Спинальная анестезия при операции на почке

Эндотрахеальная анестезия с ИВЛ (нейролептаналгезия, атаралгезия) применяется при операциях на почках, верхней и средней трети мочеточника. Доступ к почке в некоторых случаях может сопровождаться нарушением целости плевры, поэтому при анестезии с сохранением спонтанного дыхания может возникнуть пневмоторакс.

Эпидуральная анестезия (люмбальная или сакральная), а также спинальная анестезия применяются преимущественно при оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, предстательной железе, уретре. Широкое применение находит метод продленной эпидуральной анестезии как с использованием местных анестетиков (тримекаин, лидокаин, бупивакаин), так и с введением морфина (2--4 мг) в эпидуральное пространство для обеспечения длительной послеоперационной аналгезии [Бондарь М. В. и др., 1985].

Комбинированная эпидуральная анестезия. Сочетание продленной эпидуральной анестезии с поверхностной эндотрахеальной общей анестезией (нейролептаналгезия, атаралгезия) показано при длительных и травматичных урологических операциях (экстирпация мочевого пузыря с отведением мочи различными способами, энтеропластика мочеточников, повторные реконструктивные операции на мочевых путях, операции на почечных сосудах, аутотрансплантация почки). При этом виде анестезии достигается более надежная защита организма от хирургического стресса вследствие блокирования афферентных ноцицептивных импульсов на различных уровнях ЦНС.

Наиболее частыми причинами нефрогенной гипертонии служат стенозирующее поражение почечной артерии или ее ветвей, а также одно- или двусторонний пиелонефрит. Особенностью гемодинамики при этом виде гипертонии является компенсаторное снижение ОЦК (на 17--20% по сравнению с должной величиной) и сердечного выброса Главными опасностями в предоперационном периоде являются гипертонический криз, левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких и кровоизлияние в мозг За несколько дней ло операции таким больным назначают гипотензивную терапию. Наилучший эффект дает комбинация симпатолитических препаратов (октадин 50 мг в сутки, орнид 100 -- 150 мг в сутки) с препаратами раувольфии (раунатин по 2 мг 3 раза в сутки) и мочегонными средствами (фуросемид 20--40 мг в сутки) Дозы препаратов и их сочетание устанавливают индивидуально.

Премедикация. Вечером накануне операции больные принимают нитразепам (10 мг), а утром за 2 ч до операции -- диазепам или хлозепид (20 мг) и димедрол (50 мг) или супрастин (25 мг). Атропин (0,5--0,6 мг) предпочтительно вводить внутривенно под контролем ЭКГ.

У большинства больных с нефрогенной гипертонией наблюдается неустойчивость гемодинамики с тенденцией к дальнейшему повышению артериального давления. Учитывая эту особенность, до индукции применяют умеренную ганглионарную блокаду (например, пентамином по 10 мг с интервалом 5 мин) до стабилизации артериального давления на уровне, к которому адаптирован больной. Индукция базируется на принципе многокомпонентности с целью достижения нейровегетативной блокады. Используют диазепам (10--20 мг), дроперидол (5 мг) и фентанил (100 мкг) Выключения сознания достигают с помощью неингаляционного анестетика (тиопентал-натрий, альтезин и др.).

В зависимости от характера и длительности операции применяют следующие варианты поддержания анестезии:

1) при нефрэктомии и др.: нейролептаналгезия (дроперидол 0,25 мг/кг, фентанил 5 мкг/кг), закись азота с кислородом (2:1), ИВЛ,

2) при операциях на почечных сосудах, аутотрансплантации почки: продленная эпидуральная анестезия в сочетании с нейролептаналгезией (дроперидол 0,0125 мг/кг, фентанил 2,5 мкг/кг), закись азота с кислородом (2:1), ИВЛ, продленная эпидуральная анестезия маркаином, ксикаином (лидокаин) или тримекаином. Тотальную миорелаксацию поддерживают препаратами недеполяризующего типа (тубокурарин, пипекуроний).

Тактика инфузионно-трансфузионной терапии во время операции заключается в адекватном восполнении кровопотери консервированной кровью с использованием реологически активных препаратов (реополиглюкин, альбумин).

Интенсивная терапия после операции направлена главным образом на регуляцию гемодинамики. Так называемая нормализация артериального давления после хирургического устранения причины гипертензии сопряжена с опасностью ишемического повреждения мозга, сердца, печени, почек Обоснованным следует считать принцип поддержания артериального давления на уровне, близком к дооперационному. Переливание плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.) в объеме дефицита ОЦК обеспечивает поддержание артериального давления на достаточно высоком уровне. Показания к применению адреномиметических средств ставятся в случаях значительной вазодилатации. Внутривенное капельное введение дофамина в дозе 5--10 мкг/(кг- мин) после коррекции дефицита ОЦК позволяет регулировать артериальное давление в нужных пределах Процесс реадаптации организма к новым условиям гемодинамики длится от 7 до 20 дней, поэтому снижение систолического артериального давления должно быть постепенным (10 мм рт ст. в сутки).

Реферат

Тема: Особенности анестезии в урологии

План:

Анестезия при диагностических и лечебных манипуляциях

Анестезия при операциях на почках и мочеточнике

Особенности анестезии у больных с нефрогенной гипертонией

Особенности анестезии у больных с острой почечной недостаточностью

Анестезия у больных с хронической почечной недостаточностью

Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки

Комбинированная эпидуральная анестезия

Введение

Из многообразных патологических процессов при урологических заболеваниях ведущую роль играют острые или хронические воспалительные процессы в почках или мочевыделительных путях, уролитиаз, новообразования, аномалии развития мочевой системы. Тяжелым осложнением урологических заболеваний является уросепсис, который может быть ятрогенного характера. Ряд заболеваний почек или их сосудов осложняется нефрогенной гипертонией, трудно поддающейся медикаментозному лечению. Наиболее сложные патофизиологические изменения в организме развиваются при острой или хронической почечной недостаточности, когда значительно или полностью утрачивается выделительная и гомеостатическая функция почек.

Существенное значение имеют возрастные особенности урологических больных. В детском возрасте превалируют аномалии развития мочевой системы и воспалительные процессы в почках. В пожилом возрасте чаще наблюдаются уролитиаз, новообразования почек, мочевого пузыря, предстательной железы, хроническая почечная недостаточность Для лиц пожилого и старческого возраста характерны сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обменные нарушения. Артериальная гипертензия, постинфарктные рубцовые изменения миокарда, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада и др.), нарушения мозгового кровообращения (последствия инсультов), сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания могут быть главными причинами высокой степени операционного и анестезиологического риска. Таким образом, анестезиологу приходится сталкиваться с гериатрическими и педиатрическими проблемами.

Анестезия при диагностических и лечебных манипуляциях

В урологии часто возникает необходимость проведения эндоскопии и болезненных манипуляций. Это требует решения задач так называемой малой анестезии в амбулаторных или в стационарных условиях.

Доминирующим методом обезболивания урологических манипуляции является потенцированная местная анестезия. Применяют 3—5% раствор лидокаина или 2% раствор пиромекаина, который вводят в уретру в количестве 10—20 мл. Внутривенно взрослым вводят 5—10 мг диазепама, 10 мг промедола или 100 мкг Фентанила. В амбулаторных условиях ограничиваются 5 мг диазепама. Под такой анестезией могут быть выполнены цистоскопия, катетеризация мочеточников, электрокоагуляция мелких папиллом мочевого пузыря, бужирование уретры. При экстракции петлей камней мочеточников осуществляют внутривенные инъекции баралгина (5—10 мл). Для электрогидравлической цистолитотрипсии местная анестезия слизистых оболочек сочетается с атаралгезией: 10—20 мл 2% раствора пиромекаина или 2% раствора лидокаина вводят в уретру, а диа-зепам (10—15 мг) и фентанил (100—200 мкг) внутривенно, после чего используют фентанил в поддерживающих дозах (по 50—100 мкг через 30 мин).

У некоторых больных (при выраженном цистите, сморщенном мочевом пузыре, стриктурах уретры) для обеспечения адекватного обезболивания потенцированной местной анестезии может оказаться недостаточно. В таких случаях применяют препараты, выключающие сознание (пропанидид, альтезин и др.). Внутривенное введение одного из указанных анестетиков осуществляется на фоне местной анестезии. Если необходимо, чтобы анестезия продолжалась более 20 мин, то можно рекомендовать масочный ингаляционный метод с использованием закиси азота с кислородом (в соотношении 3:1) с добавлением 0,3—0,5 об.% фторотана или 0,8—1 об.% энфлурана. В стационарных условиях при длительных манипуляциях (электрогидравлическая цистолитотрипсия, электрокоагуляция множественных папиллом мочевого пузыря, экстракция петлей камней мочеточников, трансуретральная резекция аденомы предстательной железы) альтернативой общей анестезии является люмбальная или сакральная эпидуральная анестезия. Этот вид анестезии показан лицам пожилого возраста, а также больным хронической почечной недостаточностью в интермиттирующей и терминальной стадиях.

Анестезия при операциях на почках и мочеточнике

Эпидуральная анестезия (люмбальная или сакральная), а также спинальная анестезия применяются преимущественно при оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, предстательной железе, уретре. Широкое применение находит метод продленной эпидуральной анестезии как с использованием местных анестетиков (тримекаин, лидокаин, бупивакаин), так и с введением морфина (2—4 мг) в эпидуральное пространство для обеспечения длительной послеоперационной аналгезии [Бондарь М. В. и др., 1985].

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 184 ;

Существенное значение имеют возрастные особенности.

Проведение анестезии нередко осложняет использование литотомического положения больного на операционном столе, трансуретральный доступ.

Неправильная укладка при литотомическом положении сопряжена с возникновением повреждения малоберцового нерва. Если голень будет опираться медиальной поверхностью на фиксаторы, возможно повреждение подкожного нерва с последующим онемением медиальной поверхности голени. Чрезмерное сгибание ног в тазобедренных суставах приведет к повреждению запирательного и бедренного нервов. Кроме того, литотомическое положение вызывает значительные функциональные расстройства, ограничивая подвижность диафрагмы и предрасполагая к развитию ателектазов. Опускание головного конца стола более чем на 30° усиливает этот эффект. Подъем ног резко увеличивает венозный возврат, что может привести к декомпенсации застойной сердечной недостаточности. При опускании ног в ответ на резкое уменьшение венозного возврата нередко возникает артериальная гипотония.

При операциях на почках пациента помещают в латеральное положение и сгибают операционный стол таким образом, что ноги и туловище опускаются, кожа на боку натягивается. Кроме этого поднимают валик под грудной клеткой. Это совершенно противоестественное положение может препятствовать венозному возврату и экскурсии диафрагмы, что необходимо учитывать анестезиологу.

Цистоскопия - является наиболее часто выполняемой урологами операцией. Показаниями к ней являются гематурия, рецидивирующие инфекции и обструкция мочевыводящих путей. Через цистоскоп выполняют биопсию мочевого пузыря, удаляют камни, устанавливают мочеточниковый катетер или изменяют его положение.

Нередко цистоскопия производится у лиц, наблюдаемых по поводу рецидивирования опухоли мочевого пузыря, иногда каждые 6 месяцев. Знакомство с пациентом не исключает необходимости проведения его предоперационного обследования. Выбор методики анестезии зависит от возраста и пола больного. Детям, как правило, показана общая анестезия. У женщин уретра короткая, поэтому при диагностической цистоскопии достаточно местной анестезии лидокаиновым гелем, иногда в сочетании с седатацией.

Длительность процедуры обычно составляет 15-20 мин. Она может быть выполнена под любой анестезией, рекомендованной к применению в амбулаторно-поликлинической практике. Требования к анестезии ограничиваются аналгезией, транквилизацией, снятием спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Мышечная релаксация и ИВЛ необходимы в редких случаях. В стационарных условиях могут быть применены различные методы анестезии в зависимости от длительности и болезненности манипуляции, в том числе эпидуральная и спинальная.

Трансуретральная резекция простаты. У мужчин старше 60 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы нередко приводит к клинически выраженной обструкции выходного отдела мочевого пузыря. Применяют несколько видов операций: надлобковую (чрезпузырную) аденомэктомию, позадилонную аденомэктомию, трансуретральную резекцию простаты (ТУР простаты). Частота осложнений и летальности приблизительно одинакова при всех операциях. При массе предстательной железы до 60 г выполняют ТУР, при массе железы более 80 г выбирают другие операции. У таких пациентов довольно высока распространенность сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Частыми причинами смерти являются инфаркт миокарда, отек легких и почечная недостаточность.

При трансуретральной резекции гиперплазии простаты ткань предстательной железы удаляют петлей, через которую проходит электрический ток. Петлю проводят через резектоскоп, через него же осуществляют постоянное орошение и визуальный контроль. Анатомические особенности железы, большое количество орошающей жидкости являются причинами серьезных осложнений. Из них наиболее часто встречаются кровотечение, ТУР-синдром, гипотермия, перфорация мочевого пузыря.

ТУР-синдром. В его основе лежит попадание орошающей жидкости в кровоток при вскрытии обширной сети венозных синусов простаты, а также вследствие всасывания ее в кровь, что происходит со скоростью 20 мл/мин. Он проявляется как в интра-, так и в послеоперационном периоде головной болью, беспокойством, спутанностью сознания, цианозом, одышкой, аритмиями, артериальной гипотонией и судорогами. Клиника ТУР-синдрома обусловлена гиперволемией, внутриклеточной гипергидратацией, а в ряде случаев интоксикацией веществами, содержащимися в орошающей жидкости. Для орошения мочевого пузыря не применяют растворы электролитов, потому что они рассеивают пропускаемый через петлю электрический ток. Обычно вместо них используют глицинсодержащие растворы, которые при попадании в кровь вызывают депрессию кровообращения и энцефалопатию, гипоосмоляльные растворы маннитола, глюкозы.

Вода в силу гипотоничности лизирует эритроциты, обеспечивая видимость, но при всасывании в большом количестве она быстро ведет к развитию гипоосмоляльной гипергидрации с выраженной гипонатриемией, судорогам и коме. При развитии синдрома вводят гипертонический раствор NаСI (3 или 5%), диуретики, которые способствуют удалению избытка жидкости и преждевременному образованию сгустков. Судороги устраняют малыми дозами мидазолама (2-4 мг), диазепама (3-5 мг) или тиопентала натрия (50-100 мг). Для предотвращения аспирации следует интубировать трахею, пока не стабилизируется психическое состояние пациента. Скорость введения гипертонического NaCI не должна превышать 100 мл/ч во избежание гипернатриемии.

Гипотермия возникает за счет применения большого объема орошающей жидкости комнатной температуры и ниже. Послеоперационная дрожь, обусловленная гипотермией, нежелательна из-за смещения сгустков и провоцирует развитие послеоперационного кровотечения.

Частота перфорации мочевого пузыря при ТУР простаты составляет 1%.

Методом выбора при таких операциях считается регионарная анестезия: спинальная, эпидуральная или каудальная. Перед принятием решения необходимо исключить метастазирование опухоли в позвоночник. При наличии метастазов эпидуральный и спинальный методы противопоказаны. Большой объем внутривенной инфузии при таких операциях обычно не требуется, тем более что он повышает риск развития ТУР-синдрома.

При использовании общей анестезии рекомендуется интубация трахеи и ИВЛ, так как операция может продолжаться более часа. Поддержание адекватного самостоятельного дыхания у пожилых людей в литотомическом положении может быть затруднено.

После операции для профилактики обструкции мочевого катетера сгустками крови применяют его постоянное орошение. Объем орошающей жидкости необходимо контролировать, чтобы знать интенсивность ее абсорбции. Болевой синдром обычно связан с раздражающим действием катетера на ложе предстательной железы. Для его купирования лучше применить ненаркотические анальгетики во избежание депрессии дыхания, которая часто сопровождает введение препаратов наркотического ряда.

Операции на почках и мочевыводящих путях выполняют как с помощью эндовидеотехнологий, так и открытым способом. Общая анестезия по эндотрахельной методике с ИВЛ (нейролептаналгезия, атаралгезия) применяется при операциях на почках, верхней и средней трети мочеточника.

Эпидуральную, а также спинальную анестезию используют преимущественно при оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, уретре. Эпидуральная анестезия может быть проведена как с использованием местных анестетиков (тримекаин, лидокаин, бупивакаин), так и с введением морфина (2-4 мг) в эпидуральное пространство для обеспечения длительной послеоперационной аналгезии.

Использование сочетанной анестезии (эпидуральной + общей с ИВЛ) показано при длительных и травматичных урологических операциях (экстирпация мочевого пузыря с отведением мочи различными способами, энтеропластика мочеточников, повторные реконструктивные операции на мочевых путях, операции на почечных сосудах, аутотрансплантация почки).

У больных с нефрогенной гипертонией, обусловленной стенозирующим поражением почечной артерии или ее ветвей, а также одно- или двусторонним пиелонефритом, нередко компенсаторно снижается ОЦК (на 17-20% по сравнению с должной величиной) и сердечный выброс. В предоперационном периоде и при поступлении в операционную у них может развиться гипертонический криз, левожелудочковая недостаточность, отек легких.

В послеоперационном периоде у урологических больных уделяют большое внимание контролю величины диуреза, состава мочи, гемодинамики. Травматичность доступа может вызвать развитие выраженного болевого синдрома, который наиболее оптимально купировать с помощью продленной эпидуральной блокады.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрепсия - неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни с помощью сфокусированной ульразвуковой ударной волны, направленной на пациента. Боль обусловлена рассеиванием малого количества энергии ударных волн при прохождении через кожу. В настоящее время эта технология усовершенствована до уровня, позволяющего пациенту перенести данное вмешательство при внутривенной седатации и аналгезии при сохранении спонтанного дыхания. Используется и регионарная анестезия, обычно эпидуральная; иногда может потребоваться общая анестезия.

Радикальные операции при онкоурологических заболеваниях отличаются большой травматичностью. Распространенность таких заболеваний наиболее высока у пожилых мужчин: рак предстательной железы, мочевого пузыря, яичка и почек. Многие такие пациенты являются злостными курильщиками и в качестве сопутствующей патологии имеют ИБС и хронические обструктивные заболевания легких.

Дисфункция почек может быть обусловлена как возрастом пациента, так и вторичной обструкцией мочевыводящих путей. Риск развития осложнений повышается из-за остаточных побочных эффектов предоперационной химиотерапии: депрессии костного мозга, возникновении почечной недостаточности (цисплатин), легочного фиброза (блеомицин), кардиомиопатии (доксорубицин). Операции по радикальному удалению этих опухолей длятся 3-4 ч и более; часто возникает необходимость в переливании крови. Общая анестезия с интубацией трахеи и миорелаксацией обеспечивает оптимальные условия для операции. Управляемая гипотония снижает интраоперационную кровопотерю и потребность в препаратах крови. Сочетание общей анестезии с длительной эпидуральной блокадой облегчает проведение управляемой гипотонии и снижает потребность в общих анестетиках. Необходим тщательный мониторинг ОЦК и объема кровопотери, ЦВД. Непрерывно следят за мочеотделением, поскольку на определенном этапе большинство операций включает пересечение мочевыводящих путей.

В современной оперативной урологии применяют торакоабдоминальный, трансабдоминальный и боковой доступы. При боковом доступе существует риск повреждения плевры с формированием пневмоторакса. После операции необходимо исключить это осложнение, выполнив рентгенографию грудной клетки. Плевральный дренаж обязателен при торакоабдоминальном доступе.

Операции, обеспечивающие отвод мочи, выполняют при радикальной цистэктомии. В настоящее время применяют несколько методик, все они предполагают имплантацию мочеточников в сегмент кишки. Выбранный сегмент кишки либо оставляют in situ (уретеросигмостомия), либо выделяют вместе с брыжеечными сосудами, затем изолированную петлю кишки подшивают к кожной стоме или к уретре. Кишка функционирует или как проводник (идеальный кондуит), или ее подвергают пластике с образованием резервуара для мочи (илеальный резервуар). В этом случае, несмотря на то, что используется терминальный отдел тонкой кишки, где способность всасывания минимальна, возникают серьезные нарушения КОС в виде метаболического ацидоза. Контроль и своевременное назначение средств, ощелачивающих мочу (уралит, блемарен, магурлит), помогают преодолеть это осложнение.

В ходе таких операций необходимо поддерживать адекватный ОЦК и диурез, осуществлять мониторинг ЦВД. Важно зафиксировать момент пересечения мочеточников для предотвращения ошибочного переливания большого количества инфузионных растворов при прекращении мочеотделения.

Необходимо также помнить, что все урологические больные, подвергшиеся оперативному вмешательству, имеют высокую степень риска развития тромбоэмболических осложнений. Обязательное бинтование ног, ранняя активизация, назначение антикоагулянтов позволяют избежать этих грозных осложнений.

Введение
Анестезия при диагностических и лечебных манипуляциях
Анестезия при операциях на почках и мочеточнике
Особенности анестезии у больных с нефрогенной гипертонией
Анестезия у больных с хронической почечной недостаточностью
Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки
Атаралгезия
Комбинированная эпидуральная анестезия
Список литературы

Про аппендицит

Навеяно постом Моя история аппендицита
Решил поделиться своей историей.
Сама операция была 4 года назад.
До этого года 2 раз в 3-6 месяцев были сильные боли в области живота. Врачи проверяли желудок (привет, любимый эндоскоп), что-то щупали, тыкали, делали УЗИ брюшной полости, прописывали таблетки.
И вот однажды ночью просыпаюсь в туалет, встаю с кровати и падаю от дикой боли в животе. В глазах яркие круги, боль просто адовая. Доползаю до телефона, звоню в скорую. Просыпается жена. Говорю: "Собирай вещи, поеду лечиться, походу".
Через 20 минут скорая, приемный покой, что-то посмотрели, пощупали, сразу сказали - аппендицит. Время 4 утра.
Спрашивают:
- Оперировать будем?
- А есть варианты?
- Домой ехать, помирать.
3,14дец, думаю, врачебный юмор. Оказывается, даже а такой ситуации нужно было согласие.
Поместили в палату. Назначили на утро операцию.
Утром увезли на каталке в операционную.
Анастезиолог сделала укол. Хирург дал маску подышать.
- Спать хочешь? - говорит.
- Нет.
Реально ни в одном глазу.
- Ещё столько же, - говорит анастезиологу.
- А не много? - удивилась она.
- Давай-давай.
Опять маска. На этот раз вырубился.
Просыпаюсь от того, что неудобно. Неудобно дышать. Во рту трубка, которая качает воздух, сам дышать не могу.
Тело ватное, почти ничего не чувствую. Двигается только кисть правой руки и глаза.
Женский голос:
- Такой-то такой-тович, он проснулся!
- Не может быть. Столько наркоза!
- Посмотрите.
Я активно моргаю и пытаюсь двигать рукой.
Хирург:
- Блэт! Зашиваем бегом.
И тут я почувствовал, как будто живот кто-то тычет чем-то мягким. Как оказалось, меня не успели зашить. Ладно хоть наркоз не до конца отпустил.
Я лежу, пытаюсь попадать в ритм машинки, которая качает воздух. Ощущения те ещё - как будто каждый раз задыхаешься, а потом получаешь немного воздуха.
Зашили, отвезли в палату.
Опять уснул. Проснулся, когда пришла сестра.
Объяснила, что чему. Показала катетер с мочеприёмником. Принесла воды.
Первый день тупо лежал. Ног не чувствовал.
На второй день пришла сестра и убрала (так себе ощущения) катетер. На мой вопрос "как дальше жить?" ответила, что "в туалет захочешь - встанешь".

Тут нужно сделать ремарку: за давностью лет не помню точно, 1 или 2 дня лежал с катетером. Потому что много спал и голова особо не соображала.

К вечеру пришлось вставать, на ватных ногах вдоль стены преодолевать 5 метров коридора минут 15 до туалета.
В этот день давали чай. И воду, в которой варилась греча. Или ХЗ что. Баланда из темной воды. Сказали, что пока ничего нельзя существенного есть.
Попросил жену - принесла контрабанду из жёсткого питания (паштеты и кашки). После нескольких дней водяной диеты - офигенская еда.
Когда рассмотрел живот, увидел 3 маленьких и 1 большой разрез. Оказалось, что аппендикс был не там, где у нормальных рептилоидов, поэтому болело всегда не так, как обычно, на прощупывание толком реакции не было и хирург не сразу нашёл.
В любом случае рад, что ребята со скорой сразу смекнули, что к чему. Иначе фиг знает, чем бы дело кончилось.

Спасибо нашим врачам.

Впервые пилю пост, прошу сильно не гнобить! В период короновируса и самоизоляции, так сложилось, у меня выстрелил аппендицит. Сутки пил спазмолитики, но не отпускало. вызвал скорую, извинился перед врачами за то что их пришлось побеспокоить в столь тревожное время, но понял что по другому никак (благо пункт скорой помощи из окна видно). Приехали быстро, прощупали, измерили температуру и приняли решение о госпитализации, врач скорой даже сумку у меня отобрал и сам понес. Отвезли в больницу на м. Волжская, там буквально за 30 мин осмотрел хирург (шустрая молодая девушка), сделали узи, анализы, рентген и поставили диагноз острый аппендицит. Также оперативно перевели в палату, пришел лечащий врач и сказал терпи, сейчас операционная освободиться ты следующий! Быстро прооперировали, быстро выпустили (не буду расписывать подробности), обозначу только работу медперсонала. Весь младший персонал круглые сутки не сидит на месте, постоянно моют, чистят, сливают дренажи, моют пенсионеров, воды принести-пожалуйста, укол обезбаливающий по звонку! Помочь встать тоже или еще чего тоже . все очень оперативно и с улыбкой на лице и с юмором!
Ну так вот, продолжу историю. ровно через неделю после возвращения домой у жены аналогичная ситуация, болит живот, ничего не помогает, симптомы схожие на 100 процентов. Вызвали скорую, скорая так же приехала очень быстро, все посмотрели и госпитализация. Увезли на Каширку. Чуть по дольше чем у меня было в приемном отделении (как потом выяснилось, у жены перетонит, узи уже не показывало, сделали кт), но так же быстро прооперировали, промыли, и завтра уже домой отпускают вроде). Вот я все это к чему. несмотря на короновирус, несмотря на зарплаты, переработки, регламенты дурные, бумажки наши врачи отлично делают свое дело! Огромное спасибо им от нашей семьи! А сколько таких еще?
Пункт скорой помощи на Краснодарской улице (напротив тц москва, больница у м. Волжская им. Демихова, больница на Каширке им. Юдина). Всем огромное человеческое спасибо! Мы не смотря ни на что продолжаем делать свою работу каждый в своей отрасли и вот по этому нашу страну не победить. Огромное спасибо врачам!

Читайте также:

Спинальная анестезия при операции на почке

Похожие главы из других работ:

Про аппендицит

Спасибо нашим врачам.