Сотрясение мозга шейный отдел

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром
Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника
Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома
Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

Локализация типичных мышечных болевых точек при травме (ушибе) или хронической перегрузке мышц и связок шеи.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.

Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства. Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой. Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника

Клиническая классификация субаксиальных (C3-C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника включает в себя следующие типы травм:

компрессионный перелом,
взрывной перелом,
сгибательно-дистракционное повреждение шеи,
вывих суставных отростков (односторонний или двусторонний),
перелом суставных отростков.

Существует также классификация Алена и Фергюсона при повреждениях шейного отдела позвоночника, которая используется в специализированной литературе и при проведении научных исследований. Эта классификация субаксиальных (C3-C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника основана на данных рентгенографии и механизме травмы:

сгибание-сдавление,
вертикальное сдавление,
сгибание-дистракция:
- подвывих суставного отростка,
- односторонний вывих суставных отростков,
- двусторонний вывих суставных отростков с 50% смещением,
- полный вывих (100% смещение),
разгибание-сдавление,
разгибание-дистракция,
боковое сгибание.

Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При неврологическом осмотре пациента с травмой шеи могут выявляться:

Монорадикулопатия встречается у пациентов при одностороннем вывихе. Односторонний вывих суставных отростков на уровне C5-C6 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C6 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании кисти, онемение и покалывание в пальцах.

Схема сегментарной иннервации на поверхности тела человека помогает в уточнении локализации уровня радикулопатии и сдавления спинного мозга.

Односторонний вывих суставных отростков на уровне C6-C7 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C7 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании руки в локте (трицепс), при сгибании кисти, а также онемение и покалывание на указательном и среднем пальцах.

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неуточненного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

РЭГ , УЗДГ сосудов шеи и головного мозга
рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
КТ шейного отдела позвоночника
МРТ шейного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника (вид сбоку) помогает в диагностике повреждения дисков и определении положения шейных позвонков при их смещении.

Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При травме шейного отдела позвоночника в мышцы шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (Новокаин, Лидокаин) и Кортизона, Дипроспана или Кеналога, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах шеи при лечении травмы шейного отдела позвоночника ускоряется при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения после травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом , возможны следующие лечебные действия:

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

Ношение специального шейного корсета (филадельфийский воротник) или шейного бандажа (шина Шанца) ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет (филадельфийский воротник) и шейный бандаж (шина Шанца) создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и спазмированным (с целью защиты шеи) мышцам в результате перенесённой травмы шеи (шейного отдела позвоночника).

Если Вы подозреваете сотрясение мозга или диагноз уже установлен, Вам потребуется осмотр врачом неврологом. Если ранее были выполнены какие-либо исследований, обязательно возьмите на консультацию их результаты, в т.ч. сами снимки. Если исследования выполнены не были, они будут рекомендованы и выполнены по результатам осмотра.

Симптомы сотрясения мозга

Симптомы сотрясения головного мозга (один или несколько из перечисленных симптомов):

Головная боль;
Возбуждение или сонливость;
Плохая переносимость яркого света и громких звуков;
Спутанность сознания;
Головокружение и нарушения координации;
Потеря сознания – от нескольких секунд до часов;
Нарушение памяти (обычно выпадают из памяти события, непосредственно перед травмой и/или сразу после травмы);
Смазанность речи;
Шум в ушах, двоение в глазах;
Судороги;
Различная величина зрачков
Дезориентация во времени, пространстве, собственной личности и т.п.

Плохо леченое сотрясение мозга опасно, в первую очередь, своими отдаленными последствиями, которые наступают через 6-18 месяцев после черепно-мозговой травмы. Если Вы сомневаетесь в наличии/отсутствии сотрясения мозга, лучше перестраховаться и уточнить ситуацию с помощью невролога. В сомнительном случае мы уточним состояние пациента с помощью магнитно-резонансной томографии, исследования вызванных потенциалов головного мозга и других высокочувствительных методов диагностики.

Что делать при травме головы

Сразу после травмы? Если один или несколько из перечисленных симптомов проявились после травмы, необходимо вызвать скорую помощь. При отсутствии строгих показаний к госпитализации или при отказе от госпитализации, Вы можете получить необходимую помощь в нашей клинике.

Какую помощь можно оказать самостоятельно?

Уложите пострадавшего на бок; это предупредит вдыхание рвотных масс даже при потере сознания;
Приложите к голове холод, чтобы уменьшить нарастание отека мозга;
Расстегните одежду, которая мешает дышать, ремень, пояс брюк;
Будьте рядом с пострадавшим, т.к. возможны рвота, психомоторное возбуждение, падение при попытке встать.

После выписки из больницы.

Если после выписки из больницы самочувствие пациента остается неважным, обычно обнаруживается сохраняющееся повышение внутричерепного давления и/или повреждение суставов и связок, соединяющих череп с шейным отделом позвоночника. Это нетрудно установить с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга и рентгеновского исследования шейных позвонков. Здесь потребуется небольшая коррекция курса лечения (специальная гимнастика и лекарственные препараты), которая в течение 1-2 недель, обычно приводит к улучшению. Всего плановый курс приема лекарств после сотрясения мозга составляет не менее двух месяцев.

Обследование при сотрясении мозга

Для чего нужно обследование при сотрясении головного мозга? Чтобы вовремя заметить и пролечить возможные опасные состояния, часто сопутствующие сотрясению головного мозга:

Выход крови в оболочки и вещество головного мозга;
Переломы костей черепа, орбит, лица, шейных позвонков;
Кровоизлияние в ткани орбиты и глазное яблоко;
Травма внутреннего уха;
Очаги гибели вещества головного мозга.

МР-томография и рентгеновская компьютерная томография головного мозга увидят отек мозга, кровоизлияние, травматические изменения в веществе головного мозга, повреждения костей мозгового и лицевого черепа.

Чтобы оценить подвижность позвонков после травмы, выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника с наклонами головы вперед и назад (хорошо видны переломы, вывихи и подвывихи позвонков).

Вызванные потенциалы головного мозга – самый точный на сегодня метод исследования, дающий информацию о нарушении проведения импульсов в различных отделах головного мозга (зрительные, слуховые, чувствительные, моторные пути нервной системы).

Травма шейных позвонков при сотрясении мозга

Повреждения шейных позвонков часто остаются нераспознанными, потому что их симптомы схожи с симптомами сотрясения мозга.

Череп прочно фиксирован к первому шейному позвонку суставами и связками. Поэтому сила удара, действующая на череп, обязательно передается и шейным позвонкам. Чаще всего при сотрясении мозга страдает связочный аппарат и суставы, соединяющие между собой шейные позвонки (травматические подвывихи). Реже встречаются переломы и вывихи шейных позвонков.

Если у Вас после удара головой долго сохраняются головокружение, шаткость, боль в затылке или под ним, боль в глазах, зрительные расстройства, боли при движении шеей, мы обязательно выполним рентгеновское исследование или МР-томографию шейных позвонков.Травматические подвывихи шейных позвонков обычно легко устранимы; их симптомы проходят в течение нескольких часов после вправления.

Травма носа при травме головы

Травматическая деформация костей и хрящей носа может привести к снижению вентиляции околоносовых пазух и их воспалению (гайморит, этмоидит, фронтит) Если при травме головы пострадал нос, к лечению подключится ЛОР врач.

Что будет, если не лечить сотрясение головного мозга?

Даже легкое сотрясение головного мозга может через полгода-год дать существенные поздние осложнения (головная боль, снижение памяти и работоспособности, депрессия, вегето-сосудистая дистония, падение зрения, головокружение и др.). Доказано, что после плохо пролеченных легких сотрясений мозга наблюдается больше поздних осложнений, чем после хорошо пролеченных тяжелых сотрясений мозга.

Подробнее о лечении последствий сотрясения мозга здесь.

Мы сделаем все, чтобы сократить острый период сотрясения мозга и избежать осложнений в будущем. Важно в первые же дни нормализовать повышенное внутричерепное давление, снять отек мозга и обеспечить клетки головного мозга полноценным питанием, нормализовать сон.

Лечение в клинике – амбулаторное (без госпитализации). Мы берем на лечение пациентов с легкими сотрясениями мозга (при отсутствии показаний к госпитализации и отказе от нее) и средней тяжести (при отказе от госпитализации).

Курс лечения после сотрясения головного мозга составляет:

Щадящий режим – обычно до 1 недели;
Ограничение физических нагрузок – 1-3 месяца, в зависимости от тяжести травмы;
Прием медикаментов от 2-х недель до 3-х месяцев.

Кроме того, мы обследуем Вас на предмет рисков, связанных с сотрясением головного мозга (выполним Вам МР-томографию головного мозга и рентгенографию шейного отдела позвоночника), окажем помощь при травме костей носа и повреждении лицевых нервов.

Без выходных с 9-00 до 21-00

Главная
Методы лечения
Восстановление после сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга — одна из форм закрытой черепно-мозговой травмы. Как правило, это легко обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из-за ушиба, удара или резкого движения головой.

Под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. Возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми отделами, возникает спазм сосудов с последующим их расширением, и на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов. При лечении со временем все процессы в головном мозге возвращаются к норме, а симптомы исчезают.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Симптомы сотрясения головного мозга:

кратковременная спутанность сознания;
головокружение в состоянии покоя, при перемене положения тела, повороте или наклоне головы оно усиливается;
головная боль пульсирующего характера;
шум в ушах;
слабость;
тошнота, однократная рвота;
заторможенность, спутанность сознания, замедленная бессвязная речь;
двоение в глазах, при попытке чтения при движении глаз ощущается боль;
глаза могут болезненно реагировать на обычный уровень освещённости;
повышенная чувствительность к шуму, звон в ушах;
нарушение координации движения;
бледность кожи лица сменяется покраснением;
потливость;
чувство дискомфорта;
возможно изменение внутричерепного и артериального давления.

При появлении симптомов сотрясения головного мозга необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам, вызвать неотложную медицинскую помощь.

Степени сотрясения головного мозга:

1. Сотрясение лёгкой степени. Нарушения сознания нет, у пострадавшего может наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. После этого общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры (37,1—38 °С).

2. Сотрясение средней степени тяжести. Нет потери сознания, но есть такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может наблюдаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний перед травмой.

3. Сотрясение тяжёлой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении одной—двух недель после травмы (головная боль, тошнота, нарушение аппетита и т.д.).

Диагностика сотрясения головного мозга:

Обычно диагностика сотрясения головного мозга не вызывает затруднений у невропатолога. Анамнеза и данных осмотра достаточно для того, чтобы предположить у больного данное состояние. Тем не менее при сотрясении головного мозга рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить более тяжелые черепно-мозговые травмы.

1. Компьютерная томография - при помощи нее можно выявить практически любые нарушения в структуре головного мозга.

2. МРТ исследование – метод исследования тканей и сосудов, его используют для исключения опасной патологии – ушиба мозга.

3. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника позволяет выявить переломы и трещины костей черепа, смещение шейных позвонков.

4. Электроэнцефалография – позволяет выявить нарушения функций коры головного мозга.

5. Лабораторные исследования (если необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов в организме).

Лечение сотрясения головного мозга:

обеспечение состояния покоя для пострадавшего и соблюдение им постельного режима (длительность индивидуально устанавливает врач в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга);
медикаментозная терапия (направлена на обезболивание, восстановление нервной регуляции и кровообращения в головном мозге);
отсутствие каких-либо физических и психических нагрузок, ограничения в занятии спортом;
отказ от просмотра телевизора, нахождения за компьютером и длительного чтения книг.

В течение года после перенесенного сотрясения головного мозга требуется периодически посещать лечащего врача с целью наблюдения.

Реабилитация после перенесенного сотрясения головного мозга:

В нашей Клинике доктора Григоренко проводится ряд мероприятий по восстановлению организма после перенесенного сотрясения головного мозга. С этой целью проводится комплексная терапия, которая разрабатывается для каждого пациента индивидуально:

1. Курс остеопатии и мануальной терапии – воздействуя на оболочки мозга, улучшает и восстанавливает его кровообращение, препятствует образованию спаек, что избавляет от возникновения головных болей, повышения внутричерепного давления, спазмов сосудов головного мозга.

2. Физиотерапия – оказывает влияние на глубокие ткани, способствует улучшению кровообращения, стимулирует обмен веществ.

3. Курс грязелечения - нормализует обмен веществ, улучшает питание тканей.

4. Функциональный тренинг – обучает правильным стереотипам движений и поз, что позволит в дальнейшем с большей вероятностью избежать травм в опасных ситуациях.

5. Лечебная физическая культура – способствует улучшению функции кровообращения, органов дыхания, нервной системы и обмена веществ.

6. Иглорефлексотерапия – помогает улучшить кровообращение и нервную регуляцию.

7. Гирудотерапия – помогает улучшить текучесть крови, способствует рассасыванию тромбов, а также расщеплению веществ соединительной ткани

Профилактика:

Предсказать и предотвратить возникновение сотрясения головного мозга практически невозможно, но если следовать некоторым рекомендациям, можно снизить вероятность травматизма:

занятие травмоопасными видами спорта (бокс, хоккей, футбол и др.) увеличивают вероятность получения травмы головы;
при катании на роликовых коньках, скейтборде, верховой езде необходимо использовать средства защиты головы – шлем со специальной вкладкой, правильно выбирать размер и использовать шлем;
во время езды на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности, детей перевозить в специальных удерживающих устройствах, после употребления алкоголя, приема некоторых лекарственных средств, влияющих на скорость реакции и концентрацию внимания, не следует садиться за руль автомобиля;
зимой рекомендуется использование специальных противоскользящих устройств для обуви, а пожилым людям – использование трости с острым наконечником.

Последствия сотрясения головного мозга:

При соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности.

Если не следовать рекомендациям врача и проигнорировать лечение, после сотрясения мозга могут возникнуть проблемы со здоровьем. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде эпилепсии, бессонницы, мигреней и других состояний.

Вегето-сосудистая дистония – расстройства вегетативной нервной системы, которые приводят к нарушениям в работе сердца и сосудов. В результате от недостаточного кровообращения страдают все органы, в том числе и мозг.
Эмоциональные нарушения – появляются депрессии, повышенная раздражительность и плаксивость.
Расстройства интеллекта – у человека ухудшается память, снижается концентрация внимания, изменяется мышление.
Головные боли – они вызваны нарушением кровообращения в головном мозге после травмы или перенапряжением мышц головы и шеи.

При возникновении симптомов перечисленных возможных последствий перенесенного сотрясения головного мозга необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Романова Е. Е.

В статье приведены сведения об особенностях диагностики клинических проявлений изолированных ушибов шейного отдела позвоночника и ушибов шейного отдела позвоночника , сочетающихся с сотрясением головного мозга у 167 стационарных больных и у 154 потерпевших, обратившихся в бюро судебно-медицинской экспертизы для оценки степени тяжести телесных повреждений. среди пострадавших у 103 человек были диагностированы изолированные ушибы шейного отдела позвоночника , а у 218 эти повреждения сочетались с сотрясением головного мозга .

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Романова Е. Е.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ У ПОТЕРПЕВШИХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ И СОЧЕТАННЫМ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГАУШИБОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — Ю.И. Баранов) управления здравоохранения администрации Калининградской области

В статье приведены сведения об особенностях диагностики клинических проявлений изолированных ушибов шейного отдела позвоночника и ушибов шейного отдела позвоночника, сочетающихся с сотрясением головного мозга у 167 стационарных больных и у 154 потерпевших, обратившихся в бюро судебно-медицинской экспертизы для оценки степени тяжести телесных повреждений. среди пострадавших у 103 человек были диагностированы изолированные ушибы шейного отдела позвоночника, а у 218 эти повреждения сочетались с сотрясением головного мозга.

Ключевые слова: ушиб шейного отдела позвоночника, сотрясение головного мозга.

DIAGNOSTIC PARTICULARLY CLINICAL MANIFESTATIONS AND EXAMINATION DEGREE WEIGHT HARM OF HEALTH BY VICTIMS WITH ISOLATION AND IN CONNECTION WITH CONCUSSION OF THE BRAIN CERVICAL INJURE E.E. Romanova

The article informs of the diagnostic particularly clinical manifestations and examination degree weight harm of health by victims with isolation and in connection with concussion of the brain cervical injure. The author studies 167 cases of hospital treatment and 154 cases of applying to the forensic medicine examination bureau with cervical injury. 218 patients has concussion of the brain in combination with cervical injure and 103 patients has isolation cervical injure.

Key words: cervical injury, concussion of the brain.

Больные с травмами позвоночника в мирное время составляют от 1 до 4% больных с различными видами травмы [5]. Травмапозвоночника, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой, встречается в 7-10,4% случаев сочетанной черепно-мозговой травмы. Например, при автомобильных травмах, сочетание черепно-мозговой травмы с травмой шейного отдела позвоночника (ШОП) некоторыми авторами классифицируется как типичное. Среди одновременных черепно-мозговых и спинальных повреждений особое место занимают сочетанные повреждения головного мозга и шейного отдела позвоночника [2, 6]. При сотрясении головного мозга, сопровождавшемся грубыми повреждениями костно-связочного аппарата позвоночникаи спинного мозга, тяжесть состояния обусловливалась спинальной травмой и диагностика не представляла особых затруднений. Значительно труднее было диагностировать случаи, когда при наличии переломов шейных позвонков имелись негрубые явления сдавления спинного мозга с легким нарушением проводимости некоторых его систем или же если степень травмы ограничивалась сотрясением спинного мозга. В таких случаях в центре внимания клиницистов оказываются симптомы церебрального поражения, что может привести к ошибкам диагностики истинного состояния больных. Синдром черепно-мозговой травмы иногда проявляется кратковременным преходящим нарушением сознания и динамичными симптомами поражения в основном ромбэнцефальных отделов мозга. В генезе развивающегося синдрома поражения ромбэнцефального отдела мозга при сочетанных травматических повреждениях головного мозга и шейного отдела позвоночника имеет значение нарушение кровообращения в вертебро-базилярной системе вследствие сдавления смещенными костными фрагментами позвоночного канала вертебральной артерии, ее тромбозов, раздражения периартериального симпатического сплетения [1,2,3]. Особая сложность диагностики возникает в случаях отсутствия выраженных грубых повреждений шейного отдела позвоночника. Таким больным клиницисты наиболее часто выставляют диагноз «Ушиб шей-

Обращает на себя внимание тот факт, что как у лечащих врачей клиническая диагностика указанных состояний, так и у судебно-медицинских экспертов оценка степени тяжести вреда здоровью во всех указанных случаях вызывала затруднения. Обращает на себя внимание тот факт, что у преимущественного количества больных, проходивших курс стационарного лечения, ушиб шейного отдела позвоночника сочетался с сотрясением головного мозга (143 случая из 167 случаев общего количестванаблюдений), а в бюро судебно-медицинской экспертизы чаще обращались люди с изо-лированнымушибом шейного отдела позвоночника (79 случаев из 154 случаев общего количестванаблюдений). Тем не менее следует отметить, что достаточно часто судебно-медицинские эксперты просто игнорировали полученные от потерпевших сведения о наличии травмы шейного отдела позвоночника, жалобы потерпевших, типичные для этой травмы и клинические проявления, указанные в медицинских документах, считая эти проявления неубедительными. В исследованных судебно-медицинских документах отме-

Учитывая вышесказанное, нам представляется целесообразным обратить внимание судебно-медицинских экспертов на анализ жалоб и клинических проявлений изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга ушибов шейного отдела позвоночника, диагностированных клиницистами.

Всего исследовано 103 случая изолированных ушибов шейного отдела позвоночника и 218 случаев сочетания ушиба шейного отдела позвоночника с сотрясением головного мозга.

Среди лиц, получивших травму шейного отдела позвоночника, было 156мужчин (48,6%) и 165 женщин (51,4%). Возраст пострадавших колебался от 11 до 82 лет. Обстоятельства получения травмы были различными, наиболее

часто в качестве причины повреждений назывались падения с различной высоты, избиение и дорожно-транспортные происшествия.

Среди жалоб, предъявляемых всеми пострадавшими (321), отмечались: головная боль (268 случаев — 83,4%); головокружение (220 случаев — 68,5%); боли в области шейного отдела позвоночника (203 случая — 63,2%); тошнота (160 случаев — 49,8%); рвота (41 случай — 12,8%); онемение пальцев кистей рук (32 случая — 10%); общая слабость (31случай — 9,7%); боли в шейно-затылочной области (22 случая — 6,9%); боли в шее с иррадиацией в надплечьеи плечо (19 случаев— 5,9%); шум в ушах (8слу-чаев — 2,5%) и нарушение сна (2 случая — 0,6%). Другие жалобы пострадавшими в исследованной группе не предъявлялись. Следует подчеркнуть, что вышеперечисленные жалобы отмечались как у лиц сизолированным ушибом шейного отдела позвоночника, таки в случаях сочетания его с сотрясением головного мозга. Частота встречаемости указанных жалоб в обеих группах пострадавших приведена в таблице 1.

Частота встречаемости жалоб у лиц с изолированными ушибами шейного отдела позвоночника (УШОП) и сочетанными с сотрясением головного мозга (СГМ), выраженная в абсолютных цифрах и в процентах

№п/п Наименование жалоб СГМ, УШОП УШОП

1. Головная боль 211 96,8 57 55,3

2. Головокружение 182 83,5 86 83,5

3. Тошнота 125 57,3 35 34

4. Рвота 32 14,7 9 8,7

5. Боли в шейном отделе позвоночника 145 66,5 55 53,4

6. Онемение пальцев кистей рук 23 10,6 9 8,7

7. Боль в шейно-затылочной области 18 8,3 4 3,9

8. Боли в шее с иррадиацией в надплечье и руки 14 6,4 5 4,9

9. Общая слабость 21 9,6 10 9,7

10. Шум в ушах 4 1,8 4 3,9

11. Нарушение сна 2 0,9 - -

Потерю сознания в момент получения травмы отмечали 105 человек (32,7%), из них в группе с ушибами шейного отдела позвоночника, сочетанными с сотрясением головного мозга, потеря сознания наблюдалась у 90 человек (41,3%), а при изолированных ушибах — у 15 человек (14,6%).

У 196 пострадавших отмечались наружные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков и ран головы и шеи (61,1%), причем в сочетанной группе эти повреждения наблюдались в 148 случаях (67,9%), а в изолированной — в 48 случаях (46,6%).

Общее состояние больных в преимущественном большинстве случаев расценивалось врачами, как удовлет-

ворительное. В 25 случаях (7,8%) состояние больных было среднетяжелым. Средняя тяжесть состояния встречалась у 19 человек в сочетанной группе (8,7%) и у 6 больных (5,8%) с изолированными ушибами ШОП.

При объективном обследовании пострадавших врачи отмечали: болезненную пальпацию шейного отдела позвоночника — 148 случаев (46,1%); ограничение движений шейного отдела позвоночника — 66 случаев (20,6%) и болезненную осевую нагрузку в шейном отделе позвоночника — 29 случаев (9%), вынужденное положение головы — 5 случаев (1,6%). Частота встречаемости указанных признаков в обеих группах пострадавших приведена в таблице 2.

Частота встречаемости результатов объективного обследования у лиц с изолированными ушибами шейного отдела позвоночника (УШОП) и сочетанными с сотрясением головного мозга (СГМ)

№п/п Наименование результатов объективного обследования СГМ, УШОП УШОП

1. Болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника 105 48,2 43 41,7

2. Болезненность осевой нагрузки в шейном отделе позвоночника 23 10,6 6 5,8

3. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника 39 17,9 27 26,2

4. Вынужденное положение головы 4 1,8 1 1,0

Неврологические проявления изолированного и сочетанного с сотрясением головного мозга ушиба шейного отдела позвоночника, были чрезвычайно разнообразными. Среди наиболее часто встречающихся признаков отмечаются: вялость (147 — 45,8%); неустойчивость в позе Ромберга (165 — 51,4%); нистагм (121 —37,7%); болезненность при движениях глазных яблок (99 — 30,8%); повышение температуры тела (84 — 26,2%); нарушение конвергенции (83 — 25,9%); неуверенность при выполнении координа-

торных проб (65 — 20,2%); ригидность затылочных мышц (52 — 16,2%); тремор век (44 — 13,7%); повышение сухожильных рефлексов (35 — 10,9%); гипостезия в зоне иннервации шейных сегментов спинного мозга (31 — 9,7%); ограничение движений глазных яблок (24 — 7,5%); девиация языка (23 — 7,2%); анизорефлексия (23 — 7,2%); лейкоцитоз (21 — 6,5%). Частота встречаемости некоторых неврологических проявлений в обеих группах пострадавших приведена в таблице 3.

Частота встречаемости некоторых неврологических проявлений у лиц с изолированными ушибами шейного отдела позвоночника (УШОП) и сочетанными с сотрясением головного мозга (СГМ)

№п/п Наименование неврологических проявлений СГМ, УШОП УШОП

1. Вялость 128 58,7 19 18,4

2. Неустойчивость в позе Ромберга 136 62,4 29 28,2

3. Нистагм 109 50,0 12 11,7

4. Болезненность при движениях глазных яблок 82 37,6 17 16,5

5. Повышение температуры тела 72 33,0 12 11,7

6. Нарушение конвергенции 71 32,6 12 11,7

7. Неуверенность при выполнении координаторных проб 55 25,2 16 15,5

8. Ригидность затылочных мышц 44 20,2 8 7,8

9. Тремор век 37 17,0 7 6,8

10. Повышение сухожильных рефлексов 27 12,4 8 7,8

11. Гипостезия в зоне иннервации шейных сегментов спинного мозга 25 11,5 9 8,7

12. Ограничение движений глазных яблок 18 8,3 6 5,8

13. Девиация языка 22 10,1 1 1,0

14. Анизорефлексия 20 9,2 3 2,9

15. Лейкоцитоз 17 7,8 4 3,9

Таким образом, представляется очевидным, что функ- лиза жалоб и клинических проявлений у лиц с ушибом шей-

ционально-анатомическое единство головного и спинного ного отдела позвоночника, диагностированным изолирован-

мозга обуславливает взаимное отягощающее влияние при но и в сочетании с сотрясением головного мозга, свидетель-

их сочетанной травме, многосимптомность клинических ствует о том, что указанные состояния вызывают определен-

проявлений, трудной для дифференциальной диагностики, ные сложности в клинической диагностике, сопровождают-

суммацию возникающих неврологических и вегето-трофи- ся расстройством здоровья пострадавших и должны учи-

ческих нарушений. Приведенные в статье результаты ана- тываться при оценке степени тяжести вреда здоровью.

1. ВасинН.Я., Лошаков ВА., Корниенко В.Н. Особенности клиники черепно-мозговой травмы, сочетанной с травмой шейного отдела позвоночника. //Вопросы нейрохирургии. — 1977. — №1. — С. 14-18

2. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная оротопедия. Позвоночник. Перевод с англ. Р. Г. Агжигитова. М.: Медицина, 1995. — 419с.

3. Лошаков В.А Особенности черепно-мозговой травмы, сочетанной с повреждением позвоночника и спинного мозга. Автореф. дис. канд. мед. наук. —М. — 1983. — 15с.

4. Михеев В.В., Иргер И.М., Коломойцева И.П. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. М.: Медицина. — 1972. — 430 с.

5. Парфенов В.Е., Янкин В.Ф., Дулаев А.К. и др. Повреждения позвоночника //Практическая нейрохирургия. — С.-Пб.: Гиппократ, 2002. — С. 172-185.

6. Руководство по нейротравматологии. Часть II. Позвоночно-спинальная травма, повреждения периферических нервов, военнополевая нейрохирургия / Под ред. А И. Арутюнова. — М.:Медицина. —1979. —391с.

Читайте также: