Тест риссера при сколиозе

Определить у ребенка наличие сколиоза, пользуясь визуальным осмотром, невозможно. Даже специалисту необходимо иметь рентгеновский снимок, чтобы сделать заключение. Поэтому, заподозрив неладное, необходимо поспешить на прием к врачу.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 1 по 10 июля! Записывайтесь сейчас!

Обычно предпосылкой к тому, что у ребенка начинает развиваться сколиоз, для родителей служит его неправильная осанка. При этом никаких других явных признаков или болевых симптомов у него не наблюдается. Чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение, необходима консультация специалиста.

Ничто так точно не дает ясную картину при сколиозе, как рентгенологическое обследование. Снимок не только отразит имеющееся отклонение (или его отсутствие), но и позволит установить, на какой стадии развития находится заболевание.

Получив направление от врача, и сделав рентгенснимок, вместе с ним необходимо идти на прием к специалисту. Как правило, одновременно со снимком делается описание к нему. Если же рентгенограмму выдавать на руки отказываются, то можно напомнить, что в соответствии с приказом Минздрава эта процедура предусмотрена для обязательного выполнения. После выдачи необходимо будет расписаться за полученный снимок, чтобы не подводить медперсонал. Хранить его следует в расправленном виде, поместив в файл или между плотными листами бумаги. После скручивания снимки плохо поддаются распрямлению, а на них доктору предстоит наносить линии и делать измерения. К тому же со временем пленка пересыхает, становится ломкой, и может нарушиться ее целостность.

Тест Риссера проводится на основании рентгенограммы. В том случае, если скелет находится в стадии формирования, в зоне крыльев подвздошных костей наблюдается небольшая туманность, которая по окончании процесса и полном их окостенении пропадает. У девочек он заканчивается к 16-ти годам, у мальчиков немного позже – к 16-18-ти.

Заключение о степени искривления позвоночника делается по одному из этих двух методов путем измерения угла искривления. Российские доктора чаще пользуются углом, предложенным нашим соотечественником Василием Чаклиным, хотя применяется и угол Д. Кобба.

По методике Чаклина прямо на рентгеновском снимке проводятся две параллельные горизонтали над нижним и верхним позвонком, которые подвержены искривлению. Аналогичным образом проводятся вертикали. Между этими линиями образуются тупые и острые углы. Тупые используются в методе Чаклина, а острые – у Кобба. Таким образом, чем меньше угол по Коббу, тем ниже степень заболевания, а по Чаклину – с полной противоположностью: меньшему углу соответствует более высокая степень. Всего их существует четыре, из которых самая легкая – первая.

Если говорить о первой степени, то по Коббу это будет угол до 150, а по Чаклину – 180-1750. Для четвертой степени эти показатели будут соответственно свыше 600 и менее 1000.

Когда ребенку установлен диагноз и определена степень сколиоза, врач назначает лечение. Это могут быть физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, упражнения лечебной физкультуры. Все они подлежат обязательному выполнению, в противном случае вместо выздоровления будет отмечаться прогрессирование заболевания. Узнать об ухудшении или улучшении состояния помогут рентгеновские снимки.

Также родителям следует учитывать фактор зрелости скелета. Если тест Риссера подтверждает, что процесс еще не завершен, то существует вероятность увеличения искривления.

Имеет также значение, в каком отделе позвоночника произошло искривление. Самым серьезным и опасным является сколиоз грудного отдела. лечение сколиоза в этой области необходимо проводить особенно тщательно, так как при худшем стечении обстоятельств наступает инвалидность. Далее по степени тяжести идет шейно-грудной и пояснично-грудной сколиоз, которые встречаются достаточно часто, а реже всего возникает поясничный и пояснично-крестцовый сколиоз.

S-образный сколиоз – патология опорно-двигательной системы, при которой деформируется позвоночный столб в две равнозначные стороны, имеет грудную и поясничную вершину искривления. Спина человека, пораженная комбинированным сколиозом напоминает, латинскую букву S.

Чтоб внести ясность, S-образный сколиоз это не врожденная аномалия, а приобретенная, то есть, сформированный уже после рождения, под влиянием определенных факторов.
Какие факторы воздействуют на позвоночник, так чтобы он начал деформироваться? Какой сбой происходит в организме, чтоб человек испытывал страдания.

При изучении механизмов развития S-образного сколиоза отмечают:
– Нарушение деятельности гипофизарно- надпочечниковой системы, коры надпочечников, и изменения уровня половых гормонов;
– Высокое содержание в крови гормона кальцитонина и соматотропина. Нормальный уровень для взрослых мужчин от 0,68- 32,26; для женщин – от 0,07 до 12,97 пг/мл; для детей – до 79 пг/мл;
– Особенности анатомических взаимодействий костных структур позвоночника и спинного мозга, при которых передние отделы позвоночного столба оказываются длиннее, чем задние;
– Нарушение деятельности эндокринной и нервной системы, приводит к гиперемии левой половины грудной клетки, по этой причине реберные дуги на этой половине начинают ускоренный рост;

– Отягощенная наследственность. Наследственные модели делятся на:

мультифакторные;
сцепленные с полом;
аутосомно-доминантные;
наследование с неполной пенетрантностью генотипом
Кроме того, S-образный сколиоз может быть последствием перенесенных заболеваний или развиться как вторичное осложнение таких заболеваний как:
– Болезнь Литтля
– Сирингомиелия
– Мукополисахаридоз
– Синдром Марфана
– Нейрофиброматоз
– Полиомиелит
– болезнь Фрейдлиха

к содержанию ↑

S-образный сколиоз первой степени

По мере роста ребенка, с наступлением пубертатного периода в организме начинается гормональная перестройка, происходит нарушение метаболизма хрящевой, соединительной и костной ткани.

Развивается деформация вместе с ростом ребенка, родителям важно заметить этот первый “толчок”.
На ранних стадия S-образного сколиоза ребенок не испытывает ничего. Но если иимеются такие признаки как:

При наклоне тела вниз у человека несильно выступает бедро или выпирает лопатка;
В положении стоя плечи находятся на разном уровне;
отмечается небольшая асимметрия в области талии;
Сутулость.

к содержанию ↑

S- образный сколиоз второй степени

Но по мере прогрессирования маленький пациент начинает испытывать боли в области шейного и поясничного отдела позвоночника после прогулки, длительного стояния, появляется скованность, быстрая утомляемость.

Для второй степени характерны признаки:

Патологический изгиб виден как в положении стоя, так и при наклоне;
Отмечается ассиметрия ягодичных складок;
В положении стоя одна лопатка выше другой;
Плечи находятся на разном уровне;
Выпячиваются реберные кости;
Мышцы спины образовывают компенсаторную дугу.

к содержанию ↑

S-образный сколиоз третьей степени

При отсутствии должного внимания к проблематике, сколиоз будет прогрессировать. Заболевание будет переходить более в глубокую стадию и лечение ЛФК станет безуспешным. Если вы наблюдаете у себя такие признаки как в списке ниже, то скорее всего у вас сколиоз перешел на третью степень

Тазовые кости перекошены;
Просматривается сильная асимметричность плеч;
Живот задает внутрь;
Выраженная сутулость;
Появляется реберный горб;
Деформация не проходит даже при смене позы.

к содержанию ↑

Как выявить S-образный сколиоз

В возрасте 12 -13 лет на рентгене становится явной картина: виден апофиз подвздошной кости, появление ядра оссификации.

Степень покрытия подвздошных костей ядрами окостенения определяется по тесту Риссера.

Тест Риссера показывает появление ядер (I степень), развитие их до середины подвздошной кости (II степень), полное покрытие подвздошной кости (III степень), спайка ядер с костью (IV степень).
По тесту Риссера можно понять, возможно ли развитие сколиоза или уже прогрессирование уже завершено.

Отдельного внимания заслуживает состояние тканей позвоночника, а также наличие межпозвоночных щелей. Расширение межпозвоночных щелей является характерным, называется признаком Кона. При обследовании рентгенологических снимков дошкольников, автор выявил, что на вогнутой стороне деформации наблюдается расширение межпозвоночных щелей, а не наоборот!

Отмечаются оваловидное закругление тел позвонков в вогнутую сторону. Дети, у кого отмечался признак Кона, подвергаются резкому прогрессированию деформации на протяжении всего периода и такое состояние нуждается в упорном ортопедическом лечении.

Еще один характерный признак – признак Мошовича. Признак указывает на наличие остеопороза тел позвонков. Нижнебоковые сегменты на выпуклой стороне подвергнуты относительному остеопорозу.

Как определяется степень деформации при S-образном сколиозе

Чтоб лечащему врачу оценить прогноз заболевания и назначить нужный план лечения, следует определить величину деформации. S-образный сколиоз не проявляется сразу как сильная деформация, а постепенно развивается из нефиксированных подвижных искривлений.

Постоянность искривления объясняется возникновением мышечных и связочных контрактур. После появления основного искривления сразу развиваются компенсаторные искривления.

Первичная деформация обладает свойством структурного искривления, а вторичная деформация сохраняет свойство функционального искривления.

Структурная деформация проявляется скручиванием -происходит торсия позвонков и образование клиновидной формы последних.

Именно структурные изменения приводят позвоночник в тяжелое состояние, закрепляют его в неподвижном положении, что не дает возможности проводить лечение консервативными методами.
Угол деформации определяют по рентгенологическим снимкам.

Снимок проводят в положении лежа и стоя. Лежа делают снимки, потому что так можно получить представление о подвижности искривленного позвоночника и способах устранения деформации.

Для определения угла деформации используют способ Ферпоссона и Кобба, но наиболее удачной является классификация Чаклина.

I степень – 180 – 175°
II степень – 174-155°
Ш степень – 154-100°
IV степень – 90°

Лечение S-образного сколиоза

Лечение S-образного сколиоза по национальному руководству по ортопедии и травматологии включает в себя семь обязательных пунктов, без которых лечение не будет эффективным:
1) Общеукрепляющее и общетонизирующее лечение. Включает методы, направленные на улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
2) ЛФК. Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета, стабилизирующая деформацию.
3)Массаж всего туловища. Улучшение трофики тканей при усилении кровообращения в мышцах.
4) Водная аэробика. Занятия в воде разгружают позвоночник от нагрузки, улучшают дыхание.
5) Электростимуляция паравертебральных мышц на выпуклой стороне.
6) Разгрузка позвоночного столба. Сюда относится ношение ортопедических корсетов, вытяжение, специальные укладки, школьные занятия в положении лежа)
7) Занятия спортом (стрельба из лука, плавание, волейбол)

Как избавиться от S-образного сколиоза

Ношение корсетов необходимо для того чтобы масса самого тела не давила на выпуклые стороны позвоночника и не сдавливала их еще больше. Корсет с головодержателем выполняет роль внешней опоры, через которую уменьшается воздействие массы тела и уменьшается антигравитационное воздействие перавертебральных мышц.

В результате нагрузка на позвоночный столб существенно снижается. Корсет также эффективен при сколиотическом искривлении благодаря связанным продольным шинам с тазовой гильзой. Эталонами могут служить Milwaukee и корсет ЦНИИПП.
Корсеты обладают воздействием на все туловище, разгружая вершины искривления, корректируют деформацию, сохраняют подвижность позвоночника, активна, поддерживают позу.

Из всего множества ортопедических корсетов при сколиозе, можно выделить те, которые поддерживают деятельность мышц в корсете.

Лучшие корсеты при сколиозе:

– Корсет Milwaukee
– Бостонская корсетная система
– Корсет Stagnara
– Ортопедические аппараты Shede

Требуется носить корсет при сколиотической болезни 23 часа в сутки. Дети с неохотой соглашаются на эти условия, что затрудняет лечение.

Для детей больных S-образным сколиозом созданы специализированные санатории – интернаты. Санатории интернаты оснащены специальным оборудованием позволяющим выполнять компьютерную топографию.

Компьютерная топография позволяет снизить лучевую нагрузку при проведении контрольных обследований. Однако пребывание в этих учреждениях будет эффективным лишь при начальных этапах развития болезни.
Основным решением проблемы является хирургическое вмешательство.
Если после первых стадий лечения S-образного сколиоза прогрессирование не останавливается и угол Кобба превышает 40 градусов, то ребенка укладывают в вертебрологическую клинику для проведения операции.

Все существующие операции при S-образном сколиозе ортопеды разделяют на пять групп:
1. Операции на мышцах и связочном аппарате.
2. Операции, направленные на реконструкцию грудной клетки.
3. Операции, направленные на фиксацию позвоночника.
4. Операции на телах и межпозвоночных дисках.
5. Операции, направленные на коррекцию и фиксацию сколиотической деформации с помощью металлоконструкций.

Профилактика S-образного сколиоза

Правильно организовать спальное место. Спальное место и ребенка, и взрослого должно быть жестким. Жесткие матрацы с наполнителем из кокосовой койры, латекса, полиуретана отлично подойдут для этих целей.

Эти наполнители не дают матрацу проседать и быстро восстанавливают форму. До 25 лет, пока опорно-двигательный аппарат активно развивается и растет, жесткость матраца должна быть максимальной.

Если сколиоз уже есть, то обычный матрац следует заменить на беспружинный или пружинный с независимым блоком.

Людям, работающим сидя и офисным работникам.

Сидячая работа со временем может привести к искривлению позвоночного столба или вовсе спровоцировать тяжелую патологию. Требования к столу – должен быть на несколько сантиметров выше локтя выпрямленной руки человека, а стул не выше высоты голени.

Работа за письменным столом должна быть правильной, а именно: человек должен плотно прильнуть спиной к спинке стула, для того чтобы поясничный изгиб сохранил правильное положение.

Трудовой режим дня. Перенос тяжелых предметов следует осуществлять правильно. Поднимать тяжесть следует обеими руками, равномерно распределяя груз на обе руки.

Школьники между уроками должны проводить разминочные упражнения, а также при работе за компьютером перерывы должны составлять каждые 20 минут. Даже если учитель не проводит физ. минутки, обучайте ребенка самостоятельно делать ее.

Приучаться и вести здоровый образ жизни. На первый взгляд, это может показаться нудным, но лечение позвоночника дается куда более сложнее и дороже, чем приучить себя к систематичным упражнениям. Подтягивания на турнике, плавание, бег дадут вашему телу крепкий мышечный корсет. Правильное выполнение утренней зарядки.
Сколиоз сложная патология, нуждающаяся в длительном и упорном лечении, поэтому не ждите чуда, начинайте лечение прямо сейчас.

зоны Риссера

Гала: тест Риссера источник Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это "облачко" исчезло - приросло к кости, - значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше - до 16 лет. источник Оссификация (окостенение) подвздошных костей начинается в переднего верхнего края и движется кзади. Подвздошный гребень делится на 4 части. Степень зрелости определяется по чисту квадратов, которые окостенели. Например, степень 3 по Риссеру означает, что 75% подвздошного гребня окостенело. Степень 4 означает, что все четыре части окостенели. Степень 5 по Риссеру означает, что все четыре части окостенели и слились с подвздошной костью. Чем младше пациент на время постановки диагноза, и, соответственно, ниже показатель Риссера, тем выше вероятность прогрессии, тем выше вероятность прогрессирования. Риск прогрессии выше перед наступлением менструаций у девочек, и мальчики с похожими искривлениями имееют одну десятую вероятности прогрессии у девочек. Если говорить о типах искривлений, то у пациентов с незрелым скелетом и двумя дугами вероятность прогрессирования выше, чем с одной дугой, и эти две дуги искривляются сильнее. Ещё один фактор, который несомненно имеет влияние на вероятность прогерссирования - это утрата грудного кифоза. Грудой гиперкифоз также приводит к нарушению дыхательной функции. В 1982г. Nachemson и коллеги рассчитали вероятности прогрессии перед созреванием скелета. Например, пациенты, у которых сколиоз диагностирован с 10 до 12 лет, имеют 25% вероятность прогрессии, если дуга меньше 19 градусов, но вероятность возрастает до 100%, если дуга больше 60 градусов. Аналогично, дуга меньше 19 градусов имеет вероятность прогрессирования 22%, если ребенок имеет показатель Риссера 0-1, но только 2% вероятности, если показатель Риссера 2-4. Раньше считалось, что когда пациент достиг созревания скелета (окостенения, прекращения роста), потенциал для прогрессии исчезает. Исследования Duriez и других, тем не менее, продемонстрировали, что искривления могут прогрессировать всю жизнь. В исследовании 102 пациентов, которое продолжалось около 40 лет в Университете Айовы, 68% искривлений прогрессировали после прекращения роста.

ledi-dozhdja: добавлю найденное: click here ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК АКТИВНОСТИ КОСТНОГО РОСТА ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ Аннотация: Проведено рентгенологическое изучение активности костного роста таза и позвоночника с целью определения особенностей ее возрастной динамики у больных идиопатическим сколиозом. Обследовано 2006 больных (1770 человек женского и 236 мужского пола). Возраст пациентов при обследовании составлял от 4 до 20 лет, тяжесть деформации позвоночника соответствовала I—IV степени. Активность роста таза оценивалась по тесту Риссера (R), позвоночника — по тесту Садофьевой. Показатели этих тестов были разделены на три функциональные группы состояния активности костного роста: группа активного роста включала показатели R-0 — R-III и S-0 — S-III, группа стабилизированного роста — R-IV и S-IV, группа завершенного роста — R-V и S-V. Установлено, что при идиопатическом сколиозе таз и позвоночник вступают в периоды апофизарной оссификации, синостозирования и завершения костного роста в более поздние возрастные сроки, чем в норме, — отставание составило от 1 года до 4 лет. Выявлено также, что сам позвоночник при рассматриваемом заболевании начинает и завершает свой физиологический рост с запаздыванием по сравнению с костями таза на 1—3 года. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при идиопатическом сколиозе показатели теста Риссера следует рассматривать как объективную, но косвенную информацию об активности роста позвоночника. Прямую объективную точную информацию об активности костного роста позвоночника дает тест Садофьевой, который отражает непосредственно стадию развития ведущего пораженного органа при рассматриваемой патологии.

Рентген

Перед началом лечения обязательным условием является рентгеновский снимок всего позвоночника. Снимков отдельных частей позвоночника недостаточно, чтобы определить угол искривления и контролировать течение болезни. Погрешность измерений частичной диагностики составляет около 6 С, снимка целого позвоночника – 2 С. Чтобы сократить дозу радиоактивного облучения, подросткам рекомендуется проводить рентгенологическое исследование раз в год, за исключением подгонки корсета. В этом случае рентгеновский снимок необходим. Его делают спустя 2 месяца после ношения корсета. Перед проведением диагностики необходимо носить его минимум 12 часов. У взрослых пациентов промежуток времени до следующего рентгена увеличивается на 5 лет. Исключения составляют острые боли или резкое ухудшение состояния.

Тест в наклоне

На начальной стадии сколиоз выявить достаточно трудно. Только на поздних стадиях боковое искривление выражено весьма ярко. Лучше всего деформация визуализируется, когда пациент наклоняется вперед (тест в наклоне). Сколиоз может быть С-формы (искривление в одну в стороны), S-формы (две дуги искривления), иногда комбинированным. Зачастую у пациентов отмечаются неровные плечи и таз. Иногда появляется асимметричное положение головы. В некоторых случаях с одной стороны ребра выступают, лопатки расположены неровно, наблюдается мышечный валик в зоне поясницы или реберный горб. Горб наиболее выражен, когда пациент наклоняется вперед с опущенными руками. Как правило, сколиоз диагностируется в возрасте от 10 до 12 лет. Заболевание выявляется обычно случайно, так как никакие симптомы человека не беспокоят. Ранняя диагностика имеет важное значение, так как в период активного развития позвоночника деформацию можно исправить с помощью специального комплекса гимнастических упражнений. К дальнейшим методам диагностики относится рентген.

Если одна сторона спины возвышается над другой, заметен реберный горб или мышечный валик, существуют подозрения на сколиоз.

Метод Кобба

Техника измерения угла искривления по Коббу

С помощью рентгенологического исследования (желательно целого столба позвоночника) можно диагностировать форму и степень сколиоза. Степень искривления позвоночника определяется по специальному методу измерения угла по Коббу. Согласно этой методике болезнь классифицируют на следующие степени:

1 - легкий сколиоз (искривление менее 40 градусов)
2 – умеренный (от 40 до 60)
3 - тяжелый (от 60 до 80 С)
4 - очень тяжелый (свыше 80 С).

Фотодокументация

Фотодокументация необходима для контроля состояния пациента. Снимки рентгена делают на разных этапах и затем сравнивают. Они сохраняются в цифровом формате.

Сколиограф

Сколиограф служит для определения угла искривления, реберного горба и мышечного валика. С помощью этого прибора можно быстро провести диагностику без радиоактивного облучения. Обнаружение горба и валика очень тесно связано с развитием сколиоза.

Тест Риссера

Для определения дальнейших прогнозов определяют степень окостенения крыльев подвздошных костей по так называемому тесту Риссера. Он позволяет оценить критерий роста позвоночника.

Тест Риссера и рентгенологическое исследование – методы для определения степени биологической и костной зрелости.

Скелетная зрелость определяется по развитию апофизов крыльев подвздошных костей.

0 стадия – апофиз не виден
1 - начало боковой оссификации
2 - окостенение половины подвздошного гребня
3 – начинающееся слияние апофиза с крылом подвздошной кости
4 - слияние апофиза с крылом подвздошной кости наполовину
5 - полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости

Для определения костной зрелости у ребенка важное значение имеет также рентгенологический снимок кисти, необходимый для дальнейшей оценки роста и течения болезни.

Также смотрите про:

Наши опытные сотрудники проконсультируют вас по вопросам диагностики и лечения сколиоза в клиниках Германии по телефону: +49 (228) 972-723-10

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

Что такое сколиоз?

Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

Читайте также: