Спинальная анестезия при родах что это такое

Анестезиологическая практика в акушерстве очень консервативна, использует спинальную анестезию, эпидуральную анестезию и общий наркоз.

В практике столкнулась с тем, что пациенты часто путают спинальную и эпидуральную анестезии, неправильно трактуют общий наркоз, сильно испуганы и недоверчивы.

Спинальная и эпидуральная анестезии предполагают введение местного анестетика в непосредственной близости от спинного мозга. Хотя эти виды анестезий принципиально близки, каждый из них имеет свои анатомические, физиологические и клинические особенности.
Спинной мозг находится в центре позвоночного столба и окружен спино-мозговой жидкостью; и все это в свою очередь, окружено твердой мозговой оболочкой, далее Т.М.О.(pia dura). Отсюда, эпидуральная- поверх твердой мозговой оболочки, субдуральная - под Т.М.О.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия - самая быстрая по технике выполнения. В позвоночник на уровне поясницы проводится укол длинной и тонкой иглой. Толщина иглы чуть больше волоса, поэтому прокол практически безболезненный (все болезненные ощущения при проколе только с кожного покрова). Игла проходит почти до спинного мозга (за Т.М.О.). правильность постановки иглы врач определяет по появившейся капле спино-мозговой жидкости из иглы.

” Препарат вводится однократно. Игла удаляется. Так как местный анестетик попадает непосредственно к спинному мозгу, то клинические ощущения развиваются уже через 1-2 минуты.

О них надо обязательно говорить своему анестезиологу, так как по ощущениям анестезиолог будет определять уровень развившейся анестезии, её глубину и, возможные осложнения, которые могут развиться.

Такие ощущения возникают из-за снижения артериального давления (АД), так как все сосуды в нижней части тела расслабляются и расширяются.

Спинальная анестезия блокирует все виды чувствительности. В зависимости от препарата действует от 30 минут до 3-х часов. Продлить её нельзя!

Есть необходимые условия, которые надо обязательно выполнять, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Самое простое и важное,- это горизонтальное положение без подушки до возвращения чувствительности и, с подушкой в течение 12 часов.
Для чего?- поскольку возникает прокол Т.М.О., то спино-мозговая жидкость при вертикальном положении может вытекать и, как следствие, возникают головные боли, которые трудно лечатся.

Акушерских анестезиологов и нейроаксиальные методы обезболивания часто обвиняют в любой неврологической симптоматике, возникающей в послеродовом периоде. Однако следует помнить, что и беременность, и процесс родов сами по себе могут стать причиной неврологических нарушений. Нервы могут повреждаться опускающейся головкой плода или во время наложения акушерских щипцов. Также причиной неврологических нарушений могут быть длительные, затянувшиеся роды. Использование ранорасширителей во время операции кесарево сечение также может привести к неврологическим осложнениям.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия - более сложная и продолжительная по выполнению. Может выполняться как для лечения дискоординации родовой деятельности, так и для обезболивания 1 периода родов, операции кесарева сечения, для послеоперационного обезболивания.

” При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство, окружающее нервы, выходящие из спинного мозга, поэтому возможны варианты от обезболивания со слабой двигательной блокадой до глубокого с полной двигательной блокадой.

Эпидуральная анестезия технически сложнее, чем спинальная. Сначала проводится обезболивание кожи, затем, врач, работая длинной и толстой иглой, подходит к пространству, где идут нервы, и вводит по игле катетер, по которому и подается препарат. При этом препарат может вводиться сколь угодно долго (допустимый максимум 7 суток).

Ощущения развиваются через 5-20 минут и полностью схожи с клиникой спинальной анестезии. Разница состоит в том, что при спинальной анестезии чувствительности нет вообще, а эпидуральная анестезия снимает исключительно болевые импульсы на определенном заданном уровне. Женщина при этом может ощущать прикосновение, растяжение, давление,- это норма.

” При спинальной и эпидуральной анестезии женщина остается в сознании (при операции кесарева сечения в том числе); все слышит, видит своего анестезиолога и может с ним общаться. После извлечения ей сразу же покажут малыша, дадут поцеловать, приложат к груди.

Общий наркоз

Самое страшное слово - общий наркоз. Его проводят при операции кесарева сечения только при состояниях, угрожающих жизни матери или ребенка.

” Все препараты вводятся внутривенно. Происходит мгновенная потеря сознания. Женщина ничего не видит, не слышит, не чувствует. Для общей анестезии используются наркотические анальгетики. При внутривенном введении они очень быстро попадают к плоду, поэтому акушеры работают быстро.

После операции, если все в порядке, мама увидит малыша только у себя в палате, через 2 часа. Один из обсуждаемых вопросов среди пациентов - показания и противопоказания. С показаниями разобрались.

Противопоказания к применению анестезии

• Отказ роженицы
• Отсутствие необходимых условий и оснащения
• Выраженная гиповолемия и реальный риск массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотоническое кровотечение)
• Коагулопатия (нарушение свертываемости крови)
• Признаки аорто-ковальной компрессии (чтобы их избежатьна столе женщину поворачивают на левый бок, при этом сосуды освобождаются от давления беременной матки)
• Лечение антикоагулянтами
• Сепсис
• Инфекция кожи в месте пункции
• Повышенное внутричерепное давление
• Аллергия к анестетикам
• АВ-блокады и др. сердечные проблемы
• Выраженный дистресс плода (выпадение пуповины, брадикардия)
• Обострение герпетической инфекции

• Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку роженицы и выполнения манипуляций
• Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода
• Эмоциональная неустойчивость роженицы
• Некоторые заболевания сердца
• Существующая возможность расширения объема операции
• Периферическая нейропатия
• Психические заболевания
• Низкий уровень интеллекта (олигофрения)
• Лечение гепарином
• Несогласие хирургической бригады
• Деформация позвоночника
• Перенесенные ранее повреждения позвоночника.

Как влияет анестезия и препараты на плод

Вопрос, который задают все - как влияет анестезия и препараты на плод?
НИКАК - если это спинальная или эпидуральная анестезия.
ВЛИЯЮТ - если это общий наркоз.

В заключении хочу сказать, что при любом виде анестезии очень важно взаимопонимание между врачом и пациентом, насколько велико ваше доверие к врачу. От этого зависит как быстро, безболезненно и эффективно пройдет наркоз. Прежде всего, успокойтесь, спросите у врача всё, что вас интересует. Врач обязан вам рассказать обо всем процессе анестезии.

Я - врач-анестезиолог, перед операцией стараюсь рассказывать все про анестезию, в процессе - проговариваю, что и как буду делать. Во время операции стараюсь беседовать с женщинами, держать за руку. Весь процесс анестезии проходит более гладко, если сама женщина спокойна и уверенна.
Я - пациент. В своей жизни сама не раз оказывалась на операционном столе.
Я - мама. Моё материнство началось с операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.

Всякая операция – это всегда стресс для организма. Органы и ткани при этом испытывают большие перегрузки, которые отражаются на общем состоянии. Все инвазивные манипуляции, как правило, сопровождаются болью и при отсутствии качественного обезболивания неизбежно приведут к болевому шоку и фатальным последствиям.

1. Спинальная анестезия: что это такое
2. Преимущества данного вида обезболивания
3. Возможные негативные реакции
4. Показания и противопоказания
5. Прогноз операций, сопровождающихся спинальной анестезией

Чтобы блокировать болевые ощущения и уменьшить последствия подобного шока, применяются различные виды анестезии. Это – общий наркоз, при котором полностью выключаются болевая импульсация и сознание, и варианты с сохранением мозговой активности человека: спинальная и эпидуральная анестезия, а также проводниковое и местное обезболивание. Наиболее часто применяемая – спинальная анестезия.

Спинальная анестезия: что это такое

Во время операции или любой другой хирургической манипуляции обезболиванием и жизнеобеспечением пациента занимается врач-анестезиолог. Поэтому возникающие нюансы перед операцией, связанные с обезболиванием, следует уточнять именно с ним.

Спинальная анестезия – один из видов люмбального пунктирования с введением анестетика. Иными словами, анестезия производится путем инъекции непосредственно в субарахноидальное пространство поясничной области позвоночника. Оно находится между оболочками головного и спинного мозга и заполнено спинномозговой жидкостью.

Это более щадящий метод, от эпидуральной анестезии отличается механизмом проникновения препарата. Лекарство начинает действовать, попадая через муфты твердой спинномозговой оболочки в канал. При этом блокируются импульсы в корешковых нервах.

В обоих случаях блокируется передача нервных импульсов по окончаниям нервов и исчезает болевая чувствительность.

Преимущества данного вида обезболивания

Каждый пациент, решаясь на операцию, стремится к менее инвазивным методам ее исполнения, скорейшему восстановлению пораженного органа и его функций, скорейшему заживлению и возвращению к активному образу жизни. Выбор анестезии имеет большое значение в эффективности произведенного вмешательства.

В сравнении с эпидуральной, спинальная анестезия имеет больше преимуществ:

• применяется более тонкая игла, следовательно, происходит меньшая травматизация тканей;
• вводится непосредственно в спинномозговую жидкость;
• доза анестетика значительно меньше;
• снижается риск возникновения осложнений, а также головной боли после манипуляции, которая является частым симптомом при эпидуральной анестезии.

Ряд сложных операций требует применения только общего наркоза. Однако если данный вид вмешательства допускает использовать спинальную анестезию, то предпочтение отдают именно ей.

Методы кардинально отличаются друг от друга и имеют свои особенности:

Внимание! Выбор вида обезболивания определяется врачом-анестезиологом, при этом обязательно письменное согласие пациента на операцию, заверенное его личной подписью.

Возможные негативные реакции

Всякое оперативное вмешательство – это определенный риск для пациента. При регионарном виде обезболивания он значительно снижается, однако в ряде случаев имеет место. Чтобы не возникли осложнения, следует учесть их вероятность и индивидуальные особенности пациента. В этом большое значение имеют также возраст, наличие вредных привычек и сопутствующая патология.

Время действия анестезии ограничено количеством, продолжительностью действия и дозировкой препарата, который вводится однократно.

Частым симптомом является головная боль и болезненность в спине. Она возникает при попадании спинномозговой жидкости и лекарства в эпидуральное пространство в результате люмбального прокола. В этом случае применяется динамическое наблюдение и медикаментозное устранение симптома.

Ощутимые воздействия на организм – снижение артериального давления и временная задержка мочеиспускания, которые иногда возникают как прямой результат обезболивания и носят временный характер. Обычно проходит самостоятельно, не требуя лечения. Явления гипотонии ликвидируются внутривенным применением средств, повышающих давление, и восполнением объема циркулирующей крови.

Возможны неврологические симптомы, такие как головокружение и временная потеря чувствительности в месте прокола, слабость мышц спины и нижних конечностей. Обычно исчезают в течение суток и не требуют дополнительных мероприятий. Болевые ощущения в месте инъекции могут беспокоить несколько часов или суток и также проходят самостоятельно.

Важно! При спинальном обезболивании происходит миорелаксация (расслабление мышц) и потеря общей чувствительности.

Показания и противопоказания

Рекомендуется при проведении ряда операций на органах промежности, в области гениталий и тканевых структур нижних конечностей. В частности, спинальная анестезия проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, требующих радикальных методов. Применима в ходе операций на органах, находящихся ниже области пупка и при кесаревом сечении. В качестве приемлемого и целесообразного способа применяется при невозможности применения общего наркоза из-за сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, неврогенной).

Противопоказаниями к анестезии являются:

• патологии сердца с тяжелыми формами сердечной недостаточности;
• большие кровопотери;
• аллергические реакции на препараты;
• повышение внутричерепного давления в анамнезе;
• значительные аномалии в структуре позвоночного столба, препятствующие качественному проведению манипуляции;
• заболевания психического и неврологического характера.

Внимание! Перед предстоящей операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого следует пролечить хронические заболевания и устранить все очаги инфекции во избежание осложнений. Об имеющихся патологических симптомах следует сообщать врачу.

Прогноз операций, сопровождающихся спинальной анестезией

Исход хирургического вмешательства зависит от состояния больного, обширности и типа операции. Сама по себе спинальная анестезия редко вызывает серьезные последствия. Обычно чувствительность и основные функции восстанавливаются в течение 2–4 часов, это характеризуется типом препарата для обезболивания (наропин, маркаин, ропивакаин и ряд других). В период реабилитации очень важен послеоперационный уход за пациентом.

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов — их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше — эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• местное обезболивание;
• ингаляционная анестезия;
• общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток. Подробнее об эпидуральной анестезии→

Техника выполнения:

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

• болезни почек;
• близорукость;
• юный возраст будущей мамы;
• низкий болевой порог;
• преждевременная родовая деятельность;
• неправильное предлежание плода;
• поздний токсикоз;
• тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания:

• болезни сердца и сосудов;
• неудовлетворительная свертываемость крови;
• травмы и деформации позвоночника;
• высокий риск маточного кровотечения;
• воспалительные явления в области прокола;
• повышенное внутричерепное давление;
• пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

• женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
• состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
• обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
• катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
• женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Отрицательные стороны:

• вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
• сложная процедура катетеризации;
• риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
• препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
• если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии:

• гестоз;
• болезни почек;
• болезни бронхо-легочной системы;
• пороки сердца;
• высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
• неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

• воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
• сепсис;
• геморрагический шок, гиповолемия;
• коагулопатия;
• поздний токсикоз, эклампсия;
• острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
• аллергия на местное обезболивание.

Положительные стороны:

• 100% гарантия обезболивания;
• отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
• лекарственные средства не влияют на состояние плода;
• мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
• женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
• отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
• спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
• техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
• быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.

Отрицательные стороны:

• эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
• после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
• после пункции нередко возникают головные боли;
• несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
• быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.

Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях — использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.

Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.

В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды — это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов — гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.

Роды — тяжелый и болезненный процесс, который может повлечь за собой массу осложнений. Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть и схватки, и родовую деятельность без возможности облегчить собственные муки. Теперь это в прошлом: существенно упростить жизнь роженице (особенно первородящей) может эпидуральная анестезия.

Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом. Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в ткани организма. В итоге частота схваток снижается, обычный ритм кровообращения сбивается и на фоне этого развивается гипоксия плода.*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

• Гипервентиляция и респираторный алкалоз могут приводить к метаболическому ацидозу
• Снижение плацентарной перфузии угрожает патологиями развития плода
• Выброс гормонов может приводить к нарушениям работы детского организма

Что такое эпидуральная анестезия

В районе поясничного отдела позвоночника, между внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга, находится пространство, в которое выходят спинномозговые корешки, по которым осуществляется передача нервных импульсов. При введении обезболивающих препаратов на время чувствительность отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. При этом правильно рассчитанная доза не блокирует возможности самостоятельного передвижения, так что женщина может ходить. При этом, в отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Причем чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и залепят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. Неоспоримыми показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что если нет показаний к кесаревому сечению, рожать нужно будет с анестезией

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки могут мучить женщину по несколько часов, но раскрытия шейки матки так и не произойдет. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и спровоцирует родовую деятельность

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень АД

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь (например, при чрезмерно крупном плоде или многоплодной беременности), эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Это рационально: во-первых, ни один человек не хочет мучительно терпеть боль на протяжении нескольких часов, во-вторых, исследования американских специалистов показали, что у эпидуральной анестезии последствий нет. Так что если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. Бывают случаи, когда женщина испытывает нестерпимые боли (как правило, на фоне аномального течения беременностей или особенностей организма). В этом случае врачи должны подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение, что приведет к малоприятным последствиям

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь

Нарушение свертываемости. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

Выше уже говорилось о том, что исследования медиков не принесли подтверждений того, что эпидуральная анестезия негативно сказывается на состоянии плода. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач сделал прокол неправильно и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Поэтому рекомендуется пройти специальные анализы, которые позволяет выявить аллергены. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это следствие неаккуратного прокола, в результате которого спинномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство. Такое осложнение лечится медикаментозным способом, и о нем нужно обязательно сообщить своему врачу

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Минусы процедуры

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

• обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
• возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
• снижение артериального давления у гипертоников
• предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
• нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
• купирование тошноты и рвоты
• отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

• Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
• До родов нужно посетить курсы подготовки, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
• Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.