Тесты оценивающие подвижность шейного отдела

Тест подвижности в шейном отделе позвоночника

Стоя перед зеркалом, проверьте объем и свободу движений в шейном отделе позвоночника.

Наклоните голову вперед так, чтобы достать подбородком до груди. Если это затруднительно, то имеется ограничение сгибания шейного отдела позвоночника.

Поверните голову сначала в одну, а затем в другую сторону так, чтобы нос оказался на одном уровне с плечом. Затруднение этого движения выявляет ограничения вращения в шейном отделе позвоночника.

Посмотрите на себя в зеркало и указательным пальцем обозначьте уровень носа. Удерживайте палец на этом уровне. После чего запрокиньте голову, направляя взгляд вверх. Если ваш подбородок поднимается на уровень пальца и выше его – с разгибанием шейного отдела позвоночника у вас все в порядке.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Субъективное обследование

Сбор анамнеза имеет важное значение. Проанализируйте историю заболевания пациента и текущую ситуацию. Жалобы пациента, содержат большую часть информации, необходимой для исключения красных флагов и руководства к последующему обследованию.

Расспрашивая пациента, необходимо уточнить, имеется ли симптоматика в других регионах (область плеча, грудной отдел).

Уже на этом этапе можно использовать индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (The Neck Disability Index) и специфическую функциональную шкалу пациента (Patient-Specific Functional Scale).

Пациенты с болью в шее должны быть опрошены на предмет наличия так называемых красных и желтых флагов. Тщательный сбор анамнеза и, возможно, использование разнообразных форм медицинского скрининга являются первым шагом в процессе обследования.

Специальные вопросы

Дополнительное обследование в отношении красных флагов: радиологические аспекты

Вопросы диагностической визуализации: см. алгоритм Canadian C-Spine Rule (CCR). В случае положительного решения необходимо отправить пациента на визуализацию.
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника чаще всего используется для выявления переломов. Вместе с тем, компьютерная томография более чувствительна в отношении переломов. Пациенты с быстро нарастающими неврологическими признаками и симптомами должны быть направлены на МРТ шейного отдела.
Пациенты с красными флагами, включая онкологию в анамнезе, возможное поражение позвоночных артерий или нестабильность верхнего шейного отдела, также должны быть направлены на визуализацию.

Желтые флаги являются факторами, которые приводят к нарушению дееспособности пациента в долгосрочной перспективе. Психосоциальные факторы могут способствовать возникновению у пациента стойкой боли и инвалидности, а могут способствовать переходу острого состояния в хроническое, инвалидизирующее состояние. Некоторые признаки и убеждения пациента, на которые следует обратить внимание:

пассивное отношение к терапии;
боль должна быть устранена до возвращения к активности;
необходимость длительного отдыха, снижение функциональной активности и уход от повседневной деятельности;
пациент сообщает о крайней степени интенсивности боли;
потребление алкоголя или других веществ.

Опросник страха и избегания (The Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ) является хорошим инструментом для выявления желтых флагов. Для выявления депрессии можно использовать опросник депрессии Бека (The Beck Depression Inventory, BDI) или скрининговую шкалу тревоги и депрессии (The Depression Anxiety Screening Scale, DASS). Также можно применять шкалу катастрофизации боли (The Pain Catastrophizing Scale), которая помогает определить, не преувеличивает ли пациент свои симптомы и тяжесть ситуации в целом. Например, в популяции пациентов с хлыстовой травмой выявлена умеренная корреляция между порогом болевой чувствительности к давлению и значениями по шкале катастрофизации боли.

Объективное обследование

Осматривайте пациента в положении стоя и сидя. В рамках обследования могут быть скорректированы постуральные отклонения для определения их влияния на симптоматику пациента. Наиболее частые постуральные нарушения:

Протракция шейного отдела или переднее положение головы.
Протракция плечевого пояса.
Верхний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.
Средний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.

Прежде всего попросите пациента продемонстрировать то движение, которое наиболее легко воспроизводит его симптомы. Движение, которое демонстрирует пациент, может дать много ключей к основной причине проблемы и быть критерием эффективности лечения.

Активные движения, пассивные движения, дополнительное давление

Сегментарная мобильность шейного и грудного отделов (PPIVMs и PAIVMs)

Оценка сегментарной мобильности шейного отдела

Пациент в положении лежа на животе. Терапевт оценивает сегментарную мобильность шейного и грудного отделов позвоночника.
Большими пальцами осуществляется воздействие (осцилляции) на остистые отростки шейного отдела в задне-переднем направлении.
Таким же способом можно оценивать подвижность межпозвонковых суставов с каждой стороны.
Каждый сегмент оценивается на предмет болевого ответа.
Подвижность сегментов оценивается как нормальная, гипермобильная или гипомобильная. Интерпретация мобильности основана на восприятии и опыте клинициста.
Психометрические данные для комбинированной оценки болевой провокации и подвижности.

Тестирование пассивных движений в атлантозатылочном суставе (флексия/экстензия)

Пациент в положении на спине, при этом голова пациента может располагаться на столе, либо за краем кушетки.
Терапевт стоит у изголовья.
Тестирование движения (правая фасетка):
- поверните голову на 20-30° вправо для того, чтобы расположить правую фасетку в сагиттальной плоскости;
- выполните трансляцию затылочной кости кпереди, это позволяет оценить экстензию в правой фасетке;
- выполняя трансляцию затылочной кости кзади, можно оценить флексию в этом же сочленении;
- повторите то же самое с левой стороны.

Тестирование подвижности атлантоаксиального сустава (ротация во флексии)

Протестируйте мышцы в положении лежа на спине и сидя.

Положение лежа на спине

Положение лежа на животе

Пальпация позвонков шейного и грудного отделов центрально и унилатерально.
Пальпация 1-7 ребер верхнего и среднего грудного отделов.
Оценка вспомогательных движений 1-7 ребер в задне-переднем направлении.

Пальпация с целью оценки текстуры тканей на уровне шейного и грудного отделов позвоночника.
Пальпация с целью оценки сколиотических нарушений.

Неврологическая оценка

Необходимо выполнять неврологическое исследование, если пациент сообщает об онемении или покалывании в спине, области плечевого пояса или верхних конечностях, а также если у пациента есть очаговая слабость, которая указывает на вовлечение нерва.

C5-C6 – двуглавая мышца плеча.
C5-C6 – плечелучевая мышца.
C7 – трёхглавая мышца плеча.

Флексия (C5).
Экстензия (C6, C7, C8).
Отведение (C5).

Флексия (C5, C6).
Экстензия (C7).

Флексия (C6-7).
Экстензия (C6-7).

Флексия (C7-C8).
Экстензия (C7-C8).
Отведение (T1).

C3 – затылок.
C4 – надключичное пространство.
C5 – передняя поверхность плеча.
C6 – боковая поверхность плеча.
С7 – задняя поверхность руки.
С8 – 4-5 фаланги.
T1 – медиальная поверхность руки и подмышечная впадина.

Вестибулярная и зрительная функции (черепные нервы 2, 3, 4, 6 и 8):

Таблица Снеллена для проверки остроты зрения.
Оценка зрачковой реакции (сужение) на свет. Отсутствие реакции указывает на нарушение функции зрительного или глазодвигательного нерва.
Движения глаз можно проверить, попросив пациента следить за движениями пальца в горизонтальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях. Если глазное яблоко отклоняется от своего нормального положения, нарушаются движения глаз или пациент сообщает о двоении в глазах, то имеет место дисфункция глазодвигательного, блокового и/или отводящего нерва.

Чувствительность. Оценка болевой и поверхностной чувствительности осуществляется на лбу, щеках и челюсти пациента. Снижение чувствительности или онемение могут быть связаны с поражением тройничного нерва.
Двигательная функция. Попросите пациента сжать зубы. Слабость, гипотрофия мышц или одностороннее отклонение челюсти указывают на поражение тройничного нерва.

Попросите пациента поднять брови, нахмуриться, показать зубы, улыбнуться, плотно закрыть глаза и надуть обе щеки.
Паралич проявляется неспособностью пациента закрыть глаза, опущением уголка рта или затруднением артикуляции.
Одностороннее поражение нижнего двигательного мотонейрона (НДМ): паралич Белла.
Двустороннее поражение НДМ: синдром Гийена-Барре.

Языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы

Изменение голоса и произношения.
Дисфония: охриплость означает слабость голосовых связок; гнусавость указывает на парез (слабость) мягкого неба.
Дизартрия: плохая артикуляция речи.

Попросите пациента пожать плечами. Неспособность поднять плечи вверх против сопротивления может указывать на поражение добавочного нерва.

Специальные тесты

Пациента усаживают и просят сделать глубокий вдох и задержать его при попытке выдоха на 2-3 секунды. Тест считается положительным при воспроизведении симптомов.

Функциональное состояние позвоночника можно оценить, определить его гибкость путем измерения амплитуды движений верхней части тела при максимальных сгибании, разгибании, наклонах в сторону и ротации туловища вокруг продольной оси тела. Обычно гибкость позвоночника определяется по способности индивидуума наклониться вперед (по максимальному сгибанию тела).

Оборудование: дермографический карандаш, сантиметровая лента, большой толстотный циркуль, контурограф, нормативные таблицы.

1. Оценить состояние позвоночника по результатам измерения ромба Машкова.

На задней поверхности туловища дермографическим карандашом обозначают следующие точки (рис. 5.3):

1) остистый отросток седьмого шейного позвонка;
2) нижние углы лопаток;
3) остистый отросток пятого поясничного позвонка.

Рис. 5.3. Ромб Машкова

2. Вычислить плечевой показатель.

С помощью толстотного циркуля измеряют акромиальный (плечевой диаметр), затем на задней поверхности туловища сантиметровой лентой измеряют расстояние между акромиальными точками (плечевую дугу) и находят плечевой показатель:

Плечевой показатель = плечевой диаметр / плечевая дуга • 100%.

Если плечевой показатель равен 80% или меньше, то это указывает на наличие сутулости, больше 80% — на наличие хорошей осанки.

3. Определить тип осанки по методу Николаева.

На теле испытуемого дермографическим карандашом наносят следующие точки: остистом отростке второго шейного позвонка, остистом отростке пятого поясничного позвонка и наиболее выдающейся назад точке крестца по средней линии. Затем испытуемый встает на подставку контурографа спиной к вертикальной стойке в непринужденной естественной позе.

Определяют тип осанки:

— нормальная осанка — изгибы позвоночного столба в пределах нормы;
— выпрямленная осанка — изгибы выражены недостаточно, позвоночный столб почти прямой;
— сутуловатая осанка — увеличен шейный лордоз;
— лордотическая осанка — увеличен поясничный лордоз;
— кифотическая осанка — увеличен грудной кифоз.

Средние величины глубины шейного и поясничного лордозов, мм

Окончание табл. 5.1

4. Определить гибкость позвоночника.

Оценка уровня гибкости позвоночника

Характеристика гибкости позвоночника у мужчин и женщин старше 18 лет

Кончики пальцев опускаются на 14 см и более ниже опоры, на которой стоит испытуемый

Пальцы опускаются на 7—13 см ниже опоры

Пальцы опускаются на 6 см ниже опоры или касаются ее

Пальцы не достигают поверхности опоры на 1—6 см

Пальцы не достигают опоры на 7 см и более

Перед зачетными замерами для подготовки связочного аппарата спины и конечностей необходимо сделать три — четыре мягких наклона корпуса вперед.

5. Измерить и оценить подвижности шейного отдела позвоночного столба.

Тест подвижности позвоночного столба (шейный отдел) состоит из четырех субтестов.

Тест 1. Наклон головы вперед-вниз (флексия).

Тест 2. Наклон головы назад (экстензия).

Тест 3. Поворот головы в сторону (ротация).

Тест 4. Наклон головы в сторону.

Субтест 1 (флексия) и 2 (экстензия) предусматривает исполнение испытуемым наклонов головы вперед-вниз, назад с напряжением глубоких шейных мышц. Наибольший объем движения наблюдается в нижнем отделе с преобладанием ротационных движений.

Субтест 3 оценивает суммарный объем ротации головы (вправо и влево). Выполняется вращательное движение головой относительно вертикальной оси позвоночного столба.

При выполнении 4 субтеста возникают боковые нагрузки на шейный отдел позвоночного столба.

Точность результатов тестирования зависит от суточных колебаний двигательной активности, которая к 12:00 несколько возрастает, а к 16:00 снижается. С 09:00 до 12:00 можно получить достаточно точный и объективный результат, не зависящий от суточных изменений подвижности позвоночного столба. Тестирование подвижности позвоночника следует проводить без предварительной разминки.

Оценка подвижности позвоночника проводится на основании результатов линейных измерений субтестов по семибальной шкале (табл. 5.3).

Тест подвижность позвоночного столба (ТПП)

флексия и экстензия

Тест 1. Наклон головы вперед-вниз

Оценка теста. Записывается разница между первым и вторым измерением. Измерение производить с точностью до 1 мм.

Тест 2. Наклон головы назад

Измеряется расстояние между теми же акромиальными точками, что и в исходном положении. Измерение проводить с точностью до 1 мм.

4. Измерение проводить сантиметровой лентой.

Оценка теста. Записывается разница между первым и вторым измерением.

Тест 3. Поворот головы в сторону (ротация)

Оценка теста. Записывается разница между первым и вторым измерением. Измерение проводить с точностью до 1 мм.

Тест 4. Наклон головы в сторону

По результатам тестирования четырех субтестов (шесть показателей) вычисляется общая сумма баллов, которая является интегральным показателем подвижности шейного отдела позвоночного столба. Интегральная оценка имеет диапазон от 3 до 21 балла.

Дать качественную оценку подвижности (табл. 5.4): отлично, хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.

Проба Вальса львы (Valsalva)
Методика.

Пациент сидит, взяв в рот большой палец кисти. Выдыхая с силой воздух, пытается вытолкнуть палец изо рта.

При напряжении повышается внутрипозвоночное давление, облегчающее выявление образований, суживающих просвет спинномозгового канала. Это могут быть грыжи межпозвонковых дисков, опухоли, остеофиты либо увеличенные в объеме из-за отека мягкие ткани.

Выявляется боль в межпозвоночных суставах и раздражение корешков спинного мозга.
Методика.

Пациент сидит, повернув голову и наклонив ее в сторону. Врач стоит сзади и осуществляет давление одной рукой на кисть другой руки, лежащей на голове пациента. В случае отсутствия какой-либо реакции со стороны пациента проба продолжается с постепенным разгибанием шейного отдела позвоночника.

Интенсивная боль в процессе исследования возникает при вовлечении в патологический процесс межпозвонковых суставов и корешков спинного мозга. Одновременное разгибание шейного отдела позвоночника суживает межпозвоночные отверстия на 20—30 % и ведет к усилению корешковой боли во время этого движения.

Тест дистракции шейного отдела позвоночника

Используется для дифференцирования корешковой боли в области шеи, плечевого сустава и верхней конечности с болью, вызванной патологией связочного аппарата или мышц в указанных областях.
Методика. Пациент сидит. Врач фиксирует голову пациента руками за нижнюю челюсть и затылок. Вытяжение осуществляется кверху по оси позвоночника.

Вытяжение по оси позвоночника снижает давление на межпозвонковые диски и раздраженные нервные корешки на уровне поражения или в сегментах, где происходит скользящее движение в межпозвонковых суставах. Снижение интенсивности корешкового синдрома (даже при пассивной ротации) при дистракции шейного отдела является признаком дискогенного ущемления нервного корешка. Усиление боли при вытяжении и ротации свидетельствует в пользу функциональных нарушений шейного отдела позвоночника мышечного или связочного происхождения, либо дегенеративного поражения межпозвонковых суставов.

Тест давления на плечевой сустав

Методика. Пациент сидит. Врач осуществляет давление сверху на плечевой сустав пациента, одновременно наклоняя его голову в сторону противоположного надплечья. Тест всегда выполняется на обеих сторонах.
Оценка. Провокация корешковой симптоматики — симптом адгезии дурального мешка и/или нервного корешка. Ограниченная боль на стороне растяжения мускулатуры связана с повышенным тонусом гру-дино-ключично-сосцевидной или трапециевидной мышц. Снижение интенсивности боли на той стороне, где мышцы не растягиваются, — признак напряжения мышц либо функциональных нарушений с сокращением мускулатуры.

Тест максимальной компрессии межпозвонковых отверстий
Методика. Пациент, сидя на стуле, активно поворачивает голову в сторону, одновременно слегка разгибая шею.

Данное движение ведет к компрессии межпозвонковых отверстий с сужением межпозвоночных пространств и раздражению нервных корешков. Это проявляется соответствующей корешковой симптоматикой.
При патологии межпозвонковых суставов боль носит локальный характер без корешковой симптоматики. Боль с противоположной стороны вызвана натяжением мышц шеи.

Компрессионный тест Джексона (Jackson)
Методика. Пациент сидит. Врач стоит позади пациента, положив руки на его голову, и поочередно наклоняет ее в обе стороны. В положении максимального наклона врач осуществляет давление на голову пациента по оси позвоночника.

Нагрузка ведет к повышению давления в межпозвонковых дисках, раздражению нервных корешков и межпозвонковых суставов. При наличии патологически измененного нервного корешка появляются корешковые болевые симптомы. Местная ограниченная боль будет сопровождать растяжение контралатеральных мышц шеи.

Тест компрессии межпозвонковых отверстий

Осевая компрессия на шейный отдел позвоночника осуществляется в нейтральном положении (0°).
Оценка. Компрессия межпозвонковых дисков и выходящих нервных корешков, межпозвонковых суставов и/или межпозвонковых отверстий усиливает сегментарную корешковую симптоматику. Менее специфичная диффузная симптоматика характерна для патологии связочного аппарата или межпозвонковых суставов.

Сгибательный компрессионный тест

Пациент сидит. Врач стоит позади пациента и пассивно наклоняет его голову кпереди. Затем осуществляет осевую компрессию, надавливая на голову в области макушки.
Оценка.

Это хороший тест целостности межпозвонкового диска. При наличии задне-наружной грыжи данные действия приведут к увеличению выпячивания диска в заднем направлении и усилению компрессии нервного корешка. Усиление корешковой симптоматики можно считать симптомом наличия такой грыжи.
Наклон головы вперед обычно ведет к разгрузке межпозвонковых суставов и снижает интенсивность боли дегенеративного генеза. Усиливающаяся боль может указывать на травму задних связочных структур.

Разгибательный компрессионный тест

Пациент сидит. Врач стоит позади него и разгибает шейный отдел позвоночника до 30 градусов. Затем осуществляет осевую компрессию, надавливая на голову в области макушки.

Этот тест позволяет оценить целостность межпозвонкового диска. При наличии задне-наружной протрузии диска без повреждения фиброзного кольца перемещение давления кпереди снижает выраженность симптомов. Усиливающаяся боль без корешковых симптомов указывает обычно на раздражение в межпозвонковых суставах, в которых на фоне дегенеративных изменений уменьшается подвижность.

Исследование задней группы мышц головы

Исследование глубоких флексоров шеи

Исследование верхней порции трапециевидной мышцы (m. trapezius)

Исследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus)

Исследование мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae)

Мышцы задней группы осуществляют разгибание в тазобедренном суставе, ротацию и отведение (абдукцию) в нем. Они прикрепляются к большому вертелу бедренной кости или в его окружности. К ним относятся: большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus), средняя ягодичная мышца (т. gluteus medius), малая ягод.

В связи с прямохождением человека и поддержанием тела в вертикальном положении нижняя конечность стала органом стояния и передвижения тела. Движения в нижних конечностях осуществляются благодаря мышечной системе как активной структуре опорно-двигательного аппарата. Они происходят на уровне тазобедре.

Стопа кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее длинным мышцам голени, имеет собственные короткие мышцы. Они разделяются на мышцы тыльной (дорзальной) поверхности стопы и мышцы подошвенной поверхности. Мышцы тыльной поверхности стопы являются разгибателями пальцев, подошвенной поверхности -.

Аутохтонные мышцы груди являются собственными мышцами грудной клетки, входящими в состав стенок грудной полости. Наружные межреберные мышцы заполняют все одиннадцать межреберных промежутков снаружи. Они начинаются от нижнего края каждого ребра, спускаются косо сзади наперед и прикрепляются к верхнем.

К мышцам вентральной поверхности на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника относятся мышцы живота, которые являются исключительно аутохтонной вентральной мускулатурой. Они занимают промежуток между нижней окружностью грудной клетки и верхним краем таза, окружают брюшную полость, образуя ее.

На уровне поясничного отдела позвоночника осуществляются движения вокруг трех осей по трем плоскостям. Вокруг фронтальной оси в сагиттальной плоскости происходит разгибание и сгибание позвоночных двигательных сегментов. Вокруг сагиттальной оси во фронтальной плоскости происходит боковой наклон позво.

Тест на ослабление: 1. Исходное положение сидя или стоя, пытается поднять руку до горизонтали во фронтальной плоскости (от 15° до 90°). Врач стоит сбоку, одной рукой, наложенной на предплечье пациента, оказывает сопротивление движению, другой рукой пальпирует мышцу на плече. Оценивается сила сок.

Читайте также: