Связки шейных позвонков причина

Связки представляют из себя многослойные структуры, состоящие из эластина и коллагена. Связки обеспечивают нормальные движения позвоночника, сдерживая движения с чрезмерной амплитудой, симметричное выравнивание структур позвоночника и стабильность межпозвонковых суставов. В выполнении этих функций в шейном отделе позвоночника, ниже осевого позвонка, задействовано множество связок.

В норме, связка отвечает на растяжение, а эффект зависит от морфологии связки и рычага силы воздействия. При этом следует учитывать анатомическое расположение и возможную силу связки; то есть связки, находящиеся дальше всего от оси вращения при действии силы, имеют максимальную силу сопротивления.

Связки с выпуклой стороны кривизны позвоночника обычно сильнее. Очень сильная связка, функционирующая на коротком рычаге от оси вращения силы может вносить меньший вклад в стабильность позвоночника, чем более слабая связка, расположенная на более длинном рычаге.

а) Передняя продольная связка шейного отдела позвоночника. Передняя продольная связка прикреплена к передней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. В целом связка протягивается от основания черепа до крестца, а с учетом ее фиксации к передней части межпозвонкового диска, функционирует связка как передняя соединительная лента, предотвращающая переразгибание подвижных частей.

Передняя продольная связка состоит из продольных волокон, уложенных многослойно; поверхностные волокна протянуты на 4-5 уровней, средний слой связывает тела позвонков и межпозвонковые диски трех уровней, а глубокие волокна соединяют только смежные замыкательные пластинки. Передняя продольная связка имеет наибольшую толщину на вогнутой поверхности тела позвонка, соединяясь в этом месте с надкостницей.

б) Задняя продольная связка шейного отдела позвоночника. Задняя продольная связка прикреплена к межпозвонковым дискам на задней поверхности позвоночника. Связку формируют продольные волокна, которые также протянуты вдоль всего позвоночника. Верхний конец связки веерообразно расширен и образует покровную мембрану, а нижний продолжается до крестца. Основная функция задней продольной связки представлена сопротивлением превышению амплитуды сгибания.

Волокна связки проходят тонким слоем над межпозвонковым диском и расширяются на уровне середины тела позвонка; таким образом, место наиболее частого образования грыжи межпозвонкового диска — это задняя околосрединная зона. Глубокий слой волокон связывает только смежные позвонки, а более сильный поверхностный слой соединяет несколько уровней. Глубокие волокна очень плотно прилегают к фиброзному кольцу, но свободно соединены с телом позвонка, где их слой значительно тоньше.

В норме, связочный аппарат, расположенный кзади от межпозвонковых дисков, функционирует как задняя соединительная лента, защищающая от избыточного сгибания. Хотя задняя продольная связка является достаточно сильной связкой, играющей роль в защите от превышения амплитуды сгибания, с точки зрения биомеханики, вклад связки в выполнение ее функции минимален, среди всех связок с той же функцией. Это связано с длинной ее рычага, или дистанцией от оси вращения при приложении силы; чем дальше связка находится от оси вращения, тем больший вклад в сопротивление она вносит.

Например, в убывающем порядке сила сопротивления некоторых связок избыточному сгибанию располагается следующим образом: связка суставной капсулы, желтая связка, задняя продольная связка.

в) Желтые связки. Желтые связки представлены сегментированными прерывистыми связками, состоящими из эластина и имеющими желтую окраску. Эти связки имеют наибольшее процентное содержание эластина во всем теле. Желтые связки пересекают пластинки дуг позвонков, по типу кровли, и сформированы из широких, парных связок, соединяющих смежные пластинки дуг с каждой стороны. Каждая связка начинается от гребня на нижней половине передней поверхности нижележащей пластинки дуги позвонка и продолжается до внутренней поверхности смежной вышележащей пластинки.

Продольное расщепление по срединной линии и способность не ослабляться при избыточном растяжении снижают риск сгибания связок при стандартном разгибании позвоночника; таким образом снижается вероятность сдавления твердой мозговой оболочки. Связки продолжаются в боковом направлении и соединяются с передней частью капсулы межпозвонкового сустава.

г) Связка суставной капсулы. Связка суставной капсулы состоит из волокон, ориентированных перпендикулярно относительно суставных поверхностей межпозвонковых суставов. Связки скрепляют смежный позвонок с суставом и играют роль в ограничении сгибания и вращения. В нормальном физиологическом состоянии, связки расслаблены, но они натягиваются при увеличении амплитуды движений. В шейном отделе позвоночника связки длиннее и натянуты свободнее.

д) Выйная связка. Выйная связка состоит из межостистых и надостистых связок. Межостистая связка, содержащая, в основном, эластин, расположена между смежными остистыми отростками. Надостистая связка, также со значительным содержанием эластина, в шейном отделе позвоночника представлена только на уровне позвонка С7; верхушка позвонка С7 является самой верхней точкой связки.

Вместе эти две связки формируют выйную связку, которая протянута от иниона до остистого отростка позвонка С7, разделяя околопозвоночную мускулатуру и выполняя роль места прикрепления выйных мышц и бессосудистой линии рассечения тканей при заднем срединном доступе. Функция связки заключается в крайне значительном ограничении амплитуды сгибания благодаря ее длинному рычагу приложения силы.

е) Межпоперечные связки. Межпоперечные связки соединяют смежные поперечные отростки и играют незначительную роль в биомеханике шейного отдела позвоночника.

Связки средней и нижней частей шейного отдела позвоночника.
Связки и суставы позвоночного столба; вид справа.

- Посетите весь раздел посвященной "Нейрохирургии."

Растяжение шейных связок – термин, который заменен в профессиональной медицине на дисторсию шейного отдела позвоночника. Состояние относят к острым травмам шеи, согласно классификации по МКБ‐10.

В группе риска находятся пожилые пациенты, люди, ведущие малоактивный образ жизни, спортсмены. Состояние опасно по причине возможного повреждения зон двигательной и чувствительной сферы в спинном мозге шейного отдела позвоночника.

Какие анатомические образования действительно растягиваются в шее

Шея – это анатомическая структура, к которой относится соответствующий отдел позвоночника с фиксирующим аппаратом (мышцы, фасции, связки).

В самой шее связок нет. Внутренние органы, локализующиеся в шее, поддерживаются мышечной и фасциальной структурами. А вот связки есть в шейном отделе позвоночника. Связки – это соединительнотканные образования, скрепляющие несколько костей или органов между собой. В данном случае связочный аппарат полностью прикреплен к отросткам позвонков.

Свойством растягиваться в шее обладают только волокнистые структуры, а именно связки между позвонками, мышцы шеи. Фасции неэластичны, поэтому они не растягиваются, могут лишь терять целостность.

Связочный аппарат шейного отдела позвоночника состоит из таких структур :

передняя продольная связка;
задняя продольная связка;
надостная;
желтые связки;
межостные, межпоперечные, поперечно‐остистые связки;
атланто‐окципитальная связка.

Каждая из вышеперечисленных связок может растягиваться. Такое явление называют шейной дисторсией или дисторзией, в зависимости от произношения латинского термина. При дисторсии шейного отдела позвоночника страдает исключительно фиксирующий аппарат, при этом функция позвоночного столба и спинного мозга не нарушается.

Мышцы шеи еще более эластичны, они растягиваются сильнее и быстрее, чем связки. Они бывают глубокими и поверхностными, продольными и косыми. Растяжение шейных мышц только в 30% случаев приводит к растяжению связок. Но растяжение шейных связок в 90% случаев сопровождается повреждением мышц.

Причины растяжения шейных связок и мышц

Растяжение может происходить постепенно или одномоментно, в зависимости от первопричины явления.

Способствуют постепенному растяжению связок следующие факторы :

высокая и неудобная подушка;
длительное пребывание в неудобном положении (например, во время переездов или перелетов);
излишняя мягкость матраса, которая нарушает физиологические изгибы позвоночника во время сна;
частые движения шеей.

Травматическое или резкое растяжение шейных связок может произойти в следующих случаях :

неправильное положение тела во время подъема тяжелых предметов;
чрезмерные физические нагрузки;
резкие движения головой (наклоны, повороты);
автомобильная авария;
возраст более 50 лет, потеря тонуса связок и мышц.

Растяжение связок шейного отдела может произойти на фоне воспаления структур, аутоимунных патологий, а также нарушения обмена веществ. Эти явления способствуют ослаблению связочного аппарата.

Растяжение связок шейного отдела наблюдается во время пренебрежения техникой безопасности в спорте. Основной механизм развития дисторсии – резкие сгибательные (70%), сгибательно‐вращательные (15,3%), компрессионные (14,7%) движения.

Частая причина травматизации – отсутствие координации движений при падении на голову и шею. Травмирование возникает в том случае, если движения в шейном отделе позвоночника превышают физиологические возможности организма.

Растяжение в 10% случаев возникает по причине компрессионных переломов с последующим развитием межпозвоночной грыжи. Межпозвоночный диск выходит за пределы тел позвонков и давит на окружающие связки. Сила давления невысока, консистенция диска – губчатая, поэтому растяжение происходит постепенно.

Симптомы

Растяжение шейных связок проявляется следующей клинической картиной :

Болевой синдром. Боль острая, усиливается во время движений шеей. Боль может иррадиировать в затылочную зону, проявляться ощущением ползания мурашек (парестезиями).
Спазм мышц. Он всегда будет появляться при растяжении связок шеи. Пациент будет чувствовать себя скованно, на ощупь мышцы воротниковой зоны будут болезненны и напряжены. Это нормальный защитный механизм организма, который предостерегает от возможного дальнейшего травмирования спинного мозга.
Неврологическая симптоматика. У пациентов возможно снижение рефлекторной деятельности, тонуса верхних конечностей. Эти симптомы указывают на то, что задеты нервные сплетения растянутыми связками или даже спиной мозг шейного отдела позвоночника.

Такие признаки, как отечность и покраснение кожи в шейной области больше свидетельствуют в пользу растяжения мышц, чем дисторсии связок отдела позвоночника. Врачу потребуется дополнительная диагностика для определения характера травмы и всех поврежденных структур.

У детей растяжение связок шеи случается редко, но оно может привести к пожизненным последствиям в виде деформации мышечного аппарата, что проявляется внешним дефектом. Реакции отечности и покраснения у ребенка будут выражены сильнее, а болевой синдром будет беспокоить меньше, чем взрослого.

Ребенок может потерять активность и держать шею в неестественном положении. Неврологическая симптоматика для растяжения связок у детей не характерна. Но ребенок может потерять сознание, если связка будет воздействовать на проходящие вблизи сосуды.

Диагностика

Диагностика растяжения связок шеи утруднена, поскольку эти структуры не находятся на поверхности, а также они состоят из соединительных тканей. Изначально врач собирает анамнез с жалобами пациента и обстоятельствами травмы (если такая была). Затем пациента ждет первичный осмотр, врач пальпирует болезненные участки, просит человека выполнить движения шеей.

Специальных тестов, позволяющих определить дисторсию связок шеи по амплитуде движений или другим клиническим признакам, не существует.

Проводят инструментальные методы обследования :

рентгенография шейного отдела позвоночника;
магнитно‐резонансная томография (МРТ) шейного отдела.

Рентгенография необходима только для исключения других диагнозов (листезы позвонков, компрессионные переломы). Это исследование ориентировано на оценку костной структуры позвоночника.

МРТ – это исследование, которое визуализирует мягкотканные структуры, а именно мышцы и связки. МРТ позволит выяснить причину неврологической симптоматики.

Лечение

Проводится консервативное лечение. Дополнить его можно народной медициной, но делать это стоит на этапах ранней реабилитации. При острой травме эффективную помощь можно оказать в течение первых трёх часов с момента происшествия. По завершению этого времени отек увеличивается и наступает максимальное спазмирование мышц. Чтобы перенести пациента с места травмы до кабинета врача, можно использовать шины и бандажи для шеи. Это поможет не только избежать дополнительного растяжения связок шейного отдела позвоночника, но и более серьезных травм (переломов позвонков, протрузии дисков, повреждения спинного мозга).

В случае сильного болевого синдрома врач назначает курс новокаиновых блокад по Вишневскому (используется новокаин 0,25 или 0,5 %). Препарат блокирует нервные сплетения, которые пережимаются отечными мышцами, и устраняет неприятные ощущения.

Дальнейшие рекомендации врача следующие :

Ношение воротника Шанца. Воротник позволяет иммобилизировать шею с минимальными изменениями суточного ритма человека. Это пластиковая конструкция, которая регулируется по высоте в зависимости от расстояния между подбородком и ключицами. Воротник Шанца имеет физиологические изгибы, он не туго фиксирует шею, но не позволяет ей выполнять наклоны и другие движения. Носить воротник необходимо от 4 до 6 недель в зависимости от степени травмы и срока ее давности.
Постельный или щадящий режим сроком на месяц с исключением физической активности.
Дополнительный прием противовоспалительных средств 1 раз в день, в течение первой недели после травмы (Нимесулид, Диклофенак). Противовоспалительные средства назначаются в виде местных мазей (Вольтарен эмульгель, Диклак гель). Они снимают местную отечность. Мазать их необходимо тонким слоем, дважды в день.
В качестве биоактивных пищевых добавок пациенту назначают витамины группы В (В1, В2, РР, В6, В9), кальций, хондропротекторы курсом на месяц.

Народная медицина при растяжении шейных связок практически бессильна по причине глубокого расположения поврежденных структур. Тем не менее, компрессы и примочки помогут расслабить сопутствующий спазм мышц воротниковой зоны.

Компрессы применяются комнатной температуры для снятия локального воспаления, можно делать примочки с корой дуба, ромашкой или экстрактами хвойных трав. Чтобы снять болезненность, допустимо использовать прохладную температуру компресса (10 – 15 градусов).

К основному лечению можно подключить такие методики, как иглоукалывание или иглорефлексотерапию. Полезно выполнять самомассаж шеи и мышц воротниковой зоны. После основного лечения можно использовать физиотерапевтические методы (термотерапию, магнитотерапию).

Дети имеют высокую подвижность, а их фиксационный аппарат имеет лучшую эластичность. Поэтому методы лечения растяжения шейных связок одинаковы, но есть отличия в их применении и сроках:

нет необходимости в употреблении противовоспалительных средств детям перорально (в таблетках);
воротник Шанца крепится на 3 – 4 недели;
щадящий, ограничивающий активность режим длится в течение 3 – 4 недель.

Рекомендуется вовремя начать лечение травмы у детей, поскольку запущенная дисторсия может вызвать в дальнейшем развитие сутулости и кифозов, а затем и межпозвоночных грыж, грыж Шморля.

Осложнения

Растяжение шейных связок – патология, которую можно полностью излечить за период до двух месяцев. В случае некорректно подобранного лечения или запущенности процесса, пациента могут беспокоить следующие проявления:

головные боли и боли мигренеподобного характера;
ограничение подвижности шеи, снижение амплитуды естественных движений;
постепенное развитие грыжи межпозвоночного диска (если помимо растяжения есть проблемы со структурой костной ткани и позвонками);
неврологические симптомы в виде снижения поверхностной чувствительности верхнего плечевого пояса.

Менее, чем в 10% случаев снижается двигательная активность верхних конечностей по причине растяжения шейных связок. У пациента нарушается качество жизни. Осложнения корректируются с помощью консервативной терапии, но ее длительность будет продлена до 3–4 месяцев со строгим режимом иммобилизации шеи.

Восстановление

Правильное восстановление после травмы начинается с соблюдения этих правил :

избегание резких поворотов и других движений шеей;
подъем тяжести должен сопровождаться равномерным распределением нагрузки по телу;
подушка и матрас должны быть ортопедическими;
при малоподвижном образе жизни необходимо делать перерывы в течение дня с физическими упражнениями.

Упражнениям для шеи стоит выделять около 5 – 7 минут в день. Делать их можно за рабочим столом или в другом удобном месте. Можно выполнять повороты головой влево и вправо, а также выдвигать голову вперед и назад (именно эти движения считаются наиболее физиологическими в шейном отделе позвоночника).

Из видео вы узнаете эффективные упражнения для восстановления шейных связок после растяжения.

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Фото: Marta Jastrzebska

Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…

О “правке Атланта”

Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.

Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.

Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.

Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).

А был ли мальчик…

Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.

Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.

Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.

Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.

Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
Передняя продольная связка
Задняя продольная связка
Покровная перепонка
Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
Нижняя боковая связка зуба
Собственные связки зуба:
крыловидная связка
связка верхушки зуба
задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
Желтые связки
Межостистые связки
Выйная связка
Межпоперечные связки

Связочный аппарат зуба

От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.

Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).

Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.

Позвоночные артерии

Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.

Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).

Резервное пространство

Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.

Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.

Боли в покое и при движении
Ограничение подвижности головы и шеи
Изменение положения головы
Вынужденное положение головы
Неустойчивость головы
Звуки (хруст, треск, хлопок)
Искры и потемнение в глазах
Нарушения чувствительности в конечностях
Боль в затылке, плече, руке
Другие неврологические симптомы

Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.

По механизму

Сгибательные
Разгибательные
Ротационные
Наклона
Сдвига
Компрессионные
Смешанные (комбинированные)

По дальнейшей подвижности

Стабильные
Нестабильные

По повреждению спинного мозга

Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)

По клиническому периоду

Острый (дни)
Ранний (недели)
Промежуточный (месяцы)
Поздний (годы).

Структуральные повреждения

перелом
переломо-вывих
лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
вывихи и подвывихи других позвонков
разрыв межпозвонкового диска
травматическая грыжа диска
разрыв связок
сотрясение спинного мозга
ушиб спинного мозга
сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
кровоизлияние под оболочки
ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
разрыв мышц.

Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.

(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Остеопатический заговор

Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?

Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).

Вывих или подвывих?

Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).

Кто вывихнут?

Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.

В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.

Диагностика

Опрос
Осмотр
Пальпация
Рентген-диагностика
Другие методы

Особенности диагностики шеи

Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.

Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.

Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…

(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)

Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.

Линия Чамберлена

Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).

Линия Тибо-Вакенгейма

Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.

Угол Велкера

Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий — касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.

Угол Бродской

Угол Бродской З.Л. — образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.

Линия Свищука

Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.

Индекс Чайковского

Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) — отношение ширины позвоночного канала на уровне IV шейного позвонка к величине переднезаднего размера тела этого позвонка.

Линия Fischgold-Metzger

Линия соединяет вершины теней сосцевидных отростков, в норме верхушка зуба Аксиса находится на 1-2мм выше этой линии (Королюк И.П., 1996).

Линия Задорнова

Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограмме во фронтальной проекции.

При оценке снимка во фронтальной плоскости определяют симметрию положения зуба второго шейного позвонка. Расстояние между медиальными стенками боковых масс Атланта и боковыми поверхностями зуба Аксиса должно быть одинаковым и симметричным (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005, Левит К, Захсе Й, Янда В., 1993).

Рентген-диагностика мягких тканей шеи

На рентгеногорамме возможна оценка мягких тканей шеи. В ретровертебральное пространство, где оценивается плотность мягких тканей, остистые отростки позвонков, нижний контур затылочной кости и другие структуры проецируются выйная связка.

Процесс костеобразования нередко обнаруживается и в передней продольной связке в виде участков окостенения на уровне межпозвонковых пространств, что объясняется, вероятно, функцией надкостницы, которую выполняет передняя продольная связка. Это состояние диагностируется как проявление фиксирующего гиперостоза Форестье (Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентген-анатомия позвоночника. Русский врач. Москва. 2008).

Зарисовка

Можно к вам записаться?
А что случилось?
У меня вывих Атланта, а наши врачи мурыжат-мурыжат и даже не пытались меня обследовать. Я в Интернете как прочла про Атлант, так мне всё сразу стало ясно.
Как вы узнали о том, что у вас вывих Атланта?
Так рентген то всё и показал. Я как увидела результаты рентгена, вообще всё совпало. Вы мне его поставьте на место и всё.
…

Выводы о шее

Неосторожное, а то и ложное заявление одного специалиста, который убедительно указывает на наличие той или иной проблемы, которая якобы всё объясняет и которую должен исправить другой специалист (и тогда все болезни волшебным образом уйдут как вода в песок) приводит к недопониманию пациента и врача на следующем этапе оказания медицинской помощи.

В организме человека нет какой то специальной области, типа кнопки, выключив которую исчезают все симптомы. У одного человека может быть несколько заболеваний, часто мало связанных друг с другом.

Механическая травма шейного отдела позвоночника — это конкретное повреждение (вывих, перелом, кровоизлияние и тд), которое должно быть доказано несколькими методами диагностики. Эта позиция касается и новорожденных.

Травма шейного отдела позвоночника не встречается у всех новорожденных младенцев. Как не встречается любое заболевание или повреждение у всех людей в популяции. Эта идея также касается глистов, нарушений иммунитета, гиповитаминоза, гастрита, или психосоматических расстройств.

У врачей нет договорённости не лечить пациентов и делать им специально хуже. Все врачи прошли базовое медицинское образование 6 лет (стоматологи 5 лет) и ординатуру 2 года (или интернатуру 1 год), большая часть — постдипломное образование, и разбираются в вопросах анатомии, физиологии, патологии и клинической медицины лучше чем инженер, продавец, водитель, или музыкант. Что не мешает врачам ошибаться.

За всю историю человечества не найдено ни одного универсального, помогающего всем людям, всеисцеляющего метода, даже такого прекрасного как правка Атланта…

Решение найдётся!

Читайте также: