Спинальная анестезия в пожилом возрасте

При выборе анестезиологического пособия для пожилого пациента необходимо учитывать возрастные изменения функции органов и систем, а также особенности фармакокинетики у этой популяции больных. Наркотики и летучие ингаляционные препараты могут угнетать действие сердечно-сосудистой системы и ЦНС, а прием большого количества препаратов может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами и стать причиной обострения деменции.

Возможность сохранения сознания при использовании регионарной анестезии/анальгезии традиционно определяет предпочтения в ее пользу, когда речь идет о выборе метода обезболивания для пожилого пациента. Гемодинамические изменения от начала и до полной регрессии блока лучше контролируются и их можно избежать.

При этом резко снижается частота случаев возникновения послеоперационной тошноты и рвоты, что является особенно ценным обстоятельством, поскольку назначение пожилым пациентам антиэметических препаратов следует ограничивать, т. к. их антидопаминэргический эффект может вызвать или усилить явления паркинсонизма.

Применение продленной послеоперационной анальгезии в виде нейроаксиальной или периферической нервной блокады у таких пациентов очень важно и крайне необходимо, поскольку лечение послеоперационного болевого синдрома у пожилых больных часто становится самой главной задачей всего послеоперационного периода. Более того, использование такого подхода к послеоперационному ведению этих больных снижает не только частоту возникновения, но и тяжесть послеоперационного делирия.

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия (СА) – наиболее распространенный вариант регионарной анестезии, который применяется у пожилых пациентов. Однако особенность этого метода, снижение артериального давления, является основным аргументом против применения данного вида обезболивания. Более того, возрастные изменения в спинном мозге могут осложнить проведение СА и повысить риск неврологических осложнений.

Влияние СА на сердечно-сосудистую систему обычно заключается в снижении общего сосудистого сопротивления (ОПСС), которое и обуславливает снижение АД. Долгое время считалось, что системная гипотония зависит от количества блокированных дерматомов. Однако существует большая индивидуальная особенность распространения сенсорного блока. При этом не наблюдается четкой связи между этими двумя переменными, что также характерно и для пожилого возраста. Несмотря на значительное снижение ОПСС во время СА, ударный объем и сердечный выброс снижаются незначительно, даже в группе пациентов с нарушением функции левого желудочка.

К стандартным методам лечения артериальной гипотонии при СА относится инфузионная терапия (кристаллоиды или коллоиды), проводимая до или во время блокады с целью повышения сердечного индекса (СИ), ударного объема (УО) и центрального венозного давления (ЦВД). Хотя эти мероприятия и могут обеспечить повышение сердечного выброса (СВ), тем не менее вазодилатация, как первичная причина гипотонии, может оставаться без коррекции. Более того, эта инфузионная терапия может вызвать дальнейшее снижение ОПСС.

Стремление анестезиологов свести к минимуму гемодинамические нарушения при СА привело к разработке и внедрению в практику новых методик СА (селективные варианты СА), позволяющих блокировать зону операции посредством введения небольших доз местных анестетиков, введения растворов местных анестетиков в положении пациента на боку или сидя, или использования комбинаций небольших доз местных анестетиков с опиоидами.

Возможно, наиболее эффективной модификацией этого метода является продленная спинномозговая анестезия (ПСА). Медленное титрование раствора местного анестетика через интратекальный катетер позволяет избежать резкого снижения АД при нестабильной гемодинамике пожилых пациентов.

Кроме того, эта методика СА позволяет контролировать не только продолжительность анестезии во время длительных операций, но и степень распространения блока, что предоставляет дополнительную возможность снижать частоту случаев артериальной гипотонии. В ходе некоторых клинических исследований проводилось сравнение ПСА с традиционной СА и эпидуральной анестезией (ЭА). Результаты этих исследований продемонстрировали уменьшение частоты эпизодов гипотонии, брадикардии и снижение необходимости в вазопрессорах на фоне ПСА.

Седация является одним из основных компонентов подготовки и ведения пациентов, кооперирующихся на фоне регионарной анестезии. При этом нельзя забывать, что пожилые пациенты более чувствительны к седативным препаратам центрального действия и анальгетикам во время СА. Для них характерна меньшая степень предсказуемости реакции на седативные препараты. Более того, сама по себе СА может вызвать седацию, сонное состояние вследствие снижения афферентного входа в систему ретикулярной активации, о чем свидетельствуют более низкие интраоперационные показатели мониторинга биспектрального индекса седации (BIS).

При проведении регионарной анестезии, особенно во время нейроаксиальных блокад, у пожилых пациентов довольно часто развивается гипотермия. Защитный автономный ответ на низкую центральную температуру может не запуститься, и гипотермия проходит совершенно незамеченной пациентом и анестезиологом. По этой причине настоятельно рекомендуются термометрия и согревание.

Эпидуральная анальгезия/анестезия

Вызывает удивление тот факт, что при большом количестве серьезных полостных операций, выполняемых пожилым пациентам, имеется относительно небольшое количество исследований по оценке исходов в данной области. К описанным положительным моментам относят обезболивание, снижение длительности послеоперационной кишечной непроходимости, раннюю мобилизацию и снижение выраженности гормонального стрессового ответа. Однако другие исследования не подтверждают эти данные.

Недавно опубликованное национальное руководство в Великобритании указывает на высокую степень согласия экспертов по тому факту, что пожилые пациенты, которым планируется лапаротомия, получат большую пользу от периоперационной анестезии/анальгезии, несмотря на небольшое количество полноценных доказательств.

Периферическая нервная блокада

Периферическая нервная блокада (ПНБ) дает еще больше преимуществ пожилым пациентам, ограничивая блок в месте операции, являясь альтернативой послеоперационному назначению системных послеоперационных опиоидов или продленной эпидуральной анальгезии.

ПНБ – это односторонний, постганглионарный симпатический блок, характеризующийся незначительными гемодинамическими побочными эффектами. Возможность серьезного неврологического повреждения при ПНБ значительно ниже по сравнению с нейроаксиальной блокадой. За некоторыми исключениями большинство из них могут быть выполнены в виде однократного или продолжительного блока у пациентов, которые принимают аспирин, НПВС и/или низкомолекулярные гепарины. Более того, продленная послеоперационная анальгезия и отсутствие приема опиоидов помогают предотвратить развитие послеоперационного делирия.

Наибольшие опасения при применении ПНБ в данной группе вызывают повышенная чувствительность к местным анестетикам вследствие уменьшения количества миелиновых волокон и кумулятивная токсичность вследствие снижения клиренса препаратов. Однако ни одно крупное рандомизированное исследование по использованию ПНБ у пожилых пациентов не показало, что эта группа пациентов входит в группу повышенного риска по развитию неврологических и других осложнений по сравнению с молодыми пациентами.

Возрастные изменения в центральной и периферической нервной системе могут влиять на объем блока, а также на продолжительность периферического блока. X. Paqueron и соавт. в 2002 г. первыми показали, что продолжительность полного сенсорного и двигательного блока после блокады плечевого сплетения ропивакаином у пожилых выражена в 2,5 раза больше, чем у молодых пациентов. Недавние исследования также подтвердили эти данные при блокаде седалищного нерва.

Выполнение ПНБ, особенно при комбинированной блокаде нижней конечности, может потребовать значительного количества местных анестетиков. С целью предотвращения токсичного действия местных анестетиков необходимо принимать во внимание сниженный объем распределения и печеночный клиренс у пожилых больных.

С другой стороны, несмотря на сниженный уровень белка в плазме, у пожилых часто наблюдается состояние, связанное с повышенным уровнем альфа-1-кислого гликопротеина, который может защитить их от повышенной концентрации свободных местных анестетиков в плазме. Тем не менее дозы анестетика для блокады должны тщательно титроваться и, в общем, должны быть снижены у пожилых пациентов.

Заключение

Периоперационное ведение пожилых пациентов требует навыков и знаний о тех изменениях, которые происходят в их организме с возрастом, а также о физиологии операции и анестезии. Используя эти данные, пациента можно лечить эффективно и безопасно. Выполнение безопасной регионарной анестезии у пожилых пациентов требует применения модифицированной техники обезболивания и снижения дозы препаратов.

Традиционная СА и модифицированные методики СА могут применяться у пожилых пациентов с достижением хорошего обезболивания при операциях на нижних этажах брюшной полости, промежности и нижних конечностях. При критических показателях гемодинамики продленная спинномозговая анестезия может быть методом выбора при операциях на бедре и всей нижней конечности.

Эпидуральная анестезия/анальгезия может быть полезной для значительного числа возрастных пациентов из группы высокого риска. Однако пожилые пациенты с патологией поясничного отдела позвоночника могут входить в группу риска по серьезным неврологическим осложнениям нейроаксиальной, в особенности эпидуральной анестезии.

Периферическая нервная блокада, которая применяется для хирургического обезболивания и переходит в послеоперационную анальгезию, является наиболее подходящим методом обезболивания для пожилых пациентов. Гемодинамические изменения, которые происходят на фоне данного метода обезболивания, незначительны. Хирургический стресс практически отсутствует, а после операции достигается отличная анальгезия без применения опиоидов или с применением их лишь в небольших дозах.

В последние десятилетия значительно продвинулась в достижениях хирургическая область медицины.

Благодаря современным технологиям врачи проводят операции у пациентов различной возрастной категории, в частности у пожилых людей, кому за 70 лет.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается использованием анастезии, влияние которой сложно предугадать.

Как переносят наркоз пожилые люди зависит от многих факторов, но основной опасностью является высокий риск развития осложнений уже спустя некоторое время.

Возрастные изменения в организме человека

С возрастом в организме человека происходят различные изменения, функциональные возможности снижаются, изнашивается сердце, ухудшается работоспособность большинства органов и систем.

Различают признаки старения, которые становятся заметны в первую очередь: появление морщин, ухудшение цвета кожи, ухудшение физических возможностей.

Механизм старения достаточно сложный и индивидуальный в каждом отдельном случае, так процесс старения у каждого человека прогрессирует по — разному.

Операция под общим наркозом

В организме человека с возрастом происходят такие изменения:

снижается чувствительность нервных клеток;
ухудшается кровоснабжение, что приводит к старению клеток и снижению работоспособности ЦНС;
ухудшается работа сердца;
кровь становится более густой;
на сосудах появляются атеросклеротичекие бляшки;
снижается работа органов дыхания: в легких происходят дистрофические изменения, уменьшается их жизненная емкость;
у большинства пожилых людей снижен уровень гемоглобина в крови;
у мужчин к пожилому возрасту развивается гипертрофия простаты, что приводит к ухудшению работы почек.

Ухудшение функционирования организма повышает риск развития осложнений после наркоза у пожилых людей: препараты анестезии медленнее действуют на пациента, а выход из наркоза более длительный и сложный. Однако это не является противопоказанием к проведению операции в пожилом возрасте.

Физическое и психическое здоровье с возрастом становится более восприимчивым к различным раздражителям.

Чтобы оценить влияние наркоза на организм и развитие возможных последствий врачи проводят комплексное обследование.

Диагностические мероприятия состоят из:

сдачи лабораторного анализа крови и мочи – проверяется уровень эритроцитов и гемоглобина, при их пониженном количестве может понадобиться назначение препаратов, богатых железом либо переливание крови; проводится оценка содержания СОЭ; общий анализ мочи позволяет оценить работоспособность почек;
ЭКГ – исследование сердечного ритма, при нарушениях которого общий наркоз могут заменить местным обезболиванием;
УЗИ брюшной полости – проводится для оценки внутренних органов, их размеров, наличия патологических процессов;
кровь на сахар – практически половина пожилого населения страдает от сахарного диабета, что снижает функции кровеносной системы; при отклонениях глюкозы от нормальных показателей снижаются регенерационные процессы, что затягивает заживление послеоперационных ран;
кровь на свертываемость;
анализ крови на биохимию;
группа крови и резус фактор;
RW, ВИЧ, гепатит С и В;
Флюрография.

Врач тщательно изучает историю болезни пациента, в частности информацию об аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Для минимализации рисков выхода из наркоза после операции пожилого человека важно подобрать наиболее безопасный метод наркоза.

Существует большое количество разновидностей анастезии, наиболее часто применяемыми являются местная, общая, сочетанная и комбинированная.

Местная анестезия в пожилом возрасте значительно безопасней

При комбинированной совмещают использование разных методов одного вида наркоза, такие как ингаляционный и неингаляционный, и прочие. Сочетанный вид – это совместное применение общей и местной анастезии.

Для пожилых людей при незначительных оперативных вмешательствах используют местный наркоз либо нейролептаналгезию (внутривенный наркоз, при котором пациента находится в сознании, однако ощущения отсутствуют).

Местный наркоз – это снижение или полное устранение болезненных ощущений в определенном участке кожи.

Поверхностная – обезболивающее средство наносится на оперируемый участок слизистой оболочки или кожи.
Инфильтрационная – пациенту делают инъекцию для блокады нервной проводимости.
Проводниковая – анестетик вводится в параневральное пространство и блокирует передачу нервных импульсов по крупному нервному стволу.
Спинальная – лекарство вводится с помощью люмбальной пункции в спинномозговую жидкость.
Эпидуральная (перидуральная) – анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

Общий наркоз у пожилых людей используется при обширных, тяжелых вмешательствах, сопровождающихся сильными болями.

Обезболивающего эффекта удается достичь за счет угнетения головного мозга и подкорковых структур.

Классификация с учетом способа введения:

лекарство вводится через вену;
масочный – подача препарата осуществляется совместно с парами через маску.

Для снижения негативных последствий наркоза у пожилых людей очень важно обеспечить необходимые психологический и физический уход.

Пациентам, перенесшим операцию под общим наркозом, проводится контроль АД, ЧСС, выполняется ЭКГ.

Советы врача для скорейшего восстановления после наркоза

Пожилые люди должны находиться под пристальным контролем анестезиолога 24 часа в сутки.

Пожилые люди после наркоза нуждаются во всесторонней помощи:

обработка ран и назначение антибактериальных препаратов: правильное обеззараживание послеоперационных швов и смена повязки являются профилактикой развития гнойного процесса; антибиотики необходимы для исключения проникновения инфекции в рану и ослабленный организм, так как у пожилых людей повышенная восприимчивость к пневмонии и другим воспалительным процессам;
нормализация уровня электролитного баланса (калий, натрий, кальций и магний) в организме: повышение температурных показателей после хирургического вмешательства приводит к потере жидкости и соответственно электролитному дисбалансу, если не принять меры, это может привести к нарушению частоты сердечных сокращений, ритма сердца и появлению судорог;
постоянный контроль температурного режима: высокие цифры и слишком пониженные требуют оказания срочной медицинской помощи;
психологическая поддержка пациента: занятия с психологом либо поддержка близких людей позволяют избежать некоторых психических расстройств, который могут развиться после тяжелого стресса.

У пожилых людей повышенные риски развития тяжелых последствий наркоза после операции.

Одним из наиболее распространенных – это возникновение старческого слабоумия.

Говорить о том, чем опасен общий наркоз для пожилых людей следует отметить, что такое заболевание, как деменция проявляется не сразу.

До возникновения первых симптомов может пройти несколько недель или даже лет после оперативного вмешательства.

Чаще у пожилых людей после наркоза возникают следующие осложнения:

Затяжные депрессивные состояния (чаще развивается у женщин после хирургических вмешательств на органах малого таза);
Реактивный параноидит – психозы, сопровождающиеся бредовыми идеями, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Пациенты не осознают тяжести своего состояния.
Психоз – наиболее часто встречаемое расстройство после наркоза у пожилых людей. Характеризуется выраженными расстройствами психической деятельности, развивается преимущественно спустя несколько дней после операции. Длительность психоза составляет от 2-4 часов до нескольких лет. Как правило пациенту совместно со специалистами удается избавиться от психоза и возвратить полное психическое равновесие. Чаще возникает у пациентов, перенесших операцию на сердце.

В пожилом возрасте любые стрессы переносятся достаточно сложно.

Чаще страдают функции ЦНС, что приводит к непредсказуемым последствиям. Для пожилых людей, чем сложнее операция, тем опаснее наркоз.

С целью предотвращения возможных осложнений необходимо провести полное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и подобрать наиболее подходящий вид наркоза в индивидуальном порядке.

Возрастные физиологические изменения у пожилых больных. Нарушения функций органов и систем у пожилых больных. Сердечно-сосудистая система у пожилых пациентов. Дыхательная система у пожилых пациентов. Мочевыделительная система у пожилых пациентов. Нервная система у пожилых пациентов. Эндокринная система у пожилых пациентов. Фармакология у пожилых пациентов. Питание у пожилых пациентов. Костно-мышечная система у пожилых пациентов. Предоперационная подготовка у пожилых пациентов. Предоперационный осмотр пожилых пациентов. Предоперационная подготовка. Интенсивная терапия у пожилых пациентов. Выбор дня операции. Решение оперировать.

Др. Ф. Келли (Королевский лазарет Бристоля, Бристоль, Великобритания), Др. Р. Малдер (Кейптаун, ЮАР)

Увеличивающееся в настоящее время количество пожилых пациентов хирургического профиля обусловлено повышением ожидаемой продолжительности жизни. Более высокий процент периоперационных осложнений в данной категории больных обусловлен снижением функциональных резервов организма и высокой частотой сопутствующих заболеваний. Эти осложнения могут быть сведены к минимуму с помощью тщательной предоперационной подготовки, адекватного анестезиологического пособия и хорошего послеоперационного ухода.

Возрастные физиологические изменения у пожилых больных

Старение является процессом прогрессирующей гибели клеток, скорость которой индивидуальна для пациентов и их органов и систем.

Нарушения функций органов и систем у пожилых больных

Почти все возрастные изменения в организме пациента важны для анестезиолога. Тем не менее, снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной

и центральной нервной систем являются наиболее важными детерминантами исхода при операциях, проводимых в условиях общей или регионарной анестезии.

Сердечно-сосудистая система у пожилых пациентов

Ишемическая болезнь сердца широко распространена в развитых странах. Курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и ожирение предрасполагают к развитию атеросклероза. При этом происходит снижение податливости артериального русла, увеличение системного сосудистого сопротивления и развитие системной гипертензии. Возникает концентрическая гипертрофия левого желудочка, снижается податливость миокарда и желудочковая сократимость, что приводит к уменьшению сердечного выброса.

Напротив, в развивающихся странах более часто встречается вторичное поражение клапанов сердца вследствие ревматизма. Свыше 50% этих пациентов имеют поражение митрального клапана. Нарушение функции аортального клапана встречается реже.

Снижение сердечного выброса при заболеваниях сердца ведет к нарушению кровоснабжения почек и головного мозга. Ауторегуляция кровотока в этих органах у пожилых людей нарушается, поэтому почки и мозг подвержены периоперационной ишемии.

Физиологический ответ сердечно-сосудистой системы на стрессорные факторы (например, гиповолемию) может быть замедленным, что обусловлено снижением чувствительности барорецепторов и вегетативной нервной системы. Недостаточность компенсаторной реакции может быть особенно выражена, если пациент принимает такие препараты, как В-блокаторы и ингибиторы АПФ. Нормальный ответ на физическую нагрузку у молодых пациентов заключается в увеличении частоты сердечных сокращений и фракции изгнания. Напротив, у пожилых людей этот ответ замедлен, что обусловлено снижением реактивности В-рецепторов. В результате фракция изгнания может даже уменьшаться. Максимально возможный сердечный выброс, а, следовательно, функциональные резервы миокарда, с возрастом снижаются.

Мерцательная аритмия (МА) широко распространена среди пожилых людей. Вероятно, это обусловлено прогрессирующей гибелью клетокпейсмейкеров в предсердиях, т.к. после 70 лет у человека этих клеток остается только 10% от исходного уровня. Большая частота сокращения желудочков при МА приводит к недостаточному диастолическому наполнению и уменьшению сердечного выброса, а, следовательно, пониженной толерантности пожилых пациентов. Перед операцией пациенту с МА необходимо выполнить кардиоверсию. Если устранить МА не удалось, следует добиться частоты сокращения желудочков Нажмите для комментария

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Старость это не заболевание, а особое состояние организма, которое требует повышенного внимания со стороны анестезиолога при любом хирургическом вмешательстве. Наркоз пожилым людям связан с определенным риском, т.к. с возрастом происходит инволюция организма, сопровождающаяся рядом изменений. Также пожилые люди, как правило, восстанавливаются после наркоза дольше, чем пациенты среднего возраста, но всё индивидуально. Поговорим подробнее об особенностях и возможных последствиях.

Классификация возрастов, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)

Возрастной период	Количество лет
Молодой возраст	18 – 44
Средний возраст	45 – 59
Пожилой возраст	60 – 74
Cтарческий возраст	75 – 90
Долголетие	90 +

Изменения в организме пожилых пациентов

С возрастом в организме:

меняется отношение общей воды к сухому остатку, проще говоря, наступает обезвоживание;
развивается атеросклероз практически всех сосудов. В наибольшей степени это касается коронарных, почечных и церебральных (мозговых) сосудов;
как следствие изменяются условия деятельности миокарда. Это происходит из-за снижения податливости склерозированных сосудистых стенок и повышения периферического сопротивления, что в свою очередь усиливает работу сердца и увеличивает динамическую нагрузку на него;
поэтому нарушается адаптационная способность малого и большого круга кровообращения;
повышается артериальное давление, (склерозированные сосуды) венозное снижается, это связано со снижением тонуса вен, уменьшением мышечной активности и присасывающего действия диафрагмы и грудной клетки;
уменьшается содержание калия внутри клеток сердца, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда, развитию нарушений ритма сердца;
часто развивается пневмосклероз и эмфизема легких, что ведет к так называемой старческой гипоксии;
постепенно развиваются дистрофические изменения тканей головного мозга, при этом страдает эмоциональная сфера.

При выборе вида наркоза и препаратов анестезиолог обязательно берет во внимание особенности организма пожилого пациента. Заключаются они в значительном сокращении резервов, а также адаптационных возможностей на всех уровнях. В особенности это касается сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. зачастую нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и центральной нервной системы.

Коронарокардиосклероз снижает функциональные резервы сердца. Организм пожилого пациента медленнее насыщается анестетиками (препаратами наркоза) и также медленнее выходит из него, это связано со снижением сердечного выброса и нарушением кровообращения.

Также с возрастом изменяется и дыхательная система. За счет повышенной ригидности грудной клетки, дистрофических изменений в легких, часто пневмосклероза, эмфиземы легких, хронический бронхита снижается ЖЕЛ — жизненная емкости легких Также снижен уровень гемоглобина в крови – примерно 85-90%, вместо необходимых 100%.

Кроме того, зачастую гипертрофированная предстательная железа у мужчин стеновится причиной нарушения работы почек, что также усложняет работу врачей.

Итак, возрастные особенности увеличивают риск общего наркоза и анестезии в пожилом возрасте, но не являются противопоказанием для проведения операции.

Как подготовить пожилого пациента к общему наркозу?

Степень и характер возрастных изменений не имеют прямой зависимости от возраста, поэтому в любом случае перед плановой операцией под наркозом крайне важна всесторонняя оценка состояния пациента, коррекция определенных показателей.

Необходимые анализы перед плановой операцией:

Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Время свёртывания, время кровотечения
Биохимические анализы крови: сахар крови, мочевина, общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс,
RW, ВИЧ, HBS АД, HCV, гр.крови и Rh фактор,
ЭКГ + консультация терапевта,
ФЛГ – флюрография

Методы анестезии у пожилых больных

При небольших хирургических вмешательствах лучше выбрать местную анестезию или проводниковую на фоне нейролептанальгезии.

При проведении операций ниже пупка (это грыжи, гинекологические операции, геморрой), а так же на конечностях можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Но следует следует помнить о том, что возможно возникновение трудностей при проведении пункции эпидурального пространства в связи с возрастными изменениями позвоночника, также есть опасность коллапса, особенно при дефиците ОЦК.

Часто среды пожилых пациентов проводятся операции эндопротезирования суставов , как правило они также проводятся под спинальной анестезией, восстановление после подобной операции занимает в среднем от 2-х до 4-х месяцев.

При обширных, травматичных хирургических вмешательства стоит использовать многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами, интубацией трахеи и с ИВЛ (искусственной вентилицией лёгких)!

Правило: чем тяжелее состояние пациента, тем больше показаний к ИВЛ!

Преимущество интубационного наркоза заключается в том, что он хорошо управляем и легче обеспечить достаточную оксигенацию.

Восстановление и послеоперационный период

Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания. Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!

Пример из практики экстренной операции: Больной 78 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит. В анамнезе туберкулез легких в молодом возрасте, многократные пневмонии, два инфаркта миокарда в 66 и 69 лет, после второго инфаркта мерцательная аритмия нормосистолической формы без существенной декомпенсации кровообращения. Взят в операционную, Одновременно с интенсивной подготовкой, дан наркоз, операция 3 часа 45 минут. В конце операции больной проснулся, дыхание достаточное, экстубирован, переведен в реанимацмю. Через 15 минут состояние резко ухудшилось, сильный озноб, одышка, общий разлитой цианоз, тахикардия до 130 в минуту! Дан наркоз ГОМК, всего 6 г., переведен на ИВЛ, согревание, интенсивная терапия, продленная ИВЛ 5 часов, последующее лечение успешно, выписан через 1,5 месяца! В данном случае анестезиолог неверно оценил исходное тяжелое состояние больного и не учел тяжесть проведенной операции и ее продолжительность. Здесь прямо показана продленная ИВЛ.

Последствия

Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста. При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.

Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.

Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством. Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический. Никаких существенных влияний общей анестезии на когнитивные способности ученые не обнаружили. Большее значение имеют само заболевание пациента и уровень высших функций, который был у него до лечения.

Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция. Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.
В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста. Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.

После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным. При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось. Однако процент подобных случаев был слишком мал, чтобы установить какую-либо статистическую зависимость.

Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.
Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.

Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство. Эту информацию важно донести до пациента перед операцией. Это поможет пожилым пациентам решиться на необходимую операцию и уменьшит связанный с ее проведением стресс.

Дополнительно прочтите, когда врач после операции рекомендует определенное питание и меню 2 стола на неделю.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Читайте также: