать инъекции препаратов, подавляющих некроз клеток спинного мозга, и направить пациента на МРТ, чтобы подтвердить или исключить диагноз, определить вид и распространенность повреждений. Серьезные травмы спинного мозга нестабильны, зоны некроза тканей быстро растут и могут привести к инвалидности пациента.

Выделяют три вида повреждений:

• Сотрясение. Проявляется в кратковременном нарушении функции нижних конечностей, задержке дефекации и мочеиспускания. Эти симптомы быстро проходят при должном уходе за больным и не влекут за собой тяжелых последствий.
• Ушиб. В легких случаях может иметь те же симптомы, что и сотрясение, в более серьезных — наблюдается спинальный шок из-за разрыва тканей. Если функции конечностей не восстановились хотя бы частично в течение 24–48 часов, это говорит о полном поперечном поражении (разрыве) участка спинного мозга. Полный разрыв спинного мозга при неправильном лечении ведет к образованию обширных пролежней, изъязвлению желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.
• Сдавливание. Это повреждение тканей обломками позвонков или смещенными целыми позвонками. Даже при небольшом сдавливании спинного мозга могут постепенно нарастать нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Если спинной мозг не затронут или повреждения носят легкий характер, лечением позвоночных травм занимаются в основном травматологи-ортопеды. В случае серьезного повреждения спинного мозга требуется вмешательство нейрохирурга. По мере необходимости подключаются другие специалисты узких профилей.

В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим. Если диагностирована легкая стабильная травма, прописываются постельный режим, массаж, физиопроцедуры. При более серьезных стабильных травмах применяются закрытые исправления деформаций: вправление позвонков и их фрагментов, вытяжение позвоночника. После этого больной носит специальный воротник или корсет. При нарастающих симптомах поражения спинного мозга требуется срочная операция. Также к хирургическим методам приходится прибегать, если консервативное лечение неэффективно. Таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

Реабилитация после травм позвоночника идет длительно — не менее шести недель, чаще — два–три месяца. Если не было осложнений на спинной мозг, с первых дней травмы показана лечебная физкультура. Сначала это дыхательные упражнения, со второй недели добавляются упражнения для конечностей. В зависимости от общего состояния пациента, упражнения постепенно усложняются, добавляются массаж и физиопроцедуры. Если спинной мозг был поврежден, в курсе реабилитации также могут применяться электроимпульсная терапия, иглоукалывание. Обязательно медикаментозное лечение, направленное на активизацию кровообращения, усиление процессов регенерации нервной ткани, повышение внутриклеточного метаболизма, решение нейроурологических проблем. Если травма позвоночника стала причиной инвалидности ранее здорового активного человека, требуется предпринять меры по его бытовой и социально-психологической адаптации. Не стоит преуменьшать важность режима дня, здорового питания, свежего воздуха: все это позитивно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, помогает ему восстановиться.

При успешном комплексном лечении с момента травмы до окончания реабилитационного периода проходит в среднем полгода.

Обычные больницы, как правило, не приспособлены для полноценного реабилитационного периода. Многие пациенты направляются сразу домой, со списком рекомендаций, чувствуя себя полностью неприспособленными к обыденной жизни. Лучшее решение — реабилитация в санатории или специализированном медицинском центре, где обеспечивается комплексное наблюдение за состоянием пациента и применяются современные методики восстановления после травм позвоночника.

Обстановка уютного 4-звездочного отеля, ресторанная кухня, культурная программа, экологически чистый район, сосновый лес — все это позволяет пациентам чувствовать себя как на отдыхе и с удовольствием заниматься своим здоровьем при поддержке квалифицированного медицинского персонала. Здесь хорошо понимают, что доброе расположение духа, спокойствие, уверенность в себе — важные факторы успешной реабилитации после травм позвоночника и возвращения к полноценной жизни в новых реалиях.