Спинальная нестабильность у детей что это такое

Позвоночник, пока он стабилен, выполняет ряд важных функций: опорную, защитную, двигательную и амортизационную. При нарушенной стабильности функциональность позвоночника заметно снижается, и он уже не может в полном объеме выполнять все возложенные на него природой задачи. Даже из-за небольших нагрузок возникает угроза смещения позвонков (подвывиха), которая приводит к деформациям, радикулопатиям, миелопатиям, мышечным спазмам. Особенно часто подобное происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника. Часто эта патология наблюдается у детей. Что такое спинальная нестабильность, и по какой причине она может возникнуть?

Спинальная нестабильность — что это такое?

Здоровый позвоночник способен противостоять допустимым нагрузкам и сохранить свой статус кво в пространстве. По некоторым причинам (травмы, ДДЗ, врождённые аномалии, операции на позвоночнике, опухоли) эта способность утрачивается.

Спинальная нестабильность — это чрезмерная подвижность позвонков, когда даже под влиянием простых нагрузок (поворотов, наклонов, сгибаний и разгибаний) происходит изменение их анатомического положения.

Примером нестабильности является спондилолистез.

Международная классификация болезней относит спинальную нестабильность к дорсопатиям.

Классифицируют следующие виды спинальной нестабильности (СН):

• М53.2 — спинальная нестабильность.
• М43.1 — спондилолистез.
• М43.3 — рецидивирующий (привычный) подвывих в шейном сегменте атлант-аксис с миелопатией.
• М43.4 — другой привычный подвывих в шейном сегменте атлант-аксис.
• М44.5 — другой привычный подвывих в других сегментах позвоночника.

Если заболевание сопровождается корешковым синдромом, к диагнозу добавляют патологию под кодом G54 (поражения нервных корешков и сплетений). Если миелопатией (сдавлением спинного мозга) — дополнительно применяют код G99.2.

• при объёме движения позвонкового сегмента (это угол между замыкательными пластинами соседних позвонков) свыше 15 градусов;
• при смещении в боковом, переднем или заднем направлении более, чем на 3 мм.

Привести к спинальной нестабильности могут:

• Травмы (переломы, переломовывихи) в результате резкого разгибания, сгибания, поворота. Причиной подобных травм часто становятся ДТП. Так, широко известна хлыстовая травма шейного отдела при резком запрокидывании головы назад.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, приводящие к разволокнению фиброзного кольца МПД (межпозвоночного диска) и соскальзыванию позвонков.
• Операции на позвонках: особенно часто к СН приводит двухсторонняя ламинэктомия, которая снижает опорные функции прооперированного сегмента и повышает нагрузку на соседние сегменты (порой почти до 200%).
• Врождённые дисплазии позвоночника:
  • изменение формы позвонков;
  • незаращение дужек (спондилолиз);
  • асимметрия суставов (тропизм);
  • недоразвитие суставов и связок позвонков;
  • аномалии МПД (смещение пульпозного ядра, уменьшение высоты диска)

Главным признаком при спинальной нестабильности является боль при увеличении нагрузки. В состоянии покоя боль утихает. Если при СН сдавливаются нервные корешки, то болевые приступы могут быть весьма сильными.

• При смешениях атланта и аксиса возникают интенсивные прострелы в шейном отделе в области краниовертебрального перехода.
• Хроническая боль приводит к мышечным спазмам и деформациям позвоночного столба, что может проявляться, например, в кривошее.
• Боли в шее при нестабильности также усиливаются при статическом напряжении, возникающем при длительном удержании шейного отдела в одном и том же положении. Такие явления часто возникают у школьников, офисных работников, водителей, швей, и прочих представителей сидячих профессий.

Локальные и отражённые болевые симптомы при СН классифицируют следующим образом:

• цервикалгия — локальная боль в шейном отделе;
• цервикобрахиокалгия — боль, которая отдаётся в руку (симптом корешковой радикулопатии);
• цервикокраниалгия — боль в шее, отдающая в затылок;
• люмбалгия — боль в области поясничного отдела;
• люмбоишиалгия — боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая по задней бедренной поверхности.

При шейной спинальной нестабильности (особенно в области позвонка С2) могут возникать симптомы вертебрально-базилярной недостаточности, связанные с пережатием позвоночной артерии и нарушением кровоснабжения мозга.

Нестабильность в пояснично-крестцовом отделе может сопровождаться ущемлением концевых волокон спинного мозга — синдромом конского хвоста. При этом могут возникать симптомы нарушений чувствительности нижних конечностей, паралич ног, патологии сфинктеров кишечника и мочевыводящих путей.

У детей чаще всего наблюдается спинальная нестабильность в шейном отделе.

Причинами этому обычно являются:

• неудачные травматические роды с повреждением связок и подвывихом, неустраненным при рождении;
• врождённые аномалии;
• шейный остеохондроз;
• слабость связок.

Нестабильность посттравматическая и по причине врождённых дисплазии проявляется в кривошее:

• голова ребёнка повёрнута в одну сторону;
• ему трудно держать шею прямо (иногда приходится помогать руками);
• появляется хроническое напряжение в паравертебральных шейных мышцах;
• в результате хронического переутомления мышцы постепенно начинают атрофироваться.

Как известно, остеохондроз помолодел настолько, что теперь встречается даже у школьников.

Нестабильность при остеохондрозе происходит из-за дегенерации межпозвоночного диска, который сплющивается и становится ниже. В основном это происходит в позвонках С3 — С6. В патологическом сегменте повышается подвижность и возникает угроза смещении.

Остеохондроз у ребенка проявляется следующими симптомами:

• напряжение в мышцах шеи и затылка;
• ноющие боли;
• шейный сколиоз;
• если при смещении задевается нерв, возникает острый болевой прострел.

Похожие симптомы возникают у детей при врождённых аномалиях диска. Важно уметь их отличить от классического остеохондроза (при нем, как правило, затрагиваются многие МПД, а не единичные).

Помимо врождённой слабости связок, у детей может наблюдаться похожее явление в периоды роста. Когда ребёнок растёт, его мышцы и связки не успевают перестроиться вслед за растущим скелетом. В это время может возникнуть временная спинальная нестабильность с болевыми и деформирующими проявлениями.

У детей прогрессирует сколиоз и сутулость. Родителям паниковать не стоит:

• нужно следить за правильной осанкой детей;
• устроить ребенка на занятия специальной ЛФК;
• при необходимости прибегать к корсетам от сколиоза, реклинаторам для осанки и другим ортопедическим приспособлениям.

Лечение спинальной нестабильности

Консервативное медицинское лечение заключается:

• в снятии болевого синдрома (НПВС, новокаиновые блокады);
• установлении режима щадящих нагрузок и покоя для больного сегмента;
• использовании корсетов и головодержателей;
• ЛФК, массаже, физиотерапии.

Цель консервативного лечения — добиться стабилизации путём фибротизации МПД и сращения нестабильных позвонков друг с другом.

При нестабильности большой степени, сопровождающейся стойким корешковым синдромом или миелопатией прибегают к искусственной оперативной стабилизации — спондилодезу:

• производят из заднего доступа вначале ламинэктомию с высвобождением зажатых нервов;
• затем позвонки фиксируют между собой из переднего доступа.

Спинальная нестабильность лечится у специалистов, занимающихся опорно-двигательной системой: вертебролога, ортопеда, травматолога, хирурга, невропатолога. Выбор врача зависит от причины нестабильности и особенностей её клинических проявлений.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Спинальная стабильность – показатель нормального функционирования всех отделов позвоночника.

MM.Panjabi и A.A.White определили ее как способность позвоночника ограничивать свои смещения при физиологических нагрузках так, чтобы предотвращать раздражение или повреждение спинного мозга и его корешков, предупреждать развитие боли и/или деформации.

Соответственно, потеря данной способности называется спинальной нестабильностью или нестабильностью позвоночника.

Данная патология может наблюдаться у детей и взрослых. Прежде чем приступать к ее лечению, следует разобраться с тем, что она из себя представляет.

Что это такое?

Под спинальной нестабильностью понимается патологическое состояние позвоночника, при котором позвоночный столб не способен сохранять физиологическое положение ни в движении, ни в покое.

Позвонки могут смещаться в боковом и в переднезаднем направлении. При этом возникает боль, источником которой становится раздражение капсулы дугоотросчатых суставов либо деформация позвоночного канала и сдавление нервных корешков.

Спинальная нестабильность может быть следствием дегенеративных изменений позвоночника, дисплазии, перенесенных операций и травм. Патология возникает у пациентов разных возрастов и при отсутствии терапии приводит к инвалидизации больного.

Нестабильность позвоночного столба сопровождается постоянным механическим раздражением чувствительных к боли структур позвоночно-двигательного сегмента (мышцы, связки, кольцо фиброзное, капсула фасеточных суставов).

Результатом становится формирование хронического болевого синдрома:

• Корешковая боль в нижних конечностях (одной или двух). Возникает при сдавливании нервных корешков спинного мозга.
• Боль в спине. Появляется или усиливается при длительной ходьбе, а также в положении разгибания-сгибания. Может быть отраженной, нередко распространяется в бедра и ягодичные области.

В основе классификации спинальной нестабильности лежат причины возникновения этого заболевания.

Спинальная нестабильность может быть:

• Посттравматической. Возникает на фоне переломов, подвывихов и вывихов позвонков, вызванных спортивными травмами, дорожно-транспортными происшествиями и т.д.
• Диспластической. Предпосылкой для ее появления служит патология соединительной ткани, расположенной в телах позвонков, суставах позвонков и межпозвоночных связках.
• Послеоперационной. Возникает вследствие ламинэктомии и неверно проведенного реабилитационного периода (из-за ранней чрезмерной нагрузки на позвоночный столб).
• Дегенеративной. Развивается у людей с дегенеративными процессами в позвоночнике (как правило, на фоне остеохондроза).

К счастью, на сегодняшний день спинальная нестабильность является не самым распространенным явлением. Она встречается гораздо реже, чем другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев нестабильность позвоночника обнаруживается у новорожденных и грудных детей, имеющих несформированный связочный аппарат, перенесших родовые травмы позвоночного столба.

Видео: "Что такое спинальная нестабильность?"

Факторы риска, причины у взрослых и детей

К причинам возникновения спинальной нестабильности относят:

• различные травмы позвоночника (автокатастрофа, подъем тяжестей, падение и т.д);
• остеохондроз;
• возрастные изменения;
• повышенные спортивные нагрузки;
• недоразвитость или врожденную слабость суставно-связочного аппарата;
• операции на спинном мозге и позвоночнике и т.д.

У детей спинальная нестабильность, как правило, бывает вызвана травмами (в т.ч. полученными во время родов), спортивными нагрузками и врожденными дефектами.

Сама по себе нестабильность не появляется. Ее возникновение обусловлено рядом предрасполагающих факторов.

К ним относятся:

• нарушения обмена веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• дефицит необходимых витаминов в организме;
• искривление позвоночника на любой стадии;
• атеросклероз, который сопровождается ухудшением кровоснабжения;
• нарушение функционирования эндокринной системы;
• невыполнение рекомендаций лечащего врача, касающихся восстановления после операции.

Таким образом, спинальная нестабильность чаще возникает в пожилом и детском возрасте. В первом случае она может быть вызвана происходящими в организме возрастными изменениями, такими как дряблость мышц и слабость связок. Во втором случае нестабильность появляется на фоне бурного развития и роста всех тканей организма. Чаще всего у детей наблюдается аномальная подвижность позвонков шейного отдела, способная привести к развитию младенческой кривошеи.

Последствия

Патологическая подвижность позвонков чревата ускорением развития остеохондроза и появлением артроза межпозвонковых суставов. Спинальная нестабильность увеличивает нагрузку на мышцы и связки, вызывает нарушение мышечного тонуса, способствует появлению боли. Болезненные ощущения могут быть спровоцированы длительным нахождением в положении сидя или выполнением простых движений.

Спинальная нестабильность может ограничивать движения, вызывать спазмы и различные неврологические расстройства (эпикондилез, кардиальный синдром и другие). Если чрезмерно подвижные позвонки расположены в области шеи, может возникать головная боль с общим чувством слабости и тошнотой.

К числу наиболее опасных последствий заболевания относится спондилез. Данная патология вызывает изменение тканей дисков, что приводит к образованию шиповидных костных разрастаний по бокам позвонков.

Видео: "Нестабильность шейного отдела позвоночника"

Симптомы и методы диагностики

Как правило, о наличии спинальной нестабильности сообщают следующие симптомы:

• боль в спине (в разных отделах позвоночного столба), которая может усиливаться после выполнения физических упражнений;
• ограничение подвижности при вращениях и наклонах туловища;
• боль в ногах;
• боль в пояснице, особенно при поднятии тяжестей;
• ощущение неудобства в пояснице, шее либо другом сегменте (там, где позвонки нестабильны);
• головокружения, головные боли (при смещении в районе шеи).

Источником боли при спинальной нестабильности становится сдавливание нервных корешков, сжатие позвоночного канала. В области поврежденного участка спина становится словно "окаменевшей" из-за постоянного мышечного напряжения. Что касается остальных групп мышц, то они становятся слабыми и дряблыми.

Человек старается принимать положение, в котором он не чувствует боли, из-за чего мышечный тонус нарушается. Ткань оказывается не в состоянии дать опору аномально подвижному позвонку, и он все время меняет свое положение. Иногда смещение позвонка сопровождается хрустом либо щелчком при наклоне.

При появлении любых симптомов из перечня, представленного выше, следует обратиться к врачу для проведения обследования и выбора схемы лечения.

Диагностика спинальной нестабильности включает проведение следующих мероприятий:

• Функциональная спондилография. Представляет собой рентген, выполняемый в положении максимального поясничного разгибания и сгибания (задача врача – максимальное исключение движений в тазобедренных суставах). Такое исследование позволяет выявить спондилолистез и дополнительное патологическое смещение вышележащих позвонков.
• МРТ. Применяется для визуализации структур позвоночника. Обратите внимание: на МРТ-снимках, которые сделаны в положении лежа, не всегда видно наличие патологического смещения.

Лечение

На сегодняшний день существует несколько способов лечения спинальной нестабильности. Задача врача-невролога – обследовать пациента и выбрать способ терапии, основываясь на характере течения патологии, ее стадии, индивидуальных особенностях больного.

Медикаментозное лечение спинальной нестабильности проводится, как правило, при появлении сильных болей. В некоторых случаях обезболивающие препараты принимаются параллельно с противовоспалительными нестероидными средствами.

К наиболее эффективным медикаментам относят препараты группы Диклофенака: Диклобене, мазь Ортофена, Вольтарен, Диклак и другие.

Также назначают лекарства группы Ибупрофена (Нурофен, Долгит) и Кетопрофена (Быструмгель, Кетонал, Фастум). Последние назначаются в тех случаях, когда необходимо снять воспаление. К новому поколению препаратов, применяемых при спинальной нестабильности, относят Нимесил и Найз.

Решить вопрос о том, в какой терапии нуждается пациент, способен только врач. Он же должен назначать дозировку препарата, выбирать периодичность и продолжительность применения тех или иных средств.

Показанием к проведению оперативного вмешательства может стать:

• отсутствие результатов при лечении болевого синдрома на протяжении 1,5 месяцев;
• наличие подвывиха на фоне спинальной нестабильности;
• наличие противопоказаний к консервативным методам лечения;
• отсутствие результатов от физиотерапии и других видов консервативной терапии.

Цель хирургического вмешательства заключается в возобновлении стабилизации сегментов позвоночника. В ходе операции хирург использует современные стабилизирующие имплантаты, разработанные с учетом физиологического строения позвоночника.

Установленные имплантаты способствуют восстановлению и сохранению естественной подвижности всех суставов и отделов позвоночника. Тактика операции, вариант хирургического доступа, стабилизирующие имплантаты, – все это подбирается в индивидуальном порядке, исходя из конституции больного и характера нестабильности позвоночника.

Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. После операции пациент на некоторое время остается в стационаре, а затем отправляется домой. Впоследствии ему приходится посетить клинику еще раз для снятия швов.

Чтобы избежать осложнений, в течение недели после установки имплантатов нельзя напрягать мышцы спины, а в течение двух месяцев – нельзя поднимать тяжести. При соблюдении рекомендаций хирурга восстановление пройдет максимально быстро и безболезненно.

Видео: "Что делать при позвоночной нестабильности?"

При незначительных формах спинальной нестабильности весьма эффективными могут оказаться упражнения. Подбирать комплекс упражнений должен врач, а следить за их выполнением – инструктор.

Иногда самыми действенными становятся упражнения, предназначенные для укрепления мышц спины. Сильные, правильно развитые мышцы поддерживают позвоночный столб в нужном положении и ускоряют процесс выздоровления. Они предотвращают смещение позвонков и обеспечивают необходимый уровень подвижности.

Часто лечение спинальной нестабильности является комплексным, т.е. сочетает несколько методик (гимнастику, массаж, разные виды физиотерапии). Важно помнить о том, что подбор схемы лечения должен осуществляться врачом.

Массаж при нестабильности позвоночника стимулирует кровообращение, снимает мышечное напряжение, восстанавливает подвижность на тех участках позвоночника, которые оказались неподвижными из-за мышечной скованности. Процедуры массажа должны проводиться профессионалами, т.к. неумелые действия могут лишь усугубить ситуацию.

Лечение спинальной нестабильности в домашних условиях не проводится. Заболевания позвоночника должен лечить врач.

Чтобы избежать спинальной нестабильности, следует обратить внимание на следующие рекомендации:

• укреплять мышечный каркас спины с помощью физических упражнений;
• питаться рационально и сбалансированно;
• не предпринимать попыток самолечения;
• избегать перегрузок позвоночника;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания позвоночника.

Прогноз выздоровления

В большинстве случаев спинальную нестабильность можно вылечить. Однако благоприятным прогноз является лишь для тех пациентов, которые обращаются к врачу при появлении любых проблем со спиной и соблюдают все рекомендации лечащего врача.

Заключение

Таким образом, основным фактором, предрасполагающим к развитию нестабильности, является несостоятельность опорного комплекса. Спинальная нестабильность может появляться у людей любого возраста, включая младенцев и пожилых людей. Современная медицина позволяет лечить данное заболевание быстро и эффективно. Главное – не допускать самолечения, способного усугубить состояние позвоночника.

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое спинальная нестабильность? Причины заболевания? Кто чаще страдает патологией?

Спинальная нестабильность, или нестабильность позвонков, – это нарушение, при котором движение структур позвоночника становится неправильным на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в них. В результате развивается смещение, воспаление и компрессия нервных окончаний, ограничивается подвижность отдела, в котором сформировалась патология. Симптомы заболевания неспецифичны, выявить его можно только при диагностике у врача.

Виды и классы патологии

Выделяют несколько форм нарушения статики поясничного и грудного отдела позвоночника:

• 1 тип – появляется после травм или сильного ушиба;
• 2 тип – формируется при повреждении позвонков после оперативного вмешательства;
• 3 тип – дегенеративная форма, возникающая из-за изменения в хрящевой ткани;
• 4 тип – обнаруживается при неправильном развитии межпозвоночных дисков, хрящей и позвонков.

Согласно МКБ-10, выделяют 5 видов патологии, каждой из которой присвоен свой код:

• М43.1 – спондилолистез;
• М53.2 – спинальная нестабильность;
• М43.3 – постоянный шейный подвывих с миелопатией;
• М 43.4 – другие виды в шее;
• М44.5 – остальные подвывихи позвоночника.

При появлении корешкового синдрома код меняется на G54. При наличии сдавливания спинного мозга – G99.2.

Классификация в соответствии с МКБ-10 необходима для правильной диагностики и выбора рекомендованного способа лечения.

Особенности детских нарушений статики

В 90% случаев спинальная нестабильность у детей развивается из-за родовых травм. Повлиять на болезнь могут и другие факторы: обвитие шеи пуповиной, затяжные роды. Заподозрить нарушение можно не сразу, а лишь через несколько лет после появления малыша на свет.

Если у ребенка диагностирована кривошея, это может быть признаком более глубокого нарушения.

У детей при таком заболевании нередко проявляются отдаленные симптомы: рассеянность, проблемы с речью и позднее начало говорения, трудности с концентрацией внимания. Дошкольники и школьники страдают от головных болей, мигреней.

Почему развивается спинальная нестабильность

Все заболевания дегенеративно-деструктивного плана могут стать первопричиной патологии. Также она развивается на фоне остеопороза, характерного для людей старше 50 лет. Спровоцировать болезнь могут и другие факторы:

• острые инфекционные процессы;
• предрасположенность к разрушению хрящей и костей или плохая наследственность;
• несбалансированное или неправильное питание;
• частое курение и злоупотребление алкоголем;
• хронические воспалительные процессы;
• травмы и ушибы;
• чрезмерная или отсутствующая физическая нагрузка.

Спровоцировать нестабильность позвонков могут операции на спинном мозге или рядом с ним, а также гипертрофические изменения фасеточных суставов.

Симптомы нарушения

Заметить проявление болезни можно по признакам, общим для заболеваний опорно-двигательного аппарата:

• боли при поворотах и наклонах тела;
• тяжесть в спине и туловище;
• мышечно-тонический синдром;
• хруст суставов;
• неврологические нарушения и инфекции;
• ухудшение слуха и зрения;
• головные боли, головокружения и тошнота;
• синдром позвоночной артерии;
• кривошея у детей.

При появлении симптомов нестабильности поясничного отдела позвоночника нужно приступить к лечению как можно быстрее. Однако сначала проходят инструментальную диагностику.

Методы выявления болезни и лечение

Для обследования используют несколько диагностических процедур. Самый информативный метод для определения сужения позвоночного канала – МРТ. Предварительно может потребоваться рентген.

Так как нестабильность нередко связана с остеопорозом, понадобится анализ плотности костей – денситометрия.

При устранении симптомов нарушения важно выявить их причину. После этого назначают комплексный способ борьбы с патологией:

• Лечебный массаж. Помогает от мышечных спазмов и напряжения, улучшает кровоток и тонус мускулатуры. Для максимальной эффективности проходить курс нужно у лицензированного специалиста. Назначают по 8-10 процедур с перерывами.
• ЛФК. Лечебная физкультура укрепляет мышечный корсет, препятствует прогрессу болезни. Подбором подходящей методики занимается лечащий врач. Заниматься нужно регулярно, сначала под присмотром специалиста, а потом в домашних условиях.
• Физиотерапевтические процедуры. Полезны кинезитерапия для тонизирования мышц и улучшения питания хрящей, остеопатия для снятия напряжения. Помогает электростимуляция, лазерная терапия, грязелечение. Если пациент испытывает острую боль, назначают электрофорез с подходящими средствами.
• Медикаментозное лечение. При спинальной нестабильности применяют разные препараты, комбинирующиеся для максимальной пользы. С болью хорошо справляются НПВС – Найз, Месипол, Кетопрофен. Миорелаксанты применяют для устранения спазмов и расслабления. Хондропротекторы укрепляют суставы и хрящи, а витамины группы В и D активируют питание.

Хирургическое вмешательство при нестабильности позвоночника используется в редких случаях. Один из них – полное отсутствие эффективности от консервативной терапии. Если удается, оперируют эндоскопическим путем с минимальной травматизацией.

Эффективность лечения спинальной нестабильности сложно предугадать. Во много она зависит от ответственности человека, профессионализма лечащего врача. В остальном – от индивидуальных особенностей пациента и скорости прогресса патологии, послужившей началом этому нарушению.

Методы профилактики

На лечение нарушения может уйти несколько лет, полностью избавиться от него удается не всем пациентам. При наличии факторов риска и первичной формы заболевания врачи рекомендуют принимать меры профилактики:

• при обнаружении любых патологий опорно-двигательного аппарата начинать их лечение как можно раньше, ведь нестабильность позвоночника формируется на фоне других болезней;
• при малоподвижном образе жизни нужно включить регулярные физические нагрузки, приятные человеку;
• правильное питание и отказ от вредных привычек помогут удержать болезнь и предотвратят осложнения;
• при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата рекомендуются курсы физиотерапии и массажа 2-3 раза в год.

Лечение спинальной нестабильности невозможно без применения комплексного подхода. Отказ от своевременной терапии ведет к постоянному прогрессу болезни и появлению новых симптомов. Постепенно они ухудшают качество жизни пациента и не дают заниматься привычными делами.