Спинальная анестезия при удалении миомы

Удаление матки, миомэктомия, очень распространения операция в гинекологии. Она проводится женщинам любого возраста, при наличии показаний к ней. Залог успеха операции — правильно подобранная анестезия при удалении матки. Она должна быть наименее вредной для здоровья, нести как можно меньше последствий и полностью обезболивать во время проведения операции.

Использование общего наркоза при миомэктомии

Общий наркоз проводится с помощью внутривенного введения препаратов, или путем вдыхания специальных газов. Во время его действия на организм, происходит полное отключение сознания и расслабление всех мышц. Этот вид наркоза считается самым вредным для здоровья.

Общий наркоз перед операцией

Какой вид анестезии лучше при удалении матки сказать сложно. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Общий наркоз раньше использовался во всех случаях миомэктомии. В наше время, при появлении более безопасных методик, про которые написано ниже, он используется в таких случаях:

1. Если время планируемой операции неизвестно наперед, или оно превышает 2 часа. Главная особенность и преимущество общего наркоза — возможность проведения длительных оперативных вмешательств.
2. При большом объеме операции. Особенно это актуально при злокачественных новообразованиях, когда удалению подлежит массивный объем тканей.
3. При аллергии пациентки на препараты, используемые при эпидуральной и спинальной анестезии.
4. При неотложных случаях. Например, при выпадении матки, или обильном кровотечении.

Противопоказания к проведению общего наркоза:

• Пороки сердечно-сосудистой системы, острая или хроническая сердечная недостаточность.
• Патология почек, при которой они не способны справиться с выведением медикаментов. Это гломерулонефрит, почечная недостаточность.
• Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз, почечная недостаточность.

Региональная (регионарная) анестезия

Существует два вида региональной анестезии: спинномозговая и эпидуральная. Оба они применяются при миомэктомии.

Регионарная анестезия для обезболивания перед операцией

Эпидуральная и спинальная анестезия — это способы обезболивания, при которых происходит избирательное обезболивание органов малого таза. При эпидуральном наркозе, в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся анестетики. Этот вид обезболивания широко используется в гинекологии. При спинальном наркозе анестетик вводится прямо в спинномозговой канал.

Какой из этих методов лучше и безопаснее определить невозможно. Обычно, каким из них воспользоваться решает сам анестезиолог, или же выбор зависит от умений врача и оборудования в больнице.

Эти два вида наркоза используются в таких случаях:

1. При удалении миом матки. Миома — это доброкачественное новообразование, которое растет из мышечного слоя матки, миометрия. Избирательное удаление миомы, с сохранностью самой матки, проводится у женщин детородного возраста. Миомы удаляют тремя разными способами: лапароскопически, гистероскопически и при открытой операции. При первых двух видах операций по удалению миом, анестезиологи рекомендуют проводить эпидуральный наркоз. А уже при открытой, полостной операции, удалить миому лучше используя спинальное обезболивание. Если женщина старше 45 лет, как правило, миома удаляется вместе с маткой и придатками.
2. При удалении полипов в полости матки. Полипы являются доброкачественными опухолями. Растут полипы из внутреннего слоя матки, эндометрия. Если полип не удалить, есть вероятность его перерождения в злокачественную опухоль. Полипы бывают разных размеров, от 1 до 15 см! При УЗИ полипы легко диагностируются. При удалении полипов используется лапароскопический или гистероскопический методы.
3. При выпадении матки, если оно не сопровождается обильным кровотечением. Обычно, это происходит у пожилых женщин.

Различия между спинальной и эпидуральной анестезией

Обследование перед выбором вида анестезии

Перед принятием решения о выборе типа анестезии, врач назначит женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований, для того чтобы выявить отклонения в здоровье.

Перед операцией врач обследует пациента для определения предпочтительного типа анестезии

Вот стандартный перечень методов обследования перед операцией:

• Общий анализ крови — покажет наличие анемии, бактериального или вирусного воспаления, глистной инвазии.
• Общий анализ мочи — расскажет врачу о способности почек справляться с выведением вводимых в организм медикаментов;
• Биохимия крови. Главные показатели: билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, трансаминазы. С помощью этого анализа определяется работа внутренних органов.
• Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки работы сердца.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Удаление матки, или ее частей, может проводиться под разными видами анестезии. Для каждого из них имеются конкретные показания и противопоказания. Перед операцией рекомендуется пройти полное обследование, после него врач анестезиолог выберет вид наркоза, который будет наименее вредным для вас!

Удаление миомы матки — довольно распространенная операция в современной гинекологии. Такое хирургическое вмешательство называется миомэктомия, наркоз при его проведении зависит от методики иссечения узлов. При выборе анестезии специалист учитывает время оперативной процедуры, количество и месторасположение новообразований, а также общее состояние здоровья женщины.

Пациенток всегда интересует вопрос, какой наркоз при миомэктомии выберет анестезиолог. Для этого проводятся предоперационные диагностические исследования. Анализ мочи и крови укажет на отсутствие анемии и способность почек выводить из организма медикаментозные вещества, используемые для обезболивания. Электрокардиография позволит оценить работу сердца, а УЗИ малого таза — функционирование внутренних органов.

Чаще всего при удалении миомы используют общий наркоз; миомэктомия считается полноценным хирургическим вмешательством в организм женщины. Особенностью этого вида обезболивания является отключение сознания, кратковременная амнезия и полное расслабление организма. Благодаря этим свойствам пациентка совершенно не чувствует боли, и хирург может сосредоточиться на работе.

Перед началом работы врач прокалывает вену в районе предплечья или кисти руки и вводит в нее медицинский катетер. На палец надевается клипса, фиксирующая дыхание, на плечо — манжетка, измеряющая артериальное давление, а на область груди — электроды, передающие на монитор ритмы биения сердца. Далее в кровь или через маску вводятся наркотические препараты.

Длительная миомэктомия, наркоз при которой поступает ингаляционным путем, часто предусматривает нахождение в горле пациентки интубационной трубки. Она служит для разделения дыхательных путей и пищеварительного тракта, препятствуя попаданию пищи или слюны в трахею.

Благодаря развитию медицины появляются новые средства, способные обезболить определенный участок тела без потери сознания. Одним из них является спинальный наркоз; миомэктомия проводится при помощи обезболивания посредством инъекции в спинномозговой канал.

Этот способ подходит для таких щадящих методов иссечения узлов, как лапароскопия и гистероскопия. Эти методики позволяют удалить опухоль при помощи хирургических аппаратов, оснащенных осветительными приборами, видеокамерами и режущими инструментами. Гистероскопия производится без разрезов, через полость влагалища, а лапароскопия предусматривает лишь три небольших надреза брюшной стенки.

Анестезиолог вводит иглу между вторым и третьим поясничными позвонками и вводит наркоз; миомэктомия может начаться уже через 5 минут после укола. Благодаря такой скорости воздействия препаратов спинальная анестезия может применяться даже в экстренных случаях.

Отличительной особенностью этой анестезии является блокирование нервов, опутывающих матку. Это требует бо́льшего опыта врача-анестезиолога, так как следует точно определить место для инъекции в эпидуральном пространстве спинного мозга.

Действие анестетика начинается через полчаса после укола, а прекращается через 4–6 часов после того, как завершится миомэктомия; наркоз поэтому не предназначен для срочных процедур. Если миома расположена в доступном месте, достаточно одной инъекции препарата. Для множественных узлов применяется катетер с непрерывным введением наркотических средств.

Существуют и противопоказания к тому, чтобы использовать этот наркоз; миомэктомия под эпидуральной анестезией не проводится при выраженном искривлении позвоночника, нарушении свертываемости крови, повышенном давлении, болезнях кожи в местах проколов.

Специалисты выделили послеоперационные патологические состояния, которые вызывает наркоз; миомэктомия осложняется следующими проявлениями:

• тошнота — проходит в течение суток, для ее ослабления врачи советуют глубоко дышать, медленно вдыхая воздух носом;
• боль в горле — причина неприятных ощущений — нахождение в гортани интубационной трубки, лечится противовоспалительным сиропом;
• дрожь в теле — не представляет опасности и снимается в течение часа при надевании теплых вещей или использовании дополнительного одеяла;
• головокружение — связано с понижением давления и обезвоживанием, характерным для раннего послеоперационного периода.

Доверяйте свое здоровье лишь опытным врачам, работающим в надежных, проверенных клиниках. Только квалифицированные специалисты могут правильно выбрать способ оперирования и верно рассчитать дозировку обезболивающих препаратов.

Удаление матки представляет собой гинекологическую операцию, при которой из организма изымается этот орган. Существует несколько разновидностей подобной процедуры. Какая из них лучше, зависит от количества удаляемых структур (шейка, лимфатические узлы, придатки).

Многих пациенток интересует, какой наркоз лучше при удалении матки. Сегодня эту процедуру выполняют с использованием двух видов анестезии:

1. общая;
2. регионарная (спинальная или эпидуральная).

Любое обезболивание (смотря, какой его вид используется) зависит от ряда причин:

• какое состояние здоровья женщины;
• срочность;
• объем процедуры;
• какая продолжительность операции.

Общая анестезия

В зависимости от того, какой способ обезболивания используется, процесс операции происходит по-разному. При общем наркозе всегда присутствует крепкий сон, и отсутствуют какие-либо болевые симптомы. Такой вид обезболивания используется в следующих ситуациях:

• если время, запланированное на проведение операции, составляет более двух или трех часов;
• большой объем структур, предназначенных для удаления (например, при радикальной гистерэктомии, когда вместе с маткой происходит удаление придатков и других элементов);
• выполнение оперативного вмешательства согласно экстренным показателям (например, сильное непрекращающееся кровотечение);
• использование абдоминального доступа.

В этих ситуациях лучше применять общий наркоз. Во всех остальных случаях удаление матки происходит под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией.

Регионарная анестезия

Решение о выборе наркоза (какой лучше) зависит еще от того, какой будет способ оперирования. Так, регионарная анестезия применяется при вагинальном способе операции. Она обеспечивает полное отсутствие восприятия болевых симптомов, но женщина при этом не спит (как при общем наркозе), а пребывает в сознании.

Регионарный метод при удалении матки может выполняться путем спинального или эпидурального обезболивания.

Основные плюсы при использовании спинального метода состоят в том, что процедура проходит намного удобнее. Хирург беспрепятственно осуществляет все необходимые манипуляции, так как все мышцы находятся полностью в расслабленном состоянии. Действие анестетика наступает стремительным образом. После введения препарата спинномозговые нервы, которые выходят из позвоночника, блокируются. Они передают свои сигналы от импульсов кожи и тканей к мышцам, которые обеспечивают их сокращение.

В целом у спинномозгового обезболивания выделяют три таких преимущества:

1. Стремительное действие и хороший анестезирующий эффект.
2. Возможность не использовать общий наркоз (после спинального способа организм лучше и быстрее приходит в нормальное состояние, а также наблюдается меньше негативных последствий).
3. Купирование болевых симптомов не только во время операции, но и после нее.

Какую же лучше выбрать анестезию?

Некоторые специалисты считают, что лучше делать при удалении матки эпидуральное обезболивание. Принцип его действия заключаются в том, что имеется возможность вместе с анестезией осуществлять и лечение болевых ощущений, которые возникают при наступлении послеоперационного периода.

Какой способ выбрать (регионарный или спинальный) при удалении матки, полипа, придатков и других анатомических структур, определяет политика клиники и специалист-анестезиолог.

Возможные осложнения

Длительность процедуры при удалении матки составляет от одного до трех часов. При этом, когда оперативное вмешательство осуществляется абдоминальным способом доступа, то по статистике существует 8 % риска возникновения осложнений. В случае использования вагинального доступа – риск равен 5%.

Наиболее распространенные осложнения состоят в следующем:

• появление кровотечения;
• развитие инфекции;
• легочная эмболия;
• повреждение окружающих структур (шейки, придатков, яичников и других);
• негативные последствия наркоза (в зависимости, какой его вид применялся).

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Операция лапаротомия миомы матки. Подготовка, впечатления + несколько советов (очень много букв).

Всем здравия!
Пока ещё свежи впечатления, расскажу вам о такой операции, как удаление миом из матки путём лапаротомии (полостная операция). В моём случае обойтись лапароскопией было, к сожалению, невозможно, с другой стороны, при полостной операции хирургу лучше видна, так сказать, вся область, и он точно ничего не пропустит.

У меня операция была плановая, запись в Минске в 8 гинекологическую больницу — за 2 месяца. Приехала к восьми утра для записи с документами (паспорт, свежее УЗИ органов малого таза, направление от поликлиники, результаты биопсии аспирата, которую делала в этой же больнице месяцем ранее (отзыв здесь). Возможно, по документам было что-то ещё, уже точно не вспомню. Но гинеколог в поликлинике точно скажет — что с собой брать. Сразу рекомендую купить пластиковую папку-конверт формата А-5 и все бумажки собирать в нее, очень удобно потом возить с собой в больницу.

Когда будут записывать на операцию, обязательно поинтересуются датой начала последних месячных — запомните или запишите. Лапаротомию ставят на начало цикла, идеально — сразу после того, как закончатся КД. Тогда хорошо видны узлы+меньше кровит. Собственно, изучат документы, назначат дату, выдадут список рекомендаций для подготовки к операции и отпустят домой. Готовиться.

***Подготовка***

Для меня она, пожалуй, оказалась самым сложным этапом. Во-первых, сдать целую кучу анализов, по срокам, и переживать, чтобы все они оказались хорошими. Сразу скажу: есть смысл общий анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы сдавать в платной лаборатории. Там анализ точнее. К тому же, лично у меня показатели крови, которую я сдала с разницей в сутки, отличались очень значительно. Анализ в поликлинике показал превышение, в платной лаборатории — всё оказалось в порядке. Собственно, если что-то окажется за пределами нормы, вас на операцию могут не взять. Пациент должен быть здоров, как космонавт!

Ваш лечащий врач в женской консультации выпишет вам направление на госпитализацию, сложит все анализы в вашу папку (или выдаст на руки, если папкой для них вы не обзавелись) и пожелает удачи.

Что взять с собой в больницу:

В больницу вы приезжаете накануне операции, в день госпитализации можно лёгкий завтрак, пообедать супом без хлеба, не ужинать, до 22-00 пить воду в неограниченном количестве, дальше — ни глотка. Если очень сильно хочется пить, можно прополоскать рот или смочить губы.

Поступили, заселились в палату — переодевайтесь в халат и готовьтесь к тому, что с гинекологического кресла ближайшие пару часов вы не слезете. Вначале — врачебный консилиум с заведующей отделением, потом — отдельно осмотр хирурга, потом — кольпоскопия шейки матки…

До боли намяли живот, перещупали через него все мои узлы миомы, до которых дотянулись, и только потом отпустили в палату — морально готовиться к следующему дню и ждать разговора с анестезиологом. Хвала богам, хотя бы клизму не делали.

***Операция***

Моя была в 9-30 утра. Как только проснулась, лёжа надела чулки (надеваются с трудом). Собрала пакет для реанимации: своя сорочка, телефон на беззвучном режиме, подзарядное, вода, бандаж.

Кстати, мне перед операцией предложили платный препарат против спаек — специальная сеточка, которая укладывается на швы, а потом сама рассасывается (название писать не буду, у нас в Минске его в свободной продаже всё равно нет). Я согласилась. Но его никто не навязывает, решение исключительно добровольное.

Сразу утром выдали больничный халат на голое тело, за полчаса до операции сделали укол успокоительного (оно меня совершенно не успокоило, только на плаксивость вывело). Потом медсестра повела в операционную. Там выдали больничную сорочку и стерильную шапочку. Забрали шлёпанцы. Честно — от волнения я даже не чувствовала, холодный ли пол. Операционный стол застелен простынёй, хотя бы на нём не холодно. Поставили в руку катетер (вот это неприятно — очень длинная игла, я прямо чувствовала, как она входит по вене). Разметили на спине место, куда делать укол для спинальной анестезии. Принцип действия — как у анестезии на зубы — один укол, и определённая область немеет. Боли не ощущается. Сам укол практически безболезненный, единственное неприятно, когда игла входит в позвоночник. Потом пошло тепло по ногам, сказали ложиться на стол, привязали руки (не иначе, чтобы не сбежала), повесили перед лицом марлевую ширму, чтоб не дать мне увидеть свой богатый внутренний мир и испугаться и начали красить йодным раствором от пупка и до чулок. Подключили к аппаратуре, по катетеру в руку по капельнице пустили снотворное. Поставили катетер в мочевой пузырь — хирург настояла. Потом анестезиолог поинтересовался, не больно ли. Услышав, что не больно, сказал, что тогда уже больно и не будет. Поставили в нос две трубочки с кислородом, а дальше я то спала, то просыпалась, видела, как за ширмой копошатся тени, чувствовала, как что-то делают (без боли) и снова проваливалась в сон… Операция длилась два часа. Как снимали со стола на каталку, не помню. Помню, как привезли в реанимацию (в 11-30), поставили мочевой катетер, укутали в два одеяла и сразу же поставили капельницу с физраствором. Через полчаса я попросила воды, но мне не дали — после операции многих тошнит, поэтому вода только вечером (вначале называли восемь вечера, но в итоге разрешили немного попить в 17-30, до этого только смачивать губы ваткой).

Примерно часа через полтора начала отходить анестезия, возвращаться чувствительность нижней половины туловища. В шве стояла дренажная трубка, но сам шов не болел. Пришёл анестезиолог, поинтересовался, как самочувствие, разрешил ворочаться с боку на бок. Немного тянуло, но не сильно. Потом пришла хирург, тоже справиться о том, как я. Я чувствовала себя прекрасно и хотела в обычную палату. Но в реанимации и после полостной (и после лапороскопии, кстати) держат сутки. На всякий случай. И только потом переводят в послеоперационную палату. Не знаю, как в других больницах, в 8 ГГБ Минска могут положить и вместе с девочками, которые на сохранении на маленьких сроках — тут как будут места. Мне повезло, положили в двухместную палату, где была ещё одна девочка после операции.

***Послеоперационный период***

Первые сутки в реанимации — под обезболивающими не больно. Чуть-чуть тянет шов, неприятно переворачиваться, мешают катетер в руке, мочевой катетер и дренажная трубка. Очень много капают — лично в меня в день операции в реанимации влили 2 литровые капельницы и одну на 500 мл (глюкозу). И ещё одна литровая капельница следующим утром, после того, как взяли кровь из вены.

В пятницу (третий день после операции) разрешили питаться со всеми. И порекомендовали пить йогурты и прочую кисломолочку, для желудка. Собственно, первые три дня после операции (среда, четверг и пятница) дважды в день, утром и вечером, приходила оперирующий хирург, она же мой лечащий врач, смотрела шов, спрашивала о самочувствии. В четверг и пятницу я сходила на физиопроцедуры (магнито- и светолечение шва, чтобы убрать отёк и ускорить процесс заживления).

На четвёртый-пятый день (они выпали на выходные) дежурные врачи вообще не смотрели мой шов, просто интересовались, всё ли в порядке. И осторожно обещали, что в понедельник меня отпустят домой. Я не возражала. Чувствовала себя очень хорошо, шов ныл (и ноет) только когда напрягаешь пресс.

На шестой день взяли анализы, порадовались, что гемоглобин поднялся до 122 (после операции был 109) и отпустили домой. Швы снимать не надо, рассосутся сами. Ещё две неприятные процедуры напоследок — осмотр на гинекологическом кресле: с него очень тяжело встать! — и обрезка узелков ниток на шве. Вот когда подтягивают эти хвосты — это да, больненько! Терпимо, но ай-ай-ай.

Дали рекомендации — до конца недели обрабатывать шов водкой или зелёнкой, укладывать на него марлевую салфеточку. Бандаж носить два месяца, не поднимать ничего тяжелее 3-х кг.

После выписки прошло два дня. Ещё сохраняется быстрая утомляемость, слабость, приходится двигаться медленнее, чем обычно. При напряжении пресса шов слегка побаливает. Выглядит хорошо, не кровит (вот неэстетичная фотка — восьмой день после операции). Кровавая дырочка посередине шва - от дренажа, но сама по себе она уже не кровит.

Врач прописал продолжать пить железо (таблетки феррум), месяц пить Кардиомагнил для профилактики тромбов (забавные маленькие таблетки в виде стилизованных сердечек). После первой менструации после операции — четыре месяца противозачаточных, чтобы перезагрузить организм и предотвратить появление миом в ближайшее время. А через полгода можно начинать планировать беременность.

Спустя 20 дней после операции:

Шов абсолютно не болит. Единственное неудобство: бандаж. Очень мешает сгибаться. При быстрой ходьбе немного тянет низ живота. Пришли М - безболезненные и скудные, зато идеально по расписанию, как и должны были, хотя врач предупреждала, что может быть сбой цикла. От шва начали отслаиваться корочки по краям (их было немного, но уже отваливаются и те, что были). Корочка на ранке от дренажа тоже уже сухая и по краям приподнимается. На всякий случай продолжаю укрывать шов марлей, чтобы меньше его натирало бельём и одеждой. Продолжает сохраняться повышенная утомляемость в сравнении с дооперационным периодом, но в целом, состояние организма улучшается.

Благодарю за внимание к отзыву, если будут вопросы в комментариях, отвечу. Здоровья всем и поменьше переживаний.
Пы. Сы. Ставлю "рекомендую", но сами понимаете - желательно, чтобы не пригодилось.

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

• Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
• Узлы растут по данным двух–трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
• В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.

Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов [1] .

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией (при полостных операциях).

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

• Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от пупка и заканчивается над лобком. В настоящее время операции такого типа проводят только при очень крупных размерах миомы матки.
• Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
• Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для такой операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому выполняется она лишь в единичных крупных клиниках.
• Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Ее можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

• Миомэктомия — органосохраняющая операция: матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
• Пациентка выписывается домой уже на следующий день.
• Короткий реабилитационный период.
• Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

• Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным исследований, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [2] .
• Для того чтобы снизить риск рецидива, женщине рекомендуют принимать гормональные препараты.
• После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной родов путем кесарева сечения.
• Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. При соблюдении лапароскопической техники эти осложнения развиваются редко.

Показания к операции

• Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
• Миоматозные узлы должны быть не более 10 см каждый.
• Суммарный размер миомы (определяется в сантиметрах или неделях гестации, то есть аналогично увеличению матки во время вынашивания плода) не более 16–18 недель.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20–30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет несколько преимуществ перед хирургическим лечением:

• Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
• Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на второй–третий день.

Недостатки

Минусов у эмболизации маточных артерий не так много:

• Узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения в течение одного–двух дней после ЭМА — могут требоваться анальгетики. Болевой синдром иногда бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
• Также, несмотря на все усилия сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия

• Изредка после ЭМА может отмечаться ранний климактерический синдром или нарушаться функция эндометрия.

Показания к ЭМА

К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, а при запущенном заболевании проведенная процедура не принесет необходимых результатов. Кандидатами для ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

• Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить ее гистерорезектоскопией.
• Пациентка не желает проходить оперативное лечение или имеет противопоказания к операции.

Несмотря на то что основная функция матки связана с деторождением, даже для женщин, не планирующих беременность, удаление этого органа при миоме не является правильным решением. Подход удаления матки женщинам, которые не собираются больше рожать, давно устарел. Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Это также верно и в случае с миомой матки. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы.

Если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), а в матке присутствуют множественные миомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. В этом случае вопрос обсуждается с пациенткой, ей разъясняется, что при удалении матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома (при удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции).

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами оптимальной и более щадящей процедурой является миомэктомия.

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице.

Таблица. Сравнение типов операций по лечению миомы.

Миомэктомия

Эмболизация

Гистерэктомия

Показания

Подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем

Если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Когда есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Когда миомэктомия противопоказана по каким-то причинам

При огромных миомах; в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. При множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста

Степень вмешательства

Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия)

Безоперационная малоинвазивная процедура

Полостная или лапароскопическая операция

Реабилитационный период

Возможные осложнения

Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы

Временное нарушение менструального цикла. Вероятность ранней менопаузы. Риск проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода

Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы). Инфицирование. Постгистерэктомический синдром

Вероятность рецидивов

Нулевая, так как у женщины больше нет матки

Возможность беременности

Стоимость операции (под ключ) в частных клиниках, рублей

от 10 000 до 410 000 [3]

от 15 000 до 500 000 [4]

от 9000 до 490 000 [5]

Этот вопрос мы адресовали представителю крупного московского медицинского центра. Рассказывает онкогинеколог-хирург Владимир Носов — руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС, кандидат медицинских наук, действительный член Американского общества гинекологов-онкологов:

«Первым шагом при появлении симптомов миомы матки должно стать полноценное обследование, которое не только подтвердит диагноз, но и позволит уточнить расположение миоматозных узлов, их строение и распространенность процесса. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, во многом зависит успешность операции. В некоторых случаях для диагностики достаточно бывает данных УЗИ, но иногда врач может назначить МРТ области малого таза. Поэтому рекомендую пациенткам выбирать для лечения медучреждение, обладающее широкими техническими возможностями, в котором трудятся врачи самого высокого уровня.

Отталкиваясь от моего опыта работы в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, хочу отметить, что нередко встречаются ситуации, когда миома матки развивается параллельно с другими гинекологическими заболеваниями. Такую проблему мы обычно решаем комплексно во время одного оперативного вмешательства и разового наркоза, а в операции принимают участие два и более хирургов-гинекологов. В нашу клинику часто обращаются пациентки с такими случаями, за которые по разным причинам не берутся специалисты из других клиник. Решение о вариантах доступа и объеме вмешательства у этих пациенток принимается в рамках консилиума.

ЕМС оказывает медицинскую помощь в соответствии с европейскими и североамериканскими протоколами, при удалении миомы матки приоритетом для нас является проведение минимально инвазивных хирургических вмешательств любой сложности. Среди услуг, оказываемых в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, следующие:

• прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога (первичный, повторный, ежедневный с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара);
• ультразвуковое исследование матки и придатков;
• магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастированием);
• миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая, лапароскопическая, роботическая;
• эндоваскулярная эмболизация сосудов.

Помимо лечения миомы матки всех размеров и локализации, мы выполняем операции при таких заболеваниях, как эндометриоз разной степени распространенности; кисты и другие образования яичников и маточных труб; полипы, перегородки, спайки в полости матки. Мы готовы помочь при бесплодии, связанном со спаечным процессом в тазу, при пролапсе (выпадении) тазовых органов, при недержании мочи.

Наши врачи оказывают полноценное лечение при онкологически подозрительных или подтвержденных новообразованиях шейки и тела матки, яичников, маточных труб, вульвы и влагалища. Помощь возможна в том числе и на поздних стадиях некоторых онкогинекологических заболеваний (рак яичников, рак тела матки и других).

При экстренных состояниях (разрыв кисты или фолликула яичника с кровотечением (апоплексия), внематочная беременность, перекрут придатков матки, воспалительные заболевания тазовых органов) мы выполняем все необходимые хирургические вмешательства вне зависимости от дня недели и времени суток. Этому способствует наличие в ЕМС отделения скорой и неотложной помощи, обеспечивающее транспортировку больных и своевременную помощь даже в самых сложных случаях.

• медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019107, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 15 ноября 2019 года;
• высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

*** Материал не является публичной офертой. Цены указаны для ознакомления и актуальны на март 2020 года.