Спазм шеи и кашель

Кашель при остеохондрозе возникает на фоне протекающих в шейном или грудном отделе позвоночника деструктивно-дегенеративных процессов. Причиной этого клинического проявления чаще всего становится ущемление остеофитом (костным наростом) или сместившимся межпозвонковым диском чувствительного нервного окончания. Кашель сопровождается ощущением кома в горле и нехватки воздуха, болью в области грудины. Основное его отличие от характерного симптома любой респираторной инфекции — отсутствие какого-либо облегчения при откашливании.

Кашель, сопутствующий остеохондрозу, не удастся устранить приемом муколитиков, отхаркивающих средств. Избавиться от него можно только после проведения терапии дегенеративно-дистрофической патологии, послужившей причиной его появления.

Почему человек кашляет при остеохондрозе

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. " Читать далее.

На вопрос пациентов, может ли быть кашель при остеохондрозе, вертебрологи, неврологи отвечают утвердительно. Это заболевание, сопровождающееся постепенным истончением, разрушением хрящевых межпозвонковых дисков. Пространство между позвонками уменьшается, что приводит сдавливанию нервных корешков. Возникает боль, иррадиирующая (распространяющаяся) в область легких. В результате расстраиваются секреторные функции. Мокрота эвакуируется с трудом, поэтому спустя некоторое время скапливается в избыточном количестве.

При таком негативном развитии событий возникающий кашель сопровождается кардиальной и неврологической симптоматикой:

• болью в области сердца, напоминающей приступ стенокардии;
• головокружениями, нарушением координации движений;
• тошнотой;
• одышкой.

Ощущения першения, кома в горле появляются из-за отечности мышц гортани. Ущемление нервного корешка нарушает иннервацию (передачу нервных импульсов). При онемении слизистой гортани расстраивается глотательный рефлекс, а в ночные часы наблюдается скопление мокроты, слюны. Если человек меняет во время сна положение тела, то эта жидкость препятствует свободному дыханию.

Приступ кашля при грудном остеохондрозе не всегда бывает продуктивным. А при поражении шейных дисков, позвонков нередко происходит отделение мокроты. Вязкая слизь прочно сцеплена с внутренними оболочками дыхательных путей. Приступ кашля возникает настолько сильный, что это может стать причиной позывов к рвоте. В организме человека определенная группа нервных окончаний иннервирует органы, относящиеся к разным системам жизнедеятельности:

• диафрагма и некоторые части плевры находятся под контролем шейного сплетения;
• шейный симпатический узел ответственен за передачу импульсов в центральную нервную систему от глотки и гортани;
• грудным узлом иннервируется трахея и бронхи.

В этих нервных сплетениях локализованы рецепторы, при раздражении которых возникает кашлевой рефлекс. Даже если патологические изменения в органах дыхания не произошли, а воздух нормально циркулирует в легких, раздражение нервного корешка сместившимся позвонком приведет к приступу мучительного кашля.

Клиническая картина

Расстройство иннервации провоцирует боль в горле, причем односторонней локализации. Если сместившийся диск давит на нервный корешок с правой стороны позвоночного столба, то и дискомфортные ощущения возникают справа.

Кашель при остеохондрозе — не только неприятный и осложняющий жизнь симптом.

Скопление мокроты в дыхательных путях становится благоприятной обстановкой для роста и размножения болезнетворных бактерий и патогенных грибков. Формируются инфекционные очаги, из которых микроорганизмы потоком крови разносятся во внутренние органы и суставные структуры. Поэтому больные с остеохондрозом могут часто страдать от респираторных патологий, инфекционного артрита или полиартрита. Как правило, приступы кашля или легкое покашливание сопровождается и другими неврогенными симптомами:

• онемением, покалыванием, жжением кожи;
• снижением чувствительности;
• слабостью в мышцах.

Кашель при остеохондрозе грудного или шейного отдела бывает сухим или влажным, интенсивным, умеренным или слабым. Он преследует человека на протяжении дня или возникает время от времени. Больной может замечать некоторую периодичность приступов. Например, желание откашляться появляется только в утренние часы или в ночное время суток. А иногда оно возникает исключительно после физических нагрузок — спортивной тренировки, подъема тяжестей. Но его интенсивность всегда повышается при наклоне шеи и корпуса, глубоком вдохе. Обычно острый приступ проходит сам. Некоторые больные устраняют его местными препаратами для рассасывания с эфирными маслами. В таких случаях терапевтический эффект средств базируется в основном на самовнушении.

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Кашель при остеохондрозе не сопровождается признаками респираторных патологий. Не происходит повышения температуры тела, не бывает озноба, лихорадки, избыточного потоотделения, диспепсических расстройств.

Как определить, что причина кашля — остеохондроз

Кашель является рефлекторной реакцией на раздражение слизистых оболочек органов дыхательной системы. С его помощью из гортани, бронхов, горла эвакуируются патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, а также мелкие твердые частицы, едкие химические соединения. При диагностировании врач обязан учесть любой возможный вариант появления приступов. Поэтому проводится целый ряд инструментальных, лабораторных, биохимических исследований:

• рентгенография позвоночного столба и легких;
• клинический анализ мочи;
• клинические и биохимические исследования крови;
• КТ или МРТ;
• анализ плевральной жидкости.

К обследованию пациента может подключиться отоларинголог для проведения ларингоскопии и исключения воспалительных патологий дыхательных путей. Осмотр кардиолога, ЭКГ, эхокардиография необходимы при кашле, сопровождающемся ощущением нехватки воздуха и кардиальными болями.

Если терапевт, а именно к нему часто обращаются пациенты с кашлем, не обнаружил признаков инфицирования и присутствия посторонних предметов, то он проводит дальнейшее обследование больного. Обычно в таких случаях причиной становится или прием определенных препаратов для снижения артериального давления (Эналаприл, Лизиноприл), или остеохондроз. Диагностировать последний позволяет изучение рентгенографических изображений.

На них хорошо визуализированы истончившиеся межпозвонковые диски, сместившиеся позвонки, разросшиеся края костных пластинок. Пациент направляется для дальнейшего лечения к вертебрологу или неврологу.

Терапевтическая тактика

Кашель, возникающий при повреждении шейных или грудных структур позвоночника, имеет неврогенное происхождение. Поэтому принимать противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики бесполезно. Не помогут ни рассасывающие пастилки, ни леденцы, ни сиропы с лекарственными травами. Облегчить дыхание, избавиться от болей и першения в горле, навязчивого, мешающего спать по ночам кашля поможет проведение грамотной терапии остеохондроза. Существует стандартная схема лечения дегенеративно-дистрофической патологии анальгетиками, анестетиками, при острых болях — парентеральным введением глюкокортикостероидов.

Дополнительное лечение остеохондроза, сопровождающегося кашлем	Терапевтические мероприятия и лекарственные средства
Витаминотерапия	Препаратами первого выбора становятся таблетки или инъекционные растворы с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Средства улучшают иннервацию, способствуют восстановлению поврежденных нервных корешков
Физиопроцедуры	УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия ускоряют кровообращение, стимулируют разжижение мокроты и ее эвакуацию из верхних и нижних дыхательных путей
Хондропротекторы	Структум, Терафлекс, Дона используются в основном для восстановления хрящевых тканей. Но при длительном приеме проявляется их выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие

Если кашель стал одним из ведущих симптомов, то целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Так как скопление мокроты раздражает слизистые дыхательных путей, то вероятность развития воспаления существенно возрастает. Курсовой прием НПВС купирует процесс развития патологии, снизит риск внедрения бактерий, вирусов, грибков.

Устранить приступы позволит применение следующих препаратов:

• средства для улучшения кровообращения в соединительнотканных структурах позвоночника — Актовегин, Пентоксифиллин, Эуфиллин, Трентал, Никотиновая кислота. Препараты расслабляют мускулатуру бронхов, снимают бронхоспазм, несколько расширяют сосуды сердца, мозга, почек, большинство являются периферическими вазодилататорами;

• миорелаксанты — Сирдалуд, Баклосан, Баклофен, Мидокалм, Толперизон. Лекарственные средства расслабляют скелетную мускулатуру, устраняют мышечные спазмы — основную причину защемления нервных корешков и возникновения спазмов.

Вертебрологи и неврологи обязательно рекомендуют пациентам несколько сеансов массажа. При обработке воротниковой зоны улучшается состояние дыхательной системы. Ускоряется кровообращение, восстанавливаются транспортные функции, восполняются запасы питательных веществ.

Терапевтический результат закрепляется регулярными занятиями лечебной гимнастикой, йогой, плаванием.

В процессе тренировок укрепляются мышцы, поддерживающие грудные и шейные позвонки. Стабилизация этих структур позволит полностью избавиться от изнуряющего кашля.

Кашель принято ассоциировать сугубо с заболеваниями органов дыхательной системы. Однако прогрессирование соответствующего симптома возможно и при поражениях других структур тела человека. Кашель при остеохондрозе – пример не респираторного генеза описываемого признака. Учитывая особенности возникновения соответствующего симптома, меняется тактика его лечения. На первый план выходит коррекция состояния суставов, что позволяет стабилизировать функцию дыхательной системы.

Может ли остеохондроз вызывать кашель?

Остеохондроз – группа дистрофических и дегенеративных заболеваний, которые поражают различные суставы в теле человека. Традиционно о соответствующей проблеме говорят, когда страдает позвоночник, а точнее – межпозвоночные диски.

Соответствующая патология характерна для многих лиц, достигших пенсионного возраста. Остеохондроз сопровождается дегенеративными изменениями в разных отделах позвоночника, что сопровождается характерной симптоматикой в виде корешкового синдрома (боль, изменение чувствительности).

Основные симптомы

Главный симптом спазматического кашля – длительный и изнуряющий кашлевой рефлекс, который возникает неожиданно, без видимых причин. Он может быть кратковременным и длиться всего несколько минут, но серьезный приступ способен растянуться на несколько часов. Часто такой кашель не возникает сам по себе, а развивается на фоне запущенных респираторных заболеваний. Например, если родители заметили наличие спазматического кашля у ребенка, следует срочно обратиться за помощью к педиатру, так как подобный кашель часто сопровождает коклюш. Кроме этого, в детском возрасте велика вероятность того, что ребенок вдохнул какой-либо предмет, например, деталь игрушки или еду. Это приводит к ослаблению дыхательной функции и затруднению дыхания.
Спазматический кашель может указывать на развитие аллергической реакции в организме, что требует немедленного обращения в стационар или скорую помощь.

Изнуряющий кашель способен провоцировать рвоту, причем во время рвоты человек не перестает кашлять, увеличивается риск вдоха рвотных масс. Чаще всего он настигает человека ночью, даже во время сна больной может резко проснуться и начать кашлять без остановки.

Попадание в один из бронхов инородного тела вызывает полную или частичную закупорку просвета бронха. При внимательном осмотре больного можно заметить, как одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Это значит, что именно в эту часть легких попал инородный предмет. В более редких случаях возникает спазм бронха на фоне заболеваний, затрагивающих верхние дыхательные пути. При этом у всех пациентов отмечаются наличие сухого кашля, повышение температуры тела и нарушение сна. Основной симптом – это боли головы, в области грудной клетки и мышц живота, которые значительно усиливаются при кашле. Интенсивный кашель способен вызвать не только рвоту, но и генерализованный судорожный приступ.

Причины возникновения

Механизм развития спазматического кашля лежит в основе раздражения гортанного нерва. Даже обычный кашель развивается по этой причине. Раздражать гортанный нерв могут множество факторов:

1. Инфекции. Бактериальной или инфекционной природы.
2. Вдох воздуха, в котором содержится большое количество пыли.
3. Аллергия. В том числе и аллергические реакции на пищевые продукты, шерсть, пыльцу.
4. Перекрытие верхних дыхательных путей за счет инородного предмета.
5. Воздействие токсических веществ (краски или газов на производстве).
   
6. Постепенное перекрывание верхних дыхательных путей извне. Например, при увеличении щитовидной железы, различных доброкачественных или злокачественных опухолях.
7. Наличие респираторных заболеваний. Например, ОРВИ, ГРИПП, хронический и острый бронхиты, астма.
8. Неврологические нарушения центрального генеза.
9. Аспирация рвотными массами.
10. Резкий перепад температуры вдыхаемого воздуха.

Спазматический кашель с классическим перехватыванием дыхания, как симптом различных заболеваний, развивается с разной скоростью и имеет разную длительность приступа как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Сбор необходимых сведений о пациенте начинается с осмотра, перкуссии грудной клетки и верхних дыхательных путей. Проводятся рентген и флюорография. Сдается кровь на анализ с целью выявить основное заболевание, которое стало причиной развития спазматического кашля. Для определения возбудителя проводится бакпосев.

Методы терапии

Важно понимать, что лечение только одного симптома не даст положительных результатов, так как надо найти первоначальную причину, лечить заболевание и все симптомы комплексно. Для этого врач может прописать больному лекарственные средства, которые уменьшают кашлевой рефлекс, с целью облегчить ночные приступы, предотвратить рвоту и возможность аспирации. Для пациентов с центральными неврологическими нарушениями или онкологическими заболеваниями выписываются сильнодействующие наркотические лекарственные средства. Самостоятельный прием их невозможен, так как препараты продаются только по рецепту и в ограниченных количествах. В остальных случаях используются обычные лекарственные препараты, способные уменьшить кашель за короткий промежуток времени. Например, Синекод, Либексин, Глаувент. Они подавляют кашлевой рефлекс, но не делают его влажным.

Для облегчения отхождения накопившейся в бронхах слизи и мокроты используются муколитические препараты: АЦЦ, Лазолван, Флуимуцил, Бромгексин. Для облегчения откашливания, чтобы мокрота или слизь легче выводились, назначают отхаркивающие средства: Мукалтин, Доктор МОМ, Геделикс. Правильно подобранный комплекс таких препаратов способен эффективно влиять на состояние больного и облегчить его состояние в короткие сроки. Кроме того, после установления первопричины возникновения спазматического кашля, назначают лекарственную терапию, нацеленную на лечение основного заболевания.

Кроме лекарственных препаратов, широко используются
народные рецепты, проверенные временем. Например, редька с медом, мед с молоком или сироп из лимонного сока, меда и глицерина. Хорошо помогают отвары из багульника, мать-и-мачехи. Главное условие применения домашних народных средств – проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет, какое средство можно принимать без ущерба к лекарственной терапии. Также могут помочь гомеопатические средства, но ни в коем случае они не должны заменять основное лечение, назначенное врачом.

Для облегчения или частичного снятия спазма до приезда скорой помощи поможет раствор валерьяны. Она разводится в пропорции 20 капель на стакан воды. Уже через несколько минут больной почувствует облегчение, что поможет ему без осложнений дождаться приезда скорой помощи.

Профилактические меры

Соблюдение правильного и здорового образа жизни поможет поддерживать иммунитет организма, который не позволит развиться респираторным заболеваниям. Своевременное лечение болезней, которые могут привести к спазматическому кашлю и даже вызвать приступ удушья – поможет избежать неблагоприятных осложнений и ситуаций в будущем. Внимательное отношение к детям, к своему организму, поможет вовремя заметить симптомы заболевания и оказать первую помощь при сильном спазме или риске аспирации рвотными массами. Соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача по лечению обеспечит быстрое улучшение состояния и полное выздоровление.

Остеохондроз — заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями в позвоночнике. Болезненные ощущения, являющиеся наиболее ярким симптомом патологического процесса, локализуются в различных отделах позвоночного столба.

Характер кашля при остеохондрозе

Разрушительные процессы, происходящие в позвоночнике, негативным образом сказываются на состоянии его подвижных частей – межпозвоночных дисков. В результате их деформации идет защемление нервных корешков.

Если заболевание отмечается в шейном отделе, это становится причиной напряженности мышц в гортани. Возникает ощущение сдавливания, провоцирующее кашель. Дискомфорт в горле ощущается только с той стороны, в которую произошло смещение дисков.

Кашель и першение при остеохондрозе чаще всего воспринимается как следствие простудных заболеваний. И не удивительно, ведь он такой же, как при бронхитах, пневмониях и ОРЗ.

Это приступообразный, сухой кашель, беспокоящий чаще по утрам. Со временем появляются проблемы с отделением мокроты из дыхательных путей. Существенным отличием покашливания при остеохондрозе от других заболеваний является отсутствие температуры и симптомов интоксикации.

Чаще всего, воспринимая данный симптом как простудное или аллергическое заболевание, его длительное время лечат медикаментозными препаратами соответствующего характера. В данной ситуации важно знать, что отсутствие эффективности лечения свидетельствует о возможности совершенно другой причины появления симптома.

Чтобы узнать, может ли быть кашель одним из симптомов остеохондроза, желательно ознакомиться с особенностями заболевания. Это поможет избежать опасных последствий недуга.

Причины появления кашля

Возникновение симптома находится в прямой зависимости от развития патологических процессов в позвоночнике. Необходимо отметить, что поражение затрагивает чаще отделы поясницы и шеи, потому что именно эти зоны претерпевают наибольшую нагрузку.

Что касается остеохондроза грудного отдела позвоночника, то его возникновение бывает связано с нарушением осанки – сколиозом, также способствующим негативному воздействию на межпозвоночные диски.

Поражение любого отдела обуславливается:

• лишним весом;
• непомерными физическими нагрузками или, наоборот, низкой двигательной активностью;
• не последнюю роль в развитии патологии играет нарушение обмена веществ, связанного с неправильным питанием.

Указанные явления приводят к изменениям в хрящевых тканях, сдавливанию нервных окончаний. Итогом этих пагубных преобразований в позвоночнике является нарушение в функционировании всех органов и систем организма.

Угнетение подвижности суставов шеи и грудной клетки, вызванное остеохондрозом, негативным образом сказывается на функционировании диафрагмы легких. У пациента возникает дискомфорт в горле, желание прокашляться или сделать глубокий вдох.

Дистрофические преобразования грудного отдела позвоночника также провоцируют дисфункцию дыхательных путей, проявляющуюся в виде нарушения дыхания в процессе выполнения любых движений или пребывания в одной позе.

Основной причиной появления кашля и сухости являются дегенеративные изменения, вызванные патологическими процессами в этих зонах.

Смещение межпозвоночных дисков вбок сопровождается воспалением нервных окончаний. Это напрягает связки в горле, вызывает приступообразный кашель, одностороннее проявление боли и першение.

Напряжение мышц, связанное с воспалением в области шеи нервных корешков, создает ощущение, будто в гортани находится посторонний предмет, который не дает глотать и давит на его стенки.

Фактором, способствующим проявлению болезненных ощущений в гортани, следует признать скованность движений вследствие проявления основного заболевания – остеохондроза.

Напряжение грудной клетке, вызванное длительным пребыванием в неудобной позе, – еще одна причина возникновения сухого кашля.

Среди дополнительных факторов – излишняя полнота, провоцирующая повышение нагрузки на грудной и шейный отдел позвоночного столба и приступы кашля.

Непрерывные покашливания вызываются сдавливанием и утомляемостью связок в области шеи, где проходит множество сосудов и артерий, отвечающих за питание головного мозга. Их ущемление вызывает кашлевой синдром.

Клиническая картина

Кашель при остеохондрозе грудного отдела наблюдается в основном при движениях, связанных с изменением положения тела, – поворотах и наклонах. Объясняется это скованностью движений в этой области и возникающим давлением на диафрагму.

Что касается шейного отдела, кашель становится следствием сдавливания позвонков и напряжения, возникающего в гортани. В обоих случаях наблюдаются практически одинаковые симптомы:

• становится трудно дышать из-за ощущения недостаточности кислорода;
• появляется одышка;
• возникает необходимость попытки сделать глубокий вдох;
• появляется странное ощущение кома в горле, что-то давит и мешает глотать;
• наблюдается сухой кашель, реже – с мокротой;
• осиплость;
• охриплость;
• утомляемость голосовых связок;
• возникают болевые ощущения в спине и груди.

Кашлевые приступы, повторяющиеся часто и сопровождающиеся сильным напряжением мышц, способны спровоцировать:

1. Головокружение.
2. Нарушение координации.
3. Ухудшение зрения и слуха.
4. Защемление нервных корешков.
5. Сдавливание позвоночной артерии.

Кашлевой синдром представляет серьезную угрозу для здоровья в связи с тем, что шея – это средоточие нервных волокон и место прохождения позвоночной артерии, питающей мозг.

Давление на артерию при длительном кашле способно спровоцировать развитие ишемической болезни, инсульта, а также привести к полному прекращению дыхания вплоть до летального исхода.

Наличие симптомов, вызываемых постоянным покашливанием, должно стать основанием для безотлагательного визита к врачу во избежание нежелательных и даже трагических последствий.

Диагностика

Следует отметить, что вышеперечисленные признаки характерны и для таких заболеваний, как:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• воспаление легких.

С целью постановки точного диагноза необходимо пройти тщательное обследование. Это позволит исключить возможность неправильного лечения.

Смещение позвонков достаточно хорошо определяется при помощи рентгена. Но лучшим методом установления наличия остеохондроза признана МРТ.

Кроме этого, желательно сходить на консультацию к невропатологу, отоларингологу, гастроэнтерологу и кардиологу.

О способах лечения

Лечение такого вида кашля предполагает воздействие на заболевание, являющееся первопричиной, т. е. на остеохондроз. Оно предусматривает применение различных методов. Среди них хорошо зарекомендовали себя:

• физиотерапия;
• массаж;
• аккупунктура;
• мануальная терапия;
• гирудотерапия
• ЛФК.

При использовании медикаментозного метода хорошо зарекомендовали себя мази и гели: Вольтарен, Артрозилен, Клофен. Наибольшая эффективность достигается при использовании Финалгона, Меновазина, Капсикама.

Следует учитывать, что избавление от остеохондрозного кашля возможно только при комплексном подходе. Высокая эффективность лечения достигается при одновременном использовании обезболивающих, противовоспалительных препаратов и средств, способствующих блокированию кашлевого рефлекса.

Применение согревающих и отхаркивающих процедур и медикаментозных препаратов дает возможность устранить симптомы, но не устраняет болезнь. Поэтому лечение должно преследовать основную цель – избавление от остеохондроза, что само по себе приведет к исчезновению покашливания.

Необходимо помнить, что адекватный курс лечения назначается только квалифицированным врачом. Самолечение ведет к затягиванию процесса выздоровления, осложнениям и побочным явлениям.

Как устранить симптомы упражнениями

Если появляется сильный кашель при остеохондрозе, от него можно избавиться при помощи дыхательной гимнастики. Она способствует снятию симптома покашливания, насыщает кровь кислородом, благотворно влияет на состояние легких и бронхов.

Чтобы снять кашлевой синдром, подходят простейшие упражнения, при помощи которых устраняются кашель и другие симптомы остеохондроза:

1. Сделать глубокий вдох через нос.
2. Шумный выдох через рот.
3. После пяти повторов упражнения отдохнуть 2-3 минуты.

Вначале нужно выполнять весь небольшой комплекс троекратно. Постепенно довести до пяти раз.

Дыхательная гимнастика облегчает процесс откашливания и готовит организм к новым упражнениям.

Лечение народными средствами

Существует много рецептов, помогающих преодолеть кашель. Вот некоторые из них:

1. Необходимо взять 3 стакана воды, развести в ней 3 ст. ложки соли морской. Смесь прокипятить, дать отстояться. Махровое полотенце намочить в полученном растворе и хорошо растереться им. Повторять процедуру в течение 10 дней.
2. В 200 мл воды добавить 120 мл спирта или водки, 30 капель йода, 5 г масла каменного и на кончике ножа — красного жгучего перца. Марлю или ветошь смочить в полученной смеси и приложить к болезненному месту. Сверху покрыть целлофановой пленкой и полотенцем. Выдержать 30 минут.

Эта процедура вызывает прилив крови к больному участку, улучшает отделение мокроты и общее состояние.

Народные рецепты и лекарственные препараты приведены исключительно с ознакомительной целью. Их применение возможно только по рекомендации специалиста.

Успешно противостоять остеохондрозу и сопутствующим проявлениям в виде кашля, кома в горле, сдавливающего синдрома и болезненности в гортани можно, если следовать указаниям лечащего врача, не пренебрегать занятиями лечебной и дыхательной гимнастикой.