Сводит мышцу на шее больно глотать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в мышцах горла – это сложный, вариативный симптом, который не является специфичным, то есть указывающим на конкретное заболевание. Жалобы на боль в горле, в мышцах гортани считаются одними из самых распространенных во врачебной практике, однако для того, чтобы определить их причину, требуется уточнить характер симптома и провести определенные диагностические действия.

Ту часть тела, которую мы привыкли называть горлом, на самом деле довольно сложная анатомическая и многофункциональная структура, состоящая из larynx – гортани и pharynx – глотки. Собственно верхняя дыхательная система – это и есть глотка, гортань, а также ротовая, носовая полость и трахея. В глотке соединяются и перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути, а гортань непосредственно формирует человеческий голос с помощью голосовых связок, а в дыхании играет второстепенную роль. Горло – это целый комплекс мышц:

мышцы, расслабляющие голосовые связки (сужение голосовой щели)
мышца, расположенная в передней части щитовидного хряща (щиточерпаловидная)
поперечная черпаловидная мышца, натягивающая и сближающая черпаловидные хрящи
задняя перстнечерпаловидная мышца, вращающая хрящ и меняющая позицию голосовых отростков
перстнещитовидная мышца, напрягающая голосовые связки

Кроме того, функции гортани зависят от окружающих ее мышц шеи, любое их напряжение провоцирует рефлекторный гипертонус в горле. Таким образом, какие бы виды мышечной ткани не повреждались – будь то констрикторы, дилататоры, мышечная ткань шеи или те, которые меняют напряжение связок, возникает боль в мышцах горла.

[1], [2]

Причины боли в мышцах горла

Основные причины боли в мышцах горла касаются либо травматического повреждения, либо двигательных мышечных расстройств. Другие состояния, заболевания, провоцирующие болевой симптом, также можно считать причинными факторами, но боль в горле скорее будет отраженной, вторичной. Кроме того, существует миопатии инфекционной этиологии (гельминтозы, туберкулез), которые сопровождаются болевым признаком в гортани, но такие случаи в клинической практике встречаются крайне редко.

Наиболее распространенные причины боли в мышцах горла:

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Подобные состояния в горле обусловлены либо сильным перенапряжением, либо, напротив, ослаблением мышечного тонуса. Чаще всего двигательные дисфункции диагностируются у детей, страдающих рахитом, спазмофилией, коклюшем и другими серьезными заболеваниями. Двигательные причины боли в мышцах горла делятся на миопатические (ослабление мышц) и вызванные нарушенной иннервацией – неврогенные. Также расстройства могут быть частичными – парезами или полноценными – параличами.
Кортикальный (центральный) паралич может быть спровоцирован травмой головы, кровоизлиянием в мозг, даже незначительным, склерозом. Кортикальное расстройство диагностируется в основном у взрослых, часто сочетается с поражением мягкого неба, в основном бывают двухсторонними.
Периферический паралич и парез мышц гортани обусловлены нейрогенными факторами – поражением нервных окончаний, путей в области груди, шеи из-за опухолевых процессов, абсцессов или травм. Периферические двигательные расстройства горла, как правило, бывают односторонними.
Ларингоспазм – значительное мышечное ущемление голосовой щели. Причина может быть функциональной, но также спазм может спровоцировать гипоцальцемия на фоне дефицита витамина Д (у детей в возрасте до 3-х лет).
Функциональный центральный паралич обусловлен нарушением психики, когда нарушается взаимосвязь функции торможения и возбуждения в головном мозге. Чаще всего диагностируется истерический паралич, провоцирующий сильный спазм мышц и соответственно болевой симптом, ощущение нехватки воздуха. Истерический спазм мышц гортани часто ошибочно диагностируется как бронхоспазм, бронхиальная астма или ларингоспазм, а стандартное лечение гормональными препаратами или бронхолитиками не дают результата.
Функциональная дисфония (неорганического характера), для которой кроме боли в мышцах горла характерны полная потеря голоса или охриплость, изменение тембра, ослабление звучности. Дисфонии могут быть спастическими, гипо и гипертонусными и протекать как в хронической, так и в острой форме. Наиболее болезненными считаются гипертонусные дисфонии, когда человек разговаривает длительное время в шумной обстановке, напрягая связки. Хроническое напряжение мышц гортани, шеи и лица сопровождается гипертонусом брюшного пресса, активизацией работы сосудистой системы.
Спастическое дисфоническое расстройство – перенапряжение мышц гортани, глотки и нарушение координации работы внутренних и наружных горловых и дыхательных мышц. Причина такой дисфункции – стрессы, психические травмы, реже - вирусные заболевания (грипп).
Истерическая афония (полное отсутствие голоса). Причина – лабильная нервная, психическая система пациента, воздействие стрессовой ситуации. Кроме пропажи голоса и умеренную болезненность в мышцах горла человек впадает в депрессивное состояние, апатию.
Афония функционального характера, развивающаяся как следствие хронического ларингита. Воспаленное горло нуждается в покое, если человек продолжает напрягать связки и мышцы гортани, происходит нарушение механизма образования звуков (голоса).

Острый или хронический ларингит.
Стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Хондроперихондрит – воспалительный процесс в хрящевой ткани гортани, в который вовлекается и мышечная ткань. Особенно болезненной считается гнойная и фиброзная форма.
Эндогенный или экзогенный острый стеноз гортани.

Лекарственные интоксикации, сопровождающиеся повреждением двигательных нейронов внутренних гортанных мышц. Причина – медикаментозная интоксикация синтетическими препаратами, чаще всего противомалярийными средствами

Для того, чтобы выяснить истинные причины боли в мышцах горла, требуется точное описание симптомов, помогающее конкретизировать направление диагностических действий.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы боли в мышцах горла

Мышечная дисфункция гортани, прежде всего, проявляется в изменении параметров голоса. Первые симптомы боли в мышцах горла – это очевидная, точнее слышимая смена тембра, громкости и звонкости голосового аппарата. Кроме того, любое заболевание горла сопровождается нарушением дыхательной функции, обусловленным слабостью пораженных мышц.

Некоторые типичные симптомы боли в мышцах горла в зависимости от первопричины:

Паралич гортани – болезненные ощущения в мышцах горла, шеи, слабый, хриплый или осиплый голос, затрудненное дыхание.
Хондроперихондрит – болезненный участок в области гортани, на шее, боль в мышцах горла, увеличенные лимфоузлы, припухлость кожи в месте поражения хряща, затрудненное дыхание. Острая форма заболевания может вызвать удушье.
Стеноз гортани – компенсаторная мобилизация дыхательной, гемодинамической, тканевой системы, чаще в виде одышки, тахикардии, гипоксии тканей и соответственно, боли в мышцах горла.
Ларингит, который чаще всего является следствием гриппа, ОРВИ, кори, коклюша. Симптомы – болезненные ощущения в мышечной ткани гортани, першение, сухость, непродуктивный кашель, субфебрильная температура, отечность слизистой оболочки горла.
Все дисфонии характерны либо ослаблением голоса, либо афонией, то есть его полным отсутствием. Кроме проблем с голосовым аппаратом других клинических симптомов, как правило, не существует, если дисфония диагностируется как функциональная.

Диагностика боли в мышцах горла

Диагностические действия врача могут быть затруднены, поскольку чаще всего пациенты обращаются за помощью, когда заболевание мышц горла уже находится либо в запущенном состоянии и сопровождаются побочной симптоматикой, либо переходит в скрытую хроническую форму. Кроме того, голосовой аппарат – мышцы и связки очень сложно оценивать в принципе, даже в состоянии покоя. Наиболее точна диагностика боли в мышцах горла, когда гортань функционирует, то есть мышечная ткань сокращается, что чрезвычайно трудно сделать из-за болезненности.

Диагностические этапы могут быть следующими:

Беседа с пациентом и сбор анамнеза.
Наружный осмотр тела.
Визуальный осмотр наружных признаков заболевания – напряженность мышц шеи, возможные припухлости, лимфоузлы (пальпация).
Рентген горла.
Ларингоскопия.
Фарингоскопия.
Если есть необходимость, назначают биопсию.

Более подробное описание методов, которые предполагает диагностика боли в мышцах горла:

Кроме того, диагностика заболеваний мышц горла может потребовать консультации смежных специалистов – эндокринолога, пульмонолога, невропатолога, психиатра. Боль в мышцах гортани может ощущаться как спазм или ком и иметь сугубо психогенную причину, для этого необходимо исключить или подтвердить истерию и другие пограничные состояния из сферы неврологии и психиатрии.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечение боли в мышцах горла

Как будет построено лечение боли в мышцах горла решает врач. Безусловно, если дискомфорт вызван единичным случаем голосового перенапряжения, лечиться можно и дома, нужно просто некоторое время дать покой связкам, помолчать, не перетруждать гортань, не раздражать ее острой, кислой пищей.

Если же симптомы говорят о более серьезном состоянии, боль в мышцах горла не стихает несколько дней, без врачебных рекомендаций не обойтись. Как правило терапевтические назначения касаются препаратов местного применения – спреев, аэрозолей, а также физиотерапевтических процедур. В целом стандартное лечение боли горле может быть медикаментозным, дезинтоксикационным или хирургическим. В отличие от болевых симптомов в других органах ЛОР-терапия практически всегда направлена на нейтрализацию выявленной причины боли, и только потом может быть симптоматической (купирование болевого ощущения, кашля и так далее).

Наиболее распространенные методы лечения мышечной боли горла:

Нейтрализация провоцирующего фактора при функциональных двигательных расстройствах, дисфониях. Следует исключить возможность перенапряжения связок и мышц, придерживаться щадящего режима, соблюдать молчание.
Мышечный гипертонус снимается теплыми компрессами на область шеи, физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).
Если выявлен ларингит, фарингит, проводится соответствующая терапия.
Хороший результат дают специальные упражнения для восстановления и укрепления функций связок.
Более серьезные заболевания воспалительного характера лечатся с помощью антибиотиков, соответствующих выявленному типу патогенного микроорганизма.
Хронические нарушения мышц горла, вызванные рубцами, опухолевыми процессами, лечатся оперативным путем.
Угрожающая симптоматика – двусторонний паралич гортани, стеноз 3-1 степени лечится ургентно с помощью трахеотомии.

Следует отметить, что мышцы горла чаще всего страдают от состояний, не требующих антибактериальной терапии или хирургической операции, в 85-90% случаев лечение заключается в прогревании перенапряженных мышц, орошении связок и покое. Голос при таком комплексе восстанавливается спустя 2-4 дня.

Профилактика боли в мышцах горла

Если взять за основу статистические данные, то в большинстве своем заболевания мышц горла – это голосовое перенапряжение. Соответственно, профилактика боли в мышцах горла должна касаться правил пользования столь ценным ресурсом. Советы по предотвращению болевых ощущений в мышцах гортани, вызванных прочими серьезными заболеваниями, укладываются в стандартную схему:

Регулярные диспансерные обследования, включающие консультацию и осмотр ЛОР-врача.
Соблюдение правил здорового образа жизни – физическая активность, укрепление общего мышечного тонуса, рациональное питание, отказ от вредных привычек, особенно от курения.
Избегание переохлаждений, вирусных заболеваний.

Ежедневно человек произносит от 3000 до 7000 слов, очевидно, что больше всего пользуются голосовым аппаратом люди, чья профессия связана с выступлениями, произнесением речей. Именно они чаще всего страдают от функциональных дисфоний и предлагаемые рекомендации им будут наиболее полезны:

Профилактика боли в мышцах горла при профзаболеваниях голосового аппарата:

КОРОНАВИРУС: УКРАИНА - Подтвержденные случаи: 43628 ( +646 ) | Вылечились: 19027 ( +93 ) | Умерли: 1147 ( +18 )

Мышечный спазм шеи - это непроизвольное сокращение мышц в данной части тела. Это часто вызывает сильный дискомфорт и боль, пишет lifter со ссылкой на Healthline.

Эта боль может продолжаться несколько минут, часов или даже дней. И да - спазмы могут возникать везде, где есть мышцы, не исключая шею.

Судороги в этой зоне вызывают внезапную острую боль в одной или сразу нескольких частях шеи, глубоко в мышечной ткани.

Вы также можете заметить, что пораженная спазмом мышца кажется очень плотной и напряженной. Вам может быть больно, или даже просто невозможно повернуть или наклонить голову.

Как с этим справляться?

Наиболее распространенные - и самые несерьезные - причины спазмов мышц шеи можно лечить без медицинского вмешательства.

Вот самые полезные упражнения и домашние средства, которые вы можете использовать, чтобы облегчить боль.

Упражнения.

Попробуйте эти три легких упражнения, чтобы облегчить боль и спазмы мышц шеи:

Растяжка №1.

Сядьте или встаньте, глядя перед собой.
Положите руку на голову и помогая себе, медленное наклоняйте голову вниз-вверх по направлению к плечу.
В нижней точке расслабьте мышцы и прижмите подбородок к груди на 15 секунд.
Повторите это упражнение три раза с каждой стороны.

Растяжка №2.

Скрестите руки за спиной.
Сдвиньте одно плечо вниз и наклоните голову в противоположную сторону, пока не почувствуете легкое растяжение в шее.
Удерживайте положение в течение 15-30 секунд, а затем вернитесь в исходное положение.

4.Повторите это упражнение три раза с каждой стороны.

Растяжка №3

Ложитесь на спину на ровную поверхность, согнув колени.
Поднимите голову на пару сантиметров от пола и прижмите подбородок к груди. Плечи должны оставаться на полу.
Удерживайте эту позицию в течение 10 секунд.
Повторите пять раз.

Болеутоляющие средства могут помочь уменьшить боль в шее:

Аспирин;
Ибупрофен;
Напроксен;
Ацетаминофен.

Болеутоляющие средства облегчают мышечное напряжение, уменьшая воспаление, которое может ухудшить боль.

Следуйте указаниям, прописанным в инструкции, если всё же решитесь использовать препарат. Не переусердствуйте и посоветуйтесь с врачом.

Пакеты со льдом.

Лед уже давно используется для уменьшения боли. Эксперты говорят, что лед работает как краткосрочное болеутоляющее средство, особенно при повторном использовании в течение нескольких часов или дней.

Лед может остановить или уменьшить тяжесть судорог, в том числе и в области шеи.

Пакет со льдом или кубики льда не следует прижимать непосредственно к коже. Вместо этого поместите пакет между сгибами полотенца. Применять максимум 10 минут за раз.

Массаж.

Массаж - ещё одно эффективное и быстрое домашнее средство. Давление на мышцы шеи может способствовать расслаблению и снятию напряжения.

В исследовании 2014 года было обнаружено, что даже короткие сеансы массажа могут значительно уменьшить боль в шее.

Вы можете сделать себе массаж мягкими нажатиями или круговыми движениями. Или попросите об этом друга или члена семьи.

В чем причина спазмов?

Существует множество причин спазма шеи. Вот самые распространенные из них:

вы часто носите тяжелые сумки на одном плече;
вы носите что-то тяжелое только одной рукой;
вы сидите (лежите) в неестественном положении в течение продолжительного периода времени, например, когда разговариваете по телефону без рук;
у вас шейный спондилез;
эмоциональный стресс;
головная боль;
перенапряжение во время тренировки;
сутулость;
обезвоживание.

Менее распространенные, но более серьезные причины спазмов шеи:

менингит, очень серьезная инфекция, вызывающая отек в головном и спинном мозге;
анкилозирующий спондилоартрит, воспалительное заболевание, которое вызывает обездвижение позвоночника;
цервикальная дистония, состояние, при котором мышцы шеи непроизвольно напрягаются и поворачивают голову;
спинальный стеноз;
расстройства височно-нижнечелюстного сустава;
травма от несчастных случаев или падений;
грыжа межпозвоночного диска.

Когда стоит обратиться к врачу?

Некоторые причины спазма мышц шеи более серьезные, чем другие. Обязательно обратитесь к своему врачу, если симптомы не улучшатся через неделю или если боль в шее является результатом травмы или падения.

Обратитесь к врачу, если симптомы будут будить вас по ночам.

Если вы испытываете симптомы менингита, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью:

внезапная высокая температура и озноб;
головная боль;
боль в шее;
появление синяков на коже.

Ты еще не подписан на Telegram? Быстро жми!

Наверняка многие люди сталкивались с ощущением, при котором сводит мышцы горла. Данное состояние принято называть спазмом. Оно может свидетельствовать о самых разных патологиях. Чтобы установить причины симптома, нужно проанализировать клиническую картину и провести необходимые диагностические исследования.

Причины спазмов в мышцах горла

Чтобы выявить провоцирующие факторы, которые вызывают спазм мышц, нужно вовремя обратиться к врачу. Данное состояние может быть связано с такими причинами:

Раздражение нерва гортани. К этому может приводить опухолевое образование или аневризма.
Обработка горла некоторыми медикаментозными средствами. Данная процедура может провоцировать сокращение мышечной ткани.
Воздействие пыли или других раздражающих веществ, которые попадают в воздух.
Патологии горла. Причиной может быть ларингит или фарингит.
Нарушения функций органов пищеварения. В данной ситуации есть риск появления изжоги.

Нередко возникают ситуации, когда болят мышцы горла во время еды. Это обусловлено попыткой проглотить крупный кусок пищи. Если же приступы наблюдаются при глотании слюны или во время беседы, возникает болевой синдром и появляется хрипота в голосе, стоит подозревать инфекционные патологии или болезни горла.

Клиническая картина

Обычно спазмы в горле характеризуются такими проявлениями:

затрудненные и шумные вдохи – данное состояние называют инспираторной одышкой;
выраженное напряжение мышечной ткани шеи – может сопровождаться болевыми ощущениями;
сложности при глотании, ощущение комка в горле – данное состояние характерно для поражения глотки, а не гортани;
бледность дермы – если спазм присутствует длительное время, появляется синеватый оттенок;
холодное потоотделение.

В простых случаях спазм исчезает самостоятельно буквально в течение 2 минут. При этом нормализуется дыхание и восстанавливается глотание.

Если болит горло и мышцы шеи вследствие внешних раздражающих факторов – продуктов питания, лекарственных препаратов, вдыхаемого воздуха, причину без труда можно определить. Если провокатором являются патологии, нужно проанализировать существующую клиническую картину:

При фарингите, тонзиллите и ларингите спазм характеризуется сложностями при глотании, болью, хрипотой в голосе. Ключевыми симптомами считаются боли и першение в горле.
Аллергические реакции, помимо спазма в горле, сопровождаются ощущением зуда и першения. Как следствие, у человека возникает мучительный кашель. Помимо этого, есть риск появления других признаков – ринита, чихания, прозрачных выделений из носа, слезоточивости, рези в глазах.
Нарушения функций органов пищеварения, обусловленные патологическим сокращением сфинктеров, приводят к попаданию содержимого желудка в пищевод. Для этого состояния всегда характерно развитие изжоги. Ощущение кома в горле обусловлено раздражением глотки кислотой.
Образование диафрагмальной грыжи обычно связано с ожирением. Данное состояние характеризуется появлением спазмов в горле, отрыжки. Иногда у человека появляется рвота после приема пищи. Помимо этого, есть риск возникновения рвоты после еды, болевого синдром в груди и подреберье. Данные признаки нарастают при наклонах.
Увеличение размеров щитовидной железы на начальных этапах характеризуется потливостью, высокой утомляемостью, общей слабостью и повышенной раздражительностью. Также у человека возникают нарушения стула, изменение менструального цикла. Нередко наблюдается тремор рук и учащение сердцебиения. По мере увеличения размеров щитовидной железы возникают спазмы в горле.
При психоневрологических нарушениях, помимо онемения в гортани и нарушения дыхания, возникает ощущение сухости в ротовой полости. У человека могут возникать проблемы с глотанием слюны. Нередко наблюдается полная или частичная потеря голоса, повышенная раздражительность, тревожность, сложности с общением. При развитии вегетососудистой дистонии и невроза могут появляются панические атаки. Для этого состояния характерно ощущение комка в горле, который не позволяет проглотить слюну. Также появляется тошнота и учащение сердцебиения.
Опухолевые поражения пищевода сопровождаются постоянными спазмами в горле, нарастающими сложностями при глотании. На фоне этих симптомов наблюдается прогрессирующее снижение веса.

Нередко причиной данного состояния является аневризма аорты. Данное заболевание имеет различные симптомы – все зависит от его локализации. При поражении дуги аорты обычно наблюдается одышка и удушье. Это обусловлено сдавливанием бронхов и трахеи.

При повреждении нижнегортанного нерва возникает сухой кашель, кровохарканье, хрипота в голосе. При поражении восходящей аорты возникает одышка, которая сопровождается тупыми болями в загрудинной области.

Особенности патологии у детей

Появление таких проблем довольно часто наблюдается у детей младше 5 лет. Это обусловлено особенностями иннервации глотки и гортани, а также слабостью дыхательной мускулатуры.

Спазмы у детей имеют весьма характерную клиническую картину. При вдохах появляется свист, а кашель приобретает лающий характер. Обычно дети очень пугаются данного состояния, начинают плакать. Вследствие этого развивается отек гортани, что нередко приводит к стенозу и дыхательной недостаточности.

К провоцирующим факторам относят следующее:

кашель;
эмоциональные реакции на различные раздражители;
действие аллергенов;
прием лекарственных препаратов;
инфекции;
дефицит кальция;
нехватка витамина D.

Диагностика глотки

Если мышцы горла сводит постоянно и это не связано с действием механических или химических факторов, врач обязательно должен назначить детальное обследование организма пациента. Важно учитывать, что поставить такой диагноз самостоятельно невозможно, ведь причиной спазмов могут быть достаточно серьезные болезни.

К основным диагностическим процедурам можно отнести следующее:

Фарингоскопия. Визуальное исследование глотки поможет врачу выявить воспалительные процессы в горле. В дополнение к этой процедуре обычно назначают мазок из зева и другие анализы.
Эндоскопическое исследование и фиброэзофагогастродуоденоскопия. Такие процедуры нужны при подозрении на болезни пищеварительной системы.
Пальпация. С помощью ощупывания шеи врач сумеет определить наличие болезни щитовидной железы. Если у специалиста возникает подозрение на патологию такого рода, пациента направляют на ультразвуковое исследование.
Азофагогастродуоденоскопия. С помощью такой процедуры удается выявить диафрагмальную грыжу.
Компьютерная томография, онкомаркеры, биопсия. Такие исследования помогают выявить злокачественные процессы в организме.

Методы лечения спазмов

Как расслабить мышцы горла? Прежде всего необходимо определить причины появления таких симптомов. Чтобы справиться с данным состоянием, нужно принять такие меры:

Обеспечить человеку полный покой и приток свежего воздуха в помещение.
Воспользоваться нашатырным спиртом.
Предложить больному стакан воды.

Если данные способы не дают нужных результатов, необходимо немного задержать дыхание или аккуратно похлопать по спине. Еще одним действенным методом считается стимулирование приступа рвоты. При длительном приступе нужно принять теплую ванну. Если причиной спазмов является застрявшая кость, может возникнуть потребность в оперативном вмешательстве.

При наличии у человека невроза применяют средства психотерапии. Обязательным элементом лечения считается применение медикаментозных препаратов – транквилизаторов и антидепрессантов.
Если мышцы сводит в результате аллергического отека, врачи назначают антигистаминные препараты. Так, специалист может порекомендовать использование супрастина или тавегила.

Спазмы в горле, которые сопровождаются приступом удушья, могут свидетельствовать о развитии бронхиальной астмы. В такой ситуации нужно использовать специальные лекарства – эфедрин, антасман, теофедрин.

Профилактические мероприятия

Чтобы минимизировать риск появления спазмов в области горла, нужно придерживаться целого ряда рекомендаций:

систематически гулять на свежем воздухе;
правильно питаться;
вовремя лечить патологии горла и носа;
придерживаться правильного режима работы и отдыха;
освоить техники релаксации.

Появление спазмов в районе мышц горла может свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях. Чтобы справиться с данной проблемой, очень важно своевременно обратиться к врачу. Специалист подберет необходимые диагностические исследования и по их результатам назначит лечение.

Читайте также: