Травма спинного мозга брюховецкий

Частота травм спинного мозга варьирует от 29,4 до 50 случаев на 1 млн жителей, при этом более чем в половине случаев пострадавшими являются наиболее работоспособные люди. Несмотря на то, что переломы позвоночника составляют всего 0,44% всех видов травм, наблюдается рост спинального травматизма более чем в 200 раз за последние 70 лет. Анализ ситуации позволяет прогнозировать уровень 800 травмированных и более на 10 млн населения в ближайшем будущем. Отсутствие адекватных методов лечения последствий тяжелых повреждений спинного мозга приводит к тяжелой инвалидизации пациентов, неспособности данной категории больных адаптироваться в обществе, что несет за собой огромные социальные и экономические потери. Так, только в США годовой расход на лечение спинальной травмы составляет 2 млрд долларов.

Различные реабилитационные мероприятия в некоторых случаях существенно улучшают исходы травмы и повышают качество жизни пострадавших, но не могут устранить тяжелый неврологический дефицит и восстановить утраченные функции. Хирургические методы лечения в основном направлены на ортопедическую коррекцию позвоночника и позвоночного канала, показывая свою эффективность в острый период травмы, что в большинстве случаев не приводит к улучшению неврологического статуса больных при травме спинного мозга более 72 часов. Причина неэффективности существующих подходов к лечению данной патологии ясна. К сожалению, ни реабилитационные мероприятия, ни оперативные вмешательства не приводят к восстановлению повреждений структуры спинного мозга и протезированию его функций. В настоящее время общепризнанных медицинских технологий регенерации поврежденного спинного мозга пока не существует.

Применение новых клеточных технологий и методов тканевой инженерии спинного мозга является попыткой решения данной проблемы. Однако на сегодняшний день подобный опыт в неврологической и нейрохирургической практике минимален. Это связано с недостаточной научно-теоретической базой, с трудностью забора, определения и консервации стволовых клеток, а также с неотработанными методическими и методологическими подходами их применения. Остаются неясными и механизмы действия клеток, их последующая дифференцировка, трансформация и возможность формирования опухолей из стволовых клеток.

Данные экспериментальных и единичных клинических исследований показывают определенную возможность лечения последствий спинномозговой травмы в позднем периоде с помощью трансплантации эмбриональных стволовых нервных клеток. Суспензию стволовых клеток вводят интратекально (интравентрикулярно) или во время реконструктивных оперативных вмешательств на спинном мозге. Однако использование чужеродного клеточного материала несет в себе опасность инфицирования, иммунологического и трансплантационного конфликта, а также массу юридических, этических и религиозных проблем. Применение тканевой инженерии и трансплантации различного рода аутологичных клеток может явиться прорывом в лечении заболеваний центральной нервной системы, в том числе и в лечении последствий спинномозговой травмы, так как они лишены побочных и парамедицинских аспектов.

Немаловажным является отсутствие достоверных методов оценки у пациентов неврологического статуса последствий спинномозговой травмы в позднем периоде. Существующие шкалы оценки не позволяют выявить минимальные, медленно прогрессирующие улучшения неврологического статуса, которые иногда отмечаются у незначительной части пациентов даже без лечения или при многолетней реабилитации. К тому же не проводилась объективизация данных шкал с помощью нейрофизиологических методов исследования, которые сами по себе не регламентированы в диагностике неврологических нарушений у больных с ПСМТ. Очевидно, что неуклонный рост тяжелых последствий данного вида патологии, крайне высокая частота инвалидизации и несовершенство существующих общепризнанных методик лечения требуют разработки новых методов и способов лечения данной патологии.

Все это позволяет рассматривать тканевую инженерию спинного мозга и трансплантацию аутологичных клеток при травматической болезни спинного мозга как новое направление в современной клинической медицине, которое нуждается в плановом, многовекторном изучении.

Мы попытались изучить и описать клинические и нейрофизиологические аспекты трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в комплексном лечении травматической болезни спинного мозга в позднем периоде и оценить эффективность и биобезопасность предложенной медицинской технологии в клинической практике.

Особую благодарность весь исследовательский коллектив и лично автор выражают Президенту Российской академии медицинских наук академику РАН и РАМН М.И. Давыдову, а также заместителю Президента Российской академии медицинских наук В.В. Васильеву за методологическую, административную и финансовую помощь в организации и поддержке данных исследований.

Заказ только по телефону

График работы
Адрес и контакты

В монографии обобщен многолетний опыт автора и возглавляемого им научно-клинического коллектива, а также представления отечественных и зарубежных исследователей о применении клеточных технологий в эксперименте на животных, лечении и реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга.Особенностью монографии является презентация технологий трансплантации аутологичного клеточного биоматериала. Приведены основные характеристики, способ получения, криоконсервации, стандартизации и иммунологические особенности применяемого в клинике препарата мобилизованных стволовых клеток периферической крови.Для неврологов, нейрохирургов, реаниматологов-анестезиологов, нейрореабилитологов, преподавателей и студентов медицинских вузов и специалистов, занимающихся проблемами клеточной медицины и клеточной биологии.

Глава 1. Травма спинного мозга как социально-экономическая и медицинская проблема

1.1. Современные представления о травматической болезни спинного мозга

1.1.1. Классификация повреждений спинного мозга

1.1.2. Патоморфология повреждений спинного мозга

1.1.3. Патофизиология повреждений спинного мозга

1.2. Современные методы лечения повреждений спинного мозга

Глава 2. Клеточные технологии в лечении травмы спинного мозга

2.1. Клеточная трансплантация в лечении травматической болезни спинного мозга

2.2. Стволовые клетки в лечении повреждений спинного мозга: фундаментальные исследования и испытания на животных

2.3. Стволовые клетки: ограниченные клинические испытания

Глава 3. Технологии получения и хранения клеточных препаратов и биоматериалов

3.1. Технология получения препарата мобилизованных аутологичных стволовых клеток периферической крови

3.2. Способ получения универсального гетерогенного коллагенового матрикса Сферогель для нейрохирургических интрамедуллярных имплантаций

3.3. Разработка, создание и экспериментальное исследование искусственной клеточно-биополимерной нейроэндопротезной системы

Глава 4. Характеристика и иммунологические особенности клеточного препарата мобилизованных аутологичных стволовых клеток для лечения повреждений спинного мозга

Глава 5. Клиническая и нейрофизиологическая оценка результатов интратекальной трансфузии аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с травматической болезнью мозга

5.1. Общая эффективность интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток

5.2. Оценка клинической эффективности восстановления двигательной функции у больных с повреждением спинного мозга после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток

5.2.1. Изменение двигательной активности пациентов после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от уровня повреждения

5.2.2. Изменение двигательной активности пациентов после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от степени функционального перерыва спинного мозга

5.2.3. Динамика двигательной активности пациентов после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от давности травмы

5.2.4. Оценка клинической эффективности восстановления мышечной силы у больных с повреждением спинного мозга после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток с помощью шкалы медицинских исследований

5.2.5. Динамика электронейромиографических показателей у больных с повреждением спинного мозга после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток

5.3. Оценка клинической эффективности восстановления чувствительности у больных с повреждением спинного мозга после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток

5.4. Оценка клинической эффективности восстановления мочевыделительной функции у больных с повреждением спинного мозга после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток

5.5. Оценка эффективности интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных с повреждением спинного мозга с помощью шкалы повреждения спинного мозга Американской ассоциации спинальной травмы (ASIA), стандарта неврологической классификации травмы спинного мозга Американской ассоциации спинальной травмы (ISCISCI-92) и шкалы меры функциональной независимости (FIM)

Глава 6. Тканевая инженерия поврежденной ткани спинного мозга

Глава 7. Осложнения и возможные ошибки при трансплантации аутологичных стволовых клеток при травматической болезни головного и спинного мозга

Глава 8. Реабилитационное лечение повреждений спинного мозга

Препарат на основе двух генов поможет восстановить двигательную активность пациента после травмы спинного мозга. Революционная разработка российских ученых защищает нейроны от гибели, стимулирует рост кровеносных сосудов и новых нервных волокон. Эффективность препарата показали проведенные на крысах эксперименты — спустя несколько месяцев после начала лечения животные смогли ходить на прежде парализованных конечностях. Для того чтобы начать доклинические испытания, исследователям осталось решить проблемы с финансированием.

Травма спинного мозга, возникшая в результате аварии, несчастного случая или падения с высоты, нередко приводит к потере чувствительности и способности двигать частями тела ниже места поражения. Сейчас помочь мышцам усилить сигнал может только экзоскелет и нейропротезы, и то при условии, что не полностью утрачена связь между спинным и головным мозгом. Исследователи из Казанского федерального университета (КФУ) создали препарат, который позволяет успешно бороться с травмами спинного мозга, несмотря на наличие осложняющих выздоровление факторов.

Дело в том, что при повреждении спинного мозга организм постепенно наращивает в месте травмы рубец, состоящий из соединительной ткани. Он необходим для своеобразной фиксации места повреждения, но в дальнейшем препятствует росту аксонов, отростков нервных клеток, с помощью которых осуществляется связь с другими клетками.

Перед исследователями стояла задача создать такой препарат, который снижал бы скорость образования рубца и восстанавливал нервную ткань.

Исследователи из института фундаментальной медицины и биологии КФУ создали такой препарат, взяв за его основу два гена (VEGF и FGF2). Первый ген нормализует кровоснабжение при нейротравме, поддерживает выживаемость нейронов, стимулирует нейрогенез, рост новых сосудов и аксонов. Второй ген представляет собой фактор роста, обладает выраженным нейротрофическим действием — поддерживает выживаемость клеток в области повреждения, способствует развитию нервных волокон. Получившийся препарат содержит и регуляторные элементы, которые контролируют работу этих генов.

Испытания препарата на животных проходили следующим образом. Чтобы смоделировать повреждение спинного мозга, у подопытных вскрывали позвоночник и по нему с помощью специального молоточка наносили удар строго определенной силы. После операции животные теряли чувствительность задних конечностей и способность ими двигать. Во время всего эксперимента за животными тщательно ухаживали, помогая справляться с гигиеной и приемом пищи.

После нанесения травмы ученые переходили к лечению. Опытной группе животных вводили генный препарат, а контрольной позволяли восстанавливаться без стороннего вмешательства.

У крыс контрольной группы через два месяца после травмы наблюдалось частичное восстановление двигательных функций — животные сгибали лапы в одном или двух суставах. Однако полноценно передвигаться, удерживать вес тела и координировать движения грызуны не могли. Крысы в опытной группе в этот же период стали уверенно вставать на лапы, ходить, контролируя движения передних и задних конечностей.

— Помимо применения генного препарата мы проводим исследования эффективности лечения травм спинного мозга с помощью мезенхимных стволовых клеток, — рассказал старший научный сотрудник лаборатории генных и клеточных технологий института фундаментальной медицины и биологии КФУ Яна Мухамедшина. — Результаты обеих работ обнадеживают и показывают, что мы можем эффективно восстанавливать травмированный спинной мозг и его функции у крупных животных, в частности свиней, а в дальнейшем и у человека.

В перспективе ученые планируют сочетать эти методики для лечения травм головного мозга и терапии нейродегенеративных заболеваний.

Несмотря на то что гены в составе препарата и так присутствуют в человеческом организме, некий элемент риска всё равно есть и его невозможно предсказать, считает директор Института молекулярной медицины Научно-технологического парка биомедицины Сеченовского университета Андрей Замятнин.

— В составе генетической конструкции, которая используется, есть части (регуляторные элементы), которые в человеческом организме отсутствуют, — пояснил он. — Их влияние на организм абсолютно непредсказуемо. Поэтому для доказательства безопасности препарата необходимо провести клинические испытания.

Ученые готовы начать доклинические испытания в течение года, если решат вопрос финансирования.

К счастью, серьезные травмы позвоночника с повреждением спинного мозга в медицинской практике встречаются не очень часто, но от этого не стают менее тяжелыми последствия таких происшествий. Сам позвоночный столб – достаточно крепкая конструкция, способная

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Лечение травмы позвоночника и повреждения спинного мозга – довольно длительный и серьезный процесс, который не всегда ведет к полному выздоровлению пациента. Некоторые нарушения проявляются сразу, а некоторые могут развиться через время, возникая как симптомы остеохондроза, межпозвонковых грыж, спровоцировать развитие различных артрозов, стеноза, миелопатии и других заболеваний.

Спинной мозг, также как и головной, несмотря на свою мягкую структуру, является одним из самых защищенных органов человеческого организма. Он покрыт несколькими оболочками (мягкий слой, паутинный и твердый), промежутки заполнены спинномозговой жидкостью. Таким образом, мозг как бы подвешен в жидкой среде на тонких растяжках, что позволяет ему выдерживать физические нагрузки, сотрясения при беге и ходьбе, растяжение и даже удары.

Расположен спинной мозг в спинномозговом канале (сквозном отверстии в позвоночнике) и со всех сторон защищен костными структурами, прочным мышечным и связочным корсетом. Наружная плотная оболочка мозга не касается стенок канала. Между ними существует зазор, называемый эпидуральным пространством, который заполнен жировой тканью, кровеносной сеткой, нервными корешками и спинномозговой жидкостью.

Повредить такую конструкцию довольно сложно, даже практически невозможно при спокойной и размеренной жизни. Поэтому даже сильное травмирование позвоночника обычно обходится без повреждения спинного мозга, хотя и провоцирует развитие хронических дегенеративно-дистрофических процессов.

Последствия повреждения спинного мозга осколками костных тканей позвоночника могут быть самыми различными и зависят от места повреждения (от временного нарушения двигательных возможностей конечностей до полного обездвиживания или летального исхода). Иногда встречаются случаи, когда первоначальные проблемы удается быстро локализировать, а затем включается процесс постепенного отмирания клеток мозга, воспаления, начинается кислородное голодание патологического участка и дальнейшее поражение здоровых клеток.

В повседневной жизни получить травму, приведшую к перелому позвоночника и повреждению спинного мозга, достаточно сложно. Но некоторые экстремальные ситуации могут спровоцировать огромные нагрузки, при которых компенсаторные способности организма недостаточно эффективны.

Дорожно-транспортные происшествия. Именно автомобильные катастрофы чаще всего становятся причиной столь тяжелых повреждений. При этом риску подвергаются не только сами водители, но и пешеходы, оказавшиеся в неподходящее время на месте аварии.

Экстремальные виды спорта. Некоторые люди сознательно подвергают свою жизнь опасности. Это и горнолыжники, скалолазы, велосипедисты, покоряющие горные вершины, роллеры, скейтбордеры, ныряльщики, автогонщики, водители мотоциклов и пр.

Бытовые травмы и криминальные случаи. В этот раздел попадают травмы, полученные при неудачном падении на льду зимой, со стремянки или обычной лестницы, на скользком полу (такие повреждения больше характерны для людей старшего и пожилого возраста, когда координация движений уже нарушена), а также криминальные истории, когда целостность позвоночника и спинного мозга нарушают ножевые или пулевые ранения.

Полученные во всех вышеперечисленных ситуациях травмы позвоночного столба и спинного мозга могут иметь самые серьезные последствия. Безусловно, легкое повреждение оболочки мозга и истечение спинномозговой жидкости может вызвать некоторые временные нарушения со стороны двигательных возможностей или нервных ощущений, но ничего особо страшного не повлечет.

Гораздо неприятнее, когда патологии роботы мышечных структур и внутренних органов так и не исчезнут или начнут развиваться кифоз, сколиоз, нестабильность позвонков, спондилолистез либо ретролистез, лечение которых нередко требует хирургического вмешательства. Возникновение и лечение невриномы позвоночника в большинстве случаев связывают с травмами позвонков и спинного мозга. В некоторых случаях может запуститься процесс запрограммированной гибели клеток спинного мозга (апоптоз), при котором клинические признаки поражения проявляются по нарастающей.

Полный разрыв позвоночника и спинного мозга на уровне шейного сегмента ведет к мгновенной смерти. Разрыв нижних участков дает шанс человеку на жизнь, так как легкие и сердце способны работать автономно от позвоночника, но двигательная способность тела будет заблокирована на некоторое время спинальным шоком.

Спинной мозг по-особому реагирует на серьезное повреждение – он отключается (спинальный шок). Еще до недавнего времени врачи не знали, как бороться с синдромами поврежденного участка и выводить пострадавшего из шока. На сегодняшний день подобное состояние достаточно хорошо изучено и через несколько недель пациент приходит в сознание. На протяжении всего времени спинального шока тело подключено к аппаратам интенсивной терапии, поддерживающим дыхание и сердцебиение, а также тонус мышечных соединений.

После прохождения шока человеческое тело условно можно разделить на две половины: выше места травмы – управляемую мозгом и ниже места травмирования – управляемую автономно при помощи медицинского оборудования. Именно нижнюю часть организма и спинного мозга необходимо будет лечить.

При травмировании позвоночника и спинного мозга пострадавшему немедленно оказывают медицинскую помощь. Каждая минута промедления – это еще большее повреждение клеток мозга, их отмирание и необратимые последствия. Срочная операция по удалению осколков и обломков костных структур из спинномозгового канала, восстановление оболочки мозга и декомпрессия нервных корешков дают шанс на более быстрое и качественное дальнейшее восстановление организма.

По окончании экстренного вмешательства, насколько это возможно, врачи восстанавливают кровообращение и фиксируют позвоночник в неподвижном состоянии. Далее пациент несколько недель находится в реанимационном отделении под постоянным наблюдением.

Восстановительные процессы нервных клеток в спинном мозге начинаются соразмерно с отступлением спинального шока. И только когда пациент придет в полное сознание доктора смогут объективно оценить его состояние и шансы на выздоровление. После окончания реанимационного периода за состоянием больного наблюдают невролог и врач лечащий позвоночник.

В большинстве случаев первоначально даже не поврежденные, а просто близлежащие к травме участки мозга и нервных корешков и соответствующие им органы тела могут работать нестабильно, что проявляется в потере чувствительности кожи или неспособности двигаться. Регенерация нервных клеток и корешков проходит крайне медленно, и лечение больного будет длительным. Через несколько месяцев постепенно начнет возвращаться двигательная способность и чувствительность конечностей, наладится работа и контроль внутренних органов.

Дальнейшая терапия повреждения мозга будет проходить в реабилитационных центрах лечения позвоночника и клиниках мануальной терапии. Физиопроцедуры, массажи, плавание, ЛФК и йога, иглоукалывание и рефлексотерапия помогут быстрее восстановиться организму и здоровью человека.

1 А.С. Брюховецкий Травма спинного мозга Клеточные технологии в лечении и реабилитации Москва 2010

2 Оглавление От автора. 7 Введение. 12 Глава 1. Травма спинного мозга как социально-экономическая и медицинская проблема Современные представления о травматической болезни спинного мозга Классификация повреждений спинного мозга Патоморфология повреждений спинного мозга Патофизиология повреждений спинного мозга Современные методы лечения повреждений спинного мозга. 44 Глава 2. Клеточные технологии в лечении травмы спинного мозга Клеточная трансплантация в лечении травматической болезни спинного мозга Стволовые клетки в лечении повреждений спинного мозга: фундаментальные исследования и испытания на животных Стволовые клетки: ограниченные клинические испытания

3 4 Травма спинного мозга Глава 3. Технологии получения и хранения клеточных препаратов и биоматериалов Технология получения препарата мобилизованных аутологичных стволовых клеток периферической крови Способ получения универсального гетерогенного коллагенового матрикса Сферогель для нейрохирургических интрамедуллярных имплантаций Разработка, создание и экспериментальное исследование искусственной клеточнобиополимерной нейроэндопротезной системы Глава 4. Характеристика и иммунологические особенности клеточного препарата мобилизованных аутологичных стволовых клеток для лечения повреждений спинного мозга Глава 5. Клиническая и нейрофизиологическая оценка результатов интратекальной трансфузии аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с травматической болезнью мозга (соавт. канд. мед. наук Фролов А.А., канд. мед. наук Брюховецкий И.С.) Общая эффективность интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток Оценка клинической эффективности восстановления двигательной функции у больных с повреждением спинного мозга после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток Изменение двигательной активности пациентов после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от уровня повреждения Изменение двигательной активности пациентов после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от степени функционального перерыва спинного мозга. 206

4 Клеточные технологии в лечении и реабилитации Динамика двигательной активности пациентов после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от давности травмы Оценка клинической эффективности восстановления мышечной силы у больных с повреждением спинного мозга после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток с помощью шкалы медицинских исследований Динамика электронейромиографических показателей у больных с повреждением спинного мозга после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток Оценка клинической эффективности восстановления чувствительности у больных с повреждением спинного мозга после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток Оценка клинической эффективности восстановления мочевыделительной функции у больных с повреждением спинного мозга после интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток Оценка эффективности интратекальной трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных с повреждением спинного мозга с помощью шкалы повреждения спинного мозга Американской ассоциации спинальной травмы (ASIA), стандарта неврологической классификации травмы спинного мозга Американской ассоциации спинальной травмы (ISCISCI-92) и шкалы меры функциональной независимости (FIM) Глава 6. Тканевая инженерия поврежденной ткани спинного мозга (соавт. канд. мед. наук Мышкин О. А.)

5 6 Травма спинного мозга Глава 7. Осложнения и возможные ошибки при трансплантации аутологичных стволовых клеток при травматической болезни головного и спинного мозга Глава 8. Реабилитационное лечение повреждений спинного мозга Заключение Литература. 330

6 Глава 3 Технологии получения и хранения клеточных препаратов и биоматериалов 3.1. Технология получения препарата мобилизованных аутологичных стволовых клеток периферической крови Процедура условно разделяется на две части. 1. Мобилизация стволовых клеток в периферическую кровь. С целью увеличения количества стволовых клеток в периферической крови донор получает 8 инъекций гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) подкожно с интервалом в часов в течение 4 дней. Г-КСФ представляет собой медицинский препарат, полученный путем генной инженерии, и является абсолютным аналогом человеческого фактора. В первые три дня доза препара- 71

7 72 Травма спинного мозга Технологии получения и хранения клеточных препаратов и биоматериалов 3 та составляет 2,5 мкг на кг, в последний день доза удваивается. Ежедневно определяется общий анализ крови и на 4 5-й день делается УЗИ брюшной полости. 2. Сбор стволовых клеток. Осуществляется на 4-й день от начала стимуляции Г-КСФ на сепараторе крови СОВЕ спектра с использованием одноразовой системы для сепарации и стандартных растворов. Длительность процедуры 3 4 часа в зависимости от скорости процедуры, веса донора и параметров анализа крови. Процедура проводится путем забора крови из одной вены, обработки ее внутри сепаратора, забора определенного объема стволовых клеток и возврата остальных компонентов крови донору через другую вену. Венозный доступ осуществляется путем пункции двух периферических вен или через двухпросветный центральный катетер, установленный в подключичную вену на время проведения сеанса. Средний объем собранного материала мл. Собранный материал оценивался по двум параметрам: по общему количеству ядерных клеток в сепарате и по количеству СД34+-клеток на килограмм веса больного. Ядерные клетки в сепарате определялись путем подсчета в камере Горяева до проведения каких-либо манипуляций. Процент СД34 + -клеток в клеточной суспензии, полученной в ходе цитафереза, определялся методом проточной цитофлуориметрии на приборе FACScan (Becton Dickinson, США). Стволовые клетки и коммитированные клетки-предшественницы формируют так называемый пул стволовых гемопоэтических клеток (ПСГК). Общим для всех клеток данного пула является экспрессия на мембране молекулы CD34. Именно это свойство позволило применить цитофлуориметрические методики для выявления клеток-пред-

10 Клеточные технологии в лечении и реабилитации 289 Рис Внешний вид спинного мозга больного Ф.Щ-а при операции тканевой инженерии спинного мозга в 2007 г. на уровне С5- С6: а) рубцово-спаечные изменения спинного мозга, кальцинат в зоне повреждения; б) состояние спинного мозга после удаления кальцината, менингорадикулолиза и имплантации в кисту спинного мозга ИКБП НЭПС); в) состояние спинного мозга во время реоперации на том же уровне в 2009 году (полное восстановление кровоснабжение спинного мозга в зоне тканевой инженерии, восстановление анатомического структуры в зоне дефекта) 6 Тканевая инженерия поврежденной ткани спинного мозга

11 290 Травма спинного мозга Тканевая инженерия поврежденной ткани спинного мозга Рис МРТ спинного мозга пациента Щ. до операции 6 Рис МРТ спинного мозга пациента Щ. после операции

Проходить восстановительное лечение после позвоночно-спинномозговой травмы рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении.

Комплексное лечение позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

Благодаря курсу процедур из иглорефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения травм спинного мозга — малоинвазивная хирургия:

малая травматичность и точность;
минимальный риск осложнений;
малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
Заболевания спинного мозга, вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
Травмы спинного мозга, к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний - травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

Автокатастрофа. Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
Падение с высоты. Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях. Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

Правильный режим и питание;
Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
Лечебная физкультура и массаж;
Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
Медикаментозная терапия;
Коррекция нейроурологических проблем;
Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Широкий круг специалистов в различных областях медицины позволяет получать пациентам практически любую медицинскую консультацию и индивидуально подобранное лечение.

Проживание в одноместном комфортабельном номере, питание в ресторане, или, по желанию, в палате, сервис на уровне 4-звездочного отеля. Но главным остается профессионализм и внимательное отношение персонала к пациенту.

Читайте также: