Степень повреждения спинного мозга подразделяется шкала френкеля

До начала 1990-х не было единой общепризнанной классификации уровня и степени тяжести травмы спинного мозга. Врачи часто пользовались различными определениями уровня травмы, полных и неполных повреждений. В данной статье приводится классификация, разработанная Американской ассоциацией спинальной травмы - American Spinal Injury Association (ASIA).

Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Сегментарные уровни спинного мозга определяются по передним и задним спинномозговым корешкам, которые соединяются в спинномозговые нервы около межпозвоночных отверстий. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента спинного мозга (рисунок 1). Верхние шейные сегменты расположены на уровне тел соответствующих их порядковому номеру шейных позвонков. Нижние шейные и верхние грудные сегменты находятся на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница равна двум позвонкам, в нижнем грудном - трем позвонкам. Поясничные сегменты располагаются на уровне тел десятого и одиннадцатого грудных позвонков, крестцовые и копчиковые сегменты соответствуют уровням двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков. Нижняя граница суживающегося в виде конуса спинного мозга расположена на уровне второго поясничного позвонка. Ниже этого уровня находится терминальная нить, являющаяся остатком конечного отдела эмбрионального спинного мозга и окруженная корешками спинномозговых нервов и оболочками спинного мозга. Корешки спинномозговых нервов на этом уровне образуют так называемый "конский хвост" (cauda equina).

Дерматомом называют участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинного мозга. На рисунках 2 и 3 приведены дерматомы и ключевые точки для их определения, а также мышечные группы, рекомендуемые для тестирования Американской ассоциацией спинальной травмы. После травмы дерматомы могут расширяться или сокращаться вследствие пластичности спинного мозга. Полная форма, которую ASIA рекомендует заполнять при обследовании больного с травмой спинного мозга доступна на английском языке в pdf-формате (для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader).

C2-C4. C2-дерматом включает кожу затылка и верхней части шеи. C3 - нижняя часть шеи и ключица. C4 - подключичная область.
C5-T1. Эти дерматомы расположены на руках. C5 - наружная поверхность руки на уровне и выше локтя. C6 - лучевая (со стороны большого пальца) часть предплечья и кисти. C7 - средний палец, C8 - латеральная часть кисти, T1 - внутренняя сторона предплечья.
T2-T12. Грудные дерматомы расположены в подмышечной и грудной области. T3-T12 охватывают грудь и спину до бедер. Соски расположены в середине T4. T10 находится около пупка. T12 заканчивается чуть выше бедра.
L1-L5. Дерматомы, расположенные в области тазобедренных суставов и паха, иннервируются L1-сегментом спинного мозга. L2 и L3 охватывают переднюю поверхность бедер и колен. L4 и L5 - медиальные (внутренние) и латеральные (наружные) участки голеней.
S1-S5. S1 расположен на пятке и задней поверхности голени. S2 - задняя поверхность бедер и подколенная ямка. S3 - медиальная часть ягодиц и S4-S5 - промежность. S5 - анальная область.

Десять мышечных групп отражают моторную иннервацию шейным и пояснично-крестцовым отделами спинного мозга. По системе ASIA мышцы живота (то есть T2-11) не тестируют, поскольку на грудном уровне установить пораженный сегмент спинного мозга значительно легче по соответствующему дерматому. Также исключены и некоторые другие мышцы (например, подколенные), поскольку сегменты, их иннервирующие, уже представлены другими мышцами.
Мышцы руки. C5 иннервирует сгибатели предплечья (бицепсы), C6 - разгибатели запястья, C7 - разгибатели предплечья (трицепсы), C8 - сгибатели пальцев и T1 - абдуктор (приводящую мышцу) мизинца.
Мышцы ноги. Иннервируются поясничными сегментами спинного мозга. L2 иннервирует сгибатели бедра (m. psoas), L3 - разгибатели колена (m.quadriceps), L4 - тыльные сгибатели стопы (m.tibialis anterior), L5 - разгибатели большого пальца (m. extensor hallucis longus), S1 - подошвенные сгибатели стопы (m.gastrocnemius).
Анальный сфинктер иннервируется S4-S5. Он является очень важным при неврологическом обследовании больных с травмой спинного мозга. Если возможно произвольное сокращение анального сфинктера, повреждение спинного мозга признается неполным независимо от любых других данных. Важно отметить, что тестирование определенных мышечных групп по классификации ASIA, упрощает реальную ситуацию, поскольку почти каждая мышца получает иннервацию от двух или более сегментов спинного мозга.

Врачи используют два различных определения уровня повреждения спинного мозга. На основании одного и того же неврологического обследования, невропатологи и реабилитологи могут определить разный уровень травмы. Обычно невропатологи определяют уровень повреждения по первому сегменту спинного мозга, на котором выявляется нарушение функции. В то же время врачи по лечебной физкультуре и реабилитации определяют уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией. Таким образом, если пациент имеет нормальную чувствительность на уровне C3 и ее отсутствие с C4, реабилитолог скажет, что сенсорный уровень - C3, а невропатолог или нейрохирург назовут уровнем повреждения C4. Большинство травматологов и ортопедов уровень повреждения определяют по уровню повреждения позвоночника.
ASIA рекомендует определять уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией.

В клинике обычно описывают повреждение спинного мозга как "полное" или "неполное". Под "полным" повреждением подразумевают такое, при котором отсутствует и моторная, и сенсорная функция ниже места травмы. Однако это определение не всегда применимо. Следующие три примера иллюстрируют недостатки и неоднозначность традиционного определения. Комитет ASIA рассматривал эти вопросы при разработке классификации травмы спинного мозга в 1992 году.

Зоны частичной сохранности. Часто некоторые сегменты спинного мозга ниже места повреждения сохраняют частичную функцию, хотя в остальных нижележащих сегментах и двигательная, и сенсорная функция отсутствует. Это довольно распространенное явление. У многих больных есть зоны частичной сохранности. Какое повреждение в таком случае - "полное" или "неполное", и на каком уровне?
Латеральная сохранность. Функция может быть частично сохранена на одной стороне, но отсутствовать на другой или быть там на другом уровне. Например, если у больного отсутствует чувствительность с C4 справа и с T1 слева, - "полное" это повреждение или "неполное", и на каком уровне?
Восстановление функции. Первоначально отсутствующая функция ниже места повреждения может потом восстановиться. Значит ли это, что повреждение спинного мозга было "полным" и стало "неполным"? Это не тривиальный вопрос, поскольку, если, например, проводится клиническое испытание, в котором участвуют только больные с "полным" повреждением спинного мозга, необходимо оговорить сроки оценки статуса.

Большинство клиницистов считают повреждение полным, если есть уровень спинного мозга, ниже которого никакой функции не выявляется. Комитет Американской ассоциации спинальной травмы решил довести этот критерий до своего логического предела: повреждение признается полным, если отсутствует двигательная и сенсорная функция в анальной и промежностной области, которые иннервируются крестцовым (S4-S5) отделом спинного мозга.

Решение сделать отсутствие функции на уровне S4-S5 критерием "полного" повреждения не только сняло вопрос о зонах частичной и латеральной сохранности функции, но также решило проблему восстановления функции. Как оказалось, лишь у небольшого числа больных, у которых неврологические функции на уровне S4-S5 отсутствовали, они восстанавливаются спонтанно. В классификации ASIA отдельно указываются моторный и сенсорный уровни с каждой стороны и зоны частичной сохранности, так как это упрощает критерий оценки "полноты" повреждения.

Наконец, сам вопрос: "полное" повреждение или "неполное", может быть спорным. Отсутствие моторной и сенсорной функции ниже места повреждения не обязательно означает отсутствие аксонов, которые пересекают место повреждения. Исследования на животных и клинические данные свидетельствуют, что отсутствующая ниже места травмы функция может быть в той или иной степени восстановлена при восстановлении кровоснабжения спинного мозга (в случае артерио-венозной мальформации, вызванной ишемией), декомпрессии (если имеет место хроническая компрессия - сдавление спинного мозга) или медикаментозной терапии, например, 4-аминопиридином. Оценивая повреждение спинного мозга как "полное", нельзя лишать человека надежды на выздоровление.

Врачи долгое время использовали клиническую шкалу оценки степени неврологического дефицита, разработанную в Stokes Manville перед Второй мировой войной и распространенную Frankel в 1970-х. По этой шкале больные разделялись на пять категорий: отсутствие функций (A), только сенсорная функция (B), сохранение некоторой сенсорной и двигательной функции (C), полезная моторная функция (D) и норма (E).

А = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5

В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.

С = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже
неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.

D = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.

Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Шкала тяжести травмы спинного мозга ASIA основана на шкале Frankel, но отличается от нее в ряде важных аспектов.

Во-первых, отсутствие какой-либо функции ниже уровня повреждения заменено в категории А на отсутствие двигательной и сенсорной функции в крестцовых сегментах S4-S5. Это определение - четкое и недвусмысленное.

Категория B ASIA, по сути, идентична Frankel B, но добавляет требование сохраненной сенсорной функции в S4-S5. Необходимо отметить, что определяющим моментом в категориях A и B по шкале ASIA является сохранность моторной и сенсорной функции именно в S4-S5.

ASIA также добавила количественный критерий для категорий C и D. Шкала Frankel требовала от клиницистов оценить функциональную пригодность нижних конечностей. Это не только вносило в классификацию субъективный элемент, но и игнорировало оценку функции рук у больных с шейным уровнем повреждением спинного мозга. Чтобы обойти эту проблему, ASIA оговаривает, что к категории C относятся пациенты, у которых более, чем половина ключевых (рекомендованных для тестирования) мышц сохраняет силу менее 3 баллов. В противном случае больной определяется в категорию D.

Категория E интересна тем, что к ней относят больных с травмой спинного мозга без какого-либо неврологического дефицита, по крайней мере, обнаруживаемого при неврологическом обследовании. По моторной и сенсорной шкале ASIA не учитывается наличие спастичности, боли, мышечной слабости и некоторых форм дизестезии, которые могут быть результатом травмы спинного мозга. Такие больные должны быть определены в категорию E.

ASIA также разделила неполное повреждение спинного мозга на пять типов.

Центральный синдром (при большем повреждении серого вещества спинного моза - кровоизлияния, некрозы): неодинаковая выраженность двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях, разнообразная степень нарушения чувствительности.

Синдром Броун-Секара - повреждение одной половины спинного мозга: нарушение двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне поражения и потеря болевой и температурной чувствительности с другой стороны.

Синдром передних столбов: нарушение двигательных функций и болевой, и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности (повреждение затрагивает латеральные кортикоспинальный и кортикоталамический тракты, задние столбы остаются интактными).

Синдромы мозгового конуса и конского хвоста наблюдаются при повреждении в области конуса спинного мозга и конского хвоста. При этом травмируются спинномозговые нервы, что проявляется вялым параличом нижних конечностей, анестезией седалищной зоны, нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

В терминологии, связанной с уровнем и тяжестью травмы спинного мозга нет единства. Американская ассоциация спинальной травмы сделала попытку стандартизировать термины, использующиеся для описания травмы спинного мозга. Новая классификация ASIA сейчас принята почти всеми организациями, занимающимися данной проблемой во всем мире.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Виссарионов Сергей Валентинович, Баиндурашвили Алексей Георгиевич, Крюкова Ирина Александровна

International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injuries (ASIA/ISNCSCI scale, revised 2015)

Standardization of neurological examination and diagnosis in the case of spinal injury is currently an important challenge in neurotraumatology. At present, most organizations, worldwide, that are involved with spinal injuries, apply the International Standards for Neurological Classifications of Spinal Cord Injury (ISNCSCI), drafted by American Spinal Injury Association (ASIA) and approved in 1992. The ASIA/ISNCSCI scale is a quantitative system for estimation of the neurological status of spinal cord injury patients. The ASIA/ISNCSCI scale has been repeatedly updated and revised since 1992. The 2015 version of the ISNCSCI on the American Spinal Injury Association website is demonstrated in this study, and the form and testing instruction are translated into Russian.

УДК 616.832-001-005(083.74) DOI:10.17816/PTORS4267-72

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА (ШКАЛА ASIA/ISNCSCI, ПЕРЕСМОТР 2015 ГОДА)

Статья поступила в редакцию: 10.03.2016 Статья принята к печати: 04.05.2016

Ключевые слова: травма спинного мозга, международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга, Американская ассоциация спинальной травмы, неврологический уровень, шкала ASIA.

Стандартизация неврологического осмотра и формулирования неврологического заключения при спинальной травме является актуальной проблемой нейротравматологии 4.

Среди клиницистов наибольшее признание получила шкала, предложенная H. Frankel еще в 1969 году, согласно которой выделено 5 типов выраженности двигательных и чувствительных спи-нальных нарушений: А — полное повреждение, отсутствие двигательной и чувствительной функции; В — полное отсутствие двигательной функции, но с сохранением чувствительности; С — выраженные нарушения двигательной функции с сохранением чувствительности, функционально незначимые движения; D — легкие нарушения движений с нормальной чувствительностью, функционально значимые движения; Е — выздоровление, неврологических нарушений нет [7]. С целью адаптации данной шкалы в педиатрической практике А.Ю. Мушкин в 1998 году дополнительно выделил тип ER — отсутствие двигательного дефицита при

наличии радикулярного (болевого) синдрома [8].

Однако шкала Френкеля четко не регламентирует клинический осмотр, что приводит к ее недостаточной объективности [4, 8]. Учитывая это, в 1982 году Американской ассоциацией спинальной травмы (American Spinal Injury Association, сокращенно ASIA) на основании шкалы Френкеля были разработаны балльные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга [9].

На протяжении десятилетия классификация ASIA оптимизировалась и в 1992 году была признана Международным обществом параплегии (International Médical Society of Paraplegia, сокращенно IMSOP), получив статус международных стандартов неврологической классификации травмы спинного мозга — ISNCSCI-92 (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury) 12. С 1992 года классификация ASIA претерпела целый ряд пересмотров, последний из которых состоялся в 2015 году 14. В настоящее время она признана практически

всеми организациями в мире, занимающимися проблемой спинальной травмы [1, 20, 21].

Хотя стандарты ASIA/ISNCSCI были предложены для травматических поражений спинного мозга, их используют для объективизации неврологического статуса и при других патологических спинальных состояниях — опухолевых и инфекционных.

Цель настоящей работы — знакомить практических врачей с пересмотренными и обновленными в 2015 году международными стандартами неврологической классификации травмы спинного мозга ASIA/ISNCSCI.

Общая характеристика классификации Л5!Д/ !5МС5С!

Согласно классификации ASIA/ISNCSCI неврологический осмотр строго стандартизирован, проводится в положении пациента на спине.

Алгоритм оценки состояния спинного мозга заключается в последовательном определении: чувствительных уровней повреждения справа и слева, двигательных уровней повреждения справа и слева, неврологического уровня повреждения, полноты повреждения (полное или неполное), степени повреждения спинного мозга.

Система тестирования чувствительности основана на карте дерматомов. Дерматом — участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинного мозга. При этом выбрано 28 ключевых

Рис. 1. Оригинальный бланк ASIA/ISNCSCI (2015), Рис. 2. Оригинальная инструкция тестирования

спинальной травмы (http://www.asiaspinalinjury.org/elearning/ISNCSCI.php) (http://www.asiaspinalinjury.org/elearning/ISNCSCI.php)

Рис. 3. Бланк ASIA/ISNCSCI (2015), русскоязычная версия Рис. 4. Инструкция тестирования ASIA/ISNCSCI (2015),

сенсорных точек, соотнесенных с сегментами спинного мозга: С2 — на 1 см кнаружи от затылочного бугра; С3 — надключичная ямка; С4 — вершина акромиально-ключичного сустава; С5 — латеральная сторона локтевой ямки; С6 — большой палец (тыльная поверхность, проксимальная фаланга); С7 — средний палец (тыльная поверхность, проксимальная фаланга); С8 — мизинец (тыльная поверхность, проксимальная фаланга); Т1 — медиальная сторона локтевой ямки; Т2 — вершина подмышечной впадины; Т3 — третье межреберье по среднеключичной линии; Т4 — четвертое меж-реберье по среднеключичной линии (уровень сосков); Т5 — пятое межреберье по среднеключичной линии, середина расстояния между уровнем сосков и уровнем мечевидного отростка; Т6 — уровень мечевидного отростка по среднеключичной линии; Т7 — четверть расстояния между уровнем мечевидного отростка и уровнем пупка (по среднеклю-чичной линии); Т8 — середина расстояния между уровнем мечевидного отростка и уровнем пупка (по среднеключичной линии); Т9 — три четверти расстояния между уровнем мечевидного отростка и уровнем пупка (по среднеключичной линии); Т10 — уровень пупка по среднеключичной линии; Т11 — середина расстояния между уровнем пупка и паховой связкой (по среднеключичной линии); Т12 — середина паховой складки (по среднеклю-чичной линии); L1 — середина между точками Т12 и L2; L2 — половина расстояния между серединой паховой связки и медиальным мыщелком бедра; Lз — медиальный мыщелок бедра выше колена; L4 — вершина медиальной лодыжки; L5 — тыл стопы на уровне третьего плюснефалангового сустава; 81 — латеральная поверхность пятки; 82 — середина подколенной ямки; 83 — седалищный бугор; 84-85 — перианальная зона (менее 1 см кнаружи от анального края).

Касанием ваткой или кисточкой проверяется тактильная чувствительность (задние столбы спинного мозга), а уколом — болевая (спинота-ламический тракт). Чувствительность оценивается в баллах: 0 — отсутствие; 1 — нарушенная/из-

Шкала оценки мышечной силы MRC

мененная (пониженная или гиперчувствительность); 2 — нормальная. Полученные баллы суммируются. Максимальное число баллов по каждому виду чувствительности с каждой стороны — 56. Аббревиатура НТ (не тестирована) используется при невозможности проверки чувствительности (при иммобилизации, сильной боли, ампутации конечности, контрактуре, нарушающей > 50 % нормального объема движений). Невозможность отличить укол от прикосновения оценивается как отсутствие болевой чувствительности.

Чувствительный уровень повреждения определяется по наиболее каудальному интактному дерматому с нормальной болевой и тактильной чувствительностью.

Дополнительно чувствительная функция самых каудальных сегментов спинного мозга (S4-S5) определятся путем легкого пальцевого надавливания на аноректальную стенку (аноректальное надавливание). Проверка аноректальной чувствительности необходима для установления факта полного или неполного повреждения.

Система тестирования двигательной функции основана на определении мышечной силы в 10 ключевых мышечных группах, соотнесенных с сегментами спинного мозга: C5 — сгибатели предплечья; C6 — разгибатели запястья; C7 — разгибатели предплечья; C8 — сгибатели пальцев; T1 — мышцы, отводящие пальцы (мизинец); L2 — сгибатели бедра; L3 — разгибатели колена; L4 — тыльные сгибатели стопы; L5 — разгибатели большого пальца; S1 — подошвенные сгибатели стопы. Миотомы Т2-Т12 сегментов спинного мозга не тестируют. Силу мышц оценивают с двух сторон по шестибалльной шкале MRC (табл. 1). Набранные баллы суммируют. Максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна 50. Если силу по каким-то причинам нельзя проверить, то используется аббревиатура НТ — не тестирована. Двигательная функция самых каудальных сегментов спинного мозга (S4-S5) тестируется по возможности произвольного сокращения ануса при пальцевом ректальном исследовании.

(Medical Research Council Scale, 1981)

Балл Характеристика мышечной силы

0 Полный паралич

1 Пальпируемые или видимые сокращения мышц

2 Активные движения в полном объеме без преодоления силы тяжести

3 Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести

4 Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и небольшого внешнего противодействия

5 Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и максимального внешнего противодействия (нормальные)

Двигательный уровень определяется по наиболее каудальному сегменту спинного мозга с силой ключевых мышц не менее 3 баллов при условии, что мышцы вышерасположенного сегмента имеют нормальную силу (5 баллов).

В зонах, в которых не указаны миотомы для тестирования, двигательный уровень считается по чувствительному при условии, что протестированная двигательная функция выше этого уровня соответствует норме.

На основании установленных чувствительных и двигательных уровней определяется неврологический уровень повреждения.

Неврологический уровень повреждения — наиболее каудальный сегмент спинного мозга с неизмененной чувствительностью и силой ключевых мышц 3 и более баллов при условии нормальной (неизмененной) сенсорной и моторной функции в ростральных сегментах. Невро-

логический уровень — самый краниальный из сенсорных и моторных уровней.

Далее по оценке функционирования самых ка-удальных сегментов спинного мозга (S4-S5) необходимо определить, является поражение полным или неполным. Полным считается такое повреждение, при котором отсутствуют произвольное сокращение ануса и ощущение аноректального надавливания. Если возможно произвольное сокращение анального сфинктера, повреждение спинного мозга признается неполным независимо от любых других данных. При полных повреждениях фиксируют зоны частичной сохранности (наиболее низко расположенный с каждой стороны дерматом или миотом с частичной иннервацией).

Заключительным этапом является установление степени повреждения спинного мозга согласно шкале повреждения (ASIA Impairment Scale, сокращенно AIS) (табл. 2).

Шкала тяжести повреждения спинного мозга (AIS)

Степень повреждения Критерии

A Полное Чувствительная и двигательная функция сегментов 84-85 отсутствует

B Неполное с сохранением чувствительности Сохранена чувствительность ниже неврологического уровня, включая сегменты ¿4-85 (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание); отсутствие двигательной функции более чем на трех уровнях ниже двигательного с обеих сторон

C Неполное с сохранением движений Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов 84-85; имеется некоторая двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; менее половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу > 3 баллов

D Неполное с сохранением движений Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов 84-85; имеется двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатераль-ного двигательного уровня с обеих сторон; половина или более ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу > 3 баллов

E Норма Чувствительная и двигательная функция всех сегментов спинного мозга соответствует норме

Примечание: у пациентов с установленным классом повреждения В: для более точной классификации (дифференциации между В и С) тестируются неключевые мышцы более чем на трех уровнях ниже двигательного с двух сторон. Лица без спинномозговой травмы не оцениваются по данной шкале.

На сегодняшний день классификация ASIA является оптимальной в оценке неврологического статуса при травме спинного мозга. Основные ее преимущества: строгая стандартизация неврологического осмотра в положении пострадавшего лежа на спине; минимально достаточный объем неврологического обследования для установления уровня повреждения; количественная ин-

терпретация полученных результатов; наличие унифицированного бланка неврологического тестирования; возможность проведения неврологического тестирования не только неврологом, но и другими специалистами (травматологом, вер-тебрологом). Указанные преимущества делают результаты неврологического осмотра более достоверными и сравнимыми. Основной недостаток шкалы ASIA — длительность тестирования. Поэтому в условиях дефицита времени клиницисты

нередко предпочитают менее точную качественную шкалу Френкеля.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Статья подготовлена без финансовой поддержки. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., и др.; Ассоциация нейрохирургов РФ. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. Часть 2 // Вопросы нейрохирургии. - 2015. - Т. 79. - № 1 -С. 83-90. [Krylov VV, Grin' AA, Lutsik AA, et al. Association of Neurosurgeons of Russia. Recommended protocol for treating complicated and uncomplicated acute spinal injury in adults. Part 2. Problems of neurosurgery. 2015;79(1):83-90. (In Russ).] doi: 10.17116/neiro201579183-89.

2. Jochheim KA. Problems of classification in traumatic paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1970; 8:80-82.

3. Grundy D, Swain A, editors. ABC of Spinal Cord Injury. 4th ed. London: BMJ Publishing Group, 2004.

4. Schuld C, Wiese J, Franz S, et al. European Multicenter Study on Human Spinal Cord Injury. Effect of formal training in scaling, scoring and classification of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Spinal Cord. 2013; 51:282-288. doi: 10.1038/sc.2012.149.

5. Cardenas DD, Dalal K. Spinal Cord Injury Rehabilitation. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2014;25(3):505-706. DOI: 10.1016/j. pmr.2014.06.001.

6. Schuld C, Franz S, van Hedel H, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury: classification skills of clinicians versus computational algorithms. Spinal Cord Medicine. 2015;53,324-331. doi:10.1038/sc.2014.221.

7. Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, et al. The value of postural reduction in initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969;7:179-192.

8. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: Элби, 2002. [Ul'rih EV., Mushkin AYu. Vertebrologiya v terminah, tsifrah, risunkah. Saint Petersburg: Elbi; 2002. (In Russ)].

9. American Spinal Injury Association. Standards for neurological classification of spinal injury patients. Chicago, IL: American Spinal Injury Association; 1982.

10. American Spinal Injury Association International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury patients. American Spinal Injury Association. Chicago, IL; 1987.

11. American Spinal Injury Association. Standards for neurological classification of spinal cord injury patients. Chicago, IL: American Spinal Injury Association; 1989.

12. American Spinal Injury Association and International Medical Society of Paraplegia. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury Patients. Chicago, IL: American Spinal Injury Association; 1992.

13. American Spinal Injury Association and International Medical Society of Paraplegia. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury Patients. Chicago, IL: American Spinal Injury Association; 1996.

14. American Spinal Injury Association and International Medical Society of Paraplegia. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury Patients. Chicago, IL: American Spinal Injury Association; 2000.

15. American Spinal Injury Association. Reference Manual for the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Chicago, IL: American Spinal Injury Association; 2003.

16. Waring WP, Biering-Sorensen F, Burns S, et al. 2009 Review and revisions of the international standards for the neurological classification of spinal cord injury. Spinal Cord Medicine. 2010;33:346-352.

17. Kirshblum SC, Waring WP, Biering-Sorensen F, et al. Reference for the 2011 revision of the international standarts for neurological classification of spinal cord injury. The J of Spinal Cord Medicine. 2011; 34:547-54. doi: 10.1179/107902611X13186000420242.

18. Kirshblum SC, Biering-Sorensen F, Betz R. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: cases with classification challenges. Spinal Cord Medicine. 2014;37(2):120-127. doi: 10.1179/2045772314Y.0000000196.

19. Kirshblum S, Waring W. Updates for the international standarts for neurological classification of spinal cord injury. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2014;25:505-17. doi: 10.1016/j. pmr.2014.04.001.

INTERNATIONAL STANDARDS FOR NEUROLOGICAL CLASSIFICATION OF SPINAL CORD INJURIES (ASIA/ISNCSCI SCALE, REVISED 2015)

S.V. Vissarionov1,2, A.G. Baindurashvili1,2, I.A. Kryukova2

1 The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia;

2 North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia

For citation: Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2016;4(2):67-72 Received: 10.03.2016

The ASIA/ISNCSCI scale has been repeatedly updated and revised since 1992. The 2015 version of the ISNCSCI on the American Spinal Injury Association website is demonstrated in this study, and the form and testing instruction are translated into Russian.

Keywords: spinal cord injury, International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, American Spinal Injury Association, neurological level, ASIA scale.

Читайте также: