Спинальная анестезия при лапароскопической холецистэктомии

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воронин В. М., Смирнов А. А., Шаманов А. В., Малышева И. О., Анацкий А. Н.

Видеолапароскопическая холецистэктомия (ВЛХЭ) 49 больным произведена под эпидуральной анестезией (ЭА) по классической методике, медиальным доступом на уровне ThVII-ThVIII-ThIX. Интраоперационный мониторинг пульсоксиметрия. У 45 больных ВЛХЭ выполнены под эпидуральной анестезией на спонтанном дыхании с в/в потенцированием. Уровень сатурации у всех групп больных интраоперационно составил 97-99%. Осложнений в постнаркозном периоде не отмечено. ЭА при сохраненном спонтанном дыхании обеспечивает хорошие технические условия для проведения ВЛХЭ, сохраняя адекватный газообмен в условиях пневмоперитониума.

The experience of application of epidural anesthesia during videolaparoscopic cholecystecomy

Videolaparoscopic cholecystectomy was applied to 49 patients under epidural anesthesia. In the group there were 6 men and 43 woman in the age of 24-83 years. VC was applied to all the patients according to the classical method, with the help of medial access at the level of ThVII-ThVIII-ThIX. Intraoperative monitoring is pulsoximetric VC was applied to 45 patients under epidural anesthesia while preserving spontaneous breathing with intravenous potentiation. 4 patients were transferred to controlled lung ventilation. The level of saturation in all the groups of patients makes up 97-99 % intraoperatively. Complications were not registered during post anesthetic period epidural anesthesia. The experience shows that with spontaneous breathing being preserved provides good technical conditions for application of VC while preserving adequate interchange of gases in the conditions of pnevmoperitonium.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ

В.М. ВОРОНИН, А.А. СМИРНОВ

Кафедра общей хирургии БелГУ Белгород 308800, ул. Литвинова 99, Медицинский факультет.

А.В. ШАМАНОВ, И.О. МАЛЫШЕВА, А.Н. АНАЦКИЙ

Отделение анестезиологии и реанимации Белгород 308800 ул. Литвинова 99, МГКБ № 1

Видеолапароскопическая холецистэктомия (ВЛХЭ) 49 больным произведена под эпидуральной анестезией (ЭА) по классической методике, медиальным доступом на уровне ТНУН-ТЬУШ-ТЫХ. Интраоперацион-ный мониторинг - пульсоксиметрия. У 45 больных ВЛХЭ выполнены под эпидуральной анестезией на спонтанном дыхании с в/в потенцированием. Уровень сатурации у всех групп больных интраоперационно составил 97-99%. Осложнений в постнаркозном периоде не отмечено. ЭА при сохранённом спонтанном дыхании обеспечивает хорошие технические условия для проведения ВЛХЭ, сохраняя адекватный газообмен в условиях пневмоперитониума.

Широко распространенная в настоящее время видеолапороскопическая холецистэктомия (ВЛХЭ) у больных с тяжёлой сопутствующей патологией требует проведения эн-дотрахеального наркоза.

Целью данной работы явля,ется изучение возможности расширения показаний для ВЛХЭ за счёт снижения анестезиологической агрессии в результате применения ЭА, что позволяет обеспечить пациенту адекватную анестезию и оксигенацию при сохранённом самостоятельном дыхании в условиях напряжённого пневмоперитонеума.

Эпидуральное пространство заключено в позвоночном канале и в виде узкой щели окружает мешок твёрдой оболочки спинного мозга. Наружными стенками этого пространства являются дорсальная поверхность тел позвонков, покрытая задней продольной связкой и дуги позвонков, промежутки между которыми заполнены волокнами жёлтых связок. В эпидуральном пространстве выделяют два отдела: передний и задний, которые у ствола спинного мозга разграничиваются корешками спинномозговых нервов. Задний отдел, куда вводят обезболивающий раствор при эпидуральной анестезии, является наиболее ёмким, составляя приблизительно 90% объёма всего пространства.

Осложнения, как правило, связаны с техническими трудностями при выполнении ЭА, либо с неправильно подобранной дозой анестетика.

Противопоказания общеизвестны [1,2, 3].

Преимущества технически не простого метода эпидуральной анестезии:

1. Обеспечивает раннюю двигательную активность больного в послеоперационном периоде, что важно для профилактики тромбообразования.

2. При ЭА увеличивается ёмкость сосудистого русла за счёт симпатического блока в анестезированной зоне, что позволяет расширить объём инфузионной терапии (важно для больных плохо, переносящих водную нагрузку).

3. В условиях эпидуральной анестезии уменьшается общее периферическое сопротивление, что сопровождается увеличением сердечного выброса.

4. Метод ЭА, на фоне эффективного обезболивания, не нарушает кислородтранс-портную функцию крови и гуморальный иммунитет. Это способствует резкому снижению числа лёгочных осложнений.

5. ЭА даёт минимальную функциональную нагрузку на печень, почки.

6. ЭА позволяет сохранить сознание пациента при полном обезболивании.

7. После ЭА происходит раннее восстановление моторики ЖКТ, крайне редко требуется дополнительная стимуляция кишечника [1,2].

Нами на базе кафедры общей хирургии БелГУ, отделений хирургии № 2 и анестезиологии МГКБ № 1 г. Белгорода внедрена методика ЭА при лапароскопических операциях на желчном пузыре и желчных протоках.

За исследуемый период выполнено 49 анестезий (6 мужчин и 43 женщины) при ви-деолапароскопических холецистэктомиях. Под ЭА со спонтанным дыханием и седацией малыми дозами сибазона и калипсола проведено 45 операций, под ЭА с ИВЛ на фоне миоплегии релаксантами проведено 4 операции.

ЭА выполнялось по общепринятой методике на уровне Th7-8, Th8-9. [1, 2, 3.] В качестве анестетика использовался 2 % лидокаин в дозировке 300-500 мг. В 40 случаях анестезия была полной, для седации вводились малые дозы средств для наркоза. В 5 случаях больные отмечали частичное сохранение болевой чувствительности, ЭА была дополнена внутривенным наркозом. Необходимость интубации с ИВЛ при проведении ЭА в 2 случаях обуславливалась расширением объёма операции, с переходом на лапаротомию, в остальных 2 случаях недостаточной релаксацией брюшной стенки и возникшими, вследствии этого, техническими трудностями при выполнении ВЛХЭ. В этих случаях больные были прооперированы под комбинированной анестезией с ЭА, что позволило значительно снизить дозировки средств для наркоза, и, в свою очередь, уменьшило вероятность развития постнаркозных осложнений.

Дважды эпидуральная анестезия выполнялась пациентом с выраженной недостаточностью кровообращения (ХИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК II-III), которым перед этим было отказано в плановом оперативном вмешательстве, в связи с наличием тяжёлой сопутствующей патологии.

Мониторный контроль за оксигенацией крови осуществлялся пульсоксиметром ОП-31а. Во всех случаях наблюдений при условии масочной ингаяции 50 % 02 сатурация сохранялась на уровне 97-99 %, несмотря на наложение пневмоперитонеума.

Таким образом на основании вышеизложенного нами сделаны следующие выводы: Применение ЭА с сохранённым спонтанным дыханием позволяет обеспечить адекватную анестезию с достаточной оксигенацией на фоне масочной инголяции Ог. В то же время сужает противопоказания к оперативному вмешательству (со стороны имеющейся у пациента сопутствующей патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем), обеспечивает раннюю активизацию пациента, значительно удешевляет анестезиологическое обеспечение (за счёт снижения расхода медикаментов).

1. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание, М.: Медицина, 1993 .

2. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987.

3. Павлова З.В. Длительная перидуральная анестезия в онкологии, М.: Медицина, 1976.

THE EXPERIENCE OF APPLICATION OF EPIDURAL ANESTHESIA DURING VIDEOLAPAROSCOPIC

V.M. VORONIN, A.A. SMIRNOV

Chair of general surgery, Belgorod State University, Litvinov str., 99, Faculty of Medicine.

A.V. SHAMANOV, 1.0. MALISHEVA, A.N. ANATSKI Department of of anesthesiology and reanimation Belgorod 308800,

Litvinov str., 99, MGKB № 1.

Videolaparoscopic cholecystectomy was applied to 49 patients under epidural anesthesia. In the group there were 6 men and 43 woman in the age of 24-83 years. VC was applied to all the patients according to the classical method, with the help of medial access at the level of Thvii-Thvm-Thix. Intraoperative monitoring is pulsoximetric VC was applied to 45 patients under epidural anesthesia while preserving spontaneous breathing with intravenous potentiation. 4 patients were transferred to controlled lung ventilation. The level of saturation in all the groups of patients makes up 97-99 % intraoperatively. Complications were not registered during post anesthetic period epidural anesthesia.

The experience shows that with spontaneous breathing being preserved provides good technical conditions for application of VC while preserving adequate interchange of gases in the conditions of pnevmoperitonium.

Лапароскопические методики разработаны для многих операций, включая холецистэктомию, фундопликацию, ваготомию, гемиколэктомию, грыжесечение, аппендэктомию и экстирпацию пищевода.

При сравнении с лапаротомией преимуществами лапароскопии являются:

Меньшая травматизация тканей при хирургическом доступе.
Меньше размер раны и послеоперационная боль.
Меньше страдает после операции функция дыхания: после открытой холецистэктомии форсированная жизненная емкость легких уменьшается приблизительно на 50%, и эти изменения остаются очевидными до 72 ч. После лапароскопической холецистэктомии этот показатель уменьшается приблизительно на 30% и нормализуется через 24 ч.
Менее выражен послеоперационный парез кишечника.
Ранняя активизация.
Меньше длительность госпитализации.

Хирургические требования

Гравитационное смещение внутренних органов от места операции.
Декомпрессия внутренних органов, особенно желудка (назогастральный зонд) и мочевого пузыря (мочевой катетер). Снижает вероятность повреждений при введении троакара.
Пневмоперитонеум. Отделяет внутренние органы от брюшной стенки. Для большинства операций внутрибрюшное давление 15 мм рт. ст. достаточно. Современное оборудование имеет автоматические ограничители внутрибрюшного давления. При использовании старого оборудования, которое может не иметь автоматических ограничителей, возможно нагнетание газа до 40 мм рт. ст., выше — необходима осторожность.

Для создания пневмоперитонеума можно использовать двуокись углерода. Ее преимущества во взрывобезопасности что позволяет применять диатермию или лазер. К недостаткам относятся системная абсорбция и болезненное раздражение брюшины.

Пневмоперитонеум повышает внутрибрюшное давление. При внутрибрюшном давлении 3, старше 69 лет, с сердечной недостаточностью в анамнезе и имеющих выраженную ИБС.
Пациентов с выраженными заболеваниями сердца и легких необходимо тщательно обследовать и оптимизировать перед операцией; оперировать должен хирург, имеющий хороший опыт в данной области. Необходима осторожность в отношении пациентов, оперируемых амбулаторно и, возможно, не вполне адекватно подготовленных.
Перед операцией целесообразно назначить 1 г парацетамола per os и НПВС, например, диклофенак 50-100 мг per os за 2 ч до операции.
Необходимо быть готовым к переходу к открытой операции (1-7%).

Общая анестезия с эндотрахеальной интубацией, защищающей от легочной аспирации, позволяет проводить ИВЛ, в том числе с ППД. Применение ППД позволяет преодолеть респираторные эффекты пневмоперитонеума и гиперкарбии. Хорошая мышечная релаксация снижает внутрибрюшное давление, необходимое для адекватного хирургического доступа. Действие релаксантов следует мониторировать.

Индукция – избегайте чрезмерного раздувания желудка при масочной вентиляции
Назогастральный зонд: ввести и аспирировать содержимое желудка. Это снизит риск повреждения желудка при введении троакара и облегчит хирургический доступ.
При операциях на нижних отделах брюшной полости используют мочевой катетер, так как опорожнение мочевого пузыря снижает риск его повреждения.
Вентилировать до нормокарбии. Повышенное внутрибрюшное давление и системная абсорбция углекислоты потребуют повышенного минутного объема и повысят давление в дыхательных путях.
У пациентов с опущенным головным концом стола и пневмоперитонеумом необходимо наблюдать за положением интубационной трубки возможно ее эндобронхиальное смещение.

Опиоиды: короткодействующие опиоиды, такие как фентанил и альфентанил, можно использовать во время операции для прикрытия болевых стимулов, которые, возможно, будут короткими, но интенсивными.
Закись азота: беспокойства относительно проблем со вздутием кишечника и ПОТР подтверждены не были.
Ингаляционные анестетики: галотан лучше не применять, так как он сенситизирует миокард в присутствии гиперкарбии, возникает опасность аритмий.
Жидкости: гиповолемии следует избегать, в результате усиливается негативное влияние процедуры на сердечно-сосудистую систему.

Инсуффляция газа в брюшную полость с растяжением брюшины, повышение внутрибрюшного давления и изменения положения пациента могут инициировать ряд клинических реакций:

симпатическая реакция: наиболее часто в виде гипертензии, тахикардии, повышения сердечного выброса. Лечение: повысить концентрацию ингаляционного анестетика, короткодействующие опиоиды (альфентанил, ремифентанил), вазодилататоры и/или бета-блокаторы
депрессия ССС с падением сердечного выброса: гипотензия, тахикардия или брадикардия. Лечение: инфузия, вазодилататоры, инотропы
вагусные рефлексы: асистолия, синусовая брадикардия, узловой ритм, гипотензия. Лечение: ваголитики.

При интраоперационной гипоксии следует понимать о таких моментах, как:

гиповентиляция – пневмоперитонеум, положение, неадекватная вентиляция
вентиляционно/перфузионное соотношение – снижение ФОЕЛ, ателектаз, эндобронхиальная вентиляция, экстраперитонеальная инсуффляция газа, вздутие кишечника, легочная аспирация и, редко, пневмоторакс
сниженный сердечный выброс – сдавление нижней полой вены, аритмии, кровотечение, депрессия миокарда, венозная газовая эмболия, экстраперитонеальный газ.

Подкожная эмфизема во время процедуры крик об опасности! Остановите инсуффляцию газа, убедитесь, не подается ли он экстраперитонеально. В конце операции попросите хирурга удалить из брюшной полости как можно больше СО2 для уменьшения послеоперационной боли. Полезна инфильтрация краев раны местным анестетиком.

После лапароскопической холецистэктомии назогастральный зонд надо удалить перед отправкой пациента в палату пробуждения. После других операций — решить с хирургом.

Выраженность боли весьма вариабельна и наиболее тяжела в первые несколько часов после операции. Варьирует от боли в верхней части плеча (раздражение диафрагмы) до глубокой боли из-за самой операции. Значительный болевой синдром, затягивающийся более одного дня, заставляет думать о возможном наличии осложнений.
Следует назначить парацетамол по схеме либо опиоиды по потребности.
ПОТР: более чем 50% пациентам нужны антиэметики. Ввести во время операции или назначить после.

Интраоперационный мониторинг: стандартный мониторинг, включая нейростимулятор. Очень важна возможность мониторировать ЕТСО2 и давление в дыхательных путях. У пациентов с тяжелыми сердечно-легочными проблемами целесообразно инвазивное измерение артериального давления и ЦВД.

Ларингеальная маска: некоторые анестезиологи применяют при лапароскопических процедурах, но это индивидуальный выбор. Потенциальные противопоказания: неопытный хирург, предположительно трудная операция, рефлюкс в анамнезе и исходно имеющиеся сердечно-легочные проблемы.

Некоторые короткие процедуры (лапароскопическая стерилизация) можно выполнять без мышечных релаксантов, но при условии, что оперирует опытный хирург.

Регионарная анестезия как самостоятельная методика в основном не используется из-за требуемого уровня анестезии, пневмоперитонеума, положения пациента и боли в надплечьях.

Летальность/осложнения. Частота осложнений – около 5%. Наиболее типично поверхностное инфицирование места вкола троакара возле пупка. Есть сообщения, описывающие случаи острой гипотензии, гипоксии и сердечно-сосудистого коллапса при лапароскопических операциях. Причины по-видимому многофакторны. Если пациент слишком нестабилен, надо быть готовым перейти к открытой операции.

Открытая операция или лапароскопическая. В случае холецистэктомии, лапароскопическая методика, если она возможна с хирургической точки зрения, есть метод выбора даже у пациентов высокого риска, что оправдывается послеоперационными преимуществами. Летальность после открытой холецистэктомии в целом менее 1%, но в популяции пожилых людей может достигать 10%. Число осложнений после открытой холецистэктомии достигает 20%. Для других операций достоверные данные отсутствуют.

Лапароскопическая аппендэктомия: не рекомендуется при подозрении на перфорацию отростка. Имеет преимущество хорошей диагностики, дающей возможность избежать ненужной лапаротомии в 20% случаев. К потенциальным преимуществам относятся лучший косметический результат, меньшая боль в области раны, более скорая активизация, но достоверно это не доказано. К недостаткам относят пневмоперитонеум и удлинение операции, к тому же это дороже.

Лапароскопическое грыжесечение: более применимо для непрямых грыж. Прямые грыжи более проблематичны. Случаи с высоким риском лучше оперировать открыто под местной анестезией. Очевидных после операционных преимуществ нет, при это общая длина разреза в обоих случаях одинакова. Недостатки лапароскопической методики связаны с общей анестезией и пневмоперитонеумом.

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря
Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?
Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка
Подготовка пациента к удалению желчного пузыря
Какими препаратами пользуются при таком наркозе?
Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
достаточно долгий срок реабилитации;
высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

закись азота;
дроперидол;
фторотан;
фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

гексинал;
пропофол;
кетамин;
калипсол.

Лапароскопия – популярный малоинвазивный метод в хирургии, позволяющий проводить как диагностику внутренних органов, так и удаление конкрементов, опухолей. Преимущество метода заключается в том, что лапароскопия легче переносится пациентом в отличие от хирургического вмешательства.

Если предстоит малоинвазивная операция, то пациенту следует поинтересоваться – под каким наркозом делают лапароскопию. Это необходимо для того, чтобы заранее выяснить возможные противопоказания.

Сразу больного нельзя выписывать, так как он должен отойти от наркоза под присмотром врачей. Чтобы минимизировать риски инфицирования ран, в условиях стационара ставят антибиотики и наблюдают за самочувствием пациента. Лапароскопия перед полостной операцией имеет ряд преимуществ – легче переносится, практически не вызывает косметических дефектов, не оставляет шрамов.

Лапароскопический метод позволяет проводить манипуляции на органах малого таза, удалять кисты яичника, исследовать заболевания внутренних органов, гинекологические болезни.

Чтобы снизить риски побочных эффектов, возникающих в ходе седации, необходимо придерживаться следующих советов:

Перед назначением лапароскопического исследования матки, придатков, доброкачественных образований и желчного пузыря, необходимо провести лабораторные анализы и пройти предварительное обследование и специалиста узкого профиля – гинеколога, гепатолога, эндокринолога.
Хирург и анестезиолог должны обязательно провести беседу с пациентом, проконсультировать его о возможных рисках операции.
За день до проведения манипуляции необходимо начать медикаментозную подготовку, принимая успокоительные средства.
Если больной принимает лекарства, не совместимые с седацией или с проведением операции, их нужно преждевременно отменить.
Рекомендуется провести диагностику организма, чтобы исключить противопоказания к введению наркоза.
Сдать анализ крови, проверить все необходимые гематологические показатели.
За неделю до начала лапароскопии пациент придерживается специальной диеты, а за сутки делает несколько очистительных клизм. Очищение кишечника повышает диагностическую точность.
Манипуляцию проводят строго натощак, нельзя в день проведения лапароскопии пить или есть. После лапароскопии также некоторое время пищу не употребляют.

Правильная подготовка пациента и создание нужного психологического настроя существенно облегчит состояние, позволяя без проблем перенести лапароскопию.

Важный этап подготовки – налаживание работы желудочно-кишечного тракта. Соблюдать недельную диету жизненно необходимо, ведь это позволит провести эффективное исследование органов брюшной полости, снизит риски осложнений в виде образования спаек. Также обеспечит оптимальный доступ к внутренним органам.

Нужно исключить из рациона ряд продуктов, вызывающих сильное газообразование:

молочные продукты;
свежий черный хлеб;
бобовые;
картофель;
жирные сорта мяса и яйца;
капуста, сливы и яблоки.

Примерно за 5-7 дней после еды 3 раза в день принимают по 2 таблетки активированного угля. Рекомендуется составить рацион из кисломолочных продуктов с низким процентом жира, каш, бульонов и рыбы. Если пациент испытывает сильное нервное напряжение или боится операции, можно перед сном пить настойку валерианы или пустырника.

За двое суток до начала операции пациент начинает прием слабительный препаратов. Это необходимо для тщательной очистки кишечника. На обед едят жидкие каши, а вместо ужина пьют воду. За 17 часов до операции уже нельзя ничего есть и пить. Если пациента сильно мучит жажда, можно полоскать рот водой с лимонным соком. После операции также в первые сутки пациент ничего не ест.

Для многих пациентов является актуальным вопрос анестезии перед проведением операции. Больных пугают побочные эффекты, переносимость наркоза и действенность обезболивания.

Лапароскопию проводят с такими видами наркоза:

Чаще всего делают общий наркоз. Его вводят внутривенно, через маску или интубационно. Это системный вид анестезии, полностью устраняющий чувствительность. Человек погружается в наркотический сон, у него полностью отсутствует сознание, пока действует доза введенного вещества. Плюс метода – нет необходимости проверять чувствительность у пациента на момент выполнения работы. После общего наркоза обязательно проверяют реакцию пациента, когда он начинает приходить в себя.
Эпидуральная анестезия. Этот вид обезболивания предлагают обычно женщинам, которым предстоит проведение лапароскопии матки и придатков. Укол с действующим веществом вводят в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела, что лишает чувствительности человека ниже пояса. Минусы эпидуральной анестезии – женщина пребывает в сознании, а значит, может испытывать сильный психологический дискомфорт, что негативно скажется на проведении диагностики, а хирургу придется более тщательно следить за ходом операции. Поэтому этот вариант для диагностики предлагают сделать реже. Данный вид анестезии применяют, если операции легкие.
Местная анестезия не показана, хоть и относится к виду премедикации. При лапароскопии ее не используют, так как обезболивающий эффект распространяется только на подкожно-жировую клетчатку. Этот вид обезболивания проводится только для введения троакаров через кожу.

Читайте также: