Техника мануальной терапии при смещении позвонков

Как известно, проблемы со спиной являются весьма и весьма распространенным явлением. А вот идти к врачу в данном случае люди, как правило, не спешат, предпочитая лечиться самостоятельно. Однако что делать, когда требуется вправить позвоночник? Стоит ли браться за столь ответственное дело, не имея ни опыта, ни соответствующей квалификации?

Содержание материала

Куда выпадает позвоночник и зачем его нужно вправлять?

Как ни парадоксально, но мнение о том, что боль в спине может быть вызвана выпадением позвоночника или его составляющих элементов — позвонков — в корне не верно. Строение позвоночника таково, что ни он, ни позвонки никуда выпасть не могут. Более того, ситуация с выпадением хотя бы одного диска или позвонка из структуры позвоночного столба приведет к мгновенному параличу или смерти.

А вот смещение позвонка является вещью вполне обыденной. Причем, как правило, позвонки смещаются в поясничном отделе, несколько реже требуется вправление шейных позвонков и практически никогда не наблюдается смещение грудных позвонков. Рекомендуем прочитать материал о смещении шейных позвонков и добавить статью в закладки.

Можно ли вправить позвоночник самостоятельно? Естественно, нет! Любые манипуляции с позвоночником в домашних условиях в данном случае способны привести к усугублению ситуации.

Вправление копчика без операции через прямую кишку
Что делать при переломе копчика и сколько длится заживление?

Кто должен вправлять позвонки?

Несмотря на то, что у современного человека практически не остается времени на себя и свое здоровье, заниматься вправлением позвонков самостоятельно нельзя. При малейших проблемах со спиной требуется обращение к специалистам. Ни друзья, ни их советы и рецепты в данном случае не помогут. Более того, следование советам доморощенных специалистов может спровоцировать иные, более серьезные нарушения.

Оптимальным выходом в данной ситуации станет обращение к мануальному терапевту, способному определить причину болей в спине и осуществить вправление позвонков, не нанеся травмы пациенту.

Важно! Вправлять позвонки собственными силами недопустимо. Обязательно обратитесь к врачу!

Всё о симптоматике и причинах остеохондроза в грудном отделе
Лечение и реабилитация при компрессионном переломе грудного позвонка

Что такое мануальная терапия?

Мануальная терапия представляет собой инструмент, способный оказать явно выраженный терапевтический эффект при лечении болезней позвоночного столба. Зачастую, именно коррекция позвоночного столба, произведенная квалифицированным мануальным терапевтом, способна не только уменьшить дозу принимаемых обезболивающих средств, но и надолго избавить от неприятной симптоматики.

Подробно о лечении вывиха шейного позвонка мы писали ранее, рекомендуем ознакомится с материалом и добавить в закладки.

На видео показано как вправлять позвоночник с помощью мануальной терапии

Применяя определенные способы, мануальный терапевт устраняет скованность позвонков, снимая блокады, носящие функциональный характер и возникающие из-за обызвествления суставов и укорочения мышц.

Подробнее о мануальной терапии при грыже позвоночника мы писали ранее и рекомендовали добавить статью в закладки.

В результате подобного воздействия нагрузки, возникающие в мышечных и костных тканях, перераспределяются, что приводит к снижению или полному исчезновению локальных болей, а затем и к нормальному функционированию позвоночника.

Использование тренажеров

Еще одним способом вправления позвонков является использование различных устройств и тренажеров, позволяющих вправить позвонки. Однако использование подобного оборудования в обязательном порядке должно быть согласовано с врачом и производиться под контролем квалифицированного специалиста.

Важно! После того, как позвонки будут вправлены на место, результат должен быть закреплен при помощи занятий лечебной физкультурой. Без ЛФК смещение может повториться.

При своевременном обращении к специалисту и выполнении всех его рекомендаций смещение позвонков полностью излечимо.

Мануальный терапевт раскрывает секреты профессии

— Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?

— И все же диски стираются?

Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.

— А смещения позвонков бывают?

— Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.

Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.

— Защемление нерва — тоже из разряда мифологии?

На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах. Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.

— Но вот протрузия — совершенно реальная проблема, не так ли?

— А что, не надо?

— На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.

— Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?

— Что же делать?

– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо. Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль — то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль — не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.

— При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен — щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.

Необходимо понимать, что щелчок — не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.

— Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?

— Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:

• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;

• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;

• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;

• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;

• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.

Основные показания для визита к врачу-мануалисту - нарушение осанки, радикулит, сколиоз, артроз, остеохондроз. Однако позвоночник может воздействовать и на работу других органов. Науке давно известно, что существует тесная рефлекторная связь между внутренними органами человека и позвоночником. Сердцу соответствуют 2-й, 3-й, 4-й, желудку - 7-й и 8-й грудные позвонки.

Мануалисты условно разбивают позвоночник на двигательные элементы, именуемые ПДС - позвоночно-двигательные сегменты. Каждый такой элемент - это 2 соседних позвонка и межпозвонковый диск. Поскольку спинной мозг, влияющий на работу всех органов и систем человека, залегает внутри позвоночника, при малейшем смещении позвонка сигнал, идущий к какому-либо органу, искажается. Это и может стать поводом для возникновения того или иного недуга.

У людей, страдающих ишемической болезнью сердца, позвонки, как правило, заблокированы, смещены, и ощущение дискомфорта возникает иногда даже при нормальном кровообращении и ритмичной работе сердца. Человек с сутулой спиной имеет больше шансов заболеть воспалением легких. Дело в том, что из-за искривления позвоночника нарушаются движения грудной клетки и дыхание, как следствие появляется предрасположенность к пневмонии. И в том, и в другом случае поможет мануальная терапия, но мягкая, щадящая.

Задача врача - поставив смещенный позвонок на место, восстановить нарушенные функции и не дать болезни развиться.

Мануалисты давно заметили, что, воздействуя на позвоночник, они "нечаянно"избавляют пациента не только от основного заболевания, но и от одного из сопутствующих. Случается и такое, когда больной после манипуляции на шейных позвонках обнаруживает, что у него исчезли приступы головной боли или близорукость и очки уже больше не нужны.

С помощью массажа специалист воздействует прежде всего на мягкие ткани - кожу, мышцы, а мануалист на твердые - кости, суставы.

Существует множество приемов "работы" с позвоночником - растягивание, встряхивания, скручивания, нажимы, различные "хитрые" сгибания. От хиропрактиков досталась в наследство и "грубая техника": надавливания, удары. Опытный профессионал их использует крайне редко, а в неумелых руках они могут привести даже к травме.

Мануальная терапия - одна из тех медицинских дисциплин, где эффект лечения в первую очередь зависит от профессионализма врача.

Болезненность, как правило, возникает, когда врач из всех приемов предпочитает грубые воздействия либо еще в совершенстве не овладел необходимой техникой. Опытный специалист всегда рассчитает ту самую необходимую дозу, которая лишает, по словам Парацельса, всякую панацею ее ядовитости. Иногда пациентов настораживают состояние эйфории и легкое головокружение после мануальных процедур. Однако в этом нет ничего страшного - такие же ощущения могут возникать и после сеансов физиотерапии.

Если пройти только один курс, облегчение наступит ненадолго. Хороший врач-мануалист, посоветовавшись с терапевтом, назначит пациенту комплексное лечение: специальную гимнастику, физиопроцедуры, массаж, лекарства. Иногда необходимо через какое-то время повторить курс мануальной терапии. Только строго выполняя все рекомендации, можно добиться победы над болезнью.

Это заблуждение. Для большинства недугов, которые врачует мануальная терапия, достаточно 5-6 сеансов, иначе связки позвоночника перерастянутся и возникнет опасность его разбалансировки. Пациента, обращающегося к мануалисту за помощью, должно насторожить, если врач предлагает провести сразу этак 15-20 сеансов. Очевидно, такого "специалиста" волнует не столько лечебный, сколько материальный эффект!

Квалифицированный мануалист способен уже на первом сеансе не только снять приступ боли, но и остановить развитие недуга. И чем раньше начато лечение, тем лучше его результат. В течение года можно проводить не более 15 сеансов: после первого курса (5-6 сеансов) должно пройти 2-2,5 месяца, после второго (также 5-6 сеансов) - 4-6 месяцев. Но это общие рекомендации - каждому пациенту в зависимости от его состояния врач подберет строго индивидуальный курс лечения.

В Древнем Китае человеку, мечтающему лечить людей с помощью рук, устраивали своеобразный экзамен: он должен был на ощупь собрать из черепков в кожаном мешке разбитую вазу.

И на последок: мануалист обязательно должен иметь высшее медицинское образование и сертификат по мануальной терапии, а отнюдь не диплом сомнительных курсов с записью "массажист со знанием основ мануальной терапии". Совершенно очевидно, что знать основы чего-либо не означает блестяще владеть ими на практике, в данном случае - уметь ставить на место смещенный позвонок или снимать боль при радикулите.

Обращаясь в частные фирмы, прежде всего надо поинтересоваться, если ли у них гослицензия.

Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела

Эффективность мануальной терапии при шейном остеохондрозе

Цены на массажеры

Мануальная терапия как метод лечения остеохондроза и других заболеваний позвоночника официально используется с 1970 года. Врачи, работающие в клиниках мануальной терапии, должны иметь не только лицензию, позволяющую заниматься данным видом деятельности, но и первичное образование невролога или ортопеда, так как даже небольшие ошибки могут стать причиной тяжелых осложнений и инвалидизации человека.

Перед началом лечения больному необходимо пройти комплексное обследование, в обязательном порядке включающее рентгенографию позвоночника или МРТ.

Применение томографии необходимо, так как данный метод диагностики позволяет выявить не только изменения в костных структурах, но и признаки воспалительных, деструктивных и иных патологий в окружающих тканях (во всех плоскостях).

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Основным показанием для применения техник мануального воздействия при шейном остеохондрозе является хронический болевой синдром, связанный с деформацией шейных позвонков и защемлением нервных окончаний. Положительный результат от лечения становится заметным уже после первого посещения, но для полного избавления от боли может потребоваться от 3 до 10 посещений, которые проводятся с интервалом от 2 до 5 дней.

Ежедневное лечение большинство мануальных терапевтов считают нецелесообразным, так как мышцам требуется время для восстановления и адаптации (обычно это занимает около 48 часов).

При правильном воздействии на позвоночник после окончания лечения удается добиться следующего результата:

уменьшение или полное исчезновение головных болей;
полное или частичное восстановление функций пораженных двигательных сегментов (позвонков и межпозвоночных дисков);
устранение симптоматических проявлений шейного остеохондроза (шум в ушах, снижение остроты зрения, головокружения, мигрень и т.д.);
нормализации артериального давления (при отсутствии других патологий со стороны сердца и сосудов).

После прохождения мануальной терапии уменьшается или полностью проходит чувство скованности и напряжения в области шеи, плеч и затылка, уменьшается интенсивность корешковых болей, восстанавливается объем движений в шейных позвонках. Примерно у 60% пациентов восстанавливается нейроциркуляторная функция, проходит онемение в конечностях, снижается частота спазмов и парезов.

Важно! Шейный остеохондроз относится к хроническим патологиям, поэтому полностью вылечить его при помощи мануальной терапии невозможно. Несмотря на это, мануальное воздействие может быть очень полезным, так как позволяет снизить риск обострений и достичь стабильной и длительной ремиссии, а также восстановить привычный объем двигательной активности.

Подготовка к проведению процедуры

Перед тем как начать сеанс, мануал проводит собеседование с пациентом для получения максимума информации о характере протекания болезни, осматривает его в положении сидя и лежа. В клиниках обязательно проведение рентгенографии поврежденных отделов позвоночника.

Далее лекарь самостоятельно проводит ручную диагностику. Имеется несколько стандартных диагностических методик.

Ориентировочную, глубокую скользящую, клещевую и щипковую пальпацию применяют, чтобы определить границы болевых зон, оценить в каком состоянии находятся мышцы.
Толчковая пальпация используется, чтобы узнать, как позвоночный сустав реагирует на толчки пальцами. Это позволяет определить блокированный сустав.
Еще один способ – растяжение. Пациент принимает положение, которое позволяет растянуть исследуемую связку или мышцу. Оценивается способность этих структур к вытягиванию, фиксируется момент появления боли.
В заключение диагностики исследуется подвижность суставов.

Методы мануальной терапии

Таблица. Методы мануального лечения при шейном остеохондрозе

Обратите внимание! Некоторые методы мануального воздействия (например, артро-вертебральная терапия) сопровождаются сильными болезненными ощущениями. Максимальная интенсивность болевого синдрома при коррекции патологий суставов возникает во время первого и второго сеансов, после чего боли будут ослабевать. После завершения курса неприятные ощущения и дискомфорт полностью проходят примерно у 30-50% больных.

Чтобы устранить заклинивание, нужно не вправлять позвонки или ставить их на место, а создать условия для расслабления мышц.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения мануальной терапии являются:

инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника (включая гнойное воспаление эпидуральной клетчатки);
ранний послеоперационный период (в зависимости от диагноза и состояния больного может составлять от 3 до 12 месяцев);
состояние после травм (особенно при повреждении позвоночника);
злокачественные опухоли (независимо от их локализации);
болезни крови (лейкемия, выраженная анемия, лейкоз и т.д.);
артроз, полиартрит.

Не допускается использование мануальной терапии при секвестрированных межпозвоночных грыжах, которые являются наиболее тяжелым осложнением остеохондроза и характеризуются полным отделением пульпозного ядра и его выпадением за пределы фиброзной оболочки.

Ограничением для лечения шейного остеохондроза у мануального терапевта также является беременность, опухоли позвоночника, дисковая миелопатия.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить миелопатию отдела позвоночника, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

При заболеваниях сердца, сосудов, невротических расстройствах возможность и целесообразность лечения у мануального терапевта определяется индивидуально.

Важно! Недопустимо проведение сеанса, если пациент находится в шоковом, подавленном состоянии, или у него имеются признаки алкогольного или наркотического опьянения. Если человек страдает табачной зависимостью, следует отказаться от курения минимум за 6-8 часов до процедуры. Все манипуляции на позвоночнике проводятся строго во время регресса острых симптомов, то есть, в период ремиссии.

Миф 6. Если болезней много, болезнь одна — остеохондроз позвоночника

Большинство вегетативных центров, регулирующих деятельность внутренних органов, находятся за пределами позвоночника и осуществляют свою работу автономно. Поэтому даже при таких серьезных изменениях в позвоночнике, как перелом, опухоль, грыжа диска, выраженных расстройств деятельности внутренних органов, как правило, не наблюдается. Каждый страдающий остеохондрозом может вспомнить, что даже при сильных, нестерпимых болях в позвоночнике заболевания внутренних органов не обострялись.

Возможные осложнения

Риск осложнений при прохождении сеансов мануальной терапии, по разным данным, составляет от 4,3% до 17,9%. Главным фактором, определяющим безопасность лечения, является профессионализм врача, поэтому перед началом сеансов необходимо убедиться, что выбранный специалист имеет диплом о медицинском образовании и соответствующую квалификацию. При неудачном или неправильном воздействии на позвоночник возможно развитие следующих осложнений:

повышение амплитуды движений в опорно-двигательных сегментах позвоночника (гипермобильность позвоночника);
травмы и переломы различных сегментов позвоночника;

ущемление межпозвоночной грыжи;

смещение и деформация шейных позвонков;

повреждение связок и мышц.

Важно! У лиц с заболеваниями сердца и злокачественной артериальной гипертензией (стабильным повышением давления до 180/110 мм рт. ст. и выше) существует высокий риск ишемической атаки сердца и ишемического инсульта, поэтому данной категории пациентов перед проведением мануальной терапии необходимо получить консультацию и рекомендации кардиолога.

Мануальная терапия – эффективный способ лечения шейного остеохондроза, но его необходимо сочетать с другими способами консервативной терапии (лечебным массажем, оздоровительной физкультурой, физиолечением и т.д.). Сами мануальные терапевты говорят о том, что применение мануальных техник эффективно лишь при отсутствии костных разрастаний, то есть, при остеохондрозе 3-4 степени целесообразность их применения решается в индивидуальном порядке с учетом особенностей конкретного пациента.

На что обратить внимание при самостоятельном лечении по видео

Если нет возможности посетить мануального терапевта, используйте только то видео, где описывается каждый этап. Прочитайте к нему комментарии, массаж должен выполнять профессиональный врач.

При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата мануальной терапией изучите зоны, на которые можно воздействовать. При этом воздействие не должно включать давление на хрящевые или костные структуры. Шейный отдел является очень хрупким, а позвоночный канал в этой части узкий. Неправильное использование силы может привести к серьезным последствиям.

Мануальная терапия может использоваться для профилактики остеохондроза. В этом случае после 30 лет дважды в год проходить курс, сочетая его с массажем. Последний сделать можно и в домашних условиях по видео, поскольку он вызывает меньше последствий. Предупредить возникновение проблем с грудным отделом и шеей поможет и правильный выбор ортопедического матраса, самомассаж.

Остеохондроз — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Семейные

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1
Рижская

Консультация от 1500
Диагностика от 0
Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Москва , Пятницкое ш., 6, корп. 1
ВолоколамскаяМитино

Консультация от 1000
Курсы лечения от 7000
Массаж от 1500

10 Написать свой отзыв

Москва , Филипповский пер., 18
Арбатская (ФЛ)

Консультация от 1200
Мануальная терапия от 1300
Физиотерапия от 700

0 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Терапевтические манипуляции

Манипуляции этого вида делают, чтобы убрать блокировку суставов, снять мышечное напряжение и тем самым избавить пациента от болевых ощущений.

Применяется несколько техник терапевтического воздействия.

При импульсном способе манипуляций производятся толчки руками небольшой силы. Направлена техника на то, чтобы восстановить положение сустава.
Мобилизационная техника сводится к повторным ритмичным движениям. Цель – снять блокирование сустава и напряжение мышц.
Разминание и растягивание сухожилий и мышц носит название мышечно-фасциального релиза.
При краниосакральной остеопатии применяют мягкие колебательные движения. Техника способствует восстановлению подвижности суставов.
При постизометрической релаксации врач растягивает мышцы в расслабленном состоянии.
При мышечно-энергетическом способе пациент сам напрягает и расслабляет те или иные мышцы по указанию терапевта.

Остеохондроз — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Массажист

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский ) +7
0 Написать свой отзыв

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский )
+7

0 Написать свой отзыв

Как проходит сеанс

Нюансы проведения сеанса мануальной терапии у каждого специалиста могут быть индивидуальны, но общий алгоритм выглядит таким образом:

Врач проводит опрос пациента, выясняя самочувствие, основные жалобы на текущий момент и объясняет, как будет проходить сеанс.
Проводится ряд неврологических и ортопедических тестов для уточнения состояния пациента.
Специалист проводит постизометрическую релаксацию или массаж шейно-воротниковой зоны для расслабления связок и мышц.
Непосредственно применение техник мануальной терапии.
Проработка шейных и плечевых мышц, массаж верхних конечностей.
Рекомендации. В интервале между сеансами возможно проведение физиотерапии, лечебной гимнастики, прием витаминов группы В или лекарственных препаратов.

Пациенту не рекомендуется быстро вскакивать и бежать. Движения должны быть медленными, организм нуждается в отдыхе, поэтому позвоночник обездвиживают, применяя корсет.

Повороты головой, наклоны полностью исключаются. Сразу после сеанса может появится более выраженная, чем раньше боль.

Чтобы избавиться от нее допускается принимать анальгезирующие средства.

Опросив пациентов, было выяснено, что головокружение наблюдалось у 15%, 22% испытывали повышение боли, 5% отмечали мобильность позвонков, в 7% болезнь прогрессировала.

К сожалению, даже опытный врач не может избежать ошибок в своей практике. Причин несколько и не всегда они происходят по вине специалиста. Главное безошибочно определить место и причину боли.

Неправильные движения, влияющие на позвоночник, могут спровоцировать тяжелые осложнения в виде:

гипермобильности позвонков;
ущемлении грыжи;
развития болевого синдрома;
разрыва мышц и связок;
смещения позвонков;
ишемического инсульта – самого тяжелого последствия, приводящего к полной неподвижности и даже к смерти.

Опасность появления осложнений снижается с повышением опыта и квалификации врача.

Анатомо-физиологические и биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника обусловливают наиболее частое поражение его дегенеративно-дистрофическим процессом.

При мануальной терапии необходимо учитывать, что в поясничном отделе позвоночника дугоотростчатые суставы располагаются вертикально в сагиттальной плоскости.

Считаем целесообразным напомнить, что при остеохондрозе второй и третьей стадии происходит неравномерное снижение высоты межпозвоночного диска, в связи с чем развивается наклон тела позвонка, в некоторых случаях с его ротацией, а также смещение в дугоотростчатых суставах в результате их спондилоартроза.

Наряду с этим развивается анталгический, в основном рефлекторный, болевой сколиоз.

При исследовании методом пальпации выявляются отклонения остистых отростков вправо или влево, смещение позвоночника кпереди или кзади и в соответствии с этим западение или выстояние остистого отростка. При сколиозе обнаруживается соответствующее искривление позвоночника. Кроме того, при наличии наклона позвонка вперед определяется углубление под соответствующим остистым отростком и т. д.

Диагностика

Во время исследования находят болезненные точки в области остистых отростков. Необходимо различать боль латеральнее остистых отростков и по средней линии. Как известно, латеральнее остистых отростков в глубине расположены суставные дуги (дугоотростчатые суставы), что необходимо учитывать при манипуляциях. Наиболее часто поражаются межпозвоночные диски LIV-LV и LV-SI.

Для определения распространенности поражения осуществляют тщательное исследование костей и суставов таза, илиосакральных сочленений, выявляя искривления таза или блокаду сочленений, отличая илиосакральную патологию от люмбосакральной, хотя они тесно взаимосвязаны и усугубляют патологический процесс. Болезненные точки могут располагаться на задних или передних остях и гребнях подвздошных костей.

Пальпацию следует проводить так, чтобы давление не вызывало болезненных ощущений. При этом выявляют физиологическую подвижность между остистыми отростками и блокаду (ограничение движений или полное их отсутствие), особенно выраженные в поясничном отделе позвоночника при движении за нижние конечности в указанных ранее плоскостях.

Патологический процесс в илиосакральном сочленении приводит к перекосу таза, образованию уплотнений и напряжению мягких тканей. Обычно при комплексном клинико-рентгенологическом обследовании больного не представляет затруднений дифференциация от классического коксартроза.

Данные литературы указывают, что наиболее благоприятные результаты отмечены при манипуляциях на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Манипуляции на поясничном отделе позвоночника производят также в положении больного на животе, со спущенными с топчана под углом 90° бедрами, в расслабленной позе, после мобилизации.

Массаж

Вначале проводят общий классический лечебный и глубокий массаж, начиная с грудного отдела позвоночника и постепенно переходя на поясничный отдел.

Затем приступают к глубокому массажу поясничного отдела позвоночника сжатыми в кулак кистями по описанной выше методике для устранения спазма мускулатуры, сублюксации, ущемления хрящевых тел и т. д. При этом изменяют направление прилагаемых усилий. Последние осуществляют наружными поверхностями кистей, сжатых в кулак, паравертебрально, параллельно оси позвоночника до крестца.

Для проведения следующего этапа манипуляций, как и в грудном отделе позвоночника, определяют локализацию пораженного сегмента и осуществляют силовое воздействие.

При отсутствии значительного анталгического сколиоза проводят осторожное простукивание дужек и поперечных отростков позвонков по собственным III и IV пальцам левой кисти запястьем правой (не затрагивая остистые отростки) с целью постепенной нормализации межпозвоночных соотношений и снятия спазма мышц.

В основном эту манипуляцию выполняют при обострении второй-третьей стадии остеохондроза (рис. 13.8).

Рис. 13.8. Схема расположения пальцев левой кисти для проведения манипуляции на поясничном отделе позвоночника методом простукивания дужек и поперечных отростков позвонков

В некоторых случаях при сильном напряжении мышц, когда мышечный валик прощупывается приблизительно на вершине сколиоза, кисть, осуществляющую удары запястьем по основным фалангам пальцев, устанавливают перпендикулярно к этим пальцам и удары запястьем наносят таким образом, чтобы пальцы кисти касались напряженного мышечного валика с противоположной стороны.

При этом производят вибрирующие поколачивания, постукивания ладонной поверхностью кончиков ногтевых фаланг по напряженным мышцам до возникновения гиперемии. Указанная манипуляция оказывает мягкое воздействие на богатое рецепторами паравертебральное поле, приводя к легкой анестезии и расслаблению мускулатуры.

Затем осуществляют простукивание остистых отростков по собственному III пальцу левой кисти, нанося удары латеральной поверхностью запястья правой кисти вдоль всего поясничного отдела позвоночника, включая болевой сегмент (рис. 13.9).

Рис. 13.9. Простукивание остистых отростков поясничного отдела позвоночника:
а - расположение III пальца левой кисти на остистых отростках (начало манипуляции); б - схема расположения III пальца левой кисти на остистых отростках; в - нанесение удара боковой поверхностью запястья правой кисти по III собственному пальцу (завершение манипуляции)

При смещении позвонка (чаще LIV, LV и LIII) кзади, что определяется по выступающему остистому отростку) осуществляют следующую манипуляцию. При отсутствии ротационного смещения в расположении остистого отростка по средней линии последний должен находиться между головками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти врача, которую для увеличения усилия захватывают левой.

Рис. 13.10. Расположение кистей для осуществления контактных манипуляций на поясничном отделе позвоночника:
а - остистый отросток располагается между головками III и IV пястных костей согнутой в кулак кисти врача (начало манипуляции); б - выталкивающее кверху движение правой кистью: видны приподнятые кверху головки пястных костей (завершение манипуляции)

Необходимо отметить, что такое ощущение можно получить в незапущенных случаях. При этом достаточно одной - двух манипуляций. При длительном течении заболевания необходимо добиваться сопоставления осторожно, постепенно, не вызывая значительных надрывов рубцов фиброзной ткани и кровоизлияний.

При наличии бокового наклона позвонка остистый отросток его часто имеет косое расположение, что свидетельствует о ротационном смещении позвонка. Укладку кисти на остистый отросток в таких случаях осуществляют аналогичным образом, но манипуляцию проводят иначе: надавливание начинают с деротации, а затем переходят к перпендикулярному оси позвоночника надавливанию с выталкивающим кверху движением.

В некоторых тяжелых случаях для облегчения манипуляции осуществляют потягивание за нижнюю конечность по оси с одновременным надавливанием на остистые отростки по описанной выше методике. Чтобы определить, с какой стороны развился дискорадикуляторный конфликт, необходимо уточнить направление отклонения остистого отростка, особенно его нижнего угла.

Как известно, в большинстве случаев раздражение корешка обусловлено выпадением на этом уровне межпозвоночного диска, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями позвоночника и слабостью задней продольной связки, особенно боковых ее отделов.

Для уменьшения давления на корешки и снижения интенсивности боли позвоночник рефлекторно отклоняется в противоположную сторону, а нижний угол остистого отростка смещается в сторону ущемления, косвенно указывая, с какой стороны имеет место раздражение корешка (рис. 13.11, б). За эту нижнюю конечность и следует осуществлять тракцию.

Рис. 13.11. Механизм формирования анталгического сколиоза, связанного с раздражением корешка:
а - раздражение корешка с медиальной стороны вызывает отклонение позвоночника в ту же сторону; б - раздражение корешка с латеральной стороны приводит к отклонению позвоночника в противоположную сторону (А. Дзяк, 1981)

Начиная мануальную терапию, врач должен выяснить у больного, в какую нижнюю конечность иррадиирует боль. Необходимо помнить, что возможен и второй, более редкий вариант, когда раздражение корешка выпавшим межпозвоночным диском происходит с медиальной стороны, а туловище отклоняется в сторону раздражения (рис. 13.11, а). В таких случаях вершина остистого отростка направлена в противоположную сторону.

Для тракции за нижнюю конечность необходимо дистальными отделами своих бедер в надмыщелковой области фиксировать нижнюю конечность больного на уровне его коленного сустава и осуществлять тракцию по оси конечности с постепенным отведением ее и одновременным надавливанием на остистый отросток позвонка руками либо перпендикулярно оси позвоночника, либо со стороны вершины анталгического сколиоза, достигая постепенного сопоставления (рис. 13.12, 13.13).

Для облегчения усилий дистракцию нижней конечности может осуществлять ассистент врача.

Рис. 13.12. Тракция за нижнюю конечность больного бедрами врача, осуществляющего манипуляцию, с одновременным ручным устранением анталгического сколиоза I пальцем правой кисти, согнутой в кулак для большего усилия, и надавливанием пальцами левой кисти

Рис. 13.13. Та же тракция, что на рис. 13.12, с некоторым отличием работы руками непосредственно на позвоночном сегменте; в более легких случаях кисть не сжимают в кулак

Блокирование пораженного сегмента характеризуется тем, что, если сгибать и разгибать больную или здоровую нижнюю конечность и одновременно прощупывать остистые отростки, то на уровне пораженного сегмента подвижность их полностью отсутствует в результате рефлекторной болевой реакции (сплошной блок позвоночного сегмента).

Если нормализуются соотношения и снимается мышечный спазм, то восстанавливаются подвижность между соседними позвонками и в целом все функции двигательного сегмента. Это также можно определить при пальпации с одновременным сгибанием и разгибанием одной или обеих конечностей (рис. 13.14).

Рис. 13.14. Определение подвижности пораженного сегмента поясничного отдела позвоночника

При наличии в одной части позвоночного сегмента усиленного патологического лордоза, а в соседней - кифоза манипуляции проводят на кифотической части позвоночника до относительной или полной нормализации отношений.

При наличии анталгического сколиоза, кроме сказанного, осуществляют силовое воздействие со стороны вершины сколиоза: удары наносят по III пальцу кисти левой руки, а также осуществляют надавливание всей ладонью. Манипуляции выполняют плавно, не вызывая значительного усиления болей.

Пальпация

Если боли иррадиируют в крестцово-подвздошное сочленение, то его следует тщательно пальпировать и при выявлении уплотнений, неровностей осуществлять осторожное простукивание крестцово-подвздошных сочленений, нанося удары ладонной поверхностью запястья по собственным пальцам по описанной выше методике (но пальцы при этом не разведены, а соединены) или по одному из них, чаще по III пальцу.

В заключение проводят встряхивание больного по изложенной ранее методике. В результате этой манипуляции, которая представляет собой своего рода силовую дистракцию по оси позвоночника, разгружаются сегменты позвоночного столба, несколько расходятся остистые отростки, расслабляются мышцы и устраняется блокирование.

В отличие от других отделов позвоночника в поясничном сегменте можно применять значительные усилия от 30 до 70-80 кг, но при этом пальцы должны плотно прилегать к позвонкам и мышцам.

После проведения манипуляции создают иммобилизацию поясничного отдела позвоночника с помощью корсетов, особенно при остром и подостром течении патологического процесса. Это позволяет разгрузить область пораженного сегмента позвоночного столба и дать ему покой.

В отдельных случаях при хорошем мышечном корсете можно не назначать иммобилизации, а рекомендовать соблюдение определенного режима в постели или при нагрузке, о чем будет сказано ниже.

Читайте также: