Стресс перелом крестца неврологические нарушения

Строение крестца

Сам по себе крестец – это кость, напоминающая по форме клин. Она располагается между костями таза у самого основания позвоночника. Состоит из:

• вогнутой тазовой поверхности;
• выпуклой задней поверхности;
• боковых сторон, широких в своей верхней части;
• вершины;
• основания;
• крестцового канала.

В силу своего расположения именно крестец принимает на себя основной удар. И хотя он ломается не так часто (намного более распространенны трещины и сильные ушибы), важно провести детальную диагностику. Запущенная форма травмы способна приносить много дискомфорта и отличается сложностью в лечении.

Крестец представляет из себя равнобедренный треугольник, который основанием контактирует с поясничным отделом позвоночника, а боковыми сторонами – с тазовыми костями. Его основание обращено вверх, к последнему поясничному позвонку, а вершина продолжается в копчик и направлена вниз. На боковых сторонах расположены боковые костные массы, образующие малоподвижный сустав с подвздошными костями.

Передняя и задняя поверхности имеют отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

При этом, к задней поверхности прикрепляются позвоночные мышцы, а передняя обращена в полость малого таза и контактирует с венозным сплетением и прямой кишкой, конечными отделами сигмовидной кишки.

Интересно знать! Во время эмбрионального развития крестец формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков.

Причины перелома крестца

Перелом крестца таза возникает по множеству причин. Среди них часто встречаются такие, как:

• Сильное механическое воздействие. Это может быть удар, неудачное приземление на ягодицы. Часто травма преследует парашютистов, бейс-джамперов и других поклонников экстремальных видов спорта. С другой стороны, человек способен заработать перелом крестца со смещением, даже если просто поскользнется на лестнице в подъезде.
• Остеопороз. У больных таким типом недуга, вероятность появления переломов намного выше. Плотность костной ткани снижается, потому даже не самое сильное воздействие способно повлечь за собой травмы.

Одна из главных опасностей такого повреждения – слабо выраженная симптоматика. Иногда человек не сразу понимает, что он что-то сломал, но постепенно начинает нарастать болевой синдром. Вот главные симптомы перелома крестца:

• Сильная боль в нижней части позвоночника. Она также может отдаваться и в поясничный отдел, что делает диагностику сложнее.
• Появление припухлости в месте повреждения. При пальпации может возникать боль, ощущается отек.
• Появление гематомы в месте ушиба, или большого синяка.
• Затруднение двигательной активности. Больной может жаловаться, что ему неудобно сидеть, больно лежать или при ходьбе что-то мешает. Все подобные жалобы нужно собирать и оформлять, чтобы лучше понять, какой метод лечения лучше использовать.

Переломы крестца входят в структуру переломов костей таза. Они могут встречаться как в сочетании с травмами подвздошных или лобковых костей, так и быть изолированными.

Существует два механизма перелома крестца:

• Прямое повреждение . Происходит вследствие резкого сильного удара по крестцу, падения на него. Подобные переломы, как правило, изолированные и не сочетаются с повреждением иных костей тазового кольца;
• Непрямое повреждение . Происходит вследствие сдавливания костей таза в переднезаднем или боковом направлении.

Эти травмы являются крайне опасными, сопровождаются массивным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Происходят они при ДТП, обвалах зданий или иных конструкций, из-за сдавления крупными объектами (например, при попадании пострадавшего между крупными деталями станка, вагонами, автомобилями и т.д.).

Классификация переломов

Существует два варианта классификации переломов крестца: как перелом отдельной кости и в структуре повреждений костей таза. Переломы крестца различаются в зависимости от характера повреждения.

Как и любые иные повреждения костей, переломы крестца подразделяются на две крупные группы:

• Без смещения . Костные обломки довольно прочно фиксированы друг относительно друга за счет костей таза и мышечного каркаса. Подобные травмы лечатся консервативно и имеют благоприятный прогноз;
• Со смещением . Данные повреждения всегда сочетают с переломами других костей тазового кольца (как правило, в области лобка) и часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Течение таких травм довольно тяжелое, показано исключительно оперативное лечение.

Оба вида повреждений также подразделяют на:

• Вертикальные . Линия перелома проходит сверху вниз через отверстия крестца или боковые костные массы;
• Горизонтальные . Линия повреждения также проходит через крестцовые отверстия, однако, в поперечном направлении;
• Косые . Направление перелома соединяет несколько крестцовых отверстий, линия может быть ломанной.

Повреждение развивается, преимущественно, у лиц пожилого возраста и тяжело больных пациентов, может развиваться на фоне метастазов в крестец или прорастания опухоли органов малого таза.

Обратите внимание! Для развития стресс-переломов не требуется значительного воздействия физической силы. Они могут происходить в обычных бытовых условиях, например, когда пациент садится на стул или ложиться на кровать, поднимает сумки с продуктами.

Является подвидом вертикальных переломов. Характеризуется повреждением боковых костных масс с одной или двух сторон, часто сочетается с повреждением иных костей тазового кольца. Подобные травмы развиваются вследствие прямых ударов по крестцу или как результат сдавления таза в переднезаднем направлении.

Признаки перелома крестца

Любые повреждения крестца сопровождаются выраженным болевым синдромом. Всегда определяются подкожные кровоизлияния в большей или меньшей степени. Гематома может как локализоваться в области самого крестца, так и переходит на ягодицы или поясницу.

При смещение костных обломков с большой вероятностью происходит повреждение венозного сплетения и прямой кишки.

Внутреннее кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания, геморрагическому шоку.

Это важно! Разрыв прямой кишки проявляется непроизвольным актом дефекации или, наоборот, длительным отсутствием испражнений. В последнем случае без своевременной хирургической помощи часто происходит развитие перитонита.

Диагностика перелома и его сложности

Уточняется диагноз после проведения рентгенографии костей таза в двух проекциях, КТ и/или МРТ. Исследования позволяют установить линию перелома, повреждение иных костей таза, внутренних органов, линию перелома, наличие внутреннего кровотечения.

Это важно! Наиболее значимым считается диагностика разрыва прямой кишки и внутреннего кровотечения. Для этого может применяться и пальцевое исследование прямой кишки, и контроль за частотой и характером опорожнений у пострадавшего.

Последствия и возможные осложнения

Последствия перелома крестца проявляются, если человек небрежно отнесся к требованиям по ограничению двигательной активности и нагрузок на позвоночный столб. Часто именно так и происходит – больной выписывается из больницы и думает, что здоров, начинает заниматься спортом или поднимать тяжелые сумки, и здесь кроется его главная ошибка.

В списке частых последствий:

• неправильное срастание костей;
• приобретение хронического болевого синдрома;
• появление проблем с органами таза, в том числе половая дисфункция;
• нарушение выводящих процессов в организме;
• изменение осанки;
• затруднение при ходьбе;
• потеря чувствительности тканей и конечностей.

Чаще всего осложнения после перелома крестца развиваются из-за повреждения прямой кишки.

Из острых осложнений выделяют массивное кровотечение и острые инфекционно-воспалительные процессы.

К отдаленным последствиям относятся:

• Затруднение отхождения каловых масс в связи с развивающимся рубцовым сужением прямой кишки;
• Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания;
• Свищи заднего прохода вследствие воспалительных процессов;
• У мужчин – импотенция из-за повреждения тазового нервного сплетения;
• Возможно развитие стойкого нарушения походки или болевого синдрома.

Реабилитация после перелома крестца

Восстановление после любых повреждений крестца занимает довольно длительный временной промежуток и требует значительных усилий как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала.

Наиболее тяжелым является начальный период реабилитации, во время которого пострадавший постоянно находится в фиксированном положении в постели, из-за чего высок риск развития пролежней, застойной пневмонии, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Период строго постельного режима длится от 20 до 30 дней. Этот этап является наиболее трудным для пациента, поскольку требует постоянного сохранения фиксированной позы в постели.

Через 1,5 – 2 месяца пострадавшему разрешено садиться в постели на несколько минут.

Длительность сидения постепенно увеличивается и через 3 – 4 месяца возможно осуществление попыток ходьбы при помощи медицинского персонала и специальных устройств (специальные перила, ходунки).

Полностью самостоятельное передвижение возможно только через 5 – 6 месяцев, иногда у пациентов длительно сохраняется потребность в использовании костылей или трости.

Применение фиксаторов оправдано на первом и, частично, на втором этапе реабилитации (первые 3 – 4 месяца).

В первые 2 месяца фиксация достигается при помощи жесткого щита или специального подвешивающего ложе. Применение аппаратов внешней фиксации исключает использование этих методов.

Во время первых попыток сесть на кровати и сделать первые шаги показано использование туго-эластических повязок.

Аппараты внешней фиксации полностью изымаются через 2 – 3 месяц после их установки.

На вопрос о том, как долго заживает перелом крестца, сложно дать однозначный ответ. При легких формах на срастание уходит около трех недель. У людей пожилого возраста и тех, кто прошел через операцию после нестабильного перелома, срок реабилитации растягивается на несколько месяцев.

Несмотря на продолжительное лечение, нарушать предписания врача нельзя – могут возникнуть опасные осложнения.

Профилактика

Переломы крестца всегда происходят вследствие несчастных случаев и профилактировать их практически невозможно.

Исключение составляют стресс-переломы, развивающиеся вследствие остеопороза или онкологических патологий.

Для избежания подобных травм следует проводить курсы профилактического лечения препаратами кальция и стронция.

Регулярно употреблять молоко и молочные продукты, рыбу и другие блюда, богатые кальцием.

Как лечить перелом крестца

Лечение перелома крестца – довольно длительный процесс. Его успешность зависит от того, готов ли человек соблюдать режим и другие требования лечащего врача. Есть несколько основных методик: от консервативного лечения и ЛФК до хирургического вмешательства. Рассмотрим их внимательнее.

Первым очевидным вариантом при лечении перелома крестца становится иммобилизация больного и снижение нагрузки на крестцовый отдел. Показан постельный режим в течение нескольких дней. Используется точечное обезболивание с контролем положения пациента.

В зависимости от степени поражения волокон и связок, постепенно начинаются лечебные упражнения – нужно восстановить нормальную двигательную способность. Кроме того, прописываются мази для уменьшения отечности и снятия кровоподтеков в месте травмы. Нужно будет позаботиться и о сбалансированной диете, богатой продуктами с кальцием.

Лечебная физкультура направлена на постепенное возвращение подвижности. На начальных этапах она выполняется в положении лежа, постепенно добавляются небольшие нагрузки и работа с растяжкой.

Операция необходима если нечастный случай привел к отделению кусков кости. В таком случае хирургу нужно будет убрать обломки, восстановить целостность тканей и мышц в травмированном месте.

Крестец – это крупная кость, обладающая клиновидной формой. Он располагается между тазовыми костями, в основании позвоночного столба, и отвечают за одну из основных функций пояснично-тазового отдела. Перелом креста встречается гораздо реже простого повреждения.

Причиной травмы может стать расположение кости, потому как при больших нагрузках именно на крестцово-подвздошную часть оказывается наибольшее давление.

Всех, кто столкнулся с подобной проблемой, интересует, как долго заживает перелом крестца, насколько это серьезно и каковы последствия. В данной статье мы постараемся дать подробные ответы на эти вопросы.

Общая информация

Крестец входит в пояснично-тазовый отдел человеческого скелета. На эту область оказываются большие нагрузки, на фоне которых может произойти ее повреждение. К основным долям крестца относится:

• Основание;
• Канал;
• Верхушка;
• Боковая, передняя и задняя плоскости.

Кость соединяется с копчиком, тазовыми костями и пояснично-позвоночным отделом. Ее параметры могут отличаться у людей разного пола. У мужчин крестец искривленный, широкий и удлиненный.

На переломы данной кости приходится 1/3 всех случаев ее повреждений, и лишь 20% из них являются травмой только одного крестца. Остальной процент приходится на повреждение в комплексе с тазовыми костями.

Разделение на виды

Перелом крестца подразделяется на несколько типов, отличающихся друг от друга степенью своей тяжести:

1. Неосложненный (он же стабильный) – ломание кости без смещения ее кусков и без разрыва костного кольца таза, не приносящее особой опасности. При нем также не травмируются сосуды и нервы.
2. Осложненный перелом (или нестабильный), требующий специального врачевания. Практически всегда он сопровождается травмированием нервов и сосудов. Вдобавок обычно наблюдается сдвиг обломков кости, которое вызывает повреждение цельности тазового кольца и ткани мышц.

Систематизация перелома крестцовой кости осуществляется и с учетом расположения травмы:

• Вертикальный вид – проходит через кости таза, левое и правое крестцовое соединение;
• Горизонтальный перелом – ломание нижнего участка крестцового соединения, без нарушения цельности костей тазового отдела;
• Косой тип – диагональное повреждение крестцового сочленения, при котором обычно затрагиваются кости таза;
• Оскольчатая форма – травма, при которой образуется обломок кости, а края слома рваные.
  

Возможные проблемы

Перелом крестцаможет сопровождаться серьезными последствиями, так как эта область связана с позвоночным столбом. В особенности ситуация осложняется при наличии сдвига.

При данной патологии может появиться:

• Нарушение цельности венозного сплетения в районе пояснично-крестцовой зоны;
• Травма артерии в подчревном участке;
• Травма артерии в средней части крестца;
• Разрыв брюшной сумки и прямой кишки;
• Патологические перемены в спинном мозге.

Происхождение травм

Существует несколько причин перелома крестцового отдела позвоночника:

1. ДТП. При автомобильных катастрофах риск травмирования крестца высок. Иногда они бывают осложнены сдвигом.
2. Остеопороз – ухудшение плотности костной ткани, в результате чего она легко травмируется. При таком недуге высока вероятность переломов крестца. Болезнь опасна тем, что ее проявления становятся заметны уже на последней фазе своего развития. Наиболее подвержены ей люди пожилого возраста. Это может спровоцировать потерю трудоспособности и даже смертельный исход. Признаками остеопороза считаются болевые ощущения в позвоночнике и грудной клетке, утомляемость и искривление позвоночного столба.
3. Повреждения механического характера – обычно появляются при падении. На такой тип перелома приходится около 20% из всех травм данной области.
4. Сдавливание костей таза в переднезаднем направлении.

Симптоматика

По большей части перелом крестца отличается малозаметными симптомами, именно поэтому его сложно сразу определить. Больной может не испытывать дискомфортных ощущений, а из видимых признаков бывает лишь небольшая припухлость. Иногда он по клиническим проявлениям схож с травмой других отделов позвоночника или тазовых костей, что весьма затрудняет диагностику.

Но все же основным знаком перелома числится боль в районе таза и нижнего позвоночного отдела. Нажатие на опухший бугорок вызывает болезненные страдания. При серьезных переломах может ощущаться болевой синдром в районе паха или поясницы. Эти явления могут сочетаться с кровотечением, которое иногда бывает обильным.

Также могут наблюдаться следующие симптомы:

• Гематома;
• Отслоение кожи в зоне повреждения;
• Дурнота и рвотные позывы;
• Боль в голове;
• Усиление болевого синдрома в сидящем состоянии;
• Боль, отдающая в ноги;
• Болезненные испражнения;
• Частое мочеотделение;
• Сбой женского менструального цикла.

Перелом крестца со смещением может вызвать травму прямой кишки или даже стенок брюшной сумки. При проведении пальпации врач может ощутить своеобразные ступени в месте излома. Вдобавок может быть спровоцировано неврологическое расстройство из-за того, что травмируются нервные окончания конского хвоста спинного мозга и верхний ягодичный нерв.

Методы диагностирования

Для диагностики перелома крестца требуется подробный врачебный осмотр. Наиболее точно выявить данное нарушение можно с помощью рентгена в прямой и передней проекции. В качестве дополнительных мер проводится сагиттальная и косая проекция рентгеновского излучения.

Для установки точного медицинского заключения также применяются следующие методы исследования:

1. КТ;
2. МРТ.

Диагностирование при опасении на перелом крестца должно быть комплексным, чтобы исключить развитие других патологий: новообразование, тромбофлебит подвздошной и тазовой вены, гинекологическое недомогание, воспаление в районе таза.

Лечение

Первая помощь при ломании крестцовой кости заключается в устранении боли, которая бывает крайне сильной. При поступлении в больницу врачу следует уложить больного на кушетку, положив под крестцовую область подушку или валик, и сделать новокаиновую блокаду.

При переломах крестцах не предусмотрено специального лечения. Обычно назначаются консервативные способы, устраняющие проблему. В течение 2-4 недель должен бытьм соблюден жесткий постельный режи. Поверхность лежачего места, на котором все это время будет находиться пациент, должна быть твердой.

Рекомендуется применять широкий валик, подложенный под поясничный отдел позвоночника. Это позволит максимально снизить нагрузку на поврежденную область и обеспечит репозицию (сопоставление фрагментов) смещенных отломков.

Иногда пациент на короткое время может переворачиваться на бок, но только если боль при этих действиях не усиливается. Садиться позволяется только через 1-1,5 месяца. На полное восстановление организма понадобиться 2-2,5 месяца.

Лечебный комплекс при пояснично-крестцовом переломе также включает прием обезболивающих препаратов – внутривенных и внутримышечных инъекций. В большинстве случаев болевой синдром снимается благодаря новокаиновой пресакральной блокаде. Уколы делаются в область крестцово-подвздошного или позвоночного канала.

Также врачом назначаются препараты нестероидного противовоспалительного типа (НВП) в форме ректальных свечей или мазей.

При травмах средней степени тяжести применяется бимануальная коррекция. Если данный способ окажется неэффективным, то проводится декомпрессия или ламинэктомия. После этого начинается стадия стабилизации, во время которой используются специальные пластины изогнутой формы, крепящиеся на месте травмы. В большинстве случаев также назначается ношение специального бандажа, который поможет правильно зафиксировать поврежденную кость.

Для полного излечения требуется точное соблюдение всех назначений врача и постельного режима, иначе же высока вероятность рецидива неврологических нарушений. Также у больного может развиться недержание мочи и ухудшение чувствительности кожи.

Для усиления эффективности реабилитации необходимо соблюдать специальное питание, а именно употреблять больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени и орехов. Лечение последствий перелома крестца на завершающем этапе всегда включает физиотерапию, лечебные упражнения и массаж.

Хирургические методы лечения при переломе крестца делаются редко, и лишь при нестабильном травмировании и большом кровоизлиянии. В подобных инцидентах делается гемостаз и остеосинтез с применением специальных винтов. Процедура оперирования при переломе крестцовой кости также иногда предусматривает резекцию отломка и копчика.

Пациент, перенесший операцию, для благополучного выздоровления обязан 20-30 дней следовать постельному режиму. И только после сращивания костных частей можно проходить физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику и массаж.

Застарелая травма

Некоторые люди не принимают никаких действий при получении перелома крестца, принимая его за легкий ушиб. Последствием такого отношения является переход травмы в застарелую форму. Для этого требуется всего 5 дней.

Организм человека способен сам восстановиться, но иногда это приводит к осложнениям. В месте перелома может образоваться костная мозоль, так как поврежденному участку надо чем-то заполниться и соединить сломанную кость.

Сращивание кости без врачебного контроля чаще всего происходит неправильно и с деформацией. Искривление может быть заметно даже внешне. А в дальнейшем велик риск развития копчикового неврита, которые будет постоянно сопровождаться болью, независимо от положения тела.

Длительность терапии

Продолжительность лечения может составлять как 3 недели, так и 3 месяца. Минимальный период реабилитации требуется при переломах без осложнений (стабильные). Но, независимо от типа перелома и степени тяжести, обязательно требуется постельный режим.

• Переломы крестца
• Дифференциальный диагноз
• Патоморфология
• Симптоматика, течение заболевания и лечение
• Все страницы

Определение: нарушение целостности тазового кольца (переломы костей таза или разрыв связок), приводящие к разобщению тазовых полуколец. Переломы заднего полукольца локализуются кзади от седалищной ости. Как правило, это повреждения крестца или крестцово-подвздошного сустава. Переломы переднего полукольца локализуются кпереди от седалищной ости. Наиболее часто это переломы ветви лобковой кости.

Лучевая диагностика

Наиболее типичный симптом: нарушение целостности дугообразных линий крестца, ограничивающих крестцовые отверстия.

Локализация.

В 95% случаев линия перелома проходит вертикально или косо.

Переломы крестца в горизонтальной плоскости встречаются только в 5% случаев.

Морфология.

Разрыв тазового кольца наиболее часто является следствием вертикально или косоориентированных переломов.

При изолированных переломах крестца линия перелома чаще проходит горизонтально.

Рентгенография.

На рентгенограммах выявить повреждения крестца достаточно сложно. До 60% случаев переломы данной локализации выявляются только при выполнении КТ.

Нарушение целостности дугообразных линий:

• в норме они ограничивают передние и задние крестцовые отверстия;
• угловая деформация дугообразной линии свидетельствует о наличии перелома.

При латеральной компрессии отмечается одностороннее уменьшение поперечного размера крестца.

При поперечных переломах на рентгенограммах в боковой проекции определяется ангуляция крестца.

На рентгенограммах в прямой проекции:

• рентгенография плоскости входа в таз выполняется с каудальным наклоном трубки на 25°;
• рентгенография плоскости выхода из таза выполняется с краниальным наклоном трубки на 25°;
• для получения рентгенограмм в проекции Фергусона трубку наклоняют на 15° краниально.

Оптимально линия перелома визуализируется на рентгенограммах плоскости выхода и рентгенограммах в плоскости Фергусона.

Перелом поперечного отростка Lv позвонка в подавляющем большинстве случаев сочетается с переломом крестца.

У детей переломы крестца могут формироваться по типу зеленой веточки.

Переломы крестцово-копчикового перехода:

• угловая деформация (в данной области может быть вариантом нормы);
• поперечная линия перелома на рентгенограмме в проекции Фергусона.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Позволяет выявить смещение, которое не определяется при рентгенографии.

Четко определяет локализацию линии перелома относительно крестцовых отверстий.

Даже на срезах с костным алгоритмом реконструкции линия перелома нередко трудно различима.

Ввиду косой ориентации крестца и его относительно небольшой толщины зона перелома нередко не визуализируется или область отека костного мозга вокруг линии перелома ошибочно трактуется как неоплазия.

• При исследовании выполняются Т1-ВИ в косо-фронтальной плоскости и изображения в последовательности STIR в истинной плоскости крестца.
• Толщина среза не должна превышать 3 мм.

МРТ не входит в комплекс методов исследования пациентов с травмой.

Данный метод применяется при подозрении на повреждение спинномозговых корешков.

• В остром периоде отрыв спинномозгового корешка нередко маскируется за гематомой.
• В последовательности STIR можно определить повреждение крестцового сплетения.

• Оптимальный метод диагностики: КТ.
• Рекомендации к методике исследования: срезы толщиной 1-3 мм с взаимным перекрытием и реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики данного состояния и перелома крестца требуется выполнение КТ.

Сопровождаются внезапным возникновением интенсивных болей.

Травматический анамнез отсутствует.

Как правило, такие переломы формируются на фоне недостаточности костной ткани при остеопорозе.

К стресс-переломам относятся и переломы на фоне истощения костной ткани у спортсменов.

Линия перелома проходит вертикально через крыло крестца.

• Переломы этого типа могут быть как одно-, так и двусторонними.
• Менее чем в половине случаев две вертикальные линии перелома соединяются горизонтальным компонентом.

В переднем отделе плоскости перелома часто формируется вакуум-феномен.

Прямоугольные полосы измененного МР-сигнала при повреждениях данного типа нередко ошибочно интерпретируют как опухолевую инфильтрацию.

• При рентгенографии дугообразные линии в структуре крестца утрачиваются.
• При КТ выявляется участок деструкции костной ткани округлой или овальной формы.
• При МРТ в структуре костного мозга выявляется гиперинтенсивный на Т2-ВИ участок округлой или овальной формы.

• Формируется при скоростной автотравме, при падении.
• Встречается крайне редко.
• Диагноз устанавливается по данным рентгенографии в боковой проекции или КТ.

• Выявляются в детском возрасте в латеральных отделах крестца.
• Локализуются симметрично с обеих сторон, имеют волнистые контуры.

Патоморфология

Этиология.

Переломы крестца без нарушения целостности тазового кольца:

• часто формируются вследствие падения с высоты при попытке суицида;
• при приземлении на спину или на ягодицы линия перелома проходит в поперечной плоскости;
• при падении с небольшой высоты часто формируются переломы в области крестцово-копчикового перехода.

Выделяют три основных механизма разрыва тазового кольца.

Переднезаднее сдавление (перелом по типу открытой книги): вертикально ориентированный перелом крестца, часто с небольшим диастазом.

• линия перелома ориентирована вертикально;

• за счет вдавления костных трабекул друг в друга линия перелома выглядит не рентгенпрозрачной, а, напротив, рентгенплотной;
• переломы данного типа сопровождаются уменьшением поперечного размера крыльев крестца.

Вертикальный срезающий механизм (падение с высоты):

• линия перелома ориентирована вертикально;
• может наблюдаться вертикальное смещение костных отломков;
• травмы данного типа нередко сочетаются с переломами поперечных отростков L5 позвонка.

Эпидемиология: травматические переломы крестца встречаются часто.

Сочетанная патология.

Травма пояснично-крестцового перехода:

• наблюдается примерно в 1/3 случаев травм крестца с сопутствующим нарушением целостности тазового кольца;
• повреждение дугоотростчатых суставов или межпозвонкового диска L5—S1.

Перелом поперечного отростка L5 позвонка отражает наличие механической нестабильности, так как сопровождается отрывом пояснично-крестцовой связки.

Переломы переднего тазового полукольца.

Переломы поясничных позвонков, которые проявляются клиникой неврологического дефицита, часто отвлекают внимание от сопутствующих травм крестца.

Неврологический дефицит развивается при 40% переломов со смещением. При этом наиболее часто происходит повреждение (растяжение или разрыв) спинномозговых корешков или нервов крестцового сплетения.

• сопутствующие разрывы сосудов могут потребовать выполнения эмболизации;
• активное кровотечение после травмы, как правило, выявляется при КТ с внутривенным контрастным усилением.

Повреждение мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Переломы костей нижних конечностей.

Срезающее повреждение мягких тканей спины и ягодичной области.

Классификация по Denis.

Выделяет в структуре крестца три зоны, где могут локализоваться переломы.

1-я зона: часть крестца латеральнее крестцовых отверстий.

• Здесь располагает 50% переломов крестца.
• Линия перелома ориентирована косо или вертикально.
• Неврологический дефицит формируется в 5—25% случаев.
• Травма может сопровождаться компрессией L5 спинномозгового корешка.

2-я зона: переломы, проходящие через крестцовые отверстия.

• 35% всех переломов крестца.
• Линия перелома ориентирована косо или вертикально.
• Неврологический дефицит формируется в 30% случаев.
• Травма может сопровождаться сдавлением L5, спинномозгового корешка между фрагментом крыла крестца и поперечным отростком.

3-я зона: переломы, проходящие через крестцовый канал.

• К данной группе относится 15% всех переломов крестца.
• Поперечные переломы 3-й зоны:
  • в 35% случаев сочетаются с отрывом спинномозговых корешков;
  • взрывные переломы крестца: переломы в горизонтальной плоскости со смещением костных отломков в крестцовый канал;
  • к данной группе травм относится и переломо-вывих, плоскость которого проходит через рудиментарный межпозвонковый диск S1-2;
  • неврологический дефицит формируется в 50-60% случаев;
  • переломы этого типа нередко сопровождаются дополнительными повреждениями костных структур ниже уровня пояснично-крестцового перехода.

Вертикальные переломы 3-й зоны:

• в большей части случаев сопровождаются неврологическим дефицитом;
• нарушение функции мочевого пузыря, кишки, эректильная дисфункция.

Клиника

Наиболее типичные проявления: боли или гиперчувствительность в области крестца после высокоскоростной травмы.

• Неврологический дефицит.
• Дисфункция мочевого пузыря, кишки.

Нестабильные переломы требуют выполнения открытой внутренней фиксации.

Повреждение нервных стволов.

• Функция S1, S2 корешков восстанавливается в течение первого года после травмы вне зависимости от типа лечения.
• Сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки может являться причиной утечки цереброспинальной жидкости.

Лечение

При стабильных переломах крестца показан постельный режим с постепенным восстановлением аксиальной нагрузки.

При нестабильных переломах выполняется стабилизация поврежденного сегмента трансалярными винтами.

Значение хирургической декомпрессии в лечении переломов крестца остается неоднозначным.

• При выполнении ранней декомпрессии неврологический статус восстанавливается в большем объеме, чем при отсроченном оперативном вмешательстве.

При декомпрессии удаляются костные отломки, которые сужают или деформируют крестцовый канат или крестцовые отверстия.

Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде развиваются редко.

Переломы крестца представлены на рис. 1.

Рис. 1. Многооскольчатый перелом (стресс-перелом) крестца и копчика. КТ

При спиральной компьютерной томографии нижнепоясничного, крестцового отделов позвоночника и копчика определяются перелом копчика, многооскольчатый перелом боковых масс крестца с нарушением целостности крестцовых отверстий со смещением кпереди и книзу тел S1 и S2 позвонков (стрелки).

Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга. 2012. С. 186-195.