Спинальная анестезия влияние на потенцию

Спинномозговая и эпидуральная анестезия как пусковые факторы в патогенезе развития нарушений половой функции у пациентов мужского пола.

Gordon C. S. Smith
(Department of Obstetrics and Gynecology,
Cambridge University, professor)

Jill P. Pell
(Department of Public Health,
Great Glasgow, consultant).

Для мировой анестезиологии последняя четверть XX века и начало текущего столетия ознаменовались бурным ренессансом регионарной анестезии, в ходе которого наибольшее признание и распространение получили нейроаксиальные методы обезболивания - спинномозговая и эпидуральная анестезия (анальгезия). Однако на протяжении всего этого отрезка времени триумфальные публикации в медицинской печати о преимуществах и достоинствах регионарной анестезии постоянно сопровождались не менее эмоциональными и даже более жаркими по накалу дебатами экспертов о безопасности именно нейроаксиальных методов обезболивания.

По всеобщему мнению, нашедшему свое отражение в резолюциях мировых конгрессов по анестезиологии, окончательную черту этим спорам подвел мета-анализ результатов исследований по безопасности нейроаксиальных методов анестезии, опубликованный Роджерсом А. с соавт. в 2000 году [1]. Эта публикация в дальнейшем сыграла решающую роль в последующей защите методов нейроаксиальной анестезии и привела к переоценке взглядов и мнений даже у наиболее консервативной части анестезиологической общественности [2]. Но мало кто из приверженцев регионарных методов анестезии заметил тогда ещё один интересный нюанс проблемы безопасности пациентов, отмеченный авторами этого же статистического обзора, и как выяснилось впоследствии, являвшийся фактически одним из самых главных целеустремлений их титанической работы.

Известно, что большинство современных исследований в анестезиологии, к сожалению, направлено только на изучение влияния анестезии на исход хирургической операции. При этом почти полностью игнорируются исход самой анестезии и осложнения, связанные с методом обезболивания. Действительно, упомянутой выше группе исследователей (Роджерс А. с соавт., 2000) удалось убедительно показать, что предпочтительное применение нейроаксиальных методов анестезии приводит к снижению более чем на одну треть анестезиологической смертности во время (и после) объемных операций. Это очень и очень впечатляющие данные. Но ни в коем случае нельзя сейчас закрывать глаза на тот факт, что сегодня смертность во время операций под общей анестезией сама по себе и так является достаточно низкой, и, кроме того, этот показатель постоянно неуклонно снижается с каждым годом. Поэтому осложнения регионарной анестезии ни в коей мере не должны быть игнорированы и также должны учитываться самым серьезнейшим образом.

Обычно экспертами уделяется самое пристальное внимание только к серьезным и достаточно широко освещенным в литературе осложнениям регионарной анестезии. Как правило, эти осложнения выявляются сразу же во время анестезии или в раннем послеоперационном периоде. Обратите внимание на специально приведенный нами список поводов для самых бурных и шумных дискуссий по проблемам нейроаксиальной анестезии, имевших место на мировых анестезиологических форумах за последние 20 лет: параплегия после применения хлорпрокаина [3]; кардиотоксичность бупивакаина [4]; остановка сердца во время спинномозговой анестезии [5]; синдром cauda equina после длительной катетерной спинномозговой анестезии [6]; выраженные гематомы анатомических структур спинномозгового канала [7]; повреждения спинного мозга после люмбальной пункции [8]. А задавался ли кто-нибудь из нас, профессионалов хирургического обезболивания, вопросом:

Однако поднятая проблема, надуманная она, или действительно, в самом деле реально существующая, уже была довольно четко обозначена вездесущими, алчными страховыми медицинскими компаниями и надолго завладела умами не только анестезиологов, но и их пациентов. Более того, этот мучительный и неразрешенный вопрос нейроаксиального обезболивания был причиной головной боли анестезиологов фактически на протяжении всей более чем вековой истории [9] спинномозговой анестезии.

В настоящее время достоверно известно, что вазопрессоры, введенные в эпидуральное или субарахноидальное пространства, могут вызывать стойкий спазм сосудов, осуществляющих питание вещества спинного мозга, способствуя тем самым развитию выраженной ишемии и размягчению спинного мозга.

Говоря об адьювантах, используемых сегодня во время эпидуральной и спинномозговой анестезии, следует особенно отметить имеющее место бездумное широкое применение адреналина (эпинефрина), не смотря на довольно справедливое критическое отношение к нему некоторых трезво мыслящих анестезиологов, вызванное, прежде всего, вопросами безопасности пациентов. Его используют в качестве вазоконстриктора, добавляя в раствор местного анестетика. Предполагаемый механизм действия адьюванта заключается в локальном сужении сосудов и уменьшении абсорбции анестетика в системный кровоток. Кстати, при интратекальном применении адреналин сам оказывает местноанестезирующее действие. Возможно, что на клеточном уровне адреналин способствует связыванию молекул местного анестетика с натриевыми каналами. Кроме того, анальгетический эффект адреналина связан со стимуляцией aльфа2-адренорецепторов. В наших клиниках адреналин в качестве адьюванта принципиально не применяется из-за нашего нежелания получать осложнения в виде артериальной гипертензии, нарушений ритма, и описанной в литературе ишемии конуса спинного мозга, вызываемой иногда локальным спазмом сосудов в месте введения препарата. По всей видимости, этот спазм сосудов и является теперь главным ключом к разгадке тайны многих отдаленных неврологических осложнений спинномозговой и эпидуральной анестезии.

К сожалению, к настоящему времени до сих пор абсолютно отсутствуют сведения о наличии результатов хоть каких-либо рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению проблемы взаимосвязи нейроаксиальных методов анестезии и последующего развития импотенции у пациентов. Таким образом, решить данный вопрос сразу же и бесповоротно, убедительно используя доказательства первого уровня, а именно мета-анализа результатов контролируемых исследований, пока не представляется возможным. Поэтому мы решили внести свой посильный вклад в дело безопасности и сексуального благополучия наших будущих пациентов путем организации собственного ретроспективного пилотного исследования.

Цель исследования.

Доказать взаимосвязь применения вазопрессоров в качестве адьювантов во время нейроаксиальной анестезии и последующих нарушений половой функции у пациентов мужского пола.

Дизайн исследования.

Было проведено мультицентровое ретроспективное обсервационное исследование 6724 случаев общей и регионарной анестезии у пациентов мужского пола, в основном травматологического профиля, как раз наиболее подходящего для подобных целей, без сопутствующей патологии в возрасте от 25 до 40 лет. Согласно Протоколу мультицентрового исследования в данном проекте приняли участие все травматологические клиники Лондона, Глазго, Эдинбурга, больница скорой медицинской помощи г. Бристоля и Оксфордская ЦРБ. Согласие на проведение исследования от местных Этических комитетов было получено.

Методом случайной выборки в данное мультцентровое исследование были включены следующие группы пациентов:

I группа. Включала в себя 1657 пациентов, которым были выполнены различные травматологические операции, в основном остеосинтез и репозиция костных обломков при переломах костей голеней, под общей анестезией (масочный фторотановый наркоз с применением закиси азота).

II группа. Включала в себя 1685 пациентов, которым были выполнены некоторые травматологические вмешательства и операции кожной пластики на нижних конечностях под эпидуральной анестезией. У всех пациентов данной группы в качестве адьювантов применялись вазопрессоры (адреналин, мезатон, эфедрин).

III группа. Включала в себя 1686 пациентов, которым были выполнены подобные хирургические вмешательства под эпидуральной анестезией, но без применения адьювантов.

IV группа. Включала в себя 1696 пациентов, которым были выполнены подобные хирургические вмешательства под спинномозговой анестезией. Точных сведений о применении адьювантов в данной группе получить не удалось.

Других различий между исследуемыми группами не было.

Из исследования были исключены:

- пациенты с заболеваниями сосудов нижних конечностей (триада Вирхова, облитерирующий эндартериит, атеросклероз и т.д.)
- пациенты с психоневрологическими заболеваниями
- пациенты с извращенной половой ориентацией [14]
- пациенты, имевшие нарушения половой функции до операции.

Результаты исследования.

Все пациенты в исследуемых группах на протяжении трех лет после операции наблюдались психотерапевтами, и раз в три месяца заполняли специальные анкеты, в которых, наряду с другими вопросами, также выяснялось и их мнение о состоянии сексуального здоровья. Выяснилось, что в первой группе, где пациенты перенесли общую анестезию, нарушения половой функции имели место в 44,5% случаев, что, впрочем, соответствует данным по общей популяции мужского населения Великобритании, и данным ВОЗ. Во второй группе, в которой пациенты были подвергнуты эпидуральной анестезии с использованием адьювантов-вазопрессоров, частота нарушений половой функции, в частности, нарушений потенции, имела место в 54,3% случаев. В третьей группе (эпидуральная анестезия без адьювантов) частота подобных нарушений составила 48,2%. В четвертой группе (спинномозговая анестезия) – 49,12%. Таким образом, выявлена достаточно четкая взаимосвязь между нейроаксиальными методами анестезии и отдаленными нарушениями половой функции у пациентов мужского пола.

Однако не всеми экспертами результаты нашего исследования были встречены однозначно. Многие усомнились в однородности групп и достоверности подобных ретроспективных исследований, основанных лишь на анкетных опросах пациентов. Некоторые наиболее авторитетные знатоки в области ятрогенных сексуальных нарушений даже предлагали провести испытания пациентов в естественных условиях, предлагая свои услуги (за счет ВОЗ и МЗ РФ) в подборе специальной контрольно-измерительной группы из числа наиболее сексапильных волонтерш [15].

Обсуждение.

И так, эта статья является очередной первоапрельской шуткой карельских фанатов регионарной анестезии. С 1 АПРЕЛЯ ВАС, ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ.

Однако в каждой шутке есть только доля шутки…

Глубокоуважаемые коллеги!

К всеобщему сожалению, для появления в ближайшем будущем подобных, но уже серьезнейших научных публикаций, посвященных изложенной выше пока только в юмористическом тоне теме, имеются очень и очень основательные анатомо-морфологические предпосылки.

По уровню снабжения спинного мозга выделяют следующие основные варианты питания его торако-люмбо-сакрального отдела:

- Все сегменты спинного мозга ниже 2-3 грудного снабжаются одной большой радикуло-медуллярной артерией Адамкевича (20,8 % случаев).
- Помимо артерии Адамкевича имеется еще одна радикуло-медуллярная артерия, сопровождающая один из поясничных или 1-й крестцовый корешок (16,7 % случаев). Иногда ее именуют нижней дополнительной радикуло-медуллярной артерией.
- Помимо артерии Адамкевича имеется еще одна радикуло-медуллярная артерия, сопровождающая один из грудных корешков от 3-го до 6-го (15,2 % случаев). Это верхняя дополнительная радикуло-медуллярная артерия.
- При рассыпном типе питание торако-люмбо-сакрального отдела спинного мозга осуществляется тремя и более передними радикуло-медуллярными артериями (47,2 %). Все они примерно равного калибра, хотя артерия Адамкевича всегда несколько больше.
Отчетливо видно, что, как и первом, так и в третьем варианте, нижняя половина спинного мозга снабжается только одной артерией Адамкевича.

Литература.

1. Rodgers A, Walker N, Schung S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbitity with epidural or spinal anaesthesia: results of overview of randomised trials. British Medical Journal 2000; 321: 1493-7.

2. Harrop-Griffiths W, Picard J.Editorial: continious regional analgesia: can we affort not to use it? Anaesthesia 2001; 56: 299-301.

3. Covino BG. Current controversies in local anesthethics. In: Scott DB, McClure JH, Wildsmith JAW, eds. Regional Anesthesia, 1884-1984. Sobertalje: ICM, 1984: 74-81.

4. Albright GA. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine. Anaesthesiology 1979; 51: 285-7.

5. Caplan RA, Ward RJ, Posner K, Cheney FW. Unexpected cardiac arrest during spinal anesthesia: a closed claim analysis of predisposing factors. Anesthesiology 1988; 68: 5-11.

6. Rigler ML, Drasner K, Krejcie TC, et al. Cauda equine syndrome after continuous spinal anesthesia. Anesthesia and Analgesia 1991; 72: 275-81

7. Checketts MR, Wildsmith JAW. Editorial: Central nerve block and thromboprophylaxis - is there a problem? British Journal of Anesthesia 1999; 82: 164-7.

8. Reynolds F. Case report: Damage to the conus medullaris following spinal anesthesia. Anesthesia 2001; 56: 235-47.

9. Shifman E.M. Sto let golovnoy boli. 1998; Ed. I.; Intelteck. Petrozavodsck.

10. Shah JL. Postoperative pressure sores after epidural anesthesia. British Medical Journal 2000; 321: 941-2.

11. Manno NJ, Uihlein A, Kernohan JW. Intraspinal epidermoids. J Neurosurg 1962;19:754-765.

12. Reina MA, Lopez-Garcia A, Dittmann M, de Andres JA, Blazquez MG. Iatrogenic spinal tumors. A late complication of spinal puncture. Rev Esp Anestesiol Reanim 1996;43:142-146.

13. Shifman E.M., Filippovith G.V. Tchay vdvojom. Razmyshlenija and discussions posle dejurstv za tchaschckoy tchaja. 1992-2004. Archives of RPC. Intelteck. Petrozavodsck.

14. Neckrasov N.A. Komu na Rusi to live chorosho? 1961. Moscow. Detgiz.

15. Karackozov M.R. Mein Kampf in the medecine. 2004. Nauckova dumcka.

Материалы первоапрельского обновления сайта Critical к выпуску подготовил доктор Гай (отделение анестезии и реанимации Республиканского перинатального центра, г.Петрозаводск).

Обезболивающие препараты влияют на мужскую потенцию

По мнению ученых, примерно половина обследуемых заявила, что принимают обезболивающие регулярно (по крайней мере пять раз в неделю). Из них 64 процентов рассказали врачам, что эрекции у них уже не случается.

Связывают это исследователи в первую очередь с тем, что многие мужчины пьют небольшие дозы аспирина, так как они включены в группу риска возникновения сердечного приступа. А это приводит к тому, что их сосуды находятся, мягко говоря, не в лучшей форме. Следовательно, кровоснабжение половых органов также осуществляется не должным образом.

Тем не менее, доктор Инман подчеркивает, что отказываться от применения обезболивающих препаратов не следует, поскольку данное исследование не является непосредственно тестом обезболивающих препаратов. Не исключено, что в побочном эффекте решающее значение имеют какие-нибудь иные факторы, которые учеными установлены не были.

Спинальная анестезия — отзывы и последствия. Как и когда проводится спинномозговой наркоз и противопоказания

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

• наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
• прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
• чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
• проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
• игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
• игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
• вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Ответы анестезиолога на Ваши вопросы — Часть 6 — Страница 13

Вопрос: Здравствуйте. Моему отцу необходима операция по удалению опухоли в толстой кишке. У него редкий пульс с рождения (генетически). Ему 76 лет, он очень активный, подвижные, 3-4 раза в неделю плавание, долгие прогулки. Врач сказал, что анестезиолог может не разрешить операцию из-за пульса и возраста. Скажите пожалуйста, какие риски, противопоказания и возможности при данной ситуации. Спасибо, с уважением, Мария.

Ответ: Добрый день. Противопоказанием к проведению операции по удалению опухоли является лишь одна ситуации – запущенный рак — те ситуации, когда операция и последующее лечение (радио- или химиотерапия) не приводят к излечиванию пациента, а лишь усиливают страдания (важно отметить, что уровень качества жизни после операции и химиотерапии резко снижается). Онкологи должны Вам сказать о диагнозе заболевания, наличии/отсутствии метастазов, целях оперативного лечения и прогнозе заболевания в случае, если операция пройдёт хорошо. То есть лечащий доктор должны дать Вам конкретный ответ – необходима операция или нет. Если операция необходима, то противопоказаний к её проведению нет. Редкий пульс не является проблемой. В случае его резкого замедления во время наркоза используется кардиостимуляция, несложная методика, позволяющая полностью решить проблему пульса, другое дело, что для её проведения необходимо наличие у анестезиолога определенного опыта, а также специального оборудования (аппарата для наружной или трансвенозной кардиостимуляции). Что касается возраста, то он никогда не был противопоказанием к наркозу. Если Вы говорите, что отец очень активен и подвижен, то это тем более нивелируют значение возрастного фактора, т.е. не исключено, что по своим функциональным резервам Ваш отец даст фору многим 50-60-летним пациентам. Поэтому в сложившейся ситуации необходимо искать клинику (возможно, это будет совсем в другом городе или столице), где на счёт редкого пульса и возраста анестезиолог лишь улыбнётся и скажет, что ни это главное. В нашей стране хороший конечный результат любого лечения можно получить лишь в том случае, когда за дело берутся настоящие профессионалы, которых, к сожалению, не так уж и много. Поэтому ищите хорошую клинику, хорошего хирурга и хорошего анестезиолога – это будет единственным залогом благополучного исхода, по крайней мере, Вы всегда будите знать, что сделали всё возможное. Искренне желаю удачи!

Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Мне делали операцию по удалению очага эндометриоза в передней брюшной стенке в мышце, под местной анестезией. Я попросила, чтобы мне сделали обезболивание лидокаином, а мне в итоге сделали новокаин, объяснив это тем, что якобы на тот объем обезболивающего, который мне предстоит сделать, лучше делать новокаин, а не лидокаин. Правда ли это или меня ввели в заблуждение? Я считала, что действие у препаратов одинаковое, просто лидокаин более современное средство и лучше переносится. А выбора у меня уже не было, так как в этот момент я уже лежала на операционном столе и меня поставили постфактум.

Ответ: Добрый день. Действительно, лидокаин в отличие от новокаина обладает несколько более сильным действием и меньшей степенью аллергенности. Несмотря на это новокаин продолжает очень широко использоваться отечественными хирургами, одной из причин этого явления является меньшая токсичность новокаина. То есть новокаин имеет гораздо большую (примерно в 1,5 раза) предельно допустимую дозу, нежели лидокаин (7 мг/кг против 5 мг/кг), что позволяет проводить безопасную местную анестезию в тех ситуациях, где требуется использование большого объёма местного анестетика. Всего доброго!

Вопрос: 7 месяцев назад вырезали аппендицит, дали сильный наркоз, из наркоза выходил с судорогами. Потом вроде всё нормально. Но заметил проблемы с потенцией. Мог ли повлиять наркоз?

Ответ: Здравствуйте. Общий наркоз на потенцию никаким образом не влияет, это однозначно доказанный факт. В медицинской литературе были высказывания о влиянии спинальной/эпидуральной анестезии на потенцию, однако затем для подтверждения/опровержения этих высказываний за рубежом были проведены серьёзные исследования, исключившие связь нарушения потенции с перенесённой спинальной (эпидуральной) анестезией. Поэтому причина беспокоящий Вас проблемы кроется в чём-то другом и для её определения (а значит своевременного и эффективного лечения) необходима консультация профильного специалиста – уролога, а ещё лучше сексопатолога. Всего Вам доброго!

Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте, меня зовут Надира, мне 27 лет. У меня двое детей. 6 лет назад первые роды — кесарево сечение с общим наркозом, отошла хорошо. Вторые роды 1,5 года назад – кесарево сечение с местным спинным анестезией, первый день чувствовала себя хорошо. Потом стало болеть голова, и я не могла её поднять, ходила загнувшийся головой вперед. Врачи сказали, что у меня упала внутричерепное давление. Через 5 дней у меня перестала болеть голова. Но у меня после этого местного укола болит спина, и боль уходит в копчик. Иногда я не могу сесть и встать с места, сидеть в одной положение. Кроме того, еще болит область грудного позвоночника. Что мне делать, куда мне пойти? Посоветуйте! Заранее Спасибо!

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мою маму ложат в больницу с диагнозом — киста хвоста поджелудочной железы, это серьезно и насколько? Какой лучше наркоз ей подходит? Заранее спасибо Вам.

Ответ: Здравствуйте. Насколько серьёзна сложившаяся ситуация? Ответить на этот вопрос возможно лишь зная все подробности: какой возраст Вашей мамы, чем она ещё болеет (данные обо всех хронических заболеваниях), какие планы у хирургов (то есть будет ли всё-таки проводиться операция, если да, то какая именно — в каком объемё, что будут удалять и пр.), кто именно будет делать операцию (действительно ли самый опытный и грамотный хирург?) и проводить анестезию (квалифицированный и опытный анестезиолог?). Только оценив всю совокупность перечисленных выше факторов можно дать более ли менее внятное заключение. Что касается наркоза, то он очень и очень разный. Анестезии посвящены десятки книг и руководств, занимающие не одну полку в библиотеке. Если выразиться вкратце, то лучший наркоз тот, который проводится лучшим образом (см. что такое хороший наркоз). Учитывая характер Вашего вопроса, я могу посоветовать лишь одно: сделайте всё возможное, чтобы операцию и наркоз проводили самые грамотные и опытные в клинике хирург и анестезиолог – это будет самым главным гарантом благополучного исхода. Искренне желаю Вашей маме всех благ и скорейшего выздоровления!

Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! 5 апреля была ринопластика, длилась 2,5 часа, это было на 3 сутки менструального цикла. 17 апреля была овуляция и незащищенный секс. Повлиял ли наркоз на формирование здоровой яйцеклетки, стоит ли волноваться, если произошло зачатие и бежать в аптеку за гормональными (генипристон)? Или не стоит беспокоиться, если произошло зачатие через 2 недели после общего наркоза, здоровье и будущие развитие плода в сохранности.

Ответ: Здравствуйте. По беспокоящему Вас вопросу нигде в мире нет никаких рекомендаций, то есть та научная информация, которая существует на сегодняшний день, говорит о том, что делать ничего не нужно — если беременность и произошла, то перенесённый наркоз никак на ней не отразится. Принципиально важным периодом времени будет первый триместр беременности, это как раз то время, когда следует быть максимально внимательной к своему здоровью – принимать хорошую пищу, дышать чистым воздухом, избегать стрессов. Всего Вам доброго!

Вопрос: Добрый день. У меня вопрос. У моего ребенка запланирована операция с использованием наркоза, мы сейчас проходим необходимые обследования. ЭКГ сердца показало сниженный ритм сердцебиения — может ли быть это риском для выполнения анестезии?

Ответ: Здравствуйте. Обычно низкая частота сердечных сокращений не является какой-либо значимой проблемой, то есть не является источником наркозных осложнений. В тоже время для полного ответа на Ваш вопрос нужно знать какая именно частота сердечных сокращений была зафиксирована на ЭКГ, сколько ребёнку лет (нормы пульса сильно разнятся в зависимости от возраста), занимается ли он спортом (у хорошо тренированных детей пульс всегда редкий, для них это является абсолютной нормой), не болел ли какими-нибудь сердечными заболеваниями. Важно также исключить заболевания сердца, для чего необходимо выполнить УЗИ сердца, а ещё лучше проконсультироваться у врача-кардиолога, тогда Ваш вопрос может быть окончательно закрыт. Ну, а пока не волнуйтесь. Всё должно пройти хорошо и пишите, если вскроются какие-нибудь новые обстоятельства. Всего доброго!

Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 1 год и 8 месяцев. Родился с врожденным дефектом — полная расщелина верхней губы мягкого и твердого неба. На июнь месяц 2013 года нам назначена госпитализация в больницу на операцию. Меня очень волнует, как ребенок перенесет наркоз. Я бы хотела спросить. Что такое анафилактический шок? С чем связаны случаи, когда пациент во время операции испытывает этот самый шок? Можно ли каким-нибудь образом предугадать возможность анафилактического щока?

Я — мама ребенка. Мне 18 лет. У меня с детства атопический дерматит. Прописывали лекарства против аллергии. Среди них — супрастин. Я пила их с детства, мне даже кололи внутримышечно супрастин. Но в возрасте 14 лет, после принятия таблетки супрастина у меня резко ухудшилось самочувствие. Почти сразу после того, как выпила таблетку. Симптомы были ужасны. Ребенку супрастин не даю. Обходимся другими противоаллергическими лекарствами.

Я бы хотела спросить, возможно ли каким-нибудь образом проверить реакцию организма ребенка на те препараты, которые входят в состав общей анестезии. Возможно, сделать пробы на эти лекарства?

Заранее спасибо. Очень жду Вашего ответа.

Ответ: Здравствуйте. Анафилактический шок является крайней степенью аллергии, то есть представляет очень сильную и выраженную реакцию организма на введение аллергена, проявляющуюся резким падением артериального давления, обусловленное расширением кровеносных сосудов. Анафилактической шок редко когда бывает первым проявлением аллергии на чужеродный агент (аллерген), обычно до этого у пациента при встрече с аллергеном наблюдаются более простые симптомы аллергии – кожная сыпь или затруднение дыхания. Важно заметить, что тяжелая аллергия развивается лишь у предрасположенных к аллергии лиц и только после повторной встречи организма с аллергеном. То есть не бывает истинной аллергии на первый в жизни наркоз (до этого человек должен перенести как минимум одну общую анестезию). Анафилактический шок является крайне редким осложнением наркоза, встречающимся с вероятностью около 1 случая на 15 тысяч общих анестезий. Важно заметить, что если анафилактический шок и случается, то в 9 из 10 случаев анестезиологу удаётся благополучно справиться со всеми возникающими сложностями. То есть вероятность неблагополучного исхода от анафилактического шока на наркоз ещё более низкая – примерно 1 случай на 150 тысяч наркозов. Это означает, что любой человек имеет в 20 раз больше шансов погибнуть в дорожно-транспортном происшествии (по статистики где-то 1 случай на 7 тысяч населения), нежели стать жертвой анафилактического шока во время наркоза. Учитывая такую маленькую вероятность, нигде в мире не проводится рутинных исследований на аллергию на наркоз, тем более, если это касается первой анестезии в жизни. Показанием для аллергологического обследования является лишь наличие аллергии на прошлый наркоз (сыпи, затруднения дыхания и пр.).

В абсолютном большинстве случаев дети переносят наркоз хорошо, без каких-либо негативных реакций или осложнений. Осложнения анестезии более актуальны у пациентов, имеющих серьёзные хронические заболевания сердца или лёгких, то есть у лиц пожилого возраста.

Поэтому не переживайте, никаких обследований делать не нужно и всё должно пройти хорошо. Желаю благополучной операции и анестезии!