Спастика мышц лечение у инвалидов спинальников советы от дикуля

Спастика- симптом, который часто сопутствует РС

Симптом рассеянного склероза, который встречается у более чем 90 РСников.

в сравнительно легкой форма- скованность мышц ('чаще бьет это по ногам)
в тяжелых формах- судороги конечностей ('чаще ног)
бывает не сгибательная спастичность (спантанное сгибание колена и сложности его выпрямления вспять)

Причины: влажность, неудобная (жесткая) одежда, к этому симптому нужно относиться серьезно.

Потому что без лечения может возникнуть: трудности в движениях конечностей, потеря эластичности суставов
крайнее последствия- пролежни
Лечение спастики
Проявление этого симптома разное. Потому универсального лечения нет и подбирается оно индивидуально. Первым делом надо проконсультироваться с врачом, который разрабатывает систему и путь облегчения симптомов. Профилактика в лечении спастики и скованности мышц применяют: физические упражнения (особенно растяжка мышц) и миостимуляцию, лекарственные средства (релаксанты часто), а так же изменения образа жизни в целом.
Это требуется, чтобы облегчить болезненные спазмы, вернуться к движению и функциональности многих мышц (тазобедренных, плечевых,коленных, голеностопных, локтевых). А в крайних мерах применяют хирургический способ, но до этого не нужно доводить Среди лекарственных средств можно выделить несколько: баклофен, баклосан, сирдалуд, мидокалм- влияют за нервно-мышечную передачу. Будьте осторожны с применением, потому что побочные действия могут внести изменения в ваши планы на день! Возникает сонливость и слабость в мышцах. Все перечисленные препараты незначительно отличаются силой воздействия. Баклофен используется для тяжелой спастичности,потому есть в уколах- для сильной спастики
Tizanidine (Zanaflex®) работает быстро, снимает спазмы, расслабляет. Несмотря на то, что не вызывает мышечную слабость, Вызываетсухостьво рту, снижает давление, а для меня, как гипотоника- это ощутимо(.
Существуют случаи, когда спастика может быть спасительной В это сложно поверить, но в некоторых случаях спастика приносит пользу. Например, из-за того, что дает ногам жесткость и трудности сгибания голеностопных суставов, это позволяет больному оставаться на ногах и даже ходить, хоть и с дискомфортом от сложности сгибания и общей жесткости мышц. Миостимуляцияв реабилитации
Это один из методов физиотерапевтического лечения, который состоит в воздействии электрическим током определенной величины, частоты на мышцы и нервные окончания.
Обычно этот метод применяют против болей в спине и для роста силы, массы мышц,.снижения локальной спастичности мышц. Виды миостимуляции.
При стимуляции мышц и нервных окончаний используют: электростимуляцию (токи ЧЭНС, TENS) через кожу и нейромышечную элестростимуляцию (НМЭС, NMES). Аппараты для проведения стимуляции:
В медицинских центрах, специализированных лечебных заведениях используют аппараты современный физиотерапевтический комбайн Phyaction Guidance C, с определенными программами ЧЭНС или нейромышечной стимуляции, а также программы для снижения сильного тонуса мышц, когда-то это было противопоказано при этом симптоме. В аппарат помогает лечить такие болезни как, Фиэкшэн GC (PhyactionGuidance C) применяют все указанные виды токов. Такой аппарат помогает лечить большое колличество патологий. НМЭС (нейромышечная электростимуляция) улучшает нейромышечные функции, снижает спастичность, улучшает мышечный контроль. Существуют так же портативные миостимуляторы (RestArt, Sanitas, Brander EMS и т.п.) оторые чаще используются в домашних (пример такого устройства вы видите на заставке этой статьи Sanitas Sem44) условиях для снятия боли или с эстетическими целями. Эффекты миостимуляции.
Анальгетический эффект, доказан и эффективен, особенно, если учесть, что лечение проходит без приема таблеток.
Нормализует симпатическую рефлекторную активность
Восстанавливает сократительную активность мышц и мышечный тонус
Увеличивает мышечную массу, тренирует мышцы;
Стимулирует нейро-мышечное соединение;
Активирует проприорецепторы, расположенные в мышцах и схожилиях;
Способствует расщеплению жировых клеток;
Улучшает сегментарный и общий кровоток, метаболизм в месте воздействия;
Усиливает дренаж межклеточной жидкости. Показания для проведения миостимуляции. в неврологии: мышечно-тонические болевые синдромы; острая и хроническая боль (боль в позвоночнике, головная боль, боль в шее, боль в запястье, боль в ноге) восстановления мышечного тонуса и сократительной активности мышц, спастичности мышц после инсультов и ДЦП, рассеянном слерозе, травматические нейропатии, миофасциальные триггерные точки парезы и параличи мышц после инсультов, травм спины и головы, невралгии; симпатическая рефлекторная дистрофия; миалгии; сегментарные вегетативные нарушения; травмы позвоночника; в травматологии и спортивной медицине: после длительной иммобилизации конечностей, при переломах костей для более быстрогосращения костей, пригипотрофиях и атрофиях мышц для увеличения мышечной массы; остепороз эстетической медицине: при дряблости мышц и кожи, для улучшения сосудистого тонуса и питания кожи, лечение целлюлита, уменьшение жировых складок, лифтинг различных мышц тела, в том числе и и мышц лица. в геронтологии: для поддержания мышечной массы и силы мышц у пожилых пациентов ослабление функции тазовых мышц.

Что такое спастика мышц и как избавиться от нее? Такие вопросы особо актуальны у пациентов, страдающих ею и врачей. Это такое состояние, когда мышцы слишком интенсивно сокращаются при их стремительном растяжении. У пациентов часто снижается сила мускулов, теряется произвольный контроль движений вплоть до паралича.

Почему возникает спастичность мышц

Главный ответ на данный вопрос кроется в дисбалансе импульсов, следующих от мозга к мышцам.

Другие причины спастики мышц таковы:

Увечья мозга (и спинного, и головного).
Инсульты.
Инфекционные недуги, при которых воспалительные процессы затрагивают мозг, например менингит.
Гипоксия – патология, возникающая из-за дефицита кислорода.
Амиотрофический боковой склероз.

Категории нарушений

В классификации спастики мышц их всего три:

Флексорная. Мышцы-сгибатели характеризуются повышенным тонусом при сгибании и поднятии рук или ног в суставах.

Экстенозная. Похожая картина с п.1, только процесс происходит в мышцах-разгибателях.

Аддукторная. Тонус развивается, когда смыкаются колени и перекрещиваются ноги в зоне голеней.

Центральный парез

При данном заболевании спастичность развивается из-за сокращения тормозных воздействий (ТВ) на спинальные нейроны (их тип: мото- и интер). В итоге увеличивается число импульсов, доходящих до альфа-мотонейронов. Это является ответной реакцией на растяжение мышцы.

Уменьшение ТВ – это следствие совокупных дефектов пирамидных каналов внутри мозга (как спинного, так и головного). Чаще всего спастика мышц развивается из-за того, что повреждается кортико-ретикуло-спинальный тракт.

Если поражается головной мозг, также слабеют ТВ, но больше всего это отражается на гамма-мотонейронах. Они задают движение антигравитационной мускулатуре. В результате проявляется характерный постинсультный спастический гемипарез:

Приводится плечо и бедро.
Сгибаются локтевые и лучезапястные суставы
Разгибается колено.

Когда развивается спинальная спастичность, уменьшаются ТВ на интернейроны, находящиеся в данной области. Из-за чего распространяются возбуждения по нервным волокнам на другие уровни, и появляются патологические симптомы.

Внешне чаще всего это проявляется в конвульсиях и неконтролируемых движениях.

Выражаясь иначе, когда образуется спастика мышц при ДЦП, в них аккумулируется энергия, нарушается или отсутствует связь с мозгом. Они неправильно воспринимают его команды и сокращаются хаотично в любое время. Так расходуется накопившаяся энергия.

Если центральный парез долго не удается вылечить, например, более полугода, то сегментарный аппарат спинного мозга меняется структурно. Это проявляется в нарушении связей между нервными волокнами и работы паретичных мышц, сухожилий и суставов. Из-за этого происходит усиление двигательных расстройств и сопротивления, образующегося в мышце, когда она растягивается. Врачи обязательно это учитывают, анализируя мышечный тонус в паретичных, либо парализованных руках и ногах.

Уровень спастичности

Для его анализа используются разные шкалы. Самой распространенным является изделие Эшуорт. Балльная система касательно мышечного тонуса здесь такова:

1 – он повышен незначительно, состояние быстро облегчается;
1а – легкое превышение, мышцы напрягаются менее, чем в 50% совокупного количества пассивных движений;
2 – умеренное развитие в течении 100% объема движений (пассивные действия реализуются легко) ;
3 – существенный рост (движения проблематичны) ;
4 – паретичная часть конечности не разгибается или сгибается полностью.

Меры терапии

Главная задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.

Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.

Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.

До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.

Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.

Для достижения положительного результата применяются такие методы:

Физиотерапевтический.
Фармакологический.
Хирургический.

Физиотерапия

Ее главная задача – тренировать движения в проблематичных конечностях и не допускать осложнений.

По ходу курса данной терапии больных обучают сидеть, стоять и ходить. Для этого применяются дополнительные средства.

Также пациентам бинтуют конечности, задействуют ортопедическую технику и воздействуют на спастичную мускулатуру тепловым излучением.

Чтобы эффективно снять спастику мышц, специалисты устраивают электрическую стимуляцию проблемных зон.

Как правило, это разгибатели пальцев или передней большой берцовой мышцы.

Фармакология

Здесь наибольший эффект оказывают центральные миорелаксанты. Их пациенты принимают перорально. Данные препараты имеют следующие достоинства:

снижают мышечный тонус;
улучшают двигательный потенциал;
снимают болезненные спазмы;
усиливают эффект лечебной гимнастики;
облегчают уход за парализованными пациентами;
предупреждают появление контрактур.

Если спастика мышц характеризуется легким уровнем, миорелаксанты оказывают быстрый положительный эффект. При осложненном заболевании используются в больших дозах. Это чревато негативными побочными действиями.

Лечение этими препаратами начинается с минимальной дозировки. Она постепенно развивается для достижения необходимой задачи.

Комбинации средств против данной болезни не допускаются.

В России чаще всего также применяются такие таблетки от спастики мышц:

Инъекция ботулинического токсина класса A

Это дополнительная мера, когда отмечается повышенная мышечная активность без контрактуры, но с сильными болями и спазмами. Препарат снижает объем движений и нормализует двигательную функцию. Вводится внутримышечно.

Клиническое действие после укола проявляется через 2-4 дня и удерживается 2-6 месяцев. Затем при необходимости инъекцию повторяют.

Продолжительность эффекта обусловлена дозировкой самого препарата и сложностью заболевания.

В результате его применения мышцы сокращается нормализовано. Это объясняется тем. Что вводимый токсин разрушает белки. Постепенно они восстанавливаются, и разрастаются нервные окончания, ведущие к генерации новых синапсов.

Побочные эффекты инъекции: зуд и боли в ее месте, существенная мышечная слабость.

Хирургическое вмешательство

Для снижения спастики мышц оно может происходить на любом из этих уровней:

головной мозг;
спинной;
периферические нервы;
мышцы.

Головной мозг оперируется так: включается электрокоагуляция бледного шара или мозжечка. На поверхность последнего имплантируется стимулятор.

Данные операции довольно сложны и опасны. Поэтому применяются крайне редко.

Лечение спинного мозга может устраиваться следующим образом: по продольной линии рассекается конус. Так разрывается рефлекторная дуга, отделяющая задний и передний рог этого мозга.

Операцию проводят только в самых крайних случаях и при спастики мышц ног. Она требует огромного мастерства хирурга и подразумевает высокий риск серьезных осложнений.

Для ликвидации спастичности могут рассекать периферические нервы. Из-за это операции развиваются сильнейшие боли и дизестезии. После нее проводятся ортопедические процедуры. По этой причине она сегодня практически не применяется.

А наиболее распространенное хирургическое вмешательство проводится так: удлиняется сухожилие мышцы, или она перемещается. Так снижается активность ее интрафузальных волокон и, как следствие — спастичность.

Эффект данного метода сложно поддается прогнозу. В сложных случаях проводится серия операций. Если развивается контрактура, этот способ остается единственной мерой терапии.

Ситуация после инсульта или травмы головы

Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.

При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.

Рассеянный склероз

У пациентов с данным заболеванием спастика мышц обнаруживается часто. Причиной тому является поражение спинного мозга.

Большее негативное воздействие приходится на нижние конечности. И порядка четверть больных испытывают серьезные проблемы с двигательными функциями.

Хирургические меры при подобном диагнозе применяют в двух целях:

снизить спастичность;
улучшить функциональность тазовых органов.

Если пациент страдает от местной спастики в ногах, в мускулы бедра и голени вводится ботулинический токсин.

Все параличи независимо от причины делятся на спастические и вялые. Первые характерны для поражения спинного мозга на шейном и грудном уровне, а также для большинства больных ДЦП, которых иногда так и называют спастиками. Вторые – для нарушения спинного мозга и "конского хвоста" на поясничном уровне, для последствий полиомиелита и инсультов в головной мозг. Параличи делятся также на парезы (частичные) и плегии (полные). Так, нижняя параплегия означает полный паралич ног, а тетрапарез – частичный паралич рук и ног.

Спастичность – это явление чрезмерно высокого мышечного тонуса и непроизвольные движения. Спазмы появляются в мышцах, которые у здорового человека находятся под контролем сознания, т. е. управляются головным мозгом. Сразу после травмы или болезни спинной мозг находится в состоянии спинального шока, и нервные импульсы через травмированный или выболевший участок не проходят. Сухожильные рефлексы отсутствуют. По мере ослабления шока они восстанавливаются, правда, чаще в искаженном виде, и только при поражении спинного мозга на уровне шейного и грудного отделов, поскольку ниже спинной мозг как таковой отсутствует.

У здорового человека при любом раздражении кожи – уколе, ожоге, выдергивании волоска, сигнал по чувствительным волокнам нерва и спинного мозга поступает в головной мозг, и тот отдает приказ устранить неприятное ощущение. Другое дело, когда спинной мозг прерван и болевой импульс доходит снизу только до преграды. Он мечется вверх-вниз по отгороженному участку, вызывая перевозбуждение, рост мышечного тонуса и бесконтрольные движения.

Несколько иную природу имеет спастичность и атетоз (неконтролируемые резкие движения тела и конечностей, а также непроизвольная мимика) у лиц, страдающих ДЦП. Высокий мышечный тонус вызывает характерные позы, не позволяющие встать на ноги, а искаженная мимика наносит еще и нравственные страдания. Сильная изнурительная спастика у спинальников и церебральников не дает сосредоточиться или, наоборот, расслабиться и уснуть. Временно ее можно устранить или хотя бы ослабить глубокими прогреваниями и укутываниями, умелой лечебной физкультурой и еще более умелым поверхностным массажем (неопытный массажист может только усилить тонус). Поэтому кто-то из членов семьи должен научиться у профессионала правильно делать массаж применительно к конкретному больному.

Раздражения, вызывающие повышение тонуса мышц и атетоз, бывают внутренними и внешними. Спинальнику со стажем не составляет труда определить, откуда они поступают. Например, периодическое назойливое подергивание одной ноги может быть вызвано потертостью в паху. Трещинка в ягодичной складке бывает причиной сильного тонуса с тремором (крупной дрожью) в обеих ногах. Тесная обувь, булавка в штанах, переполнение мочевого пузыря, скопление газов в кишечнике и скопление твердого кала в прямой кишке также способны вызвать тремор. Нога непроизвольно отдернется при попадании капли горячей или холодной воды. Часто тонус растет при охлаждении, при сдавливании ортопедическими аппаратами и из-за однообразного положения тела. В любом случае спастика – это информация о каком-то непорядке. Нужно научиться ее анализировать, начиная с поиска самых простых причин, и умело ей пользоваться.

Кроме использования спастики в информационных целях, надо иметь в виду, что умеренно повышенный тонус дает многим инвалидам возможность сносно ходить без аппаратов, включая спастику в осознанные движения, или, например, пересаживаться с коляски в машину, становясь на выпрямленные спазмом ноги.

Повышенный тонус удерживает ноги от похудения, что имеет косметическое и, значит, психологическое значение для молодых ребят и особенно девушек. Здесь спастический паралич имеет преимущество перед вялым, – не секрет, что спинальники с поясничными травмами стесняются атрофированных ног и из-за этого отказываются от занятия плаванием и от интимной близости. Лицам с вялым параличом надо быть осторожнее, так как при падении с коляски или костылей шансов сломать ногу у них больше. Наконец замечу, что спастика способствует довольно устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадаться, особенно приветствуется молодежью и используется по назначению во благо.

Источник: Жить в коляске. Индолев Л.Н. - М.: 2001

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

Реабилитация
заболевания
колясочники
лечение

Спинальник – это человек с травмой позвоночника, которая привела к полному или частичному параличу конечностей. Насколько распространён паралич зависит от того, какая часть позвоночника получила повреждение. Самый опасный в этом плане отдел – шейный, при котором мог отказать и ноги и руки. При травме поясничного отдела паралич обычно касается только ног.

С чем сталкиваются спинальники и их родные в первую очередь

Самое страшное испытание в начале пути – это отчаяние и депрессия. Трудно смириться с новым состоянием и преодолеть этот этап помогут только близкие люди. Приспособиться на самом деле человек может ко всему, и это состояние – не исключение. Начать следует с того, что чем меньше вы будете тратить время на переживания и чем раньше начнёте бороться за своё будущее, тем больше будет шансов на успех. Ранняя реабилитация начинается с работы мозга. Следует хотя бы мысленно представлять себе, как вы шевелите руками и ногами. Даже если это пока не возможно, ваши помощники должны помочь вам двигать конечностями, сгибать их и разгибать, чтобы мышцы от бездействия не атрофировались.

Фото: m-y.ru

Используйте специальные лангетки для предотвращения отвисания стоп. Врач порекомендует вам подходящую модель и впоследствии вам будет проще восстановиться и встать на ноги.

Неприятности лежачего положения и как с ними бороться

Главная проблема такого состояния – в образовании пролежней. Находясь в одном положении, участки тела перестают получать питание и это приводит к некрозу тканей, то есть их отмиранию. Чаще всего пролежни появляются на спине, пояснице, локтях и даже пятках. Чтобы предотвратить этот процесс, спинальника нужно постоянно поворачивать, растирать тело специальными мазями и растоврами. Народный опыт рекомендует использовать матрацы с наполнителем из сена. В продаже вы встретите специальные кровати и матрацы против пролежней с разным механизмом действия.

Чтобы решать гигиенические проблемы лежачего человека, используют катетеры и специальные моче и кало приёмники, абсорбирующее белье: памперсы и пелёнки с впитывающим слоем.

Что такое спастика и что в ней плохого и хорошего

Спастикой называют сокращение мышц, которое имеет произвольный характер. У этого явления есть свои плюсы и минусы. Плюс в том, что такие сокращения не дают мышцам потерять тонус, заставляя их напрягаться.

Минус в том, что такие сокращения могут вызывать болезненные ощущения. Применение обезболивающих и спазмалитиков облегчает это состояние, но и делает человека слабым и подвергает опасности здоровые мышцы.

Фото: m-y.ru

С чего начать реабилитацию

Реабилитация спинальника начинается со смены положения тела для улучшения кровотока. Нельзя делать резких изменений: сажать или поднимать человека, потому что он может лишиться сознания в процессе. Все действия следует совершать постепенно, начиная с опускания ног и только потом приступая к подъёму туловища.

Следующим этапом станут упражнения на полу, попытки ползать или хотя бы становится на четвереньки.

Специалисты очень рекомендуют упражнения в воде, когда вес тела уменьшается и все действия будут облегчаться со снижением нагрузки.

Фото: physiotherapyalberta.ca

Лечащий врач посоветует для проведения реабилитации специальные протезно-ортопедические изделия, например – туторы, и средства реабилитации вроде ходунков или опор для стояния и сидения.

Главное – не отчаиваться и верить в успех. Если у вас есть опыт в этом вопросе – напишите в нашу редакцию, мы с удовольствием его опубликуем, так как в реальных полезных и практичных советах нуждаются очень многие наши читатели!

Спастика мышц после инсульта ― это повышение мышечного тонуса, которое существенно снижает качество жизни.

Сокращение мускулатуры как импульс на растяжение происходит на фоне моно- или гемипареза (односторонняя и двухсторонняя парализации соответственно).

Причиной подобных процессов является поражение клеток двигательных путей мозга. Постинсультной спастичности подвержены такие участки:

руки;
ноги;
плечи;
бедро.

При длительном пребывании в лежачем положении симптоматика постепенно нарастает.

Положительная тенденция наблюдается при восстановлении двигательных функций, которое достигается разными методами.

Спастика после инсульта: лечение лекарственными препаратами
Успешность терапии напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заболевания.

Чем раньше начать лечение, тем положительнее прогнозы на выздоровление. Наилучшего результата можно достичь при начале восстановления в первые месяцы после удара, но не позднее, чем через год.

Список миорелаксантов:

Баклофен.
Мидокал;
Сирдалуд.

Баклофеновая помпа используется интраректально. Действует на спинальном уровне благодаря снижению количества производства ряда аминокислот (аспартат, глутамат).

Кроме снятия спастичности, миорелаксант центрального действия помогает добиться значительных успехов в уменьшении дистонических расстройств, а также минимизации болевых ощущений.

тошнота;
головокружения;
расстройства стула (диарея, запор);
сонливость;
снижение артериального давления .

Схема приема предполагает планомерное увеличение дозировки от 15 до 60 мг в сутки.

Спастика после инсульта: лечение народными средствами

Воздействие теплом на спазмированное место (прикладывание теплых компрессов, мешочков с солью или крупами).
Бинтование верхних и/или нижних конечностей.
Легкий массаж (в виде поглаживаний и растираний).
Прием теплых ванн (не горячих!).
Кинезиотейпирование.
Прием трав.

сосновые шишки;
календула;
цветы или плоды конского каштана;
ягоды малины;
кора рябины;
мелисса;
овес;
терновник.

Спастика руки после инсульта устраняется с помощью создания эффекта бани.

Конечность помещается в мешок с листьями березы, который фиксируют и оставляют на ночь. Аналогично работают и со спастичностью в ногах, при условии, что размеры емкости соответствуют длине конечности до поясницы.

Лечение спастики после инсульта иглоукалыванием
Иглорефлексотерапия является популярным методом лечения в постсоветских странах, но клинические исследования, проведенные за рубежом, не подтверждают эффективность такой методики.
Упражнения от спастики после инсульта

Это самый эффективный способ борьбы с таким неприятным последствием. Нагрузки не должны быть слишком изнуряющими, поскольку чрезмерная интенсивность только ухудшает состояние больного (увеличивается тонус).

Примеры упражнений:

Занятия с эспандером (сжатие/разжатие специального резинового кольца).
Пациентов учат заново стоять, ходить ― для этого используют ходули и др. вспомогательные предметы.
Занятия на ортопедических аппаратах.
Физические нагрузки (самостоятельное выполнение, с помощником).

Виды гимнастики:

поочередное сгибание ног в положении лежа на кровати, когда щиколотки подтягивают к ягодицам (выполняется 10 раз) ― может потребоваться посторонняя помощь;
постепенная растяжка атрофированных участков с вибрационными движениями.

После инсульта может блокироваться связь между мышцами и мозгом, нарушая их согласованную работу. Это ведет к тому, что мышцы, склонные к вялости – растягиваются (разгибатели руки, сгибатели ноги), а мышцы склонные к напряжению – сокращаются (сгибатели руки, разгибатели ноги).

Даже очень опытный врач без томографии не сможет различить тип инсульта (ишемия или кровоизлияние), а от типа во многом зависит лечение. Примеры упражнений очень полезны и физические нагрузки должны быть умеренными.