Спонтанная резорбция межпозвонковой грыжи

Для визуализации патологических тканей в случае с грыжей позвоночника используют два основных метода — компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография (КТ). В данном методе также используется принцип рентгенографии, но с помощью компьютерной обработки можно получить серию снимков продольных и поперечных срезов, на которых можно увидеть костную и хрящевую ткани. Разглядеть нервные волокна и мягкие ткани не получится.

Миелография. Для повышения информативности КТ в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Позволяет увидеть на срезах то, что не различимо при классической компьютерной томографии.

Контрастная дискография. Контрастное вещество, в отличие от миелографии, вводится непосредственно в межпозвоночный диск.

Электронейромиография. Это исследование может быть назначено в качестве дополнительного, для измерения проводимости импульса в нервных волокнах.

Все диагностические методы не имеют ценности без осмотра пациента специалистом. Важен не только снимок, но и опрос пациента, поскольку грыжа может быть значительных размеров, а дискомфорта не вызывать. Или, наоборот, очень маленькая грыжа межпозвонкового диска вызывать сильный болевой синдром.

Врачи клиники Ткачева-Епифанова проводят очные и дистанционные консультации. Они оценивают снимки МРТ и опрашивают пациента. Предварительная консультация — бесплатная.

Лечение грыжи позвоночника — сложный и долгий процесс. Патология развивалась длительное время, невозможно все обратить вспять за одно посещение врача. Все варианты лечения межпозвонковых грыж можно свести к двум: безоперационному и хирургическому. Начнём с безоперационного. Ученые давно подметили, что в большом количестве случаев грыжа позвоночника с течением времени уменьшается вплоть до полного исчезновения. Этот процесс называется спонтанной резорбцией, то есть рассасыванием грыжи межпозвонкового диска. Рассасывание грыжи происходит благодаря воспалению. Иммунные клетки крови макрофаги поглощают пораженные участки межпозвонкового диска и после этого приступают к ликвидации очага воспаления. Процесс резорбции еще не изучен до конца. Но врачам известно, как создать благоприятные условия для самовосстановления тканей диска позвоночника. Это позволяет лечиться без операций.

Резорбция — это естественное рассасывание грыжи межпозвонкового диска, которое происходит благодаря воспалительному процессу. Один из способов запуска резорбции — метод Ткачева-Епифанова.

Физиотерапия — это обобщенное понятие. Лечение основано на естественных и искусственно воссозданных физических факторах (холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и др.). Проводят такое лечение врачи и младший медицинский персонал разных специальностей: мануальный терапевт, остеопат, массажист, иглорефлексотерапевт, инструктор ЛФК и др. В физиолечении могут использоваться специальные аппараты, приспособления, ручные методики.

Кинезитерапия (терапия движением): активная (ЛФК) и пассивная (массаж, вытяжение). Терапия движением подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и призвана укрепить мышечный каркас спины. Вытяжение позволяет снять боль и напряжение мышц.

Мануальная терапия и массаж — методы воздействия на мягкие ткани, суставы с целью восстановления равновесия в теле и синхронизации процессов. Возвращают подвижность и устраняют боль.

Тейпирование, кинезитейпирование — метод установления специальных пластырей на кожу в местах, где необходимо воздействовать на рецепторы растяжения и сжатия мышц. Способ расслабления или усиления тонуса мышц.

Лазеротерапия (лечение светом) — биологическая активация процессов регенерации.

Плазмотерапия (prp-терапия) — инъекции собственной очищенной плазмы, богатой тромбоцитами, факторами роста, гормонами. Повышается местный иммунитет, запускаются процессы регенерации.

Рефлексотерапия, Иглорефлексотерапия, акупунктура (лечение биологической энергией) — стимуляция специальными иглами нервных окончаний. Таким способом возможно введение микродоз лекарственных препаратов. Улучшается обмен веществ пораженных участков, пациент избавляется от боли.

Ударно-волновая терапия использует крайне высокочастотные волны, что вызывает резонанс. Позволяет запустить процессы самовосстановления.

Также используются ортопедические приспособления: стельки, ортезы. Они способны частично компенсировать нагрузку на позвоночник.

В любом лечении принципиальное значение имеет специалист. Важен опыт и интуиция, ведь каждый случай индивидуален: подход к лечению одного пациента может не подойти и даже навредить другому. Одна из клиник, где работают врачи с большим опытом лечения межпозвонковых грыж, — клиника Ткачева-Епифанова.В клинике применяется уникальный метод лечения грыжи. Это составной курс, который стимулирует резорбцию грыжи и приводит к полному избавлению от боли и дискомфортных ощущений. В клинике прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов. Здесь приведём отзыв врача общей практики Филиппа Кузьменко, ведущего популярные группы о здоровье в социальных сетях.

Спонтанная резорбция грыжи межпозвонкового диска — это частичная или полная потеря ее объема без хирургического вмешательства. Первые наблюдения спонтанной резорбции грыжи диска были описаны в 1984–1985 гг. [1, 2].

За последние 30 лет в литературе появилось немало работ, свидетельствующих о возможности спонтанной регрессии грыж межпозвонковых дисков в сроки от 3 до 12 мес, выявляемой с помощью КТ и МРТ. Наиболее широко представлены случаи резорбции межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника [3–26], несколько меньше описаний резорбций грыж в шейном [21, 24, 27–39] и грудном [40] отделах позвоночника. Возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 17 до 76 лет, все они получали обычное лечение (НПВС, миорелаксанты, физиотерапия). Клинические симптомы, регрессировали, как правило, раньше морфологических изменений грыжевого содержимого.

K. Mochida и соавт. [29] ретроспективно изучили результаты МРТ-снимков у 38 пациентов с грыжами в шейном отделе позвоночника. У 15 (40%) пациентов грыжи уменьшились в размере, причем чаще резорбции подвергались грыжи с разрывом задней продольной связки.

J.V. Martínez-Quiñones и соавт. [21] описали 37 случаев спонтанной резорбции грыж в поясничном и шейном отделах позвоночника, основываясь на данных повторной МРТ у пациентов, которые наблюдались в течение года.

S. Ahn и соавт. [10] изучили динамику клинической картины и данных визуализации (МРТ) у 36 пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника, проходивших консервативное лечение. Резорбция грыж отмечена у 25 пациентов: у 10 (56%) из 18 пациентов с сублигаментарными грыжами, 11 (79%) из 14 пациентов с транслигаментарными грыжами и 4 (100%) пациентов с секвестрированными грыжами. Авторы сделали вывод о том, что лучше регрессируют транслигаментарные и секвестрированные грыжи дисков, нежели сублигаментарные. Положительная динамика клинических симптомов коррелировала с уменьшением объема грыжи дис-ка более чем на 20%.

E. Takada и соавт. [11] изучили связь между изменениями на МР-томограммах и клиническими проявлениями у 42 пациентов с корешковой болью в ноге на фоне грыжи поясничного отдела позвоночника. Пациенты получали НПВС, тракции и эпидуральные блокады. Магнитно-резонансную томографию выполняли каждые 3 мес в течение 2 лет. У 37 (88%) пациентов произошло уменьшение размера грыжи более чем на 50% за период от 3 до 12 мес. Лучше подвергались резорбции транслигаментарные и секвестрированные грыжи. При протрузиях динамика была незначительной. Регресс болевого синдрома коррелировал с морфологическим улучшением, при этом предшествовал ему по времени.

Л.Р. Курилина и соавт. [23] провели аналогичное исследование. Они наблюдали 48 пациентов с впервые возникшей болью в пояснице и ноге, вызванной грыжей межпозвонкового диска, госпитализированных в неврологический стационар. Пациенты получали медикаментозное лечение (НПВС, кортикостероиды, диуретики, ксантины), эпидуральные блокады с местными анестетика-ми, физиолечение, тракции, выполняли лечебную физкультуру. Повторные МРТ-исследования проводили через 3, 6, 9, 12 мес. Существенным считалось уменьшение объема грыжевых масс на 50% и более. По результатам у всех 18 (100%) пациентов с секвестрированными грыжами и 22 (100%) пациентов с экструзиями произошло их уменьшение, причем у 9 (50%) человек с секвестрами к концу года не определялось грыжевых масс в просвете позвоночного канала. Из 8 пациентов с протрузиями дисков существенное уменьшение размера протрузии отмечено лишь у 2 (25%).

В работе [41] представлены результаты наблюдений 43 пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника за период с 2004 по 2011 г., которые получали консервативное лечение. Всего было исследовано 56 дисков с грыжевыми выпячиваниями, из них в 35 наблюдалось уменьшение объема грыж. Средние объемы межпозвонковых грыж на первом и последнем посещении уменьшились с 1304,57±837,99 до 993,84±610,04 мм3 соответственно, т. е. в среднем на 310,73±743,60 мм3.

Под наблюдением P. Yu и соавт. [42] в течение 2 лет находились 102 пациента с грыжами в поясничном отделе позвоночника. У 83 (81,37%) человек наступило частичное или полное клиническое улучшение; оставшимся 19 (18,63%) было рекомендовано оперативное лечение. Объем грыж дисков на фоне консервативного лечения сократился с 1433,89±525,49 до 1002,01±592,95 мм3(p 0,05). Более выраженные неоваскуляризация и макрофагальная инфильтрация перигрыжевого пространства наблюдались также в группе с низким содержанием гиалинового хряща в тканях грыжи (p

Резорбция – это метод уменьшения или полного исчезновения межпозвонковой грыжи диска без оперативного лечения.

Данная объемная статья подготовлена нашим врачом Ковзелевым П.Д.

Последнее научное исследование от 2015 года говорит нам, что межпозвонковые грыжи дисков могут быть уменьшены без операции! Причем, это не просто обычное исследование, а целый метаанализ – это самый высокий уровень доказательств в современной медицинской науке. Буквально лет 10 назад если бы врач сказал, что грыжа уменьшилась – его бы как минимум не поняли. Бытовало такое мнение, что если грыжа диска или протрузия уже появилась, то это приговор и помочь может только операция. Сейчас же благодаря науке и возможности заглянуть внутрь позвоночника при помощи МРТ мы можем четко сказать, что резорбция является реальностью.

К сожалению, накопленных данных пока что не много.

Механизмы резорбции грыжи межпозвонкового диска:

Стандартная картинка демонстрирующая процесс дегенерации позвоночника.

Наука еще не до конца понимает механизмы, сроки резорбции тоже размыты, некоторые ученые пишут про 21 месяц, что безусловно долго. А боль в спине, да еще и такая, которая бывает при настоящей большой грыже – это не шутки и терпеть ее 2 года невозможно.

К слову, у нас дело обстоит не так радужно и операции делают неадекватно часто, хотя за последние 5 лет картина в целом выглядит куда лучше. Ведь самая хорошая операция та, которую не сделали – гласит врачебная мудрость.

Какие есть выходы из ситуации и есть ли они вообще?

Конечно есть.

Лечение болевых синдромов, грыж и протрузий дисков является основным направлением работы нашей клиники. Забегая вперед, скажем, что лишь 2 пациентам из 100 требуется операция после курса лечения у нас.

Как мы достигаем таких результатов?

• Специалисты. У нас в клинике сформирована команда специалистов, которые отлично разбираются в проблеме боли и поражений позвоночника. Мы собрали молодых, амбициозных и грамотных врачей. Только свежий взгляд на проблему и самый актуальные знания могут помочь нам вылечить практически каждого пациента с межпозвонковой грыжей.
• Прогрессивная методы лечения и, в частности, физиотерапия. Когда мы говорим о физиотерапии обычно вспоминается что-то из старых поликлиник. Но в нашей клинике имеется самые современные методы и оборудование. Например, лечебный магнит Super inductive system, мощностью 2.5 Тесла, что больше стандартных 1.5 Тесл в МРТ томографах почти в 2 раза! Это единственный прибор в Санкт-Петербурге, доступный любому желающему, мы приобрели его специально для наших пациентов.
• Доверие пациентов. Это действительно важно, потому что процесс лечения требует полной отдачи и доверия в первую очередь от Вас, пациентов. Это долгий, трудоемкий процесс, совместная работа врача и пациента. Доверие к нам отражается в народном рейтинге сайта ПроДокторов и на момент написания этой статьи SmartClinicзанимает 1 место в Санкт-Петербурге среди специализированных клиник! Спасибо вам за это.

Вот три основных столба на которых сроиться наша работа и ваша резорбция.

Как это выглядит?

Клинический кейс 1.

Мужчина 41 год, строитель по профессии. Тяжелый физический труд, периодические боли в спине. После очередного крайне трудного рабочего дня почувствовал острую боль. На приеме в результате осмотра имелась потеря чувствительности в левой ноге и снижение силы (не мог ходить на пятках). Сделано МРТ (снимок слева), где обнаружены 2 межпозвонковые грыжи, самая большая из них в сегменте L5-S1 – это типичное место появления грыж. Мы полечили болевой синдром, провели процедуры, которые я описывал выше.

Вот так выглядит законченный случай резорбции грыжи, длительность между первым и вторым МРТ 2,5 месяца.

Положительный результат, в частности, предопределяли размеры грыжи, наличие воспалительного ободка, неплохой мышечный корсет, широкий позвоночный канал и адекватный настрой пациента.

Обратите внимание на жировое перерождение мышц. Т.е. сами мышцы большого хорошего объема, но при этом они имеют прослойки жира. Это говорит о том, что когда-то человек активно занимался каким-либо видом физкультуры, а потом перестал. Много сидит и не испытывает регулярной физической нагрузки.

Клинический кейс 2.

Пациентка 35 лет, решившая самостоятельно поменять колесо на своем автомобиле-кроссовере посмотрев видео на YouTube. В результате боль в спине и визит к врачу. На серии данных томограмм мы видим огромную грыжу диска, почти стеноз позвоночного канала (когда грыжа заполняет весь канал пережимая нервы или спинной мозг). Между томограммами прошло 15 дней лечения и 3,5 месяца реабилитации после.

Как я уже писал выше, данный процесс идет намного быстрее и активнее при больших грыжах с тенденцией к секвестрации.

Формат взаимодействия с пациентом и лечения:

• Очный прием у врача, анализ всех имеющихся у вас жалоб, детальный нейроортопедический осмотр и изучение МРТ снимков. Всестороннее решение вопроса об эффективности лечения и его необходимости.
• Лечение. Сам формат лечения носит характер ежедневных посещений нашей клиники, регулярного осмотра и опроса вашим лечащим врачом и получения непосредственного лечения. Длительность процедур от 1 до 1.5 часов в день.
• Стоимость лечения составляет на текущий момент 3000 рублей в день согласно условиям акционного предложения. Длительность терапии 12-14 дней в зависимости от тяжести Вашего состояния.

Обязательно выполняется МРТ до и после лечения.

Частые вопросы и ответы на них:

1. Существует ли резорбция? Да, конечно.

2. Каковы шансы? Все определяется индивидуально. Необходимо свежее МРТ (не старше 1-3 месяцев) и очный осмотр пациента. Иногда можно с уверенностью сказать даже глядя только на МРТ.

3. Как долго нужно ждать перед вторым МРТ? Опять же, все индивидуально решается. 3 месяца по нашему мнению – это быстрая резорбция. 6 – Стандартная.

4. И все это время я буду жить с болью в спине? Конечно нет. Противоболевое лечение начинается с первого дня. Обычно через неделю пациенты ощущают уменьшение боли на 50% процентов, иногда больше.

5. Тогда почему второе МРТ лишь через 3-6 месяцев? Потому что уменьшение боли – это не резорбция. Чаще всего причиной боли является спазм мышц, отек тканей, поражение сустава позвоночника. Мы устраняем эти проблемы и проходит боль. Но сам процесс резорбции не такой быстрый.

6. Бывает, что лечение не помогает? Бывает и такое, хотя крайне редко. Либо есть случаи, когда однозначно нужна операция и о консервативном лечении речи не идет. Медицина не математика и никто не может с точностью просчитать результат на 100%. Если вам дают гарантии в вопросах здоровья мы советуем сменить врача.

Сравнение с оперативным лечением:

Показатель

Оперативное лечение

Резорбция грыжи в Смарт Клиник

Стоимость лечения

В разных клиниках от 100 000 до 500 000 рублей

30 000 – 50 000 рублей.

Эффективность

Во многом зависит от специалиста.

Высокая эффективность в связи с унифицированностью и использованию аппаратных методов лечения.

Осложнения

Встречаются от 1 до 12% по официальным данным.

Осложнения практически исключены.

Тяжесть осложнений

От незначительных до инвалидизации.

Крайне редко - рецидив болевого синдрома.

Сроки лечения

Сроки нетрудоспособности

От 1 до 6 месяцев

Лечение проходит амбулаторно без отрыва от работы. При необходимость может быть выдан больничный лист.

Реабилитация

Краткосрочная, начинается на финальном этапе лечения.

Вероятность рецидива грыжи диска

Не чаще, чем на здоровом диске, т.к. происходит естественное заживление.

Консультация по МРТ

Необходимо прислать файлы МРТ с диска или флешки сделанные не позднее 3 месяцев на момент обращения. Также кратко в письме изложить свою историю болезни: когда и как началось заболевание, сколько длится, бывают ли обострения, какие жалобы на текущий момент и т.д.

Руководство для пациентов

Резюме нашего врача-невролога Ковзелева Павла Дмитриевича.

Стоимость лечения рассчитывается индивидуально.

Наш центр занимается безоперационным лечением грыж методом модулируемой резорбции.

Резорбция грыжи диска- это частичная или полная потеря ее объема без хирургического вмешательства.

Медицинский центр "Наш Доктор" имеет собственную методику по лечению межпозвонковых грыж методом модулируемой резорбции. В своей практике мы используем физиотерапевтическое оборудование итальянской компании BTL и Multiwave Locked System а также стимулирующие и регенерирующие агенты PRP терапии.

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска) – заболевание костно-мышечной системы человека, связанное со смещениес пульпозного ядра межнозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.

В нашей клинике присутствуют следующие методы лечения:

• Лазерная MLS терапия;
• Лазерная HIL терапия
• Ударно волновая терапия;
• Мануальная терапия;
• Иглорефлексотерапия;
• PRP терапия;
• Массаж.

Это физиопроцедура, в основе которой лежит воздействие на тело пациента концентрированным пучком света. Методика применяется для лечения широкого круга заболеваний и практически не имеет противопоказаний.

Показания:

• заболевания позвоночника;
• лечение межпозвонковой грыжи;
• протрузии дисков;
• грыжа Шморля;
• болезнь Бехтереева;
• лечение суставов (артрит, ревматоидный артрит, артроз суставов).

Противопоказания:

• онкологические заболевания;
• тяжелая форма сахарного диабета или тиреотоксикоза;
• острая гнойная инфекция;
• сердечная недостаточность 2-3 степени;
• хроническая почечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость лазера.

Это физиопроцедура, в основе которой лежит воздействие на тело пациента короткими, пульсирующими импульсами лазера высокой интенсивности.

Проводится на оборудовании BTL-6000 High Intensity Laser

• Биостимуляция - ускорение процесса заживления.
• Обезболивающий эффект-уменьшение острых болей. Моментально обезболивает, сохраняется длительное время.
• Противовоспалительный и противоотечный-стимулирует обмен веществ, быстро снимает отёк.
• Тепловой эффект - повышение температуры в тканях улучшает локальную микроциркуляцию.

• разрывы мыщц;
• растяжение связок;
• болезненные триггерные точки;
• мышечные спазмы;
• локоть теннисиста и гольфиста;
• различные боли в суставах;
• деформация суставов (остеоартрит);
• боли в нижней части спины, поясничные боли;
• импиджмент-синдром плечевого сустава;
• боли при пяточной шпоре;
• воспаление ахиллова сухожилия;
• последствия вывиха плеча, щиколотки;
• артрит коленного сустава;
• колено прыгуна – тендинит связки надколенника;
• лечение рубцов;
• последствия переломов костей;
• плохо заживающие раны и пр.

• в области глаз;
• при наличии опухолей,
• в области эндокринных желёз (щитовидной железы, тестикул, яичников),
• в области татуировок и веснушек, т.к. на тёмной коже лазерные лучи интенсивней поглощаются и это может вызвать перегрев тканей,
• если есть эпилепсия, озноб,
• при беременности
• при нарушении тактильного восприятия в области лечения,
• при употреблении медикаментов, повышающих чувствительность к свету,
• если выполнялись инъекции кортизона.

Для информации:

• моментальный обезболивающий эффект, вызванный лазерной HIL и MLS терапией, сохраняется на протяжении длительного времени после выполнения процедуры.

Основана на воздействии, которое способны оказывать низкочастотные акустические волны на ткани человеческого тела. Методика хорошо зарекомендовала себя в борьбе с различными заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Проводится на аппарате BTL-6000 SWT TOPLINE

Показания:

• эпикондилит;
• тендинит колена;
• боли при вращении плеча ахиллова тендинита и подколенного тендинита;
• пяточная шпора;
• ускорение заживления переломов костей и лечения костного некроза;
• незаживающие переломы, заживления ран, язвы стопы;
• боли в груди, связанные с такой болезнью сердца, как стенокардия;
• синдром хронической тазовой боли (у мужчин);
• деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов;
• подошвенный фасциит;
• плечелопаточный периартрит;
• реабилитация после спортивных травм;
• остеохондроз позвоночника;
• радикулит;
• грыжа межпозвоночных дисков;

Противопоказания:

новообразования поблизости от зоны воздействия;

Процедура, которая заключается в введении в сустав собственной плазмы крови с обязательным квантованием сустава лазером высокой интенсивности. Это самая современная методика лечения суставов, связок, костей, сухожилий. Стимулирует процесс регенерации, ускоряет заживление, способствует скорейшему разрешению воспалительного процесса.

Показания:

• остеохондроз всех отделов позвоночника;
• спондилоартроз;
• последствия переломов позвоночника;
• грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
• артрозы, артриты крупных суставов;
• последствия травм крупных суставов;
• обменные поражения суставов (ревматизм, подагра);
• повреждения связочного аппарата;
• повреждения мышц, сухожилий;
• ахиллобурсит (болезни ахиллова сухожилия);
• эпикондилит (боли в локте);
• межреберные невралгии, корешковые синдромы;

Противопоказания:

• острая инфекция, в том числе ОРВИ, герпесвирусная инфекция;
• температура тела выше 38°С;
• применение препаратов, влияющих на свертывающую систему крови;
• гнойничковое поражение кожи;
• онкологическая патология;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушения свертываемости крови
• тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) и тромбоцитопатии (нарушение нормальной функции тромбоцитов);
• инфекционное поражение суставов;
• анемия глубокой степени;
• системные заболевания крови;
• имуннодефецит

Для подготовки и тактики лечения грыжи при себе иметь:

свежее МРТ ( 1,5 -3 Тесла, шаг 2-3 мм, дисфактор 0 (2-3 недели);

Лечение грыжи данным методом занимает

1-2 курса по 5-6 процедур с перерывом в 1-2 месяца. Среднее время резорбции составляет 6 месяцев иногда этот срок увеличивается до 12 месяцев.

Лечение в нашем центре амбулаторно. После каждого курса повторное МРТ.