Травматология и ортопедия остеохондроз

Анатомия: по данным различных исследователей позвоночник имеет 33 или 34 позвонка, 344 суставные поверхности, 24 межпоз­вонковых диска, 365 связок с 730 точками прикрепления. В движениях позвоночника участвуют 730 мышц. Установлено, что подвижность, эластичность и упругость позвоночника, способность выдерживать большие нагрузки во многом обеспечиваются межпозвонковыми диска­ми, которые находятся в тесной зависимости и анатомо-функциональ­ной связи со всеми образующими его формациями.

Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонково­го диска и двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом, называется позвоночным сегментом.

Фиброзное кольцо состоит из пластинок коллагеновых воло­кон, расположенных спиралеобразно. Наружние коллагеновые волокна переплетаются с продольными связками позвоночника. С возрастом происходит постепенное огрубление коллагеновых волокон и увеличи­вается количество хрящевых клеток. В свою очередь эластические волокна подвергаются фрагментации. Гистологические исследования показывают, что в коллагеновых волокнах фиброзного кольца содер­жится гликоген, нейтральные и кислые мукополисахариды, а в даль­нейшем возрастает количество кератосульфатов.

В пульпозном ядре м/позвонкового диска, являющимся остат­ком хорды, имеются межуточное вещество хондрин, небольшое коли­чество хрящевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, ко­торые образуют своеобразную капсулу. Коллагеновые волокна предают пульпозному ядру необходимую эластичность, поэтому оно пружинит и аммортизирует любые толчки, как буфер. Пульпозное ядро, обла­дающее большой эластичностью, может увеличивать свой объем до 200%, хотя в центре его имеется полость, объем которой в норме составляет лишь 1-1,5 см. Пульпозное ядро занимает 30-50% пло­щади поперечного сечения диска, В шейном и грудном отделах позво­ночника пульпозные ядра смещены немного кпереди от центра диска, а в поясничном - немного кзади.

Вдоль позвоночника по обе стороны тел позвонков проходят вегетативные нервные стволы и ганглии. Сбоку к межпозвонковому диску подходят соединительно-тканные ветви синувертебрального нерва. Одновременно синувертебральный нерв отдает зетви для иннер­вации задней продольной связки. Эти нервы первыми реагируют на болевое раздражение, идущее со стороны межпозвонкового диска.

Суставные отростки образуют межпозвонковые диартрозные суставы, включающие хрящ, суставные капсулы, синовиальную жид­кость, оболочки и связки, то есть истинные суставы, которые с во­зрастом подвержены дегенеративным изменениям подобно другим сус­тавам. Эти изменения известны под названием деформирующих спондилартрозов.

Грудной отдел позвоночника, как менее подвижный меньше подвергается дегенеративным изменениям, таким как остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз по сравнению с пояснич­ным и шейным отделами.

АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Сгибание вперед - до 160°.

Разгибание до 145°.

В сагиттальной плоскости наклоны туловища вправо и влево совершаются с общей амплитудой в 165°.

Вращение туловища вправо и влево совершаются с общей ам­плитудой в 120°.

ДЕГЕНЕРАТИВН0-ДИСТР0ФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

По данным Schmorl /1932/ основанным на патоморфологическом материале к ДДЗП относят:

1. Хрящевые узлы тел позвонков и дисков, названные впосле­дствии грыжами Шморля.

3. Спондилез, или деформирующий спондилез. 4. Спондилоартроз.

2. аномалий развития и предрасполагающих наследственных факторов,

3. инфекционная, ревматоидная, инволютивная, имунная, мы­шечная, обменная, эндокринная представляют скорее исторический ин­терес, хотя полностью сбрасывать их со счетов, по-видимому, нель­зя, поскольку при выяснении этиопатогенеза дегенеративных заболе­ваний позвоночника они также играют определенную роль.

В пользу механической теории имеются следующие доводы: за­болевание часто развивается у лиц, занимающихся тяжелым физичес­ким трудом, систематически получающих в процессе трудовой деятель­ности минитравмы и перегрузки на элементы позвоночника. Теория подтверждается определенными данными экспериментальных работ, а также указаниями в анамнезе на многократные или однократные травмы /микро/. Провоцирующим фактором в возникновении рефлекторных синдромов /люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии/ у 65%наблюдаемых больных был так называемый "хлыстовой механизм".

Патанатомия: дегенеративный процесс начинается в пульпозном ядре диска, где снижается суммарная концентрация гликозаминогликанов, а их качественный состав характеризуется уменьшением содержания сульфатированных гликозаминов. В то же время содержа­ние гиалуроновой кислоты снижается в меньшей степени, изменения в пульпозном ядре постепенно переходят на фиброзное кольцо меж­позвонкового диска; в нем образуются трещины, куда внедряются элементы пульп, ядра —> разряжение нервных окончаний фиброзно­го кольца и продольных связок —> боль, называемая дискалгией.

Патогенез остеохондроза: Я.Л.Цивьян, Новосибирск, 1993.

I.. Сегментарная нестабильность тракционное лечение

II. Сегментарное переразгибание противопоказано

Ш. Потеря высоты поясничного межпозвонкового диска - пра­вильно проведенное тракц. лечение дает эффект.

IV. Протрузия поясничного межпозвонкового диска —> в случае

эпидуритов тракц. лече­ние дает ухудшение.

V, Грыжа поясничного межпозвонкового диска - в случае эпидуритов тракц. лечение дает ухудшение. Кроме того, предложены две возможные гипотезы о роли меха­нической нагрузки в дегенерации межпозвонковых дисков:

1. Динам. нагрузка типа компрессии вызывает образование усталостных микропереломов в замыкательной пластике и губчатой кос­ти тела позвонка. Образующийся в месте перелома рубец ухудшает пи­тание межпозвонкового диска, которое осуществляется путем диффу­зии. Возможен и другой вариант, когда нарушение целости замыкатель­ной пластинки приводит к увеличению тока жидкости в межпозвонковый диск, вследствие чего произойдет нарушение процессов синтеза в пу­льпозном ядре.

2. Динамическая нагрузка, сгибание и ротация приводят к на­рушению целости коллагеновых волокон и к разрыву пластинок, сос­тавляющих фиброзное кольцо. Процесс постепенного разволокнения фиброзного кольца может сочетаться с описанным выше нарушением диффузий питательных веществ.

Обнаружена связь между остеохондрозом и групповой специ­фичностью крови, которая заключается в следующем: у лиц с груп­пой крови А повышена вероятность заболевания остеохондрозом позвоночника с проявлением болезни во втором десятилетии жизни, ли­бо в период от 31 до 50 лет. При этом вероятность заболевания выше для женщин, а также для лиц, в семьях которых уже имеются больные с синдромами остеохондроза позвоночника. У носителей гру­ппы крови А чаще встречаются проявления поясничного остеохондроза или сочетанные синдромы шейной и поясничной локализации. Риск заболевания остеохондрозом для носителей группы крови 0 ниже, чем для носителей группы крови А. Установлено, что у больных в возрас­те 30-69 лет чаще встречается фенотип АВ. У больных старше 70 лет, чаще встречается Rh-отрицательная группа крови.

Медико-генетический анализ дает основание считать, что воз­никновение остеохондроза у детей, подростков и юношей не связано с количественными и качественными изменениями хромосом в кариотипе. Заболевание остеохондрозом необходимо рассматривать как мультифакториальное, в возникновении которого имеют значение как гене­тические, так и средовые факторы.

Определенное значение в патогенезе имеет так называемый диспластический синдром, суть которого состоит в том, что опре­деленные изменения в обмене соединительной ткани обусловливают слабость соединительно-тканных структур, к которым относятся меж­позвонковые диски.

КЛИНИКА

В клиническом течении остеохондроза различают 4 периода по классификации А.И.Осны /1973/:

Первый период - характеризуется внутридисковым перемещением пульпозного вещества, которое теряет свое центральное расположе­ние и проникает в трещины фиброзного кольца, однако снаружи диск продолжает оставаться неповрежденным. Пульпозное вещество, пере­мещаясь, приводит к ирритации нервных образований, расположенных в фиброзном кольце и окружающих тела позвонков и дисков, а также в продольных связках. Ирритация этих нервных окончаний вызывает болевые и рефлекторные синдромы: дискалгий, люмбаго, цервикалгию и др.

Диагностика заболевания в этот начальный период довольно сложна, что объясняется неспецифичностью клинических проявлений и отсутствием измененений со стороны межпозвонковых дисков при обычных, обзорных рентгенограммах.

Итак, в первый период остеохондроза появляются начальные признаки:

1. дискалгический синдром /люмбалгия, цервикалгия, острые шейные и поясничные прострелы/;

2. отраженные боли - патологические импульсы, возникающие в пораженном ранним остеохондрозом диске, которые передаются ко­ре головного мозга и оттуда проецируются не в область формирова­ния импульсов, а в другую область в пределах того же невромера. Больной испытывает боль не в позвоночнике, а в конечностях, во внутренних органах, В зависимости от того, на боли в каких орга­нах и зонах пациенты предъявляют жалобы, соответствующие специа­листы ставят диагноз, расценивая эти боли как различные функцио­нальные проявления и назначают лечение по ошибочному диагнозу.

3. Рефлекторные проявления /ангиоспастические, миотонические и трофические синдромы/.

При ангиоспастическом синдроме спазмы сосудов конечностей нередко рассматривают как облитерирующий эндартериит.

Миотонический синдром приводит к ограничению подвижности позвоночника, к анталгическим сколиозам, выпрямлению шейного и поясничного физиологических лордозов. Клинически это может проя­виться синдромом передней лестничной мышцы при шейном и синдромам грушевидной мышцы - при поясничном остеохондрозах.

Трофические синдромы проявляются в местах прикрепления су­хожилий, сумок суставов, поэтому нередко они расцениваются как эпикондилиты, периартриты и т.д.

Второй период - характеризуется неустойчивостью позвоночно­го сегмента. Клинически он проявляется преимущественно ортопеди­ческими симптомами со стороны позвоночника, такими как напряжение мышц спины, выпрямление шейного и поясничного лордозов, чувство дискомфорта, ограничение движений, анталгические позы /сколиозы/ и др. Рентгенологически на обзорных и функциональных рентгено­граммах выявляются задние и передние псевдоспондилолистезы, реже истинные спондилолистезы, особенно в поясничном отделе, подвывихи в шейном отделе. Продолжительность этого периода 2-3 года. Подвы­вихи в шейном отделе могут привести к сдавлению позвоночных арте­рий, а в результате этого - к расстройству мозгового кровообраще­ния, признаки которого часто называются клиницистами синдромами позвоночной артерии.

Третий период: наступает полный разрыв диска, выпадает часть пульпозного ядра с образованием латеральных и задних грыж дис­ка, которые могут сдавливать спинной мозг в шейном и грудном от­делах, вызывая так называемый дискомедуллярный конфликт, либо ко­решки /дискорадикулярный конфликт/, а иногда сосуды, питающие спинной мозг /конус-диско-васкулярный конфликт/, иначе этот пе­риод называется периодом неврологических проявлений. Больные в этом периоде чаще обращаются к урологам и лечатся по поводу "нефропатий", "мочекаменной болезни", "нефроитозов" и т.д. Им произ­водят пиелографию контр, веществами, сканирование и т.п., до тех пор пока рентгенологи не обратят внимание на имеющиеся изменения со стороны позвонков: их смещение, снижение высоты межпозвонко­вых дисков, склероз замыкательных пластинок и другие достоверные рентгенологические данные о дегенеративных заболеваниях позвоноч­ника, главным образом второго периода. Для этого периода характер­но также развитие реактивных спаечных процессов - перидурита, арах­ноидита, которые могут воздействовать на сосуды и нервные образо­вания /корешки, конский хвост/, это клинически проявляется так называемыми пояснично-крестцовыми радикулитами, каудитами. Диаг­ностика эпидурита, арахноидита проводится с помощью пневмомиелографии, контрастной эпидурографии, миелографии, вазоспондилографии и др.

Четвертый период характеризуется преимущественно дегенера­тивными процессами во внедисковых структурах, т.е. в других эле­ментах межпозвонкового сегмента - суставах дужек, связках. В шей­ном отделе это выражается артрозом унковертебральных сочленений, а также поражением связочного аппарата, что приводит к деформирую­щему спондилезу, спондилоартрозу.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Туберкулезный спондиллит, остеомиелит позвоночника, добро­качественные и злокачественные опухоли позвоночника.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ /принципы/

Ортопедический режим - больных укладывают на кровать со щи­том на 7-10 дней при условии строгого соблюдения постельного ре­жима. Это способствует разгрузке пораженных сегментов позвоночни­ка. В каждом отдельном случае больные сами выбирают позу, которая приносит облегчение, уменьшение болей, расслабление напряженных мышц спины, для иммобилизации различных отделов позвоночника при­меняют воротники типа Шанца или матерчатые, стеганые сшитые индивидуально. При поясничных остеохондрозах для иммобилизации наз­начают корсеты типа ленинградского, широкие кожаные пояса, пояс штангиста. При выраженном болевом синдроме применяют более жест­кие корсеты из нитролака или поливика.

Вытяжение - основоположником вытяжения при шейном остеохондрозе является Willams /1921/. Вытяжением достигается растягивание околопозвонковых эластических тканей, связок, мышц, что способствует декомпрессии сдавленных корешков или кровенос­ных сосудов в позвоночном канале, устранению подвывихов в суста­вах дужек и снижению мышечной контрактуры. Вытяжение следует проводить после основательного клинического обследования и изу­чения рентгеновской картины заболевания.

Вытяжение противопоказано: при опухолях, воспалительных и специфических спондилитах, сенильном и гормональном остеопорозе.

Нецелесообразно назначать вытяжение при остром болевом синдроме, нарушениях чувствительности и парезах, так как все это указывает на фиксацию и сдавление корешков спинного мозга выпав­шими массами пульпозного ядра диска.

Также нельзя проводить вытяжение при выраженных формах де­формирующего спондилоартроза, спондилеза, артроза унковертебральных сочленений с наличием циркуляторных расстройств в системе вертебробазиллярной и корешково-спинальной артерий.

Наиболее эффективно подводное вытяжение в специальных бас­сейнах и ваннах.

Для вытяжения используются петли Глиссона, ватно-марлевые кольца за подмышки с приподнятым концом кровати на 25-30°.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ занимает значительное место в комплексном лечении.

При остром болевом синдроме и мышечных контрактурах назна­чают диадинамические токи 5-7 процедур на курс по 10 минут. Через 5-7 дней - курс электрофореза 2-5% раствора новокаина, при непе­реносимости новокаина его заменяют 1,5-2% р-ром тримекаина или лидокаина.

Фонофорез гидрокортизон-аналгиновой смеси.

Парафиновые или озокеритовые аппликации через день с шалфейными ваннами 10-12 на курс.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ блокады внутрикожные, паравертебральные, эпидуральные, сакральные и т.д. Противовоспатителъные средства /реопирин, пирабутол, бутадион, аналгин, бруфен, индометацин/. Витамины группы В, никоти­новая кислота.

По показаниям: алоэ, стекл. тело, румалон, трасилол. Транквилизаторы и снотворное.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ или хиропрактический спо­соб лечения должен применяться только в стационарных условиях специализированных отделений вертебральной патологии и только специалистами, в совершенстве владеющими методиками клинико-рентгенологической диагностики и лечения этой сложной патологии позвоночника.

ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ - введение лекарств, ве­ществ в измененные диски. Применяли гидрокортизон, новокаин, спирт, папаин, лекозим. Лекозим вводят подкожно после чего про­водят гальванизацию.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Задний и передний межтеловой спондилодез.

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника (хребта)

Возможной причиной остеохондроза может быть травма (острая, многократная или хронически-профессиональная), которая ведет к патологическим изменениям диска. К дегенеративно-дистрофическим изменениям в дисках приводят сосудистые расстройства в телах позвонков с недостаточным питанием дисков. Это доказано в эксперименте В. А. Козловым и др. перевязкой сегментарных сосудов.

Исследованиями В. А. Мицкевича и др. (1988) установлено, что нарушение сегментарного кровообращения ведет к нарушению распределения в диске воды, которая определяет его свойства. Выявлено также прямая связь между артериальным кровоснабжением поясничного отдела позвоночного столба и степенью проявлений дегенеративно-дистрофических изменений в нем. Это можно объяснить тем, что количество больных значительно увеличивается в зрелом и пожилом возрасте.

При старении организма меняется реакция волокнистых структур и основного вещества, возникает инволюция всех элементов межпозвонкового диска, хотя он сохраняет свое строение. Эти изменения (старение диска) уже можно обнаружить после 30-летнего возраста или раньше (М. Н. Павлова с соавт., 1988; Е. П. Подрушняк с соавт., 1988). Желеобразная масса студенистого ядра замещается коллагеновыми волокнами. В фиброзном кольце возникает дегенерация, мозаичность морфологических изменений. Это отражается на биомеханических свойствах диска, и любые перегрузки вызывают появление трещин и его разрывов.

Считают, что остеохондроз — это одна из форм хронического системного поражения соединительной (хрящевой) ткани, которое развивается на фоне наследственной предрасположенности и приобретенной, преимущественно метаболического, недостаточности соединительной ткани. В клинической практике во многих случаях приходится встречаться с семейным остеохондрозом.

Исследованием удаленных межпозвонковых дисков (И. П. Антонов с соавт., 1988) установлено снижение (более чем в 2 раза) содержания гликозаминогликанов, которые обеспечивают эластичность и прочность дисков. Дегенерация дисков, которую получили экспериментально, показала, что одновременно с лизосомальным гидролизом изменяются окислительно-восстановительные и иммунологические процессы в организме. В нарушение аутоиммунных реакций при остеохондрозе указывают также исследования факторов врожденного и приобретенного иммунитета.

Ни одна из существующих этиологических теорий развития остеохондроза позвоночного столба не может полностью объяснить его природу. Большинство клиницистов считают, что заболевание полиэтиологическое, а в основе его лежат нарушения кровообращения, оксигенации и метаболических процессов в сегментах позвоночного столба. В зависимости от вида сосудистых расстройств (артериальных, венозных, смешанных) изменяется характер патологических процессов в позвоночнике и их клинические проявления.

Дегенеративно измененное фиброзное кольцо диска от перегрузки может трескаться, разрываться в разных участках и смещаться в разных направлениях, а студенистое ядро соответственно выпадать в образовавшуюся щель. При дегенерации и повреждении гиалиновых пластинок позвонков диск и пульпозное ядро могут выпадать в губчатое вещество прилегающего позвонка, образуя грыжу Шморля.

Клинические симптомы

Симптомы остеохондроза, как правило, возникают, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и позвоночного столба, богатые сосудами и нервами. Остеохондроз может проявляться рефлекторным, рефлекторно-компрессионным и компрессионным синдромами. Вариабельность клинических проявлений чаще всего зависит от характера и степени изменений в диске, количества пораженных дисков, а также от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых элементов позвоночника. У 79% больных встречаются моносегментный остеохондроз, а у других полисегментный.

В зависимости от уровня поражения межпозвонкового диска могут быть различные рефлекторные симптомы. Так, при поражении дисков на уровне Сv-Т2 позвонков возникают кардиалгии, на уровне Т6-L2 - висцеральные проявления (дисфункция ЖКТ).

При остеохондрозе шейных позвонков появляются цервикальная дискалгия, защитная контракция мышц (симптом передней лестничной мышцы), временная брахиалгия т.д. Иногда остеохондроз сопровождают плечелопаточный периартрит и артралгия. Тяжелые вторичные изменения в позвонках шейного отдела могут сопровождаться явлениями недостаточности позвоночной артерии - вертебробазилярного синдрома.

В клинической картине остеохондроза ведущим является корешковый синдром. Он может развиваться стремительно, в течение 1-2 дней, или постепенно. Вследствие сжатия смещенным фрагментом межпозвоночного диска нервного корешка возникает резкая боль соответствующей локализации. В 85% больных с поясничным остеохондрозом боль отдает в нижние конечности, появляются признаки ишиалгии, люмбоишиалгии, ишиорадикулиту, положительный симптом Лясега. Больной принимает вынужденное положение тела, скован. Движения в позвоночнике резко ограничены через напряжение мышц. У некоторых больных боль может быть настолько выраженным, что они прикованы к постели. Одновременно при компрессии нервного корешка возникает парестезия (чувство ползания мурашек), понижение чувствительности соответствующей зоны. Если есть функциональная недостаточность позвоночника, как следствие остеохондроза, при разгибании тела позвонок, который размещен выше, смещается назад, то есть появляется псевдоспондилолистез, патологическая подвижность в позвоночнике и его нестабильность, подвывихи позвонка.

Постоянная травматизация позвонков при движении ведет к склерозу замыкающих пластинок и компенсаторным краевым разрастаниям, которые увеличивают площадь нагрузки позвонков.

Постепенно развивается спондилоартроз с сужением межпозвоночных щелей и отверстий. В этих случаях вторичное сжатие корешков ведет к постоянным неврологическим расстройствам (болям). Вследствие раздражения эфферентных волокон появляются вазомоторные, вегетативные и трофические расстройства. Со временем может возникнуть атрофия мышц и нарушение рефлексов.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Важным в диагностике остеохондроза является рентгенологическое исследование. Характерные рентгенологические признаки остеохондроза:

• сужение межпозвонковой щели,
• неравномерность контуров,
• склероз замыкающих пластинок позвонков,
• краевые разрастания тел позвонков.

Более информативными в диагностике остеохондроза является компьютерная томография и рентгеноконтрастное исследование. Дискографию чаще проводят трансдурально на уровне позвонков, используя 50-70% раствор диодон, 35% раствор кардиотраст, Амипак т.д. Контрастные исследования позвоночного канала (пневмо-миелография, перидурография), как правило, дают представление об уровне патологического процесса, его распространения, степень поражения, а также о степени проходимости спинно-мозговых путей.

Лечение остеохондроза позвоночника

Это, по сути, лечение его последствий. В зависимости от характера патологических изменений в позвоночнике и клинических проявлений оно может быть консервативным или оперативным.

Основная цель комплексного консервативного лечения — устранение дискогенного болевого синдрома и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Для этого в любой стадии остеохондроза следует назначить больному правильный режим дня и перевести его на работу, не связанную с длительным физическим и вообще с статико-динамической нагрузкой позвоночника

Вытяжение позвоночника является одним из основных консервативных средств лечения по поводу остеохондроза. Его осуществляют с помощью петли Глиссона (шейный остеохондроз) или лифчика (поясничный остеохондроз) на столе в наклонной плоскости. Подводное вытяжение с применением меньших грузов больные переносят легче. Извлечение приводит к снижению внутридискового давления, уменьшению миогенной контрактуры, а также к восстановлению высоты диска и межпозвонковых отверстий, вправление подвывихов. Лечение извлечением наиболее эффективно в начальной стадии остеохондроза, а на поздних стадиях результаты сомнительны.

Если есть острое защемление нервного корешка смещенным фрагментом диска (рефлекторный и корешковый синдромы), показано мануальное его вправление. Мануальная терапия получила широкое применение и является весьма эффективным средством. Ее можно проводить и после предварительного извлечения позвоночного столба. Если вправление смещенного диска не приводит особых трудностей, то проблемой является удержание его на месте. Успех мануальной терапии зависит от качества фиксации позвоночника после вправления. Для этого используют ортезы (ошейники, спинодержатели т.п.), пояс штангиста и т.п.. Ненадежная фиксация позвоночника во время толчков в положении сидя (в автобусе) ведет к повторному смещению диска. Частые повторные мануальные вправления могут привести к нестабильности позвоночного столба.

После мануального устранения защемления нервного корешка назначают мочегонные средства в течение 1-2 дней, витамины группы В, прозерин, дибазол, тепловые процедуры. Лекарственная терапия включает также анальгетические в инъекциях и таблетках и рассасывающие средства (алоэ, стекловидное тело, румалон), новокаиновые блокады. Чтобы укрепить мышцы торса, больным назначают массаж (вакуум-массаж) и активную лечебную физкультуру.

В комплекс консервативных средств включают физические методы лечения (тепловые процедуры, электрофорез с новокаином, лекозиму т.п.) и рефлекторные (иглоукалывание, фоно, Лазеротерапия, комбинацию излучения гелийнеонового и гелий-кадмиевого лазера).

К консервативному методу лечения остеохондроза следует отнести закрытое внутридисковое введение лекозима (папаина — папаинизация). А. И. Казьмин (1988) указывает, что этот метод может заменить хирургическое удаление грыжи диска.

Дископункционные методы лечения применяют, когда консервативная терапия неэффективна, и есть противопоказания к операции (Маннанов с соавт., 1988).

Комплексная консервативная терапия, как правило, дает хорошие результаты, особенно на ранней стадии остеохондроза, а ее неэффективность обусловлена, очевидно, необратимыми деструктивными изменениями в межпозвонковых дисках. Не следует ждать успеха от консервативного лечения, если смещенного диска не будет вправить, а также при сжатии нервного корешка остеофитами.

В стадии ремиссии больной должен спать на твердой кровати, заниматься гимнастикой, плаванием в бассейне, проводить периодически массаж мышц и санаторно-курортное лечение (сероводородные или радоновые ванны и грязи).

Оперативные методы лечения при остеохондрозе применяют для того чтобы устранить дискорадикулярный конфликт и создать стабильность в данном участке (сегменте) позвоночника. С этой точки зрения наиболее оправданным является сочетание декомпрессионных и стабилизирующих оперативных методов, особенно при нестабильности позвоночного столба.

В начальной стадии остеохондроза и моносегментном поражении, как правило, ограничиваются только задней спондилофиксацией позвоночника металлическими пластинками (Вильсона, ХНДИО). Если есть нестабильность позвоночного столба I степени с грыжей диска, проводят удаление грыжи и фиксацию остистых отростков металлическими пластинками. Успех этой операции объясняют образованием фиброзных сращений в пораженном диске. Для больных с нестабильностью II степени достаточно эффективна декомпрессионно-стабилизирующая операция с применением металлических пластин и костной пластики (спондилодез). Иногда эту операцию сочетают с папаинизацией дисков (хемонуклеолизом).

При хронической нестабильности позвоночника без грыжи диска проводят стабилизирующие операции: передний спондилодез (корпородез), когда поражено один-два диска, и задний спондилодез с фиксацией металлическими пластинками, когда поражено более 3-х дисков.

После операций в большинстве случаев исчезает боль, регрессируют неврологические расстройства. Хотя спондилодез, по сути, является антифизиологической операцией, потому навсегда стабилизирует определенный участок позвоночного столба, но при выраженной нестабильности на сегодня остается методом выбора. Проведение в этом случае операций, рассчитанных на сохранение движений в позвоночнике, не дает желаемых результатов.

Симптомы остеохондроза чаще всего дают о себе знать людям с возрастной категорией двадцати-тридцати лет, ему подвержены от сорока до девяноста процентов жителей Земли. Попробуем понять, что это за болезнь, рассмотрим ее виды и причины возникновения.

Итак, остеохондроз является главной причиной болей в спинном отделе. Это дегенеративно-дистрофическое разрушение тканей межпозвоночных дисков и хрящей.

Изначально поражаются кости и связки – речь идет о патологическом процессе. Пациент нередко узнает, что болен, при проявлении обострений, признаками которых считаются: болевые симптомы, притупление чувствительности, омертвление мышечной ткани, происходят сбои работоспособности внутренних органов.

1. На первой стадии страдает пульпозное ядро, так как началом болезни считается его дегидратация. В итоге человек сталкивается со снижением стояния диска. Следствие данных действий – образование щелей внутри фиброзного кольца. Все эти патологические процессы происходят только в границах межпозвоночного диска.
2. Вторая стадия проявления болезни. Из-за того что снижается высота стояния диска, осуществляется приближение двух соседних частей хребетного столба к точкам крепления связок и мышц. Следствие данного процесса – их провисание. Появляется непомерная подвижность двух позвонков, то есть осуществляется формирование шаткости позвонково-двигательного сегмента. Данная стадия является началом развития спондилолистеза, позвонки соскальзывают или смещаются.
3. Третья стадия проявления болезни. На третьей стадии остеохондроза (это стадия выраженных морфологических изменений) и именно на данном этапе повреждения наиболее выражены. Эти изменения в первую очередь затрагивают межпозвоночные диски, осуществляется формирование пролапс и протрузия частей хребетного столба.
4. Четвертая стадия проявления болезни. Поражённые сегменты спинного хребта проходят этап приспособительных изменений. Организмом совершаются попытки преодоления избыточной подвижности частей спинного хребта, а также иммобилизования позвоночника. Это происходит для того, чтобы сохранить и защитить опорную функцию. Следствием этого является появление краевых костных разрастаний, другими словами – остеофитов. Страдает нервный корешок, происходит его микротравматизация, и это является итогом появления остеофита.

Причины остеохондроза

Причинами для проявления данной болезни может быть множество факторов: последствия механической травмы, проявление наследственной предрасположенности, также заработать остеохондроз могут люди с нарушением обмена веществ. Особой трудностью выявления причин заболевания является фактор того, что остеохондроз проявляется как у особ преклонного возраста, так и у молодежи, которая в силу своего возраста неплохо развита физически. Популярно мнение, что причина болезни кроится в отложении солей в спинном хребте. Оно проявляется похрустыванием и скрипом при совершении больным различных движений. Многие думают, что они страдают обыкновенным отложением солей, и это – безвредно. Но это глубочайшее заблуждение, это не безвредно. И для того чтобы вылечить данное похрустывание, следует иметь общее понятие о лечении заболевания. А для этого нужно обязательно сдать анализы.

Данная болезнь не имеет отношения к воспалительным процессам, ее основой является неправильное питание тканей, как следствие – видоизменение конструкции тканей. Так как организм человека постоянно обновляется, это же происходит и с костной тканью частей позвоночного хребта, а также и с хрящевой тканью, которой обладают межпозвонковые диски. Еще им свойственно, помимо самообновления, перестраивание.

Если происходят постоянные физические нагрузки, ткани станут крепкими и эластичными. Если по какой-то причине нагрузки отсутствуют, это становится следствием упадка их прочности. Основание этому – питание и кровоснабжение костной и хрящевой тканей. У дисков зрелой особы отсутствуют свои сосуды, питание и наполнение кислородом происходит благодаря соседним тканям. Для того чтобы происходило полное питание дисков, следует улучшить кровообращение тканей, которые находятся вокруг дисков. Для этого нужна активная мышечная работа.

Структуру межпозвоночного диска возможно условно разделить на две зоны. Зона студенистого ядра (оно располагается в середине), благодаря которому диск является упругим. И вторая зона – зона прочного волокнистого кольца, оно окружает зону студенистого ядра. Следствием того, что межпозвонковые диски получают неполноценное питание, становится разрушение сложной структуры, совокупность которой как раз и является студенистым ядром.

Уменьшение содержания жидкости в структуре студенистого ядра станет причиной его хрупкости. Даже небольшие перенагрузки студенистого ядра могут стать решающим фактором для его разрушения. Данное обстоятельство влияет на упругость ядра, ее степень становится еще более низкой. Стоит отметить также, что уменьшается прочность волокнистых колец дисков в том числе. Все эти процессы и становятся главными факторами для создания почвы начала заболевания, а также формирования причин развития остеохондроза.

Виды остеохондроза

Существует деление на виды заболевания:

• Заболевание поясничного отдела – данный тип заболевания является самым распространенным. Это происходит из-за того, что на поясничный отдел осуществляется большая нагрузка. Данный вид заболевания может перетечь в сколиоз либо межпозвоночную грыжу.
• Заболевание шейного отдела. Данный тип заболевания занимает второе место после заболевания поясничного отдела. Причиной этого заболевания может стать работа за компьютером либо вождение автотранспорта. Из-за слаборазвитых мышц, которые находятся в шейном отделе, хватит легкой нагрузки для смещения шейных частей спинного хребта.
• Заболевание грудного отдела. Данный тип заболевания является наиболее редким. Причиной этому является малоподвижность данной части позвоночника, а также его защищенность обеспечивает мышечный корсет и реберные кости. Частой причиной возникновения заболевания является сколиоз. Диагностировать данное заболевание крайне сложно, потому что его признаки зачастую очень схожи с признаками иных болезней.
• Заболевание распространённого склероза спинного хребта. Зачастую данное заболевание поражает сразу несколько отделов позвоночника.

Симптомы остеохондроза

• Ощущение постоянной ноющей либо острой боли в пораженной области.
• Ощущение боли усиливается, когда возникает физическая нагрузка либо происходит движение.
• Очаги боли могут возникать в области крестца, ног, органов малого таза.
• Нарушается чувствительность нижних конечностей.
• Невозможность повернуться либо наклониться. Больной придерживается одной позы, которая является наименее болезненной.

• Проявление боли в грудном отделе, при подъеме рук, а также при совершении наклонов.
• Наиболее сильные болевые ощущения приходятся на ночь. Боль проявляется после переохлаждения. При совершении поворотов, а также физической перегрузке. Глубокий вдох и выдох приводят к усилению болевого синдрома.

Затягивание с лечением остеохондроза может привести к серьезнейшим и необратимым последствиям:

• радикулит;
• протрузия межпозвоночного диска;
• межпозвоночная грыжа.

Появление грыжи в каждом из отделов спинного хребта может стать причиной паралича. Это происходит из-за повреждения спинного мозга.

По истечении времени остеохондроз также может вызвать гипертонию, межреберную невралгию, а также затронуть сердце, желудок, кишечник, печень, почки и поджелудочную железу.

Методы диагностики остеохондроза

Сбор анамнеза – это начало диагностики заболевания. Когда доктор определяет диагноз, решающим значением являются боли у пациента. Так как симптомы остеохондроза очень часто совпадают с симптомами других заболеваний, врач ведет детальный разбор симптоматики, чтобы не произошла ошибка в определении точного диагноза.

Чтобы уточнить диагноз, доктор назначает ряд дополнительных методов диагностики:

• метод рентгенологического обследования;
• метод миелографии;
• метод компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса.

О каждом из методов врач подробно расскажет пациенту при его приеме.

Методы лечения остеохондроза за рубежом

На сегодня доктора имеют немалый арсенал методов для того, чтобы весьма успешно лечить остеохондроз. Помимо традиционных методик, которыми пользовались наши дедушки, существует масса современных разработок и техник.

Массаж является самым древним методом лечения данного заболевания. Существует несколько способов массажа: ручной способ, зачастую используются вакуумные техники, вибромассаж, специальные кровати либо кресла.

Метод лечения магнитотерапией. На организм больного оказывается влияние при помощи переменного магнитного поля с высокой частотой для лечения заболевания. Этот метод применяют преимущественно во время обострения болезни. Это помогает снизить болевой порог при спазмах и воспалительных процессах.

Метод лечения электрофорезом предоставляет возможность ввода препаратов напрямую в центр повреждения через кожные покровы. Это могут быть разного вида лекарства.

Метод лечения ультразвуком (применяется в низких дозах). Благодаря этому методу оказывается биостимулирующий эффект, а также происходит анальгезирующее и противовоспалительное воздействие

Методы лечения лазеротерапией, электронейростимуляцией и фонофорезом также популярны среди докторов, проводящих лечение данного заболевания за границей.

По всем вопросам лечения остеохондроза, либо другого заболевания позвоночника за рубежом, Вы можете обращаться по нашим телефонам +7 (495) 781 93 93.